PSICOLOGIA ANORMAL CASO 1 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR 1. DESCRIPCIÓN DEL CASO
Ricar Ricardo do tenía tenía 34 años; años; era solte soltero ro y profes ofeso or en un cen centro tro de Formació ción Prof Profesi esiona onall de Madrid Madrid.. Acud Acudió ió a consu consulta lta por porque que desd desde e hací hacía a ms de un año año se sentía sentía muy deprimid deprimido o y desdicha desdichado. do. !asi nada le interesa"a y ha"ía perdido la ilusión por #i#ir. Reconoce ha"er pensado que esto era una reacción normal al pro"lema que tu#o$ y creía que con el tiempo des esa aparec arecer ería ía su malest lesta ar. Pero ero$ al prol prolon on%a %arse rse tant tanto o tiem tiempo po$$ dese desea" a"a a se serr tratado por al%&n psicólo%o. 'odo 'odo comen(ó tras romperse romperse una relac relación ión )perf )perfect ecta* a* que que ma mant ntení enía a desde desde hacía #arios años con una chica ms +o#en que ,l. Aunque al%o ms de un año antes de la ruptura ya se ha"ían deteriorado un poco poco sus sus relac relacion iones$ es$ esta esta fue fue inesp inespera erada da para ,l -al parecer fue una decisión que tomó su no#ia. /o malo$ dice$ es que$ sin sa"er porqu,$ poco a poco fue notando que su no#ia no#ia comen(a comen(a"a "a a distanci distanciarse. arse. Pero Pero aun así$ nunca pensó en una ruptura$ pues esta"a se%uro que entre los dos ha"ía al%o realmente &nico e indestructi"le. 0esde la ruptur ruptura$ a$ Ri1ca Ri1card rdo o ya no es el mismo mismo.. 2o sólo ha perdido la ilusión y el inter,s por la #ida$ por las cosas... tam"i,n ha de+ado de interesarle su tra"a+o; antes lo adora"a. adora"a. Parece una persona inteli%ente y muy afecti#a. 0urante la entre#ista entre#ista se aprecia"a aprecia"a tam"i,n su triste(a. e ree+a"a so"re todo en sus sus o+o o+os; s; aunq aunque ue sie siemp mpre re termin termina" a"a a des#iando la mirada. 'enía al%o de o+eras. 0i+o 0i+o que que a #ece #ecess llor llora1 a1"a "a$$ so" so"re todo todo cuan cuando do e5per 5perim imen enta ta la sen sensaci sación ón de ha"e ha"erl rla a perd perdid ido; o; tam" tam"i,n i,n en ocas ocasio ione ness #iendo al%una película en la tele#isión. 0ice que que mucha uchass #ece #ecess le hu"i hu"ier era a %usta ustado do ha"er podido llorar ms para desaho%arse y ali#iar su dolor. u tono de #o( era "a+o$ casi casi apla aplana nado do.. 'am am"i "i,n ,n di+o di+o que que ahor ahora a dorm dormía ía much mucho. o. A #ece #ecess ha pasa pasado do días días ente entero ross durm durmie iend ndo o -)er -)era a una una form forma a de escapar de todo esto*. )/o peor de todo 6 decía6 es que si pienso en ella me siento muy mal$ pero no puedo soportar de+ar de hacerlo*. Ricardo indicó que el primer mes tras la rupt ruptur ura a le resul esultó tó inso insopo port rta" a"le le.. 'enía enía
fuertes palpitaciones y #ómitos$ y no podía dormir dormir -solía -solía despertar despertarse se continu continuamen amente te con so"r so"resa esalto lto y fuert fuertes es palpi palpitac tacion iones es.. 7nfati(a que se ha sentido )tan solo*... y que ahora las las cosa osas le parecen ecen )tan tan irreal irreales* es*... ... inclus incluso o a #eces #eces dice dice tener tener la sensa ensaci ció ón de que tod todo lo que le est st pasando no puede ser cierto. 8a querido escapar9$ huir$ pero no tenía fuer(as. 2o tenía fuer(as ni para pedir ayuda. e ha"ía quedado sin ener%ía -antes era una persona con mucho tesón y entusiasta. Pero$ so"re todo$ lo que ms le duele es )esa sensación de no poder poder espera esperarr nada nada*. *. 0uran 0urante te ese tiempo han rondado con frecuencia por su ca"e ca"e(a (a idea ideass de muert uerte. e. Por e+em e+empl plo$ o$ espetó que a #eces$ se i"a a la cama con )la esperan(a de no despertarse ms*. Pero no est se%uro de que todo esto le resultara ms doloroso que sus frecuentes preoc preocup upaci acion ones es y la con#ic con#icció ción n de ser ser el culpa"le de todo. 0ura 0urant nte e la e#al e#alua uaci ción ón$$ el paci pacien ente te informó que desde a ruptura no ha de+a1do de senti sentirse rse ma mal. l. Aunq Aunque ue los síntom síntomas as se hici hicier eron on ms li#i li#ian anos os desp despu u,s de los los primeros primeros meses$ estos han se%uido estando presentes de forma ms o menos marcada. 8a perdido la mayor parte de sus a:ciones -aho -ahora ra sólo sólo lee lee y #e al%u al%una nass pelí pelícu cula las s.. i%ue durmiendo mal -no le han desaparecido los so"resaltos$ y contin&an la mayor ayoría ía de los los resta estan ntes tes sínt síntom omas as.. Aunque Ricardo no ha"ía "us1cado anteriormente apoyo social o emocional ni ayud yuda profesi fesio onal$ solí solía a afronta ontarr la depresión recurriendo al alcohol$ si "ien de una forma controlada -durante las comidas y$ a #eces$ antes de acostarse para poder concil conciliar iar me me+or +or el sueñ sueño o y contr controla olarr sus sus preoc preocup upaci acion ones es.. 0esde 0esde la ruptu ruptura ra se ha aisla islad do en casa asa con frec frecu uenc encia y ha redu reducid cido o su #ida #ida soc social ial -sale -sale me meno noss con ami%os$ etc. y profesional -antes era ms creati#o y participa"a en ms acti#idades relacionadas relacionadas con su tra"a+o. Rica Ricarrdo no tení tenía a ante antece cede den ntes tes de dep depresió esión n %ra# %ra#e e entr entre e sus sus fami famili liar ares es cercanos. 'ampoco ha"ía tenido nunca una dep depresió esión n imp importa ortan nte m mss all all de los los alti alti"a "a+o +oss que ocur ocurrren ha"it a"itua ualm lmen ente te.. 0urante el año anterior a la ruptura ha"ía sufrido al%unos sucesos #itales importantes$ como la enfermedad %ra#e de un familiar$ un accidente de tr:co$ y la muerte de un ami%o. 8asta el momento de
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PSICOLOGIA ANORMAL ser e#aluado$ Ricardo no ha"ía estado sometido a nin%&n tipo de tratamiento -ni m,dico ni psicoló%ico por depresión$ ansiedad u otro trastorno mental. 'ampoco padecía$ o ha"ía padecido recientemente$ nin%una enfermedad importante que pudiera afectar a su estado de nimo. 'ras la aplicación de la entre#ista semiestructurada A01M de
>3a se constató que Ricardo presenta"a$ desde hacía ms de un año$ estado de nimo deprimido %ra#e -durante la mayor parte del día$ insomnio e hipersomnia$ fati%a y p,rdida de ener%ía$ sentimientos de culpa e inutilidad$ disminución del rendimiento y la capacidad de concentración$ pensamientos reiterati#os de muerte e ideas de suicidio$ así como tam"i,n cierta p,rdida de inter,s por al%unas cosas$ y fuertes sentimientos de desesperan(a y soledad. e constató$ así mismo$ que aparte de la ruptura afecti#a el paciente ha"ía e5perimentado en el año anterior a esta otros sucesos #itales importantes -un accidente de tr:co$ la muerte de un ami%o cercano$ y un familiar enfermo. 7n la escala de interferencia -entre > y 4 de la A01M para el módulo del episodio depresi#o mayor$ el paciente o"tu#o una puntuación de 3 -intensa. 2o parecía e5istir e#idencia de que Ricardo tu#iera síntomas de distimia$ ni síntomas de manía o hipomanía destaca"les$ así como tampoco síntomas relacionados con los diferentes trastornos de ansiedad -p.e+.$ trastorno de estr,s a%udo$ trastorno de ansiedad %enerali(ada$ trastorno mi5to ansioso1depresi#o$ etc.$ a pesar de que suele e5istir una ele#ada comor"ilidad entre los trastornos de ansiedad y los depresi#os. /as pre%untas de screenin% de la entre#ista tampoco su%erían la posi"ilidad que e5istiera a"uso de alcohol o dro%as$ o psicosis. 7l paciente presenta"a puntuaciones muy ele#adas en el cuestionario de depresión de andín y ; andín y !horot$ ?@@.
CASO " TRASTORNO #IPOLAR I$ EPISODIO ACT%AL MAN&ACO SIN S&NTOMAS PSICÓTICOS 1. DESCRIPCIÓN DEL CASO
/a paciente es una mu+er de =G años$ casada y sin hi+os. 7s enfermera en una unidad de salud materno infantil. Moi'o de cons(la)
Fue lle#ada al hospital por su marido porque esta"a muy e5citada y #er"orr%ica. 0espu,s de discutir con su esposo cuatro días antes$ se fue de su casa eno+ada a la me(quita donde permaneció re(ando toda la noche. !uando re%resó a la mañana si%uiente su esposo esta"a eno+ado con ella y le di+o que si quería pasar toda la noche en la me(quita podía irse a #i#ir allí. e fue a la casa de su mam donde se pertur"ó ms y ms. 7sta"a muy e5cita"a$ no podía dormir$ ha"la"a casi incesantemente y se ne%a"a a comer. Re(a"a fer#ientemente pero me(cla"a pala"ras$ aparentemente sin darse cuenta. u intermina"le con#ersación era especialmente so"re reli%ión y la interrumpía sólo para cantar ple%arias en las que acusa"a a numerosas personas de pecar y les ordena"a re(ar. u madre llamó al marido y le di+o que ,l era responsa"le de ella. !omo la paciente se ne%ó a ser tratada$ su esposo la tra+o al hospital por la fuer(a. Anecedenes) 7l se%undo matrimonio de
la paciente tu#o lu%ar dos años antes de ocurrir el actual episodio. u esposo tenía 34 años y era un musulmn de#oto que tra"a+a"a en una f"rica de autos. 2o tenían hi+os lo que causa"a tensión en el matrimonio. u primer matrimonio fue a los =? años; duró sólo unos pocos meses porque su esposo se fue a tra"a+ar a un país fronteri(o y no lo ha"ía #uelto a #er ni a oir desde entonces. Al momento de la
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PSICOLOGIA ANORMAL internación su padre tenía 4 años y su madre C. /a paciente era la quinta de una familia de dos hermanos y seis hermanas. e ha"ía interesado en la reli%ión desde chica. A los siete años mostra"a ya un %ran entusiasmo en leer el !orn y memori(ó casi todas las secciones del li"ro. 'enía una hermosa #o( y a menudo la in#ita"an a e#entos sociales porque canta"a muy "ien. e inte%ra"a adecuadamente con la %ente y le era fcil hacer ami%os$ disfrutando el hecho de que su canto 1y tam"i,n el "aile1 a menudo la con#ertían en el centro de atención. 7ra una mu+er en,r%ica y por lo %eneral optimista aunque admitió estar a #eces deprimida. 2o ha"ía antecedentes de enfermedad mental en su familia. A la edad de == tu#o un lar%o episodio de depresión al disol#erse su primer matrimonio. 7sta"a triste e inse%ura$ se retra+o y no quería cantar ni ir a :estas. 'enía di:cultad para dormir$ se desperta"a temprano y se sentía cansada; adems no tenía %anas de comer y perdió peso. 0e todas maneras lo%ró continuar con su tra"a+o con sólo unos pocos días de licencia por enfermedad. 2o consultó a un m,dico y despu,s de unos pocos meses %radualmente me+oró y reco"ró su estado de nimo ha"itual y su ni#el de acti#idad. 'u#o un accidente de trnsito a los siete años y se rompió un "ra(o. 'enía "ocio$ con un nódulo palpa"le en el ló"ulo i(quierdo de la tiroides. Daos
ac(ales)
/a paciente esta"a proli+amente #estida y aun ms$ era ele%ante. e la nota"a e5citada e irrita"le y %rita"a a%resi#amente. 8a"la"a demasiado y su con#ersación era difícil de se%uir porque i"a demasiado rpido$ cam"iando de un tema a otro. e creía superior a los dems$ los que esta"an celosos de ella por su #o( y "elle(a. u inteli%encia era superior a la normal y se sentía ms fuerte y saluda"le que nunca. e distraía con facilidad$ pero esta"a totalmente orientada con respecto al tiempo$ al espacio y a su persona. 2o mostra"a falla en la memoria u otras funciones co%niti#as. /os e5menes físico y neuroló%ico$ 77 y prue"as de la"oratorio$ incluyendo las de función tiroidea$ eran normales.
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PSICOLOGIA ANORMAL casa para tra"a+ar como niñera durante dos años$ hasta que fue lo su:cientemente %rande para estudiar enfermería. 0os meses antes de terminar sus estudios$ y nunca los completó. 8a"ía de+ado de asistir por al%&n tiempo por enfermedad y se le di+o que de"ería repetir parte del curso.
CASO * DISTIMIA
/a paciente es una mu+er de 3B años$ casada. 'iene dos hi+os de C y = años. Moi'o de cons(la) 7lla comen(ó a estar
mal despu,s de su se%undo em"ara(o$ hace tres años.
7ste em"ara(o no era querido y hasta se pensó en un a"orto$ pero su esposo la con#enció de que no lo hiciera. e ha"ía estado sintiendo deprimida e irrita"le$ constantemente preocupada por las tareas del ho%ar y los chicos. e sentía insu:ciente e incapa( de lle#ar a ca"o las responsa"ilidades de ser madre de dos niños. Anecedenes) /a paciente creció en un
pequeño pue"lo. u infancia estu#o marcada por la enfermedad de su madre$ de quien sólo se acuerda que esta"a enferma. 0e niña$ tenía que hacer las cosas de la casa y era resentida porque los otros niños no tenían este de"er. u madre murió cuando ella tenía ?= años y recuerda ha"er estado muy triste. u padre era afectuoso con ella pero "e"ía demasiado y era #iolento con su mam. 8a"ía dos hermanos en la familia 1uno => años mayor que la paciente y el otro$ ?= años mayor. 0espu,s de la muerte de la madre$ el hermano mayor se mudó con su esposa a la casa paterna. /a esposa de su hermano le hi(o a la paciente la #ida particularmente difícil porque le e5i%ía cosas y la critica"a siempre por ser pere(osa. A los quince años se fue de la
!onoció a su esposo durante este curso. Hl era de otra cultura y ?3 años mayor que ella. 0espu,s de salir durante tres años se fueron a #i#ir +untos. 2o quiso casarse en ese entonces porque ,l decía que no podía mantenerla al no tener un tra"a+o permanente. Aparte de ello$ su familia en su pue"lo natal espera"a que ,l se case con al%uien de su propia cultura y no sa"ían nada de esta relación. Al quedar em"ara(ada$ su compañero la con#enció de que se hiciera un a"orto$ tam"i,n porque no podía mantener un niño. 0espu,s que consi%uió un tra"a+o permanente se casaron pero no le di+eron a la familia de ,l hasta que pasaron dos años. u relación fue tormentosa. /a paciente descri"ió a su marido como de "uen cora(ón pero poco ra(ona"le. 7ra autoritario$ e5i%ía que ella hiciera todo el tra"a+o de la casa y no quería cuidar de los niños. Daos ac(ales) /a paciente era una
mu+er del%ada$ limpia y proli+a pero parecía no importarle para nada su apariencia. 7sta"a tensa y frecuentemente rompía en l%rimas. u con#ersación era normal en tono y forma. Respondía apropiadamente pero ha"la"a mucho. 7sta"a preocupada por el hecho de no poder resol#er sus di:cultades dom,sticas$ y se ai%ía por el futuro de sus niños$ si ella muriera$ como lo ha"ía hecho su propia madre. 2o tenía creencias o percepciones anormales. u capacidad co%niti#a esta"a intacta y esta"a %lo"almente orientada. us recuerdos inmediatos$ y su memoria reciente y remota eran "uenas. u percepción del pro"lema era moderada$ si "ien reconocía que tenía un pro"lema$ no sa"ía cómo la podían ayudar. /os e5menes físicos y las prue"as de la"oratorio no re#ela"an nada anormal. E'ol(ci+n) e internó a la paciente para
li"erarla del estres de la casa. radualmente se rela+ó y comen(ó a interesarse por su apariencia otra #e(. A
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PSICOLOGIA ANORMAL pesar de las presiones para que re%resara a la casa donde su esposo tenía di:cultad para cuidar los niños permaneció en la sala durante casi dos semanas. 7n este tiempo su estado de nimo me+oró y ella y su esposo pudieron con#ersar so"re al%unos de los pro"lemas que tenían. e le dio el alta pero con un plan de se%uimiento para pacientes e5ternos para ella y su marido. Am"os lle%aron a un acuerdo para aumentar la ayuda en la casa y para estar un tiempo solos$ sin los hi+os$ cada semana.
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