Mariyatul Qibtiyah,S.Si,SpFRS,Apt
•
•
•
•
•
•
•
Sekretaris II KPRA KEMENKES R.I Sekretaris KPRA RSUD Dr.Soetomo Koordinator Mutu & DIKLIT Inst.Farmasi RSUD Dr.Soetomo Pengurus Pusat HISFARSI Sekretaris HISFARSI Jawa Timur Pengurus Daerah IAI Jawa Timur Pengurus YARSIS Surabaya
Mariyatul Qibtiyah KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA 2
Indikator mutu PPRA (PMK no.8/2015, pasal 11)
3
TUJUAN umum
•
peserta mampu melakukan surveilans pola penggunaan antibiotik di rumah sakit dengan metode audit kuantitatif dan kualitatif sesuai standar PMK no.8 tahun 2015
4
Evaluasi Penggunaan Antibiotik di Rumah Sakit (PMK no.8 th 2015)
Audit “Kuantitatif
“
(DDD) Multiple reviewer
Audit Kualitatif “
”
(Metode Gyssens)
6
SUMBER DATA
1. Collective-level data –
Laporan pengeluaran/ distribusi dari Instalasi Farmasi
–
Lembar resep
2. Patent-level data –
Rekam medik pasien
–
Catatan instruksi terapi oleh Dokter
–
Rekaman pemberian obat (RPO)/ Kartu catatan obat (KCO) 7
•
Unit pengukuran dosis rata-rata harian untuk indikasi tertentu pada orang dewasa
AUDIT KUANTITAS
Defined Daily Dose (DDD):
•
Tujuan: Untuk memperoleh data konsumsi antibiotik yang baku dan dapat dibandingkan dengan data di tempat lain
•
•
Klasifikasi berdasarkan: Anatomical Therapeutic Chemical (ATCclassification) Penggunaan di rumah sakit (rawat inap): DDD/100 patient-days (100 hari rawat inap)
•
Penggunaan di komunitas: DDD/1000 person-days (inhabitant-days) 8
Cara
•
EXTRACT DATA •
Total lama rawat inap seluruh pasien KRS
•
Hitung jumlah dosis antibiotik selama pasien dirawat (gram)
•
Hitung DDD Antibiotik
Cara HITUNG DDD
Data pasien KRS periode tertentu Prosentase jumlah pasien mendapat Antibiotik (Form.data pasien KRS)
data DDD AB (ABC.Calc)
DDD= Jumlah dosis AB selama dirawat (gram) DDD AB (gram) Rawat Inap (excel)
•
DDD/100 patient days: total DDD Antibiotik total LOS
x 100 9
Contoh …. Di salah satu ruangan di rumah Sakit X pada tanggal 18 Maret 2016 terdapat 5 pasien KRS (Keluar Rumah Sakit), antara lain: 1. Px.A, diagnosa UTI dirawat selama 7 hari, mendapat terapi Ampicilin inj 3x1 gr selama 3 hari, kemudian hari ke-4 diganti Cefotaxim inj 3x1 gr selama 3 hari. 2. Px.B, diagnosa Demam dirawat selama 9 hari, mendapat terapi Ampicillin inj 3x1 gr selama 5 hari, kemudian diganti Ciprofloxacin inj 2x 500 mg selama 3 hari. 3. Px.C, diagnosa Diare dirawat selama 4 hari, selama dirawat mendapat terapi Cefotaxime inj 3x 1gr. 4. Px D, diagnosa DHF, dirawat selama 5 hari tidak mendapat terapi antibiotik. 5. Px E, diagnosa Diare non spesifik dirawat selama 3 hari tidak mendapat terapi antibiotik. DDD (WHO) Ampicillin inj.=2 gram, Cefotaxim inj.=4 gram, Ciprofloxacin inj.= 1 gram 10
Contoh (form perhitungan DDD) Px. A
Nama & rejimen antibiotik Ampi 3 x 1 gr (3 hr)
LOS
Total
DDD
7 hr
9 gr
9/2 = 4,5
9 gr
9/4 = 2,25
15 gr
15/2 = 7,5
3 gr
3/1 = 3
Cefo 3 x 1 gr (3 hr) B
Ampi 3 x 1 gr (5hr)
9 hr
Cipro 2x500 mg (3 hr) C
Cefo 3 x 1 gr (4 hr)
4 hr
12 gr
12/4 = 3
D
-
5 hr
-
-
E
-
3 hr
-
-
DDD (100 patient-days)
28 hr
Ampi: 12/28 X 100 = 42,85 Cefo: 5,25/28 x 100 = 18,75 Cipro: 3/28 x 100 = 10,71
Excel
11
Lampiran pada Laporan PPRA RS Audit Kuantitas Penggunaan Antibiotik • • • • •
•
Lokasi dan distribusi kasus Periode audit/ surveilans ( bulan dan tahun) Jumlah sampel pasien KRS pada periode surveilans (N) Prosentase jumlah pasien yang menggunakan antibiotik pada periode audit/ surveilans Perhitungan DDD Antibiotik di tiap Bagian/KSM minimal 4 spesialis dasar seperti: bagian Bedah, bagian Penyakit dalam, bagian Obgyn, bagian Anak, ICU, dll menggunakan format excel Penyajian data dalam bentuk tabel dan gambar grafik 12
Contoh Form rekapitulasi data
NO
BAGIAN/ UPF
JUMLAH PASIEN YANG DI AUDIT
DISTRIBUSI KASUS (DIAGNOSIS)
JUMLAH PASIEN YANG MENGGUNAKAN ANTIBIOTIK N
No.
Kode (ATC)
Nama Antibiotik
Total DDD
%
Tot DDD/rawat inap*100
13
Data suerveilans PPRA 2016
Contoh tabel. Pasien Rawat Inap yang menggunakan Antibiotik periode Oktober 2016
NO
BAGIAN
JUMLAH SAMPEL PASIEN (RM)
JUMLAH PASIEN YANG MENGGUNAKAN ANTIBIOTIK
N
%
1
BAGIAN BEDAH
150
52
34,7%
2
BAGIAN PENYAKIT DALAM
150
67
44,7%
3
BAGIAN OBSGYN
150
10
6,7%
4
BAGIAN ANAK
150
47
31,3% 14
Contoh
Data suerveilans PPRA 2016 Tabel. Distribusi Kasus Pasien Rawat Inap yg mendapat terapi Antibiotik NO
BAGIAN
JUMLAH SAMPEL PASIEN
1
BAGIAN BEDAH
150
2
BAGIAN PENYAKIT DALAM
150
3
BAGIAN OBSGYN
150
4
BAGIAN ANAK
150
JENIS KASUS
JUMLAH JENIS KASUS N
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Digestif Kepala leher Plastik Urologi BTKV Ortho Onkologi Endokrin Gastro-hepato Hemato-onko Imunologi Nefrologi Tropik Infeksi Fetomaterna Onkologi Uroginekologi Gastro-entero. Hemato-onko Infeksi Metabolisme Nefrologi Neurologi Penyakit tropik l
4 5 4 6 4 21 8 25 7 8 4 14 9 4 5 1 18 11 3 1 1 3 3
% 7,7% 9,6% 7,7% 11,5% 7,7% 40,4% 11,5% 37,3% 10,4% 11,9% 6,0% 20,9% 13,% 40% 50% 10% 38,3% 23,4% 6,4% 2,1% 2,1% 6,4% 6,4% 15
Data suerveilans PPRA 2016
Contoh. Tabel Kuantitas Penggunaan Antibiotik IRNA Bedah (DDD/100 patient days) No.
Kode DDD
Nama Antibiotik
Tot DDD
Tot DDD/rawat inap*100
1
J01CA04
amoxiclav iv
9.00
0.80
2
J01DB04
cefazoline iv
138
12.24
3
J01DD08
cefixime po
71.00
6.30
4
J01EA01
cefoperazone sulbactam iv
10
0.89
5
J01DD04
ceftriaxone iv
107.50
9.54
6
J01MA02
ciprofloxacin po
18
1.60
7
J01MA02
ciprofloxacin iv
6.4
0.57
8
J01FF01
clindamicin iv
2.25
0.20
9
J01GB03
gentamicin iv
12.19
1.08
10
J01MA12
levofloxacin iv
24
2.13
11
J01XD01
metronidazole iv
18.67
1.66
Total
37.00
Keterangan: Total lama rawat inap dari capaian jumlah pasien = 1127
16
Data suerveilans PPRA 2016
Contoh grafik Kuantitas Penggunaan Antibiotik IRNA Bedah (DDD/patient days) metronidazole iv levofloxacin iv gentamicin iv clindamicin iv ciprofloxacin iv ciprofloxacin po ceftriaxone iv cefoperazone sulbactam iv cefixime po cefazoline iv amoxiclav iv
1.66 2.13 1.08 0.20 0.57 0.80 9.54 0.89
6.30 12.24 0.80
0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00
Keterangan: Total lama rawat inap dari capaian jumlah pasien = 1127 17
Contoh
Juknis Pengambilan Data Surveilans Audit Antibiotik
18
Pelaporan PPRA kepada KEMENKES •
Laporan hardcopy dikirim ke alamat: Kepada Yth: Direktur Pelayanan Kesehatan Rujukan Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Jl. H.R Rasuna Said Blok X5 Kavling 4-9 Kuningan Jakarta Selatan (12950)
•
Laporan softcopy diemail ke:
[email protected] 19
