ANTITUSIF, EKSPEKTORAN, MUKOLITIK DAN NASAL DEKONGESTAN OLEH Dr. Dr. LILIAN B, MKES
BATUK •
BATUK ADALAH MEKANISME FISIOLOGIS UTK MEMBERSIHKAN DAN MELINDUNGI SAL NAPAS DARI SEKRET, BENDA ASING, DAN ZAT LAIN
•
MEK BATUK : RANGSANGAN R/ DI MUKOSA SAL NAPAS → SERAT AFEREN MEDUL A OBLONGAT OBLONGATA → SERAT EFEREN → EFEKTOR →MEDULA
•
BATUK ADA 2 JENIS : PRODUKTIF ( BERDAHAK ) DAN NON PRODUKTIF ( KERING )
DRUGS USED TO COUGH 1. ANTITUSIF MEKANISME KERJA : MENINGKATKAN AMBANG RANGSANG BATUK •
ADA 2 JENIS : BEKERJA SENTRAL DAN PERIFER
•
BEKERJA SENTRAL : NARKOTIK DAN NON NARKOTIK
ANTITUSSIF NARKOTIK 1.
KODEIN - MEMPUNYAI EFEK ANTITUSIF, ANALGESIK DAN SEDATIF - POTENSI ADIKSI KECIL F. KINETIK; - ABSORBSI ORAL BAIK, EFEK TIMBUL 12 JAM, DURASI 4-6 JAM - JML KECIL DITEMUKAN DLM ASI - METAB T/U DI HEPAR - EKSRESI T/U MEL URIN
EFEK SAMPING - DLM DS TERAPI JARANG TIMBUL EFEK SAMPING - KONSTIPASI TIMBUL PD DS 100-150 MG - DEPRESI PERNAPASAN TIMBUL PD DS 60 MG - DS FATAL 800-1000 MG INDIKASI : BATUK KERING
2. DIHIDROKODEIN CARA KERJA DAN EFEK SAMPING HAMPIR SAMA DG KODEIN 3. FOLKODIN GEJALA PUTUS OBAT LEBIH RINGAN DARI KODEIN
ANTITUSIF NON NARKOTIK 1.
DEKSTROMETORFAN - POTENSI ANTITUSIF SAMA DG KODEIN - TDK MEMPUNYAI EFEK ANALGESIK, SEDASI DAN ADIKSI - EFEK SAMPING: MUAL, MUNTAH, SAKIT KEPALA, PENEKANAN AKTIVITAS SILIA PD DS BESAR
2. NOSKAPIN - EFEK ANTITUSIF SAMA DG KODEIN - TDK MEMILIKI EFEK ANALGESIK DAN ADIKSI EFEK SAMPING : T/U KONSTIPASI RINGAN. DEPRESI JANTUNG PD DS BESAR 3. LEVOPROPOKSIFEN - ISOMER DARI PROPOKSIFEN -TDK MEMP’ EFEK ANALGESIK - EFEKTIVITAS SAMA DG DEKSTROMETORFAN 4. DIFENHIDRAMIN
ANTITUSIF PERIFER ANESTESI LOKAL : LIDOKAIN, LIGNOKAIN - MEK KERJA : ANESTESI LOKAL DI MUKOSA SAL NAPAS. - BIASANYA DIGUNAKAN SECARA INHALASI - EFEKTIF PD BATUK YG BANDEL EFEK SAMPING : ASPIRASI, ALERGI, ARITMIA DAN KEJANG
EKSPEKTORAN -
Obat yg merangsang pengeluaran dahak
Mek kerja : Merangsang mukosa lambung → N. vagus → sekresi kel sal napas ↑, dahak mudah dikeluarkan 1.
Amonium klorida
- Biasa digunakan sbg kombinasi dgn obat lain - Dpt menyebabkan asidosis metabolik pd ds besar - Ds lazim 300 mg tiap 4 jam
2. Gliseril Guaiakolat - Pemakaian hanya berdasarkan pengalaman empiris -Efek membersihkan mukosiliar - Ds 2-4 kali 200-400 mg 3.
Kalium yodida -Ekspektoran tua -Menurunkan viskositas mukus -Kontra indikasi: hamil, menyusui.
Mukolitik Mek Kerja: Mengencerkan sekret sal napas dgn memecah mukoprotein dan mukopolisakarida. 1.
Bromheksin - digunakan sbg mukolitik pd bronkitis dan lainnya. - Bersifat iritatif thd lambung - KI: Tukak lambung
2. Ambroksol - Suatu metabolit dari bromheksin - Cara kerja dan penggunaannya seperti bromheksin 3. Asetilsistein - Cara kerja: melepaskan ikatan disulfida → Viskositas ↓ - Sekret encer dlm 1 menit. ES: spasme bronkus, sekret berlebihan
RINITIS •
RINITIS AKUT
•
RINITIS ALERGI
•
RINITIS VASOMOTOR
DISEBABKAN INFEKSI OLEH VIRUS ATAU BAKTERI
•
RINITIS AKUT
•
RINITIS ALERGIKA
MERUPAKAN MANIFESTASI KLINIK REAKSI HIPERSENSITIVITAS TIPE I DG MUKOSA HIDUNG SBG SASARAN. ADA 2 JENIS : 1. MUSIMAN (seasonal, hay fever, pollinosis )
2. SEPANJANG TAHUN ( perennial )
•
PATOFISIOLOGI PADA REAKSI ALERGI DILEPASKAN BERBAGAI MEDIATOR TERUTAMA HISTAMIN → DILATASI PBLH DARAH, PERMIABILITAS KAPILER MENINGKAT, IRITASI UJUNG-UJUNG SARAF SENSORIS, AKTIVASI KELENJAR EKSOKRIN
•
GEJALA : BERSIN, RINOREA, HIDUNG TERSUMBAT, HIDUNG DAN MATA GATAL.
•
RINITIS VASOMOTOR TERDAPAT GGG FISIOLOGI MUKOSA HIDUNG KRN AKTIVASI PARASIMPATIS
•
PATOFIOLOGI PARASIMPATIS ↑ → ASETILKOLIN → DILATASI PBL PD KONKA, PERMIABILITAS KAPILER ↑, SEKRESI KELENJAR ↑
•
GEJALA : HAMPIR SAMA DG RINITIS ALERGIKA, GEJALA BERSIN KURANG
NASAL DEKONGESTAN - Menghilangkan kongesti hidung - Digunakan sbg sistemik dan tetes hidung, nasal spray I. Simpatomimetik 1.
Fenilefrin - Mek Kerja: agonis reseptor alfa-1 selektif, sedikit mempengaruhi reseptor beta → vasokonstriksi pembuluh darah mukosa → penurunan volume mukosa hidung
Farmakokinetik •
Pemberian bervariasi tergantung indikasi
•
Nasal spray, i.m, s.c, i.v, or.
•
Tdk termasuk katekol, tdk diinaktivasi oleh COMT
•
Efek bertahan lebih lama dibanding epinefrin dan efedrin
2. Fenilpropanolamin - Efeknya mirip efedrin, kecuali efek SSP (kecil) - Mek Kerja: agonis alfa dan beta adrenergik - Di beberapa negara obat mengandung fenilpropanolamin ditarik dari pasaran krn meningkatkan risiko stroke.
3. Oksimetazolin & xylometazolin •
Long acting nasal decongestan
•
Mek Kerja: alfa agonis langsung (1 dan 2)
•
Efek samping: sda, efek mirip klonidin
Efedrin •
•
•
Lebih sering digunakan sbg bronkodilator utk asma Mek kerja: agonis beta dan alfa adrenergik, efek betanya cukup kuat shg merangsang kerja jantung, stimulan SSP Farmakokinetik: absorbsi oral, i.m, s.c, i.v baik
5. Pseudoefedrin Mek. Kerja: mempunyai sifat agonis reseptor alfa dan beta Reseptor alfa → vasokonstriksi, pembengkakan mukosa hidung, edema dan hiperemis berkurang, kongesti berkurang, drainase bertambah, ostium tuba austachius terbuka. Farmakokinetik •
Pemberian oral menghasilkan durasi kerja > panjang, namun kadar lokal lebih tinggi didapat dgn topikal
Efek samping:
- Penggunaan sistemik: takikardia, palpitasi, insomnia, hipertensi dan gangguan kardiovaskuler lainnya. - Penggunaan topikal: rasa nyeri mukosa hidung, rebound congestion (rinitis medikamentosa)
Kontraindikasi: hipertensi, angina pectoris, gagal jantung, hipertiroid, hipertrofi prostat.
II. Kortikosteroid 1.
Beklometason
-
Digunakan secara topikal (semprot)
-
Mek Kerja: sbg antiinflamasi dan antialergi
-
Digunakan sebagai profilaksis
2. Prednison, deksametason. -
Digunakan secara sistemik
-
Mek Kerja: sbg antiinflamasi dan antialergi
-
Digunakan untuk pengobatan serangan akut
•
Efek samping
Penggunaan topikal: iritasi, infeksi Penggunaan sistemik: imunosupressan, retensi cairan, cushing syndrome.
Kontra indikasi: Hipertensi, DM, Hiperlipidemia, dll.
ANTIBIOTIK •
PENISILIN
•
SEFALOSPORIN
•
MAKROLID
•
KUINOLON
