Bases de Semiología Auditiva/ Flga. Antonella Poli Landerretche/06-05-1
F!S!"PA#"L"$%A A&'!#!(A AL#)*A+!",)S ')L "%'" !,#)*," La hipoacusia sensorioneural, sensorioneural, puede ser dividida según el lugar de la lesión o alteración que está provocando la pérdida auditiva, pudiendo ser neural o coclear. Estas lesiones podrán ser evaluadas a través de las pruebas supraliminares.
Fenmenos isioatolgicos estudiales En el caso de las hipoacusias del tipo sensorial se puede encontrar lo que reclutamiento, diploacuasia, y aumento del limen diferencial. Por otro lado, en las neurales se observa lo comúnmente llamado deterioro tonal.
)l reclutamiento o recruitment2 es un fenómeno de distorsión que tiene relación la sensación de la intensidad sonoridad! y el volumen propiedad f"sica!. En donde, el o"do da#ado no percibe intensidades normales, pero que sobre su umbral comien$a a tener la capacidad para o"r igual o me%or el otro o"do. Es decir, el o"do se comporta anormal en ba%as intensidades y normal o me%or en altas intensidades.
La diloacu diloacusia sia es una distorsión en la sensación tonal. Lo que se traduce en una percepción de otra frecue frecuenc ncia ia a la que que se le esta esta sumini suministr stran ando do,, provoc provocan ando do que que el pacie paciente nte sienta sienta como como que que esta esta mal mal sintoni$ado. &i este fenómeno ocurre en ambos o"dos y en la misma frecuencia resulta muy dif"cil darse cuenta de la presencia de este trastorno. capacid cidad ad que que posee posee el o"do o"do de pode poderr darse darse cuenta cuenta )l limen dierencial o umral dierencial es la capa diferencias de intensidades en un mismo est"mulo. Lo normalmente esperado es que se dé cuenta de que e'iste diferencia hasta con ( d). En cambio en el o"do que presente un da#o a nivel coclear logrará percibir diferencias a intensidades menores * d) e incluso menos!. Es decir aumentará su umbral de diferenciación.
)l deterioro tonal es un fenómeno que se relaciona con una distorsión en el tiempo de duración de la percepción auditiva. Esto quiere decir, que se de%a de percibir el est"mulo sonoro aun cuando este siga dándose, ya que se produce fatiga de los músculos del o"do.
Prueas Suraliminares )valuacin del reclutamiento
Prueba Biaural de Fowler o A.B.L.B. (Alternate Binaural Level Balance)
Es una prueba por equiparación de volumen entre el o"do sano o me%or y el da#ado. &e puede reali$ar en las frecuencias +-*-(- /$., pero por cosa de tiempo se toma solo una, generalmente las altas, ya que son las me%ores. 0demás se necesita una diferencia de ( d) alguna bibliograf"a bibliograf"a se#ala 1db! como m"nimo y un má'imo de 2 d) en la frecuencia seleccionada por v"a aérea. Este má'imo es por la posible transmisión ósea que se pueda producir.
L.D.L. (Loudness Disconfort Level) 1
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Esta prueba consiste en determinar el umbral de molestia auditiva, dando est"mulos a alta intensidad. &e dice que la molestia aparece a entre los 3-* d) por sobre el umbral normal. En el caso, que el techo de disconfort sea inferior, estamos en presencia de reclutamiento. El L.4.L. se busca en las frecuencias +-*-(- /$. &e necesita un audiómetro normal, se evalúan ambos o"dos por separado, no importando la diferencia de audición que tengan. &e le dice al paciente que va escuchar sonidos y tiene que se#alar cuando le moleste, de%ando en claro que es distinto a cuando le duela. El umbral del dolor se encuentra * d) por sobre el L.4.L. aunque puede coincidir.
Inversión del Weber Audiométrico (IWA)
Es biaural y se requiere ( d) de diferencia en la frecuencia a estudiar mismas del 5eber!. En el caso de e'istir una hipoacusia sensorioneural unilateral, al estimular a la intensidad umbral, el paciente tiende a laterali$ar al o"do bueno. Pero si se va aumentando la intensidad del est"mulo en forma progresiva, puede que el paciente escuche por ambos o"dos o que escuche me%or por el o"do enfermo. Las instrucciones son las mismas que para el 5eber.
)valuacin de 'iloacusia
Prueba de e!er (Balance auditivo monoaural bitonal).
&e reali$a en el caso de las sorderas bilaterales, en un mismo o"do, aplicando alternadamente dos tonos. Es necesario que e'ista una diferencia de ( d) la bibliograf"a se#ala 1d)!, en el mismo o"do pero en distintas frecuencias. Por lo que es muy dif"cil de conseguir. &e sigue el mismo procedimiento de la prueba de 6o7ler y la notación es igual, pero tomando en cuenta que aqu" se están evaluando dos frecuencias. Es muy dif"cil de reali$ar, ya que se requiere una ayuda muy grande del paciente.
)valuacin Limen dierencial
".I.".I. ("#ort Increment "ensitive Intensit$)
Esta descrita como prueba para detectar reclutamiento, pero se basa en el aumento del umbral diferencial., es decir percibir diferencias de d) muy peque#as. La bibliograf"a se#ala que ( d) es normal, pero un o"do da#ado es capa$ de percibir diferencias inferiores. Es una prueba monoaural y fácil de reali$ar. Eso si se debe contar con un audiómetro que tenga el dispositivo para reali$ar esta prueba. 8onsiste en determinar si el paciente logra detectar las variaciones de * d). Para ello se proporcionan ( incrementos de * d) en una frecuencia base. Estos incrementos se reali$an cada + segundos, durando cada est"mulo 1 mseg. Los impulsos son arr"tmicos. 0demás los est"mulos de esta prueba son a ( d) por sobre el umbral aéreo. Las frecuencias que se estudian son9 +-*-(- /$.
)valuacin Fatiga Auditiva
".%.A.%. ("u&ra'%#eres#old Ada&tation %est) (Deterioro tonal sim&lificado de er!er) 2
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Es una prueba que sirve para medir el deterioro o fatiga tonal de forma rápida y fácil. Para ello no puede haber reclutamiento, ni el paciente puede tener los umbrales de molestia a las intensidades en que se reali$a la prueba. &e enmascara el o"do que no se investiga a : d) y se estimula el otro o"do a e'aminar con un tono de ** d).
Prueba de deterioro tonal de ar#art.
Esta prueba consiste en entregar un tono a intensidad umbral por * minuto, si se logra o"r durante el minuto, quiere decir que no hay adaptación y se detiene la prueba. Pero si de%a de percibir hay que aumentar + d) hasta lograr que se oiga durante un minuto. Es decir busca umbral. Las frecuencias que se evalúan son +-*-(- /$, se toman solo dos la peor y la me%or.
3ioacusias ,eurosensorioles de origen gen4tico &e estima que la mitad de las pérdidas de audición son de origen genético, las que pueden ser congénitas, es decir presentes al nacer, o de aparición tard"a, siendo posible su inicio a partir de los *-*+ a#os de edad, el grado puede variar de leve a profundo, ser progresivas o no, afectar a uno o a ambos o"dos de forma simétrica o asimétrica, ser de tipo conductivo, neurosensorial o mi'to, puede o no ser asociada a un s"ndrome. Es muy frecuente la hipoacusia neurosensorial hereditaria progresiva dominante, la que en general se manifiesta en la pre-adolescencia aunque puede no dar s"ntomas hasta la edad adulta. 0lgunas de las /ipoacusias genéticas asociadas a s"ndrome más importantes son las presentadas a continuación.
Alasia de ichel En esta enfermedad se detienen el desarrollo del o"do interno, la que puede provocar ausencia total de la porción petrosa del pe#asco y el o"do medio y e'terno pueden ser completamente normales.
Alasia de ondini &e detiene el desarrollo auditivo desde la se'ta semana de gestación, por lo que sólo se encuentra presente el espiral basal de la cóclea.
Alasia de Aleander &e observa falta de desarrollo del órgano de 8orti y ausencia neuronal. &e observa un importante descenso de las frecuencias agudas, con conservación de las medias y graves.
Síndrome de &sher Este s"ndrome se caracteri$a por hipoacusia neurosensorial, retinitis pigmentosa y disfunción vestibular. La patolog"a del auditiva se clasifica en tres tipos9
%i&o I* 0usencia de función vestibular. 3
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%i&o II* /ipoacusia sensorioneural de frecuencias altas. %i&o III* Lesión auditiva y vestibular progresiva.
,euroiromatosis Este s"ndrome se divide en dos grupos9
+ueurofibromatosis I* Es la enfermedad de ;on café claro?, neurofibromatosis cutánea y ba%a incidencia de neurinoma del acústico. +ueurofibromatosis II* &e caracteri$a por la presencia de neurofibromatosis de tipo central, evidenciando neurinoma del acústico en la mayor"a de los casos, de forma bilateral.
Síndrome de 7aardenurg &"ndrome que presenta hipoacusia neurosensorial uni o bilateral, acompa#ada de lesiónes pigmentarias en el pelo, o%os y piel. /ay tres formas de presentación9
%i&o I* /ipoacusia neurrosensorial uni o bilateral congénita, heterocrom"a del iris, mechón blanco, hipopigmentación en placas y distonpia de los canales oculares internos. %i&o II* &e diferencia del tipo @ por no e'istir diplop"a central. %i&o III* &imilar a el tipo @, además de presentar microcefalia y retraso mental.
3ioacusias ,eurosensoriales de origen coclear
Presbiacusia Atoto'icidad &"ndrome de Beniere Crauma 0cústico /ipoacusia &úbita Deurolaberintitis &if"lica 6ractura de Pe#asco Laberintitis
3ioacusias ,eurosensoriales de origen neural
&"ndrome del ángulo pontocerebeloso Cumores del nervio acústico
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