Gerson Jara Cabrera Fonoaudiólogo Magíster © en Fonoaudiología mención voz
Definición
Puberfonía, Falsete mutacional. Alteraciones en la evolución normal de la voz durante la edad puberal provocadas por disfunciones endocrinas o por cambios anatómico-laríngeos no seguidos por cambios funcionales del tono de emisión, que se anticipan o se extienden más allá del período normal de la muda de la voz.
Muda vocal
La muda vocal es el proceso por el cual el menor cambia su registro tomando voz de adulto. Existen tres etapas: Estado premuda ( 6m - 1año) Estado de muda ( 2 a 3 meses) Estado de postmuda (6m hasta 2 años)
Fisiología
La muda vocal ocurre alrededor de los 13-15 años en los hombres y en torno a los 12-14 en las mujeres, pudiendo adelantarse en mas de dos años o retrasarse en mas de un año por una vida sedentaria, malos hábitos alimenticios, y en climas fríos próximos a los polos. (Behlau y Pontes, 1995).
Los pliegues vocales de los hombres pueden alargarse hasta en 1 cm, en cuanto al de las mujeres dificilmente pasa los 4mm.
Descenso de una octava en el tono masculino y de 2 a 4 semitonos en la mujer.
Pinho (1998) refiere:
La mucosa pierde su transparencia.
La epiglotis se aplana y se eleva, hay un descenso de la laringe en el cuello y una atrofia de las amígdalas y adenoides.
Otros aspectos del desarrollo… • • • • • • • • •
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Hombre
vello abdominal más vello en otras partes del cuerpo (brazos, piernas) más vello facial en promedio, pies y manos más grandes que en las mujeres tórax y hombros más anchos osamenta y cráneo más pesados más masa muscular y fuerza física voz más grave depósitos de grasa principalmente alrededor del abdomen y cintura (forma de manzana) piel más áspera
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Mujer crecimiento de los senos estatura menor que el hombre (en promedio) más ancha en las caderas que en los hombros menos vello facial glándulas mamarias funcionales más grasa subcutánea depósitos de grasa principalmente en los glúteos y en los muslos (forma de pera) piel más suave
La puberfonía es una alteración vocal que ocurre durante el crecimiento, manifestándose después de la pubertad como una dificultad en alcanzar un tono y se acompaña de quiebres en el registro. Esta alteración puede ocurrir en ambos sexos, pero no es tan evidente en mujeres debido a su habitual tono de voz. (Navas D. M. e Dias P. R., 1998).
La voz en falsete se caracteriza por una actividad excesiva del musculo CT, el TA queda totalmente relajado y una actividad levemente reducida del CAL, lo que conduce a la aparición de una hendidura.
Algunas emisiones en falsete masculino son producidas de manera similar, pero no muestran hendidura glótica.
En ocasiones una hendidura triangular.
Características vocales del falsete mutacional La fonación en falsete se caracteriza normalmente por un tono excesivamente alto y pobre sonoridad. Behlau y Pontes describen las siguientes características: Voz aguda, hasta dos octavas por encima de la frecuencia esperada. Algunas veces bitonalidad y/o soplosidad. Intensidad reducida. Puede aparecer una voz mas grave en gritos o al levantar pesos. Rápida fatiga vocal.
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA:
Trastornos emocionales y relacionales, timidez, temor al ridículo. Excesiva tensión en los músculos implicados en la fonación. Cansancio fácil. Hipo o hipergenitalísmo.
Datos laringoscópicos
Laringe normal.
Reducción del volumen del vestíbulo laríngeo por tensión exagerada y constante de los músculos CT.
Pliegues vocales de tamaño normal, con vibración restringida apenas a la región anterior de sus bordes libres.
Hendidura glótica fusiforme anterior que se revela irreal a la estroboscopía, donde se observa que el cuociente de acercamiento es mas corto.
Relajación de la musculatura faríngea.
Aronson (1990) describe el siguiente mecanismo fisiológico del falsete: Por la acción de la musculatura tiroidea y suprahioidea, la laringe se eleva en el cuello.
Ocurre una reducción de masa de los pliegues vocales, ofreciendo poca resistencia a la presión subglótica.
Solamente la porción media de los pliegues vocales vibra porque en la fonación la presión subglótica esta en su mínimo. La respiración en su habla es superficial.
Etiología
Las causas mas frecuentes son:
Funcionales por factores psicológicos (Arnold 1966). Personalidades infantiles (Arnold 1966; Luchsinger 1965)
Alteraciones de la sexualidad (Van Riper 1972)
Causas Orgánicas ( Weiss 1950)
Cuerdas vocales pequeñas (Fomon y cols. 1966)
Sinequia anterior congénita o adquirida con cuerdas vocales cortas ( Arnold 1966)
Disturbios endocrinos (Fomon y cols 1966)
De tipo funcionales…… Puberfonía:
Voz de falsete mutacional, es la alteración más frecuente, también llamada voz infantil persistente, caracterizada por bitonalidad, "gallos" al hablar, ronquera y cansancio de la voz, timbre estridente de falsete. El reir y el toser se realiza en tonos graves y por teléfono la voz parece femenina.
Muda
imcompleta:
Falta de terminación de la evolución normal en la muda de la voz con un descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una octava en el registro tonal. La voz no suena en falsete normalmente sino solo en ciertas inflexiones o hablando por teléfono. La causa de este descenso parcial en el tono de la voz es debido al abuso exagerado de ella, en el período de transformación laríngea.
Muda sobrepasada: Alteración opuesta a la anterior consistente en el descenso de más de una octava en el hombre y más de tres o cuatro tonos en la mujer. El origen puede ser por imitación de modelos admirados o para aparentar más virilidad en los jóvenes.
Muda
irregular, tormentosa o prolongada: Muda anormal de la voz caracterizada por la magnitud de sus síntomas, disfonía, cansancio vocal, irregularidad exagerada del tono hablado o por la larga duración entre su inicio y su terminación.
Voz infantil persistente: El timbre y tono de la voz continúa igual a pesar de la edad del sujeto. Se observa una voz de niño sin alteraciones emitida por un cuerpo adulto. La laringe suele ser pequeña, los repliegues vocales estrechos y pequeños y la epíglotis abarquillada en omega.
Diagnóstico y tratamiento
Los criterios usados en el diagnóstico diferencial:
No debe haber evidencia ni diagnóstico de alteraciones orgánicas patológicas.
No existe evidencia ni diagnóstico de cuadro de origen psíquico de carácter histérico.
No existe evidencia ni diagnóstico de trastornos de tipo central o periférico.
Lograr a través de pruebas fisiológicas el tono.(bostezo, hablar a diferentes distancias, procesador.)
Establecer algún tipo de perfil del paciente y su entorno.
Puede haber un trastorno de identificación sexual
Se debe evaluar con palpación de la laringe su tamaño, presencia de escotadura laríngea marcada, verificar acción hormonal en ella.
Evaluar la intensidad, (enmascaramiento ambiental).
Se interrogará acerca del desarrollo de caracteres sexuales secundarios, distribución de vello, crecimiento y desarrollo sexual.
Tratamiento
Entre las técnicas utilizadas se encuentran:
Maniobras de descenso de la laringe.
Glisandos descendentes
Fry glótico
Carraspeo y tos con prolongación en vocales.
Imitación tonos graves.
Entrenamiento autógeno para percibir la ubicación del cartílago tiroides.
