Facultad de Cs de la Salud Carrera de Fonoaudiología
Disfonías Psicógenas -Características -Sintomatología Otoño 2018
Clasificaciones
P. Butcher Butcher, A. Elias y L. Cavalli Cavalli “Understanding “Understanding and Treating Treating Psychogenic Voice Disorder”:
a CBT framework.
1.- Trastornos rastornos vocales vocales por conversión conversión •
Tipo 1: conversión clásica
•
Tipo 2: conversión cognitiva-conductual
•
Tipo 3: psicógeno habituado.
2.- Trastornos vocales vocales por mal uso muscular muscular
A. Aronson y D. Bless “Clinical Voice Disorders”
1.- Trastornos por tensión muscular 2.- Trastornos de voz conversivos 3.- Falsete mutacional (Puberfonía) 4.- Habla infantil en adultos.
Criterios Trastorno de Conversión DSM-IV-TR • La característica esencial: síntomas o déficit que afectan las funciones
motoras voluntarias o sensoriales que sugieren una enfermedad neurológica u otra condición médica general. • Los conflictos u otros estresores preceden al síntoma o déficit. • El síntoma o déficit no es producido ni fingido intencionalmente y no puede
ser totalmente explicado por una condición médica general. • El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro en
el área social, profesional o de otro tipo de funcionamiento. Ya no requiere: ✓ Resolución simbólica: “ganancia
primaria” ✓ Ganancia secundaria ✓ Bella indiferencia.
Morrison y Rammage «Tratamiento de los trastornos de la voz» ❖Trastornos de voz
por uso muscular inadecuado
•
Tipo 1: Trastorno isométrico
•
Tipo 2: Trastornos de contracción lateral.
•
Tipo 3: Trastorno de contracción anteroposterior
•
Tipo 4: Afonía / Disfonía de conversión.
•
Tipo 5: Disfonía psicógena con cuerdas vocales arqueadas.
•
Tipo 6: Disfonía de transición del adolescente.
Tipo 4: Disfonía / Afonía de Conversión
Tipo 5: Disfonía psicógena con cuerdas vocales arqueadas
Tipo 6: Disfonía de transición del adolescente
Características
Disfonía Psicógena Los factores psicológicos pueden alterar el funcionamiento de la musculatura voluntaria, lo que alteraría la producción de la voz González “Se habla de disfonía psicógena en un
paciente que está neurotizado, que somatiza y focaliza su problema en la fonación”
Pratter “Perdida total o parcial de la capacidad fonatoria
debido a una psiconeurosis conocida como reacción de conversión”
Definición (Aronson) •
«Es manifestación de 1 o más desequilibrios emocionales, como ansiedad, depresión, reacción de conversión o trastorno de la personalidad, que interfieren sobre el control voluntario de la fonación».
•
No hay presencia de patología laríngea o es mínima en comparación con los síntomas.
•
Puede ser una patología de fácil resolución si se reconoce la dificultad subyacente. “la musculatura extrínseca e intrínseca de la laringe es
especialmente sensible al estrés emocional, y su hipercontracción es el común denominador detrás de la disfonía y afonía en todos los trastornos de voz psicógenos”.
Personalidad “La personalidad engloba comportamientos distintivos
de cada persona: expresión facial, gestos, postura, inteligencia, agresividad, confianza, actitudes, sentimientos, sensibilidad y reactividad emocional”. A. Aronson. Tipo o Rasgos de Personalidad
Neuroticismo Ansiedad Introversión Extroversión
Moderador de Emociones
50% de las personas con trastorno vocal se autodefinen como “ansioso-depresivas”
Estrés Respuesta psico-neuro-inmunológica. (Dietrich y Verdolini, 2005) “El estrés induce cambios vocales cuando las demandas
ambientales exceden las habilidades del individuo para enfrentar una amenaza o cambio”.
S. NERVIOSO S. ENDOCRINO S. INMUNOLÓGICO S. MUSCULO-ESQUELETICO S. COGNITIVO-EMOCIONAL
• • •
Tono muscular Flujo sanguíneo Secreciones
TRASTORNO VOCAL
Depresión Emociones negativas
Condiciones psicológicas
Bajo estado de ánimo o depresión
➢ Distintos estudios en disfonía han encontrado: ✓ Ansiedad neurótica o depresión. ✓
Sd. depresivo neurasténico.
✓
Mujeres disfónicas tienden a tener mayor ansiedad y depresión.
✓
Difícil determinar qué ocurre primero. (El trastorno de voz genera ansiedad y tendencia a pensar negativamente).
Síntomas Los síntomas son de grado variable de leve a severo La mayoría de los parámetros vocales se perciben alterados Disociación de funciones neurovegetativas Historia de estrés gatilla el cuadro (asociado a un acontecimiento emocional) Inicio repentino Personalidad característica Más frecuente en mujeres
Síntomas Vocales • Control voluntario de la voz alterado V/S control
involuntario normal (tos, suspiro, risa, llanto)
• Combinación con patología laríngea orgánica da un
peor resultado.
• Estado agudo con disfonías intermitentes V/S estado
crónico con disfonía permanente.
• El inicio de los síntomas vocales es repentino, a
segundos, minutos u horas del evento estresor. P. Butcher. “ Understanding and
treating Psychogenic Voice Disorder ”
Imagen Laringoscópica • Cuerdas Vocales Normales • Hiatus fonatorio • Inspiración: cuerdas vocales normales
Fonación: • Cuerdas vocales abducida a posición paramedial • Cuerdas vocales abducidas parcialmente en forma laxa • Cuerdas vocales aducidas totalmente
Disfonías Psicógenas • Ganancia 1ª • Ganancia 2ª
Ganancia Primaria • Desarrollo de un síntoma de conversión
como mecanismo mediante el cual se mantiene fuera de la conciencia un conflicto o necesidad psicológica interna.
Ganancia Secundaria • Desarrollo de conversión como mecanismo
mediante el cual se evita una actividad nociva para su persona obteniendo apoyo que de otra manera no conseguiría.
Disfonía Psicógena “Conversión”
Sustitución inconsciente de un conflicto psicológico por un síntoma somático
Canales de manifestación de la conversión: Interrupción del canal de retroalimentación sensorial Incapacidad de ejecutar movimientos voluntarios
Trastorno por Conversión • Pérdida o alteración real del funcionamiento motor o
sensorial que lleva a pensar en un trastorno o enfermedad somática. • Existe una relación directa entre el inicio del trastorno y un evento estresante. • Resultados de algún conflicto o trauma psíquico. • Los síntomas suelen ser neurológicos, carecen de dolor y son inexplicables desde el punto de vista clínico.
Trastorno por Conversión • La persona reacciona con “bella indiferencia” ante sus
síntomas. • Los síntomas varían considerablemente, siendo frecuentes: – ceguera, sordera, parálisis, afonía y anestesia parcial o total
que no se apoyan con evidencia médica.
• Los síntomas pueden cambiar conforme cambian las
situaciones estresoras.
Trastorno por Conversión • Se diferencian de los trastornos psicosomáticos en que en los segundos existe una disfunción médica observable. • Los síntomas conversivos NO SON FINGIDOS, se
manifiestan como respuestas involuntarias que escapan al control consciente de la persona. • Teorías explicativas psicoanalíticas hablan de una fuerza inconsciente que surge del conflicto que quiere expresarse, pero ésta se prohíbe a nivel consciente.
Trastorno por Somatización • Desorden crónico que implica el desarrollo de múltiples y
recurrentes quejas somáticas que suelen iniciarse antes de los 30 años, principalmente en mujeres. • Suelen recibir numerosas intervenciones quirúrgicas innecesarias (5 veces más que personas sin ttos). • Las mayoría de las operaciones están localizadas en regiones abdominales, uterinas y la región del cuello. • Los síntomas más frecuentes son: – – – –
Gastrointestinales (vómitos, náuseas, diarrea) Dolor (de espalda, articulaciones, etc) Pseudoneurológicos o de Conversión (afonía, sordera, seguera) Sexuales (indiferencia, impotencia)
Cuadro Comparativo ASPECTOS
SOMATIZACIÓN
CONVERSIÓN
Sintomatología
Polisintomática
Monosintomática
Bella Indiferencia
Infrecuente
Relativamente frecuente
Especificidad Situacional
Infrecuente
Frecuente
Duración
Crónica, Recurrente
Aguda, No recurrente
Depresión
Manifiesta
Enmascarada
Personalidad Histriónica
A menudo concurrente
Raramente concurrente
Estatus de Clasificación
Síndrome
No síndrome
Cuadro Comparativo CONVERSIÓN
SOMATIZACIÓN
Evento biográfico no resuelto Personalidad necesitada de estimación Sin signos de daño orgánico Disociación de funciones indisociables Busca ganancia secundaria (inconsciente)
Personalidad perfeccionista Con signos de daño orgánico No hay disociación Desestimación del síntoma
Rasgos Etiológicos Comunes del Trastorno de Voz Psicógeno 1. Eventos d e vida estresantes y ansiedad
Evento de estrés agudo o de larga data. La ansiedad y tensión física son síntomas muy comunes
2. Común a las mujeres
Aproximadamente 8:1 mujeres a hombres.
3. Dificultades familiares e interpersonales
Conflictos familiares e interpersonales con dificultades de comunicación.
4. Dificult ades para expresar punto s Dificultad con la asertividad y expresión de sentimientos en situaciones específicas “el conflicto por hablar” es una característica común. de vista y emociones 5. Supresión de ira y frust ración
Ser incapaz de expresar ira y frustración es el principal conflicto interno. La persona suele ser consiente del conflicto, pero hace frente suprimiendo emociones y por lo tanto no verbaliza la ira.
6. Carga de responsabilidad
Aceptando responsabilidades personales superiores a la media.
7. Exceso de compro miso e impotencia
Sobre-compromiso con responsabilidades, familias y redes sociales. Impotencia por no hacer cambio personal o la situación actual.
8. Ajuste psico lógico cerca de lo normal
Tienen problemas psicológicos. Sólo 5% con trastorno de conversión histérica. Vulnerabilidad a la ansiedad y tendencia a somatizar.
Disfonía Psicógena…
¿Es una disfonía funcional?
Clasificación de las Disfonías Funcionales
Orgánicas
Mixtas
Autores Aronson
Le Huche
Morrison
Behlau
Farías
Características en una coz con alteraciones funcionales… • Escape de aire • Hiatus o fatiga
• Irregularidad
vibratoria
en contacto cordal
Soplo
Tensión vs Astenia • Hiperfunción • Hipofunción
Ronquera
Aspereza • Rigidez de la
mucosa • Sequedad • Falta de proyección
Síntomas • Carraspera,
• Disfonía
tos • Irritación • Contracturas
• Ataque
• Desequilibrio
al fonar • Hipertonicidad, laringe elevada • Fatiga muscular
duro, tono grave, volumen disminuido, etc
Sensoriales
Auditivos
Músculo Esqueletale s
Visuales (laringoscópi cos) • Eritema
y Edema Acortamiento AP • Variaciones en hiato •
