Disfonía Musculotensional
Disfonía Musculotensional Definición • Disfonía 2° a uso muscular inadecuado. • Desbalance fuerzas musculares sinérgicas y antagónicas. • Tensión excesiva m. laríngea con hiperfunción CV y bandas.
Disfonía Musculotensional • Mayor frecuencia adulto joven y edad media, mujer, con abuso vocal y stress. • Diagnóstico de descarte. • Permanencia orgánicas CV.
alteraciones
Disfonía Musculotensional Morrison 1986: 1.-Aumento tensión m. paralaríngea (visible, palpable) e intrínseca. 2.-Incremento tensión suprahioídea. 3.-Laringe elevada. 4.-Fonación en tensión.
Disfonía Musculotensional 5.-Contractura simultanea m. aductora abductora generando hiato glótico posterior. 6.-Aumento tensión m. tiroaritenoideo. 7.-Voz soplada y estridente. 8.-Ataque glótico duro. 9.-Cambios en la mucosa nódulos, pólipos, laringitis.
Disfonía Musculotensional Prototipo paciente • Aducción escapular con elevación hombros y cabeza enterrada. • Retracción cabeza con extensión o flexión asociada del cuello. • Cierre forzado mandíbula con protrusión. • Hablan con escasa apertura bucal, con retracción lingual y uso mandibular inadecuado. • Postura inadecuada cabeza, cuello u hombros con aumento presión intratorácica en fonación.
Disfonía Musculotensional Etiología • Factores psicológicos, personalidad. • Abuso vocal. • Desarrollo compensaciones postinfecciones respiratorias. • Compensaciones enfermedades subyacentes.
Disfonía Musculotensional Fisiopatología Aumento tensión psíquica por incapacidad manejo situaciones stress.
Aumento tensión m. intrínseca
Edema con mala producción voz y fatiga vocal (hipofonación)
Hiperfonación
Lesión
Hiperfonación 1 (fonación en tensión)
Edema y fatiga vocal: hipofonación
Lesión
Dificultad producción vocal: hiperfonación 2
Disfonía Musculotensional Fisiopatología • DMT falta relajación CAP impidiendo medialización aritenoides y cierre glótico. • Tiroaritenoideo mayor tensión para contactar CV anteriormente. • Lesión mucosa. • Factores desencadenantes.
Disfonía Musculotensional Epidemiología • Incidencia desconocida 10-40 % clínica voz. • Mayor frecuencia mujeres posterior IRA.
Disfonía Musculotensional Perfil personalidad DMT 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Evento biográfico no resuelto. Sin suceso puntual desencadenante. Perfeccionista y autoexigentes. Desestiman sus síntoma. Insatisfacción en lo que emprenden. Deseo desmedido autovaloración. Tendencia a subvaloración y frustración consecutiva.
Disfonía Musculotensional 8. No hay ostentación ni uso manipulador. 9. Metas elevadas y autoexigencia por lograrlas.
10. Competitivos, obsesivamente perfeccionistas. 11. Puede haber reducción ansiedad asociado a la aparición disfonía.
Disfonía Musculotensional Estilo de vida- profesión Profesores • Cantantes • Vendedores • Operadores telefónicos • Entrenadores, instructores de aeróbica.
Evaluación Anamnesis • Tiempo de evolución. • Conductas vocales. • Aspectos psicológicos. • Hábitos. * Enfermedad multifactorial.
Disfonía Musculotensional Examen físico: - Postural y cervical. - Valoración perceptual. - Fibroscopía flexible y/o espejo laríngeo. - Estroboscopía.
Disfonía Musculotensional Examen postural y cervical • Postura corporal • Tensión muscular • Altura laríngea • Movilidad laríngea
Disfonía Musculotensional Análisis de voz • Contractura de la voz • Ataque glótico duro con estridencias • Quiebres tonales • Monotonía • Tono inadecuado • Diplofonía • Temblor o emisión retardada • Emisión susurrada
Disfonía Musculotensional Telelaringoscopía con Estroboscopia • Anatomía • Cierre glótico • Simetría y regularidad vibración • Amplitud
Disfonía Musculotensional Endoscopía flexible Patrones de tensión muscular • Tipo I: hiato posterior • Tipo II: plica ventricularis • Tipo III: contractura parcial anteroposterior • Tipo IV: contacta epiglotis con aritenoides
Clasificación DMT Tipo 1 • Contracción isométrica. • Contracción generalizada de toda la musculatura lx. • Hiato posterior. • Patrón contracción muscular (eleva mentón, ingurgitación venosa y contracción cervical).
Clasificación DMT Tipo 2 • Contracción medial glótica • A) contracción medial glótica : cv hiperaducidas. • B) contracción medial bandas “plica ventricularis”, “voz sustitutiva o de usurpación”. • Pude ser compensación alt. glótica.
Clasificación DMT Tipo 3 • Contracción anteroposterior parcial. • Puede ser compensatoria.
Clasificación DMT Tipo 4 • Exageración tipo 3
Manejo Multidisciplinario • Fonoaudiológico. • Reflujo faringo-laringeo. • Psicológico.
Disfonía Musculotensional Rol del Fonoudiólogo a) Realizar la evaluación vocal. b) Lograr un manejo básico, por parte del paciente, de la anatomía y fisiología fonatorias. c) Manejar estrés y desarrollar técnicas de relajación. d) Identificar y aislar conductas vocales abusivas y desarrollar un programa de higiene vocal. e) Aplicación de diversos procedimientos terapéuticos vocales.
Manejo f) Tranquilizar no gravedad. g) Mejorar postura.
Manejo Reflujo faringolaríngeo • Alta incidencia. • Dieta, posición, fármacos.
Manejo Psicológico • Cercanía, acoger, comprensión. • Información • Apoyo profesional
• El programa de tratamiento fonoaudiológico, y los objetivos de éste, va a depender de los trastornos de base, pero también del grado de compromiso de las cualidades vocales, de la edad del paciente, de su actividad, nivel socioeconómico y cultural, y de sus rasgos de personalidad. • Por lo anterior, existen objetivos y logros ideales a cumplir por los pacientes, pero no nos debemos olvidar que, generalmente, estos pacientes alcanzan sólo los objetivos reales, con logros parciales de la terapia. • • Es por esto que el concepto de alta está referido a las cualidades individuales de cada sujeto.
• El uso correcto de la voz implica un aprendizaje que involucra el conocimiento del mecanismo de la fonación y de los recursos de la voz, para tomar conciencia de los propios hábitos, y estar en condiciones de corregirlos evitando en lo posible el mal uso, y abuso vocal, y, a la vez, tener la capacidad para detectar en el tiempo posibles trastornos de la voz, no sólo en nuestra propia persona sino también en nuestros alumnos.
