6j.4 Pengkajian Jatuh Pasien Psikiatri (Skala Edmonson)

DIREKTORAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT RSPAD GATOT SOEBROTO SOEBR OTO

PENGKAJIAN RISIKO JATUH PADA PASIEN PSIKIATRI (SKALA EDMONSON) Tgl :

1

2

3

ITEM PENILAIAN

6

: □ Lak Laki-laki aki

□ Pere erempua puan

Diagnosa :

SKOR

a. Kurang dari 50 ahun

!

". 50 # $0 ahun

%0

&. Le"ih dari !0 ahun

'(

TANGGAL

STATUS MENTAL a. Kesadaran "aik ) *rienasi "aik seiap saa

+

". ,giasi ) ,nsieas

%'

&. Kadang-kadang "ingung

%

d. ingung ) Disorienasi

%+

KLIMINASI a. Mandiri dan mampu mengonrol , ) ,K

!

". Do Do/er &aheer ) olosom1

%'

&. 2l 2liminasi dengan "anuan

%0 %' %'

PENGOBATAN a. Tanpa o"a-o"aan

%0

". *"a-o"aan 8anung

%0

&. *"a-o"a Psikoropika 4ermasuk en9odia9epine dan ,nidepresan7 d. Mendapa am"ahan am"ahan o"a-o"aan dan ) aau o"a-o"a PRN 4psikiari ani n1eri7 1ang di"erikan dalam '+ 8am erakhir  5

No. RM

USIA

d. 3angguan eliminasi eliminasi 4nkoninensia ) Nukuria ) 6rekuensi7 e. nkoninensia eapi mampu unuk unuk mo"ilisasi 4

:

Tgl. gl. Lahir :

Jam :

NO

Nama

! %'

DIAGNOSA a. ipolar ) 3angguan ;& ;&hi9oa<
%0

". Penggunaan o"a-o"aan o"a-o"aan erlarang erlarang ) keerganungan al&ohol

!

&. 3a 3angguan depresi ma1or

%0

d. Dimensia ) delirium

%'

AMBULASI / KESEIM SEIMB BANGAN a. Mandiri ) keseim"angan "aik "aik ) mmo"ilisasi ". Dengan ala "anu 4kursi 4kursi roda /alker /alker dll7

$ !

&. >erigo ) Kelemahan

%0

d. 3o1ah ) mem"uuhkan mem"uuhkan "anuan "anuan dan men1adari kemampuan

!

e. 3o 3o1ah api lupa keer"aasan

%5

Re=.))'0%+)RM-00(8.+)R

NO 7

8

ITEM PENILAIAN NUTRISI a. Mengkonsumsi sediki makanan aau aau minuman dalam '+ 8am erakhir 

%'

". Tidak ada kelainan dengan na
0

GANGGUAN POLA TIDUR a. Tidak ada gangguan idur ". ,da keluhan keluhan gangguan gangguan idur 1ang dilaporkan oleh pasien keluarga aau peugas

9

TANGGAL

SKOR

! %'

RIA!AT JATUH a. Tidak ada ri/a1a 8auh

!

". ,da ,da ri/a ri/a1a 1a 8au 8auh h dala dalam m  "ula "ulan n er erak akhi hirr

%'

TOTAL SKOR KETERANGAN " T#$%& '#*#&+

, 9-

B#*#&+

. 9-

I#0#% P%%0

T#$%& B#*#&+ " S&+ , 9-

B#*#&+ " S&+ . 9-

%. *rienasi *rienasikan kan pasien pasien pada pada lingkunga lingkungan n kamar ) "angsal "angsal

%. Lakukan indakan indakan sesuai skor 4@ ?07

'. Pasik Pasikan an rem empa empa idur idur erkun erkun&i &i

'. Pasang penanda risiko risiko 8auh pada pinu kamar kamar "agian

. Pasik Pasikan an "el er8an er8angka gkau u +. ;ingkirkan ;ingkirkan "arang "arang 1ang "er"aha1a "er"aha1a eru eruama ama pada pada malam hari 4kursi am"ahan dan lain-lain7 5. Mina perseu8u perseu8uan an pasien pasien agar lampu lampu malam eap men1ala karena lingkungan masih asing (. Pasikan Pasikan ala ala "anu "anu 8alan 8alan dalam dalam 8angkauan 8angkauan 4"ila 4"ila menggunakan7

aas ) "rankard . ,/asi aau aau "anu se"agian ,DL pasien pasien +. epa menangga menanggapi pi keluhan pasien pasien 5. Re=ie/ kem"ali kem"ali o"a-o"aan o"a-o"aan 1ang "erisiko "erisiko (. eriahu pasien pasien agar mo"ilisasi mo"ilisasi se&ara "erahap : duduk perlahan-lahan se"elum "erdiri $. Li"akan Li"akan pasien pasien se&ara aki<  aki< 

$. Pasik Pasikan an alas alas kaki kaki idak idak li&i li&in n !. Pasikan Pasikan ke"uu ke"uuhan han pri"ad pri"adii dalam dalam 8angka 8angkauan uan ?. Tempakan empakan me8a me8a pasien pasien dengan dengan "aik agar idak idak menghalangi %0. Tempa pasien sesuai dengan inggi "adann1a

ATATAN " Kola"orasikan unuk mengaasi area masalah pasien dengan im kesehaan lain Komunikasikan saus risiko inggi 8auh pasien seiap perganian shi< dan seiap pindah keruangan lain erikan perhaian khusus erhadap hasil penilaian risiko 8auh pasien   

Re=.))'0%+)RM-00(8.+)R