616.39 Ind In d t
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORA DIRE KTORAT T JENDER JENDERAL AL BINA GIZI G IZI DAN KES KESEHAT EHATAN AN IBU DAN ANAK ANA K DIREKTORA DIRE KTORAT T BINA GIZI G IZI 2011
CETAKAN CE TAKAN KEENAM 2 01 1 (EDISI ( EDISI REV REVISI) ISI)
Sumber Foto : Train Tra inin ing cou ours rse e on the Management of of Severe Malnutri triti tion onWHO Foto Fot o no : 26,27, 28,29
KATA PENGANTAR Masalah gizi pada anak balita di Indonesia telah mengalami perbaikan. Hal ini dapat dilihat antara lain dari penurunan prevalensi gizi buruk padaanak balita dari 5,4% tahun 2007 menjadi 4,9%pada tahun 2010. Meskipun terjadi penurunan, tetapi jumlah nominal anak gizi buruk masih relatif besar, oleh karena itu diperlukan tenaga yangmampu mengatasi kasus gizi buruk secara cepat, tepat dan profesional yang diikuti dengan penyiapan sarana dan prasarana yang memadai. Untuk menyiapkan tenaga kesehatan terampil seperti yangdiharapkan selain memberikan peningkatan kapasitas juga diperlukan panduan tatalaksana gizi buruk yangakan digunakan tenagakesehatan dalammelakukan penanggulangan gizi buruk oleh tim asuhan gizi (dokter, perawat, dan ahli gizi). Untuk meningkatkan kemampuan dan ketrampilan tenaga kesehatan dalam menangani kasus gizi buruk telah disusun pedoman “TatalaksanaAnak Gizi Buruk” yang terdiri dari 2 buku, yaitu: “Buku BaganTatalaksanaAnak Gizi Buruk (Buku I)” dan “Petunjuk Teknik Tatalaksana Anak Gizi Buruk (Buku II)” yang diharapkan dapat menjadi pedoman bagi tenaga kesehatan, dalam penanggulangan kasus gizi buruk di Indonesia. Dalam Buku BaganTatalaksanaAnak Gizi Buruk (Buku I) dijelaskan tentangalur pelayanan dan tindakan kepada kasus gizi buruk secara berurutan yang merupakan rujukan dari ManajemenTerpadu Balita Sakit (MTBS). Selain “10 LangkahTatalaksana Gizi Buruk”, dalam buku bagan ini juga diperkenalkan “5 Langkah Rencana Pengobatan Anak Gizi Buruk”. Sedangkan dalam Buku Petunjuk Teknis TatalaksanaAnak Gizi Buruk (Buku II) menjelaskan lebih rinci tentang hal-hal yang berkaitan dengan pengobatan (asuhan medik) dan perawatan (asuhan keperawatan) serta terapi gizi medis (asuhan gizi). Kedua buku tersebut disusun lebih praktis berupa prosedur pelayanan, sehingga diharapkan lebih mudah dipahami. Walalupun kedua buku tersebut di desain untuk pembelajaran mandiri, namun untuk menerapkan tatalaksana anak gizi buruk secara baik dan benar dianjurkan untuk menyelenggarakan pelatihan bagi dokter, perawat/bidan dan nutrisionis. Buku BaganTatalaksanaAnak Gizi Buruk (Buku I) dan Petunjuk Teknis Anak Gizi Buruk (Buku II) dicetak pertamakali pada tahun 2003, kemudian dicetak ulang pada tahun 2005, 2006, 2007, 2009 dan cetak ulang kembali pada tahun 2011 setelah diadakan revisi. Pada cetakan ke 6 ini, Buku I dan Buku II dilengkapi dengan standar, modul TOT TatalaksanaAnak Gizi Buruk. Semoga buku ini bermanfaat bagi tenagakesehatan khususnya yang bekerja di Rumah Sakit, Puskesmas dan sarana pelayanan kesehatan lain. Jakarta, 2011 Direktur Bina Gizi
Dr. Minarto, MPS
DAFTAR I SI Kata Pengantar ............................................................................................................................................................................................................................................. i Daftar Isi........................................................................................................................................................................................................................................................ii Alur pemeriksaan anak gizi buruk ...........................................................................................................................................................................................................iii Alur PelayananAnak gizi buruk di Rumah Sakit/Puskesmas Perawatan ........................................................................................................................................1 Penentuan Status Gizi Anak ......................................................................................................................................................................................................................2 Jadwal Pengobatan dan Perawatan Anak Gizi Buruk ...........................................................................................................................................................................3 Hal-hal PentingYang Harus di Perhatikan..............................................................................................................................................................................................4 Hasil Pemeriksaan danTindakan padaAnak Gizi buruk................................................................................................................................................................5-7
DAFTAR RENCANA Rencana I
: Pemberian Cairan dan Makanan untuk Stabilisasi (Renjatan/Syok dan Muntah/Diare/Dehidrasi) .......................................................... 8-9
Rencana II
: Pemberian Cairan dan Makanan untuk Stabilisasi (Letargis dan Muntah/Diare/Dehidrasi) .........................................................................10
Rencana III : Pemberian Cairan dan Makanan untuk Stabilisasi (Muntah dan atau Diare atau Dehidrasi)......................................................................11 Rencana IV : Pemberian Cairan dan Makanan untuk Stabilisasi (Letargis)..............................................................................................................................12 RencanaV : Pemberian Cairan dan Makanan untuk Stabilisasi (Penderita Gizi Buruk tidak menunjukkan tanda bahaya atau tandapenting tertentu).............................................................................................................................................................13 Pemberian Cairan dan Makanan untuk Tumbuh Kejar (FaseTransisi dan Rehabilitasi).............................................................................................................14 Petunjuk Pemberian Antibiotika untuk Anak Gizi buruk .................................................................................................................................................................15 Dosis untuk Kemasan KhususAntibiotika Berdasarkan Berat BadanAnak Gizi Buruk ...........................................................................................................16 Stimulasi Sensorik danTindak Lanjut di Rumah Bagi Anak Gizi Buruk ........................................................................................................................................17 Kriteria PemulanganAnak Gizi Buruk dari Ruang Rawat Inap .......................................................................................................................................................18 Monitoring Tumbuh KembangAnak .....................................................................................................................................................................................................19
DAFTAR TABEL Petunjuk Pemberian F-75 untuk Penderita Gizi Buruk tanpa Edema ........................................................................................................................................... 23 Petunjuk Pemberian F-75 untuk Penderita Gizi Buruk yang Edema Berat..................................................................................................................................24 Petunjuk Pemberian F-100 untuk Penderita Gizi Buruk ..................................................................................................................................................................25 Baku Rujukan Penilaian Status Gizi Anak Laki-Laki dan Perempuan Menurut Berat Badan danTinggi Badan / Panjang Badan (BB/TB-PB)........... 26-29 Daftar Istilah............................................................................................................................................................................................................................................... 30 Alur Pelayanan........................................................................................................................................................................................................................................... 31
ALUR PEMERIKSAAN ANAK GIZI BURUK
Pemeriksaan Klinis, BB/PB, LiLA di Poskesdes/Pustu/Polindes/Puskesmas
Anak dengan satu atau lebih tanda berikut : Terlihat Sangat Kurus Edema pada seluruh tubuh BB/PB atau BB/T B < -3 SD LiLA < 11,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan) dan salah satu atau lebih dari tandatanda komplikasi medis berikut : anoreksia pneumonia berat anemia berat dehidrasi berat demam sangat tinggi penurunan kesadaran q
q
q
q
q
q
q
Anak dengan satu atau lebih tanda berikut : Terlihat sangat kurus Edema minimal, pada kedua punggung tangan / kaki BB/PB atau BB/TB <-3SD LILA <11,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan dan Nafsu makan baik Tanpa komplikasi medis
Anak dengan satu atau lebih tanda berikut :
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
q
Terlihat sangat kurus BB/PB atau BB/TB < - 3SD LILA <11,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan dan Nafsu makan baik Tanpa komplikasi medis
q
Bila LILA > 11,5 cm < 12,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan) (BB/TB < -2 SD s.d -3 SD) tidak ada edema dan
q
nafsu makan baik
q
klinis baik
q
q
q
q
Gizi buruk Dengan Komplikasi
Rawat Inap di RS/Pusk RI/TFC
Gizi buruk Tanpa Komplikasi
Rawat Jalan
Gizi kurang
PMT Pemulihan
ALUR PELAYANAN ANAK GIZI BURUK DI RUMAH SAKIT/PUSKESMAS PERAWATAN
RAWAT INAP ANAK Datang Sendiri Dirujuk - MTBS - Non MTBS
Gizi Buruk dengan Komplikasi
Gizi Buruk Tanpa Komplikasi
Rawat Jalan
PULANG
RAWAT INAP
YANKES RUJUKAN Periksa klinis dan antropometri Berat Badan danTinggi Badan
Penerapan 10 langkah dan 5 kondisi Tatalaksana Anak Gizi Buruk.
Gizi Kurang Penyakit Berat
Obati Penyakit Penambahan Energi dan Protein 20-25 % di atasAKG (Angka Kecukupan Gizi)
P U S K E S M A S
POSYANDU atau Pemulihan Gizi Berbasis Masyarakat
RUMAH TANGGA
RAWAT JALA N Gizi Kurang Penyakit Ringan
Obati Penyakit Penambahan Energi dan Protein 20-25 % di atasAKG (Angka Kecukupan Gizi) Catatan :
MTBS : Manajemen Terpadu Balita Sakit
Alur ini dapat dipakai juga di Puskesmas tanpa perawatan pada anak gizi buruk yang dirawat jalan, bilamana kondisi anak memungkinkan.
PENENTUAN STATUS GIZI ANAK
KLINIS
ANTROPOMETRI (BB/TB-PB) *)
Gizi Buruk
Tampak sangat kurus dan atau edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh
< -3 SD **)
Gizi Kurang
Tampak kurus
- 3 SD
<- 2 SD
Gizi Baik
Tampak sehat
- 2 SD
2 SD
Gizi Lebih
Tampak gemuk
>2 SD
Penentuan status gizi secara Klinis dan Antropometri (BB/TB-PB) *) Tabel BB/TB-PB d a p a t d i l i h a t p a d a h a l a m a n 2 6 - 29 **) Mungkin BB/TB-PB >-3 SD bila terdapat edema berat (seluruh tubuh)
JADWAL PENGOBATAN DAN PERAWATAN ANAK GIZI BURUK
No
TINDAKAN PELAYANAN
FASE STABILISASI
FASE TRANSISI
FASE REHABILITASI
FASE TINDAK LANJUT *)
H 3- 7
Minggu ke 2 - 6
Minggu ke 7 - 26
H 1-2 I
Mencegah dan mengatasi hipoglikemia
2
Mencegah dan mengatasi hipotermia
3
Mencegah dan mengatasi dehidrasi
4
Memperbaiki gangguan keseimbangan elektrolit
5
Mengobati infeksi
6
Memperbaiki kekurangan zat gizi mikro
7
Memberikan makanan untuk stabilisasi & transisi
8
Memberikan makanan untuk tumbuh kejar
9
Memberikan stimulasi untuk tumbuh kembang
10
Mempersiapkan untuk tindak lanjut di rumah
Tanpa Fe
Dengan Fe
* ) Pada fase tindak lanjut dapat dilakukan di rumah, dimana anak secara berkala (1 minggu/kali) berobat jalan ke Puskesmas atau Rumah Sakit.
HAL-HAL PENT ING YANG HARUS DIPERHATIKAN
N K A U K R A U D B I N I Z I T G N K A A D N N A A A A D S A K I P R E M E P L I S A H
) n a A ( d G A Y N A I H T A N B E P A A D D N N A A T T
) B ( I L S A A S I W A L I N B A A T T S A E W S A A R F E A P D A P
) C ( N I A S T A U J S N I L A I L B A N T S A T E A S A W A F R A E D P A P
) D ( I S I S N A N T A A R T W E A S R E A P F A D A P
) E ( I S A T I N L A I T B A A H W E A R R E E S P A F A D A P
N K A U K R A U D B I N I Z I T G N K A A D N N A A A A D S K P I A R E M E P L I S A H
a d a a d a a d a k k V k a a a d i d i d i T T T a d a d a a a V I k a d k a d i A d i T T
I S a d a I d a a a D I k k a d a d I d A N I i i I O T T S K A a d a
a d a I I k a d A A
d G i T N I T N E ) a d a P 1 * a d d A A A A D N A T & A & Y G i s a A A N r ) I d r H Y i T a A h d A H N a e s D ) B A E / k k P a e r A B A o y i a d s A ( t D D D n ( i D / s a i h N N N t a a g r j A A A a t n n T t u T T e e ) R L M A (
+ +
V I a 3 1 . - + n a l c a + n e h R
+ +
V I 2 a n 1 . l - + a c a + n e h R
+ +
I I I a n 1 1 . l - + a c a + n e h R
S I I I 0 L n I + + - + a 1 a . l c B a + n e h A R T S E S I a A n 9 F + + ) * + a + c 8 l a + n A e h R D A P L A W : r A n a u h n N n m u a g n e u b ) d A e i g t a i u n d l i a s T s a i k n r a u k s A i o a a u a ( n t k c s e s n e a W n h a a a u k s i n g k i d a A a n i b r n t a a r a u n b e h e a s b t o R k t a m g b n b a i E i i u a n k r k t r m h P e u d a e e e a n B S n M M P m A ) e m i e B ( P T
n a k a d n i T
e t i F k a a p n y n a t e p n i n t a m t l i A o a a a t s t i l n f i a b l i i v o y u u m t m g l a a m t s u n i i e e n V A M P p t S
I m S n a u n a r A k a i s i b l o o S u l t I i g g r o r o e L r a h I m a d a m r e B e b a a A P a L K d H T S , g E n n u n n n S a a a a d i k a a a A s s s o H r k k k F s , i i a o ) r r r u i g g e e e s T a A k g t n t i i u i l m m m l n s h e a e u e e e H D i T P m P k P T T ( F K A P n a a N k s A i ) T r e / ) n e k n U m a a n x J m a e o m d a r a d e d o N P m l b a h b a n t b g A u ( ( i n g t a L m a t a g u g d o n U j r n n a r i e t i a N a P T D P O J A T A W n a s i A i s d R s a n e k u n E n a r m a a t r i a p P m i u d f j P ) a a m n n j n o e a B C ( A a L K k C T
n a k a d I i n S I T r
t i l u y n e p a e t j i e F k a k a h y n u p n a b t e m n p u i n t a m t i n a a s t a i a b l n v u o i a t l k m g n a u t i e M M S P
S N A R T E S A F A D A P N A T U J N A L n a N a s A k i T r A e e W m A P R E P ) D (
n a d a B t a r e B
I S A T I L I B A H E R E S A F A D A P N A T U J N A L N A T A W A R E P ) E (
t i l u y n e r e p a F t j i e k k n a a g h y u n n e b d e u m n p b u i n t a i m t i n a a n s t a i a b a p l n v a o i u i a t g s l k m n r a u e e t i M M P P S
r e t e t a k l a s a n u a t a l u n a k i u l a l e m n e g i s k O
i r e b i d s u r a h k a n a ) k o y S (
n a t a j n e R
g n a b m e k h u b m u t g n i r o t i n o M
n a k u m e t i d . i p t a n i t e e m s / t L a 2 g n I 1 : n a t a t a C ) *
HASIL PEMERIKSAAN DAN TINDAKAN PADA ANAK GIZI BURUK
KONDISI : 1
KONDISI : II
KONDISI : III
Jika Ditemukan :
Jika Ditemukan :
Jika Ditemukan :
Renjatan (syok) Letargis Muntah dan atau diare atau dehidrasi
Letargis Muntah dan atau diare atau dehidrasi
Muntah dan atau diare atau dehidrasi
Berikan cairan dan makanan menurut Rencana1 padahalaman : 8-9
Berikan cairan dan makanan menurut RencanaII padahalaman: 10
Berikan cairan dan makanan menurut RencanaIII padahalaman: 11
KONDISI : 1V Jika Ditemukan : Letargis
Berikan cairan dan makanan menurut Rencana1V padahalaman : 12
KONDISI : V Jika Tidak Ditemukan : Renjatan (syok) Letargis Muntah / diare / Dehidrasi Berikan cairan dan makanan menurut RencanaV pada halaman: 13
1 ) n a A t u N j A n a C L ( N E R
0
. n a k n
d j u a 6 0 0 . ’ k 4 ) ’ 0 ) 1 1 u n 0 0 0 a r s . r i 0 0 2 a . 8 2 l e 3 r 2 1 g l i 1 u 1 i b 5 1 1 l ) a a i 0 e t 0 a t c d I 0 4 e 9 0 . a a l e . u . 9 0 C k n l 0 b d 2 a i s y 2 I a i i e n a e r h d a S ’ 0 k e d b s I T n i 0 0 ) b e m 0 . o s I A 0 a a 5 3 0 . 5 2 8 . n J k 8 R m m 1 s u 9 1 i i 9 S ) T 0 i e ’ a 1 a 1 P a b k 1 I s V J 0 3 . d t a u : u 0 9 1 L n n n s h I e B u 0 I a 0 t r ( a k a e a j 0 t k 0 k . u 7 . s t 7 B d a 8 a a k c n m 8 s M i i 1 d u n h 1 u r i a a ’ a j 0 A a t i l r l A h n e 0 0 k J . , P e n a L a b l T a e e t d a i l ( 0 6 0 i a M 6 0 h i 1 2 0 u 2 1 0 . S e u . a d V l 7 D n b I 1 d L 7 g , , b a i A a l I i / 1 ( 1 a t J T a e a 0 a t K e a ’ E b r n s 0 u r k n 0 . 0 a e 5 a e a O i M D 5 0 k l 1 0 s 6 0 U r 0 s 7 0 k 1 . r i a t u e . 0 a n o 5 a ’ 6 s u m i E O g r T 6 3 a I y B I 1 . 0 k i n 1 a F S a a D 1 g a a 9 e c J D n R l h N / a 1 e e p p e a n O E s a 0 d 0 I a b a m h R r U 0 a S 0 a . P r 4 5 . a r R e 4 ( a 5 a i a a 5 d p s g 7 a 1 d E 1 C e N t l a t 1 F n . P m s p k h n a T a a , 0 a a a n t 0 A u C t ’ 0 n a g 0 h k n a G 0 ’ 0 . . i a 3 n r 0 g 3 r M a a 4 l c u d N . 4 N M n e 0 3 d u . 1 l a 0 6 1 1 o a t T a n e i 1 d n a t a p 3 9 . t a n A n i e b S a D 4 a a l t w 5 M i a , m a R 1 j e 0 e K a r i 0 o l t b l 7 m 0 l e 0 s e S . a n a 2 . R p a 2 a a m 3 e A a g V k d b J 3 m u h a 1 I g k I a F a R u 1 f t 0 g d a n t ’ s m M n s i t 3 n u i m . 0 0 r N n a 1 j 0 u i n 0 a e a n s d i 3 1 0 n k 0 e e e . A r a r . . a 1 m a a 1 j N g u i 2 r i e n 2 l p m k o l B r R P r 1 a 1 b 0 a a r I a e k A t g k s a i T m . w 0 m A f a u e a t p N i a t C e r a D e i n e b A 9 n o a a h C t b n l a l i a p b l n a n a J e y m n n l L , i , k i i r A a e 0 r a N m s g a a , k r : i r a g k a h m . n o U n ) w 0 e r e 0 A a a j e n a O e u l t a 1 k A i k e u s P d l b h t b M u i i R k a a n b E e n I o a b h e m w g m u m S f y r b e s u , o e d t A b , l k m m n G . s M e r n a n j , i a m i . s n e . ( a a . e P k . k G t C a i a . a s r i . u i g . t r t . : P N . d . a a b t b s i . N n n 1 n i e o g . . i . r I . r h ) b . k I N a t . . k g n d e n . a a . i u m . t a k l l i I a e a R . . . t m . t R a n e u . e A d r n n n i e h . i l n m a t a e g . I j . . p t O a t n r m a . o u e O u . o . a k J u . d i g i s n k u u i . t G R n b G o a n T s y i T n a a m d a a t I e l a s i M n s n d I k e E e a N i t e a a n n k a d k e i i n : N k e ) d t a k n t I l B R T u k N o I o N a D V E n n e l k y m a a o u o O d a i R ) ( e l R s m B a m . . . v O ) M h M P a ) l n ) l l . : t a ) a / ) ( i a H 1 2 3 E m b a : h a t M J h s m O h E J h m e n a O 3 g B n o ( a M ( M M o , : o n o i t i a i u r i i t n t o 5 A T t A d T t P T 5 l d r d n d d n S n e n i e 7 M a 7 I o a I a a U B a 2 G o n : . n o j n o h d n i i e a c c a a N c i F N a s s c N e R F n N l i ( a ( a N s s ( s 3 s s n n N ( N n b t t e t R t n a a a u k e e n a n l a u e u f u f r t u f u a u a u f t u u u u a a t a t a a a p t p e O k s k d n y k d p n y b O t n y k a a n y n n n n l a r u a r a r w e a r o k e k e n e u a i e T e r s t e a s u s b e s e a e r r e e B l ( W P D A a W P D P F F T A A a M W P D M W P D T C T 0 0 0 . 1 1 2
I 1 A N A I C S A N S E I R L I
B A T ) S i K s a r U d i T h N e U D N / e A r a i N A D / K h A a t M n u N M A n D a d N s i A g R I r t A a C e L ( N A I R E B M E P
. n , a k u T j d n G u n r N a g a 0 n r u t 0 i . e 9 9 a a d a t c a w 1 i : e i l n ) 0 t s n a u a i a u i . d r 8 y 8 0 k a s e i ) n e 1 k n r i ( 5 o r s b k t 0 e . 0 e 5 b u 7 7 m 7 . i b 1 i i e 7 a 4 k a d l - i 1 . u n p g s a F r a , a e a n e 6 0 y h a 0 b s . n b m m k e n a a n s 1 j I a s s I a i a m 6 u l a s u r 4 d k 0 a y a e a s 0 k p a i . j h T 5 5 a l , d u h i n b i I 1 i t a 0 a B a I a t e b h t s 1 0 s u e n i M ( 4 0 a . a a k d k l a h d e a o k e 4 1 j s k u i n i i u d l n t S a B e 0 , k t a l a i e m 3 0 a e . m l a a p l 3 b 5 a R a d b d m a 7 r a , t a J 1 l a s e 0 a n F a n g p k l I r 0 i . a n 2 2 a a t I e i O a b s s i k a r 1 i , a r g i a n g g e T 0 r h u n a n b a n i 0 a a . e c G l e 1 1 . t t u c m b i n p a C 4 e e 1 N d e n s , / p 1 m a l t a R 0 t r j l h e a n 0 a 5 0 a a r . l a a a 7 2 0 k n a b m C a g a 1 i h p u O 1 g F . , a k n r I a a T i t t 5 0 g n d n a u G e m N 7 3 a u 0 a j . i - 5 b t k d N m 1 n A e F 7 r 9 9 0 a u d m k a l . l j n R F m e a t a a r B I s a o 0 k k n p e a u w i p M t 0 s 0 a f A . i i e 6 9 a l a a t o l e o N b a b r t S C n a P e 0 n a h m a e a e i a h b , i m l a k y g u 0 n R g s A n n : a e r , i m g j 0 3 n . m e e k n l a 3 n 8 U m p i 2 h j g i e e u a a m 0 a e n r s u d i s a l a k t M r r l k u n i a b n e a 0 a E t p e e m b a o 0 b . m a n r b t , a , h S f w 8 k t a i d u i e m r r 0 d A I k a m b e n k e n e , p b a m n j a S n a a t k i n k g a i A r d a s l o u n n t i 1 a t e r i a n a r n b k a b i d a k h a n M l d i a e n a k a O G u m l a m r : u n t h t h e e e e g m n t n a b a N t p t u a a e u m a , 4 J I u n w k u l s n k s g i u n y ) k e l a m l R r t a a n a a e m a n e n s e O d k e i d a / e a m n i a n e i d t d s ( a t a i ) e b u k e D V E n l t l r n s b e l a T a a m a a a l a i e i m . . . v m I d k h T d ( i a h M 1 2 3 P ( E B h a a d a s : t a i ) o 5 H a N h d d i s S e t ) n a m k 7 B a u o n i e u r t i s a A k O u d r B M i d R F n n a k a U a k o n h l i i d a : a n i c s n a N i s s a M e n t a a ( i s n n a t n a R s n a k k a a e e i u f u u u u a p p a l i l a t i a y u d k d d u B B u k k t n a a n r n a s s o l e e e i a t n o r F a A A t e D P r F r T W P B a k a C 0
0 0 . 1 0 2
. ) . n a 4 i r l e e b b m a e T ( p l p t a i m t i n 0 s e 5 e k B m a y 0 B n g 3 a k b p / e a i s l t T m e s G 5 : l a N s i M B i u s B o o a d g l l , S k e e t i / R l m n e n % m m a 0 i 5 r 1 0 , e r 3 b a i s p n a a i e p t m v l e e p s a a r g T n t u a d n n G i t a N s / % u l a r 0 a a r f a 1 l O n u a a a i s t o a r a s n k a c e u s e l s u g k o l k s a e u l u r l f o g M , o b i n a S d a n e a a g m n k R n i a e n r e d t r k a t b a n t a e p i r a k e a r t B C e u m j a g n j e a S L 2 * *
) k o y S / n a t a j n e R ( k u r u b m e M
I a A s o N k u A l C g s u N l E b R o t a n a h r i i l e s b u f n m e i p a a r e g p n a e S T
k i a b m e M
e r e a r a i i d d p a p t i a i e t . s e ) / s l 4 / l m 2 m 0 . 0 0 3 ) 2 B 0 2 . 1 . l - 0 a 3 0 0 5 h l e : 1 : I b h h a t t u T k ( 2 2 u m < > B j a k k a 2 a n a n m p A a A e i * * d t e e s a 5 p 7 l F a n m . a n a M ) t j a o / k 1 4 S s n u e p l e a r R a i b g t e t a n n e a 5 e l s T a k 7 ( d 5 M i F 5 S o r 7 n e b n a 7 F i a e i r F R e r n r e e l a a n i g b e b a d n b k m e i p m t a d e T a e i n p t g ( e p m a e r n i a H S l j B a p e I s a B : : t n i ) g ) a p t t + n a ( ( i I u t a e l r s S e e e e u r r s / s a a A r i i s e B n e f a D D n b a a l B m i n * * k a g s i r i e s M k s n b o / , o e l d S k u e m k e t : e i e r 0 m : R n n , s a f a 1 a e a r r - j i y i m d a e i 2 d n n b 5 h t m : p t h i e s u e l a u R a k i p a i m t y n h r n M a e e k a e k d s d a u b s o t n s 5 a a a u S t e 7 l a i m r a e l i a T R F C B j B
0 1
m a j 3 p a i t 5 7 F n a k i r e b , 5 7 F
r a s e b n a i g 5 a 7 b e s F n n a i a k s r i e b b a m h e g p n e a r m a t u p n a m I a S m A k n a a n k a s , g u r n e a t r k , u k t r e e e b n e h a m t h n i u s a m m n a k d a n e a r a a i l i D B
I I 1 A N A I C S A N S E I I R L B
A T ) i S s K a r U d i T h N e U D N u a A t N a A e r a K i A D M u N a t A a D n a d N h A R t I a A n C u M ( N A I R E B M E P
. n k a u j d u a n s r i a 0 b r u i . 9 0 a a k 9 t c a a 1 : d ) i n ) 0 t s i t k a i 0 a u i . 8 a d u r 8 y k i ) e n l a n 1 n r a 5 o b a t e 0 - m k k i 5 s 0 b u i . i 7 1 e a u d i 7 7 i a 1 - k p n a u n n s t g o F r a a k a a e e 6 0 , 0 b s . b 6 T n k m e n n a s a s a G a m 1 u l a N g r k n 0 a d j y a e e t a 0 a . h T d 5 5 a d l , h n i i I 1 w i a a 0 I a t e l a b s 1 0 u e n u l M ( a . n s 4 0 a e k 4 e a ( d s o k k e 1 s u k n u i . i a S r B 0 k t a 7 e a e m 3 0 . p l b 4 a a i 3 . a d l R a d d m a J 1 a a a a s r e 0 n a y h p g k l I 0 i . n I a a t I e b a s k r 2 2 1 s I , i a a g i n g u T s k 0 h u n a a 1 0 n i a s u . e c G l n . u i t 1 b i t b a C 4 1 N d e 1 n a B , m / t l a h t R j a n 0 0 a e t 0 a r k . a n l k h a l 2 a m 0 a a a i g a p k a h 1 1 i O g l d n I r i a a i t , 0 g t l a d t u u i e m N n 3 0 e j . a b t l 9 9 k d i m b a 1 n A e r 0 a a u m a b . l B j t k R e , r I s l a o k m 0 n p e a a u i p t 0 0 f r i A a t . a e 6 9 a l a a t O o N b s C n a n i P m 0 h a e i a g , i m a l a k y 0 n r n g s A , e g j 0 i : 3 a e r a . n n k l c a 3 p U n 2 0 8 m e u a h j g i e e a u d s n a s a i M r l l k u r k n i b 0 a 0 E e 5 a e m b o h . m r 7 C , , a S w b t f 8 u e t r i F . a d m k n e k , n T a b n j n A 0 a n a t i m k g a i a G r d s i o u a d N i n t 1 t e i r b l t b d a n n h k M a l a a a e G m u l m a w : n u e M e t e t m e g n l n t N o p u J u a a e u m S a 4 I s g ) n y e k l k a m n l i R a a a R u a e n e O m d k n e n d i a s m i a n e d i n t ( t t a b ) u n s D V E a e l l l i n a k e a r a T a m e . . . P a l n d a i v e a h a T I ) ( a M i H 1 2 3 ( E m B b k : t s i o N h 5 n B a r e m o i i S u r 7 t e n e A d d e F r B M i O n p b a U R o n l h i i a c : n s s N e i n M ( s r s n n a a R n a t a a k n e e u f k u a t p a u p u u y a O a k d t n d k k u n u t h a r n a e e s s a e o a e D r F a A r F r T s w A t W P P e U l a C 0
0 0 . 1 0 2
) T G N / l a r O ( % 0 1 r i s a p a l u g n a t u r a l u a t a a s o k u l g l
. ) . n a 4 i r l e e b b m a e ( p T t p a i i n t e s e
B m 0 B g 3 k p / a i l t m e s 5 : l a s M i s o o d , S e t i R n e
I a A s o N k u A l C g s u N l E o R b t n a a h r i i l e s b u m f n i e p a a r p e n g a e T S
n m a i 0 r e 3 b p a m i t e e s p T n a G d N / s l a a r f a O n i a s r a n c e e s u
l a k e r f M , o i S d e a R n n a t a k t I i r a e a r B C e m g a e j S 2 * * m 0 5 n a k i r e b :
) k o y S / n a t a j n e R ( k u r u b m e M
k i a b m e M
e r e a r a i i d d p a p t i a i e t . s e ) / s l 4 / l m 2 m 0 3 0 0 2 0 2 . 1 l - 0 a 0 0 5 1 h : : I h t h t u k 2 2 u m < > B j a k k a 2 a n a n m p A A a e t * * d i e e s a 5 p 7 l F a n m a n a M j a t o k 1 / S s e n u p a r a i g t e R t n n e a 5 s . e l a k 7 d M i 5 n F o r 7 i 5 e a n S b i F r 7 a e r R e n e F r e l a a i b e n g b a d n b k m m e i p t a d e T a e n p g t e i a e r n p ( ) . i l H S p B a e 4 a B l : : t s i n ) t g e ) a t b ( + n e ( I u a a s r l S e e e T / r r u s ( i a i a A r s e B n a D D n b f a B e a l m i n * * k a g s i r i e s M k s n b o / , o e l d S k u e m k e t : e i e r 0 m : R n n , s a f a 1 e a a r r - j i y i m d a e i 2 d n n b 5 h t m : p t h i e s u e l a u R a k i p a i m t y n h r a n a e e k M e o s d d a u b k t n s s 5 a a a u S t e 7 l a i m r a e l i a T R F C B j B
0 1
, , m a j m a 3 j 4 p a p i t a i e s t e i s d i a d j n a e j m n e 5 m
7 - 5 F 7 n F a
i n r i a e b r e m b e p m e h p 5 a h b a 7 u F , b u n 5 a 7 - 5 i r F 7 e - b F n a m n k a e s k i s p b i a a b h a a r g h n g t n a e n m e I S t m a A p t a a n p a d a , i d k g r n k e a a b r n , u a k k e r n a t e d e b n e h r e a a m t i h n i u d s a a m / d a m e k k r a a d a i d i t n a a i a i a l l l i B B B
V I A N A C N E R
I S A S I L I B A T S K U T N U N A ) N s i A K g r A a t M e L ( N A D N A R I A C N A I R E B M E P
) T G N ( n a d a b t a r e b n a g l n e m d 0 5 m a k j a y 2 n a k b u e t s n B T u s i B s g G o N k i d / l u k l l a u t m e m n 5 , % u s a i s n 0 o e 1 r d i v s i a a r r p a t a d n l u i g 4 / ) 5 % n a I 0 , l e 1 t i u t b r a a a n T e ( s l o u s a m k a t f u a 0 a l n a 3 g s i p s o i a s n u k t l o u e e u s k b l g e 5 n r f a n 7 , a - i k g F i d r n a e e d n n a t b : k a a n t r a I i r e a k t e m B C u g a n j e j a S l 2 * *
0 0 0 . 1 2 2 0 . 9 0 1 2
) s i g r a t e l k a d i t (
r a d a s h a d u s
m a j 3 p a i t e s
a l i B
) s i g r a t e l h i s a m (
r a d a s m u l e b a l i B
) i a 5 u l s e e b s a T ( m t a i j n 2 e k m u 0 t 3 n p u a i s i e s . t s o s a 5 d t i a 7 i r a d F d h n a k a 4 k / I g k , n t l a u s i a n t m e i r e m p n a e d 0 s n 3 ) p r T a a a i G d t a e s N s ( k e . 5 n i n n 7 a - d l a a s F a b f a n b a a a i n b t r e r e a e y r b p n e e i , m b p d e : p n n a n I i a a I g g k t r a n i a n l k t a m e i a U P C d j 2
) s i g r a t e l k a d i t ( r a d a s h a d u s a l i B
5 7 F
n ) m i a T j a r e G 1 b N / a p m l i e a p t r e a o r ( s a n t a n r m a a I a d j a S 2 s e A p n a k i a n t k a i e d r s e : i s n b s a a s k a y d o f t e n a t n e 5 r n u 7 e e k - p i , m r F i h d e n i a a b k n s a t u t a m j m t a n a i a a l j L C B 0 1
i d a j n e m n a i r e b 5 m e 7 p F h a n a b i u r , e 5 b 7 - m F e p r a a r s a e t b n a n I a i S g a A b n e a s k i n a r e k s b i k b a e t h e g n n e e m m t h i a s p a a d m k k a n a n a a a i a l l i B B
. m a j 4 p a i t e s
) a y n t u k i r e b m a j 0 1 ( e k 5 7 - m J F a
0
. 8 0 0 2 0 . 7 0 9 1 0
. 6 0 8 1 0
. 5 0 7 1 0
. 4 0 6 1 0
. 3 0 5 1
0 n . 2 0 4 a 1 i i d r 0 a j 5 . 1 0 e n 7 3 e - b 1 F m 0 n 0 n . a 4 0 a i 2 i r m r a 2 1 e e e b u 0 b P d 0 m . 1 3 m 1 e g e 2 e 1 k p p a 0 n h r i m 8 0 0 a t . a l a 1 1 r j h 1 a n a o 2 b 0 I t 0 u 3 . , S i 5 1 0 5 1 n 7 - A n 0 a o F i 0 0 k . 2 n 1 0 a r 1 e M k s b : a 0 i 0 3 b . a k e 5 m a 9 9 t 0 h t e g r l 0 n n 0 0 . e e e e m b p 6 9 m 0 t h i 0 a m a s p . a 0 3 j a a 8 d m T 2 3 0
k k a n a n a a a i a l l i B B
l a 0 . w 0 0 A 8
s G i g r s t N a ) i g I e l r l a m R t k e d ( ) L t 5 O h o i 7 T n d I t a : o n n F a c N a n s r N ( t a u a a u f p t d a y a O k n n s u a r e e s e D M W P K A
n a . g n n a k u e d j d u n a r 5 r u 7 i a a F c t a l i n e s a i i b r d a e T ) b n o ( : k 5 i - m i s e t a u 1 p a s k u i l i i n n r e a s b s e k a a t n m s u s b i a r a a k e e l g a t s a i a a b d f h d n , i e i a s I t I a d s a n a e u a p y a k k l e l s u a h u a i k B a l b m a i p a n d a m a i r d m n a a s e a i p V g r t k a t I e s o a l , k d a a a g a k u g n n h n ) a i a . a u e l l n c 4 t t b i a i a n b d n h , m e 1 a , t l j u ) t e R a t l a 4 a u 2 k a n h m b a I g - g a a p n t e 3 a k i g t k u d n a 2 u k i j . e m n d l 1 n u a a a m k . l a j g r h s n a o k B e t t a u e I f p i a N a a d o a t h u n a l b i i e a m a l n k i , k a ( n u s g : y u , i e a s r k n B n l a e h g u a a m j s a e e n u d i s l a k u d k n b 5 i e e m 7 m r b , a b - a f , h e u t r d F p k a b m e n a , n a t k a n j m k g a 1 u i a m d i s i i n t a t e i r r b e d d l h a n e n a k b e a u m a l u n t e m g a t u n t n e m e m e J a a p p s u k g i n u a m i n a a y n s n a n e g t e d n a e d a i n a t u n a u D V E k l r a . . . e l a a u t v a i K a 1 2 3 P ( E m b : n a t a t a C
t n a a w g e n l e d n i a a u k s i e r s e ( b . i 8 d 4 . l a y a n h a s I I i s u s k i u b B a t h a k h i a l , d e i l t b a t a l i n a b i s , i l g a r n e O p a a r r a a C . c T e s G N 5 t 7 - a w F e l n a a u i r m e b e s n m a e k p i r e n b a l k a a r h O a s t a u w e l , r a a i s d b a s k a h d i a t d u u a s l a ) k a k k a u a n a n t i a , a i s d T a G n l i o B N k
V A N A C N E R
0 0 0 . 1 0 2
) u t I n S e t A r e S I t g L n I i B t n A e T p a S d K n t U a T u a N t a U a y a N h a A b N a A d K n t A a n M a k k N u A j D n u e N n A m R I k a d A i t C k N u r u A I b i R i z E G B a t M r E i e P d n e P (
0 . 9 0 9
l a r o % 0 1 ) r 6 i s l a e p a b a l u T g ( n a a n t r a u r d a a l s / a k e s o k n a u d l g n l a m s a f 0 5 a n n e a r p k i , i r e d b a n a t r a e t g a e C S
l e b a ) T 6 ( l n e a b d a a b T ( t t a i r e n e b i a m u ) 0 s 4 3 e s 2 - p a i m 3 a j 2 . t e l 2 a s h 5 k 7 u I t n u F u k s u n a i s B p o a u s d d a i r a a n a d p d 4 a / m n a 1 e r , d a t i e d a n e a s e m p k , 0 n n a a 3 t s p u f a a i t a a : t n a e s a r n e m 5 p a , 7 a - g i t d r F n e a e n n a d t p i k a 5 t m r e 7 - a a B F C j
2
/ n a 5 g 7 n F e d n a 5 ) i r 7 e - 6 b F l e m l b e a e p b T a ( a r T a ( 5 t ) 7 F n a m 4 I a n 2 j - a S p A 2 3 u 2 s . a n p a a l a n k i t h a i r e e s I d b s u f a k 5 k a e 7 u n t - B : F e i n s a e n a n y i a d e n u m a k t r h e p e i u b s r a k a f i , m r m m i d e e p e k a b n d n a n a e t a a m a t a s a k a l i p C j u n B 0 r e a 1 T t
m a j 3 p a i t e s
i d a j n e m n a i r e b 5 m 7 e p F n h a a i b r u e , b 5 7 m F e p r a a r s a e t b n a n I a i S g a A b n e a s k i n r a e k s b i k b a e t h e g n n e e m m t h i a s p a a d m k k a a n a n a a l a l i i B B
, m a j 4 p a i t e s i 5 d a 7 j n F
e n a i m r e n a b i r m e b e p m r e a a p t h a a n b I u , S
A 5 7 a n F k
i n a r e k s b i b a k e t h g e n n e e m m t h a i s p a a d m k k a a n a n a a a l l i i B B
) a y 8 n t u k 7 i r e b 6 m a j 5 0 1 ( e 4 k m 3 a J
1 0 0 . 8 1 0 0 . 7 1 0 0 . 6 1 0 0 . 5 1 0 0 . 4 1
5 7 F n 0 0 . a 3 i 1 r 0 e . 2 0 b 2 1 0 m . 1 0 e 1 1 P g 0 0 . 2 0 n 1 0 i r a 1 0 3 o . m 0 9 t t a 9 0 i n r 0 0 0 . o e p 6 9 0 M 0 : m 3 . a 0 3 8 0 6 j 2 l 0 l a 0 e . w 8 b A 0 a T G N I R O ) l T I ) m ( h N t o i 5 7 d a F O n o a c n s N n t M ( a a u f t a u y p k n n u a r e s e D A W P
n u a t a d : a 5 t n i 7 a s u i r i F i k d a l r n c e e o n b b a k i a i i r T a e a ( g ) b u i a 5 s - m s b e a e e s 1 P s i l i s a n n n a b a y a k a k a t a s h s m d a n a u e i b r l s e t a a a i t f h d n a d a n I , k d I i a a a t u s p a u k e l a l k l a d e u s a m a B i i r a n l i i a a p e g b d e m , s a m a i ) , r 4 p s g k o a 2 l t V n k a u a a g 3 k 2 u n h n ) t . n a e i n l a a c 4 j a . t b i a 1 l h l d n a , e m l u t h t t I a e a R a a g u k m a g b g p n a h I i u i a e n k a k k n t t d u d j a u u a k e m 1 n u j n r a m k . l a g B e B a s a o k t t n e d f a u p i a n N a h a l d a a t o a i b l i i n a n e a a p i , k ( y m k u a s g , : e s g a r n n l a e n m j u a h s m u e e e u a d s a i b i l k m k 5 d n e e e m b 7 e h r b t - a f , , a u k F p n r , b a d m e k k n a t i n a m g a j a a n d i u s i n 1 a t t b i r i r e t d l h a n a k e n b u a u m a l u t n a e n e g m n t m m t e t u a e a J p a u s u k g i y n a m a . i n a e n g n d k e n i n a a s a e d n t u a j g D V u n a E e l k u r n a a l r u e . . . P a i i v b d K d 1 2 3 ( E m : n a t a t a C
) a s k i b a n a k i a i s d i d t n o u k a l n a k a g u n e a d t a i , T a u G s e s N ( t . a 9 w e 4 . l l a n h a I k i I r e u b k i d u B a y t n a a s h i i l s l , s e i b b a a h t n k i a a i s d i g t n a l e p i b a , r l a a r C . O T a r G N a c e t a s w e 5 l 7 a F u n m a e i s r e n a b k i m e r e p b n l a a r k O a h t a a s w e U l
I S A T L I B A H E R N A D I S I S N A R T E S A F
I u 5 l l u - i b d 7 F a n i t s a t r k i h e r a p e d e b , s u s 0 h 0 e a m 1 k u l F o a p v a n a n k : i r a a e g n N b n a e i s A m e d i d T p 0 0 n A m o - k u 1 T l t e F i a A b r h a i e h L C S
R A J E K H U B M U T K ) U * T N : U a k a N m , n A a k s i N b a h A i d K i a s t p a A i a s d l M i m a a j 4 N b t l A S a v r D e e s t n a i N F n a r g A i n e h R d I k n a A A p k i r e a i C h b d a N T g n a y a 5 A I d 7 a R P F s E i s o B d p M a i t E e s P a l i B
n a i r e b m e p a r a t n a I S A n a 0 k i 0 r e 1 B F
i n t r a e d p e s r u
B k U B . i i a r a u h s e s 2 a . s i ) s m o a 7 l d l e e n b a s a n g t a n ( e k n d a m , h a a j m a t 4 r j e p p 4 i i a d p , t a 4 e i s t 2 - 0 e s 3 0 2 n . 1 a l k i a F r n e H I a b p i d u u s , k 0 u a 0 B n a 1 - a d F d n a a n s a p f a g n 5 a e 7 n r d F e i t l p e i n , a b d g a i d t a n t m 5 a a t 7 - l a a F d c
I S I S N A R T E S A F
a g g k a n d i i F h , t l l e n b m a t a 0 t a 1 t m n a a a c l n a k k a d i g n B a e n B i d , i d n a a a u y k s n i e r s s i e s s i o b i s d , d . o a d y g n 0 a 0 n n y t 1 a u g k h n a F l l e i r d e m e b u b j 0 a 0 t m 1 a n a - j m F 4 k s l a n a i b a d a a k a d i P h r l e 5 g b n a i m d 2 . e i l i s m a a k l u H u a p m I m ,
u m s 3 k i s e u a o m k B d i k i r a a h a d d i h a i b e a p t l k d 0 a a 0 n e P 1 a m
0 0 . 4 0
I S A T I L I B A H E R E S A F
t r s n a a i a s a y s n d i o k t k u n r d j a i a e n p u h a b a a l e n t B p S m r . a n B l a e a k i p a k i a e n m d u a a i s h n i e i e s m i s l n o i d t a s b r i d e n o s k p a e k 0 o d i s i d t 0 s a u 1 n i n a s s a e g o u d s F n t n e ) n i a n i d t s k a , e s a e g n n n k m e a a a n d r u g j t g g 0 4 n 0 s e n e e 1 a p - f m d a F i l r n a n i t h e a k a m s i r a g s i n e r 0 k e b a e d 0 t m m 1 i i - i e r s s P F s . a a h i . t k o ( n a d 0 0 l i a k 1 i n - 4 b 1 n r a F a e d l - h b l e e a i b d a r B a 7 m B t i e 4 i n k e n s m e a a i a k m l r f g a a s d i i i n s l h e r d a d o a i k h m a u s i a a a i p u a r m s a s d e a m a t k P n s m e a m a s
t i k a s h a ) m u r 8 1 i r a n d a g m a n a l l a u h p ( a i r e t i r K
g k 7 > B B a l i B
h n a a u g b n e a d t r h e a s b t m a a t m i u d l / 0 0 k a 1 n - a F n n a a k n a i k r e a B m
g k 7 < B B a l i B
h n a u a g b n i r e a d s h a n a b d m t a t a i d m u 0 l / 0 i y 1 a F b n n a a k n i a r k e a B m
0 0 . 4 2
) h u
: b i a m p e a s c r a e i t r i e a t p i r m a k s ( i n 5 i i s 0 0 a t i l 2 i b a O h e H r p W r a a h a d t n n a a n t a S k a D m S n a 2 k i r e > b B s P u r e B T
T / B B
m a j 4 p a 0 i 0 T . 0 : 0 0 1 2 - g n F i r n o a t i i r 0 o 0 . e n 6 b M 1 l m v e a r P t e g I n 0 n 0 . i 2 r 1 o t i n o 0 M 0 . : 8 0 7 l e b a T 0
0 1 F ) * n ) a l i r m ( e 0 b ) h 0 o m t i 1 d e n a F o P ( a c n s N n a t u f u a t a p k n y n a r s e u e W P D A
) 5 1 n a m a l a . a h i s I e I l u e s i k : u a t B p u k a i a m r d s e a n b p a i k n a a t a g k a k a g a h b u n i m a e l e i s t b a d n a , m a t y r e t a a a a i k h m c g p a a a n n t b i a d i a a n e m d 1 r e n m . b a s k t o a a u p N m a f e a l o d p a a n t a a e n , i y a k a l s g : a k i l t b n h e n u a j s a u u d i 0 n k n b l 0 a e m e 1 r b t , , a - f d F n r a m e k n j a t a n g a 1 a d i s i i n t i r r n d h e a l a e a b n u n a l e m g n m t t u e e J a a u p s g y a m i n n i e n s g e a a e d n u n a D V E l r e u . . . P a v K 1 2 3 ( E : n a t a t a C
0 5 . l a h I I u k u B t a h i l , l e b a T n a i s i g n e p a r a C , l a r O a r a c e s 0 0 1 F n a i r e b m e p n a k a h a s U
DOSIS PEMBERIAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN BERAT BADAN
PETUNJUK PEMBERIAN ANTIBIOTIKA
BERIKAN : Tidak adakomplikasi
Kotrimoksasol per oral *) (25 mgsulfametoksasol +5 mg trimetoprim /kgBB) Setiap 12 jamselama 5 hari
Komplikasi (renjatan, Gentamisin IV atau IM (7,5 mg/kgBB) hipoglikemia, hipotermia, setiap hari sekali selama 7 hari, ditambah : dermatosis dengan kulit kasar/infeksi saluran Ikuti dengan nafas atau infeksi saluran Ampisilin IV atau IM Amoksisilin oral (50 mg/kg) setiap kencing atau letargis/ (15 mg/kg), setiap 8 6 jam selama 2 hari tampak sakit). jam selama 5 hari Bila tidak membaik Kloramfenikol IV atau IM (25 mg/kg), dalam waktu 48 jam setiap 8 jam selama 5 hari (beri setiap 6 jam bila diperkirakan meningitis) tambahkan Bila ada infeksi khusus yang membutuhkan tambahan antibiotik, beri
Antibiotik khusus seperti tercantum pada halaman 16
I
Jika anak tidak kencing, Gentamisin akan menumpuk di dalamtubuh dan menyebabkan tuli, jangan diberi dosis kedua sampai anak bisa kencing 2 Jika Amoksisilin tidak tersedia, beri Ampisilin 50 mg/kg peroral setiap 6 jam selama 5 hari *)untuk mudahnya, perhitungan dosis menurut BB **) Pada pemberian kloramfenikol, hati-hati bila penderita anemia berat. Sebaiknya diberikan transfusi.
Amoksisilin
Ampisilin
DOSIS ANTIBIOTIK BERDASARKAN BERAT BADAN
DOSISTABLET BESI DAN SIRUP BESI UNTUK ANAK UMUR 6 BULAN SAMPAI 5TAHUN
Catatan :
Sumber :
MEMBERIKAN STIMULASI SENSORIK DAN DUKUNGAN EMOSIONAL Pada anak gizi buruk terjadi keterlambatan perkembangan mental dan perilaku karenanyaharus diberikan : Kasih sayang Lingkungan yangceria Terapi bermain terstruktur selama 15 30 menit /hari (permainan ci luk ba, dll) Aktifitas fisik segera setelah sembuh Keterlibatan ibu (memberi makan,memandikan, bermain dan sebagainya)
TINDAK LANJUT DI RUMAH BAGI ANAK GIZI BURUK Bila gejala klinis dan BB/TB-PB >-2 SD, dapat dikatakan anak sembuh Pola pemberian makan yang baik dan stimulasi harus tetap dilanjutkan di rumah setelah penderita dipulangkan
Berikan contoh kepada OrangTua : Menu dan cara membuat makanan dengan kandungan energi dan zat gizi yangpadat, sesuai dengan umur berat badan anak (lihat Buku II, lampiran 3 dan 4,hal 53-55) Terapi bermain terstruktur
Sarankan : Memberikan makanan dengan porsi kecil dan sering,sesuai dengan umur anak (lihat Buku II, lampiran 5, hal. 56) Membawa anaknya kembali untuk kontrol secara teratur : Bulan 1 Bulan II Bulan III VI
: : :
1x/minggu 1x/2 minggu 1x/bulan
Pemberian suntikan/imunisasi dasar dan ulangan (booster) Pemberian vitamin A dosis tinggi setiap 6 bulan sekali (dosis sesuai umur)
KRITERIA PEMULANGAN ANAK GIZI BURUK DARI RUANG RAWAT INAP
Persiapan untuk tindak lanjut di rumah dapat dilakukan sejak anak dalamperawatan, misalnyamelibatkan ibu dalam kegiatan merawat anaknya. Kriteria sembuh bila BB/TB atau BB/PB >-2 SD dan tidak ada gejala klinis. Anak dapat dipulangkan bila memenuhi kriteria pulang sebagai berikut : 1) Edema sudah berkurangatau hilang, anak sadar dan aktif 2) BB/PB atau BB/TB >-3 SD 3) Komplikasi sudah teratasi 4) Ibu telah mendapat konseling gizi 5) Ada kenaikan BB sekitar 50 g/kg BB/minggu selama 2 minggu berturut-turut 6) Selera makan sudah baik, makanan yang diberikan dapat dihabiskan.
MONITORING PERTUMBUHAN ANAK MENGENALI PENYIMPANGAN DINI TUMBUH KEMBANG ANAK Ibu membawa anak untuk ditimbangdi Posyandu atau Puskesmas Mencatat berat badan anak dalamKMS Membacakecenderungan berat badan pada KMS : Mengenali penyimpangan dini tumbuh kembanganak Naik (N) jika : grafik berat badan mengikuti garis pertumbuhan atau kenaikan BB sama dengan Kenaikan Berat badan Minimal (KBM) atau lebih. Tidak Naik(T) jika: grafik berat badanmendatar ataumenurunmemotonggarispertumbuhan dibawahnyaatau kenaikan berat badan kurangdari KBM. Kenaikan Berat BadanMinimal (KBM): Bayi laki-laki dan perempuan - Usia1 bulan : 800 gram - Usia2 bulan : 900 gram - Usia3 bulan : 800 gram - Usia4 bulan : 600 gram - Usia5 bulan : 500 gram - Usia6 bulan : 400 gram Laki - laki - Usia7 bulan : 400 gram - Usia8 -11 bulan : 300 gram - Usia12 - 60 bulan : 200 gram Perempuan - Usia7 -10 bulan : 300 gram - Usia11 - 60 bulan : 200 gram
RUJUK ANAK KE PUSKESMAS APABILA : Ditemukan 2 kali T berturut-turut, walau BB di KMS masih di atasGaris Merah BB
Di Bawah Garis Merah di KMS
TIMBANG ANAK
ISI KMS
BILA BB/U >60% atau >-3 SD <-2 SD
BILA BB/U <60% atau <-3 SD
ANAK : BB KURANG (kecuali ada edema Gizi Buruk)
TENTUKAN STATUS GIZI DENGAN BB/TB-PB
BILA BB/TB-PB >70% median NC HS atau >-3 SD Z score
BILA BB/TB-PB <70% median NC HS atau <-3 SD Z score
ANAK : KURUS atau GIZI KURANG
ANAK : GIZI BURUK (sangat kurus)
DAFTAR TABEL PETUNJUK PEMBERIAN F-75 UNTUK ANAK GIZI BURUK
TANPA EDEMA PETUNJUK PEMBERIAN F-75UNTUK ANAK GIZI BURUK YANG
EDEMA BERAT PETUNJUK PEMBERIAN F-100 UNTUK ANAK
GIZI BURUK BAKU RUJUKAN PENILAIAN STATUS GIZI ANAK LAKI-LAKI DAN PEREMPUAN
MENURUT BERAT BADAN DAN TINGGI BADAN / PANJANG BADAN (BB/TB-PB) DAFTAR ISTILAH
l a ) t o m t i i r 0 0 0 r a u 0 0 5 0 0 5 5 5 5 5 5 0 0 0 0 0 0 0 5 5 5 5 5 5 0 0 0 0 0 0 5 5 5 5 5 0 0 0 2 4 m 0 a h 1 3 5 6 9 1 3 5 7 9 1 3 6 8 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 0 3 5 7 9 1 3 5 7 9 1 3 6 8 i 0 0 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 9 9 9 9 d e n 1 1 0 1 s i % m 0 ( 8 ) g l k i / r a l 4 0 6 2 8 4 0 6 2 8 4 0 t a m 0 6 2 8 4 0 6 2 8 4 0 6 2 8 4 0 6 2 8 4 0 6 2 8 4 0 6 2 8 1 4 6 9 1 4 7 9 2 4 7 0 8 1 3 6 9 1 4 6 9 2 4 7 9 2 5 7 0 2 5 8 0 3 5 8 1 3 6 8 o h 6 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 T e 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 i . s 0 3 n 1 i ( l
5 7 F N e b A a t a I ) * t k n R A e a ) d k E r m n a e a a t n B M j k u g 0 5 0 5 0 5 0 0 5 0 5 0 5 0 0 5 0 5 0 5 0 5 0 0 5 0 5 0 4 a g 5 n M E ) 4 0 5 5 5 5 5 0 6 5 6 0 7 5 7 0 8 5 8 0 9 0 9 5 9 0 a p 1 0 1 1 1 1 1 2 1 2 1 3 1 3 1 3 1 4 1 4 1 5 1 5 1 6 1 6 1 6 1 7 1 7 1 8 1 8 1 9 1 9 1 0 2 0 2 0 2 1 2 1 2 2 2 g n y a m * i E D * e l x ) t l P m m e 6 a m s ( g 5 K E ( u j n n a ) t U a J A k + a p ) + i l N P a n m n e a m a a k j k d U N i l + 3 a 0 0 5 0 0 5 0 0 5 0 0 5 0 0 5 5 0 5 5 0 0 a 0 a a n T A k 0 0 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 6 6 g 3 5 3 0 4 5 4 5 4 0 5 5 5 5 5 0 6 0 6 5 6 0 7 0 7 5 7 0 8 0 8 5 8 0 9 0 9 5 9 0 p m 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 m n E a x 1 e i e t d / d T P e e 8 ( n 5 ( s a L 7 g k n t E F a a l d e ) B u e b s i m n m A d n a u a l a i T k o j n 2 a 0 0 5 5 0 0 d i V m 0 n m 2 5 2 5 2 0 3 0 3 5 3 5 3 5 3 0 4 0 4 5 4 5 4 0 5 0 5 5 5 5 5 5 5 0 6 0 6 5 6 5 6 0 7 0 7 5 7 5 7 5 7 0 8 0 8 5 8 5 8 0 9 0 9 0 9 5 9 5 9 0 p 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 a g a x o i n l t i o r k e 2 1 a a S ( m a e d p d e e k m k u l a ) u n . t n o g 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 a k 0 U V 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 1 B ( B ) ) * * *
l a ) t o i m t r i a u r m 0 4 5 5 0 7 0 9 5 0 0 2 5 3 0 5 0 7 5 8 0 0 5 1 0 3 0 5 5 6 0 8 5 9 0 1 0 3 5 4 0 6 5 7 0 9 0 1 5 2 0 4 5 5 0 7 0 9 5 0 0 2 5 3 0 5 0 7 5 8 0 0 5 1 0 3 0 5 5 6 0 8 5 9 0 1 0 3 5 4 0 6 a h i n 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 d e s i % m ( 0 8
) g k i l / r l 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 a t h m 0 0 0 2 4 6 8 0 2 4 6 8 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 o 0 0 3 2 3 4 3 6 3 8 3 0 4 2 4 4 4 6 4 8 4 0 5 2 5 4 5 6 5 8 5 0 6 2 6 4 6 6 6 8 6 0 7 2 7 4 7 6 7 8 7 0 8 2 8 4 8 6 8 8 8 0 9 2 9 4 9 6 9 8 9 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 T e s 0 1 (
5 7 F N A I R T m ) E A j a n a k B R 4 5 5 0 5 5 0 5 5 0 5 5 0 5 5 0 5 5 0 5 5 0 5 5 0 5 5 0 5 5 0 a 0 5 0 0 5 5 0 5 5 0 5 5 0 5 5 0 5 5 6 6 6 6 7 7 7 8 8 8 9 9 9 0 p 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 3 1 3 1 3 1 4 1 4 1 4 1 5 1 5 1 5 1 6 1 6 1 6 1 7 1 7 1 7 1 8 1 8 1 8 1 9 1 9 1 9 1 2 2 M E ) i a m x t E e 6 P B * ) s ( l m K A ( n U a J M k ) N E a m m j a n a i l U 0 5 5 0 0 5 5 0 0 5 5 0 0 5 5 0 0 5 5 0 0 3 k a 0 0 5 5 0 0 5 5 0 0 5 5 0 0 5 5 0 0 5 5 0 0 5 5 0 a T D k p 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 3 1 3 1 3 1 3 1 4 1 4 1 4 1 4 1 5 1 5 1 m 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 0 a E E 1 x t / i e 8 P 5 s ( 7 L F E e m ) B u n l A o m a a k V j T 2 a 0 0 5 0 0 0 5 5 5 0 0 0 5 5 5 0 0 0 5 5 5 0 0 0 5 5 5 0 0 0 5 5 5 0 0 0 5 5 5 0 0 0 5 5 5 0 m 5 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 0 p 1 1 a x i t e 2 1 S (
k a ) n . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . g 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 a k 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 B ( B
t a k e d r e t g n a y l m 5 n a t a p i l e k n a g n e d n a k t a l u b i d i n i m o l o k a d a p e m u l o V ) *
0 0 1 F N A I R E L B E B M A T E P K U J N U T E P
i r a m h / 0 u g 0 5 0 0 5 0 5 0 0 5 0 5 0 5 5 0 5 0 0 5 0 5 0 0 0 0 5 0 0 5 0 5 0 5 5 0 5 0 0 5 0 0 k m 1 0 4 0 3 7 2 6 1 5 0 4 8 3 7 1 6 0 5 9 3 8 2 7 1 5 0 - i 8 3 7 1 6 0 5 9 3 8 2 7 1 5 l 4 s / 4 4 5 5 6 6 7 7 7 8 8 9 9 0 F k 1 0 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 3 1 3 1 4 1 4 1 5 1 5 1 5 1 6 1 6 1 7 1 7 1 8 1 8 1 8 1 9 1 9 1 0 2 0 2 1 2 1 2 2 2 m a n 0 a M i i 2 r e r a 2 b h e m e s P m e l a a i m u d r l a o m h V u / g 0 0 0 s k 8 0 1 0 4 0 7 0 0 0 3 0 6 0 9 0 2 0 5 0 8 0 1 0 4 0 7 0 0 / 0 a i m 0 0 3 0 6 0 9 0 2 0 5 0 8 0 1 0 4 0 7 0 0 0 3 0 6 0 9 0 2 0 5 0 8 0 1 0 4 0 7 0 0 0 3 0 6 0 9 2 5 l t n m 3 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 8 8 8 9 9 9 9 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 3 1 3 1 3 1 4 1 4 1 4 1 5 1 a i B M 0 5 1
0 0 m 1 ) F ) u l 5 0 0 5 5 0 5 5 0 0 5 5 0 0 5 5 0 0 5 5 0 0 5 0 0 5 5 0 0 5 5 0 0 5 5 0 5 5 0 0 5 m n * i s m 7 8 9 9 0 a 1 1 1 1 1 2 1 3 1 4 1 4 1 5 1 6 1 7 1 7 1 8 1 9 1 0 2 0 2 1 2 2 2 3 2 3 2 4 2 5 2 5 2 6 2 7 2 8 2 8 2 9 2 0 3 1 3 1 3 2 3 3 3 3 3 4 3 5 3 6 3 6 3 ) k k i a ( a r a M m h e n s a i i l r e a b k 6 m e ( p m e j a m m u 4 l r u ) l 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 o i v e m 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 0 p m 1 0 1 1 1 1 1 2 1 2 1 3 1 3 1 4 1 4 1 5 1 5 1 6 1 6 1 7 1 7 1 8 1 8 1 9 1 9 1 0 2 0 2 1 2 1 2 2 2 2 2 3 2 3 2 4 2 4 2 5 2 n ( s i a t M a B
k a ) n g a k B ( B
. 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 0 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 1
t a k e d r e t g n a y l m 5 n a t a p i l e k n a g n e d n a k t a l u b i d n a k a m i l a k p a i t e s k u t n u e m u l o V ) *
D 0 0 1 2 2 3 4 4 5 6 7 8 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 5 6 7 8 9 0 1 1 2 3 4 S 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 - 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6
I K A L D 1 2 3 4 4 5 6 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 9 n S 1 I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . a 2 K u - 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 p A m L e r K e P D 3 3 4 5 6 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 2 3 4 5 8 9 0 1 3 4 5 6 7 8 9 0 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 A N k . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 3 . 3 . 3 . 3 . 3 . 3 . 3 . 3 . 3 . 3 . 4 . 4 . 4 . 4 . 4 . 4 . 4 . 5 . 5 . 5 . 5 . 5 . 5 . 5 . 5 . 5 . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . S 2 N A a n 1 A L A N U A B n 4 5 i a 5 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 2 3 4 5 7 8 0 2 4 5 6 7 9 0 1 3 4 5 6 7 9 0 1 2 3 4 5 6 7 9 0 1 2 3 D 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 2 . 3 . 3 . 3 . 3 . 3 . 3 . 3 . 3 . 3 . 3 . 4 . 4 . 4 . 4 . 4 . 4 . 4 . 5 . 5 . 5 . 5 . 5 . 5 . 5 . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 8 . 8 . 8 . 8 . d 2 A - 0 0 2 e B 0 M G A I O H ) N S A U W B T . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . J - m 0 c 5 4 5 4 6 4 6 4 7 4 7 4 8 4 8 4 9 4 9 4 0 5 0 5 1 5 1 5 2 5 2 5 3 5 3 5 4 5 4 5 5 5 5 5 6 5 6 5 7 5 8 5 8 5 9 5 9 5 0 6 0 6 1 6 1 6 2 6 2 6 3 6 3 6 4 6 4 6 5 6 5 6 6 6 6 6 7 6 7 6 8 6 8 6 9 6 9 6 0 7 0 7 N N R B ( A A P P A D U T P N n a 4 5 6 7 8 9 9 0 1 2 3 4 5 6 8 9 0 1 3 4 5 7 8 0 3 4 6 7 9 0 1 3 4 5 7 8 9 0 1 3 4 5 6 7 9 0 1 2 3 4 5 U M A i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . R E T d e 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 S U R M N E E P M N D . 3 . 4 . 5 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 0 . 1 . 2 . 3 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 2 . 3 . 4 . 6 . 9 . 0 . 1 . 3 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . S 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 N A 1 D A D i k A a L B - D i k . 1 . 2 . 3 . 3 . 4 . 5 . 6 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 0 . 1 . 2 . 5 . 6 . 7 . 8 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . T S 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 a A L 2 R k a E n B A D . 9 . 0 . 1 . 1 . 2 . 3 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 6 . 7 . 8 . 9 . 1 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 6 . 7 . S 9 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 3 -
. 1 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 5 . 0 . 1 . 1 . 2 . 3 . 4 . 4 . 5 . 6 . 7 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 9 0 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 6 6 6 6 6 6 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
. 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 7 . 8 . 9 . 0 0 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1
. 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 7 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 1 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1
. 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 5 . 6 . 7 . 8 . 0 . 1 . 2 . 3 . 5 . 6 . 7 . 8 . 0 . 1 . 2 . 3 . 5 . 6 . 7 . 8 . 0 . 1 . 2 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . 0 . 4 . 1 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 0 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 8 8 8 8 8 8 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 5 1 0 . . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 0 1 1 2 2 3 3 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 7 7 7 7 7 7 4 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 0 1
. 1 . 2 . 3 . 4 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 9 . 0 . 1 . 2 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 3 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . 0 . 2 . 6 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 0 9 9 9 9 9 9 9 8 8 8 9 9 9 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 5 1 5 1
. 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 9 . 0 . 0 . 7 . 8 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 4 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 8 8 8 8 8 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
. 1 . 2 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 4 . 5 . 6 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 0 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1
. 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 8 . 4 . 5 . 6 . 6 . 7 . 8 . 9 . 9 . 0 . 1 . 2 . 2 . 3 . 4 . 5 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 9 . 0 . 1 . 2 . 2 . 3 0 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 6 6 7 7 7 7 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
N A U P M E R E P N A D I K A L I K A L K A N N A A L U N B A 0 6 D A 4 B 2 G A I N S A J U N A P T U R U N E M N A D A B T A R E B
D 6 . 7 . 8 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 7 . 8 . 9 . 0 . 0 . 1 . 2 . 2 . 3 . 4 . 5 . 5 . 6 . 7 . 8 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . S 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 3 D 1 2 3 4 4 5 6 7 8 9 0 1 1 2 3 4 5 6 6 7 8 9 0 0 1 2 3 4 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 n . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 6 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 9 . 9 . 9 . 9 . 9 . 9 . 9 . 9 . 9 . 9 . 0 0 0 0 0 0 0 a S 6 1 1 1 1 1 1 1 u 2 p m e r e P D 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 1 2 3 4 5 6 7 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 4 . 5 . 6 . . 6 . 6 . 6 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 7 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 8 . 9 . 9 . 9 . 9 . 9 . 9 . 9 . 9 . 9 . 9 . 0 S 6 k a 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 n A n a 2 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 6 7 8 9 0 i . 1 . 2 . 3 . 4 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 3 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . 0 . 1 . 3 . 4 . 5 . 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 d e 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 M ) . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . B m 0 T c 5 6 5 6 6 6 6 6 7 6 7 6 8 6 8 6 9 6 9 6 0 7 0 7 1 7 1 7 2 7 2 7 3 7 3 7 4 7 4 7 5 7 5 7 6 7 6 7 7 7 7 7 8 7 8 7 9 7 9 7 0 8 0 8 1 8 1 8 2 8 2 8 3 8 3 8 4 8 4 8 5 8 5 8 6 8 6 8 7 8 7 8 8 8 8 8 9 8 9 8 0 9 ( n a 4 6 7 8 9 0 1 2 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 i . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 7 . 8 . 9 . 0 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 d e 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 M D 9 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 7 . 8 . 9 . 0 S 6 0 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 i k a L - D i . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 5 . 6 . 7 . 8 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 9 . 0 k 0 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 a S 6 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 L 2 k a n A D 9 0 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 9 0 1 2 3 4 4 5 6 7 7 8 9 0 0 1 2 3 3 4 5 6 7 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 . 1 . 2 . S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 1 0 3 1 0 1 -
0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . 0 . 1 . 3 . 4 . 5 . 7 . 8 . 9 . 1 . 2 . 4 . 5 . 7 . 8 . 0 . 1 . 3 . 4 . 6 . 7 . 9 . 0 . 2 . 3 . 5 . 6 . 8 . 9 . 1 . 3 . 9 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 7 7 9 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 3 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . 0 . 2 . 3 . 5 . 6 . 7 . 9 . 0 . 2 . 4 . 5 . 7 . 8 . 0 . 2 . 3 . 5 . 7 . 8 . 0 . 2 . 3 . 5 . 7 . 8 . 0 . 2 . 4 . 5 . 7 . 9 . 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1
7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 7 . 8 . 9 . 1 . 2 . 3 . 5 . 6 . 7 . 9 . 0 . 2 . 3 . 5 . 6 . 8 . 9 . 1 . 3 . 4 . 6 . 8 . 0 . 1 . 3 . 5 . 7 . 9 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 9 . 1 . 3 . 5 . 7 . 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 0 2 0 2 0 2 0 2
8 . 9 . 0 . 1 . 3 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . 0 . 1 . 3 . 4 . 5 . 7 . 8 . 9 . 1 . 2 . 4 . 5 . 7 . 8 . 0 . 1 . 3 . 4 . 6 . 8 . 9 . 1 . 3 . 5 . 7 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 5 . 7 . 9 . 1 . 3 . 5 . 7 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 2 1 2 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
. 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 0 . 5 . 0 . 5 . 0 . 5 0 0 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 0 1 1 2 2 3 0 1 0 1 0 2 0 2 0 3 0 3 0 4 0 4 0 5 0 5 0 6 0 6 0 7 0 7 0 8 0 8 0 9 0 9 0 0 1 0 1 1 1 1 1 2 1 2 1 3 1 3 1 4 1 4 1 5 1 5 1 6 1 6 1 7 1 7 1 8 1 8 1 9 1 9 1 0 2 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 . 1 . 2 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 1 . 2 . 3 . 4 . 6 . 7 . 8 . 9 . 1 . 2 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . 1 . 2 . 4 . 5 . 7 . 8 . 0 . 2 . 3 . 5 . 7 . 8 . 0 . 2 . 3 . 5 . 7 . 9 . 1 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 6 . 8 . 0 . 2 . 4 . 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 8 1 9 1 9 1 9 1 9 1 9 1 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2
0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 2 . 3 . 4 . 5 . 7 . 8 . 9 . 1 . 2 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . 1 . 2 . 4 . 5 . 7 . 8 . 0 . 1 . 3 . 5 . 6 . 8 . 0 . 1 . 3 . 5 . 6 . 8 . 0 . 2 . 3 . 5 . 7 . 9 . 0 . 2 . 4 . 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2
1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 2 . 3 . 4 . 5 . 7 . 8 . 9 . 1 . 2 . 3 . 5 . 6 . 8 . 9 . 0 . 2 . 3 . 5 . 6 . 8 . 9 . 1 . 2 . 4 . 5 . 7 . 9 . 0 . 2 . 3 . 5 . 6 . 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . 0 . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 7 . 8 . 9 . 0 . 1 . 3 . 4 . 5 . 6 . 8 . 9 . 0 . 2 . 3 . 4 . 6 . 7 . 8 . 0 . 1 . 2 . 4 . 5 . 7 . 8 . 9 . 1 . 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 3 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 4 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 6 1 7 1
DAFTAR ISTILAH C a p illa ry R e f ill
:
Larutan Gula Pasir10% :
Pengisian kembali kapiler ujung kuku jari tangan setelah ditekan selama 2 detik (sampai pucat). 5 gram gula pasir (1 sendok teh munjung) dalam 50 ml air.
Letargis
: Kesadaran menurun, tidak tertarik dengan lingkungan, gejala seperti mengantuk.
MTBS
:
NGT
: Naso Gastric Tube adalah pipa untuk memberikan asupan makanan melalui sonde (hidung)
Renjatan
: Syok, yaitu tangan dan kaki teraba dingin, nadi tidak teraba, tensi tidak terukur dan capillary refill lebih dari 3 detik.
RLG 5%
: RLG 5%: Ringer Lactate dibuang 65 cc, masukan 65 cc larutan glukosa 40 % atau Ringer Lactate dibuang 250 ml, masukan 250 ml larutan glukosa 10%
Rumatan
: Maintenance =4 ml/kgBB/jam.
Tatalaksana gizi
: Prosedur atau mekanisme pelayanan gizi yang dilakukan guna mendukung penyembuhan penyakit.Tatalaksana gizi meliputi : anamnesa diet, mengkaji status gizi, menentukan rencana diet sesuai dengan diagnosa penyakit, dan menyelenggarakan makanan.
Wasted
: Tampak kurus, tidak ada lemak dan otot menyusut
PMT - P
: Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan : Therapeutic Feeding Centre / Pusat Pemulihan Gizi (PPG): lebih dilihat dari fungsinya sebagai perawatan dan pengobatan anak gizi buruk di suatu tempat/ruangan khusus baik di puskesmas/puskesmas perawatan/rumah sakit dengan mengacu padapanduan penyelenggaraanTFC. Di TFC ini ibu dari anak gizi buruk ikut serta merawat anaknya secara intensif.
TFC
CFC
ManajemenTerpadu Balita Sakit
: Community Feeding Centre/Pemulihan Gizi Berbasis Masyarakat (PGBM): dikembangkan berdasarkan prinsip bahwa bila kekurangan gizi dapat ditemukan secara dini dan ditangani secara tepat, tingkat keberhasilannya akan tinggi. Tenaga pengelolaCFC adalah bidan Poskesdes dan atau petugas kesehatan di Pustu. Dalam pelaksanaannya dibantu oleh kader Posyandu dan dibina oleh Puskesmas. Kepala Desa/Lurah sebagai penanggungjawab keberhasilan CFC.
ALUR PELAYANAN
Keterangan :
Surveilans sosial, kesehatan, pangan dan gizi KELUARGA
MASYARAKAT dan LINTAS SEKTOR
PELAYANAN KESEHATAN
Sehat, BB Naik (N)
Keluarga :
SELURUH KELUARGA Intervensi jangka menengah/ panjang
Intervensi jangka pendek darurat
1.Penyuluhan/Konseling Gizi a.ASIeksklusifdanMP-ASI b.Gizi seimbang c.Pola asuhibu dananak 2.Pemantauanpertumbuhan anak 3.Penggunaangaram beryodium 4.Pemanfaatanpekarangan 5.Peningkatandayabeli
Alur pelayananAnak Gizi Buruk memperlihatkan suatu sistimyangsalingterkait, dimanapenangananAnak Gizi Buruk melibatkan keluarga, masyarakat dan lintas sektor serta pelayanan kesehatan.
Seluruh keluarga bertanggungjawab untuk mewujudkan keluargasadar gizi
POSYANDU
Semua Balita Punya KMS
Penimbangan balita(D) Konseling Suplementasi gizi Pelayanankesehatan dasar
M asyarakat dan li ntas sektor : BGM, Gizi buruk,sakit BBTidak naik (T), Gizi kurang
Puskesmas TFC
KELUARGA MISKIN 6.Bantuanpangandarurat: a.PMT balita,ibuhamil b.Raskin
Rumah Sakit
CFC/ PGBM Sehat, BB Naik (N)
PMT Pemulihan Konseling
Sembuh perlu PMT
Sembuh,tidakperlu PMT
Surveilans sosial, kesehatan, pangan dan gizi
Semuaanak balitadiharapkanrutin datangdanmengikuti kegiatan posyandu serta diberikan KMS (Kartu Menuju Sehat). Anak perlu dirujuk ke puskesmas bila ditemukan : arah garis pertumbuhan anak padaKMS adalahT (berat badan tidak naik atau naik tetapi tidak sesuai dengan garis baku padaKMS selama 2 kali penimbanganberturut- turut ) Bawah Garis Merah (BGM) Anak sakit Bilamenderita gizi kurang, anak dapat diberikan PMT dan konselingdi PGBM.
Pelayanan kesehata n : Bila ditemukan anak menderita gizi buruk, anak perlu mendapat perawatan di Puskesmas,Pusat Pemulihan Gizi (TFC) atau RumahSakit dananak dirawat sesuai dengan tatalaksanaanak gizi buruk, setelah perawatan dan anak dinyatakan sembuh, anak dikembalikan ke keluargadandisarankan untuk kontrol secara teratur ke Puskesmas dan bila anak pulangdari perawatan dengan kondisi gizi kurangdisarankanke CFC dan diberikan PMT serta konseling.
Perkembangan kondisi anak penderita gizi buruk selama perawatan di panti pemulihan gizi (NTT)
Masuk Panti Pemulihan Gizi (sebelum perawatan) Tanggal
Berat (kg)
Tinggi (cm)
Z-SCORE (SD)
MUAC (cm)
%
28-Jan-04
3.6
61.5
-3/-4
8.0
60.0
Anak perempuan umur 11 bulan Alamat : Desa Kamanasa, Kecamatan Malaka Tengah (Betun) Kabupaten Belu
Setelah perawatan di Panti Pemulihan Gizi Tanggal
Berat (kg)
Tinggi (cm)
Z-SCORE (SD)
MUAC (cm)
%
Lama perawatan (hari)
Kenaikan berat badan (g/ kgBB/ hari)
Keterangan
27-Feb-04
5.6
61.6
-2/+2
11.5
93.3
30
18.5
sembuh
Perkembangan kondisi anak penderita gizi buruk selama perawatan di panti pemulihan gizi (NTT)