7
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Konsep Konsep Dasar Dasar 1. Anes Aneste tesi si Umum Umum
a. Penger Pengertia tian n Aneste Anestesi si Umum Umum Anestesi umum adalah tindakan menghilangkan rasa nyeri/sakit secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali (rev (rever ersib sible) le).. Komp Kompon onen en tria triass anest anestesi esi idea ideall terd terdir irii dari dari hipn hipnot otik ik analgesi dan relaksasi otot (!ans"oer #$$$).
b. !ekanisme Ker"a %bat Anestesi Anestesi &ebagai anestesi inhalasi digunakan gas dan cairan terbang yang masing'masing sangat berbeda dalam kecepatan induksi reaksi sifat melem elemas ask kan
otot tot
maupu aupun n
meng enghila hilan ngkan gkan
rasa rasa
saki sakit. t.
Untu Untuk k
mendapatkan mendapatkan reaksi yang yang secepat'cepatn secepat'cepatnya ya obat ini pada permulaan harus diberikan dalam dosis tinggi yang kemudian diturunkan sampai hany hanyaa seked sekedar ar meme memelih lihara ara kesei keseimb mban anga gan n anta antara ra pemb pemberi erian an dan dan pengeluaran (ekshalasi). ekshalasi). Keuntungan anestetika-inhalasi dibandingkan anestetika-inhalasi dibandingkan deng dengan an anestetika-intravena adalah adalah kemung kemungkin kinan an untuk untuk dapat dapat lebih lebih cepat mengubah mengubah kedalaman kedalaman anestesi anestesi dengan dengan mengurang mengurangii konsentrasi konsentrasi dari gas/uap yang diinhalasi ("ay dan ahard"a #$$#).
*
c. Persiap Persiapan an Praane Praanestes stesii Pasien Pasien yang yang akan akan men"ala men"alani ni aneste anestesi si dan pembed pembedaha ahan n harus harus dipersiapkan dengan baik. Kun"ungan praanestesi pada bedah elektif dilaku dilakukan kan +'# hari hari sebelu sebelumny mnyaa dan pada pada bedah bedah darura daruratt sesing sesingkat kat mungkin. Kun"ungan praanestesi bertu"uan mempersiapkan mental dan fisis pasien secara optimal merencanakan dan memilih teknik dan obat' obat anestetik yang sesuai serta menentukan klasifikasi yang sesuai (berdasarkan klasifikasi A&A). +) Anam Anamne nesis sis a) ,dentitas ,dentitas pasien yang yang terdiri dari nama umur umur alamat alamat peker"aan peker"aan agama dll. b) Keluhan saat ini dan tindakan operasi yang akan dihadapi. dihadapi. c) i-a i-ay yat peny penyak akit it yang ang seda sedang ng/p /per erna nah h dide dideri rita ta yang ang dapa dapatt men"adi penyulit anestesi. d) i-aya i-ayatt obat'o obat'obat batan an e) i-ayat i-ayat anestesi/op anestesi/operasi erasi sebelum sebelumnya nya f) !akana !akanan n yang yang terakhi terakhirr dima dimakan kan #) Pemerik Pemeriksaan saan fisi fisik k engan pemeriksaan / pengukuran status pasien tinggi dan berat badan frekuensi nadi tekanan darah pola dan frekuensi pernapasan suhu tubuh "alan napas "antung paru'paru abdomen ekstremitas neurologis. 0) Pemerik Pemeriksaan saan penun" penun"ang ang labora laborator torium ium radiol radiologi ogi dll (!ans"o (!ans"oer er #$$$).
d. eknik eknik Pemberian Pemberian Anestesi Anestesi Umum Umum ,nhalasi ,nhalasi
1
eknik Pemberian Anestesi Umum ,nhalasi dengan kombinasi obat seperti 2#% 3 ,sofluran / desfluran / enfluran / sevofluran / halotan sehingga tercapai trias anestesi (!angku 4 &enapati #$+$) antara lain +) eknik eknik anestesi nafas spontan spontan dengan sungkup muka. muka. Anestesi umum dengan menggunakan sungkup -a"ah diindikasikan untuk a) Pembedahan Pembedahan singkat singkat +/# 5 + "am tanpa tanpa membuka membuka periton peritoneum eum b) 6ukan operasi daerah kepala dan "alan napas c) ambun ambung g kosong kosong d) A&A A&A + 5 # 8ika 8ika dilu diluar ar dari dari krit kriter eria ia diat diatas as sebai sebaikn knya ya digu diguna naka kan n intu intuba basi si endotrakeal. #) eknik eknik anestesi anestesi inhalasi sungkup sungkup laring laring Anestesi secara inhalasi melalui sungkup laring dengan pola napas spontan dan relaksasi otot yang ringan. eknik ini diindikasikan pada operasi kecil dan sedang didaerah permukaan tubuh berlangsung singkat dan posisinya terlentang.
0) eknik eknik anestesi nafas spontan dengan pipa pipa endotrakea. Anes Aneste tesi si
umum umum
deng dengan an
meng menggu guna naka kan n
diindikasikan untuk a) Pembed Pembedaha ahan n lama lama (9 + "am) "am)
intu intuba basi si
endo endotr trak akea eall
+$
b) Pembedahan daerah kepala dan leher c) idak idak memerlukan memerlukan relaksasi relaksasi otot otot yang maksimal maksimal d) 8ika 8ika kesu kesuli lita tan n memp mempert ertah ahan anka kan n "alan "alan napa napass kare karena na berb berbag agai ai sebab. !A hanya dian"urkan pada pasien yang puasanya cukup (lambung kosong) %perasi sangat singkat. :) eknik eknik anestesi dengan dengan pipa endotrakea endotrakea dan nafas kendali. kendali. ilakukan pada tindakan operasi yang memerlukan relaksasi otot yang lama atau pemberian obat pelemas otot "angka pan"ang dapat dilk dilkuk ukan an
deng dengan an
meng menggu guna naka kan n
mesi mesin n
(res (respi pira rato tor) r)
maup maupun un
dikendalikan secara manual operasi dengan posisi khusus miring seper seperti ti pada pada opera operasi si gin" gin"al al;; teng tengku kura rap p sepert sepertii oper operasi asi tulan tulang g belakang.
e. Pulih Pulih &adar &adar Pasca Pasca Aneste Anestesi si Umum Umum &ete &etela lah h oper operasi asi seles selesai ai pasi pasien en diba diba-a -a ke ruan ruang g pemu pemuli liha han n (recovery room) room) atau ke ruang pera-atan intensif (bila ada indikasi). &ecara &ecara umum umum ekstub ekstubasi asi terbaik terbaik dilaku dilakukan kan pada pada saat saat pasien pasien dalam dalam anestesi ringan atau sadar. i ruang pemulihan dilakukan pemantauan keadaa keadaan n umum umum kesada kesadaran ran tekana tekanan n darah darah nadi nadi pernap pernapasan asan suhu suhu sensibilitas nyeri perdarahan dari drain dll. Peme Pemeri riks ksaa aan n teka tekana nan n dara darah h frek frekue uens nsii nadi nadi dan dan frek frekue uens nsii pernapasan dilakukan paling tidak setiap < menit dalam +< menit pertama atau hingga stabil setelah itu dilakukan setiap +< menit. Pulse menit. Pulse oximetry dimonitor dimonitor hingga pasien sadar kembali. kembali. Pemeriksaan Pemeriksaan suhu
++
"uga dilakukan. &eluruh pasien yang sedang dalam pemulihan dari anestes anestesii umum umum harus harus mendap mendapat at oksig oksigen en 0$':$= 0$':$= selama selama pemuli pemulihan han karena dapat ter"adi hipoksemia sementara. Pasien yang memiliki risiko ting tinggi gi hipo hipoks ksia ia adal adalah ah pasi pasien en yang ang memp mempun uny yai kela kelain inan an paru paru sebelumnya atau yang dilakukan tindakan operasi di daerah abdomen atas atau daerah dada. Pemeriksaan analisis gas darah dapat dilakukan untuk untuk mengko mengkonfi nfirma rmasi si penilai penilaian an oksime oksimetri tri yang yang abnorm abnormal. al. erapi erapi oksigen benar'benar diperhatikan padan pasien dengan ri-ayat penyakit paru obstruksi kronis atau dengan ri-ayat ri-ayat retensi >% # sebelumnya. 6ila keadaan umum dan tanda vital pasien normal dan stabil maka pasien dapat dipindahkan ke ruangan dengan pemberian instruksi pascaoperasi. Kriteria yang digunakan dan umumnya yang dinilai adalah adalah -arna -arna kulit kulit kesada kesadaran ran sirkul sirkulasi asi pernap pernapasan asan dan aktivi aktivitas tas motoric seperti &kor Aldrete. ,dealnya pasien baru boleh dikeluarkan bila "umlah skor total adalah +$. 2amun bila skor total telah di atas * pasien boleh keluar dari ruang pemulihan (!ans"oer (!ans"oer #$$$).
abel #.+ A #.+ Ald ldrrette Score Penilaian Warna
Pernapasan
Sirkulasi
!erah muda Pucat &ianotik apat bernapas dalam dan batuk angkal namun pertukaran udara adekuat Apnea atau obstruksi ekanan darah berubah 9 #$ = dari normal ekanan darah berubah 9 #$'<$= dari normal ekanan darah berubah ? <$ = dari normal
Nilai # + $ # + $ # + $
+#
Kesaaran
Akti!itas
&adar siaga dan orientasi 6angun namun cepat kembali tertidur idak berespon &eluruh ekstremitas dapat digerakkan ua ekstermitas dapat digerakkan idak ada ekstremitas bergerak Sumber : Mansjoer (2000)
# + $ # + $
f. @aktor'@ak @aktor'@aktor tor yang yang !empengaru !empengaruhi hi ak aktu tu Pulih &adar &adar Pema Peman" n"an anga gan n pemu pemuli liha han n kesad kesadara aran n meru merupa paka kan n salah salah satu satu penyulit yang sering di hadapi di ruang r uang pulih sadar. 6anyak faktor yang terlibat dalam penyulit ini. Apabila hal ini ter"adi diusahakan memantau tanda vital yang lain dan mempertahankan fungsinya agar tetap adekuat (!angku 4 &enapati #$+$). Pemu Pemuli liha han n pask paskaa eneral anestesi adalah adalah -aktu -aktu yang yang penuh penuh dengan dengan stress fisiologis fisiologis bagi banyak banyak pasien. pasien. Komplikasi'k Komplikasi'kompl omplikasi ikasi serius dapat ter"adi di unit pera-atan pera-atan pasca anestesi yang disebabkan disebabkan oleh penyakit penyakit sistem saraf pusat intervensi duran durante te operasi operasi dan efek depresi obat'obat anestesi (!organ #$$#). Adapun Adapun faktor'fak faktor'faktor tor yang mempengaruhi mempengaruhi -aktu pulih sadar menurut !organ (#$$#) adalah +) Bfek Bfek obat aneste anestesi si (premed (premedika ikasi si induks induksi) i) Pember Pemberian ian obat obat premed premedika ikasi si anestes anestesii dengan dengan agen agen yang yang durasinya lebih lama dari prosedur operasi dapat diperkirakan masa pulih sadarnya akan lama. !idaColam yang durasinya pendek cocok cocok sebaga sebagaii agen agen premed premedika ikasi si untuk untuk prosed prosedur ur operasi operasi yang yang singkat. singkat. Konsentrasi Konsentrasi analgesik fentanil akan mempotensiasi mempotensiasi efek
+0
midaCo midaColam lam kombin kombinasi asi fentan fentanil il dan midaCo midaColam lam menun" menun"uk ukkan kan sinergi antara hipnosis dan depresi nafas sehingga menyebabkan pulih sadar pasca anestesi men"adi lebih lama. #) urasi urasi (lama) (lama) tind tindaka akan n anest anestesi esi Pembed Pembedaha ahan n yang yang lama lama secara secara otomat otomatis is menyeb menyebabk abkan an tindakan anestesi semakin lama. Dal ini akan menimbulkan efek akumulasi obat dan agen anestesi di dalam tubuh semakin banyak sebaga sebagaii hasil hasil peman" peman"ang angan an penggu penggunaa naan n obat obat atau atau agen agen anestes anestesii terse tersebu butt dima dimana na obat obat diek dieksk skres resik ikan an lebih lebih lambat lambat diba diband ndin ing g abso absorb rbsi siny nyaa yang yang akhi akhirn rnya ya dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n puli pulih h sadar sadar berlangsung lama. 0) Usia (proses (proses penuaan penuaan dan penurunan penurunan fungsi fungsi fisiologis) fisiologis) Pada Pada agen agen anes anestes tesii vola volati til l umur umur meng mengur uran angi gi ting tingka katt kenaikan konsentrasi alveolar dari obat anestesi inhalasi poten dan perubahan kelarutan dengan meningkatnya meningkatnya usia. esiko delirium pasca operasi setelah operasi besar pada penderita yang lebih tua adalah sekitar +$ = resiko bervariasi dengan dengan prosedu prosedurr bedah. bedah. esiko esiko tertin tertinggi ggi adalah adalah terkai terkaitt operasi operasi panggul dengan ke"adian perkiraan sebesar 0< =. Penyebab delirium adalah banyak faktor resiko yang mencakup usia fungsi kognitif dasar yang rendah atau demensia depresi dan mungkin kelemahan umum (termasuk dehidrasi gangguan penglihatan atau pendengaran). :) 8en 8enis %p %peras erasii 8enis operasi yang dilakukan akan memberikan efek yang berbeda terhadap kondisi pasien pasca bedah. %perasi dengan
+:
perdarahan yang lebih dari +<= sampai #$= dari total volume darah normal memberikan pengaruh terhadap perfusi organ yang berdampak pada penurunan fungsi organ dalam pengambilan maupun pengeluaran obat atau agen anestesi sehingga pulih sadar pasien pasca anestesi men"adi lebih lama. <) &tat &tatu us fis fisik ik &tatus &tatus A&A A&A sistem sistem klasifi klasifikas kasii fisik fisik adalah adalah suatu suatu sistem sistem untuk menilai kesehatan pasien sebelum operasi. Pada tahun +1E0 American Society o! Anesthesioloists Anesthesioloists (A&A) mengadopsi sistem klasifi klasifikas kasii status status lima lima katego kategori ri fisik; fisik; sebuah sebuah katego kategori ri keenam keenam kemudian ditambahkan yaitu a) A&A + &eorang &eorang pasien pasien yang normal normal dan sehat. sehat. b) A&A # &eorang pasien dengan penyakit penyakit sistemik ringan. c) A&A 0 &eorang &eorang pasien pasien dengan dengan penyakit penyakit sistemik sistemik berat. berat. d) A&A : &eorang &eorang pasien pasien dengan dengan penya penyakit kit sistem sistemik ik berat berat yang yang merupakan ancaman bagi kehidupan. e) A&A A&A < &eor &eoran ang g pasi pasien en yang yang hamp hampir ir mati mati tida tidak k diha dihara rapk pkan an untuk bertahan hidup tanpa operasi. f) &eor &eoran ang g pasi pasien en mati mati otak otak yang ang meny menyat atak akan an orga organ n seda sedang ng dikeluarkan untuk tu"uan donor. 8ika pembedahan darurat klasifikasi status fisik diikuti dengan FBG (untuk darurat) misalnya F0BG. &emaki &emakin n tinggi tinggi status status fisik fisik A&A A&A pasien pasien maka maka ganggu gangguan an sistemik pasien tersebut akan semakin berat. Dal ini menyebabkan respon organ'organ tubuh terhadap obat atau agen anestesi semakin berkurang dan proses metabolisme obat atau agen anestesi anestes i tersebut semaki semakin n lambat lambat sehingg sehinggaa berdam berdampak pak pada pada semaki semakin n lama lama pulih pulih sadar pasien. E) Hangg Hangguan uan asam basa basa dan elektro elektrolit lit
+<
ubuh memiliki mekanisme untuk mengatur keseimbangan asam basa cairan maupun elektrolit yang mendukung fungsi tubuh yang optimal. !ekanisme regulasi dilakukan terutama oleh gin"al yang mampu mampu mengkonserv mengkonservasi asi ataupun ataupun meningkat meningkatkan kan pengeluaran pengeluaran cairan kontributor pengaturan asam basa maupun elektrolit apabila ter"adi ketidakseimbangan. !ekanisme pengaturan keseimbangan asam basa di dalam tubuh terutama oleh tiga komponen yaitu sistem buffer kimia-i paru'paru dan gin"al. Hangguan keseimbangan asam basa tubuh terbagi men"adi empat macam yaitu asidosis respiratorik alkalosis respiratorik respiratorik asidosis metabolik metabolik dan alkalosis alkalosis metabolik. metabolik. ,stilah respiratorik meru"uk pada kelainan sistem pernafasan sedangkan istilah metabolik meru"uk pada kelainan yang disebabkan selain sistem pernafasan. Pasien yang mengalami gangguan asam basa menyebabkan tergan terganggu gguny nyaa fungsi fungsi pernaf pernafasan asan fungsi fungsi gin"al gin"al maupun maupun fungsi fungsi tubuh tubuh yang yang lain. lain. Dal ini berdam berdampak pak pada pada tergan terganggu gguny nyaa proses proses ambilan maupun pengeluaran obat'obat dan agen anestesi. Kondisi Kondisi'ko 'kond ndisi isi ini bisa bisa menye menyebabk babkan an ganggu gangguan an irama irama "antung kelemahan otot maupun terganggunya terganggunya perfusi otak. &ehing &ehingga ga ambilan ambilan obat'ob obat'obat at dan agen agen inhala inhalasi si anestes anestesii men"ad men"adii terhalang dan proses eliminasi Cat'Cat anestesi men"adi lambat yang berakibat -aktu pulih sadar men"adi lebih lama.
". #rak #raktu turr a. Peng Penger erti tian an
+E
@raktur @raktur adalah terputusnya terputusnya kontinuit kontinuitas as tulang tulang dan ditentukan ditentukan sesuai "enis dan luasnya (&meltCer dan 6are #$$#). !enurut !ans"oer (#$$$) fraktur adalah terputusnya kontinuitas "aringan tulang dan atau tula tulang ng ra-an ra-an yang ang umum umumny nyaa di sebab sebabka kan n oleh oleh ruda ruda paks paksa. a. ari ari pengertian tersebut dapat disimpulkan bah-a fraktur ekstremitas adalah terputusnya kontinuitas tulang ekstremitas. b. 8enis'8enis @raktur 8enis'" 8enis'"eni eniss fraktu frakturr menuru menurutt &meltC &meltCer er dan 6are 6are (#$$#) (#$$#) antara antara lain +) @raktur @raktur komplit komplit adalah patah pada seluruh seluruh garis tengah tulang tulang dan biasanya megalami pergeseran (bergeser dari posisi normal). #) @raktur @raktur idak komplit komplit (inkomplit) (inkomplit) adalah patah yang hanya ter"adi pada sebagian dari garis tengah tulang. 0) @raktur tertutup (fraktur simple) tidak menyebabkan menyebabkan robeknya robeknya kulit :) @raktur @raktur terbuka terbuka (fraktu (frakturr kompli komplikat kata/k a/komp omplek leks) s) merupa merupakan kan fraktur fraktur dengan dengan luka pada pada kulit kulit atau mebran mebran mukos mukosaa sampai sampai ke pataha patahan n tulang. tulang. @raktur @raktur terbuka dibagi men"adi Hrade , dengan dengan luka bersih kuran kurang g dari dari + cm pan" pan"an angn gny ya Hrad Hradee ,, luka luka lebi lebih h luas luas tanp tanpaa kerusakan kerusakan "aringan lunak yang yang ekstensif ekstensif dan Hrade ,,, yang sangat terkontaminasi dan mengalami kerusakan "aringan lunak ekstensif merupakan yang paling berat. c. Btio tiolog logi Btiologi dari fraktur menurut Price dan ilson (#$$E) ada 0 yaitu +) >ide >idera ra atau atau bent bentur uran an #) @rak @raktu turr pato patolo log gik @raktu @rakturr patolo patologik gik ter"adi ter"adi pada pada daerah daerah'dae 'daerah rah tulang tulang yang yang telah telah men"adi lemah oleh karena tumor kanker dan osteoporosis.
+7
0)
@raktur be beban @raktur baban atau fraktur kelelahan ter"adi pada orang' orang yang baru sa"a menambah tingkat aktivitas mereka seperti baru di terima dalam dalam angkat angkatan an bersen" bersen"ata ata atau atau orang' orang' orang orang yang yang baru baru mulai mulai latihan lari.
d. Pato Patofi fisio siolo logi gi @raktu @rakturr dibagi dibagi men"adi men"adi fraktur fraktur terbuka terbuka dan fraktur fraktur tertutu tertutup. p. ertutup bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia dunia luar. luar. &edangkan &edangkan fraktur terbuka terbuka bila terdapat terdapat hubungan hubungan antara fragme fragmen n tulang tulang dengan dengan dunia dunia luar luar oleh oleh karena karena perluk perlukaan aan di kulit. kulit. &e-akt &e-aktu u tulang tulang patah patah perdar perdaraha ahan n biasan biasanya ya ter"adi ter"adi di sekitar sekitar tempat tempat patah ke dalam "aringan lunak sekitar tulang tersebut "aringan lunak "uga biasanya mengalami kerusakan. eaksi perdarahan biasanya tim timbul bul heba hebatt sete setela lah h frak fraktu turr. &el' &el'se sell dara darah h puti putih h dan dan sel sel anas anastt berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darah dara h ketempat tersebut aktivitas osteoblast terangsang dan terbentuk tulang baru umatur yang disebu disebutt callus. callus. 6ekuan 6ekuan fibrin fibrin direab direabsor sorbsi bsi dan sel'sel sel'sel tulang tulang baru baru mengalami mengalami remodeling remodeling untuk membentuk membentuk tulang tulang se"ati. ,nsufisiensi ,nsufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut syaraf yang berkaitan dengan pembengkakan yang tidak di tangani dapat menurunkan asupan darah ke ekstrimitas dan mengakibatkan kerusakan syaraf perifer. 6ila tidak terkontrol terkontrol pembengk pembengkakan akan akan mengakibatk mengakibatkan an peningkata peningkatan n tekanan tekanan "aringan oklusi darah total dan berakibat anoreksia mengakibatkan
+*
rusa rusakn kny ya serab serabut ut syara syaraff maup maupun un "arin "aringa gan n otot otot.. Komp Kompli likas kasii ini ini di namakan sindrom compartment (&meltCer dan 6are #$$#). rauma pada tulang dapat menyebabkan keterbatasan gerak dan ketidak seimbangan fraktur ter"adi dapat berupa fraktur terbuka dan fraktur tertutup. @raktur tertutup tidak disertai kerusakan "aringan lunak seperti tendon otot ligament dan pembuluh darah ( &meltCer dan 6are #$$# #$$#). ). Pasi Pasien en yang yang haru haruss imob imobil ilisa isasi si setel setelah ah pata patah h tula tulang ng akan akan menderita komplikasi antara lain nyeri iritasi kulit karena penekanan hilang hilangny nyaa kekuat kekuatan an otot. otot. Kurang Kurang pera-a pera-atan tan diri diri dapat dapat ter"adi ter"adi bila bila seba sebagi gian an
tubu tubuh h
di
imob imobil ilis isas asi i
meng mengak akib ibat atka kan n
berk berkur uran angn gny yan
kemampuan pra-atan diri (>arpenito #$$7). eduksi terbuka dan fiksasi interna (%,@) fragmen' fragmen tula tulang ng di pert pertah ahan anka kan n deng dengan an pen pen sekr sekrup up plat plat paku paku.. 2amu 2amun n pembedahan
meningkatkan
kemungkinan
ter"adinya
infeksi.
Pembed Pembedaha ahan n itu sendir sendirii merupa merupakan kan trauma trauma pada pada "aringa "aringan n lunak lunak dan stru strukt ktur ur yang selur seluruh uhny nyaa tida tidak k meng mengala alami mi cede cedera ra mung mungki kin n akan akan terpotong atau mengalami kerusakan selama tindakan operasi (Price dan ilson ilson #$$E). e. !ani !anifes festas tasii Klinis Klinis !anifestasi klinis fraktur menurut &meltCer dan 6are (#$$#) adalah nyeri hilangnya fungsi deformitas pemendekan ekstremitas krepitus pembengkakan lokal dan perubahan perubahan -arna. +) 2yeri terus menerus menerus dan bertambah bertambah beratnya beratnya sampai fragmen tulang di imobilisasi spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk
+1
bidai alamiah yang di rancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang. #) &ete &etelah lah ter"ad ter"adii frakt fraktur ur bagi bagian an'ba 'bagi gian an tak tak dapa dapatt digu diguna naka kan n dan dan cende cenderu rung ng berg berger erak ak tida tidak k alam alamia iah h buka bukan n sepe seperti rti norm normal alny nya a pergeseran fraktur menyebabkan deformitas ekstrimitas yang bias di ketahui ketahui dengan dengan membandin membandingkan gkan dengan dengan ekstrimitas ekstrimitas yang yang normal. normal. Bkstrimitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot. 0) Pada Pada fraktu frakturr pan"an pan"ang g ter"adi ter"adi pemend pemendeka ekan n tulang tulang yang yang sebenar sebenarny nyaa karena karena kontra kontraksi ksi otot otot yang yang meleka melekatt diatas diatas dan diba-ah diba-ah tempat tempat fraktur. :) &aat ekstrimitas ekstrimitas di periksa dengan dengan tangan teraba teraba adanya adanya derik tulang yang dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang lainya. 5) Pembengkakan dan perubahan -arna local pada kulit ter"adi sebagai akibat dari trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. anda ini biasanya baru ter"adi setelah beberapa "am atau hari setelah cedera. f. Pena Penata talak laksan sanaan aan u"uan pengobatan pengobatan fraktur yaitu (Ianeta #$+:) +) eposisi eposisi dengan dengan tu"uan tu"uan mengembal mengembalikan ikan fragmen fragmen keposisi keposisi anatomi. anatomi. eknik reposisi terdiri dari reposisi tertutup dan terbuka. eposisi tertutup dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau traksi kulit dan skeletal. >ara lain yaitu dengan reposisi terbuka yang dilakukan pada pasien yang telah mengalami gagal reposisi tertutup fragmen bergeser mobilisasi mobilisasi dini fraktur multipel dan fraktur patologis. #) ,mobilisasi/ ,mobilisasi/ @iksasi @iksasi dengan dengan tu"uan tu"uan mempertah mempertahankan ankan posisi posisi fragmen fragmen post reposisi sampai Union. ,ndikasi dilakukannya fiksasi yaitu
#$
pada pemendekan (shortening) fraktur unstable serta kerusakan hebat pada kulit dan "aringan sekitar. 8enis @iksasi a) Bksternal Bksternal / %B@ (%pen eduction eduction BJternal BJternal @iJatio @iJation) n) Hips (plester cast) • raksi • 8enis traksi o raksi Hravitasi U' &lab pada fraktur humerus o &kin &kin traksi traksi u"ua u"uan n menarik menarik otot otot dari dari "aringa "aringan n sekitar sekitar fraktur sehingga fragmen akan kembali ke posisi semula. 6eban maksimal :'< kg karena bila kelebihan kulit akan lepas o &ekeletal traksi K'-ire &teinmann pin atau enham pin. raks raksii ini dipasan dipasang g pada pada distal distal tubero tuberosita sitass tibia tibia (traum (traumaa sendi sendi koks koksea ea femu femur r lutu lutut) t) pada pada tibi tibiaa atau atau kalk kalkan aneu euss (fraktur kruris). Adapun komplikasi yang dapat ter"adi pada pemasangan traksi yaitu gangguan sirkulasi darah pada beban ? +# kg trauma saraf peroneus (kruris) sindroma
•
kompartemen infeksi tempat masuknya pin. ,ndikasi %B@ o @raktur terbuka dera"at ,,, o @raktur dengan kerusakan "aringan lunak yang luas o @raktur dengan gangguan neurovaskuler o @raktur Kominutif o @raktur Pelvis o @raktur infeksi yang kontraindikasi dengan %,@ o 2on Union o rauma multiple
b) ,nternal / %,@ (%pen eduction ,nternal @iJation) %,@ %,@ ini dapat dapat menggu menggunak nakan an K'-ire K'-ire platin plating g scre- scre- k'nail k'nail.. Keuntungan Keuntungan cara ini adalah reposisi reposisi anatomis anatomis dan mobilisasi dini tanpa fiksasi luar.
#+
•
,ndikasi %,@ o @rak @raktu turr yang ang tak tak bisa bisa sembu sembuh h atau atau baha bahaya ya avasc avascul ular ar nekrosis tinggi misalnya fraktur talus dan fraktur collum femur. o @raktur yang tidak bisa direposisi tertutup. !isalnya fraktur avulsi dan fraktur dislokasi. o @raktur @raktur yang yang dapat dapat direpo direposisi sisi tetapi tetapi sulit sulit dipert dipertaha ahanka nkan. n. !isa !isalny lnyaa frak fraktu turr !ont !onteg eggi gia a frak fraktu turr Hale HaleaCC aCCi i frakt fraktur ur antebrachii dan fraktur pergelangan kaki. @raktur yang berdasarkan pengalaman pengalaman memberi memberi hasil yang o @raktur lebih baik dengan operasi misalnya misaln ya fraktur femur. fe mur.
$. Aroma Aromater terapi api a. Peng Penger erti tian an Arom Aromate aterap rapii beras berasal al dari dari dua dua kata kata yaitu aitu aroma aroma dan dan terap terapi. i.
Aroma berarti bau harum atau bau'bauan dan terapi berarti pengobatan. &ehingga aromaterapi adalah salah satu pengobatan penyakit dengan mengg enggun unak akan an bau' bau'ba baua uan n yang ang umum umumny nyaa
bera berasa sall dari dari tumb tumbuh uh''
tumbuhan serta berbau harum gurih dan enak yang disebut minyak atsiri (Pastianisih #$+$). Aromat Aromaterap erapii merupa merupakan kan tindak tindakan an terape terapeuti utik k menggu menggunak nakan an miny minyak ak esensial esensial untuk untuk mening meningkat katkan kan keadaa keadaan n fisik fisik dan psikol psikologi ogiss sehingga men"adi lebih baik (!ackinnon #$$:) &alah satu "enis minyak angin aromatherapy yang populer di pasaran adalah merek @resh >are dimana produknya menggunakan kemasan roll on sehingga mudah digunakan. Kandungan dari @resh >are >are adala adalah h !ent !entho holl #$= #$= >amp >ampho horr := := %liv %livee irgin rgin %il %il +1= +1= Bssensial Bssensial %il E= 6ase Ad +$$=. !inyak !inyak Angin Angin Aromatherapy Aromatherapy @resh
##
>are >are atau atau fres fresh h care care miny minyak ak angi angin n atau atau bisa bisa "uga "uga dise disebu butt fres fresh h care care arom aromat ater erap apii
karen arenaa
bisa bisa
memb emberik erikan an
ind indikas ikasii
seb sebagai agai
aromat aromathera herapy py yang yang menye menyegar garkan kan untuk untuk mering meringank ankan an sakit sakit kepala kepala mered eredak akan an
peru perutt
kem kembung bung
masu masuk k
angi angin n
mabu mabuk k
per" per"al alan anan an
merin meringan gankan kan ge"ala ge"ala flu dan lain'l lain'lain ain.. !inya !inyak k angin angin ini "uga "uga sudah sudah mendapatkan iCin dari P%! dengan nomor P%! L. +$+ E$1 +1+ (Karini #$+<)
b. 8enis dan !anfaat Aromaterapi Aromaterapi 1) &andal-ood (&antalum Album) !empunyai efek stimulasi sekaligus efek relaksasi. Karena efek relaksasinya minyak sangat baik digunakan untuk mengatasi rasa cemas cemas tegang tegang dan ketaku ketakutan tan.. >endan >endanaa "uga "uga mempun mempunyai yai efek efek penenang dan dapat membantu mengatasi mengatasi masalah gangguan tidur. 2) emon (>itrus emon) !empunyai !empunyai efek menyegarkan menyegarkan badan dan melancarkan melancarkan sirkulasi tubuh. &ebagai tonikum yang kaya vitamin > ampuh mengatasi berbagai macam infeksi dan gangguan pencernaan. 3) 8asmine (8asmine grandiflorum) !emp !empun uny yai efek efek meny enye"uk e"ukka kan n meni mening ngka katk tkan an
kepe kepeka kaan an
ke"ernihan pikiran ketenangan menghangatkan emosi membantu keteraturan sistem pernafasan dan mengurangi iritasi karena batuk. 6ersifat sebagai afrodisiak dan dapat digunakan untuk pera-atan kulit kering dan sensitif. 4) !a-ar (osa centifolia) !emiliki !emiliki aktivitas aktivitas biologi biologi untuk menyeimban menyeimbangkan gkan fungsi'fung fungsi'fungsi si tubu tubuh h memb memban angk gkit itka kan n seman semanga gat t memp memperb erbaik aikii suas suasan anaa hati hati
#0
(relaksasi) (relaksasi) menenangk menenangkan an antidepresan antidepresan.. 6ersifat 6ersifat antioksidan antioksidan dan penguat "antung. apat digunakan untuk inhaler pada penderita asma dan sebagai pera-atan pada kulit sensitif kulit kering dan kulit alergi. 5) Hreen ea ea (>amelia sinensis) !empun !empunya yaii efek efek untuk untuk menena menenangk ngkan an pikiran pikiran memban membangki gkitka tkan n seman semangat gat memp memperb erbai aiki ki kons konsen entr trasi asi.. apa apatt digu diguna naka kan n untu untuk k melembutkan dan melindungi kulit membantu menyeimbangkan fun fungsi gsi
sel sel
meng mengur urai aika kan n
tubu tubuh h asam asam
menin eningk gkat atka kan n lem lemak ak
fung fungsi si
menu menuru runk nkan an
liv liver er kada kadarr
memb embantu antu gula gula
dara darah h
mela melanc ncar arkan kan siste sistem m penc pencer erna naan an dan dan urin urin.. !enu !enuru runk nkan an kada kadar r kolesterol memperbaiki sistem peredaran darah dapat mengatasi teka tekana nan n
dara darah h
ting tinggi gi
memb memban antu tu meng mengel elua uark rkan an daha dahak k dan dan
membersihkan paru. 6) avender (avendula augustfolia) !empunyai efek sebagai antiseptik dan penyembuhan luka. &elain itu mempunyai efek relaksasi maupun perangsang menenangkan kece kecema masa san n dan dan depr depres esi. i. !iny !inyak ak lave lavend nder er digu diguna naka kan n untu untuk k mengetasi mengetasi masalah pencernaan pencernaan gangguan gangguan menstruasi menstruasi sumbatan sumbatan pada hidung dan sakit tenggorokan tenggorokan karena influenCa. 7) Pinus (Pinus sylvestris) !emiliki !emiliki aktivitas aktivitas untuk untuk mengatasi mengatasi gangguan gangguan paru'paru paru'paru seperti seperti influenCa sakit tenggorokan bronchitis tuberculosis dan radang paru'paru (pneumonia). 6anyak digunakan sebagai bahan membuat sabun sabun karena karena efek aroma aroma dan sifat sifat desinf desinfekt ektan. an. Aroma Aroma cemara cemara memberikan kesegaran dan membangkitkan semangat dan sangat
#:
berguna untuk mengatasi kelelahan fisik dan mental (,ra-an #$+0). c. >ara Penggu Penggunaan naan Aromaterap Aromaterapii &ecara ,nhalasi ,nhalasi ,nhalasi merupakan salah satu cara yang diperkenalkan dalam penggunaan metode aromaterapi yang paling simpel dan cepat. ,nhalasi "uga
merupakan
metode
yang
paling
tua
dalam penggunaan
aromaterapi. Aromaterapi masuk dari luar tubuh ke dalam tubuh dengan satu tahap dengan mudah mele-ati paru'paru dialirkan ke pembuluh darag melalui alveoli.Didung mempunyai dua fungsi yang "elas yaitu sebgai sebgai pengha penghang ngat at dan penya penyaring ring udara udara masuk masuk dimana dimana merupa merupakan kan salah satu bagian dari sistem olfactory. ,nhalasi sama dengan penciuman dimana dapat dengan mudah merangsang merangsang olfactory setiap kali bernafas dan tidak akan mengganggu mengganggu pernafasan
normal
apabila
mencium
bau
yang
berbeda
dari
minyak essensial. 6agaimanapun aroma dapat memberikan efek yang cepatdan kadang hanya dengan memikirkan baunya dapat memberikan bau yang nyata. 6au cepat memberikan efek terhadap fisik dan psikologis. >ara inhalasi biasanya diperuntukan untuk seorang klien yaitu dengan menggunakan cara inhalasi langsung la ngsung (2urlia #$+0).
d. !ekani !ekanisme sme Ker"a Ker"a Aromatera Aromaterapi pi !ekani !ekanisme sme ker"a ker"a bahan bahan aromat aromaterap erapii adalah adalah melalu melaluii sistem sistem sirkulasi tubuh dan sistem penciuman. %rgan penciuman merupakan satu satu'sa 'satu tuny nyaa inde indera ra peras perasaa deng dengan an berb berbag agai ai resep resepto torr saraf saraf yang yang berhubungan langsung dengan dunia luar dan merupakan saluran
#<
langsung ke otak. 6au merupakan suatu molekul yang mudah menguap lang langsu sung ng ke udar udara. a. Apabi pabila la masu masuk k ke rong rongga ga hidu hidung ng mela melalu luii pernapasan akan diter"emahkan oleh otak sebagai proses penciuman. Proses penciuman terdiri dari tiga tahap yaitu +) Penerimaan molekul bau oleh saraf ol!actory e"ithelium e"ithelium #) itransmisikannya bau tersebut ke pusat penciuman yang terletak di belakang hidung pada tempat ini berbagai
sel
neuron
menginterpretasikan
bau
tersebut
dan
mengantarkannya ke system limbic yang selan"utnya akan dikirim ke hipotalamu hipotalamuss untuk diolah. 6ila minyak minyak esensial esensial dihirup dihirup molekul yang mudah menguap akan memba-a unsur aromatic yang terdapat dalam kandungan minyak tersebut ke puncak hidung 0) rambut getar yang terd terdap apat at di dala dalam mnya nya
akan akan berf berfun ungs gsii seba sebaga gaii rese resept ptor or akan akan
meng mengan antar tarka kan n pesan pesan elek elektr trok okim imia ia ke pusat pusat emos emosii dan dan daya daya inga ingatt seseorang seseorang yang selan"utny selan"utnyaa akan mengantarkan mengantarkan pesan balik ke seluruh seluruh tubuh melalui system sirkulasi. Pesan yang diantar ke seluruh tubuh akan akan dikonv dikonversi ersikan kan men"ad men"adii suatu suatu aksi aksi dengan dengan pelepa pelepasan san substan substansi si neurokimia berupa perasaan senang rileks atau tenang (6uckle #$$0). B. Ke Kera ran% n%ka ka Teori ori 6erdasarkan uraian diatas maka disimpulkan kerangka teori sebagai
berikut Hambar #.+ Kerangka eori
#E
&umber !ans"oer (#$$$) 2urlia (#$+0) Ianeta (#$+:)
&. Ke Kera ran% n%ka ka Kons Konsep ep
Hambar #.# Kerangka konsep
Faktor-faktor lain yang mempengaruhi pemulihan kesadaran : Status fisik ASA Umur Durasi/lama anestesi Jenis operasi Efek obat Gangguan keseimbangan asam basa
#7
emberian aromaterapi
Kecepatan Pemulihan Kesadaran
ariabel 6ebas
ariabel erikat
Keterangan Diteliti
Tidak diteliti
D. 'ipotesis D$ tidak ada pengaruh aromaterapi terhadap kecepatan pemulihan kesadaran
pada pasien post operasi fraktur ekstremitas dengan general anestesi. Da terdapat pengaruh aromaterapi terhadap kecepatan pemulihan kesadaran pada pasien post operasi fraktur ekstremitas dengan general anestesi.
