Infecciones Respiratorias Altas y Bajas Enfermedades Transmisibles EAPMH X X ciclo Espino Esp inoza za Meda Medalla lla Adan Adan Abe Abell –
Infecciones Respiratorias Altas
Afectan: nasofaringe, nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y senos paranasales. Debe recordarse que la mucosa del tracto respiratorio superior es continua por lo que una infección en cualquiera de sus sectores puede propagarse hacia sus sectores inferiores.
RESFRÍO COMÚN
Virus más frecuentemente: f recuentemente: Rinovirus, Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y Adenovirus Virus menos frecuentemente: Virus Respiratorio Sincicial (VRS) y Enterovirus. A pesar de su elevada frecuencia, no existe terapéutica ni medidas preventivas específicas para la mayoría de sus agentes etiológicos.
FARINGITIS Y AMIGDALITIS
La mayoría son virales, pero también puede ser de etiología bacteriana. Principal agente bacteriano de faringitis: Streptococcus pyogenes ( pyogenes (Streptococcus betahemolítico Streptococcus betahemolítico del grupo A).
Corynebacterium diphtheriae , Corynebacterium pseudodiphtheria ps eudodiphtheriae e , N. gonorrhoeae , Y. enterocolítica , Arcanobacterium Arcanobacterium hemolyticum y hemolyticum y especies bacterianas anaerobias. Otras bacterias:
FARINGITIS Y AMIGDALITIS
Pico de incidencia: otoño y primavera. El grupo más afectado: 5 a 15 años. La transm transmisi isión ón se prod produc uce e por por vía respiratoria por contacto estrecho persona a persona.
El “gold standard” para el diagnóstico de faringitis bacteriana es el exudado faríngeo. La infección faríngea aguda suele ser de resolución espontánea, el único motivo por lo cual se administra Tto. ATB es la prevención de complicación.
Complicaciones Complicacio nes supuradas.
A nivel local: abscesos o flemones periamigdalinos, abscesos retrofaríngeos.
Por extensión directa del germen: otitis media, sinusitis, mastoiditis, linfadenitis cervical supurada. Otras complicaciones supuradas, como infecciones del sistema nervioso central, son extremadamente raras.
Complicaciones Complicacio nes no supuradas (secuelas postestreptocócicas):
fiebre reumática y glomerulonefritis.
Diferencia Dx.
Las infecciones virales duran alrededor de 7 días y entre el 4 y 7 día comienzan a aparecer signos de mejoría. Las infecciones bacterianas causan secreción purulenta constante mientras que en las infecciones virales esta característica ocurre generalmente en la mañana debido al estancamiento de secreciones durante la noche.
Diferencia Dx.
Nos orienta hacia un cuadro gripal: aumento de
las secreciones mucosas con corrimiento nasal (rinorrea hialina) u obstrucción nasal, edema inflamatorio inflamatorio de la mucosa, estornudos, e stornudos, odinofagia, congestión conjuntival. conjuntival. Puede haber síntomas sistémicos: fiebre (siempre de bajo grado), mialgias, cefaleas, tos seca, afonía, etc.
Nos orienta hacia un cuadro bacteriano: edema,
enrojecimiento enrojecimiento e hiperplasia linfoide a nivel de la faringe posterior, hiperplasia amigdalina, exudado amigdalino blanco grisáceo, adenomegalias cervicales dolorosas.
Infecciones Respiratorias Bajas
Neumonía
Clasificación
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): en personas no hospitalizadas o en aquellos hospitalizados que presenta esta infección aguda en las 24 – 24 – 48 horas siguientes a su ingreso. Neumonía Intrahospitalaria (NIH): se inicia después de 48 horas de la admisión hospitalaria.
NAC
La mortalidad de la NAC: 5% Si se evidencia bacteriemia: hasta 20%; Meningoencefalitis: 30%. En pacientes inmunocomprometidos, inmunocomprometidos, esplenectomizados y ancianos: hasta 80%
Manejo y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad
NAC: Típica y Atípica Atípica Típica Inicio agudo
Mialgias
•
Fiebre (60%
•
Inicio agudo o subagudo
•
•
–
80%)
Dolor articular
•
Dolor torácico
•
Esputo purulento
•
•
•
Cefalea
Anorexia
Fiebre sin escalofríos
•
Neumococo > 60% de casos.
Micoplasma en > 50% de casos.
NIH
Factores de Riesgo Enfermedades predisponentes serias
•
Malnutrición
•
Edad (> 60 años)
•
Cirugía reciente
•
Técnicas invasivas
•
Enfermedades neuromusculares
•
Depresión o toma de conciencia
•
Uso de antiácidos.
•
Estancia en UCI
•
Intubación endotraqueal
•
Soporte ventilatorio
•
Clasificación y etiología de la NIH CLASIFICACIÓN Endógena primaria (precoz temprana)
TIEMPO DE APARICIÓN
MICROORGANISMO
Menos de 5 Flor Flora a orof orofar arín ínge gea: a: S. pneumoniae , días de S. aureus aureus meti metici cililino no sensi ensibl ble, e, H. o hospitalizainfluenzae ción
Más de 5 días Flora orofaríngea: Bacilos Gram Endógena hos- nega negati tivo voss enté entéri ricos cos (5 (55-8 5-85% 5%)) secundaria (o de pitalización tardía) Cualquier momento
Exógena
Inoculación directa de gérmenes “multirresistentes” : P. aeruginosa , Burk Burkho hold lder eria ia cepa cepaci cia a , Serratia marcescens , S. aureus aureus meticilino sensible o resistente, Acinetobacter , Stenotrophomonas maltophilia po polim limicr icrob obia iana na
EMPIEMA
EMPIEMA
2 picos de frecuencia: 0 a 9 años y de los 40 a 60 años. El S. aureus, H. influenza, S. pneumoniae, S. pyogenes, K. pneumoniae son los germenes reconocidos como responsables de los empiemas en niños y adolescentes. Los gérmenes anaerobios más frecuentes son los Bacteroides y Bacteroides y Peptostreptococcus.
Correlación Clínica Bacteriológica Bacteriológica y Evolutiva del Empiema Pleural, Neumonía con Efusión y Neumonía no Complicada en el Hospital Daniel A. Carrión del Callao. Estudio Retrospectivo Retrospectivo Enero 1991 a diciembre de 2000. Jiménez Alcántara, José Raúl; Oblitas Pastor, Marlene
EMPIEMA DERRAME NO COMPLICADO Aspect o Gram Cultivo pH Glucosa DHL
Claro, no purulento Negativo Negativo Mayor de 7,2
EMPIEMA Purulento Positivo Positivo Menor de 7,2
Mayor de 40
Menor de 40
Menor de 1000
Mayor de 1000
1. 2. 3.
Exudativa (primera semana) Fibrin Fibrinopu opurul rulent enta a (2º(2º- 3º sem semana ana)) Organizada (4º-6º semanas)
2006
El signo más típico de empiema es la presencia de un derrame encapsulado en una posición atípica, o la presencia de derrame con una extensa área de infección pulmonar.
Derrame pleural paraneumónico y empiema pleural. Revista Médica Cubana 2000;9(1-2):52-68. 2000;9(1-2):52-68.
CONDUCTA TERAPÉUTICA Tratamiento ATB:
NAC: cefalosporina de 2º o 3º generación o un inhibidor betalactámico combinado (asociar metronidazol o clindamicina clindamicina de sospecharse anaerobios). Se puede usar los macrólidos como eritromicina o claritromicina claritromicina en caso de sospecha de Legionella. NIH: cefalosporina de 3º generación o imepenem
Dren Drenaj ajee torá toráci cico co Derrame pleural paraneumónico y empiema pleural. Revista Médica Cubana 2000;9(1-2):52-68. 2000;9(1-2):52-68.
En cuanto a la duración del tratamiento antibiótico existen controversias. Si el drenaje pleural es adecuado el tratamiento muy prolongado ya no será necesario, de modo que estas guías de la BTS establecen como suficiente una duración de 3 semanas.
EMPIEMA CONDUCTA TERAPÉUTICA
Tillett y Sherry en 1949 recomendaron el uso de agentes fibrinolíticos en derrames pleurales tabicados para inducir la lisis enzimático de las adherencias.
Estreptoquinasa: Estreptoquinasa: 250000 UI dosis única Uroquinasa: 100000 UI dosis única.
Cuando las alternativas terapéuticas anteriores no son útiles, debemos considerar la toracoscopia o la toracotomía con decorticación como un siguiente paso, sobre todo cuando se trata de un empiema posneumónico crónico. La última alternativa a considerar, es el drenaje abierto, el cual reservamos para pacientes de alto riesgo quirúrgico, que no tolerarían un enfoque más invasivo.
Ventana torác rácica ica en el tratamiento del empiema pleural cró crónico ico en el Hospit spita al Nacio cional Cayet ayeta ano
Rev Med H ed 13 .3 Li
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