TÉCNICAS KINESICAS RESPIRATORIAS
Interna Kinesiología: Claudia Morales
Hogar el atardecer
DEFINICIÓN
Se llama Kinesiterapia Respiratoria (KTR) a una serie de procedimientos utilizados como apoyo y complemento en el tratamiento de patologías respiratorias y en todas aquellas condiciones en que esté afectada la función pulmonar, tanto en niños como en adultos. Estos procedimientos incluyen un conjunto de maniobras manuales, ejercicios respiratorios, posiciones y procedimientos terapéuticos, que tienen como objetivo principal optimizar el intercambio gaseoso.
DEFINICIÓN
Se llama Kinesiterapia Respiratoria (KTR) a una serie de procedimientos utilizados como apoyo y complemento en el tratamiento de patologías respiratorias y en todas aquellas condiciones en que esté afectada la función pulmonar, tanto en niños como en adultos. Estos procedimientos incluyen un conjunto de maniobras manuales, ejercicios respiratorios, posiciones y procedimientos terapéuticos, que tienen como objetivo principal optimizar el intercambio gaseoso.
Tecnicas Kinesicas Kinesicas respiratorias respiratorias convencionale convencionale
DRENAJE BRONQUIAL Consiste en colocar al paciente en una posición que promueva la movilizaciones de secreciones por gravedad zonas que la tos pueda ser efectiva El drenaje a veces puede contaminar el lado contralateral al drenar un absceso o una bronquiectasia. Esta técnica es a menudo difícil de aplicar por la falta de medios adaptados (mesa articulada, cojines, apoya espaldas)
DRENAJE BRONQUIAL
Indicaciones Secreciones – infiltrado pulmonar
Contraindicaciones
Cardiopatrias inestabels
Edema de pulmon
Obesidad
Atelectasia
Nauseas
Absesos
Disnea
bronquilectasias
Aneurisma cerebral Perdida de conciencia
Segmento apical
Segmento anterior
Segmento posterior
Segmento lateral del bronquio lobar superior
lingula
PERCUSIONES CLAPING Consiste en la ejecución de palmadas rítmicas con la mano ahuecada, produciendo sonido hueco por la amortiguación del aire atrapado en la palma de la mano. Se realiza sobre la zona afectada tanto en inspiración como en expiración. Se asocia al uso de posiciones de DP, a fin de desprender secresiones broquiales adheridas y con el drenaje de conducirlas a zonas de tos efectiva
Se ha demostrado en la mayoria de los casos, como una tecnica traumatica que cau bronco espasmo y aparicio de hipoxia en pacientes debiles. No se debe causar dolor ni enrojecimiento
CLAPING
Indicaciones
Contraindicaciones
Secrecion excesiva
Fractura costal – torax insestable
Aspiracion
Enfermedad degenerativa ósea
Atelectacias
Dolor excesivo
Obesidad sobre la caja toracica
Anticohagulantes en altas dosis
Colapso lobar
Colapso pulmonar, post insercion del tubo de drenaje
Cardiopatias inestables
hemoptisis
hacheteo
rodamiento
VIBRACIONES Fenómeno alternante que se caracteriza por una frecuencia definida en Hz. Consiste en compresiones intermitentes de la pared torácica. Su mecanismo de a consiste en lograr una menor viscosidad de las secreciones y movilizarlas gracias al flujo espiratorio en zonas de tos efectiva.
Se debe realizar durante el periodo de espiracion Las vibraciones manuales se obtienen por la tetanizacion de la musculatura del antebrazo y del brazo, transmitiendo las vibraciones por medio de las manos coloc Perpendicularmente al torax
VIBRACIONES
Indicaciones
Contraindicaciones
Secresion excesiva
Fractura costal
Aspiracion
Atelectacias
Colapso de un lobulo
Colapso de un pulmon
Enfermedad degenerativa osea Dolor excesivo Anticohagulantes
Cardiopatias inestables
hemoptisis
TECNICAS QUE MEJORAN LA MUSCULAR Y LA PROPIOCEPCION
VENTILACIÓN,
LA
ACCIÓN
REEDUCACIÓN DIAFRAGMÁTICA Consiste en colocar las manos en contacto con el abdomen del paciente y pedirle que efectué una inspiración profunda y lenta Luego se le atribuye para que lo efectue sin ayuda y de esa manera mejorar la ventilación con un patrón respiratorio mejorado El paciente debe concientizarse en la contracción diagramática. Realizando una compresión de la parrilla costal inferior, asistiendo la espiración y generando un punto de apoyo optimo para el diafragma durante la inspiración .
Obejetivos: aumentar el tono y efectividad diagragmatica, educación, controlar frecuencia, disminución trabajo ventilatorio
EXPANSIÓN COSTAL EJER. RESPIRATORIOS Son ejercicios localizados en distintas partes, aplicando presión en ar apropiadas de la pared del tórax utilizando estímulos propioceptivos para obtener expansión mas eficiente de estas aéreas. Al inicio de la inspiración se aplica la mano e zona a tratar y ya en plena inspiración se relaja la presión; durante la espiración dirige el movimiento.
EJERCICIO DE MOVILIZACIÓN DE COLUMNA Y BASES PULMONARES
BLOQUEO Y DESBLOQUEO Son una forma de limitar transitoriamente la expansión del pulmón, mediante la presión manual de un hemitorax dificultando su insuflación durante varios ciclos, a fin de distribuir un mayor volumen al pulmón comprometido Se realiza el bloqueo en espiración.
RESPIRACIÓN A LABIOS FRUNCIDOS Consiste en pedir al paciente que efectué una inspiración profunda con una espiración lenta y con los labios fruncidos enseguida. Esto con el objeto de poner una resistencia a la espiración de manera que PIP (punto de igual presión) se traslade de las vías aéreas centrales evitando la compresión dinámica. Pueden usarse dispositivos mecanicos que cumplan con la funcion, por ejemplo valvulas de resistencia espiratoria, flutters, etc.
COMPRESIÓN TORÁCICA Facilita la espiración comprimiendo la caja torácica mediante un abrazo, aplicando presión sobre el esternón y las porciones inferiores y laterales del tórax En los lactantes se aplica presión con las palmas de las manos apoyadas sobre la región inferior, anterior y lateral de la caja torácica
EJERCICIOS RESPIRATORIOS Las técnicas empleadas para realizar ejercicios respiratorios son muy variadas, hay diferentes tipos y cada uno de ellos es capaz de cumplir objetivos diferentes y trabajar zonas específicas, sin embargo, todos pretenden dos metas fundamentales; mejorar cuadros de Disnea y mejorar la mecánica ventilatorias.
Fuerza muscular y movilidad diafragmatica •Ejercicios con globos •Ejercicios con pelotas de ping pong •Ejercicios de burbujeos •Ejercicios con Triflo
EJERCICIOS CON GLOBOS
•Inflar globos a expensas de "soplidos" fuertes, rápidos, seguidos y cortos (como apagar cerillas).
•Inflar globos a expensas de "soplidos" suaves, lentos, espaciados, muy amplios, y prolongados hasta sacar todo el aire de los pulmones (espiración máxima) y a continuación cojer todo el aire que se pueda (inspiración máxima), por nariz: 5 globos sentado y 5 globos acostado, boca arriba.
EJERCICIOS CON PELOTAS DE PING PONG
Jugar con una pelota de ping-pong movilizándola mediante "soplidos", por encima de una mesa con tope (a modo de frontón). Realizar soplidos cortos y repetidos, otras veces suaves y largos.
EJERCICIOS DE BURBUJEOS Colocar un jarro o cubo con agua en el suelo, a unos 2 metros de distancia y soplando a través de un tubo de plástico de 1 centímetro de diámetro hacer burbujear aire en el agua mediante un soplido suave, largo, que dure por lo menos 15 segundos); después cojer todo el aire que se pueda (inspiración profunda), por la nariz: 10 veces (5 sentado y 5 acostado, boca arriba).
EJERCICIOS CON TRIFLO •Se le explica al paciente la importancia de lo que va a hacer y los objetivos que se persiguen. • Se le entrega el dispositivo y se le dice que haga una espiración larga y lenta hasta que no pueda seguir botando aire. • Se coloca la boquilla y se le dice al paciente que haga una inspiración profunda y que trate de mantener las esferas arriba el mayor tiempo posible. Se retira la boquilla y se le pide que espire normalmente, repitiéndose nuevamente todo el proceso de 5 a 10 veces, o mas según el caso. • Se deja descansar unos 3 minutos y se procede nuevamente. • Estimular al paciente a toser después de las sesiones puede resultar beneficioso, tanto para la ventilación como para la higiene bronquial
El triflo se puede invertir
PEP (PRESION ESPIRATORIA POSITIVA) Técnica que consiste en crear una presión positiva en la vía aérea , al interponer una resistencia en la zona distal espiratoria, este aumento de presión impide el colapso bronquial y permite la aireación alveolar de unidades bronquiales bloqueadas por tapones de secreciones, gracias a la ventilación colateral. Se moviliza las secreciones a vías aéreas mayores, desde donde son más fáciles de expectorar. PEP con aparatos se aplica el mismo principio que con la resistencia labial. Se utiliza principalmente en paciente con bronquietasias , bronquitis cronica. Se emplea una mascarilla almohadillada con una doble válvula inspiratoria y espiratoria. Sobre esta última se aplica una resistencia (adaptador de tubo endotraqueal reductor de calibre) y un manómetro intercalado
Técnicas espiratorias lentas Se basan en los factores mecanicos, unidos a la desinsuflacion, obtienen una acción depurativa preferentemente en el arbol respiratorio medio y preceden cronológicamente a las técnicas de espiración forzada.
ELTGOL (ESPIRACIÓN LENTA TOTAL CON GLOTIS ABIERTA EN INFRALATERAL ELTGOL es una espiración lenta, comenzada en CRF, hasta VR, el fisioterapeuta tom precaución de situar la región con la acumulación de secreciones, localizadas gracias a la detección de crujidos de frecuencia media durante la auscultación, en el lado de plano de apoyo , es decir infralateral . La elección del decúbito lateral para su ejecució se debe a la búsqueda de la mejor desinsuflacion que existe en el pulmón infralateral Las tecnicas espiratorias lentas presentan varias ventajas: •Se toleran bien •Favorecen a los enfermos cronicos
TÉCNICA •Técnica pasiva- activa •Posición del paciente decúbito lateral, con pulmón con secreciones en posición dependiente •Paciente mantiene la boca abierta •Se ejerce presión lenta y prolongada de abajo hacia arriba para ayudar a la espiración.
ELTGOL
Indicaciones Pacientes cooperadores con acumulacion de secreciones en la zona media del arbol respiratorio Paciente broncoreactivos
Contraindicaciones Acumulacion de secreciones cavitarias Afeccion pulmonar unilateral ventilatoria o perfusional
DA (DRENAJE AUTOJENO) Se trata de una técnica de limpieza bronquial que se utiliza inspiraciones y espiraciones lentas controladas por el paciente en posición sentado, comenzando por el VRE ,para las movilización de secreciones ubicadas en los bronquios medios y evolucionando después progresivamente hacia VRI para la evacuación de las secreciones que se localizan en árbol respiratorio proximal Se define como el mismo mecanismo que la espiración lenta prolongada Se debe partir por espiraciones e inspiraciones de corto debito Para asegurar el despegue de las secreciones y movilización de las vías periféricas
Se trata de una técnica de limpieza bronquial especialmente adaptada para pacient afectados de enfermedades respiratorias crónicas .
TÉCNICA • Técnica activa
•Posición en sedente •Manos en torax y abdomen o en boca y oído •Tomar aire por la nariz, realizar una pausa teleinspiratoria de 3 a 5 segundos b aire con la boca abierta
DA
Indicaciones Pacientes afectados de FQ Pacientes broncorreactivos
Contraindicaciones
Falta de cooperacion
Técnicas espiratorias forzadas
Las tecnicas espiratorias forzadas: •TEF •TP •TD
Su mecanismo provoca la aparición de un punto de igual presión sobre el trayecto bronquial. Sustituyen las técnicas espiratorias lentas cuando las secreciones han migrado desde las medias hasta las vías respiratorias proximales, ya que estas ultimas constituyen su principal lugar de acción.
TEF (HUFFING) Principio físico Sobre que parte de la vía actúa lo explica el PIP. La aceleración y ganancia de las velocidad de las partículas por la transferencia de energía permite despegar mas fácilmente las secreciones
TÉCNICA •Técnica activa o pasiva dependiendo de la edad del paciente •Se realiza por la contracción de los músculos espiratorios que general un flujo dependiente alto que permite movilizar secreciones en la via proximal •Consiste en una espiracion forzada realizada alto medio o bajo volumen
TEF
Indicaciones Pacientes afectados FQ Cuando las secreciones se concentran en los grandes troncos bronquiales
Contraindicaciones
Fatiga
Falta de comprecion
TD ( TOS DIRIGIDA) Es un flujo de aire explosivo de aumento de velocidad de las partículas, limitando por el PIP, cuando se genera la espiración. Es importante cuando se realiza el esfuerzo dar apoyo abdominal para optimizar el efecto de la tos por dar mayor apoyo al diafragma, la tos se puede aplicar en decúbito lateral
Tecnica • Activa •Es un esfuerzo voluntario de un flujo espiratorio explosivo dirigido •Se debe solicitar que inspire , “bloquee la respiracion” empuje tosa
TD
Indicaciones Cuando se escuchan ruidos pulmonares o secreciones en la traquea proximal o en la boca Paciente cooperador
Contraindicaciones
RGE
Hiperreactivadad a la tos
Enfermedades neuromusculares Pos quirúrgicos abdominales
TP Se trata de una tos refleja a la que se recurre cuando el paciente es incapaz de cooperar y por lo tanto de realizar una tos activa voluntaria
Principio fisico Es un flujo de aire explosivo de aumento de velocidad de las particulas limitado por PIP cuando genera la espiracion.
TÉCNICA •técnica pasiva • se realiza con el baja lenguas en la zona proximal de la lengua o una presion breve del pulgar en la zona de la escotadura esternal
TÉCNICAS DE INSPIRACIONES LENTAS EDIC: son maniobras inspiratorias lentas y profundas , ejecutadas decúbito lateral situado en la región que hay que tratar supralateral.
EDIC tiene como característica que al realizar la inspiración se realiza de forma lenta y con la zona afectada supralateral y con una apnea tele inspiratoria, esta ultima se realiza con el fin de igualar los tiempos de entrada de aire en las diferentes zonas periféricas del pulmon dado que el flujo de aire esta disminuida en algunas regiones
TÉCNICA • Son inspiraciones lentas controladas hechas en decúbito lateral donde el pulmón afectado se deja supralateral para aprovechar la expansión pulmonar pasiva de esta posición . • Paciente eleva el brazo independiente para obtener presion pleural mas negativa •Inspirar por la boca •Realizar pausa tele inspiratoria • asisto la espiración
EDIC
Indicaciones Se realiza especialmente en neumonías y atelectasias donde se ve ocupación de la vía aérea periférica en zonas especialmente delimitadas
Contraindicaciones
Falta de cooperación
Dolor en la inspiración por una afección pleural
ACCIÓN DEL MASAJE TECNICAS DE MASOTERAPIA UTILIZADA EN FISIOTERAPIAS RESPIRATORIAS Accion directa o mecanica : facilita la circulacion sanguinea, linfatica y humoral, sobre La piel el masaje activa la funcion respiratoria y excretora eliminando las celulas ma superficiciales, sobre las terminaciones nerviosas perifericas la accion es particularmente sedante y anatialgica. la circulacion sanguinea
Sobre los musculos la accion es estimulante para la mejoria
Accion directa o refleja : se manifiesta por intermedio del sistema neurovegetativo por la estimulacion de los nervios vasomotores determinado por la via refleja.
los bronquios zona clavicular e intervertebroescapular baja
ACCI N DEL MASAJE TECNICAS DE MASOTERAPIA UTILIZADA EN FISIOTERAPIAS RESPIRATORIAS Masaje simple busca los músculos contracturados y actúa a su nivel por fuerte presion de la palma o del cabo de los dedos sobre el plano profund efectuando movimientos lentos giratorios y comprimiendo los musculos.
Percusion :son eficaces en principio de la lesion focalizada . Se realiza en postura selectiva de drenaje del lobulo o segmento lesionado. Existen diferentes sub t ipos •Palmoteo choque : utilizada cuando las secresiones estan en la via respiratorias Principales. Se realiza palma de mano abierta de manera sucesiva o con las dos m de manera alternada ritmica. Es util cuando el paciente habiendo preparado secrec No logra expectorar •Golpeteo: para que las secreciones se despeguen de las paredes bronquiales. C bordes de las manos en forma de pequeños golpes. Las manos trabajan de forma alternativa y ritmica.
ACCIÓN DEL MASAJE TECNICAS DE MASOTERAPIA UTILIZADA EN FISIOTERAPIAS RESPIRATORIAS • Percusiones indirectas se acompañan las manos abiertas y ajustando a la super anterior y posterior del torax, mientras el borde cubital de la otra mano percute sobre el dorso de la mano abierta se realiza durante la fase de espiracion • Percucion con los pulpejos de los dedos o frapping : percucion directa sobre con los pulpejos de los dedos. Se aplica juntando y manteniendo curvados los dedo indice, medio y anular
