40 Indikator Mutu Revisi

INDIKATOR MUTU PATIENT ASSESMENT No. Dokumen : IAK/001 Tanggal Terbit : INDIKATOR MUTU AREA KLINIK

No Revisi : 00

Halaman : 1-1 Ditetapkan CEO Mayapada Hospital

25 Desember 2013 dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS

JUDUL

Angka pasien belum ditegakan diagnosa medis setelah 3 hari.

DIMENSI

Kesinambungan pelayanan dan keselamatan.

TUJUAN

Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medik.

DEFINISI OPERASIONAL

Jumlah pasien yang belum ditegakan diagnosa medis (tidak terdokumentasi dalam status rekam medik) setelah 3 hari perawatan dalam 1 Tri Wulan (1 TW).

FREKUENSI PENGUMPULAN DATA

1 bulan

PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Jumlah pasien yang belum ditegakan diagnosa medis (tidak terdokumentasikan dalam status rekam medis) setelah 3 hari perawatan dalam 1Tri Wulan (1 TW)

DENOMINATOR

-

SUMBER DATA

Data rekam medis rawat inap

STANDAR

0 (Tidak ada Pasien yang belum ditegakan diagnosa medis > 3 hari)

PENANGGUNG JAWAB

Kepala Unit Perawatan

INDIKATOR MUTU KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL No. Dokumen : IAK/002 Tanggal Terbit : INDIKATOR MUTU AREA KLINIK

No Revisi : 00



JUDUL

Kelengkapan asesmen awal medis, keperawatan dan gizi dalam waktu 24 jam sejak pasien rawat inap.

DIMENSI

Kesinambungan pelayanan dan keselamatan

TUJUAN

Tergambarnya tanggung jawab dokter dan perawat dalam kelengkapan informasi rekam medik.


1. Asesmen awal adalah proses mengumpulkan data yang dibutuhkan yang diperoleh dari pasien dalam menghasilkan keputusan tentang perencanaan pengobatan/tindakan selanjutnya dalam perawatan. 2. Asesmen awal medis yang lengkap di ruang perawatan adalah rekam medik yang telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu < 24 jam sejak pasien rawat inap, yang meliputi anamnesis keluhan utama pasien, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat penyakit dalam keluarga, riwayat pekerjaan, status sosial, status ekonomi, pemeriksaan umum, pemeriksaan penunjang, diagnosa kerja, diagnosa banding, pengobatan dan rencana pelayanan. 3. Asesmen awal keperawatan yang lengkap di ruang perawatan adalah rekam medik yang telah diisi lengkap oleh perawat dalam waktu < 24 jam sejak pasien rawat inap, yang meliputi identitas pasien, pengkajian fisik. riwayat kesehatan, review per sistem (kenyamanan, aktifitas, proteksi, nutrisi, eliminasi, seksual/ reproduksi), kebutuhan komunikasi dan pendidikan kesehatan, respon emosi, respon kognitif, sistem sosial, daftar masalah keperawatan. 4. Asesmen awal gizi yang lengkap di ruang perawatan adalah rekam medik yang telah diisi lengkap oleh ahli gizi dalam waktu < 24 jam sejak pasien rawat inap, yang meliputi Skrining gizi, pemantauan gizi dan perencanaan gizi.

INDIKATOR MUTU KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL INDIKATOR MUTU AREA KLINIK

No. Dokumen : IAK/002

No Revisi : 00

Halaman : 2-2


1 bulan

PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Jumlah rekam medik yang di isi lengkap dalam 24 jam selama 1 bulan

DENOMINATOR

Jumlah rekam medik yang disurvei dalam 1 bulan.

SUMBER DATA

Survei data statistik rekam medis rawat inap

STANDAR

100% Kelengkapan Asesmen Awal di isi lengkap dalam Rekam Medis

PENANGGUNG JAWAB

Staf Mutu Rumah Sakit

INDIKATOR MUTU PELAYANAN RADIOLOGI DAN PENCITRAAN DIAGNOSTIK INDIKATOR MUTU AREA KLINIK

No. Dokumen : IAK/003 Tanggal Terbit :

No Revisi : 00


25 Desember 2013 dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS JUDUL

Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Instalasi Radiologi

DIMENSI

Efektifitas, kesinambungan pelayanan dan efisiensi

TUJUAN

Tergambarnya kepuasan pasien terhadap pelayanan di instalasi radiologi


Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan radiologi yang dinyatakan dalam kuesioner per bulan


1 bulan

PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Jumlah pasien yang disurvei menyatakan puas

DENOMINATOR

Jumlah pasien yang disurvei dalam 1 bulan

SUMBER DATA

Radiologi

STANDAR

≥ 80% Pasien Menyatakan Puas

PENANGGUNG JAWAB

Kepala Unit Radiologi

INDIKATOR PELAYANAN LABORATORIUM No. Dokumen : IAK/004 Tanggal Terbit : INDIKATOR MUTU AREA KLINIK (TUNDA)

No Revisi : 00



JUDUL

Kegagalan pengambilan sampel darah

DIMENSI

Kesinambungan pelayanan laboratorium

TUJUAN

- Untuk menggambarkan kinerja petugas - Tercapainya pelayanan laboratorium yang cepat dan tepat


Jumlah kegagalan pengambilan sampel darah pada pasien dibandingkan dengan jumlah pasien rawat jalan dan rawat inap yang diambil sampel darah dalam 1 Tri Wulan. dinilai gagal bila pengambilan sampel darah untuk : 1. Bayi ( 0-12 bulan ) > 3 Kali 2. Anak ( >12 bulan – 18 tahun) > 2 Kali 3. Dewasa ( >18 tahun ) > 1 Kali


1 bulan

PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Jumlah kegagalan pengambilan sampel darah

DENOMINATOR

Jumlah pasien yang diambil sampel darah (Rawat Inap dan Rawat Jalan) dalam 1 Tri Wulan

SUMBER DATA

Unit Laboratorium

STANDAR

≤ 1 % Kegagalan pengambilan sampel darah

PENANGGUNG JAWAB

Kepala Unit Laboratorium

INDIKATOR PELAYANAN LABORATORIUM No. Dokumen : IAK/005 Tanggal Terbit : INDIKATOR MUTU AREA KLINIK

No Revisi : 00



JUDUL

Angka kesalahan input hasil laboratorium

DIMENSI


TUJUAN

Untuk keselamatan pasien


Jumlah kejadian kesalahan dalam menginput hasil laboratorium untuk pasien Rawat Inap (RWI) dan Rawat Jalan (RWJ)


1 bulan

PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Jumlah kejadian kesalahan dalam menginput hasil laboratorium untuk pasien Rawat Inap (RWI) dan Rawat Jalan (RWJ)

DENOMINATOR

-

SUMBER DATA

Unit Laboratorium

STANDAR

0 (Tidak Terjadi Kesalahan dalam menginput hasil laboratorium Pasian Rawat Inap maupun Pasien Rawat Jalan)

PENANGGUNG JAWAB



No Revisi : 00



JUDUL

Ketepatan waktu pemeriksaan ASTRUP

DIMENSI


TUJUAN



Untuk menggambarkan kinerja petugas dan jam sampling khususnya pasien Rawat Inap (RWI)



Tercapainya pelayanan laboratorium yang cepat dan tepat


Jumlah pemeriksaan ASTRUP yang tepat waktu (selesai dalam waktu 15 menit) sejak sampel darah diambil sampai hasil di print alat, di bandingkan dengan jumlah pemeriksaan ASTRUP dalam 1 Tri Wulan (hasil dapat di print, setelah PO sudah diinput oleh perawat yang meminta)


1 bulan

PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Jumlah pemeriksaan ASTRUP selesai dalam 15 menit

DENOMINATOR

Jumlah pemeriksaan ASTRUP dalam 1 TW

SUMBER DATA

Unit Laboratorium

STANDAR

100 % Pemeriksaan ASTRUP selesai dalam 15 menit

PENANGGUNG JAWAB



No Revisi : 00



JUDUL

Waktu tunggu pemeriksaan kimia darah untuk pasien Rawat Inap (RWI)

DIMENSI


TUJUAN



Untuk menggambarkan kinerja petugas dan jam sampling khususnya pasien Rawat Inap



Tercapainya pelayanan laboratorium yang cepat dan tepat


Waktu tunggu pemeriksaan kimia darah adalah waktu pemeriksaan kimia yang telah diterima oleh petugas laboratorium sampai bahan tersebut selesai di analisis (≤ 140 menit)


1 bulan

PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Jumlah hasil sampel Pasien Rawat Inap yang dilakukan pemeriksaan kimia darah yang terlambat

DENOMINATOR

Jumlah seluruh sampel pemeriksaan kimia darah Pasien Rawat Inap selama 1 bulan

SUMBER DATA

Hasil print out laboratorium

STANDAR

0 % Tidak terjadi keterlambatan (≥ 140 menit)

PENANGGUNG JAWAB


INDIKATOR MUTU PROSEDUR OPERASI No. Dokumen : IAK/008 Tanggal Terbit : INDIKATOR MUTU AREA KLINIK

No Revisi : 00



JUDUL

Persentase Pembatalan atau Penundaan Operasi Elektif

DIMENSI

Pengelolaan kamar operasi yang profesional agar tercapai efisiensi dan efektivitas kerja yang tinggi serta kesinambungan pelayanan

TUJUAN

Pengelolaan Kamar Operasi yang berorientasi pada keselamatan pasien


Jumlah pembatalan atau penundaan > 2 jam operasi elektif akibat persiapan operasi yang tidak optimal (tidak terdeteksi penyakit, kesiapan alat dan tim operasi) dibandingkan dengan jumlah operasi elektif dalam 1 Tri Wulan


1 bulan

PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Jumlah pembatalan atau penundaan > 2 jam operasi elektif

DENOMINATOR

Jumlah operasi elektif dalam 1 Tri Wulan

SUMBER DATA

Jadwal harian operasi di Unit Kamar Opreasi Statistik harian kamar operasi

STANDAR

0% / Tidak Terjadi Pembatalan atau Penundaan > 2 jam operasi elektif

PENANGGUNG JAWAB

Kepala Unit Kamar Operasi

INDIKATOR MUTU PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN, PENGAWASAN, SERTA PELAPORAN INFEKSI No. Dokumen : IAK/009 Tanggal Terbit : INDIKATOR MUTU AREA KLINIK

No Revisi : 00



JUDUL

Persentase Infeksi Daerah Operasi

DIMENSI

Pengendalian dan Pencegahan Infeksi

TUJUAN

Mengetahui jumlah kejadian luka operasi di Mayapada Hospital Tangerang


Jumlah infeksi daerah operasi pada semua kategori luka operasi sayatan bersih, yang timbul dalam waktu lebih dari 2x24 jam yang ditandai dengan adanya radang dan keluarnya nanah (pus) dibandingkan dengan jumlah operasi sayatan bersih dalam 1 Tri Wulan


1 bulan

PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Jumlah infeksi daerah operasi pada semua kategori luka operasi sayatan bersih

DENOMINATOR

Jumlah operasi sayatan bersih dalam 1 Tri Wulan

SUMBER DATA

Ruang Perawatan

STANDAR

≤1%

PENANGGUNG JAWAB

PPI

INDIKATOR MUTU PROSEDUR OPERASI No. Dokumen : IAK/010 Tanggal Terbit : INDIKATOR MUTU AREA KLINIK

No Revisi : 00



JUDUL

Tindakan Operasi Sectio Caesaria

DIMENSI

Pelaksanaan Operasi khusus Sectio Caesaria

TUJUAN

Untuk mengetahui jumlah tindakan operasi Mayapada Hospital Tangerang


Jumlah tindakan sectio caesaria baik elektif maupun cito pada ibu melahirkan, bayi dalam keadaan hidup atau bayi meninggal ( IUFD) dibandingkan dengan jumlah persalinan dalam 1 Tri Wulan


1 bulan

PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Jumlah tindakan operasi sectio caesaria

DENOMINATOR

Jumlah persalinan dalam 1 Tri Wulan

SUMBER DATA

Statistik harian persalinan normal di ruang VK Statistik harian kamar operasi

STANDAR

≤ 30 %

PENANGGUNG JAWAB

Kepala Unit Kamar Operasi Kepala Unit Ruang Kebidanan

sectio caesaria

di

INDIKATOR MUTU PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA DAN PENGOBATAN LAINNYA No. Dokumen : IAK/011 Tanggal Terbit :

INDIKATOR MUTU AREA KLINIK

No Revisi : 00



Kesesuaian Pemberian Antibiotika dengan Formularium Mayapada Hospital Tangerang

DIMENSI

Kesinambungan Pelayanan

TUJUAN

Ketertiban Penggunaan Antibiotika di Formularium Mayapada Hospital Tangerang


Kesesuaian pemberian antibiotika dengan Formularium Mayapada Hospital Tangerang adalah kepatuhan dokter terhadap penggunaan antibiotika sesuai dengan formularium yang berlaku.


1 bulan

PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Jumlah item antibiotika yang dibeli keluar atau ditolak resepnya karena tidak mau diganti dengan padanan yang ada di Formularium Mayapada Hospital Tangerang.

DENOMINATOR

-

SUMBER DATA

Data Farmasi

STANDAR

1 kali antibiotika yang dibelikan ke luar atau ditolak resepnya jika ada padanannya.

PENANGGUNG JAWAB

Kepala Unit Farmasi

INDIKATOR MUTU KESALAHAN OBAT YANG MENYEBABKAN KNC



No Revisi : 00



Penulisan Resep Obat yang Mengakibatkan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)

DIMENSI

Keselamatan Pasien

TUJUAN

Menghindari kesalahan pemberian obat


Penulisan resep obat yang lengkap, benar dan dapat dibaca


1 bulan

PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Jumlah resep obat yang lengkap, benar dan dapat dibaca

DENOMINATOR

Jumlah resep yang disurvei di Unit Farmasi

SUMBER DATA

Survei oleh petugas Farmasi

STANDAR

100% / Tidak terjadi Kejadian Nyaris Cedera (KNC) dari penulisan resep obat

PENANGGUNG JAWAB

Kepala Unit Farmasi

INDIKATOR MUTU PENGGUNAAN ANASTESI DAN SEDASI



No Revisi : 00



Perubahan saturasi pada pasien dengan anastesi umum / sedasi

DIMENSI

Keselamatan Pasien

TUJUAN

Pengelolaan kamar operasi yang berorientasi pada keselamatan pasien


Monitoring yang dilakukan pada tindakan yang menggunakan anastesi umum / sedasi dengan batasan saturasi kurang dari 93 %


1 bulan

PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Jumlah insiden perubahan saturasi yang terjadi selama anastesi umum / tindakan

DENOMINATOR

Jumlah tindakan yang menggunakan anastesi umum / sedasi dalam 1 bulan

SUMBER DATA

Unit Kamar Operasi

STANDAR

100 % Tidak terjadi perubahan saturasi < 93%

PENANGGUNG JAWAB

Kepala Unit Kamar Operasi

INDIKATOR MUTU PELAYANAN DARAH


JUDUL DIMENSI TUJUAN

No. Dokumen : IAK/014 Tanggal Terbit : 25 Desember 2013

No Revisi : 00


dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Pengembalian produk darah yang tidak terpakai Keselamatan dan kesinambungan pelayanan 1. Memberikan pelayanan produk yang aman dan dapat dipercaya sesuai standar yang telah ditetapkan. 2.

Setiap pasien yang memerlukan pelayanan tranfusi darah menerima

DEFINISI

produk darah yang sesuai dengan spesifikasinya. Produk darah yang tidak terpakai dan dikembalikan ke PMI, baik

OPERASIONAL FREKUENSI

karena kondisi pasien perbaikan ataupun karena skrining produk darah 1 bulan

PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA NUMERATOR

3 bulan Jumlah Produk Darah yang dikembalikan dalam 1 bulan.

DENOMINATOR

Jumlah seluruh permintaan produk darah dalam 1 bulan.

SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG JAWAB

Unit Laboratorium < 10 % Kepala Unit Laboratorium

INDIKATOR MUTU KETERSEDIAAN ISI DAN PENGGUNAAN CATATAN TENTANG PASIEN INDIKATOR MUTU AREA KLINIK


No Revisi : 00



dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Persentase kelengkapan BRM Rawat Jalan Kesinambungan pasien dan keselamatan pasien Mengupayakan agar persentase kelengkapan BRM Rawat Jalan sesuai

DEFINISI

sasaran Jumlah item berkas rekam medis rawat jalan yang di isi lengkap oleh

OPERASIONAL

dokter (disebut lengkap adalah bila semua kolom yang ada dalam BRM rawat jalan terisi) dibandingkan dengan jumlah berkas rekam

FREKUENSI

rawat jalan yang dipantau dalam 1 TW 1 bulan


3 bulan Jumlah BRM Rawat Jalan yang diisi lengkap

DENOMINATOR

300 BRM sample rawat jalan dalam 1TW


Rekam Medik ≥ 95% Kepala Unit Rekam Medis

INDIKATOR MUTU KETERSEDIAAN ISI DAN PENGGUNAAN CATATAN TENTANG PASIEN INDIKATOR MUTU AREA KLINIK


No Revisi : 00



dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Persentase ketidak lengkapan BRM Rawat Inap Kesinambungan pasien dan keselamatan pasien Mengupayakan agar persentase kelengkapan BRM Rawat Inap sesuai

DEFINISI

sasaran Jumlah item berkas rekam medis rawat inap yang tidak di isi lengkap

OPERASIONAL

(catatan harian medik, resume medis, lembar masuk dan keluar) dibandingkan dengan jumlah berkas rekam rawat inap yang dipantau

FREKUENSI

dalam 1 TW 1 bulan


3 bulan Jumlah BRM Rawat inap (catatan harian medik, resume medis, lembar

DENOMINATOR

masuk dan keluar) yang tidak diisi lengkap Berkas rekam medis rawat inap yang dipantau


Rekam Medik 0% Kepala Unit Rekam Medis

INDIKATOR MUTU PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN, PENGAWASAN, SERTA PELAPORAN INFEKSI




No Revisi : 00


dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Persentase infeksi karena jarum infus Pengendalian dan pencegahan infeksi Mengetahui jumlah persentase kejadian infeksi karena jarum infus pada pasien yang dilakukan pemasangan infus di Mayapada Hospital

DEFINISI

Tangerang Jumlah kejadian infeksi karena jarum infus yang dipantau dengan

OPERASIONAL

adanya tanda radang (minimal ditandai dengan rasa panas, pengerasan, dan kemerahan) pada luka bekas tusukan yang timbul setelah 3 x 24 jam pemasangan infus dibandingkan dengan jumlah pasien dipasang

FREKUENSI

infus dalam 1 TW di Mayapada Hospital Tangerang 1 bulan


3 bulan Jumlah infeksi karena jarum infus dalam 1 TW

DENOMINATOR

Jumlah pasien dipasang infus dalam 1 TW


Unit Perawatan 0% PPI




No Revisi : 00



dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Permil kejadian Dekubitus Pengendalian dan pencegahan infeksi Mengetahui jumlah persentase kejadian luka dekubitus di Mayapada

DEFINISI

Hospital Tangerang Jumlah kejadian luka dekubitus atau luka pada kulit dan jaringan

OPERASIONAL

dibawahnya yang terjadi dalam perawatan karena tekanan terus

FREKUENSI

menerus 1 bulan


3 bulan Jumlah kejadian luka dekubitus dalam 1 TW

DENOMINATOR

Jumlah pasien dengan kasus tirah baring lama


Unit Perawatan 0‰ PPI




No Revisi : 00



dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Persentase Infeksi akibat pemasangan kateter Pengendalian dan pencegahan infeksi Mengetahui jumlah infeksi akibat pemasangan kateter di Mayapada

DEFINISI

Hospital Tangerang Jumlah kejadian infeksi nosokomial akibat pemasangan dower kateter,

OPERASIONAL

yang dipantau dengan adanya tanda radang (minimal ditandai dengan rasa panas, pengerasan dan kemerahan pada luka pemasangan atau disekitar pemasangan yang timbul setelah 3x24 jam pemasangan

FREKUENSI

dower kateter) 1 bulan

PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA NUMERATOR DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG JAWAB

3 bulan Jumlah infeksi akibat pemasangan dower kateter Jumlah pasien terpasang dower kateter dalam 1 TW Unit Perawatan 0% PPI

INDIKATOR MUTU PENGADAAN SUPLAI SERTA OBAT-OBATAN PENTING BAGI PASIEN YANG DIBUTUHKAN SECARA RUTIN

INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL

No. Dokumen : IAM/001 Tanggal Terbit : 25 Desember 2013

No Revisi : 00



dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Permintaan Perbekalan Farmasi di Luar Jadwal Kesinambungan Pelayanan Menjaga kecukupan persediaan farmasi

DEFINISI

Permintaan perbekalan farmasi diluar jadwal adalah permintaan

OPERASIONAL

perbekalan farmasi ke Deplog MHT yang dilakukan karena adanya

FREKUENSI

permintaan ruangan di luar jadwal ke Unit Farmasi 1 bulan


3 bulan Jumlah permintaan diluar jadwal ke Deplog MHT akibat permintaan

DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG JAWAB

ruangan diluar jadwal ke Unit Farmasi Jumlah permintaan ruangan diluar jadwal Data Farmasi 10 % Kepala Unit Farmasi

INDIKATOR MUTU PENGADAAN SUPLAI SERTA OBAT-OBATAN PENTING BAGI PASIEN YANG DIBUTUHKAN SECARA RUTIN

INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL


No Revisi : 00



dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Permintaan Perbekalan Farmasi di Luar Jadwal Kesinambungan Pelayanan Menjaga kecukupan persediaan farmasi

DEFINISI

Permintaan perbekalan farmasi diluar jadwal adalah permintaan

OPERASIONAL

perbekalan farmasi ke Deplog MHT yang dilakukan karena adanya

FREKUENSI

permintaan ruangan di luar jadwal ke Unit Farmasi 1 bulan


3 bulan Jumlah permintaan diluar jadwal ke Deplog MHT akibat permintaan


ruangan diluar jadwal ke Unit Farmasi Jumlah permintaan ruangan diluar jadwal Data Farmasi 10 % Kepala Unit Farmasi

INDIKATOR MUTU PELAPORAN KEGIATAN YANG DIATUR OLEH UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL


No Revisi : 00


dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS JUDUL

Hasil Rik Limbah cair ( 7 parameter ) Kep.Men.LH No.58 th 95

DIMENSI

Efektivitas

TUJUAN

Tersedianya data pencatatan dan pelaporan Hasil rik Limbah cair

DEFINISI

Hasil pemeriksaan limbah cair dengan 7 parameter berdasarkan oleh

OPERASIONAL

keputusan menteri lingkungan hidup No.58 th 95, tentang Baku Mutu Limbah Cair bagi kegiatan RS. Suhu, PH,BOD,COD,TSS,amonia/NH3, Phospat

FREKUENSI

1 bulan

PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA

3 bulan

NUMERATOR

Hasil pemeriksaan Limbah cair dengan 7 parameter dalam waktu 1 TW

DENOMINATOR

-

SUMBER DATA

Data Kesling

STANDAR

Suhu <300C, Ph 6-9 mg/lt,BOD 30 mg/dt, COD 80mg/lt, TSS 30mg/lt, Amonia 0,1 mg/lt, Phospat 2mg/lt

PENANGGUNG JAWAB

Bagian Kesehatan Lingkungan

INDIKATOR MUTU PELAPORAN KEGIATAN YANG DIATUR OLEH UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL


No Revisi : 00



Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Mayapada Hospital Tangerang

DIMENSI

Efektivitas

TUJUAN

Tersedianya data pencatatan dan pelaporan TB di Mayapada Hospital Tangerang

DEFINISI

Pencatatan dan pelaporan semua pasien TB yang berobat ke

OPERASIONAL

Mayapada Hospital Tangerang

FREKUENSI

1 bulan


3 bulan

NUMERATOR

Jumlah seluruh pasien TB yang berobat ke RS yang dicatat dan dilaporkan

DENOMINATOR

Seluruh kasus TB di Mayapada Hospital Tangerang

SUMBER DATA

Unit Perawatan dan poliklinik

STANDAR

60%

PENANGGUNG JAWAB

Tim TB Dots

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN RESIKO INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL



No Revisi : 00


dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Angka Kejadian Kecelakaan di Mayapada Hospital Tangerang Keselamatan Mengetahui jumlah kecelakaan yang terjadi di Mayapada Hospital Tangerang

DEFINISI

Jumlah kejadian yang disebabkan pelayanan rumah tangga yang

OPERASIONAL

terjadi pada pasien, dokter, karyawan, dan pengunjung rumah sakit,

FREKUENSI

misal : akibat lantai basah, kebakaran kebocoran gas, dan lain-lain. 1 bulan


3 bulan Jumlah kejadian kecelakaan di Mayapada Hospital Tangerang dalam


waktu 1 TW Tidak ada Data K3 0 kasus Bagian House Keeping

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN RESIKO INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL


No Revisi : 00


JUDUL DIMENSI TUJUAN DEFINISI

dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Kejadian kecelakaan tertusuk jarum (Needle Stick Injury / NSI) Keselamatan Tergambarnya pelayanan medis kedokteran yang aman Kejadian kecelakaan tertusuk jarum adalah kejadian kecelakaan kerja

OPERASIONAL

yang dialami petugas kesehatan akibat tertusuk jarum suntik atau benda tajam lainnya sebelum, setelah, atau ketika memberikan

FREKUENSI

pelayanan kesehatan 1 bulan


3 bulan Jumlah kejadian kecelakaan tertusuk jarum dalam bulan tersebut Tidak ada Unit Perawatan, UGD, VK, OK, Laboratorium 0 PPI

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN PENGGUNAAN SUMBER DAYA INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL


No Revisi : 00


dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS JUDUL DIMENSI

Persentase Alkes yang dikalibrasi Persentase alkes yang sudah dikalibrasi terhadap jumlah alkes yang

TUJUAN

diajukan kalibrasi Untuk pemeliharaan alkes, sehingga alat dapat optimal di gunakan

DEFINISI

dan tidak menghambat pelayanan Jumlah unit alkes yang sudah dikalibrasi dibandingkan dengan


jumlah unit alkes yang diajukan kalibrasi 1 bulan


3 bulan Jumlah alkes yang sudah dikalibrasi Jumlah alkes yang diajukan kalibrasi sesuai jadwal Data Teknisi Alkes ≥ 50 % Teknisi Alkes

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN PENGGUNAAN SUMBER DAYA INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL


No Revisi : 00


JUDUL DIMENSI

dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Ketidak hadiran karyawan tanpa ijin atau tidak ada keterangan Persentase ketidak hadiran karyawan tanpa ijin atau tidak ada

TUJUAN

keterangan terhadap jumlah karyawan dikali 100 % Untuk mengetahui tingkat kedisiplinan dari karyawan

DEFINISI

Untuk mengevaluasi kinerja karyawan Jumlah ketidakhadiran ( absen ) karyawan tanpa ijin atasan atau

OPERASIONAL

tidak ada keterangan tertulis, dibandingkan dengan jumlah karyawan

FREKUENSI

setiap bulan 1 bulan


3 bulan Jumlah Absen karyawan tanpa ijin/keterangan/bulan Jumlah karyawan X jumlah hari kerja perbulan Data personalia < 0,01 % Kepala Unit HRD

INDIKATOR MUTU HARAPAN DAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA PASIEN INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL


No Revisi : 00



Survei kepuasan pasien terhadap mutu dan pelayanan Mayapada Hospital Tangerang

DIMENSI

Kesesuaian antara harapan pasien dan pelayanan yang diterima selama di rawat di Mayapada Hospital Tangerang

TUJUAN

Tercapainya kepuasan, harapan dan kebutuhan pasien terhadap pelayanan rumah sakit


Survei di lakukan melalui penyebaran angket menggunakan form kuesioner yang diisi dengan cara checklist dan wawancara terbuka, penilaian yang dipilih berdasarkan kepuasan atau pengalaman yang dirasakan responden

FREKUENSI

3x/minggu


3 bulan

NUMERATOR

100 kuesioner pasien yang tidak puas terhadap pelayanan per bulan

DENOMINATOR

Jumlah pasien rawat inap yang mengisi kuesioner rawat inap per bulan

SUMBER DATA

Kuesioner rawat inap dilakukan oleh Marketing

STANDAR

80% pasien puas

PENANGGUNG JAWAB

Internal Marketing / Manajer Marketing

INDIKATOR MUTU HARAPAN DAN KEPUASAN STAF INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL


No Revisi : 00


dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS JUDUL DIMENSI TUJUAN

Kepuasan Kerja Karyawan Kenyamanan Kerja, Produktifitas Tergambarnya kepuasan karyawan selama bekerja terkait dengan kebijakan dan peraturan perusahaan yang dikeluarkan managemen

DEFINISI

rumah sakit dan mendapatkan gambaran kenyamanan kerja karyawan Persentase karyawan yang menyatakan puas terhadap berbagai faktor

OPERASIONAL

pendukung kinerja di rumah sakit berdasarkan hasil survei dengan

FREKUENSI

instrument yang baku 2.5 bulan / 10 minggu


3 bulan Jumlah karyawan yang disurvei secara acak yang menyatakan puas Jumlah sampel karyawan yang disurvei secara acak Kuesioner yang dibagikan pada karyawan dilakukan oleh personalia 90 % menyatakan puas Kepala Unit HR

INDIKATOR MUTU DEMOGRAFI DAN DIAGNOSIS KLINIS INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL


No Revisi : 00



10 Penyakit terbanyak Sudinkes

DIMENSI

Demografi dan diagnosis klinis pasien

TUJUAN

Untuk mengetahui 10 penyakit terbanyak yang diperoleh dari berkas rekam medis rawat inap dan rawat jalan selama 1 bulan


10 penyakit terbanyak yang diperoleh dari berkas rekam rawat inap dan rawat jalan selama 1 bulan

FREKUENSI

1 bulan


3 bulan

medis

NUMERATOR

10 Penyakit terbanyak rawat rawat inap dan rawat jalan selama 1 bulan

DENOMINATOR

-

SUMBER DATA

Data Rekam Medis

STANDAR

-

PENANGGUNG JAWAB

Kepala Unit Rekam Medis

INDIKATOR MUTU DEMOGRAFI DAN DIAGNOSIS KLINIS INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL


No Revisi : 00



Distribusi

pasien

baru

yang

datang

ke

Rumah

Sakit

berdasarkan area DIMENSI

Demografi dan diagnosis klinis pasien

TUJUAN

Untuk mengetahui distribusi pasien baru yang datang ke Rumah Sakit berdasarkan area

DEFINISI

Pasien baru yang memiliki identitas yang tercatat pada database

OPERASIONAL

disertai wilayah (kelurahan)

FREKUENSI

1 bulan


3 bulan

NUMERATOR

Pasien baru yang memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kelurahan)

DENOMINATOR

-

SUMBER DATA

Data Front Office

STANDAR

-

PENANGGUNG JAWAB

Kepala Unit Front Office

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN KEUANGAN INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL


No Revisi : 00


JUDUL DIMENSI TUJUAN DEFINISI

dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Persentase Pembatalan Kuitansi Rawat Jalan Efektifitas Petugas Kasir Meningkatan Pendapatan Mayapada Hospital Tangerang Jumlah Kejadian Pembatalan Kuitansi Rawat Jalan yang di akibatkan

OPERASIONAL

oleh Kesalahan Petugas Kasir dibandingkan Jumlah Kuitansi Rawat

FREKUENSI

Jalan dalam Satu Bulan 1 Bulan


3 Bulan Jumlah Kejadian Pembatalan Kuitansi Rawat Jalan Jumlah Kuitansi Rawat Jalan dalam 1 Bulan Data Keuangan < 0,1 % Bagian Keuangan

INDIKATOR MUTU PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PERISTIWA YANG MEMBAHAYAKAN KARYAWAN INDIKATOR MUTU AREA MANAJERIAL


No Revisi : 00


JUDUL

dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Survei kepatuhan cuci tangan dari Karyawan Mayapada Hospital

DIMENSI TUJUAN

Tangerang Seluruh karyawan Rumah Sakit Karyawan Rumah Sakit melaksanakan 5 saat kebersihan cuci tangan

DEFINISI

dan mampu melaksanakan 6 (enam) langkah cuci tangan Karyawan mengetahui 5 saat kebersihan cuci tangan dan 6 langkah


cuci tangan 1 bulan


3 bulan Jumlah karyawan yang melaksanakan 5 saat kebersihan cuci tangan


dan mampu melaksanakan 6 langkah cuci tangan Jumlah karyawan yang disurvei Data PPI 100 % PPI

INDIKATOR MUTU PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PERISTIWA YANG MEMBAHAYAKAN KARYAWAN INDIKATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

No. Dokumen : IASKP/001 Tanggal Terbit : 25 Desember 2013

No Revisi : 00



Evaluasi pelaksanaan tenaga kesehatan Mayapada Hospital Tangerang tentang identifikasi pasien dengan menggunakan minimal 2 ( dua ) parameter

DIMENSI

Seluruh tenaga kesehatan di rumah sakit

TUJUAN

a. Mampu melaksanakan cara mengidentifikasi pasien dengan tepat dan benar b. Tidak terjadi kesalahan dalam identifikasi pasien


Evaluasi pelaksanaan tenaga kesehatan Mayapada Hospital Tangerang tentang identifikasi pasien dengan menggunakan minimal 2 ( dua ) dari 3 (tiga) parameter yaitu nama, tanggal lahir dan nomor RM, sehingga tidak terjadi kesalahan dalam identifikasi pasien

FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA

1 bulan

NUMERATOR

Jumlah tenaga kesehatan memahami identifikasi pasien

DENOMINATOR

Jumlah tenaga kesehatan yang disurvei

SUMBER DATA

Data Survei

STANDAR

100 %

PENANGGUNG JAWAB

Staf Mutu RS

3 bulan

INDIKATOR MUTU KOMUNIKASI EFEKTIF INDIKATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN


No Revisi : 00



Evaluasi tenaga kesehatan yang menjalankan komunikasi efektif

DIMENSI

Tenaga kesehatan

TUJUAN

Tenaga kesehatan dapat menjalankan komunikasi efektif (verbal order) sehingga tidak terjadi KTD

DEFINISI

Komunikasi efektif adalah melakukan verifikasi terhadap akurasi dari

OPERASIONAL

instruksi lisan dengan cara catat (write), baca kembali (read back), dan konfirmasi ulang (reconfirm) terhadap instruksi yang diterima

FREKUENSI

1 bulan


3 bulan

NUMERATOR

Jumlah tenaga kesehatan yang memahami Komunikasi Efektif

DENOMINATOR

Jumlah tenaga kesehatan yang di survei

SUMBER DATA

Berkas Rekam Medis Pasien dan Tenaga Kesehatan

STANDAR

100 %

PENANGGUNG JAWAB

Staf Mutu RS

INDIKATOR MUTU KEAMANAN OBAT - OBATAN INDIKATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN


No Revisi : 00



Penanganan KCl di Mayapada Hospital Tangerang

DIMENSI

Keselamatan Pasien

TUJUAN

Menghindari kejadian tidak diinginkan akibat penggunaan KCl

DEFINISI

Penanganan KCl yang di pantau adalah penyimpanan sisa KCl diruang

OPERASIONAL

perawatan.

FREKUENSI

1 bulan


3 bulan

NUMERATOR

Jumlah sisa KCl yang disimpan diruang perawatan

DENOMINATOR

Jumlah KCl yang digunakan di Mayapada Hospital Tangerang

SUMBER DATA

Data Farmasi

STANDAR

0%

PENANGGUNG JAWAB

Kepala Unit Farmasi

INDIKATOR MUTU MENGHINDARI SALAH SISI, SALAH PASIEN DAN SALAH PROSEDUR PEMBEDAHAN INDIKATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

JUDUL DIMENSI TUJUAN DEFINISI OPERASIONAL


No Revisi : 00


dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Checklist keselamatan pasien di kamar operasi Keselamatan pasien Pengelolaan kamar operasi yang berorientasi pada keselamatan pasien Checklist keselamatan pasien di kamar operasi adalah pendataan yang dilakukan mencakup data sign in sebelum pasien dilakukan anestesi, time out yang dilakukan sebelum operator tindakan melakukan sayatan operasi dan sign out yang dilakukan sebelum pasien

FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA NUMERATOR DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG JAWAB

meninggalkan ruangan operasi. 1 bulan 3 bulan Jumlah form keselamatan pasien yang terisi lengkap Jumlah operasi dalam 1 bulan Data Rekam Medis 100% Staf Mutu RS

INDIKATOR MUTU PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PERISTIWA YANG MEMBAHAYAKAN KARYAWAN INDIKATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN


No Revisi : 00


JUDUL

dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Evaluasi atau analisis survei pelaksanaan kepatuhan cuci tangan dari

DIMENSI TUJUAN

karyawan Mayapada Hospital Tangerang Seluruh Karyawan Mayapada Hospital Tangerang Karyawan Rumah Sakit melaksanakan 5 saat kebersihan cuci tangan

DEFINISI OPERASIONAL FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA NUMERATOR DENOMINATOR

dan 6 (enam) langkah cuci tangan Karyawan melaksanakan 5 saat kebersihan cuci tangan dan 6 langkah cuci tangan 1 bulan 3 bulan Data PPI Jumlah karyawan yang melaksanakan 5 saat kebersihan cuci tangan

SUMBER DATA

dan 6 langkah cuci tangan Jumlah karyawan yang di amati

STANDAR PENANGGUNG JAWAB

100% PPI

INDIKATOR MUTU RESIKO JATUH

INDIKATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN


No Revisi : 00


JUDUL

dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Evaluasi SDM tentang Penerapan asesmen resiko jatuh pada pasien rawat inap

DIMENSI

Pemahaman SDM dalam Assesmen resiko jatuh

TUJUAN




Identifikasi pasien yang mempunyai risiko jatuh dapat dijalankan



Optimalisasi penggunaan asesmen jatuh untuk menentukan kategori risiko jatuh



Mendeskripsikan kebutuhan akan perlunya pemahaman faktor risiko jatuh, pencegahan, dan penanganannya dalam meningkatkan klinis dan kepuasan pasien, serta menurunkan biaya kesehatan.yang diakibatkan pasien jatuh



Petugas memahami tata laksana pasien resiko jatuh di Mayapada Hospital Tangerang

1. Mengidentifikasi beresiko jatuh pada pasien anak jatuh dengan menggunakan Skala Humpy Dumpy 2. Mengidentifikasi resiko jatuh pasien dewasa dengan menggunakan Morse (Morse fall Scale) 3. Mengidentifikasi resiko jatuh pada pasien Geriatri 4. Penerapan asesmen resiko jatuh pada pasien dengan pemasangan gelang kuning dan pemasangan tanda smile disamping tempat tidur pasien


1 bulan

NUMERATOR

Jumlah SDM yang paham dan menerapkan assesmen pasien resiko jatuh

DENOMINATOR

Jumlah SDM yang di survei x jumlah item yang dinilai

SUMBER DATA

Survei

STANDAR

100 %

PENANGGUNG JAWAB

Staf Mutu RS

3 bulan

INDIKATOR MUTU PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN INDIKATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN

JUDUL DIMENSI TUJUAN DEFINISI OPERASIONAL


No Revisi : 00


dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Evaluasi Pelaporan KTD Tergambarnya budaya melapor (report culture) kasus-kasus KTD di unit kerja masing-masing Pembuatan laporan KTD (Suatu kejadian yang tidak diharapkan yang mengakibatkan cedera pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah) yang dibuat oleh unit kerja terkait berupa kronologis, laporan

FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA NUMERATOR DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG JAWAB

insiden dan risk grading dalam waktu 2 x 24 jam 1 bulan 3 bulan Seluruh laporan KTD dari Unit 100 % KTD Staf KPRS Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien Evaluasi Pelaporan KTD

INDIKATOR MUTU TINDAK LANJUT KTD INDIKATOR MUTU AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN


No Revisi : 00



Pembuatan RCA dan HFMEA

DIMENSI

Evaluasi dari tindak lanjut pelaporan KTD

TUJUAN

Tergambarnya budaya melapor (report culture) kasus-kasus KTD dan Sentinel di unit kerja masing-masing


Pembuatan laporan KTD (Suatu kejadian yang tidak diharapkan yang mengakibatkan cedera pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien.Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah) dan kasus Sentinel yang dibuat oleh unit kerja terkait berupa kronologis, laporan insiden dan risk grading dalam waktu 2 x 24 jam


1 bulan

NUMERATOR

Seluruh laporan KTD dan Sentinel

DENOMINATOR

100 % KTD dan Sentinel dilaporkan

SUMBER DATA

Ketua KPRS

STANDAR

Pembuatan RCA dan HFMEA

PENANGGUNG JAWAB

Evaluasi dari tindak lanjut pelaporan KTD

3 bulan

PERESEPAN ASPIRIN SAAT PASIEN PULANG

INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURE

JUDUL DIMENSI TUJUAN DEFINISI OPERASIONAL FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA NUMERATOR DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG JAWAB

No. Dokumen : 1-AMI-2 Tanggal Terbit : 25 Desember 2013

No Revisi : 00


dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Peresepan Aspirin Saat Pasien Pulang Kesinambungan Pelayanan Untuk mengetahui peresepan aspirin saat pasien pulang dengan kasus MCI Peresepan aspirin saat pasien pulang adalah pemberian terapi aspirin pada pasien dengan kasus MCI untuk mengurangi resiko komplikasi dan kematian 1 bulan 3 bulan Jumlah pasien MCI yang diresepkan aspirin saat pulang dari RS Jumlah pasien MCI yang usianya 18 tahun Laporan Instalasi Rawat Inap 100 % Kepala Unit Rawat Inap

ANGKA KEJADIAN ULKUS DEKUBITUS PADA PASIEN DENGAN PERAWATAN TIRAH BARING LAMA INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURE

No. Dokumen : 1-NSC-2 Tanggal Terbit : 25 Desember 2013

No Revisi : 00


JUDUL

dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Angka kejadian ulkus dekubitus pada pasien dengan perawatan tirah

DIMENSI TUJUAN

baring lama. Kesinambungan Pelayanan  Untuk mengetahui angka kejadian ulkus dekubitus pada pasien dengan perawatan tirah baring lama  Bahan evaluasi untuk menentukan cara pencegahan ulkus dekubitus

DEFINISI OPERASIONAL FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA NUMERATOR DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG JAWAB

pada pasien dengan tirah baring lama Jumlah pasien yang mengalami ulkus dekubitus pada perawatan tirah baring lama (2x24 jam) 1 bulan 3 bulan Jumlah pasien dengan ulkus dekubitus (derajat dua atau lebih) pada pasien dengan tirah baring lama (2x24jam) Jumlah seluruh pasien dengan tirah baring lama (2x24 jam) Data laporan SMP bagian PPI 0% IPCN, IPCO

JUMLAH KEJADIAN PASIEN RAWAT INAP YANG JATUH SELAMA DIRAWAT DI RUMAH SAKIT INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY OF MEASURE


No. Dokumen : 1-NSC-4 Tanggal Terbit : 25 Desember 2013

No Revisi : 00


dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS Jumlah kejadian pasien rawat inap yang jatuh selama dirawat di RS Keselamatan Pasien  Untuk mengetahui jumlah kejadian pasien rawat inap yang jatuh selama dirawat di RS


 Sebagai bahan evaluasi tools assessment risiko jatuh Jumlah pasien rawat inap yang jatuh selama dirawat di RS 1 bulan 3 bulan Jumlah pasien jatuh pada pasien rawat inap di ruang perawatan Data laporan SMP bagian Pelayanan Medis 0 Kepala unit ruang perawatan

PERSALINAN ELEKTIF (TERENCANA)


No. Dokumen : 1-PC-1 Tanggal Terbit : 25 Desember 2013

No Revisi : 00


dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS JUDUL DIMENSI TUJUAN

Persalinan Elektif (terencana) Kesinambungan Pelayanan Untuk mengetahui jumlah pasien dengan persalinan normal atau Caesar elektif dengan usia kehamilan 37 lengkap atau 39 minggu


lengkap Persalinan elektif adalah persalinan normal atau Caesar elektif dengan usia kehamilan 37 lengkap atau 39 minggu lengkap 1 bulan 3 bulan Jumlah persalinan elektif (normal dan Sectio Caesar) Jumlah persalinan dengan usia kehamilan 37 lengkap atau 39 minggu lengkap Laporan Instalasi VK dan OK 100 % Kepala Unit VK dan OK

PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF


No. Dokumen : 1-PC-5 Tanggal Terbit : 25 Desember 2013

No Revisi : 00


dr. Dedi Tedjakusnadi, MARS JUDUL DIMENSI TUJUAN DEFINISI OPERASIONAL FREKUENSI PENGUMPULAN DATA PERIODE ANALISA NUMERATOR DENOMINATOR SUMBER DATA STANDAR PENANGGUNG JAWAB

Pemberian ASI Eksklusif Kesinambungan Pelayanan Untuk mengetahui jumlah bayi baru lahir yang mendapatkan ASI Eksklusif selama perawatan Pemberian ASI Eksklusif adalah Pemberian ASI Eksklusif pada bayi baru lahir selama dalam perawatan 1 bulan 3 bulan Jumlah bayi baru lahir yang mendapat ASI Eksklusif sejak lahir Jumlah bayi baru lahir yang pulang dari perawatan Laporan Kamar Bayi Baru Lahir (KBBL) 100 % Kepala Unit KBBL

40 Indikator Mutu Revisi

Recommend Documents