Intervensi Keperawatan Keperawatan
No.
Diagnosa keperawatan
Rencana tujuan
Rencana tindakan
Rasional
Pre HD
1.
Kelebihan volume cairan
Setelah diberikan asuhan
berhubungan dengan
keperawatan diharapkan
penurunan haluaran, diit
intake dan output seimbang
berlebihan, retensi cairan cairan
dengan kriteria hasil berat
dan natrium terhadap
badan pasien mendekati atau
menunjukkan indikasi adanya
penurunan fungsi ginjal.
sama dengan berat badan
kelebihan volume cairan.
kering.
1. Observasi adanya oedema dan acites
1. Adanya oedema dan acites menunjukkan pasien mengalami kelebihan volume cairan.
2. Observasi TTV (TD, N, RR)
3. Timbang BB pre HD
2. Adanya kenaikan tekanan darah
3. BB dapat digunakan sebagai indikator kelebihan volume cairan dan untuk mengetahui cairan yang dieliminasi dari tubuh.
4. Siapkan hemodialisa sesuai
4. Persiapan pasien iperlukan agar
kebutuhan :
pasien kooperatif selama
a. Siapkan pasien (informed
pelaksanaan hemodialisa. Mesin
consent dan akses
hemodialisa harus berfungsi
vaskuler)
dengan baik agar tidak terjadi
b. Siapkan alat (dialiser, komposisi dialisat,
interupsi selama pelaksanaan hemodialisa. Lingkungan yang
frekuensi dan lamanya
aman dan nyaman sangat
HD, Qb, Qd,
penting bagi pasien karena
antikoagulansia,
pasien memerlukan waktu ± 3-4
temperatur
jam dalam sekali hemodialisis.
dialisat,ultrafiltration profiling , sodium profiling , dan berat target) c. Siapkan lingkungan (bed bersih dan rapi, pelindung berfungsi dengan baik, siapkan sarana mengisi waktu luang seperti televisi atau bacaan) 5. Anjurkan pasien untuk diet cairan sesuai kebutuhan. Batasi pemasukan cairan berlebih.
5. Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
Intra HD
2.
Masalah Kolaboratif :
Setelah diberikan asuhan
1. Observasi dengan ketat
1. Hipotensi dapat terjadi selama
a. Hipotensi
keperwatan diharapkan proses
kemungkinan komplikasi saat
terapi dialisis ketika cairan
b. Nyeri dada
hemodialisis adekuat dan
proses HD yaitu Hipotensi,
dikeluarkan. Nyeri dada dapat
c. Pruritus
bebas dari komplikasi
Nyeri dada, Pruritus, sakit
terjadi karena pCO2 menurun
kepala hingga gangguan
bersamaan dengan terjadinya
gangguan
keseimbangan dialisis
sirkulasi darah di luar tubuh.
keseimbangan dialisis
(kejang), Kram otot serta
Pruritus dapat terjadi karena
(kejang)
Mual dan muntah
produk akhir metabolisme
d. Sakit kepala hingga
e. Kram otot
meninggalkan kulit. Sakit kepala
f. Mual dan muntah
hingga gangguan keseimbangan
g. Demam dan menggigil
dialisis dapat terjadi karena perpindahan cairan serebral, reaksi lanjutan muncul sebagai serangan kejang. Kram otot dapat terjadi ketika cairan dan elektrolit dengan cepat meninggalkan ruang ekstrasel. Mual dan muntah terjadi karena hilangnya sebagian besar glukosa melalui proses dialisis.
Demam dan menggigil merupakan reaksi saat tubuh mengalami kekurangan cairan (dehidrasi). 2. Observasi tanda-tanda vital
2. Hipotensi, takikardia,
setiap 1 jam serta tekanan
peningkatan suhu serta
hemodinamik bila tersedia
penurunan tekanan
selama dialisis. Pemantauan
hemodinamik menunjukkan
dilakukan lebih sering pada
kekurangan cairan
pasien yang tidak stabil 3. Monitor Shunt-dressing
3. Pendarahan merupakan tanda
setiap 2 jam, pendarahan
dari adanya diskoneksi atau
serta sambungan vaskuler.
adanya bekuan pada shunt.
4. Monitor tanda dan gejala dari
4. Rupturnya sel darah merah dapat
hemolisis (darah berwarna
diakibatkan oleh cairan dialisat
merah cerah pada venous
yang hipotonis, tingginya
line, rasa terbakar pada
temperature dialisat, adanya
daerah aliran balik, warna
Chloramine, Nitrat, Copper,
pink hingga kemerahan pada
Zink, atau formalin pada dialisat.
cairan dialisat)
5. Berikan posisi terlentang atau Trandelenburg sesuai
5. Memaksimalkan aliran balik vena bila terjadi hipotensi
kebutuhan 6. Turunkan kecepatan aliran
6. Menurunkan jumlah air selama
darah (QB) dan kecepatan
dibuang dan dapat memperbaiki
aliran dialisat (QD), serta
hipotensi atau hipovolemia.
kecepatan ultrafiltrasi selama dialisis sesuai indikasi 7. Anjurkan pasien untuk
7. Mengganti asupan glukosa yang
makan pada saat proses
sebagian besar hilang melalui
hemodialisis berlangsung
proses hemodialisis
8. Kolaborasi dalam pemberian
8. Cairan garam fisiologis
cairan IV (contoh garam
diinfuskan pada venous line bila
fisiologis) atau volume
digunakan kecepatan ultrafiltrasi
ekspander (contoh albumin)
yang tinggi. Volume ekspander
selama dialisa sesuai indikasi
mungkin dibutuhkan selama atau setelah hemodialisis bila terjadi hipotensi tiba-tiba atau nyata.
9. Kolaborasi dalam pemberian
9. Infus pada sisi arterial filter
heparin serta pemantauan
untuk mencegah pembekuan
terhadap heparinisasi
pada filter tanpa efek samping
3.
sistemik.
Post HD
Resiko cedera berhubungan
Setelah diberikan asuhan
1. Observasi tekanan darah
dengan hipotensi ortostatik
keperwatan diharapkan
merupakan indikator terjadinya
pasien terhindar dari cedera.
hipotensi 2. Observasi adanya keluhan mual dan pusing 3. Ajarkan pasien teknik untuk
1. Penurunan tekanan darah
2. Mual dan pusing merupakan deteksi dini terjadinya hipotensi 3. Jika seseorang berdiri secara
menurunkan hipotensi
tiba-tiba, gaya gravitasi
ortostatik :
menyebabkan sejumlah darah
- Mengubah posisi dengan perlahan
terkumpul di dalam pembuluh vena di tungkai dan tubuh bagian
- Bergerak dari berbaring
bawah. Pengumpulan darah ini
menjadi posisi berdiri
mengakibatkan berkurangnya
secara bertahap
sejumlah darah yang akan kembali ke jantung dan sejumlah darah yang akan dipompa oleh jantung. Sebagai akibatnya tekanan darah menurun. Tubuh akan segera memberikan respon,
dimana denyut jantung bertambah cepat dan kontraksinya menjadi lebih kuat. Pembuluh darah mengkerut sehingga kapasitasnya lebih kecil. Jika respon kompensasi tersebut gagal atau tidak lancar, akan terjadi hipotensi ortostatik. 4. Anjurkan keluarga untuk
4. Mencegah terjadinya jatuh pada
mendampingi pasien saat
pasien bila mengalami hipotensi
akan merubah posisi dari
ortostatik.
berbaring menjadi berdiri. 5. Kolaborasi dengan terapis
5. Mencegah terjadinya jatuh pada
okupasi dalam menciptakan
pasien bila mengalami hipotensi
lingkungan yang aman dan
ortostatik
nyaman seperti : a. Terdapat pegangan untuk pasien berjalan b. Lantai terutama di kamar mandi agar tidak licin. c. Penataan peralatan di
ruangan HD yang rapi. 4
Regimen terapi tidak efektif
Setelah diberikan asuhan
berhubungan dengan
keperawatan diharapkan
pasien tentang penyakit,
memahami mengenai
keterbatasan pengetahuan,
regimen terapi kembali
komplikasi dan pengobatan.
penyakitnya sehingga dapat
deficit support sosial
efektif dengan kriteria hasil kepatuhan dan partisipasi
1. Evaluasi tingkat pengetahuan
1. Mengetahui sejauhmana pasien
ditentukan intervensi yang tepat. 2. Evaluasi tingkat kesulitan
2. Suatu pengaturan regimen
pasien serta keluarga dalam
pasien terhadap regimen
terapeutik yang baik dapat
pengobatan meningkat.
terapi yang telah ditetapkan.
meningkatkan derajat kesehatan.
3. Berikan pemahaman
3. Mencegah terjadinya komplikasi
mengenai pentingnya
serta dapat meningkatkan
mematuhi regimen terapi
kualitas hidup pasien.
yang diberikan (batasan asupan cairan serta diet protein) 4. Berikan dukungan dan
4. Support yang ditunjukkan
motivasi kepada pasien untuk
perawat meningkatkan harga diri
melanjutkan hemodialisa
pasien sehingga dapat
secara berkesinambungan.
meningkatkan kepatuhan pasien terhadap terapi.
5. Anjurkan pasien untuk mengikuti hemodialisa secara
5. Kepatuhan terhadap terapi hemodialisa membantu
teratur sesuai dengan jadwal
meningkatkan adekuasi
yang telah ditetapkan.
hemodialisa.
6. Anjurkan pasien untuk
6. Protein dibutuhkan untuk
mengkonsumsi makanan
membangun jaringan tubuh,
yang mengandung protein
seperti tulang, otot, kulit, dan
dengan biologis tinggi.
rambut. Protein juga membantu
Kebutuhan protein bisa
tubuh melawan infeksi, menjaga
diperoleh dari hewani, seperti
kadar albumin darah tetap stabil,
daging, ikan, ayam, telur
mempertahankan keseimbangan
,keju, dan susu. Selain itu,
nitrogen, dan mengganti asam
dari protein nabati, seperti
amino yang hilang saat dialisis.
tahu dan tempe. Untuk hasil
Asupan protein per hari yang
yang optimal, kedua jenis
dianjurkan adalah 1-1,5 g/kg
protein tersebut harus
berat badan (BB) ideal.
dikonsumsi secara berimbang tiap hari. 7. Anjurkan pasien untuk
7. Agar tidak terjadi penumpukan
membatasi asupan cairan
cairan yang berlebih karena
sesuai dengan kebutuhan
fungsi ekskresi ginjal yang
tubuh.
terganggu dan dapat mengakibatkan gagal jantung
kongestif serta edema paru. 8. Beri HE kepada pasien
8. Sumber asupan cairan tidak
mengenai sumber asupan
hanya berasal dari minuman
cairan yang bisa
melainkan terdapat pada
mempengaruhi peningkatan
makanan yang mengandung air,
BB.
seperti : soup, jelly dsb.
9. Beri HE kepada pasien
9. Rasa haus dapat meningkatkan
mengenai cara mengurangi
asupan cairan yang akan
rasa haus (kurangi konsumsi
berdampak pada peningkatan
garam).
asupan cairan.
10. Kolaborasi dengan keluarga
Diet merupakan salah satu terapi
dalam hal memantau diet
pasien HD yang dapat
asupan protein dan cairan
mempengaruhi kualitas hidup
pada pasien
pasien.
