3.2.7 RADIOLOGI JANTUNG DR. ROZZETY 1. Tanpa Kontras (Polos) 2. Dengan Kontras Tanpa Kontras Rutin & Pendahuluan Proyeksi PA & LAT Dapat dilengkapi dengan Oblio Barium
Fluoroskopi Pulsasi & Gerakan Jantung Radiasi >> Image Inten Sifyer Gambar Jelas Radiasi Kecil
Dengan Kontras
- Kateterisasi Film Besar Serial - Barium Cor Analisa Gambaran Jantung Pada Foto Thorak
- Bayangan OPAG Di tengah Lucent Paru - Hemi Torak Kiri Sebagian Besar Foto Simetris - Bagian Atas Jantung : Arcus Aorta, Belakang Manubrium Sterni
- Bagian Bawah sebagian Kecil Tertutup oleh Lengkungan Diafragma
Bentuk Jantung Tergantung Pada 1. Usia: Bayi: - Agak Bulat, Relatif Besar, Tampak Terdorong Ke Atas - Arcus Belum Tampak 2. Respirasi (Pernafasan) Inspirasi Dalam : Jantung Lebih Panjang Diafragma Jauh Ke Bawah
Ekspirasi : Diafragma Ke Atas, Menekan Jantung Tampak Lebih Besar /Lebar & Mendatar
3. Posisi Pada Waktu Eksposi - Berdiri, PA: Jantung dkt Film, Jarak Fokus 1,8 – 2 m Tidak Mengalami Pembesaran / Pembesaran 5% - Berdiri, AP: Jantung Jauh dari Film Mengalami Pembesaran – Supine, AP:Jantung Lebih Besar 4. Bentuk Tubuh – Astenikus: Jantung Panjang Ke Bawah Vertikal > Melintang (Cor Pendulum)
– Gemuk (Picnicus): Jantung Lebih Datar Melintang > Vertikal, Diafragma Tinggi – Scoliosis Thoracalis Ke Kiri : Jantung Pindah Ke Kiri Batas Kanan Superposisi CV – Sciliosis Thoracalis Ke Kanan: Jantung Pindah Ke Kanan, Batas Kiri Dempet Dengan CV
5. Kelainan Pada Paru – Luas : Fibrosis Jantung Tertarik Kekiri/Kanan – Padat : Pendorongan Jantung Ke Kanan/Ke Kiri
– Parakardial : Sulit Tentukan Batas Jantung 6. Kelainan Pada Sternum
– Keposis (Lengkung ke dalam /Posterior) Jantung terjepit antara Sternum & C. Vert. (Straight Back Syndroma)
PEMBUATAN RADIOGRAFI JANTUNG Radiografi Analisa Jantung Fokus Film 1,8 – 2 cm Sinar Sejajar Jantung tidak tampak besar 1.
Proyeksi PA (Postero Anterior) –
Simetris
–
Kondisi Tidak terlalu Keras 55 Kg KU = 90, MAS = 20
–
Akhir Inspirasi Erposi
–
Pemberian Barium +/-
2.
Proyeksi Lateral –
Lateral Kiri / True Lateral Aorta Dekat Film
Aorta
Ascendens,
Arkus
Aorta,
A.
Desendens Terlihat Baik –
Esofagus Diisi Barium Fokus/Jarak Exposi
1,5 – 2 m
3. Proyeksi Oblik Kanan Depan = Kiri Depan (RAO/LAO) – Posisi miring dengan sudut 45 – 60o terhadap film Bahu kanan nempel pada Film RAO
– Esofagus isi Barium Pendorongan Atrium Kiri terhadap Esofagus – Posisi miring dengan sudut 60 – 70o Bahu kiri nempel pada Film LAO – Esofagus tidak diisi Barium Karena yang dilihat batas belakang dari Jantung Ventrikel Kiri – Menggunakan Fluoroskopi KV = 125 MA = 300 – 500 Eksposi Sekecil-kecilnya Batas2 Jantung jelas
RADIO ANATOMI JANTUNG 1. Proyeksi Postero Anterior (PA) – Sinus Kardiofrenikus Sudut Diafragma
dengan
bayangan Jantung sering suram ok
ada bantalan lemak – Batas Kanan Jantung Atrium Kanan Mediastinum Superior – Batas Atas V. C Superior Aorta Ascenden (sblh dlm) Medial Ascus Aorta
Batas Kiri Atas Arcus Aorta Sisi kiri Arcus Aorta Ke Bawah Dis. Pinggang jantung Ke Bawah lagi Aurikel dr Atrium – Batas Kiri Bawah Ventrikel Kiri Lengkung
konvek
ke
Bawah
Samping
Kardiofrenikus Kiri (Apek Jantung) – Atrium Kiri: Tidak Membentuk Batas Jantung kecuali
Aurikel Letak Di Belakang 1/3 Tengah Jantung
Aorta Descendens samar Seperti Garis Lurus Para Vertebral Kiri dr Arcus sampai Diafragma Batas Aurikel Kiri = Ventrikel Kiri Titik keseimbangan Gerakan
(Point of Opposite Pulsation) Sistole
Ventrikel Kiri Gerak ke Medial Pinggang Jantung Gerak Ke Luar
Diastole sebaliknya
2. Proyeksi Lateral Ventrikel Kanan : Blkg Sternum Batas Depan Jtg Lengkungan dr sdt Diafragma Ke arah Kranial Arah Aorta
Blkg
Lengkungan
N : Ventrikel kanan nempel dibawah Sternum Mediastinum Ant06 – Sup06 Atas Lengkungan Ventrikel Kanan Atrium Kiri : Bgn Atas Blkg Jtg Mengisi 1/3 Tengah dr Slrn batas Jtg Retro Cardiac space : Ruang Blkg Jtg
3. Proyeksi Oblik Kanan Depan (RAO) – V. Kanan : Batas depan Jtg dr Atas – Bawah, Melengkung ke Medial
– Arkus Aorta : Batas Atas Jtg – A. Pulmonalis : Perbatasan antara V. Kanan & Aorta –
Bila >> Menonjol
– Retro Caldiac Space : Tampak Bebas & Jelas tidak Tertutup Bayangan Jtg – Atrium Kanan: Batas paling jauh dr Jtg bgn Blkg – Atrium Kiri : 1/3 bgn Tengah Jtg sebelah Blkg
4. Proyeksi Oblik Kiri Depan (LAO) V. Kanan : Batas Depan Bawah Jtg Aurikel (AAR) : di Atas Batas Depan Bawah Jtg
A. Asendens & Arcus Aorta : Batas Atas Depan Jtg Aortic Window : ruang di Bawah Arcus Atrium Kiri : Depan Aortic Window Arcus Aorta : Atas Aortic window C. Vertebalis : Blkg Aortic Window
Proyeksi ini utk menilai Ventrikel Kiri & Sudut 60o
Atrium Kiri
Sudut 45o Aurikel terlihat jelas
PEMBESARAN JANTUNG DAN KELAINANNYA Cara Mengukur Pembesaran Jantung Perbandingan antara ukuran Transversal Jtg dengan lebarnya dada dgn Radiografi Polos Toraks Proyeksi PA & Fokus 180 – 200 cm (1,8 – 2 m) – Caranya:
• Garis M (Tengah C. Vent) • Garis A : Jarak ant M ke sisi kanan terjauh • Garis B : Jarak ant M ke sisi kiri terjauh
• Garis C : Garis dr ddg Torak kiri – kanan Mel sinus Kardio Frenikus torak Mel Pertengahan Kedua Sinus
ab CTR(CTI ) x100% c N = 45 – 50 % - 55 % Rasio ini dipengaruhi beberapa faktor: – Usia – Bentuk Torak
– Letak Diafragma – Kelainan-kelainan Paru
Batas Anatomi Jantung 1. Batas Kanan : Parasternal Kanan (Garis A) Tidak lebih dr 1/3 garis C1
2. Batas Kiri
: Mio Clavicula Line ( Garis B) Tidak lebih dr ½ garis C2
3. Batas Atas (Arcus Aorta) : Batas teratas Jtg
1-2 cm di Bawah tepi Manubrium Sterni 4. Batas Bawah : Sulit karena tertutup lengkungan
Diafragma Terutama pada orang gemuk & pendek
Pembesaran Dari Bayangan Jtg Karena Beberapa Keadaan: 1. Kelainan Perikardium
a. Percardinal Effusion Penimbunan cairan di C. Pericardium
tampak
pada posisi PA & Lateral 2. Kelainan Myocardium Etiologi Bermacam2 Pembesaran Atrium & Ventrikel
3. Kelainan Katup Perubahan Hemodinamika Hipertropi & Dilatasi Ventrikel & Atrium
Kelainan-kelainan Pada Hemodinamika Pembesaran Ruang-ruang Jantung
Penyebab
1. Hipertropi dr Ventrikel • ok : Hambatan (Resistensi) yang besar aliran darah di Aorta Stenosis katup Aorta Hipertropi V. Kiri • ok : Hambatan di jaringan Paru mis: Fibrosis Hipertopi V. Kanan 2. Dilatasi dr Ventrikel • ok : Volume darah bertambah ok kebocoran dr Septum Ventrikel atau Insufisiensi dr Katup •
Kombinasi Hipertropi & Dilatasi Mudah dilihat pada Ro”
Pembesaran Atrium Kanan
ok Dilatasi otot Atrium tipis dr Ventrikel Proyeksi PA: – Garis A membesar dr 1/3 C1
– Sinus Kardiofrenikus >> Proyeksi RAO : Membesar Ke Belakang Batas Bawah akan menonjol jauh ke Belakang
Proyeksi LAO : Aurikel Kanan menonjol antara Aorta Ascendens & Ventrikel Kanan
PA
RAO
LAO
Pembesaran Ventrikel Kanan PA (In Flow)
: Membesar ke kiri apek terangkat
LAT
: Memutar ke kiri
Membesar ke depan PA (Out Flow)
: Mendorong A. Pulmonalis ke atas pinggang Jtg
RAO (Out Flow) : Konus Pulmonalis menonjol
PA
LAT
RAO
Pembesaran Atrium Kiri PA
: Ke samping kiri = kanan Kiri
: Aurikel menonjol
Kanan
: Batas kembar Garis A1 (Double Contour)
Ke atas : Mendorong Broncus utama kiri
LAT/RAO : - Menekan Esofagus ke Blkg atau ke samping - Atrium kiri menonjol pd bgn 1/3 tengah blkg
PA
RAO
LAT
LAO
Pembesaran Ventrikel Kiri PA : Membesar ke kiri, Apek tertanam menghadap ke bawah LAO : Bagian bwh blkg Jtg menutupi kolumna Vertebralis LAT : Ruang blkg Jtg tertutup (Holeknecht)
PA
LAO
LAT
Pembuluh Darah Paru-Paru N : - Vka a. Pulmonalis Paru ke kanan & kiri Arteri2 kecil (sama dengan Bronkus) kapiler Alveoli Paru Vena Pulmonalis ↔ Atrium kiri
Radio Anatomi Pembuluh Darah Paru-Paru 1.
A. Pulmonalis –
Hilus : - Tempat masuk ke Paru-paru
- Terdiri dari Pembuluh darah besar - Hilus kiri lebih tinggi - Hilus : Dlm Paru = 3:1 atau 5:1
- Kgb = Saluran Limfe - A. Pulmonalis lebih nyata 2.
Vena Pulmonalis
– Tdk selalu tampak – Bwh kanan melintang menuju Atrium – MS Supra Hiller
Kelainan Pembuluh Darah Paru 1. Pelebaran Pemb. Darah – Hillus > 1,6 cm (16 mm) > dr lebar Trakea N =
sama Trakhea
dengan
– ok : - KGB >> Bulat,Oval, Benjol-benjol, Medias >> - A. Pulmonalis >>
vol >>/
Sumbatan Arteri Vol Bocor Septum L – R Shunt cont : ASD, VSD, PDA
Sumbatan ex: Emfisem, Fibrosis, Atelek Tasis Luas Tekanan A. Pulmonalis Hipertensi Pulmonal
Ferifer
2.
Pengecilan Pemb. Darah Vol ok Stenosis A. Pulmonalis Hilus C
Paru lebih Lucent 3.
Pemb. Darah tidak teratur - ok Kolateral Pada Stenosis A. Pulmonalis ↓ a. Bronkhialis
a. Intercostalis
pd Fibrosis Paru
AORTA
Ukur Proyeksi PA Grs Median (tengah C. Vtb) ke ddg
N : 2,5 - cm
Org tua : 4 cm N Lebar : > 4 cm Kelainan :
Vol Overriding Aorta
• Pelebaran :
Hambatan Contatio Aorta Kelainan Aorta sendiri
↓ Tidak kelainan Jtg
• Penyempitan : MS
KELAINAN LETAK JANTUNG Letak Normal Jantung : Didalam Rongga Thorak – Sisi Kiri
– Aka ke arah Hepar – Aki ke arah Fundus Lambung Letak Organ Dalam Abdomen:
– Hepar Kanan – Lambung Kiri
Situs Solitus
Bila letak Organ terbalik Dis : Situs Inversus Letak Jantung Berubah karena tertarik atau terdorong ke kanan/ke kiri Dis: Dextro Posisi
Letak Jantung Berubah karena Kelainan Bawaan: 1. Dextro Cardia
–
Hemitorak kanan
–
Aorta & Apek di sisi kanan
–
Aka di sisi kiri
Selalu diikuti dengan Situs Inversus Dis : Dextro Cardia Cermin (Mirror Dextro Cardia) Biasanya disertai kelainan lain, mis: TF, VSO, PS
2.
Dextro Versi –
Jantung memutar ke kanan berada di
kanan 3.
4.
Meso Versi –
Memutar sdkt Jtg letak di tengah
–
Organ Abd Normal
Levo Cardia –
Bila Jtg tetap di kiri pada Situs Inversus
Kelainan jantung Bawaan 1. Non Cyanotik ASD ---- Aka, Vka, membesar A. Pulmonalis melebar VSD ----- Aki , Vki, membesar A. Pulmonalis melebar PDA ----- hub a. pulmonalis dg aorta dis . Duktus arteriosus botalli → Aki, Vki, A. pulmonal melebar, Ao desc kecil
2. Cyanotik Tetralogi fallot ---- VSD, PS , RVH ,semitransposisi aorta, Trilogi Fallot ---- PS, RVH, ASD Atresia Pulmonalis Anomali Ebstein
Penyakit Jantung Koroner • Konvensional • Angiografi • K. Nuklir Prinsip: anatomi Pembuluh darah koroner Pada posisi : PA, Lateral, LAO, RAO
Penyakit Jantung Rematik • Dapat Mengenai : - Katup mitral ---------- tersering - Katup trikuspid - Katup Aorta - Katup Pulmonal ------ jarang Radiologis : K. Mitral ---- MI dan MS MS --- Aki , Vka membesar MI --- Aki , Vki
Penyakit Jantung Hipertensi •Radiologis : Pembesaran Ventrikel kiri - jtg membesar kekiri dg apeks tertanam - segmen pulmonal tak menonjol
Penyakit Jantung kongestif Penyebab : kegagalan jtg memompakan darah ke aorta ( seluruh tubuh ) Radiologis : - jtg membesar kekiri atau kekanan - infiltrat di seluruh paru terutama di perihiler dan parakardial kedua paru ( simetris ) - Corakan vaskuler meningkat - Hullus melebar - Cepalisasi vaskuler - Pleura effusi - Pelebaran Saluran Limf (KERLEY)
