REACTANTES DE FASE AGUDA
DRA. ANGELA VICTORIA YOVERA PUICAN
REACTANTES DE FASE AGUDA •
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Fenómenos fisiopatológicos que acompañan a la inflamación y lesión tisular tanto en procesos agudos como crónicos. Etiología variable: Inflamaciones, infecciones, traumatismos, traumatismos, quemaduras, infartos tisulares y neoplasias.
REACTANTES DE FASE AGUDA •
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Fenómenos fisiopatológicos que acompañan a la inflamación y lesión tisular tanto en procesos agudos como crónicos. Etiología variable: Inflamaciones, infecciones, traumatismos, traumatismos, quemaduras, infartos tisulares y neoplasias.
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Proteínas de fase aguda (PFA): –
–
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Su concentración plasmática varía al menos un 25% durante el proceso inflamatorio. Los hepatocitos alteran su producción en función de las citoquinas asociadas a la inflamación por alteraciones alteraciones en la conducta, conducta, fisiológicas, bioquímicas y nutricionales.
Los más utilizados son la VSG y la PCR.
Infección Inflamación Daño tisular: Traumatismo
REACCIÓN DE FASE AGUDA
Liberación de mediadores y amplificación de la respuesta
IL-1, IL-6 TNF-alfa
En el hígado altera producción: Se alteran las propiedades físico-químicas del plasma: aumenta la VSG
Aumento de reactantes de fase aguda y VSG
Reactantes de fase aguda
VSG
INESPECÍFICA NO ES CONSTANTE AUMENTADA:
Inflamación Neoplasias Hipergammaglobulinemias Enfermedades reumatológicas Embarazo Hiperfibrinogemia Enfermedad renal
Reactantes de fase aguda PCR
Proteína de fase aguda producida por el hígado. Denominada así por su capacidad para reaccionar con el polisacárido C de la cápsula del neumococo. Se altera significativamente y rápidamente frente a un estimulo inflamatorio e inespecífico. Niveles sérico caen paralelamente en resolución a proceso inflamatorio
Estímulo inflamatorio agudo 6 horas, supera límite normal 48 horas, pico Ausencia de estímulo inflamatorio Descenso rápido, vida media 18 horas
ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS. DRA. ANGELA VICTORIA YOVERA PUICAN
SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTÉMICA AUTOINMUNE. - La solicitud de pruebas inmunológicas sin sospecha clínica no representa ninguna ayuda diagnóstica. - Los hallazgos de forma aislada son inespecíficos, sin embargo…
… títulos elevados suelen relacionarse con EAIS.
SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTÉMICA AUTOINMUNE.
- Dos grandes grupos clínicos: - Conectivopatías. - Vasculitis. Importancia: - La gran mayoría de los autoanticuerpos se relacionan con las primeras. - Sólo los ANCA poseen valor para el diagnóstico de las vasculitis.
EAI?
AUTOANTICUERPOS MÁS COMUNES EN LAS EAIS.
ARTRITIS REUMATOIDE
FACTOR REUMATORIDE •
Generalmente, los anticuerpos se dirigen contra la región Fc de la molécula IgG.
FACTOR REUMATORIDE •
Presente en el 75-90%% de los adultos con AR, pero apenas 33% en fase inicial de la enfermedad.
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Presente en otras enfermedades Reumáticas: •
Lupus Eritematoso Sistémico, Escleroderma, Enfermedad mixta de Tejido Conectivo, Sd. Sjögren
FACTOR REUMATORIDE •
En población sana 1-5 % títulos bajos.
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Forma más severa de la enfermedad
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Se asocia con enfermedad erosiva y extra articulares : •
Derrame pericárdico (33%)
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Nódulos reumatoides (20-30%)
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Sx de Felty
Autoanticuerpos AR-específicos Anticuerpos contra proteínas conteniendo citrulina: Factor Anti-perinuclear (APF) Keratina AR (AKA) Filagrina
(AFA)
Sa CCP
(péptido cíclico citrulinado)
Péptido Citrulinado •
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Tienen una sensibilidad para la AR que es similar a la del FR, pero son mucho más específicas (95% de especificidad). Utilidad: •
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Los pacientes seronegativos con sospecha de AR Los pacientes con otras formas de Enfermedad del Tejido Conectivo que son FR positivo Los pacientes con hepatitis C y otras infecciones que se asocian a menudo con la positividad de FR
Péptido Citrulinado •
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Anticuerpos anti-CCP son a menudo detectados en la AR temprana. 50% de los pacientes carecen de anticuerpos anti-CCP. Un resultado positivo de anticuerpos antiCCP combinada con FR IgM positiva se correlaciona fuertemente con la progresión radiográfica.
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
AUTOANTICUERPOS MÁS COMUNES EN LAS EAIS. ANA
- Su detección se realiza mediante IFI. - En la actualidad valor orientativo. - Los distintos patrones de IF sugieren entidades diferentes: - Bajo esta determinación se engloba un elevado número de AC con distintas especificidades. ANA:
- Homogéneo: LES, LIF, hepatitis crónica activa. - Periférico: generalmente debido a anti-DNA, asociado a LES - Moteado: distintas enfermedades autoinmunes y síndromes overlap”. - Nucleolar: se observa con frecuencia con esclerosis sistémica.
-A n t i h i s t o n a . -Anti-DNA -Anti-ENA (Ro, La, RNP, Sm, Scl-70) -Antic entróm ero
Inmunoflorescencia Indirecta
PATRONES ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Patrón Homogéneo
dsDNA ssDNA Histonas Nucleosomas
Patrón Perinuclear
Membrana interna Lamina nuclear Complejo del poro nuclear
Moteado Grueso
Sm U1/U2-snRNP, U4/U6-snRNP
Moteado Fino
SS-A (Ro) SS-B (La).
Centromerico
Nucleolar
CENP A CENP B CENP C CENP D
PM Scl 75 PM Scl100 RNA polimerasa I Fibrilarina
Anti Ribosomal Anti mitocondrias Anti Jo1
Citoplasmático
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES. Anticuerpos antihistonas: sólo son valorables para el LIF con una prevalencia de hasta el 95% Anticuerpos anti-DNA: 2 tipos. - Anti-DNA de doble cadena. *Valores elevados es altamente específico de LES (prevalencia del 40%).
alta especificidad (95%) baja sensibilidad (30-70%
• •
*Es un marcador de potencial gravedad y correlación con exacerbación clínica (DAÑO RENAL).
ANTICUERPOS FRENTE A PROTEÍNAS EXTRAÍBLES DEL NÚCLEO. - Sólo se justifica su determinación cuando los síntomas orienten a una conectivopatía específica (ENA).
Anti-ENA. - Anticuerpos anti-Ro (SS-A): Síndrome de Sjögren primario y secundario y en orden de frecuencia en LES sobre todo con ANA negativo. Raro en EAIS sin SS asociado. También se puede dar en madres de recién nacidos con LE neonatal y lupus cutáneo subagudo.
- Anticuerpos anti-La (SS-B): Generalmente aparecen en pacientes con anti-Ro (50% SS1º y 10% LES). Su positividad orienta hacia dx de SS 1º o asociado a LES.
-Anticuerpos anti-Sm: Prácticamente patognomónico de LES. Sólo presentes en el 20%.
- Anticuerpos antirribonucleoproteína (anti-RNP): Criterio serológico para Enfermedad mixta del tejido conjuntivo. En el 25% de los pacientes con lupus. También esclerodermia, SS y polimiositis.
ENA y otros anticuerpos antinucleares. -Anticuerpos antitopoisomerasa I (Scl-70): Prácticamente específicos de la esclerosis sistémica (40%), st aquellos con afectación cutánea más difusa y más riesgo de fibrosis pulmonar. Útil en dx y pronóstico de los pacientes con fenómeno de Raynaud aislado (desarrollo posterior de esclerodermia.
-Otros anticuerpos: - Anti-Jo-1: polimiositis con enfermedad pulmonar in ersticial y predominio de artritis en manos (2040%). - Anti-Mi-2: relacionada con dermatomiositis clásica. -Anti-PM/Scl: síndrome de solapamiento dermatomiositis-esclerodermia.
- Anticuerpos anticentrómero: -Pacientes con esclerodermia. -Marcador específico (80%) de Síndrome CREST. -Su detección en estudio de paciente con Raynaud o sospecha de esclerodermia de valor pronóstico y diagnóstico.
