3 - H Infecto

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Cuadernillo Guia Curso Dr. Huitron 2010

Sx FEBRIL Infección à Rx Inflamatoria à Activ C5b, C5a à Diapédesis à Quimiotaxis à Opsonizacionà fagocitosis à Lisis intracelular à Prod IL-1, IL-6, Interferón y FNT à Efectos multisistemicos (SNC, músculo, SER, hematopoyetico) Sx Febril Agudo (<2s) -Inicio Súbito -Fiebre elevada de 38.9-40.6 -Manifestaciones inespecíficas -Cuenta leucocitaria elevada *IL-1, IL-6, INF y FNT: Intervienen en fisiopatologia de la fiebre, estos actuan en SNC en hipotalamo anterior

Entre mas dure fiebre, menos probable que se a infecciosa

Padecimientos mas comun SFA VIRUS Ecko Cocksakie Dengue Hepatitis Citomegalovirus Dengue

BACTERIANA Salmonelosis Brucelosis E. coli

PARASITOS Amibas Plasmodium

Síndrome Febril de Larga Evolución (SFLE) 1. Infeccioso: parasitarias, virus, bacterias (> comun es TB) 2. Neoplásicos: linfomas 3. Tejido Conectivo: FR, lupus, ¤AR, Arteritis de cels gigantes, PAN, granulomatosis de Wegener. 4. Trastorno de la termorregulación: trast hipotalamico 5. Granulomatosas: Crohn, CUCI, hepatitis granulomatosa, sarcoidosis, eritema nodoso. 6. Diversas: familiares 7. Metabólica: Hipertrigliceridemia, Fabry, F. mediterranea familiar 8. Cíclica idiopatica 9. Psicógenas: ficticia, hipertermia habitual 10. Sin Dx: FOD FOD Clásica >38.3 en varias ocasiones > 3 semanas > 1 s o 3d hospitalizada sin Dx. Nosocomial > 38.3 en varias ocasiones Px hospitalizado Al ingreso no presentaba inf. Estudio de 3 días Incub de cultivos > 2 días.

Causas: lo principal en líneas intravenosas • Vías intravasculares • Embolia pulmonar • Infx virales relacionadas a transfusión • Fiebre Medicamentosa • TEP Diagnostico • Senos paranasales • Clostridium (heces) • Colecistitis alitiasica (eco) • Fármacos • Gamagrama pulmonar • Hemocultivo • VDRL, Serologia, HV, CMV • TAC Abdominal • Gamagrama con leucos IgG marcados Neutropenica >38.3 en varias ocasiones <500/ml neutrofilos 3d estudio 2d o > de cultivos Causas: • BG-, hongos (candida, aspergillus) • CMV • Herpes • Inf asoc a cateter Asociada a VIH 2/3 partes es pneumocistis VIH + >38.3 en varias ocasiones 3d hospitalizado o 4d ambulatorio 2d o > de cultivos Causas • MAI • Toxoplasma • CMV • TB • Pneumocistis • Salmonelosis • Criptococosis/Histoplasmosis • Linfomas • Fármacos • Propio VIH Acutalmente >38.3 en varias ocasiones > 3 semanas 3 días hospitalizada o 3 visitas ambulatorias 1 s de estudio intenso

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NEUMONIA Patogenia 1. Inhalación Neumonía Aguda NEUMONIA NAC

2. Diseminación hematógena (bacteriemia) PATOGENOS Neumococo

Diagnostico Consolidación, derrame, lobar

Adquirida intrahosp (>3d)

BG (-) (klebsiella, Pseudomona)

NAC por aspiración

Anaerobios (bacteroides, peptococo, petoestreptooco) BG (-) / anaerobios BG (-), pneumocisitis, hongos pneumocistis, SARS, Kaposi Virus, Micoplasma legionella, chlamydia

Adq intraho por asp. Huésped inmunocomp Atípica

e

coli,

3. Contigüidad

Pronostico Tx 5% c/factor asociado 25%

Laboratorio Leucos, Gram, Esputo, cultivo, hemocultivo, Aspirado, CIE, aspirado, TT

Necrotizante, neumatoc (staph), consol lobar, absceso pulm

↑ morbi-mortalidad

Hemocultivo

Pulmón der, lob ½ segmentado post.

Mal pronostico

Patrón necrotizante (sacabocado), Necrotizante focos múltiples Intersticial bilateral: Parches unilateralTardía: bilateral Peq derrames pleurales Consolidación, parches

> morbi-mortalidad > morbi-mortalidad

Mezcla de flora en Gram. Anaerobios, Aerobios Hemocultivo, gram, y cultivo de esputo Hemocultivo, gram, metenamina argéntica, CIE, RCP Ac frios, fij complemento EGO, hemo, gram PMN, PCR Ac vs clamidia

broncograma

aéreo,

mortalidad
Tratamiento Peni, ceftria (actual) eritro (alero, resist), TMP/SMX (EPOC), Azitro (ambul) Quinolonas, o cefa 3ra antipseudomo + aminoglu: Staph diclox, metic: vanco Cefas 4ª, Imipenem, peni, Clinda, Metronidazol TMPSMX+corticoides Amantadita, riva, corticoi Eritromicina Eritromicina Doxiciclina

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Neumococo Sx febril agudo con: Diaforesis, Tos, Dolor pleurítico, Esputo, Herpes labial, Taquicardia, Taquipnea, disnea Musc accesorios, Mov. Tórax afectados, Percusión revela matidez, Ictericia, Consolidación pulmonar Aspiracion Disnea subita y marcada, tos ↓ O2, trast conc, h. Hiatal, alcoholico, fiebre, estertores, apnea, SIRPA BG (-): (intrahospitalarias) Tos productiva (gris verdosa), Dolor pleurítico, Calosfríos, Fiebre/Taquicardia , Disnea, Cianosis, obnubilados (endotoxinas) Consolidación pulmonar > de un lóbulo, Manifestaciones sistémicas Atípica (virus, micoplasma, chlamdydia, legionela) Micoplasma; comunitaria, dentro de los 3 primeros atipicos miringitis bulosa, fenómeno de Raynaud, hemólisis, e. multiforme. Legionela: comunitaria e intrtahosp. CbG- intracel “enf. Pontiac”, Derrames, IRA, aire acond, NUS, torres enfr, cardiop dilatada Chlamydia psitaci: Pájaros, aves, palomas, deja secuelas (fibrosis pulm). “persona que cría palomas” “psitacosis”Hipotermia Hantavirus: Neumonía viral grave, muerte: (vector, orina de rata”) Cuadro Clinico: ↓cardia, ↓termia, Afección sistémica, Tos seca, Dolor pleurítico, Cefalea, Diarrea, Conf, ataxia, alucinaciones, Dolor abdominal

TUBERCULOSIS Patogenia • Local: Ganglios Linfáticos (complicación d intrabronquial) • Intrabronquial (clasica) Neumonítis inespecífica (20dias) (inmunocompentente) Complejo de Ghon: huella de exposición (ganglio, ratke) Re-infx (VIH) • Linfohematogena: A todo el cuerpo (miliar, diseminada) TB primaria: no tiene foco de Ghon, HIC TB de reactivacion: px se inmunodeprimio y se enfermo, expos ant 1. ganglios, 2. pericardio, 3. Renal M. escrofulacea: se localiza exclusivamente en 1 ganglio, Tx: Qx TB piel: DM2, inmunosuprimidos, abseso frio, Dx biopsia TB pericardio: Pericarditis fibrinosaà constrictiva, Tx antifim y corti Mal de Pott: TB en columna, px c/ Tb renal q presenta fiebre y giba Aracnoiditis basal: ⇒ hidrocefalia, Tx: corticoides y antifimicos TB intestinal: Antes causa #1 diarrea, granos de mijo Enfermedad de Addison: debil, ↑pig, calcio en placa abdomen Osteomielitis: rifampicina Caverna: Aspergiloma fumigatus forma aspergiloma Inmunologia Micobacteriana à Macrófago à Linfo T à Linfocito C sensib à Linfocina à Macrófago à Fagocitosis à resuelve foco ratke, ghon Cuadro Clínico Estrés, Desnutrición, Drogadicción, Alcoholismo, Inmunosupresion por enf, Corticoides, Otros (med. Inmunosupresores) Diagnostico Interrogatorio: fiebre, combe,evolucion Ex Física Paraclinicos Rx Tórax (cavernas apicales, pleuras engrosadas, fibrosis) Ápices por: >O2 y < linfocitos en ápices

BAAR, tincion de Zhiel-Nielsen, Kin Yon Pruebas Dermicas: PPD 5U en 1/2cc sol sal (72hrs > 1cm) Ácido tubérculo esteárico Anatomia patologica: Infl granulomatosa, Linfocitos, Cel epitelioides, Macrófagos, Cels gigantes, MB Dx diferencial Micosis pulm, Absceso pulm, Neumonía de evol tardía, Sarcoidosis Tratamiento FARMACO Isoniacida Ac. Micolico/s Rifampicina Girasa del DNA/s Pirazinamida dna

DOSIS 5-10mg/kg en 2 dosis 10mg/kg en 2 dosis <50kg:1g/dia 3 dosis 50-70kg: 1.5g/dia >70kg:1.5g/dia 15mg/kg/dia

EFECTOS ADVERSOS Neuritis periferica, coma, Tx:piridoxina 15-50mg/dia Hepatitis, Nefritis, Rash cutáneo Hepatotoxico, hiperuricemia

Etambutol Neuritis óptica Micolico/s Estreptomicina 1g/dia Nefro y ototoxicidad ribosomas Vsindicada embarazo *Otros: ciprofloxacino, claritromicina, rifambutina, cicloserina, capreomicina

Profilaxis: Iso 300mg 3 meses SNC: 4 drogas + corticoide 6m Renal: 4 drogas, 6m FIEBRE TIFOIDEA

hepatitis.

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Definición Enf bacteriana x salmonella typhi, caract x fiebre prolongada, dolor abd, diarrea, delirio (endotox), manchas rosadas y esplenomegalia Etiología BG (-), Móvil, Enterobacteriana • Antigeno flagelar HI • Antigeno de pared celular • Antigeno polisacárido de virulencia (Vi) Epidemiología Edad: Escolares y adultos jóvenes Periodo de Incubación: 3 a 60 días Vías de propagación: El Agua, Portador humano, Alim contaminado Portador Crónico: Persistente esta excretando en heces salmonela (Dx: coprocultivos + para salmonella) por lo menos 1 año >50 años, ♀, Cálculos biliares, Coprocultivo, Zonas endémicas de salmonella, 25 veces > en los px con VIH Fisiopatología Ingesta 10 5 à barrera gastrica à ID à macrofagos __. IL1 à multiplicación intracel (en macrofagos) produce endotoxina fiebre y leucopeniaà bacteremia (higado, bazo, MO) Medula ósea porque salmonella typhi necesita + Hierro. Periodo 1era s 2da s

3era s

4ta s

Síntomas Fiebre ↑↑, escalofríos, creciente y persistente; cefalalgia. Exantema, dolor abdominal, diarrea o estreñimiento delirio, postración. Roseola, es rosa en torax, desaparece si la tocas Complic: hemorragia y perforación intestinal (colon, ileon terminal) choque Resolución de síntomas, recidiva, perdida de peso

Signos Hipersensibilidad abdominal,”tiflitis” crepita y duele FID Manchas rosadas, esplenomegalia, hepatomegalia Rx febriles > 1:640 + Sx + elevación continua

Anatomía Patológica Bacteremia (hemocultivo)

Melena, íleo, rigidez abdominal, coma. Urocultivo, copro

Vasculitis de cels MN de piel, hiperplasia de placas ileales de Séller (nódulos de tifoidea) en bazo e hígado. Mielocultivo Ulceraciones sobre las placas de peyer, perforación, peritonitis

Reaparición de la enf aguda, caquexia Portador

Colecistitis, portacion fecal crónica de bacteria

Manifestaciones Clínicas • >gradual temp 40-41 (99%) • Cefalea, calofríos, malestar, estreñimiento, dolor abd • Fiebre 4-8sem (enf no tratados) • Afección multiorgánica, CID • Hepatoesplenomegalia • Bradicardia relativa • Manchas rosadas, complicaciones Complicaciones Hepatitis, Artritis, Meningitis, Osteomielitis, Nefritis, Parotiditis, Miocarditis, Orquitis, Bronquitis, Hemorragia, Neumonía, Perforación Salmonella Multi-resistente • Cada vez mas frecuente en países endémicos • ENF > grave • Gran ataque al edo gral • CID + frecuente

• • •

Hepatoesplenomegalia Mortalidad se triplica *Ceftriaxona

Laboratorio Leucopenia (25%) relativa Anemia Hemocultivo (1era s 90%) Mielocultivo (1 y 2da s cuando uso antibiótico) Coprocultivo (3era s) 75% Urocultivo: Igual Serologia: Prueba de Widal 1:640 “Rx cruzadas” ↑ 4 veces frente a testigo. Dx Diferencial Ricketsias: rash, antec de piquete, pulgas, garrapatas Tb miliar Brucelosis: Fiebre pero no tan alta, remitente, trombocitopenia, zoonosis, leche Hepatitis Tularemia(conejos): ocupacional Mononucleosis: fiebre, difícil dx, rash, esplenomegalia, adenomegalia, SNC, mas malos si das peni Leptospirosis conjuntivitis, SNC, falla hepatica, CID, ictohemorragica “enf. Way” Linfoma Tratamiento • Ceftriaxona (3gr/dia 3 dias) • Cloranfenicol (3-4gr/dia) x 2 semanas/antes • Amoxacilina (4-6g/dia) (portador crónico) • TMP/SMX (640/3200mg) 2 dosis • Portador cronico: Cipro 30-50mg/kg en 3d/3m • Aztreonam • Cefotaxima • CID: Dexametasona IV 3mgr/Kg. 1mgr/Kg./c6hrs • Nunca ASA, acetaminophen Prevención y control Mejoría sanitaria: • Depuración aguas residuales • Abast de Agua • Viajeros/vacunación (65%) • Vacuna oral 3 dosis Pronostico: Con tx adecuado tasa mortalidad <1%

VIH Definición: SIDA: VIH + Conteo CD4 < 200/mm3 o infx oportunista o neoplasia Epidemiología Causa de muerte 25-44 años Rutas: Sexual (75%), transfunsional, agujas y vertical

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Grupos de Riesgo: drogas, IV, transfusiones ,inmigrantes PASOS 1. Adhesión 2. Penetración, perdida de capside 3. Transcriptasa inversa 4. Integración 5. Trascripción post-viral 6. Traducción 7. Enclavamiento 8. Ensamblaje, Maduración, Liberación Cuadro Clínico 23 enfermedades + ELISA (+) HS cutaneo, Sx emaciación, retitnitis o diarrea por CMV, candidiasis, MB ganglionar, Herpes genital Molusco contagioso, abseso cerebral por toxoplasma, Kaposi < 60ª Síndrome Retroviral Agudo 40% 3-4 s después de infx 60% asx Aquí se puede curar (promedio 4 a vih à SIDA Cuadro Clínico Sx parecido a MNI (rash color salmon) “gripa muy fuerte” Laboratorio: • ELISA: al mes y medio, muy sensible, no esp, 99% sen/esp “prueba primaria” ELISA +: Hacer Western-Blot ELISA -: Repetir a los 3m (+, hacerW blot, - puede q ∅ tenga) • Antigeno p24: (+) 2-3sem • PCR: (+)2-3sem, Carga Viral*PCR y carga viral: sirven para seguimiento • Western Blot: :lee particulas de virion, si tiene > 2 bandas es (+) Prueba confirmatoria • Conteo CD4: no es dx, ¿qué tan danado esta el sistema inmune? Falso +: Herpes virus, candidiasis, Adison Enfoque Inicial • Documentar infección • Infx oportunista (¿) malignidad (¿) • Laboratorio: CD4, RCP, Leucos con form, Dif pruebas cutáneas VDRL, Toxoplasma, CMV, serologia hepatitis (VPH) Estatificación/Etapas A. Asintomático o inespecíficas B. Síntomas Constitucionales C. PCP, Toxo SNC, Linfomas SNC, SK, MAI, Candidosis diseminada, Cripto extrapulm, CEMP, criptosporidiasis. 1. >500CD4 2. 200-250CD4 3. <200CD4

Profilaxis Microorganismo TB PCP

Indicación PPD >5mm o ↑ riesgo a exposición CD4 <200mm3 o FOD

Toxoplasmosis

CD4 < 100mm3

Profilaxis INH + B6/12m o Rifa + Piraz /2 meses TMP/SMX c/3er dia o Dapsona 100mg c/12hrs TMP/SMX c/12hrs diaria o

MAI

CD4 < 75mm

3

dapsona 100mg c/12hrs pirimetamina + Ac fólico Claritro 500mg c/12hrs

+

Complicaciones CD4 Conteo <500 <200 <500-100

Complicaciones Sx constitucional

Caracteristicas Dermatitis Seborreica, leucoplaquia vellosa, SK, Candidiasis oral y vaginal recurrente, TB pulmonar y extrapulm, VHS y VVZ PPC, toxoplasmosis, criptococosis, histoplasm y cocci MAI, CMV, Linfoma SNC

Absceso cerebral en px con VIH= “toxoplasmosis” “hongos” Kaposi muy frec la cara > + la punta de la nariz Embarazada se infecta en 3er trimestre o transparto (tx c/AzT 500 mg/d durante embarazo, al nacimiento 1mg/kg/hr, niño 2mg/kg VO Tratamiento Indicaciones para terapia antiretroviral 1. SIDA o VIH sintomático (FOD, candidiasis, neumonia) 2. Asintomático + carga viral >10-20,000copias/ml (+/-) 3. Bajo conteo CD4 (<500/mm3) 4. Terapia triple Carga viral ↓log 0.5-0.75 2-3s = éxito 5. Objetivo: Indetectable 6 meses 1. Inhibidores de transcriptasa inversa de nuucleosido (NRT1) 2. Inhibidores de transcriptasa inversa no nucleosido (NRTI1) 3. Inhibidores de proteasa (PI) Terapia triple: se combinan 3, 2 NRTI + IP (q uno sea zidovudina) Nunca suspender medicamentos NRTI

Zidovudina (retrovir) (AZT): anemia Didanosina (Vydex) dd1 Zalcitavina (HIVID) ddc Stavudina (zerit) dyt Lamivudina (Epivir) 3tc Abacivir (Zingen) ABC

NNRTI

Nepiravina (Viramune) Delavadina (rescriptor) Efiravenz (sustiva)

PI

Saquinavir (insurase fortonase) Ritonavir (norvir) Indivanir (crixivan) : colico renoureteral Nulfinavir (viracept) Amprenavir (agenerase) Ritovanir/lopinquin (kaletra) SX DIARREICOS

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Sx Clínico Fiebre Enterica Disentería Disentería (>2s)

persistente

Agente Causal Viral (rotavirus) Enterotoxinas (S. aureus o B.cereus) Shigella, C. Yeyuni, Salmonella, E. Coli, enterohemorragica (0157:H7) enteoinvasiva, Entamoeba y Yersinia, campilobacter Giardia, proliferación de bact de ID, ↓ de lactosa

Caracteristicas Diarrea aguda Miel maiz (staph y botulismo) Diarrea con sangre Diarrea inflamatoria Evolucion prolongada ↓ IgA, Malabsorción, fetidas, Cronica ☺: heces explosivas, eritema perianal, dist abdominal

Consideraciones El PI (2-4hrs) sugiere la causa CC, CPCC, Azul metileno (+)

Tratamiento

CC, CPCC,

Empirico Vs Giardia, metronidazol.

Si

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Salmonella Transmisión: Alimentios derivados de anim (huevos, aves, carne, leche) Etiología: BG (-), no esporulado, Fermentan glucosa, maltosa, manitol, No lactosa ni sacarosa, Casi todos producen gas y ácido, Mas de 2000 serotipos diferentes -S. Typhi un serotipo -S. Enteridis 1998 serotipo -S. Cholerae suis un serotipo

Fiebre paratifoidea Epidemiología: Patógenos humanos exclusivos. S. Paratyphi A S. paratypihi (S. hirschfield)

Escherichia coli Cepas: E. coli, enterotoxigenica:

S. Paratyphi B (schottmulleri) S. sendai.

Transmisión: persona-persona, Amplia, distribución reino animal (anfibios, insectos, aves, reptiles, mamíferos) Sx Clínicos • Edo de portador intestinal: asintomático • Enterocolitis: Incubación 12-48hrs Dolor abdominal, diarrea, fiebre 40C, Nausea, vómitos, heces con moco y sangre, Leucocitos PMN • Fiebre enterica: Semejante a tifoidea, < grave, > diarrea. • Bacteremia: traslocacion intestino à sangre, infx metastacica a hueso, arti, aneurismas micoticos, meninges, pericardio Patogenia Ingesta 107

Lamina Propia, PMN

resolucion

Diagnostico -Cultivo de heces “ss”

-Hemocultivo -Sitio local infx (cultivo) -Serologia: poco valor -Frotis de heces: PMN (>3cels inflam)

Dx diferencia

Campylobacter, Shigella, E. coli, Yersinia, vibrio, parahemolyticus.

Tratamiento Enterocolitis: Liq. Y e (principal), Amoxi, ST, fluoroquinolonas Bacteremia y F. Enterica: Amp 50mg/Kg/dia, Amp 2gr c/6hrs, Cefotaxima, ceftriaxona, fluoroquinolonas Portadores: 1-1.5g, c/6hrs x 6 s + 2gr probenecid, Fluoroquinolonas, Colecistectomia asociada a cálculos Shigelosis Etiologia: S. Dysenteriae, flexneri, boydi, ¤sonei Epidemiología: fecal, bucal, hacinamiento, mala higiene, agua no potable, excretas al aire libre Afectación: ¤recto-sigmoides Características: : “Disentería bacilar” Patogenia Inoculo 200 bacilos 102103

Abscesos Cripticos

Resisten el acido

Epidemiología: Dosis infecciosa 106 -108 Trasmisión: Agua, alimento contaminado Patogenia Agua o alim contaminado

PH jugo gastrico

*Secrecion de Es y Agua

Enterotoxina

Intestino Delgado

⇒ de enterotox o invasion

Union del microorg a los receptors de superficie cel.

Adherencia “pilis” mucosa intestinal

Invasión a cels y X

Infx a los linfatic

Bacteremia

Diarrea del viajero E. Coli, enteroinvasiva E: coli, entero hemorrágica: (S. Hemolitico-uremico) E. Coli, entero patógena E. Coli, entero adherente

Adherencia “pilis” a mucosa intestinal

Mucosa Gástrica Ph y motilidad

Virulenci a

Cuadro Clínico: Fiebre, Cólico, Diarrea acuosa, Disentería, Eliminación fecal 600gr/dia, Tenesmo y dolor rectal Complicaciones Deshidratación, septicemia, S. Hemolítico uremico (☺), Sx. Reiter Diagnostico: Coprológico: Sangre y pus Sigmoidoscopio: eritema difuso, capa mucopurulenta y áreas friables Dx Definitivo: cultivo s/s, gelosa sangre Tratamiento: Cipro 500mg VO c/12hrs x 5 dias, ☺ : TMP/SMX

Intestino Delgado

Diseminacion del Microorgganismo

Penetracion a cels epit colon.

X Intracelular

Invasion a las cels y multiplicación *Por activación de la adenilato ciclasa

Cuadro Clínico Diarrea acuosa (tipo cólera, enterotoxigenica), Cólico abdominal, Nauseas, vómitos, fiebre, Tenesmo, disenteria (enteroinvasiva) Diagnostico: Coprocultivo, (No infl enterotoxigenica), sanguinolenta Tratamiento: Restitución de liqs y electrolitos. Algunas veces TMP/SMX, tetras, cipro, sales de bismuto. Pronostico: Tx oportuno, bueno, No tratado ↑ morbi-mortalidad (S hemolítico-uremico) Prevencion: Instalaciones sanitarias, Disponibilidad de agua potable suficiente, Higiene personal Campylobacter jejuni Diarrea infl sanguinolenta Cepas: baston G-, no esporulado Epidemiología: Reservorios, aves, cerdos, bovinos, ovejas, mascotas, roedores, caballos Trasmisión: Helados, agua, leche, pasteles, carnes, almejas.Ffecal-oral, 5,000-1,000,000 organismos Cuadro Clínico Diagnostico Etiología: Bastón g(-), móvil, . No forma esporas Epidemiología: Vía fecal-oral Inoculo de 500 a 1,000,000 Ingesta agua o leche contaminada, Pasteles, helados, carne, almeja Patogenia Inoculo

Acidez Gastrica

Incub 4 d

es atraido moco y fucosa de la bilis

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Abseso cripticos inespecificos Enteritis exudativa sanguinolenta

Etiología -BG (-) inmóviles, no encapsulados, no formas esporas, crecen (2-3s) a Adherencia epitelial por 37C en CO2 flagelos

Cuadro Clínico: Diarrea (sanguinolenta) 10d, Cefalea, mialgia, Dolor abd cólico, Autolim 5-7 días Ex físico: hipersensibilidad abdominal Complicaciones: Megacolon toxico, colitis seudo membranosa, s. Hemolítico, S. Guillain Barre, S. De Reiter, (artritis reactiva) Tratamiento: Ciprofloxacino Cólera Etiología: V. Cholerae: serogrupo 1 y 0139, clasico y Torr BG (-), uniflag, bengala, corto, gran motilidad, A Mecanismo: exotoxina potente; epitelio intestinal: secreción impulsada por Cl y mal absorción de Na y Agua. Diseminación: Agua, alim contaminado (mariscos y vegetales) Susceptibilidad: < años, cualquier edad, anciano mal pxn, ↓Cl, o +. Fisiopatogenia Ingestion

Duodeno y yeyuno

Rapida X

↑ AMPc enterocitos

B. Mellitensis (la + patógena) B. Suis (mas comun en USA) B. Abortus (Mas comun en USA) B. Canis

Patogenia Entrada al organismo Higado, bazo, MO y otros

Vida intracelular

Multiplica Intracelular

Torrente sanguineo

Destruccion Celular

Ganglios Linfaticos

Anatomia Patologica Granuloma c/cels epitelioides, Cels gigantes, Linfos, Cels plasmáticas B. Abortus:enf leve c/ granuloma no caseosos B. Suis: < frecuente, > grave, complic supurativa y granuloma caseoso B. Mellitensis: > grave B. Canis: proceso leve

Penetracion a mucosa Fijacion a borde intestinal

PH alcalino, sales, nutrientes biliarees Diarrea acuosa profusa HCO3, e-, Agua

• • • •

⇒exotoxina ↑ act de a ciclasa

Union a rec especifico

Cuadro clínico Edo choque 4-6hrs, Mortalidad 18hrs o < “Cólera seca” choque, muerte, s/diarrea, 50% asintomactico Enoftalmos, sed intensa, voz ronca, ruidos cardiacos débiles, pulsos débiles, cólico intenso, apatía, Conv, inconciencia (↓glucemia) Diagnostico: Azul metileno , Microscopio de campo oscuro Vivriones (flechas), Cultivo (TCBS), Karey Blair (transporte) Tratamiento: Líquidos y electrolitos 50-100ml/min. (10%PC) Doxiciclina, fluoroquinolonas, eritro, ☺ y embarazadas: TMP/SMX Diarrea del Viajero Etiología: E. Coli enterotox, Virus, bact, protozoarios Transmisión: Agua y alimentos contaminada Cuadro Clínico: Diarrea liq., generalmente sin fiebre, Duración 3-4d, Dolor abdominal, mayoría autolimitada Prevención: cuidado del agua y alimentos: Tratamiento: TMP/SMX, norfloxacina, ciproflox, sales de bismuto. BRUCELOSIS Definición Infx originada por bacterias del genero brucella, adq por contacto profesional Enfermedad de Veterinarios, ordenadores o ingesta de ⇒ Profesional lácteos o tej inf

B. Mellitensis + frec a nivel mundial

Epidemiología -Animales: sexual, leche, carne contaminada -Hombres: alim, contacto (piel, conjuntivas) inhalación

Fijacion al borde del cepillo del epit intestinal

BRUCELOSIS CRONICA > 1 año, Recaidas a. Asintomático b. Aguda: < 1 a, PI: 1-3s, fiebre ligera, sudan mucho, dolor articular, lumbalgia, adenopatia, hepatoesplenomegalia c. Localizada: *Osteomielitis, absceso esplénico, genitourinaria, pulmón, endocarditis, testículos, Región lumbosacra “Espondilitis por brucella”, Meningitis, mielitis, radiculitis, neuropatía periférica, Endocarditis: (causa + frec de muerte). ♂ aortica, vegetaciones voluminosas d. Cronica: Fatiga, debilidad, psicosis, Rx maculo-papular Diagnostico Cultivo :medio doble de Ruiz Castañeda Serologia: ELISA 95% sensibilidad, pCR 89% S, 2 mercaptoetanol (IgG, aguda) Prueba de aglutinación en tubo Rosa de Bengala: prueba epidemiologica Rx: Espondilitis por brucela Tratamiento *Doxiciclina 3-6sem c/12hrs + estreptomicina IM (15-20d) Tetra + genta: endocarditis Tetra + Rifa: osteomielitis, meningitis TMP/SMX 4 s:embarazada y ☺ Quinolonas y cefas de 3era MENINGITIS BACTERIANA

Principales patogenos de meningiis a nivel mundial -H. Influenzae -Strep neumoniae -N. meningitides (75-80%)

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Definición Respuesta inflamatoria a infx bacteriana de piaracnoides y LCR, espacio subaracnoideo c/extensión al eje cerebro espinal. Epidemiologia Neonatos

BG(-) E. Coli K1 Streptococos del Grupo B Pseudomona Lysteria M Primer mes de vida: Hemophilus Influenzae N. meningitides Adultos: Neumococos, tendencia a BG (-) ETIOLOGIA H. Influenzae tipo B

GPO/EDAD <6 años

N. Meningitidis

Niños/adult jovenes Adultos >30 años

S. pneumoniae L. mmonocytogenes

Ancianos, neonatos

PALABRA CLAVE Epiglotitis, sinusitis, neumonia, ostitis, esplenectomia, alcoholismo Epidemias, serotipos A o C y Y
endocarditis,

Transplante renal, CA, inmunosuprimido

Anatomía Patológica Exudado en el esp subaracnoideo, Infl vasos sanguíneos, Infiltrado de las sub-intima, arterial por linfocitos, neutrofilos y necrosis focal, Hidrocefalia obstructiva, Edema cerebral Cuadro Clínico • Cefalea, fiebre, meningismo, nausea, vómito, rigidez nuca, fotofobia, Confusión delirio • Erupción cutánea: meningococcemia Diagnostico Kerning: talones, Brudzinski: Nuca TAC, RM Gram, tinta china (C neoformans), CIE, aglutinación látex (polisacáridos caps), Cultivo, Hemocultivo LCR: producto del ultrafiltrado del plasma Aspecto Presión Glucosa Proteínas Cloruros Sedimento

NORMAL Agua roca 280 40-55 40mg/dl 90-100 No contiene

M. ASEPTICO Agua Roca N o lig ↑ Normal ↑↑ Normal Linfocitos

PURULENTA Purulento ↑↑ Baja ↑↑ Normal PMN monos

Tratamiento -Neonatos: Ampi + Genta o Ampi + Cefo -Niños 4-12sem: Ampi + Cefo -3m-6años: cefas 3era Gen (ceftrtia)/ Ampi-cloranfenicol (ANTES) -Adultos: peni o ampi (RESITENTE CEFTRIA) -Adulto >50años: ampi + cefa 3era gen (ceftria) -Px post-QX: vanco + ceftazidima -BG (-) pseudomona: ceftazidima o quinolona -Tb: iso/rifa/piraz/etam 6m + corticoides Tx complementario • Glucocorticoides, AINES • Tx antiPIC ↑ (lidocaina, manitol, O2, cabeza a 30grados) • Restricción de liqs

MB Xanto ↑↑ No↓ ↑↑ ↓↓ SIHAD Linfo, Monos

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Modulo 2 Infectología

3 - H Infecto

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