PANDUAN TEKNIS MEKANISME PELAKSANAAN BSPS 2016
I.
DASAR HUKUM Dasar sar huk hukum Pand anduan uan Tekni eknis s Pelak elaks sanaa anaan n BSP SPS S ini ini adala dalah h PERA PERATURAN TURAN MENTERI MENTERI PEKERJAA PEKERJAAN N UMUM DAN DAN PERUMAHA PERUMAHAN N RAKY AKYAT REPUBLIK REPUBLIK INDONESI INDONESIA A TENTAN TENTAN BANTUAN BANTUAN STIMULAN STIMULAN PERUMAHA PERUMAHAN N S!ADAYA"
II.
MAKSUD MAKSUD,, TUJU TUJUAN DAN PEMBER PEMBERII KEGIA KEGIAT TAN BSPS BSPS 2. 1
Maksud Kega!a" BSPS Maksud Ke#ia$an Ban$uan S$imulan Perumahan S%ada&a 'BSPS( adalah un$uk menin#ka$kan menin#ka$kan )rakarsa Mas&araka$ Ber)en#hasilan Rendah 'MBR( dalam )em*an#unan+)enin#ka$an kuali$as rumah *eser$a )rasarana, sarana, dan u$ili$as"
2. 2
Tu#ua" Kega!a" BSPS Tu-uan Tu-uan Ke#ia$an BSPS adalah $er*an#unn&a rumah &an# la&ak huni huni .leh .leh Mas& Mas&ar arak aka$ a$ Ber) Ber)en en#h #has asil ilan an Renda endah h 'MBR 'MBR(( &an# &an# didukun# didukun# den#an den#an Prasara Prasarana, na, Sarana, Sarana, dan U$ili$as U$ili$as Umum Umum 'PSU( 'PSU( sehin##a men-adikan )erumahan &an# seha$, aman, serasi, dan $era$ur ser$a *erkelan-u$an" *erkelan-u$an"
2. 3
Pe$%e& Kega!a" BSPS Pem*eri BSPS adalah Direk$.ra$ Jenderal Pen&ediaan Perumahan Kemen$erian Peker-aan Umum dan Perumahan Rak&a$ Re)u*lik Ind.nesia"
III. III. BENTU ENTUK K BSPS Ben$uk BSPS $erdiri a$as uan# dan+a$au *aran#" '.1. BSPS Be"!uk Be"!uk Ua"g Ua"g BSP SPS S dala dalam m *en$ *en$uk uk Uan# Uan# di*e di*eri rik kan ke)ad e)ada a )ers )erse. e.ra ran# n#an an )ene )enerrima ima *an$ *an$ua uan n un$u un$uk k di)er i)er#u #una nak kan mem* em*eli eli *ahan ahan *an#unan" Dalam hal )enerima BSPS $idak memiliki kemam)uan un$uk melaksan melaksanakan akan Pem*an Pem*an#una #unan n Baru 'PB( a$au Penin#k Penin#ka$an a$an Kuali$a Kuali$as s 'PK(" BSPS dalam Ben$uk Uan# da)a$ di#unakan di#unakan un$uk u)ah ker-a" '.2. BSPS Be"!uk Be"!uk Ba&a"g Ba&a"g BSPS dalam *en$uk *aran# $erdiri a$as/ a" BSPS dalam *en$uk Bahan Ban#unan Ban#unan Un$uk Rumah Rumah *" BSPS dalam *en$uk Rumah, a$au 0" BSPS dalam *en$uk Bahan Ban#unan un$uk un$uk PSU" 1
I(. I(. JENI JENIS S KEGI KEGIA ATAN BSPS BSPS Jenis Ke#ia$an Ke#ia$an BSPS $erdiri a$as/ Pem*an#unan Pem*an#unan Baru, Penin#ka$an Penin#ka$an Kuali$as dan Pem*an#unan Prasarana dan sarana Umum" ).1. Pe$%a"gu"a" Ba&u *PB+ Jenis Ke#ia$an Ke#ia$an Pem*an#unan Pem*an#unan Baru meli)u$i ke#ia$an ke#ia$an / a( Pem*an#un Pem*an#unan an Baru 'PB( )en##an$i )en##an$i Rumah Tidak Tidak La&ak Huni 'RTLH( den#an $in#ka$ kerusakan $.$al *( Pem*an#unan Rumah Rumah Baru 'PB( di a$as ka2lin# $anah ma$an#" ma$an#" ).2. Pe""gka!a" Ka-!as *PK+ Jenis Penin#ka$an Penin#ka$an K%ali$as meli)u$i meli)u$i ke#ia$an/ a( PK Rin#an Rin#an dari dari RLTH RLTH den#an den#an $in#k $in#ka$ a$ kerusak erusakan an rin#an rin#an a$au a$au $idak $er)enuhi keseha$an *an#unan *( PK Sedan# dari RLTH RLTH den#an $in#ka$ kerusakan kerusakan sedan#3 dan 0( PK Bera$ dari RTLH RTLH den#an $in#ka$ kerusakan kerusakan *era$" ).'. Pe$%a"gu"a" P&asa&a"a P&asa&a"a da" Sa&a"a U$u$ U$u$ *PSU+ Pem*an#unan PSU dilaksanakan se0ara s%ada&a .leh )enerima BSP SPS S dala dalam m *en$ *en$uk uk *aha *ahan n *an# *an#un unan an den# den#an an duk dukun#a un#an n )em )emerin erin$a $ah h ka*u) a*u)a$ a$en en+k +k. .$a &an &an# da)a$ a)a$ *eru eru)a $en $ena#a a#a )endam )endam)in )in#, #, u)ah, u)ah, dan )erala )erala$an $an ker-a er-a &an# &an# *ersum *ersum*er *er dari dari APBD" (.
PENERIMA BSPS Pe&se&a"gan Penerim enerima a BS BSPS PS meli)u meli)u$i $i Pe&se&a"gan BSPS
Ke-$/ $/k k Penerima da dan Ke-
.1. Pe&se&a"g Pe&se&a"ga" a" Perse Perse.r .ran# an#an an da)a$ da)a$ mener menerim ima a *an$ua *an$uan n *eru)a *eru)a uan#, uan#, *ahan *ahan *an#un *an#unan, an, a$au a$au rumah" rumah" Perse.r erse.ran# an#an an &an# &an# da)a$ da)a$ meneri menerima ma *an$uan adalah MBR den#an )ers&ara$an se*a#ai *eriku$ / 1" !ar#a ne#ara Ind.nesia &an# &an# sudah *erkeluar#a" *erkeluar#a" 4" Memiliki Memiliki a$au men#uasai men#uasai $anah &an# dikuasai dikuasai se0ara 5sik dan memiliki memiliki le#ali$as, le#ali$as, $idak $idak dalam dalam s$a$us s$a$us sen#ke$a, sen#ke$a, dan sesuai sesuai $a$a ruan#" 6" Belum memiliki memiliki rumah, a$au memiliki dan menem)a$ menem)a$ii rumah rumah sa$u7sa$un&a den#an k.ndisi &an# $idak la&ak huni" 8" Belum )ernah mem)er.leh mem)er.leh BSPS dari )emerin$ah" )emerin$ah" 9" Ber)en#hasilan senilai u)ah u)ah minimum )r.2insi )r.2insi se$em)a$" :" Diu$amakan Diu$amakan &an# $elah memiliki kes%ada&aan kes%ada&aan dan *eren0ana *eren0ana mem*an#un a$au menin#ka$kan kuali$as rumahn&a3 ;" Bersedia Bersedia mem*en$uk mem*en$uk kel.m).k kel.m).k )alin# *an&ak 4< 'dua )uluh( .ran#3 =" Bersedia mem*ua$ mem*ua$ sura$ )ern&a$aan )ern&a$aan &an# an$ara lain *erisi/ 4
I(. I(. JENI JENIS S KEGI KEGIA ATAN BSPS BSPS Jenis Ke#ia$an Ke#ia$an BSPS $erdiri a$as/ Pem*an#unan Pem*an#unan Baru, Penin#ka$an Penin#ka$an Kuali$as dan Pem*an#unan Prasarana dan sarana Umum" ).1. Pe$%a"gu"a" Ba&u *PB+ Jenis Ke#ia$an Ke#ia$an Pem*an#unan Pem*an#unan Baru meli)u$i ke#ia$an ke#ia$an / a( Pem*an#un Pem*an#unan an Baru 'PB( )en##an$i )en##an$i Rumah Tidak Tidak La&ak Huni 'RTLH( den#an $in#ka$ kerusakan $.$al *( Pem*an#unan Rumah Rumah Baru 'PB( di a$as ka2lin# $anah ma$an#" ma$an#" ).2. Pe""gka!a" Ka-!as *PK+ Jenis Penin#ka$an Penin#ka$an K%ali$as meli)u$i meli)u$i ke#ia$an/ a( PK Rin#an Rin#an dari dari RLTH RLTH den#an den#an $in#k $in#ka$ a$ kerusak erusakan an rin#an rin#an a$au a$au $idak $er)enuhi keseha$an *an#unan *( PK Sedan# dari RLTH RLTH den#an $in#ka$ kerusakan kerusakan sedan#3 dan 0( PK Bera$ dari RTLH RTLH den#an $in#ka$ kerusakan kerusakan *era$" ).'. Pe$%a"gu"a" P&asa&a"a P&asa&a"a da" Sa&a"a U$u$ U$u$ *PSU+ Pem*an#unan PSU dilaksanakan se0ara s%ada&a .leh )enerima BSP SPS S dala dalam m *en$ *en$uk uk *aha *ahan n *an# *an#un unan an den# den#an an duk dukun#a un#an n )em )emerin erin$a $ah h ka*u) a*u)a$ a$en en+k +k. .$a &an &an# da)a$ a)a$ *eru eru)a $en $ena#a a#a )endam )endam)in )in#, #, u)ah, u)ah, dan )erala )erala$an $an ker-a er-a &an# &an# *ersum *ersum*er *er dari dari APBD" (.
PENERIMA BSPS Pe&se&a"gan Penerim enerima a BS BSPS PS meli)u meli)u$i $i Pe&se&a"gan BSPS
Ke-$/ $/k k Penerima da dan Ke-
.1. Pe&se&a"g Pe&se&a"ga" a" Perse Perse.r .ran# an#an an da)a$ da)a$ mener menerim ima a *an$ua *an$uan n *eru)a *eru)a uan#, uan#, *ahan *ahan *an#un *an#unan, an, a$au a$au rumah" rumah" Perse.r erse.ran# an#an an &an# &an# da)a$ da)a$ meneri menerima ma *an$uan adalah MBR den#an )ers&ara$an se*a#ai *eriku$ / 1" !ar#a ne#ara Ind.nesia &an# &an# sudah *erkeluar#a" *erkeluar#a" 4" Memiliki Memiliki a$au men#uasai men#uasai $anah &an# dikuasai dikuasai se0ara 5sik dan memiliki memiliki le#ali$as, le#ali$as, $idak $idak dalam dalam s$a$us s$a$us sen#ke$a, sen#ke$a, dan sesuai sesuai $a$a ruan#" 6" Belum memiliki memiliki rumah, a$au memiliki dan menem)a$ menem)a$ii rumah rumah sa$u7sa$un&a den#an k.ndisi &an# $idak la&ak huni" 8" Belum )ernah mem)er.leh mem)er.leh BSPS dari )emerin$ah" )emerin$ah" 9" Ber)en#hasilan senilai u)ah u)ah minimum )r.2insi )r.2insi se$em)a$" :" Diu$amakan Diu$amakan &an# $elah memiliki kes%ada&aan kes%ada&aan dan *eren0ana *eren0ana mem*an#un a$au menin#ka$kan kuali$as rumahn&a3 ;" Bersedia Bersedia mem*en$uk mem*en$uk kel.m).k kel.m).k )alin# *an&ak 4< 'dua )uluh( .ran#3 =" Bersedia mem*ua$ mem*ua$ sura$ )ern&a$aan )ern&a$aan &an# an$ara lain *erisi/ 4
a( Bersed Bersedia ia *er$an## *er$an##un# un# -a%a* -a%a* dalam dalam )eman>a )eman>aa$a a$an n *an$ua *an$uan3 n3 dan *( Bersed Bersedia ia men#ik men#iku$i u$i ke$e ke$en$u n$uan an BSPS BSPS
(I. (I. KEGI KEGIA ATAN BSPS BSPS 6.1. Kega!a" BSPS %e"!uk %e"!uk Ua"g Sesuai den#an Ba#an Alir )ada Ga$%a&1 maka maka lan#k lan#kah7 ah7 lan#kah ke#ia$an BSPS %e&u/a Ua"g diuraikan se*a#ai *eriku$/ 1. K&d" K&d"as as de"ga" de"ga" Pa&a Pa&a Pe$a"g Pe$a"gku ku Ke/e"! Ke/e"!"ga" "ga" Se$elah K..rdin$a.r ?asili$a$.r dan ?asili$a$.r menda)a$ )ela$ihan ke#ia ke#ia$an $an BSPS BSPS dan mener menerima ima k.)i SK Men$er Men$erii PUPR PUPR $en$a $en$an# n# L.kasi, maka K..rdin$a.r ?asili$a$.r m.*ilisasi ke Ka*u)a$en Ka*u)a$en+K +K.$a+ .$a+!il !ila&ah a&ah l.kasi l.kasi $u#asn&a $u#asn&a *erk..r *erk..rdinas dinasii den#an den#an )ara )ara )em )eman#k an#ku u ke)en e)en$i $in# n#an an &an# &an# $er $erdiri diri a$as a$as $im $im $ekn $eknis is ka*u ka*u)a )a$e $en n k.$a, .$a, *ank *ank+) +).s .s )en& )en&al alur ur,, PP PPK K dan dan lain lain7l 7lai ain n un$u un$uk k mem* mem*ah ahas as an$a an$a lain lain $in# $in#k ka$ kesul esuli$ i$an an )en& )en&al alur uran an *ahan ahan *an#unan" ?asili$ asili$a$. a$.rr m.*il m.*ilisa isasi si Desa+K Desa+Kelu elurah rahan an &an# &an# men-ad men-adii $u#asn $u#asn&a &a un$uk melakuk melakukan an k..rd k..rdinasi inasi den#an den#an Ke)ala Ke)ala Desa+L Desa+Lurah urah selaku selaku Peman#ku Ke)en$in#an an$ara lain men&ia)kan ke#aia$an un$uk men&ia)kan ke#ia$an s.sialisasi ke)ada @PB" 2. S Ssa sa-sa -sas s PB PB 3as3as- de"! de"!4k 4kas as S.si S.sial alis isa asi dilak ilakuk ukan an .leh .leh T?L dida didam m)in )in#i .leh leh Ke)al e)ala a Desa+Lur Desa+Lurah ah selaku selaku an##.$a an##.$a Tim Teknis Ka*u)a$en+K.$a Ka*u)a$en+K.$a &an# dihadiri .leh @al.n Penerima Ban$uan den#an ma$eri S.sialisasi men#enai / a" Ke*ie*i-ak akan an ke#ia e#ia$a $an n BSP SPS S &an# &an# di*e di*eri rik kan .leh .leh )eme )emeri rin$ n$ah ah ke)ada e)ada MBR &an# memen memenuhi uhi kri$er kri$eria ia )eneri )enerima ma BSPS BSPS dan kri$eria RTLH" A#ar )erm.h.nan BSPS dari @PB da)a$ di$erima maka @PB harus men#a-ukan )r.).sal &an# disusun *ersama7 sama Kel.m).k Penerima Ban$uan 'KPB( *" M.del M.del )elaks )elaksana anaan an ke#ia$a e#ia$an n BSPS &an# &an# $erdir $erdirii dari dari 8 m.del m.del &ai$ &ai$u u3 BSP SPS S da)a$ a)a$ *eru) eru)a a Uan#3 an#3 BSP SPS S *er *eru)a *aha *ahan n *an#unan3 BSPS *eru)a Rumah dan BSPS *eru)a Prasarana dan Sarana Umum 'PSU( den#an kri$eria &an# di$e$a)kann&a" 0" Pers&ara$an Pers&ara$an dan kri$eria )enerima )enerima BSPS dan dan RTLH" RTLH" Per$e er$emu muan an S.si S.sial alis isas asii ini ini dile dilen# n#ka ka)i )i den# den#an an Beri Beri$a $a A0ara 0ara S.sialisasi &an# dilen#ka)i den#an Da>$ar Hadir dan D.kumen$asi +>.$. )er$emuan" 6
Ga$%a&1 Ba#an Alir Ke#ia$an BSPS BSPS Dalam Ben$uk Uan#
Ide"! Ide"!4k 4kas as Ru$a3
Re"5a" Re"5a"a a
Pe"a"g Pe"a"ga"a a"a" "
'.(e&4k as da" RTLHK TLHKeku eku&a" &a"ga" ga"
Iden$i Iden$i5k 5kasi asi dan eri5k eri5kasi asi dilak dilakuk ukan an .leh .leh T?L T?L didam) didam)in# in#ii .leh .leh Ke)ala e)ala Desa+L Desa+Lura urah h a$au a$au &an# me%akil me%akilii $erhad $erhada) a) MBR 0al.n 0al.n )emerima *an$uan &an# sudah ada dalam Da$a Iden$i5kasi dan kelen#ka)an BNBA" Hasil 2eri5kasi dimua$ dalam / 8
Format II-2 Penilaian Kondisi Rumah Tidak Layak Huni (RTLH) Kebutuhan Rumah dan Format II-3 Hasil Seleksi alon Penerima !antuan !SPS Peroran"an
). Pe"g&ga"sasa" a-" Pe"e&$a Ba"!ua" *PB+ Ke#ia$an T?L dalam Pen#.r#anisasian @al.n Penerima Ban$uan an$ara lain adalah/ a" Men&am)aikan Hasil eri5kasi @al.n Penerima Ban$uan di$e$a)kan dalam >.rum Rem*u# &an# dihadiri .leh @al.n Penerima Ban$uan &an# sudah memiliki N.m.r BNBA" Hasil Rem*u# dimua$ dalam A0ara Rem*u# Pene$a)an @al.n Penerima BSPS &an# dilen#ka)i den#an Da>$ar Hadir dan D.kumen$asi+>.$. ?.rum Rem*u#" *" Mendam)in#i Peser$a ?.rum Rem*u# mem*en$uk Kel.m).k Penerima Ban$uan 'KPB(, memilih Ke$ua, Sekre$aris dan Bendahara KPB, menanda$an#ani Kese)aka$an S.sial, sesuai den#an Beri$a A0ara Pem*en$ukan Kel.m).k dan Kese)aka$an S.sial T u#as dan Tan##un# Ja%a* KPB se*a#ai *eriku$ / 1" Men&usun RAB un$uk se$ia) an##.$a kel.m).k+)enerima *an$uan *erdasarkan $in#ka$ kerusakan Rumah" 4" Men&usun DRPB4 *erdasarkan RAB 6" Men#a-ukan Sura$ Perm.h.nan BSPS 'PSU( ke)ada Bu)a$i+!alik.$a 8" Melakukan Sur2ei Le#ali$as T.k.+)en&edia *ahan *an#unan a" Sura$ Iin Usaha Perda#an#an 'SIUP( *" Sura$ Iin Tem)a$ Usaha 'SITU( 0" Tanda Da>$ar Perusahaan 'TDP( d" N.m.r P.k.k !a-i* Pa-ak 'NP!P( 9" Memilih $.k.+)en&edia Bahan Ban#unan dan mem*ua$ Beri$a A0ara Kese)aka$an Pemilihan T.k.k+Pen&edia Bahan Ban#unan" :" Mem*ua$ K.n$rak Pem*elian Bahan Ban#unan den#an $.k.+)en&edia *ahan *an#unan &an# di$un-uk sekuran#7 kuran#n&a meli)u$i/ a" Iden$i$as a$au Le#ali$as T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan" *" S)esi5kasi dan har#a sa$uan *ahan *an#unan &an# $idak mele*ihi har#a sa$uan &an# di$e$a)kan .leh )emda se$em)a$" 0" Jenis, 2.lume dan har#a *ahan *an#unan &an# akan dikirim dalam *en$uk DRPB4" d" !ak$u )en#iriman *ahan *an#unan3 dan !ak$u 9
)em*a&aran" ;" Men&usun Pr.).sal BSPS" =" Memeriksa -enis dan 2.lume *ahan *an#unan &an# dikirim .leh $.k.+)en&edia *ahan *an#unan sesuai den#an DRPB4" C" Melakukan )em*an#unan a$au )enin#ka$an kuali$as rumah sesuai den#an RAB dalam %ak$u &an# di$e$a)kan" 1<"Men&usun la).ran )er$an##un# -a%a*an )en##unaan dana BSPS ke)ada PPK"
.Pe"7usu"a" P&/sa- BSPS %e"!uk Ua"g Sesudah menda)a$ )en-elasan dari T?L men#enai Pen&usunan Pr.).sal, maka T?L mendam)in#i Penerima Ban$uan *ersama den#an Kel.m).k Penerima Ban$uan 'KPB( melakukan )en&usunan )r.).sal" Pr.).sal BSPS &an# disusun $erdiri a$as/ a# Sura$ Perm.h.nan BSPS ke)ada PPK, sesuai den#an Format I-$ BSPS 'dilen#ka)i D.umen Adminis$ra$i> dan D.kumen Teknis( b# Sura$ Pern&a$an @al.n Penerima BSPS , sesuai den#an Format I-2 %# Sura$ Pern&a$aan $idak memiliki kemam)uan Dana S%ada&a Format I-3 d# D.kumen Adminis$rasi meli)u$i/ 1( ?.$.k.)i Kar$u Tanda Penduduk 'KTP( a$au SIM a$au )as).r" 4( Kar$u Keluar#a 'KK(3 6( Sura$ ke$eran#an )en#hasilan *eru)a/ a( Sli) #a-i *a#i mas&araka$ *er)en#hasilan $e$a)3 a$au *( Sura$ Ke$eran#an Pen#hasilan dari )ihak &an# *er%enan# se)er$i Ke)ala Desa+Lurah, *a#i mas&araka$ *er)en#hasilan $idak $e$a)" 8( ?.$.k.)i ser$i5ka$ $anah a$au *uk$i ke)emilikan )en#uasaan $anah dari )e-a*a$ &an# *er%enan#" e# D.kumen $eknis, disia)kan .leh 0al.n )enerima BSPS *eru)a uan# a$au *ahan *an#unan di>asili$asi .leh Tim ?asili$a$.r La)an#an 'T?L( *aik un$uk PB mau)un PK, &an# meli)u$i/ 1( ?.$. k.ndisi a%al '<( *aik un$uk PB mau)un PK" 4( Ren0ana Teknis *eru)a/ a) am*ar Teknis 'denah, ).$.n#an, $am)ak( un$uk PB sesuai den#an Format I-&, a$au S)esi5kasi Teknis un$uk PK sesuai Format I-'#
:
b) Ren0ana An##aran Bia&a 'RAB( sesuai den#an Format I# # Kui$ansi *uk$i )enerimaan uan# &an# $elah di$anda$an#ani .leh )enerima *an$uan sesuai Format I-* un$uk *an$uan *eru)a Uan# Har#a &an# di#unakan )ada RAB men##unakan in>.rmasi har#a &an# $idak mele*ihi s$andar har#a *ahan *an#unan &an# di$e$a)kan di masin#7masin# ka*u)a$en+k.$a" 6. Pe"gesa3a" P&/sa- -e3 T$ Tek"s Se$elah di2eri5kasi .leh ?asilia$a$.r dan K..rdina$.r ?asili$a$.r Ka*u)a$en+K.$a+!ila&ah, maka Tim $eknis ka*u)a$en+k.$a melakukan 2eri5kasi dan men#esahkan )r.).sal men##unakan Format II-& Lem*aran eri5kasi Pr.).sal BSPS Ben$uk Uan#+Baran# un$uk Perse.ran#an 8. Pe"gusu-a" P&/sa- ke PPK D.kumen Pr.).sal &an# sudah di2eri5kasi .leh Tim Teknis, kemudian diusulkan .leh Ke$ua Tim Teknis Ka*u)a$en+K.$a ke)ada PPK un$uk di$e$a)kan se*a#ai )enerima BSPS den#an men##unakan Format II-' Perm.h.nan Pene$a)an Penerima BSPS 9. Pe"e!a/a" Pe"e&$a BSPS Pr.).sal disam)aikan ke)ada PPK un$uk di$e$a)kan dalam SK )ene$a)an )enerima BSPS den#an men##unakan Format II- SK Penerima BSPS Beru)a Uan# dan dilen#ka)i den#an Format II- Lam)iran Ke)u$usan Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men :. Pe"7a-u&a" BSPS Se$elah men#eluarkan SK Pene$a)an Penerima Ban$uan, maka PPK men#eluarkan Sura$ Perin$ah Pem*a&aran 'SPP( ke)ada Pe-a*a$ Penanda$an#an Sura$ Perin$ah Mem*a&ar 'PP7SPM(" PP7 SPM kemudian men#eluarkan Sura$ Perin$ah Mem*a&ar 'SPM( dan men&ia)kan Sura$ Perin$ah Pen0airan Dana 'SP4D( dan dikirim ke Kan$.r Pela&anan Per*endaharaan Ne#ara 'KPPN(" Se$elah SP4D di$anda$an#ani, maka Dana BSPS di0airkan ke rekenin# Sa$ker di Bank+P.s Pen&alur" Pen&aluran Dana ke rekenin# Penerima Ban$uan dilakukan se$elah Bank+P.s Pen&alur menerima Sura$ Perin$ah Pen&aluran 'SPPn( &an# dikeluarkan .leh Sa$ker" Dana BSPS di0e$ak ke *uku
;
rekenin# $a*un#an )enerima *an$uan dilakukan se$elah )enerima *an$uan mem*erikan S+e%iment $anda $an#an"
10.Pe$-3a" TkPe"7eda Pe"7usu"a" DRPB2
Ba3a"
Ba"gu"a"
da"
Dalam ran#ka men&ia)kan )em*elian *ahan *an#unan dilakukan ke#ia$an )emilihan $.k. *ahan *an#unan den#an ke#ia$an meli)u$i / a" Sur2ei Le#ali$as &an# meli)u$i/
1)Sura$ Iin Usaha Perda#an#an 'SIUP( 2)Sura$ Iin Tem)a$ Usaha 'SITU( 3) Tanda Da>$ar Perusahaan 'TDP( 4)N.m.r P.k.k !a-i* Pa-ak 'NP!P( *" Sur2ei Har#a *ahan *ahan *an#unan &an# meli)u$i/
1)Kesan##u)an Pemilik T.k.+)en&ediaan *an#unan 2)Mem*uka Rekenin# sesuai Bank &an# di$un-uk .leh PPK 3)Men&ediakan Bahan *an#unan sesuai den#an ke*u$uhan )enerima *an$uan
4)Mem*erikan Da>$ar Har#a Bahan Ban#unan ke )enerima *an$uan sesuai den#an Format II-, Sur2e& T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan 0" Men&e)aka$i )emilihan T.k.+Pen&edia *ahan *an#unan Se*elum melakukan )em*elian *ahan *an#unan, KPB *erse)aka$ memilih T.k.+Bahan Ban#unan se*a#ai )en&edia *ahan *an#unan un$uk ke#ia$an BSPS" Pen&e)aka$an dimua$ di dalam Format II-$ Beri$a A0ara Hasil Kese)aka$an Pemilihan T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan# d" K.n$rak Pem*elian Bahan Ban#unan Berdasarkan hasil )emilihan $.k. *ahan *an#unan, maka KPB melakukan K.n$rak Pem*elian Bahan Ban#unan sesuai den#an Format II-$$# e" Men&usun DRPB4 Berdasarkan hasil kese)aka$an har#a, Penerima Ban$uan *ersama den#an KPB men&usun Da>$ar Ren0ana Pem*elian Bahan Ban#unan 'DRPB4( di Format II-$2 Da>$ar Ren0ana Pem*elian Bahan Ban#unan 'DRPB4( Taha) I 11.Pe$esa"a" Ba3a" Ba"gu"a" Ta3a/ I =
T.k.+Pen&edia *ahan *an#unan melakukan )en#iriman *ahan *an#unan *erdasarkan DRPB4 sesuai den#an isian Format II-$2 Da>$ar Ren0ana Pem*elian Bahan Ban#unan 'DRPB4( Taha) I 12.Pe$e&ksaa" da" Pe"e&$aa" Ba3a" %a"gu"a" Ta3a/ I Penerima BSPS memeriksa -enis, 2.lume dan mu$u *ahan *an#unan &an# dikirim ser$a menerima *ahan *an#unan &an# dikirim T.k.+Pen&edia *ahan *an#unan a)a*ila sesuai den#an DRPB4 Taha) 1" Penerima Ban$uan menerima Tanda $erima Bahan Ban#unan dari Pen&edia Bahan Ban#unan" 1'.Pe$%a"gu"a" Ta3a/ I Se$elah menerima *ahan *an#unan, maka )enerima *an$uan melakukan Pem*an#unan Taha) I sam)ai den#an )r.#ress 5sik minimal 6< , *ila )em*an#unan )ada $aha) I $idak men0a)ai )r.#ress 6< a$au $idak 0uku) %ak$u, maka Penerima BSPS dimin$a un$uk )en#em*alian BSPS dalam *en$uk Uan# &an# $elah di salurkan )ada Taha) I"
1).Pe-a/&a" ;sk '0 <. Se*a#ai *uk$i *ah%a dana BSPS sudah di#unakan un$uk mem*eli *ahan *an#unan dan )r.#ress 5sik sudah men0a)ai 6<, maka disam)aikan la).ran )en##unaan dana &an# $erdiri a$as/ a" La).ran Pr.#res ?isik 6< &an# dimua$ dalam Format II-$3 La).ran Pen##unaan Dana Taha) I *" N.$a Pen#iriman Bahan Ban#unan Taha) I 0" Buk$i Trans>er Penerima BSPS ke T.k. Taha) I d" DRPB4 Taha) I e" Beri$a A0ara Kese)aka$an Pemilihan T.k. >" K.n$rak Kese)aka$an Pem*elian Bahan Ban#unan den#an T.k. La).ran Pen##unaan Dana Taha)71 di2eri5kasi .leh ?asili$a$.r, K..rdina$.r ?asili$a$.r Ka*u)a$en+K.$a !ila&ah sesuai den#an Format II-$& Lem*aran eri5kasi Kelen#ka)an D.kumen LPD Taha) I" 1.E=a-uas da" Pe$esa"a" DRPB2 Ta3a/ II Se$elah Pem*an#uan Taha) I sudah men0a)ai )r.#res 5sik minimal 6<, dan )enerima *an$uan *ersama KPB men#a-ukan DRPB4 Taha) II dan dilakukan e2aluasi+)emeriksaaan .leh T?L dan Tim Teknis un$uk menda)a$ )erse$u-uan DRPB4 Taha) II
C
sesuai Format II-$2 Da>$ar Ren0ana Pem*elian Bahan Ban#unan 'DRPB4( Taha) II 16.Pe$esa"a" Ba3a" Ta3a/ II T.k.+Pen&edia *ahan *an#unan melakukan )en#iriman *ahan *an#unan Taha) II *erdasarkan isian Format II-$2 Da>$ar Ren0ana Pem*elian Bahan Ban#unan 'DRPB4( Taha) II 18.Pe$e&ksaa" da" Pe"e&$aa" Ba3a" Ba"gu"a" Ta3a/ II Penerima BSPS memeriksa -enis, 2.lume dan mu$u *ahan *an#unan &an# dikirim ser$a menerima *ahan *an#unan &an# dikirim T.k.+Pen&edia *ahan *an#unan a)a*ila sesuai den#an DRPB4 Taha) II" Penerima Ban$uan menerima Tanda $erima Bahan Ban#unan dari Pen&edia Bahan Ban#unan" 19.Pe$%a"gu"a" Ta3a/ II Se$elah menerima *ahan *an#unan, maka )enerima *an$uan melakukan Pem*an#unan Taha) I sam)ai den#an )r.#ress 5sik 1<< , *ila )em*an#unan )ada $aha) II $idak men0a)ai )r.#ress 1<< a$au $idak 0uku) %ak$u, maka Penerima BSPS dimin$a un$uk )en#em*alian BSPS dalam *en$uk Uan# &an# $elah di salurkan )ada Taha) II" 1:.Pe-a/&a" ;sk 100 < Se*a#ai *uk$i *ah%a dana BSPS sudah di#unakan un$uk mem*eli *ahan *an#unan dan )r.#ress 5sik sudah men0a)ai 1<<, maka disam)aikan La).ran Pen##unaan Dana Taha) II &an# $erdiri a$as/ a" La).ran Pr.#res ?isik 1<< &an# dimua$ dalam Format II-$' La).ran Pen##unaan Dana Taha) II *" N.$a Pen#iriman Bahan Ban#unan Taha) II 0" Buk$i Trans>er Penerima BSPS ke T.k. Taha) II d" DRPB4 Taha) II e" Beri$a A0ara Kese)aka$an Pemilihan T.k. >" K.n$rak Kese)aka$an Pem*elian Bahan Ban#unan den#an T.k. La).ran Pen##unaan Dana Taha)7II di2eri5kasi .leh ?asili$a$.r, K..rdina$.r ?asili$a$.r Ka*u)a$en+K.$a+!ila&ah sesuai den#an Format II-$ Lem*aran eri5kasi Kelen#ka)an D.kumen LPD Taha) II" ?.rma$7>.rma$ &an# di#unakan )ada BSPS *en$uk Uan# da)a$ diliha$ )ada Da>!a& ;&$a! Kega!a" BSPS " 1<
(II. LAMPIRAN ;?RMAT BSPS Format I-1
SURAT PERM?H?NAN BSPS , """ 4<1: Ke)ada Y$h"/ Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men 'PPK( Rumah s%ada&a SNT Pem*ia&aan Perumahan Pr.2insi Ja%a Ten#ah Perihal
/Perm.h.nan Ke#ia$an Ban$uan S$imulan Perumahan S%ada&a Tahun 4<1:
Sa&a &an# *er$anda $an#an di *a%ah ini / Nama / """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Umur / """"""""""" Tahun Peker-aan / """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Alama$ / Jl" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Desa+Kelurahan """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Ka*u)a$en+K.$a """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Pr.2insi Ja%a Ten#ah Den#an ini men&a$akan *ah%a sa&a/ 1" %ar#a ne#ara Ind.nesia dan sudah *erkeluar#a3 4" $ermasuk dalam ka$e#.ri MBR &an# la&ak di*erikan BSPS3 6" memiliki+men#uasai $anah3 8" *elum memiliki rumah+memiliki dan menem)a$i rumah sa$u7sa$un&a den#an k.ndisi $idak la&ak huni 'F(3 9" *elum )ernah mem)er.leh BSPS dari )emerin$ah3 :" memiliki kes%ada&aan dan *eren0ana mem*an#un rumah *aru+menin#ka$kan kuali$as rumah 'F(3 Sehu*un#an den#an hal $erse*u$ di a$as, sa&a men#a-ukan )erm.h.nan un$uk da)a$ di*erikan BSPS $ahun 4<1: 11
Se*a#ai kelen#ka)an )erm.h.nan ini, *ersama ini sa&a lam)irkan/ >.$.k.)i KTP dan KK &an# masih *erlaku3 a" sura$ ke$eran#an )en#hasilan dari ke)ala desa+lurah+ins$ansi $em)a$ *" *eker-a 'F(3 >.$.k.)i ser$i5ka$ hak a$as $anah+sura$ *uk$i ke)emilikan $anah+sura$ 0" ke$eran#an men#uasai $anah dari ke)ala desa+lurah 'F(3 ren0ana $eknis dan RAB 'khusus un$uk *an$uan *eru)a uan# dan *ahan d" *an#unan(3 sura$ )ern&a$aan3 dan e" Demikian sura$ )erm.h.nan ini *eser$a lam)irann&a sa&a *ua$ den#an se*enar7 *enarn&a dan sa&a *er$an##un#-a%a* $erhada) ke*enaran isin&a un$uk kiran&a da)a$ dika*ulkan"
14
Men#e$ahui dan men&e$u-ui, Ke)ala Desa+Lurah
'nama len#ka) dan $anda $an#an( @a$a$an/ 'F( 0.re$ &an# $idak )erlu
Pem.h.n,
'nama len#ka) dan $anda $an#an(
16
Format I-2
SURAT PERN@ATAAN AL?N PENERIMA BSPS Nama Umur Peker-aan Alama$
/ / / /
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""" Tahun """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Jl" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Desa+Kelurahan """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Ka*u)a$en+K.$a """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Pr.2insi Ja%a Ten#ah
den#an ini men&a$akan/ 1"
memiliki+ men#uasai $anah den#an *uk$i le#al dan $idak dalam s$a$us sen#ke$a3
4"
*elum memiliki rumah+ memiliki dan menem)a$i rumah sa$u7sa$un&a den#an k.ndisi $idak la&ak huni3
6"
*elum )ernah mem)er.leh BSPS dari )emerin$ah3
8"
memiliki ke$er*a$asan da&a *eli karna *er)en#hasilan rendah3
9"
men##unakan BSPS *eru)a uan# a$au *ahan *an#unan sesuai ke$en$uan dan san##u) men&elesaikan )em*an#unan *aru+)enin#ka$an kuali$as rumah sesuai den#an ren0ana $eknis dan Ren0ana An##aran Bia&a 'RAB( sehin##a men-adi la&ak huni 'F( dalam $ahun an##aran *er-alan3
:"
akan men#huni rumah &an# di*an#un+di$in#ka$kan kuali$asn&a melalui BSPS'F(3
;"
*ersedia diaudi$ .leh )ihak &an# *er%enan#3
="
dalam hal *an$uan *eru)a uan#/ a" mem*eri kuasa ke)ada PPK un$uk meliha$ isi rekenin#3 *" *ersedia menerima sanksi a)a*ila $idak men#iku$i ke$en$uan )elaksanaan BSPS, &ai$u/
1) men#em*alikan *an$uan den#an mem*eri kuasa ke)ada PPK un$uk melakukan )ende*e$an rekenin#3
2) san##u) men#em*alikan *an$uan uan# &an# $elah sa&a *elan-akan $e$a)i $idak sa&a man>aa$kan" C"
dalam hal *an$uan *eru)a *ahan *an#unan, *ersedia menerima sanksi a)a*ila $idak men#iku$i ke$en$uan )elaksanaan BSPS, &ai$u san##u) men#em*alikan *an$uan dalam *en$uk uan# se*a#ai )en##an$i *ahan *an#unan &an# $elah sa&a $erima &an# $idak sa&a man>aa$kan un$uk )em*an#unan"
Den#an sura$ )ern&a$aan ini sa&a *ua$ den#an se*enarn&a" A)a*ila sa&a mem*ua$ )ern&a$aan ini $idak den#an se*enarn&a, sa&a *ersedia di$un$u$ di hada)an hukum sesuai )era$uran )erundan#7undan#an" """"""""""""","""""""""""""""""4<1: Yan# men&a$akan
'""(
@a$a$an/ 'F( 0.re$ &an# $idak )erlu
18
Format I-3
SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI KEMAMPUAN DANA S!ADAYA Yan# *er$anda $an#an di*a%ah ini / Nama N.m.r KTP Nama KPB Alama$
/ / / /
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Desa+Kelurahan """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Ka*u)a$en+K.$a """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Pr.2insi """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Den#an ini men&a$akan *ah%a sa&a $idak memiliki kemam)uan dana s%ada&a un$uk
*ia&a
u)ah
ker-a
dalam
ran#ka
men&elesaikan
)em*an#unan
*aru+)enin#ka$an kuali$as rumah, dan sa&a $ermasuk kri$eria/ a" Berusia le*ih dari 9= 'lima )uluh dela)an( $ahun F(3 dan+a$au *" Pen&andan# disa*ili$as F( Sura$ )ern&a$aan ini di*ua$ se*a#ai dasar )en##unaan dana BSPS un$uk u)ah ker-a )alin# *an&ak se*esar 19, dalam ran#ka men&elesaikan )em*an#uan *aru+)enin#ka$an kuali$as rumah sa&a" Demikian sura$ )ern&a$aan ini di*ua$ den#an se*enar7*enarn&a dan sa&a *er$an##un# -a%a* $erhada) ke*enaran isin&a"
Men&e$u-ui,
Yan# Men&a$akan
Ke)ala Desa+Lurah @a) Desa+Kelurahan 'nama len#ka) dan $anda $an#an(
'nama len#ka) dan $anda $an#an(
@a$a$an /
[email protected]$ &an# $idak )erlu
19
Format I-5
SPESI;IKASI TEKNIS PENINGKATAN KUALITAS Jenis Ke#ia$an / Penin#ka$an Kuali$as N.m.r BNBA
/
N.m.r KTP
/
Nama Penerima Ban$uan
/
Alama$
/
Desa+Kelurahan
/
Ke0ama$an
/
Ka*u)a$en+K.$a
/
K..rdina$ PS
/
la$ l.n#
A" am*ar ?.$. Ma$erial Rumah K.ndisi A%al '<( dan Ma$erial Rumah Ren0ana Usulan ?.$. K.ndisi A%al Pers)ek$i>
?.$. K.ndisi A%al Dalam Rumah
Ma$erial K.ndisi A%al
Ma$erial Ren0ana Usulan
Jenis A$a) Jenis Lan$ai Jenis Dindin#
/ / /
Jenis A$a) Jenis Lan$ai Jenis Dindin#
/
2.l"
m4 /
2.l"
m4 /
2.l"
m4 ", """" 4<1: Dike$ahui,
Dia-ukan .leh,
?asili$a$.r
Ke$ua KPB
Penerima Ban$uan
'""""""""""""""""""""""""""""""""""(
'""""""""""""""""""""""""""""""""""(
'""""""""""""""""""""""""""""""""""(
Disahkan .leh, Tim Teknis Ka*u)a$en+K.$a
'""""""""""""""""""""""""""""""""(
Di2eri5kasi .leh, K..rdina$.r ?asili$a$.r Ka*u)a$en+K.$a
'""""""""""""""""""""""""""""""""( 1:
Format I-6
;?RMULIR RENANA ANGGARAN BIA@A *RAB+ BSPS N.m.r BNBA N.m.r KTP Nama Penerima Ban$uan Alama$ Desa+Kelurahan Ke0ama$an Ka*u)a$en+K.$a Jenis Ke#ia$an N?
I
/ / / / / / / / PK
URAIAN PEKERJAAN
Peke&#aa" Pe&sa/a" B.n#kar Rumah Lama
II 1
2
' ) III 1 2
Peke&#aa" A!a/ Kuda7kuda dan Ran#ka A$a) − Ka&u ran#ka kuda7kuda '9 0m G 1< 0m G 8 m( − Ka&u #a)i$ '6 0m G 1< 0m G 6 m ( − Ka&u #.rden#+usuk '9 0m G ; 0m G 8 m( -arak 1 m Penu$u) A$a) − Sen# #el.m*an# '<,4 0m G =< 0m G 1=< 0m(, a$au − As*es #el.m*an# '<,69 0m G =< 0m G 1=< 0m( − en$en# Bu*un#an Sen#+As*es Lis$)lan# )a)an '1,9 0m G 19 0m G 8 m( Peke&#aa" D"d"g Pasan# P.ndasi Ba$u Ta)ak 'Um)ak( Sl..> '19 0m G 4< 0m( di a$as Ba$u Ta)ak
−
'
)
Besi *e$.n 1< mm SNI
− Besi *e$.n : mm SNI − Semen 9< k# − Pasir Be$.n − Ba$u Pe0ah K.l.m '1< 0m G 1< 0m G 6 0m( Be$.n − Besi *e$.n = mm SNI − Besi *e$.n : mm SNI − Semen 9< k# − Ba$u )e0ah Ka&u − Ka&u ' 1< 0m G 1< 0m G 6 m( Dindin# Permanen a$au Semi Permanen Tem*.k − Pasir Pasan# − Semen 9< k# − Ba$u Ba$a a$au Ba$ak. Pa)an − Pa)an '1,9 0m G 4< 0m G 8 m( − Ka&u '9 0m G ; 0m G 8 m( -arak 1,9 m
(?LUME
ls
HARGA SATUAN *R/+
T?TAL HARGA *R/+
SUMBER DANABAHAN SADA@A Me$aka BSP Da"a Ba3a" S Tu"a Ba"gu"a" La$a .$.n# R.&.n# KPB
B$# B$# B$#
L*r L*r *h Bh B$#
Bh
B$# B$# ak M6 M6 Bh B$# B$# ak M6 B$# M4 M6 ak Bh L*r B$#
1;
N?
URAIAN PEKERJAAN
Rin# Bal.k '1< 0m G 19 0m( Be$.n − Besi *e$.n = mm SNI − Besi *e$.n 9 mm SNI − Semen 9< k# − Pasir *e$.n − Ba$u )e0ah Ka&u − Ka&u '9 0m G 1< 0m G 8 m( Kusen Pin$u dan Jendela
6
Kusen Pin$u De)an '4<< 0m G =< 0m( dan Jendela end.n# '19< 0m G 9< 0m( ser$a en$ilasin&a ' 16< 0m G 8< 0m( − Kusen Pin$u Belakan# '4<< 0m G =< 0m( dan Jendela end.n# '11< 0m G 9< 0m( ser$a en$ilasin&a '16< 0m G 8< 0m( − Kusen Jendela 4 lu*an# '1<< 0m G 11< 0m( ser$a en$ilasin&a '1<< 0m G 8< 0m( Daun Pin$u dan Jendela − Daun Pin$u 'Panel Ka&u '4<< 0m G =< 0m( − Daun Jendela Ka0a '9< 0m G 19< 0m( − Daun Jendela Ka0a '9< 0m G 11< 0m( − Daun Jendela Ka&u '9< 0m G 11< 0m(
−
8
I(
(
(I
Peke&#aa" La"!a Lan$ai Ra*a$ 'Mu$u B.( 1/9 $9 0m − Semen 9< k# − Pasir )asan# Lan$ai Pa)an − Pa)an '4,9 0m G 4< 0m G 8 m( − Ka&u '= 0m G 14 0m G 8 m( -arak 4 m − Ka&u '9 0m G ; 0m G 8 m( -arak 1 m U/a3 Ke&#a − Tukan# − Pem*an$u Tukan# − Makan sian# dan minum MK da" -a"-a" − @l.se$ J.n#k.k − Pi)a )aral.n − Paku, en#sel, sl.$ )in$u, kun0i, ka%a$ ika$ − Pa)an Bekis$in#
(?LUME
HARGA SATUAN *R/+
T?TAL HARGA *R/+
SUMBER DANABAHAN SADA@A Me$aka BSP Da"a Ba3a" S Tu"a Ba"gu"a" La$a
B$# B$# ak M6 M6 B$# Uni$
Uni$
Uni$
Uni$ Uni$ Uni$ Uni$
M4 ak M6 M4 L*r B$# B$# Oh Oh Kali Uni$ B$# Ls Ls
JUMLAH
R/.
R/.
R/.
", " """ 4<1:" Dike$ahui,
Dia-ukan .leh, 1=
?asili$a$.r
'""""""""""""""""""""""""""""""""""( Disahkan .leh, Tim Teknis Ka*u)a$en+K.$a '""""""""""""""""""""""""""""""""(
Ke$ua KPB
'""""""""""""""""""""""""""""""""""(
Penerima Ban$uan
'"""""""""""""""""""""""""""""""""" ( Di2eri5kasi .leh, K..rdina$.r ?asili$a$.r Ka*u)a$en+K.$a '""""""""""""""""""""""""""""""""(
1C
Format I-7
KUITANSI
Sudah Terima dari
/ Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men ""
Ban&akn&a Uan#
/ " '$er*ilan#(
Un$uk Pem*a&aran
/ Ban$uan
S$imulan
Perumahan
S%ada&a
'BSPS(
*eru)a Uan# un$uk Pem*an#unan Baru+Penin#ka$an Kuali$as Rumah F( *a#i Penerima Ban$uan A$as Nama Dasa+Kelurahan "", Ke0ama$an "", Ka*u)a$en+K.$a Jumlah
/ R)"
, " 4<1:" Yan# Menerima, Mat er ai Rp6000, -
4<
Format II-2
PENILAIAN K?NDISI RUMAH TIDAK LA@AK HUNI *RTLH+ KEBUTUHAN RUMAH N.m.r BNBA N.m.r KTP Nama Penerima Ban$uan Pen#hasilan Per Bulan Alama$ Desa+Kelurahan Ke0ama$an Ka*u)a$en+K.$a
N.
I A 1 4 6 8 B 1 4 6 8 II 1 III 1 4 6 I(
/ " / " / " / " / " / " / " / "
K.m).nen Rumah Kese-a$a!a" Ba"gu"a" S$ruk$ural P.ndasi Tian#+k.l.m Bal.k Ran#ka A$a) N.n S$ruk$ural Dindin# Pen#isi Kusen A$a) Lan$ai Ke5uku/a" Rua"g Minimum C m4+-i%a Kese3a!a"
>.$. k.ndisi rumah+$anah
Tin#ka$ La&ak Huni RusakTdak Tdak Rusak Ada
uku/
Tdak uku/
Me$e"u3
Tdak Me$e"u3
Ke$eran#an
Pen0aha&aan Minimal 1< dari luas dindin# Pen#ha%aan Minimal 9 dari luas dindin#, ada sirkulasi Ke$ersediaan M@K Ada Ben$ukn&a /
Kesa"ggu/a" Be&sada7a
PK Rin#an
PK Sedan#
?asili$a$.r
'""""""""""""""""""""""""""""""""""(
Hasil Penilaian PK Bera$
Tidak Ada
PK T.$al
PB
""""","4<1: @al.n Penerima Ban$uan
'""""""""""""""""""""""""""""""""""( Men#e$ahui dan Men&e$u-ui, Ke)ala Desa+Lurah " '"""( 41
Format II-3
HASI LSELEKSICALON PENERI MABSPSPERSEORANGAN BERDASARKANKESEPAKATAN WARGA Desa/Kel urahan Kecamat an Kabupat en/Kot a Provi nsi
:…………………………………… :…………………………………… :…………………………………… :…………………………………… Keselamatan Bangunan Kesehatan K$mp$nen Stru%tural
NO
NO. NAMA BNBA
1
1
4
1
4
6
4
6
JENIS KELAMIN
6
ALAMAT TEMPAT TINGGAL
NO. KTP
8
9
:
SARMIJ AHI
P
6:<14681<: ;6<<<6
OK
OK
SUKIMI
P
6:<14691<1 ==<<<4
SUKIMI
OK
OK
MAEMU D
P
6:<1469;1< =C<<<1
MAIMU NAH
OK
6:<1469;4< =C<<<<
' s a d n $ P
m $ l $ K ( g n a ' T
% $ l a B
;
=
C
Kesanggupan Berswadaya
!ASIL "EMB#G
K$mp$nen N$n Stru%tural
p a t A a % g n a "
1<
' s ' g n e P g n ' d n ' )
11
n e s u K
14
p a t A p u t u n e P
16
g n a u r
' a t n a L
18
n a a w a h g n e P
n a p u % u & e K
1 9
1 :
atatan
n a a y a h a & n e P
1 ;
N A K I S A ) N E M O K E " I )
K M
1 =
KP @AHAYA RT <1 R! <1 OK KP @AHAYA RT <1 R! <1 OK KP @AHAYA RT <1 R! <1
a *
1C
% a d ' T
4<
41
44
K A ) I T N A K I S A ) N E M O K E " I )
46
KTP Ma$i, akan men#urus ke desa
OK
Ket erangan:√=tersedi a/memenuhi/l ayak,x=ti daktersedi a/ti dakmemenuhi /ti dakl ayak ……………. ,………………………. .2016 44
Waki ldariPesert a/CPB
Fasil i tator
Kepal aDesa/Lurah
( …………………………)
( …………………………)
( ………………………)
( ………………………) Format II-4
LEMBAR VERI FI KASIPROPOSAL BSPS BERBENTUK UANG UNTUK PE RSEORANGAN
Desa/Kel urahan Kabupaten/Kota Provi nsi Juml ahPeneri maBant uan Nama No Peneri ma Al amat BSPS 1 2 3 4 5 6 7 8
: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . orang Kel engkapan
NI K
PK/PB
Rekomendasi Lengka A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 Ti dak p
46
Waki ldariPesert a/CPB
Fasil i tator
Kepal aDesa/Lurah
( …………………………)
( …………………………)
( ………………………)
( ………………………) Format II-4
LEMBAR VERI FI KASIPROPOSAL BSPS BERBENTUK UANG UNTUK PE RSEORANGAN
Desa/Kel urahan Kabupaten/Kota Provi nsi Juml ahPeneri maBant uan Nama No Peneri ma Al amat BSPS 1 2 3 4 5 6 7 8
: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . orang Kel engkapan
NI K
PK/PB
Rekomendasi Lengka A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 Ti dak p
46
Nama No Peneri ma Al amat BSPS 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kel engkapan
NI K
Rekomendasi PK/PB Lengka A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 Ti dak p
Ket erangan A1. SuratPermohonan A2. Fot okopiKart uTandaPenduduk( KTP) A3. Fot okopiKart uKel uarga( KK) A4. Suratket eranganpenghasi l an A5. Fot okopisert i fikatt anahat aubukt ikepemi l i kanpenguasaant anahdaripej abatyangberwenang A6. Suratpernyat aan A7. Suratpernyat aan t i dak memi l i kikemampuan dana swadaya bagipeneri ma BSPS berupa uang ( l anj utusi a dan di sabi l i tas) A8. Fot okondi siawal0% A9. GambarTekni sunt ukPB at auspesi fikasit ekni sunt ukPK A10.RencanaAnggaranBi aya( RAB) A11.Daf t arRencanaPembel i anBahanBangunan( DRPB2)*) 48
Nama No Peneri ma Al amat BSPS 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Kel engkapan
NI K
PK/PB
Rekomendasi Lengka A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 A11 A12 Ti dak p
Ket erangan A1. SuratPermohonan A2. Fot okopiKart uTandaPenduduk( KTP) A3. Fot okopiKart uKel uarga( KK) A4. Suratket eranganpenghasi l an A5. Fot okopisert i fikatt anahat aubukt ikepemi l i kanpenguasaant anahdaripej abatyangberwenang A6. Suratpernyat aan A7. Suratpernyat aan t i dak memi l i kikemampuan dana swadaya bagipeneri ma BSPS berupa uang ( l anj utusi a dan di sabi l i tas) A8. Fot okondi siawal0% A9. GambarTekni sunt ukPB at auspesi fikasit ekni sunt ukPK A10.RencanaAnggaranBi aya( RAB) A11.Daf t arRencanaPembel i anBahanBangunan( DRPB2)*) 48
A12.Kui t ansibukt ipeneri maanuang*) *) BSPSberbent ukuang -
RekomendasiVeri fikat or No
Level
1
Fasi l i t at or
2
Koordi nat orFasi l i t at or Kabupat en/Kot a
3
Ti m Tekni s Kabupat en/Kot a
NamadanNI P
TandaTangan & Stempel Lembaga/I nst ansi
Tanggal
Ket erangan/Cat at an
………………………………… NI P
49
A12.Kui t ansibukt ipeneri maanuang*) *) BSPSberbent ukuang -
RekomendasiVeri fikat or No
Level
NamadanNI P
1
Fasi l i t at or
2
Koordi nat orFasi l i t at or Kabupat en/Kot a
3
Ti m Tekni s Kabupat en/Kot a
TandaTangan & Stempel Lembaga/I nst ansi
Tanggal
Ket erangan/Cat at an
………………………………… NI P
49
Format II-5
N. 4<1: Perihal Lam)iran
PERM?H?NAN PENETAPAN PENERIMA BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SADA@A *BSPS+ / ",
"
/ Perm.h.nan Pene$a)an Penerima BSPS Desa+Kelurahan /
Ke)ada Y$h" Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men Rumah S%ada&a SNT Pen&ediaan Perumahan Pr.2insi Ja%a Ten#ah Kemen$erian Peker-aan Umum dan Perumahan Rak&a$ Di Tem)a$ Berdasarkan hasil 2eri5kasi )r.).sal BSPS &an# dilakukan *ersama K..rdina$.r ?asili$a$.r Ka*u)a$en+K.$a , den#an ini kami men&a$akan *ah%a )r.).sal $erse*u$ la&ak dia-ukan un$uk di$e$a)kan se*a#ai Penerima BSPS di/ Desa+Kelurahan /""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Ka*u)a$en+K.$a /""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Pr.2insi /""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Jumlah Penerima Ban$uan / .ran# Terlam)ir kami sam)aikan/
Format II-5
N. 4<1: Perihal Lam)iran
PERM?H?NAN PENETAPAN PENERIMA BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SADA@A *BSPS+ / ",
"
/ Perm.h.nan Pene$a)an Penerima BSPS Desa+Kelurahan /
Ke)ada Y$h" Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men Rumah S%ada&a SNT Pen&ediaan Perumahan Pr.2insi Ja%a Ten#ah Kemen$erian Peker-aan Umum dan Perumahan Rak&a$ Di Tem)a$ Berdasarkan hasil 2eri5kasi )r.).sal BSPS &an# dilakukan *ersama K..rdina$.r ?asili$a$.r Ka*u)a$en+K.$a , den#an ini kami men&a$akan *ah%a )r.).sal $erse*u$ la&ak dia-ukan un$uk di$e$a)kan se*a#ai Penerima BSPS di/ Desa+Kelurahan /""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Ka*u)a$en+K.$a /""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Pr.2insi /""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Jumlah Penerima Ban$uan / .ran# Terlam)ir kami sam)aikan/ a" Lem*ar eri5kasi Pr.).sal BSPS" *" Pr.).sal Penerima BSPS" Selan-u$n&a kami *ersedia/ Men-amin )elaksanaan ke#ia$an BSPS sesuai ke$en$uan &an# *erlaku" Melakukan )em*inaan dan )em*erda&aan ke)ada )enerima *an$uan a#ar da)a$ melaksanakan )em*an#unan" " Demikian )erm.h.nan )ene$a)an )enerima BSPS ini kami a-ukan a#ar da)a$ di)r.ses se*a#aimana mes$in&a" Ke$ua Tim Teknis Ka*u)a$en+K.$a "
'""""""""""""""""""""""""""""""""""( NIP Tem*usan/ 1" Bu)a$i+!alik.$a
4:
F o r matI I 6 -
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT DIREKTORAT JENDERAL PENYEDIAAN PERUMAHAN SATUAN KERJA ………………………………………………………………………………………………………………………….
KEPUTUSAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN" SATUAN KERJA "" NOMOR /"+4<"" TENTAN
PENERIMA BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN S!ADAYA 'BSPS( BERUPA UAN TAHUN ANARAN 4<" DESA+KELURAHAN KE@AMATAN KABUPATEN+KOTA "" PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN SATUAN KERJA" Menim*an#
/
a"
*"
0"
Men#in#a$
/
*ah%a un$uk melaksanakan ke$en$uan Pasal 1= a&a$ '6( Pera$uran Men$eri Peker-aan Umum dan Perumahan Rak&a$ N.m.r "+PRT+M+4<1: $en$an# Ban$uan S$imulan Perumahan S%ada&a, )erlu mene$a)kan Ke)u$usan Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men $en$an# )enerima BSPS3 *ah%a nama7nama )enerima BSPS &an# $er0an$um dalam lam)iran Ke)u$usan ini $elah memenuhi )ers&ara$an men-adi )enerima BSPS *eru)a uan#, se*a#aimana dimaksud dalam Pasal 16 Pera$uran Men$eri Perumahan Rak&a$ N.m.r "+PRT+M+4<1: $en$an# Ban$uan S$imulan Perumahan S%ada&a3 *ah%a *erdasarkan )er$im*an#an se*a#aimana dimaksud dalam huru> a dan huru> *, )erlu mene$a)kan Ke)u$usan Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men $en$an# Penerima Ban$uan S$imulan Perumahan S%ada&a 'BSPS( *eru)a uan# Tahun An##aran 4< di Desa+Kelurahan """ Ke0ama$an Ka*u)a$en+K.$a
1"
Undan#7Undan# N.m.r 1 Tahun 4<11 $en$an# Perumahan dan Ka%asan Permukiman 'Lem*aran Ne#ara Re)u*lik Ind.nesia Tahun 4<11 N.m.r ;, Tam*ahan Lem*aran Ne#ara N.m.r 91==(3 4" Pera$uran Pemerin$ah N.m.r == Tahun 4<18 Ten$an# Pem*inaan Pen&elen##araan Perumahan dan Ka%asan Permukiman 'Lem*aran Ne#ara Re)u*lik Ind.nesia Tahun 4<18 N.m.r 64<, Tam*ahan Lem*ar Ne#ara Re)u*lik Ind.nesia N.m.r 9:19(3 6" Pera$uran Presiden N.m.r 19 Tahun 4<19 Ten$an# Kemen$erian Peker-aan Umum Dan Perumahan Rak&a$ 'Lem*aran Ne#ara Re)u*lik Ind.nesia Tahun 4<19 N.m.r 1:(3 4;
8"
Pera$uran Men$eri Keuan#an N.m.r 1:=+PMK"<9+4<19 $en$an# Mekanisme Pelaksanaan An##aran Belan-a Ban$uan Pemerin$ah )ada Kemen$erian Ne#ara+Lem*a#a 'Beri$a Ne#ara Re)u*lik Ind.nesia Tahun 4<19 N.m.r 168<(3 9" Pera$uran Men$eri Peker-aan Umum dan Perumahan Rak&a$ N.m.r 19+PRT+M+4<19 $en$an# Or#anisasi Dan Ta$a Laksana Kemen$erian Peker-aan Umum Dan Perumahan 'Beri$a Ne#ara Re)u*lik Ind.nesia Tahun 4<19 N.m.r ==1(3 :" Pera$uran Men$eri Peker-aan Umum dan Perumahan Rak&a$ N.m.r ""+PRT+M+4<1: $en$an# Ban$uan S$imulan Perumahan S%ada&a 'Beri$a Ne#ara Re)u*lik Ind.nesia Tahun 4<1: N.m.r ""(
Mem)erha$ikan
/
'hal7hal &an# men-adi dasar dalam )ene$a)an )enerima *an$uan s$imulan )erumahan s%ada&a(
MEMUTUSKAN Mene$a)kan
/
KEPUTUSAN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN" "" SATUAN KERJA" TENTAN PENETAPAN PENERIMA BANTUAN STIMULAN TAHUN ANARAN 4<"" DESA+KELURAHAN""""""""""KE@AMATAN " KABUPATEN+KOTA
KESATU
/
Mene$a)kan nama7nama )enerima Ban$uan S$imulan Perumahan S%ada&a 'BSPS( *eru)a uan# &an# selan-u$n&a dise*u$ )enerima BSPS se*a#aimana $er0an$um dalam Lam)iran Sura$ Ke)u$usan ini"
KEDUA
/
Penerima BSPS se*a#aimana dimaksud dalam Dik$um KESATU %a-i* *ersun##uh7sun##uh un$uk men#iku$i )r.#ram BSPS sesuai )era$uran )erundan#7undan#an"
KETIA
/
Se#ala *ia&a &an# $im*ul aki*a$ dari di$e$a)kann&a Ke)u$usan ini di*e*ankan ke)ada An##aran Kemen$erian Peker-aan Umum dan Perumahan Rak&a$"
KEEMPAT
/
Ke)u$usan Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men mulai *erlaku se-ak $an##al di$e$a)kan, den#an ke$en$uan *ah%a se#ala sesua$un&a akan diu*ah+di)er*aiki se*a#aimana mes$in&a -ika dikemudian hari $ern&a$a $erda)a$ kekeliruan di dalam )ene$a)an ini" Di$e$a)kan di " Pada $an##al "" 4<1: Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men "
4=
NIP" "" Disahkan di Jakar$a Pada $an##al " 4<1: Ke)ala Sa$uan Ker-a "
NIP" Salinan ini disam)aikan ke)ada &$h/ 1" u*ernur 4" Bu)a$i+!alik.$a 6" Direk$ur Jenderal Pen&ediaan Rumah S%ada&a 8" Direk$ur Rumah S%ada&a 9" Ke$ua Tim K..rdinasi BSPS Pr.)insi :" Ke$ua Tim Teknis BSPS Ka*u)a$en+K.$a ;" Bank+P.s Pen&alur =" Penerima BSPS
Format II-6
Lam)iran Ke)u$usan Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men N.m.r / " Tan##al / " Perihal / ""
4C
PROINSI KABUPATEN+KOTA KE@AMATAN DESA+KELURAHAN
N O
NO BNBA
/ " / " / " / "
NAMA
JENIS KELAMI N
NO KTP
ALAMAT TEMPAT TINAL
BESAR BANTUAN 'R)"(
1 4 6 8 9 : ; = C 1<
Di$e$a)kan di Jakar$a Pada $an##al ""+""""+ 4<1: Pe-a*a$ Pem*ua$ K.mi$men "
NIP" "" Format II-9
SUR(E@ T?K?PEN@EDIA BAHAN BANGUNAN Berdasarkan Ke)u$usan Bu)a$i+!alik.$a """ N.m.r Tan##al ""$en$an# "" 's$andar har#a sa$uan *ahan *an#unan ka*u)a$en+k.$a(
6<
Nama KPB Desa+Kelurahan Ke0ama$an Ka*u)a$en+K.$a Tan##al sur2e& Tan##al di*ua$ la).ran
/ / / / / /
A" Har#a Sa$uan Bahan Ban#unan N. 1 4 6 8 9 : ; = C 1< 11 14 16 18 19 1: 1; 1= 1C 4<
Ban#unan Semen Pasir Pasan# Pasir Be$.n Ba$u Ba$a Ba$ak. Ba$u )e0ah Besi : mm Besi = mm Besi 1< mm Pa)an 1,9+4< Ka&u 9+; Ka&u 9+1< Ka&u 6+1< Sen# As*es Paku @l.se$ J.n#k.k Kran Pi)a
Sa$uan
S$andar Har#a Sa$uan Ka*u)a$en +K.$a
Sur2e& Har#a Sa$uan
Har#a Sa$uan Hasil Ne#.siasi
Ke$eran#an
Sak m6 m6 Bh Bh m6 B$# B$# B$# Bh B$# B$# B$# Bh Bh K# Uni$ Bh B$#
B" Kelen#ka)an Adiminis$rasi T.k. Nama T.k. dan Pemilik
Alama$
N.m.r SIUP
N.m.r SITU
Memiliki Sarana An#ku$an
Nama Bank N.m.r Rekenin#
Dike$ahui .leh, K..rdina$.r Ka*"+K.$a ?asili$a$.r
Per%akilan KPB, Ke$ua
'(
'(
'( Disahkan .leh, Tim Teknis Ka*"+K.$a '(
61
Format II-10
BERITA AARA HASIL KESEPAKATAN PEMILIHAN T?K?PEN@EDIA BAHAN BANGUNAN Pada hari ini $an##al "" *ulan " $ahun 4<", *er$em)a$ di """""""" Desa+Kelurahan """, $elah dilaksanakan rem*u# %ar#a men#enai Kese)aka$an Pemilihan T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan $em)a$ )em*elian *ahan *an#unan )ada ke#ia$an BSPS .leh KPB """""""""""""""""""""""""""" Berse)aka$ menun-uk T.k. Pen&edia Bahan Ban#unan / Pemilik T.k. / Alama$ /
"" "" ""
un$uk men&ediakan *ahan *an#unan sesuai den#an kuali$as dan kuan$i$as dalam DRPB4, den#an kelen#ka)an d.kumen se*a#ai )en&edia *ahan *an#unan, se*a#ai *eriku$/ 1" SIUP den#an n.m.r/ " $an##al 4" $em)a$+alama$ sesuai den#an SITU den#an n.m.r " $an##al 6" rekenin# )ada *ank &an# sama den#an *ank+).s )en&alur Demikian Beri$a A0ara ini di*ua$ den#an se*enarn&a dan da)a$ di)er#unakan se*a#aimana mes$in&a" "", 4<1: ?asili$a$.r
Ke$ua KPB
'""(
'""( An##.$a Penerima Ban$uan
1"
' (
4"
' (
6" ' (
8"
' (
9"
' (
:" ' (
;"
' (
="
' (
C" ' (
1<"
' """(
11"
' (
14" ' (
16"
' "" (
18"
' (
19" ' """(
1:"
' "" (
1;"
' (
1=" ' """(
1C"
' "" (
4<"
' (
64
Format II-11
K?NTRAK PEMBELIAN BAHAN BANGUNAN Pada hari ini """""""""""""""" $an##al """" *ulan """""""""""" $ahun di $em)a$ """"""""""""""""""", dalam ran#ka )elaksanaan BSPS *erdasarkan Beri$a A0ara Kese)aka$an Pemilihan T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan Tan##al4<1: $elah diadakan K"!&ak an$ara/ Nama Pemilik T.k. Nama T.k. Ma$erial Nama Bank N." Rekenin# T.k. Alama$ T.k. 'sesuai SITU( Desa+Kelurahan Ke0ama$an Ka*u)a$en+K.$a
/ / / / / / / /
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Ber$indak un$uk dan a$as nama T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan &an# di$un-uk .leh KPB se*a#ai PIHAK PERTAMA " Nama Ja*a$an Desa+Kelurahan Ke0ama$an Ka*u)a$en+K.$a Pr.2insi
/ / / / / /
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Ke$ua KPB """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
Ber$indak un$uk dan a$as nama KPB """ se*a#ai PIHAK KEDUA"
PHAK PERTAMA men&a$akan / 1" San##u) men&ediakan *ahan *an#unan sesuai den#an kuali$as+-enis+merek dan kuan$i$as+-umlah sesuai dalam Ren0ana An##aran Bia&a 'RAB( dan Da>$ar Ren0ana Pem*elian Bahan Ban#unan 'DRPB4( $aha) 1 dan $aha) 4 &an# di*ua$ .leh PIHAK KEDUA3 4" Har#a &an# sa&a $a%arkan+san##u)i $idak mele*ihi s$andar har#a *ahan &an# di$e$a)kan .leh Pemerin$ah Ka*u)a$en+K.$a """"""""""""""""3 6" San##u) men&ediakan dan men#irim *ahan *an#unan sesuai den#an DRPB4 &an# dia-ukan .leh PIHAK PERTAMA ke $em)a$ PIHAK PERTAMA )alin# lam*a$ 6 '$i#a( hari ker-a se-ak di$eriman&a DRPB4 &an# sudah disahkan3 8" A)a*ila dalam %ak$u 6 '$i#a( hari se-ak DRPB4 di$erima, $e$a)i *ahan *an#unan *elum dilakukan )en#iriman $an)a k.n5rmasi, maka PIHAK KEDUA *erhak memu$uskan k.n$rak kese)aka$an ini se0ara se)ihak3 9" Mem*ua$ n.$a )em*elian rin0ian *aran# '0a)+$anda $an#an( dan $anda $erima )en&erahan *ahan *an#unan sesuai Da>$ar Ren0ana Pem*elian Bahan Ban#unan 'DRPB4(3 :" Tidak akan menerima )en#em*alian+)en##an$ian *ahan *an#unan dari )enerima *an$uan un$uk di-adikan+di#an$i den#an uan# a$au *aran# lain &an# *ukan *ahan *an#unan3 dan ;" Tidak akan mem*erikan dana BSPS &an# sudah di$erima melalui $rans>er ke)ada )enerima BSPS dan+a$au )ihak lain"
PIHAK KEDUA men&a$akan/
66
1" Menerima dan menanda$an#ani $anda $erima )en#iriman *ahan *an#unan se$elah melakukan )emeriksaan *ahan *an#unan3 4" Melakukan )em*a&aran den#an 0ara $rans>er ke rekenin# $.k.+)en&edia *ahan *an#unan )alin# lam*a$ 6 '$i#a( hari se-ak *ahan *an#unan len#ka) di$erima3 dan 6" Tidak memin$a a$au menukar *ahan *an#unan den#an dana $unai dari PIHAK PERTAMA" Dalam hal $er-adi %an )res$asi $erhada) k.n$rak ini maka PARA PIHAK akan dilakukan mus&a%arah un$uk mu>aka$" K.n$rak ini di*ua$ dan di$anda$an#ani .leh PARA PIHAK ran#ka) 4 'dua(, masin#7masin# *erma$erai 0uku) un$uk di-adikan )ed.man .leh PARA PIHAK " Demikian k.n$rak ini di*ua$ .leh PARA PIHAK den#an )enuh kesadaran dan $idak ada )aksaan dari )ihak lain ser$a un$uk di$aa$i" K.n$rak ini mulai *erlaku se-ak di$anda$an#ani .leh PARA PIHAK "
PIHAK PERTAMA, T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan
PIHAK KEDUA, Ke$ua KPB
'""""""""""""""""""""""""""""""""""(
'""""""""""""""""""""""""""""""""""(
Tim Teknis Ka*u)a$en+K.$a
'""""""""""""""""""""""""""""""""(
Dike$ahui+disaksikan .leh, K..rdina$.r ?asili$a$.r Ka*u)a$en+K.$a ?asili$a$.r
'""""""""""""""""""""""""""""""""(
'""""""""""""""""""""""""""""""""(
Format II-
DA?TAR REN@ANA PEMBELIAN BAHAN BANUNAN 'DRPB4( TAHAP I+IIF( 68
OLEH PENERIMA BANTUAN TANPA UPAH KERJA N.m.r BNBA
/
N.m.r KTP
/
Nama Penerima Ban$uan
/
Alama$
/
Desa+Kelurahan
/
Ke0ama$an
/
Ka*u)a$en+K.$a
/
Nama T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan
/
Alama$ T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan
/
N.m.r Rekenin# Bank T.k.+Pen&edia BB
/
Jumlah Dana &an# di$rans>er ke T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan N.
Jenis Bahan Ban#unan
Jumlah ' uni$ (
Har#a )er Uni$ ' R) (
Jumlah Har#a ' R) (
TOTAL HARA PEMBELIAN Ter*ilan# / "", 4<1: Disan##u)i .leh/ T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan
Dia-ukan .leh/ Penerima Ban$uan
Ke$ua KPB
'(
'(
'(
Disahkan .leh/ Tim Teknis Ka*+K.$a
Di2eri5kasi .leh/ K..rdina$.r ?asili$a$.r Ka*+K.$a
Dike$ahui .leh/ ?asili$a$.r
'(
'(
'( Format II-12b
DA?TAR REN@ANA PEMBELIAN BAHAN BANUNAN 'DRPB4(
69
TAHAP I+IIF( OLEH PENERIMA BANTUAN DENAN UPAH KERJA N.m.r BNBA
/
N.m.r KTP
/
Nama Penerima Ban$uan
/
Alama$
/
Desa+Kelurahan
/
Ke0ama$an
/
Ka*u)a$en+K.$a
/
Nama T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan
/
Alama$ T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan
/
N.m.r Rekenin# Bank T.k.+Pen&edia BB
/
A" Jumlah Dana &an# di$rans>er ke T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan N.
Jenis Bahan Ban#unan
Jumlah ' uni$ (
Har#a )er Uni$ ' R) (
Jumlah Har#a ' R) (
TOTAL HARA PEMBELIAN Ter*ilan# / B" Jumlah dana &an# di$arik $unai un$uk u)ah ker-a *a#i )enerima *an$uan &an# lan-u$ usia ' 9= $ahun( dan )en&andan# disa*ili$as" N. 1
Uraian .lume U)ah Ker-a 19 G ')enarikan dana $aha) I+II( TOTAL TARIK TUNAI 'B( Ter*ilan# /
Jumlah Har#a 'R)(
@" T.$al dana &an# di0airkan DANA YAN DI@AIRKAN Ter*ilan# / 6:
"", 4<1:
Disan##u)i .leh/ T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan
Dia-ukan .leh/ Penerima Ban$uan
Ke$ua KPB
'(
'(
'(
Disahkan .leh/ Tim Teknis Ka*+K.$a
Di2eri5kasi .leh/ K..rdina$.r ?asili$a$.r Ka*+K.$a
Dike$ahui .leh/ ?asili$a$.r
'(
'(
'(
6;
Format II-13
LAPORAN PENUNAAN DANA TAHAP 1 Nama N.m.r BNBA Alama$ N.m.r Rekenin# Besar Ban$uan Nama KPB
/ / / / /
A. PRORES PELAKSANAAN PEMBANUNAN BSPS TAHAP 1 Keadaan <
Keadaan Minimal 6<
A$a)/ Lan$ai / Dindin# /
A$a) / Lan$ai / Dindin# /
Tam)ak 89 dera-a$ Sam)in# Kiri
Tam)ak De)an
Tam)ak 89 dera-a$ Sam)in# Kanan
B. DOKUMEN PENUNAAN DANA BSPS TAHAP 1 1" N.$a Pen#iriman Bahan Ban#unan Taha) 1 4" Buk$i Trans>er Penerima Ban$uan ke T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan Taha) 1 6" Da>$ar Ren0ana Pem*elian Bahan Ban#unan 'DRPB4( Taha) 1 8" Beri$a A0ara Kese)aka$an Pemilihan T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan dan Hasil Sur2e& 9" K.n$rak Pem*elian Bahan Ban#unan , " 4<1: Dise$u-ui, Tim Teknis Ka*+K.$a
'"(
Di2eri5kasi, K..rdina$.r ?asili$a$.r
Didam)in#i, ?asili$a$.r
Pem*ua$ la).ran, Penerima Ban$uan
'"(
'"(
'"( Rek.mendasi .leh Tim Teknis Penerima Ban$uan *erhak+$idak *erhak F( melakukan )enarikan $aha) 4 6=
F( 0.re$ &an# $idak )erlu
Format II-14
LEMBAR ERI?IKASI KELENKAPAN DOKUMEN LPD TAHAP 1 Nama Penerima Ban$uan N.m.r BNBA N.m.r Rekenin# Nama KPB Desa+Kelurahan Ke0ama$an Ka*"+K.$a Pr.2insi
/ / / / / / / /
"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
A" eri5kasi Kelen#ka)an Ke*enaran D.kumen N."
Kelen#ka)an
Jenis D.kumen
Ada 1 4 6 8 9 :
Tidak
Ke*enaran Pen#isian Da$a Benar Salah
La).ran Pen##unaan Dana Taha) 1 N.$a Pen#iriman Bahan Ban#unan Taha) 1 Buk$i Trans>er Penerima Ban$uan ke T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan Taha) 1 Da>$ar Ren0ana Pem*elian Bahan Ban#unan 'DRPB4( Taha) 1 Beri$a A0ara Kese)aka$an Pemilihan T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan dan Hasil Sur2e& K.n$rak Pem*elian Bahan Ban#unan
B" Rek.mendasi eri5ka$.r N. "
Le2el
1"
?asili$a$.r
4"
K..rdina$.r ?asili$a$.r
6"
Tim Teknis
Nama dan NIP
Tanda Tan#an @a) Tan##al Lem*a#a+Ins$a nsi
Ke$eran#an+ @a$a$an
""""""""""""""""""""""""""""""" NIP"
6C
Format II-15
LAPORAN PENUNAAN DANA TAHAP 4 Nama N.m.r BNBA Alama$ N.m.r Rekenin# Besar Ban$uan Nama KPB
A.
/ / / / /
PRORES PELAKSANAAN PEMBANUNAN BSPS TAHAP 4
Keadaan <
Keadaan 6<
Keadaan 1<<
A$a)/ Lan$ai / Dindin# /
A$a)/ Lan$ai / Dindin# /
A$a) / Lan$ai / Dindin# /
Tam)ak 89 dera-a$ Sam)in# Kiri
B.
Tam)ak De)an
Tam)ak 89 dera-a$ Sam)in# Kanan
DOKUMEN PENUNAAN DANA BSPS TAHAP 4
1" N.$a Pen#iriman Bahan Ban#unan Taha) 4 4" Buk$i Trans>er Penerima Ban$uan ke T.k.+Pen&edia Bahan Ban#unan Taha) 4 6" Da>$ar Ren0ana Pem*elian Bahan Ban#unan 'DRPB4( Taha) 4 8" ?.$.k.)i Iden$i$as Buku Ta*un#an )er )enerima *an$uan dan Lem*ar Mu$asi Buku Ta*un#an )er )enerima *an$uan" ++""4<1: Dise$u-ui, Tim Teknis Ka*+K.$a
Di2eri5kasi, K..rdina$.r ?asili$a$.r
Didam)in#i, ?asili$a$.r Desa
Pem*ua$ la).ran, Penerima Ban$uan
'(
'"(
'"(
'""""( Rek.mendasi .leh Tim Teknis/ 1" Pr.#res 5sik 1<<, dila).rkan $elah $un$as F( 4" Pr.#res 5sik *elum men0a)ai 1<< dalam $ahun an##aran *erkenaan, Penerima Ban$uan men#em*alikan dana BSPS F(
8<
F( @.re$ &an# $idak )erlu
81
