Geriatría

GERIATRÍA

 TEMA 1 GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA. DEFINICIÓN Y OBJETIVOS

Geriatría: rama de la Medicia dedicada a l!" a"#ec$!" #re%e$i%!"& cl'ic!"& $era#()$ic!" * "!ciale" de la" e+ermedade" e l!" acia!". Gerontología, e" la ciecia -)e e"$)dia el e%eecimie$!. De"de a"#ec$!" m!lec)lare"& cel)lare"& "!ci!dem!/r0c!"& ec!2mic!"3 De"de ) #)$! de %i"$a m0" /l!4al. La /eria$r'a e" la #ar$e de la /er!$!l!/'a -)e "e ecar/a de e"$)diar la" e+ermedade". Se em#ie5a a )$ili5ar e 1676 #!r Na"c8er EE99. L!" a"#ec$!" de re8a4ili$aci2 era l!" m0" im#!r$a$e" -)e icl)'a "!4re $!d! a "i!$era#ia * a $era#ia !c)#aci!al. Ciecia de +)ci2, :;!r -)( 8)4! ma*!r de"arr!ll! de /eria$r'a e E)r!#a< ;!r ;!r m!$i%!" "!ci!dem!/r0c!"& "!ci!dem!/r0c!"& ec!2mic!" * cie$'c!". Mar!rie =arre >16?7@ +)e el #rimer! e 8acer re+erecia al c!ce#$! de a"i"$ecia a l!" acia!". Si Si em4ar/!& em4ar/!& a Me$ic! "e le relaci!a c! el c!ce#$! de /er!$!l!/'a +e2me! de e%eecimie$! -)e e"$0 de4id! a la i$!icaci2 i$!icaci2 de )e"$r! )e"$r! c)er#! #!r alime$!".

Ancianos o viejo: #er"!a ma*!r de  a!" >de"de el #)$! de %i"$a e#idemi!l2/ic! #ara 8acer e"$ad'"$ica". La #!4laci2 E$re  * H@7 "e cla"ica c!m! ad)l$!" ma*!re"& * #!r ecima de 7 "e cla"ica c!m! acia!". A #ar$ir de 67 "e llama %ie!"& %ie!". ;!r ecima de 177 a!" "e llama ce$eari!" >e E"#aa alreded!r de 1.777 Envejecimiento: #r!ce"! carac$eri5ad! #!r )a #(rdida de %i$alidad& l! -)e -)e im#l im#lic ica a ) a)me a)me$ $! ! #r!/ #r!/rre" e"i% i%! ! de la %)l %)ler era4 a4il ilid idad ad a$e a$e c)al-)ier a/re"i2 * c!d)ce& e Kl$im! $(rmi!& a la m)er$e. S)ele em#e5ar a l!" ?7@? a!" *a -)e el !r/ai"m! em#ie5a a #erder %i$alidad. A e"$a edad e" c)ad! $) !r/ai"m! e"$0 a ") m0ima ca#acidad * em#ie5a ) decliar #r!/re"i%! de ")" +)ci!e"& *a -)e m)c8 m)c8a" a" de )e" )e"$r $ra a" +) +)ci! ci!e e" "e e" e"$$aca aca  *! *! c! c!mi mie e5a 5a  a de$eri!rar"e al i/)al -)e la" ca#acidade" i$elec$)ale". reali5ar ")" Vitalidad:  ca#acidad -)e $iee el !r/ai"m! #ara reali5ar di"$i$a" +)ci!e" "i!l2/ica".

Salud, e"$ad! de 4iee"$ar +'"ic!& #"'-)ic! * "!cial. Fara!e"& r!ma * edad media, e"#era5a de %ida e$re 7 ?7 a!". A #ar$ir de la edad edad media em#ie5a a icreme$ar"e icreme$ar"e de4id! a la 8i/iee #K4lica& e el "i/l! I 8a* c)idad! madre * i!"& e el "i/l!  8a*

acce"! "ai$ari! #ara $!d! el m)d! * e" c)ad! la e"#era5a de %ida a)me$a m0".

Demografía del envejecimiento E#ec$a$i%a de %ida m0ima, m0im! #eri!d! de $iem#! -)e #)ede alca5ar la %ida de )a #er"!a.17 a!" Ídice de e%eecimie$!, #r!#!rci2 #r!#!rci2 de idi%id)!" ma*!re" de  a!" e relaci2 c! el $!$al de la #!4laci2. E E"#aa e"$0 e $!r! al 1H@1 . E"$e 'dice %ar'a e )a mi"ma c!m)idad a)$2!ma. Se dice -)e ) #a'" e" e%eecid! c)ad! el 'dice ")#era el 1 . E"#era5a ! e#ec$a$i%a de %ida media, #eri!d! de $iem#! -)e& c! cri$eri!" e"$ad'"$ic!"& #)ede #re")mi4leme$e %i%ir ) idi%id)! a #ar$ir de ) m!me$! de$ermiad!. E" cam4ia$e de ) #a'" a !$r! >m!dica4le. De#ede de "i e" m)er ! 8!m4re& la" m)ere" %i%e m0" >? a!" * H e Madrid. E"$a di+erecia "e de4e a la" 8!rm!a".

Expectativa de vida máxima: NKmer! m0im! de a!" -)e #)ede %i%ir )a #er"!a >17 a!". N! e" m!dica4le #!r i/K +ac$!r e$er! E"#era5a de %ida de#edie$e, NKmer! de a!" -)e #!r $(rmi! medi! %a a %i%ir )a #er"!a a #ar$ir de ) de$ermiad! m!me$! #reci"ad! la a*)da de !$ra" #er"!a" ! del ma$erial !r$("ic! ! #r!$("ic! #ara la reali5aci2 de la" AVD". S)ele "er )!"  a!" >7 de la %ida Ídice de de#edecia, e" el #!rce$ae -)e "e e"$a4lece e$re el "e/me$! de #!4laci2 ma*!r de  a!" ! m0"& a la -)e ca4e c!"iderar c!m! la4!ralme$e iac$i%a& m)l$i#licad! #!r cie& c! el c!m#redid! e$re e$re 1 *  a!" ! #!4laci2 la4!ralme$e ac$i%a. E E"#aa e" del 16&H. Gl!4al 4)rde !+ di"ea"e "$)d* •

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Di"a4ili$* a)"$ed li+e *ear" >DALY, ")ma de a!" de %ida #erdida #!r m)er$e #rema$)ra #rema$)ra * a!" de %ida %i%id!" c! di"ca#acidad E"$e 'dice i$e/ra m!r$alidad * di"ca#acidad ;ermi$e )a a#r!imaci2 m0" '$ida a la re#erc)"i2 re#erc)"i2 ! car/a de e+ermedad

A"#ec$!" del /r)#! e$ari!

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Si$)aci2 /e!/r0ca, H7 %i%e e medi! )r4a! Ni%el ed)caci!al * ec!2mic! , el 7 de acia!" e E"#aa "! aal+a4e$!" G(er!, relaci2 aciaa"acia!" e" ,1 e /r)#!" m)* acia!" el H7 "! m)ere" E"$ad! ci%il, m)ere" %i)da", 7 8!m4re" %i)d!",1 I"$i$)ci!ali5aci2, lle%ar a acia!" a re"idecia". El 7 de ma*!re" de  a!". Ma*!r e m)ere" Ga"$!" e "al)d M!r$alidad

 TEMA  @ TEORÍA DEL ENVEJECIMIENTO :;!r -)( e%eecem!"< E 4)ea #ar$e de la re"#)e"$a e"$0 e"cri$a e )e"$r!" /ee". ;er! :e c)0le"< I%e"$i/aci!e" recie$e" !+rece #i"$a" ")/e"$i%a" L!" !a/eari!" * ce$eari!" /!5a de 4)ea "al)d * %i/!r de"c!!cid! e$re la" #er"!a" 7 a!" m0" 2%ee". E%eecimie$! >mecai"m!, • • • • • • • • •

Da! /e($ic! E"$r(" E+ermedad Radicale" li4re" Ac$i%aci2 a#!#$!"i" >")icidi! #r!/ramad! ;r!$e'a"@AGE" Ac$i%aci2 #r!%ir)"  Tel2mer! Li/a52 macr!m!l(c)la"

9$ili5aci2 eer/($ica m0" ecie$e. Ei"$e ) Kic! m!del! #ara #!der e#licar la ")#er%i%ecia& e" el Pm!del! de re"$ricci2 cal2ricaQ. Se !4$iee el mi"m! re")l$ad! $a$! e la !4"er%aci2 c!m! e ) la4!ra$!ri! >m!del!" aimale". @ M!! c! re"$ricci2 cal2rica, m0" del/ad! * m)ere m0" $arde. M!! "i re"$ricci2 cal2rica, m0" /!rd! * m)ere a$e".

MODEO DE !ES"!#$$#%& $A%!#$A' La re"$ricci2 cal2rica c!"i"$e e re"$ri/ir a-)ella" cal!r'a" -)e ! "e ece"i$a >1@7& l! -)e da l)/ar a ) a)me$! de la ")#er%i%ecia de4id! a -)e "e c!"i/)e /eerar me!"& radicale" li4re" * me!" #r!$e'a" de cal!r >8!$ #r!$e'a" ! #r!$e'a" de e"$r("& me!" #r!d)c$!" AGE" >#r!d)c$!" ale" de /licaci2 ! e5im0$ica" * me!" m)$aci!e" /e($ica" >#rici#ale" $e!r'a" del e%eecimie$! @ E%eecimie$! * )$rici2

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Aimale" e re"$ricci2 cal2rica M0" #e-)e!". Mad)ra m0" $arde Di"mi)ci2 de /l)c!"a. i#!$ermia A)me$! ac$i%idad diaria Ele$ecimie$! cam4i!" #!"$mad)raci2

@ 9$ili5aci2 eer/($ica m0" ecie$e

La" d!" /rade" $e!r'a" del e%eecimie$! "!, 1. !adicales li(res:  $!m! ! /r)#! de 0$!m!" -)e $iee ) elec$r2 de"a#aread! e ") Kl$ima 2r4i$a * e c!"ec)ecia al$ame$e reac$i%!. E"$e elec$r2 $iede a "al$ar a !$ra" m!l(c)la" #ara 8acer"e e"$a4le& #er! l! -)e c!"i/)e e" ie"$a4ili5arla". E%eecem!" #!r-)e #r!d)cim!" m)c8!" radicale" li4re", E"$e c!)$! de reacci!e" e cadea /eera )a "erie de m!l(c)la" ie"$a4le" * daia" #ara )e"$r! !r/ai"m!& l!" radicale" li4re" >$e!r'a, e%eecem!" #!r-)e #r!d)cim!" m)c8!" radicale" li4re". La #rici#al +)e$e de radicale" li4re" e" el O. E"$!" radicale" li4re" /eera !idaci2 e )e"$r! !r/ai"m! * aca4a le"i!ad! a )e"$ra" #r!$e'a"& car4!il!"& l'#id!"3 E la" mi$!c!dria" e" d!de 8a4r0 ma*!r )mer! de radicale"& * adem0" el ADN mi$!c!drial re")l$ara daad!. L!" cam4i!" e e"$e ADN "e #r!l!/ara e la" ")ce"i%a" /eeraci!e" #!r-)e $iee #!ca ca#acidad de re/eeraci2 N)e"$r! !r/ai"m! "e deede de l!" radicale" li4re"& 40"icame$e c! e5ima" >")#er2id! dim)$a"a C! la edad a)me$a l!" radicale" li4re" #er! di"mi)*e l!" "i"$ema" de+e"i%!"& 8acied! -)e el #r!ce"! de !idaci2@a$i !idaci2 "e iclie e +a%!r de la !idaci2. L!" 4arred!re" de radicale" li4re" $am4i( #)ede "er e$er!" lle%ad! )a die$a rica e a$i !ida$e" >%i$amia C& E@)e5& cKrc)ma@ c)rri& #a#a*a& re"%era$r!l@e"$0 e el %i!. C)ad! la c(l)la re"#ira #r!d)ce radicale" * e"$a" e5ima" "e ecar/a de elimiar e"$!" radicale". Al/)!" de l!" radicale" "e llama >#er2id! de 8idr!/e!& !id! '$ric!3. La a$er!e"cler!"i" >#laca" de a$er!ma e la" ar$eria" "e #r!d)ce #!r la !idaci2 de l!" l'#id!". . "eorías gen)ticas: El #r!ce"! de e%eecimie$! %iee marcad! #!r )e"$r!" /ee" *a -)e e%eecem!" #!r

m)$aci!e" "!m0$ica". La ei"$ecia de a/e$e" e$er!" >c!m! la" circ)"$acia" am4ie$ale" ! e+ermedade" #)ede m!dicar el ma#a /e($ic!. La ac)m)laci2 de m)$aci!e" #r!d)cir'a la" #erdida" carac$er'"$ica" del e%eecimie$! @Gee" Gee" m!dicad!re"@ "! 4eeci!"!" Gee" #le!$r!#ic!"@ e la Kl$ima +a"e de la %ida #ierde ") #a#el #r!$ec$!r F)er5a eer/($ica, a/!$amie$! de la eer/'a ece"aria M)$aci!e" de"+a%!ra4le" El /e -)e c!$r!la la i")lia e" el IGF@1. Ei"$e m0" $e!r'a"& c!m! #!r eem#l!, @ "eoría de los tel*meros:  Tel2mer!, a)-)e e"$e rema$e de DNA "i$)ad! e am4!" e$rem!" del cr!m!"!ma& ! c!$iee /ee"& re%i"$e "i/)lar i$er(" e el #r!ce"! de di%i"i2 cel)lar * re")l$a im#re"cidi4le #ara la ")#er%i%ecia del ma$erial 8eredi$ari! de re#araci2 del da!. E cada di%i"i2 cel)lar )a #ar$e del $el2mer! "e #ierde * /racia" a la $el!mera"a "e re"$i$)*e e"a #ar$e. E%eecem!" #!r-)e "e #ierde ac$i%idad de la $el!mera"a& de +!rma -)e la c(l)la #!c! a #!c! "e -)eda "i $el2mer! * al di%idir"e "e de"!r/ai5a * m)ere. La" #er"!a" c! $el2mer!" m0" /rade" %i%e m0". @ "eoría de la apoptosis:   La a#!#$!"i" e" )a m)er$e cel)lar #r!/ramada. E%eecem!" #!r-)e 8a* /ra ca$idad de m)er$e cel)lar c!$r!lada #!r /ee" -)e al dear de ac$)ar "e icreme$a la a#!#$!"i" * a"' e%eecem!". @C.ele/a" >/)"a! c! %ida media e$re ? *  d'a" 1 /ee" -)e c!$r!la el ")icidi! cel)lar Ced@?, ") e#re"i2 #r!%!ca la a#!#$!"i" cCed.6@ ") e#re"i2 im#ide @)ma!" ICE, c!dica )a ci"$e'a #r!$ea"a

 TEMA ? ENVEJECIMIENTO FISIOLÓGICO DE ÓRGANOS Y SISTEMAS E%eecimie$! >Bie$B!)rliere, "erie de m!dicaci!e" m!r+!l2/ica"& #"ic!l2/ica"& +)ci!ale" * 4i!-)'mica" -)e !ri/ia el #a"! del $iem#! "!4re l!" "ere" %i%!". El #r!ce"! de e%eecimie$! ! e" "icr2ic! i arm2ic! * e"$0 relaci!ad! c! )mer!"!" #r!ce"!" * e" al$ame$e #!li/(ic!. De4em!" di+ereciar el e%eecimie$! e$re "i!l2/ic! * #a$!l2/ic!, El envejecimiento +siol*gico "e de!mia Pe)/eric!Q * "! a-)ell!" cam4i!" -)e !c)rre e )e"$r! !r/ai"m! c!m! c!"ec)ecia del #a"! de l!" a!" * -)e !" #ermi$e )a 4)ea ada#$aci2 a )e"$r! e$!r!. E" )i%er"al& irre%er"i4le& i$r'"ec!& #r!/re"i%!. El envejecimiento patol*gico o patog)rico "! l!" cam4i!" -)e !c)rre e )e"$r! !r/ai"m!& /eeralme$e& c!m! c!"ec)ecia de e+ermedade" * -)e #r!d)ce )a mala ada#$aci2 a )e"$r! e$!r!. E" #ar$ic)lar& re%er"i4le& e$r'"ec! ! i$r'"ec!. La edad a#r!imada de c!mie5! del e%eecimie$! del 8)e"! e" del ?7@? a!" * la #(rdida de mielia del cere4r! @?7 a!".

$AM,#OS ASO$#ADOS A E&VE-E$#M#E&"O 1. ;(rdida $!$al de de$ermiada" +)ci!e" >re#r!d)c$i%a. . Cam4i!" +)ci!ale" "ec)dari!" a m!dicaci!e" e"$r)c$)rale" >"e m!dica la e"$r)c$)ra dad! l)/ar a cam4i!" e la +)ci2. ?. Limi$aci!e" +)ci!ale" "i m!dicaci!e" e"$r)c$)rale" !4e$i%a4le" >"e #ierde la +)ci2 "i -)e 8a*a m)c8a m!dicaci2 e"$r)c$)ralU di"mi)ci2 de la $ra"mi"i2 del im#)l"! er%i!"!. . Cam4i!" "ec)dari!" a +all!" e l!" "i"$ema" de c!$r!l >+eed@ 4ac. . Cam4i!" !4"er%a4le" "!l! e "i$)aci!e" ! 4a"ale" >eercici! ! e"$r(".

. Re"#)e"$a" #!r ece"! de +)ci2 >al/)!" "i"$ema" 8!rm!ale" e la #!4laci2 aciaa ! +)ci!aU e, mieral!c!r$ic!ide".

E E&VE-E$#M#E&"O DE OS D#.E!E&"ES O!GA&#SMOS' S#S"EMA /OMEOS"0"#$O: Se ecar/a del e-)ili4ri! del medi! i$er! a #e"ar de l!" cam4i!" e el medi! e$er!. E" )! de l!" "i"$ema" -)e #!dem!" ec!$rar m0" a+ec$ad!. E el e%eecimie$! "e de!mia 8!me!"$e!"i" * ! 8!me!"$a"i". @ "emperatura: N)e"$ra $em#era$)ra c!r#!ral "e "i$)ar0 alreded!r de ?.@?HWC a #e"ar de -)e e el e$eri!r 8a*a !$ra. ;ara -)e )e"$r! !r/ai"m! "e ma$e/a alreded!r de l!" ?.W ! ")dam!" #ara di"i#ar el cal!r >%a"!dila$aci2 ! 4ie $eem!" e"cal!+r'!" #ara /eerarl! * a8!rrar eer/'a. L!" acia!" $iee me!" /l0d)la" ")d!r'#ara" #!r l! -)e ")da me!" * $am4i( ") ca#acidad de %a"!c!"$ricci2 e" me!r. ;ierde el c!$r!l 8!me!"$0$ic! #!r l! -)e e"$a" acci!e" #)ede ! !c)rrir. El c)er#! e" ca#a5 de di"cerir $em#era$)ra" de d!" /rad!" de di+erecia& l!" acia!" ece"i$a ma*!r di+erecia de $em#era$)ra #ara !$ar el cam4i! #!r l! -)e !$a m0" l!" cam4i!" de $em#era$)ra. A8idr!"i", #er"!a" -)e ! ")da. i#er$ermia, la $em#era$)ra c!r#!ral e" ma*!r de W. Fie4re, a #ar$ir de ?W. Fe4r'c)la, e$re ?HW@?W. i#!$ermia, $em#era$)ra c!r#!ral me!r de ?W >m)* c!mK e acia!". 1D*nde se le toma la temperatura a un anciano2   E la aila ! e" ) 4)e l)/ar de4id! a la #(rdida de /ra"a e la 5!a& e la 4!ca $am#!c! #)e" c!rre el rie"/! de m!rder el $erm2me$r! * -)e ("$e "e r!m#a >cri"$ale"& merc)ri!U a"' #)e"& ) 4)e l)/ar #ara $!marle" la $em#era$)ra e" el !'d! ! la i/le. @ ,arorreceptores: N)e"$r! !r/ai"m! ma$iee m0" ! me!" c!"$a$e )e"$ra $e"i2 ar$erial& "al%! e l!" e+erm!". >;re"i2 X V!l)me  Re"i"$ecia L!" 4ar!rrece#$!re" "! rece#$!re" -)e ca#$a la #re"i2 ar$erial. A$e la di"mi)ci2 de la #re"i2 di"mi)*e el %!l)me * a)me$a la re"i"$ecia #ara ma$eer la #re"i2 cere4ral * -)e de e"$a +!rma ! !" mareem!". E l!" acia!" l!" 4ar!rrece#$!re" ! +)ci!a $a 4ie& %a m0" le$!"& #!r l! -)e m)c8!" acia!" al le%a$ar"e $iee "e"aci2 de mare! *a -)e di"mi)*e la #re"i2 al #!er"e de

#ie, "e llama 8i#!$e"i2 !r$!"$0$ica * e" la #rici#al ca)"a de ca'da" * +rac$)ra" de cadera. La 8i#!$e"i2& c!m! e+ermedad& ! ei"$e. L! -)e "' ei"$e e" la 4aada de $e"i2 -)e e" l! -)e #r!%!ca la "e"aci2 de mare! >di"mi)ci2 de m0" de 7mm/ al #a"ar de decK4i$! ")#i! a 4i#ede"$aci2& ! al #a"ar de "e$ad! a !r$!e"$a$i"m!. La 8i#!$e"i2 #!"$#radial >de"#)(" de c!mer e" de4ida a -)e la ca$idad de "a/re -)e lle/a al cere4r! d)ra$e la di/e"$i2 e" me!r& #!r l! -)e el !r/ai"m! de4e a)me$ar la re"i"$ecia. E"$! )"$ica la "ie"$a >di"mi)*e el %!l)me de "a/re -)e $iee -)e lle/ar a la ca4e5a. Si el acia! e" 8i#er$e"!& la $e"i2 "er0 ma*!r de 17mm/ de "i"$2lica ! ma*!r de 7mm/ de dia"$2lica& l! -)e a)me$a la #!"i4ilidad de $eer accide$e" cere4r!@%a"c)lare"& e$c. L! !rmal e" $eer 17mm/ de "i"$2lica * 7mm/ de dia"$2lica. @ !i3*n4sed: E" !$r! eleme$! de e-)ili4ri! del medi! i$er!. El e-)ili4ri! del medi! i$er! e" #erci4id! #!r l!" !"m!rrece#$!re" -)e "! l!" ecar/ad!" de ca#$ar la !"m!laridad >c!ce$raci2 de "!l)$!" e ) medi! l'-)id!. A"'  #)e" la "e"aci2 de "ed a#arece #!r-)e l!" !"m!rrece#$!re" ca#$a )a ele%ada !"m!laridad e la "a/re. E l!" acia!"& l!" !"m!rrece#$!re" +)ci!a de +!rma le$a& $iee -)e $eer la !"m!laridad m)* al$a #ara ca#$arla #!r l! -)e ! lle/a a $eer "ed. E"$! 8ace -)e el acia! -)e ! 4e4e m)c8a a/)a #)eda lle/ar a de"8idra$ar"e >*a -)e adem0" "e/)ir0 !riad! !rmalme$e. N)e"$r! !r/ai"m!& a $ra%(" del ri2& c!$r!la la elimiaci2 ma*!r ! me!r de a/)a >8a* ) c!$r!l& #er! el ri2 del acia! +)ci!a m0" de"#aci! -)e e el ad)l$!. El ri2 de4e a8!rrar a/)a #er! "e/)ir elimiad! "!l)$!" * de#ede de la ca$idad de a/)a -)e i/iram!" el %!l)me e el -)e "e di"!l%er0 l!" "!l)$!". E"$! e" de!miad! 4alace 8'dric!& el c)al e" m)c8! m0" le$! e l!" acia!".

$am(ios sistema cardiovascular 5pocos cam(ios en situaci*n (asal6 A)me$! del /r!"!r de la #ared #!"$eri!r del VI. De"de el #)$! de %i"$a macr!"c2#ic! el c!ra52 del acia! a)me$a de $ama!.  Tam4i( ei"$e de#2"i$!" amil!ide" * #r!ce"!" a$er!e"cler2$ic!" >de#2"i$! de #laca" de a$er!a. E la" •

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c!r!aria" #!dem!" %er #laca" de a$er!e"cler!"i" >#laca" de /ra"a. :;!r dic8a" #laca" #)ede #adecer m0" i+ar$!"< Al/)a" %ece"& e al/)!" acia!"& "e %e )a li/era e"cler!"i" e la" %0l%)la". El +)ci!ali"m! card'ac! e" ace#$a4le #er! #)ede 8a4er )a di"mi)ci2 e la +a"e de e*ecci2& l! -)e da l)/ar a )a di"mi)ci2 de la ca#acidad $a-)icardi5a$e. El +)ci!ali"m! card'ac! #)ede de#rimir"e al 8acer e"+)er5!" *& #!r l! $a$!& di"mi)ir la re"#)e"$a $a-)icardi5a$e. A)me$! del c!l0/e! me!" "!l)4le a i%el ")4e#ic0rdic! * ")4ed!c0rdic!. Di"mi)ci2 e el Kmer! * a)me$! e el $ama! de l!" mi!ci$!" c! de#2"i$! de li#!+)c"ia. ;re"ecia de calcicaci!e" de %0l%)la" mi$rale" * a!r$ica * e la c!rre"#!die$e 0rea ")4%al%)lar. De/eeraci2 mi!ide "!4re $!d! e mi$ral. Di"mi)ci2 e el Kmer! de c(l)la" marca#a"!". Il$raci2 /ra"a e el !d! * a)me$! el c!$eid! c!l0/e! e la 4ra" el0"$ica" * re$ic)lare". E"$! id)ce la cardi!#a$'a i"-)(mica. Va"!" c!r!ari!" e a)"ecia de e+ermedad, a)me$! de 4r!"i" * del c!$eid! c!l0/e! de la '$ima& cam4i!" e la media& de/eeraci2 de la mem4raa el0"$ica i$era * di"mi)ci2 de la l)5 %a"c)lar. Si"$ema %a"c)lar>e la" /rade" ar$eria", A)me$! de /r!"!r 8!m!/(e! de la ca#a i$ima. Ca#a media, +ra/me$aci2 de la ela"$ia * de#2"i$!" de calci!. Se de"c!!ce l!" cam4i!" -)e !c)rre a i%el de la ca#a ad%e$icia. •

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"E&S#%& "ipos de tensi*n i#er$e"i2 "i"$2lica, al$a la "'"$!le i#er$e"i2 dia"$2lica, al$a la di0"$!le i#er$e"i2 "i"$!@dia"$2lica, al$a am4a" A l!" acia!" c! 8i#er$e"i2 8a* -)e red)cirle" la i/e"$a de "al #er! ! elimiarla. Valores normales de la presi*n arterial ;re"i2 "i"$2lica e mm/ me!r a 17 ;re"i2 di"$!lica e mm/ me!r a 7 $*mo tomar la tensi*n Ma$erial, e"$e$!"c!#i! * e"/m!ma2me$r!.

 T(cica de medida El m($!d! e" idirec$!& )$ili5ad! ) ma2me$r! aer!ide. ;ara ") reali5aci2 el e"$)dia$e e"$ar0 relaad! e #!"ici2 de decK4i$! ")#i! e )a camilla ! "e$ad! e )a "illa c! el 4ra5! de"ca"ad! a la al$)ra del c!ra52. El 4ra5! e"$ar0 de"#r!%i"$! de r!#a& c! !4e$! de e%i$ar -)e ("$a le c!m#rima el 4ra5!. El 4ra5al ! ma/)i$! del e"/m!ma2me$r! de4er0 $eer ) di0me$r! al me!" de ) 7  ")#eri!r al del 4ra5!& a"' c!m! )a ac8)ra de 1@1? cm. El ma/)i$! "e er!llara alreded!r del 4ra5! a )!"  ! ? cm #!r ecima de la +!"a a$ec)4i$al >e)ra del c!d!. Ar$eria 4ra-)ial. •

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M($!d! #al#a$!ri! C! e"$e m($!d! "e de$ec$a m)* 4ie la #re"i2 "i"$2lica * di+'cilme$e la dia"$2lica. ;r!cedimie$!, 9a %e5 c!l!cad! el ma/)i$! "e de4er0 $!mar el #)l"! radial e i")ar 8a"$a 7@ mm/ #!r ecima del %al!r e el -)e de"a#arece el #)l"! radial. A c!$i)aci2 "e de"ia el ma/)i$! le$ame$e >@? mmG"e/.. E el m!me$! e -)e a#arece de )e%! el #)l"!& la #re"i2 -)e marca el ma2me$r! "e $!ma c!m! el %al!r de la #re"i2 "i"$2lica. A medida -)e "e/)im!" de"iad! el ma/)i$!& 8a* ) m!me$! e el -)e la c)alidad del #)l"! #al#ad! e" de la" mi"ma" carac$er'"$ica" -)e a$e" de i")ar * ")ele c!rre"#!der c! el %al!r de la #re"i2 dia"$2lica. •

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M($!d! a)"c)l$a$!ri! E"$e m($!d! "e 4a"a e la /eeraci2 de r)id!" de /!l#e$e! >r)id!" de Z!r!![ c)ad! "e a#lica ")cie$e #re"i2 "!4re la #ared de la ar$eria c!m! #ara #r!%!car ") !cl)"i2 #arcial. E"$!" r)id!" #arece de4er"e al cam4i! de )! "a/)'e! lamiar a ) )! $)r4)le$!. ;r!cedimie$!, 9a %e5 c!l!cad! el ma/)i$! "e de4er0 $!mar el #)l"! radial e i")ar 8a"$a 7@ mm/ #!r ecima del %al!r e el -)e de"a#arece el #)l"! radial. C!l!car la mem4raa del e"$e$!"c!i! e la e)ra del c!d!& e%i$ad! -)e e"$( e c!$ac$! c! el ma/)i$! ! c! l!" $)4!" •

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del e"/m!ma2me$r!. El ee de la" !li%a" del e"$e$!"c!#i! de4e aliear"e c! el ee del c!d)c$! a)di$i%! e$er!. De"iar le$ame$e el ma/)i$! >@? mm/"e/. 8a"$a -)e "e !*e l!" #rimer!" r)id!". E e"e m!me$! la #re"i2 -)e marca el ma2me$r! "e c!"idera c!m! el %al!r de la #re"i2 "i"$2lica. A medida -)e "e "i/)e de"iad! el ma/)i$!& !" r)id!" "e %a 8acied! m0" +)er$e"& #ara a c!$i)aci2 ir di"mi)*ed! de i$e"idad 8a"$a de"a#arecer #!r c!m#le$!& m!me$! -)e marca el %al!r de la #re"i2 dia"$2lica. E i!" * $am4i( e al/)!" ad)l$!" >m)ere" em4ara5ada"& l!" r)id!" ! de"a#arece. E e"e ca"! "e $!ma la #re"i2 dia"$2lica e el m!me$! e -)e "e m!dica la $!alidad de l!" r)id!".

E l!" acia!" al 8a4er a$er!ma el "!id! #)ede e"$ar al$erad!. ;"e)d!8i#er$e"i2 del acia!, 8a* di+erecia al $!mar la $e"i2 e a)"c)l$aci2 * #al#aci2. E$re 17@17 * H@ e" la $e"i2 ideal e el acia!.

$am(ios funcionales $V ;r!l!/aci2 del #eri!d! de c!$racci2 * ele$ecimie$! de la +a"e de relaaci2 dad! l)/ar a ) ac!r$amie$! de la +a"e de llead! dia"$2lic! #rec!5 A)me$! del i$er%al! e$re el cierre de la %0l%)la a!r$ica * la a#er$)ra de la mi$ra. A i/)aldad de +rec)ecia" ei"$e ) ac!$ecimie$! rela$i%! de la d)raci2 de la di0"$!le& l! c)al di"mi)*e e c!"ec)ecia la #er+)"i2 mi!c0rdica. Ica#acidad #ara l!/rar +rec)ecia" cardiaca" ele%ada" e re"#)e"$a al eercici!. Red)cci2 de la ca#acidad aer24ica. A)me$! del %!l)me de e*ecci2 #!r ) icreme$! del %!l)me de  de di0"$!le& c!m! mecai"m! #ara ma$eer el %!l)me mi)$! c! el eercici! >mecai"m! de Fra@ S$arli/. Re"#)e"$a a2mala a la e"$im)laci2 adre(r/ica.  Tedecia a ele%ar la #re"i2 ar$erial. •

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$am(ios pulmonares Di"mi)ci2 de la ca#acidad %i$al >CV #!r a)me$! del %!l)me re"id)al V!l)me re"id)al, #ar$e del #)lm2 -)e ! "e %e$ila. E el acia! e" ma*!r& * #!r l! $a$! la ca#acidad #)lm!ar e" me!r. •

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Red)cci2 del %!l)me e"#ira$!ri! m0im! e 1 "e/)d! >VEMS. Red)cci2 de la relaci2 VEMSCV. Red)cci2 de la di+)"i2 de car42ic!. A)me$! de ri/ide5 de la caa $!r0cica c!m! c!"ec)ecia de la calcicaci2 de car$'la/!" c!"$ale" ci+!"c!li!"i" >c8e#a. Di"mi)ci2 e el Kmer! * e l!" m!%imie$!" de l!" cili!" >") +)ci2 e" ca#$ar #ar$'c)la" !ci%a" -)e e$ra al i8alar. N!" #r!%!ca l!" m!c!" #!r l! $a$!& elimia me!" #ar$'c)la". Di"mi)ci2 e la "ecreci2 m)c!"a e lari/e& $r0-)ea * 4r!-)i!". V!l)me re"id)al, #ar$e del #)lm2 -)e ! "e %e$ila. E el acia! e" ma*!r& * #!r l! $a$! la ca#acidad #)lm!ar e" me!r.

E" )a #!4laci2 e rie/!" #ara e+ermedade" #)lm!are"& a)-)e la ca#acidad #)lm!ar e "i$)aci2 4a"al e" !rmal.

$am(ios morfol*gicos nefrourol*gicos ;(rdida de $ama! real m0" i$e"! a i%el de c!r$e5a -)e a la m(d)la. El $ama! !rmal e" de 1@1? cm. El Kmer! $!$al de /l!m(r)l!" >)idad +)ci!al real di"mi)*e c! la edad e ) . Red)cci2 del #er'me$r! del !%ill! /l!mer)lar c! di"mi)ci2 de la ")#ercie e+ec$i%a de l$raci2. ;re"ecia de /l!m(r)l!" e"cler2$ic!". Di"mi)ci2 del %!l)me del $K4)l! #r!imal. ;re"ecia de di%er$'c)l!" e $K4)l!" di"$ale" * c!lec$!re". Fi4r!"i" $K4)l! i$er"$icial -)e "e a"!cia a a$r!a $)4)lar. ;re"ecia de c!m)icaci2 e$re ar$eri!la" e+ere$e" * a+ere$e". •

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$am(ios neufourol*gicos La l$raci2 /l!mer)lar e el acia! e"$0 e $!r! a 7 ml 8!ra& * ") ri2 +)ci!a #er+ec$ame$e. E"$! "e de4e a -)e l!" ri!e" de )a #er"!a ad)l$a "i e+ermedad ac$Ka de +!rma \\ea/erada. ;!r de4a! de 7 ml 8a* *a al/K de$eri!r! de la +)ci2 real. E l!" acia!" $am4i( 8a* de$eri!r! de la ca#acidad de c!ce$raci2 de la !ria& #!r l! -)e la elimia * +a%!rece la de"8idra$aci2.

$am(ios aparato digestivo

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E"2+a/!, di"mi)ci2 de la ac$i%idad #eri"$0l$ica. D(ci$ e la relaaci2 del e"+'$er e"!+0/ic! c! re"#)e"$a red)cida al e"$'m)l! c!li(r/ic!. E"$!ma/!, a)me$! ")"ce#$i4ilidad de la m)c!"a /0"$rica al  )/! /0"$ric!. Ga"$ri$i" a$r2ca, ! "e a4"!r4e al/)!" c!m#!e$e" c!m! la %i$amia B1 -)e #r!d)ce aemia #erici!"aU 8a* -)e i*ec$0r"ela. I$e"$i! del/ad!, red)cci2 e el Kmer! * e la l!/i$)d de la" micr!%ell!"idade". Di"mi)ci2 de la ac$i%idad mi$2$ica de la" c(l)la" /ermia$i%a" del +!d! de la" cri#$a". I$e"$i! /r)e"!, di"mi)ci2 de e)r!a" del #le! mie$eric!. A)me$! e el de#2"i$! de c!l0/e! c! di"mi)ci2 de la ca#acidad el0"$ica. Tiee me!" +)er5a c!$r0c$il& me!" di"$e"i4ilidad del i$e"$i! #!r l! -)e "e ec)e$ra di%er$'c)l!" e el i$e"$i! * "i$)aci2 de e"$reimie$!. '/ad!, di"cre$a di"mi)ci2 del %!l)me 8e#0$ic! #!r red)cci2 e el Kmer! de 8e#a$!ci$!" Di"cre$a di"mi)ci2 del )! "a/)'e!.

$am(ios sistema endocrino i#2"i", a)me$! e la "ecreci2 de FS * L * red)cci2 de l!" i%ele" de G. S)#rarreal, a)me$! de la ac$i%idad "im#0$ic!@adre(r/ica, !radrealia.  Tir!ide", de"ce"! e $ra"+!rmaci2 de T a T?& di"mi)ci2 e la re"#)e"$a de TS a la TR. i#er$ir!idi"m! a#0$ic!, $iee l!" mi"m!" "'$!ma" -)e el 8i#!$ir!idi"m!. ;ara dia/!"$icar el 8i#!$ir!idi"m! 8a* -)e 8acer la #r)e4a TS de 8!rm!a" $ir!idea" >e"$! mide la ca$idad de T?R. ;0crea", cam4i!" a i%el #!"$rece#$!r e la ca#$aci2 #eri+(rica de /l)c!"a. •

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#nmunosenescencia Di"mi)ci2 de la ca#acidad im)e& "e c!/e m0" i+ecci!e". El $im! "e %a re$ra*ed! * al/)a" #!4laci!e" cel)lare" di"mi)*e& c!m! l!" li+!ci$!". E"$! 8ace -)e l!" acia!" "ea m0" ")"ce#$i4le" a i+ecci!e"& 8acied! -)e )a de la" #rici#ale" ca)"a" de m)er$e "ea l!" #r!ce"!" i+ecci!"!". L!" acia!" -)e "! $ra"#la$ad!" $iee me!" #r!4a4ilidad de rec8a5ar dic8!" $ra"#la$e" de4id! a -)e ") "i"$ema im)i$ari! e"$0 m0" 4a!. L!" acia!" $iee -)e %ac)ar"e de la /ri#e& la e)m!'a * el $($a!".

 TEMA . VALORACIÓN GERITRICA E" ) #r!ce"! dia/2"$ic! m)l$idime"i!al e i$erdi"ci#liar& di"ead! #ara la c)a$icaci2 de $!d!" l!" a$ri4)$!" * d(ci$" im#!r$a$e" m(dic!"& +)ci!ale"& #"'-)ica" * "!ciale" de ) de$ermiad! acia!& c! la i$eci2 de e"$a4lecer ) #la raci!al de $ra$amie$! * de )$ili5aci2 de rec)r"!". >R)4e"$ei * A4ra""& 16. S)r/i2 /racia" a Mar!ie =arre >167 e =e"$ Middle""e !"#i$al& 8!"#i$al de de"%alid!" * #a$!l!/'a" cr2ica". Cla"ica a l!" #acie$e" "e/K el /rad! de +)ci!alidad * )$ili5a e"cala" de %al!raci2 c!m! Bar$8el& La]$!& Za$5& e$c. C)a$icar, O4e$i%ar al m0im! #!"i4le >medir ! #e"ar. N! 4a"$a la im#re"i2 ")4e$i%a >err!re". Medici!e" !4e$i%a". A$ri4)$!" * d(ci$" im#!r$a$e", N! 4a"$a c! medir la" deciecia". C!!cer l!" a$ri4)$!". Ca#acidade" ! "!l! la" ica#acidade". M!del!" 4i!@#"ic!@"!cial, ! ei"$e e+ermedade"& ei"$e #acie$e" c! e+ermedade" Pa$eci2 ce$rada e la" #er"!a"Q. • • •

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Me$al S!cial F)ci!al M(dic!

L!" o(jetivos de la valoraci*n /eri0$rica, 1. E"$)di! de la "i$)aci2 4a"al. . Dia/2"$ic! i$e/ral. ?. De"c)4rir l!" #r!4lema" $ra$a4le" * ! dia/!"$icad!". . ;laicar $era#()$ica idi%id)ali5ada. . Si$)ar al #acie$e e ) i%el adec)ad!.

. D!c)me$ar la me!r'a del #acie$e e el $iem#!. H. Fa%!recer la $ra"mi"i2 de la d!c)me$aci2 e$re #r!+e"i!ale". Ventajas: 1. Di"mi)*e la m!r$alidad. . Me!ra la ca#acidad +)ci!al * el e"$ad! me$al. ?. Di"mi)*e la" 8!"#i$ali5aci!e". . Di"mi)*e l!" rei/re"!" 8!"#i$alari!". . Di"mi)*e el c!")m! de medicame$!". . Di"mi)*e la i"$i$)ci!ali5aci2 de lar/a d)raci2. H. A)me$a la )$ili5aci2 de l!" "er%ici!" * rec)r"!" c!m)i$ari!".

Ancianos de alto riego o frágiles 5alguna de estas características6 - Ma*!r de 7. - Vi%ir "!l!. - Vi)de5 me!r de ) a!. - Cam4i! de d!micili! 8ace me!" de ) a!. - Ica#acidad +)ci!al >#a$!l!/'a cr2ica ) !$ra" ca)"a". - E+ermedad $ermial. -  T!ma m0" de $re" +0rmac!" c! e+ec$!" "ec)dari!" im#!r$a$e". - I/re"! 8!"#i$alari! e l!" Kl$im!" 1 me"e". - De$eri!r! c!/i$i%!. - Si$)aci2 ec!2mica #recaria. Valoraci*n (ásica Cl'ica, - NKmer! * $i#! de e+ermedade" * +0rmac!"& e+ermedad ac$)al. F)ci!al, - Ac$i%idade" 40"ica" e i"$r)me$ale" de la %ida diaria. - Si$)aci2 >4a"al& e la c!")l$a * de"#)(" del $ra$amie$!. Me$al, - E%al)aci2 c!/i$i%a * a+ec$i%a. De$eri!r! c!/i$i%!& a"iedad& de#re"i23 S!cial, - C!%i%ecia& %i%ieda& c)idad!r #rici#al& +amilia& rec)r"!" "!ciale". Val!raci2 e"#ecica de l!" "'dr!me" /eri0$ric!"

7Síndromes geriátricos - Al$a icidecia - Se a"!cia )!" a !$r!"

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C!lle%a ica#acidad ;!r eem#l! la im!%ilidad& ca'da"& "ic!#e& Klcera" #!r #re"i2& mal)$rici2& ic!$iecia )riaria * +ecal& e"$reimie$!& demecia * de#re"i2& d(ci$" "e"!riale" >a)dici2 * %i"i2& ia$r!/eia >"i$)aci!e" #r!%!cada" #!r la mala )$ili5aci2 de dia/2"$ic!" * $ra$amie$! reacci!e" "ec)dari!" a l!" +0rmac!".

Es8uema general de la valoraci*n geriátrica Val!raci2 cl'ica& +)ci!al me$al * "!cial ^ S'dr!me" /eri0$ric!" ^ Li"$ad! de #r!4lema" ^ ;la de c)idad!" >#la dia/2"$ic! * $era#()$ic!

Valoraci*n clínica Cam4i!" e l!" 2r/a!" * "i"$ema" c! el e%eecimie$!. - Eem#l! cre#!$a$e" 4a"ale" e la e#l!raci2 +'"ica. Di+ere$e #re"e$aci2 de e+ermedade" >a$'#ica e ie"#ec'ca. - Eem#l! AM id!l!r!& i+ecci!e" "i e4re3 C!!cimie$! de l!" "'dr!me" /eri0$ric!". - De$eri!r! c!/i$i%!& ca'da"& im!%ilidad& ic!$iecia )riaria. C!m#licaci!e" de la" e+ermedade" e la edad a%a5ada. - Im!%ilidad& ca'da"& c!+)"i2 me$al& de")$rici2& de"8idra$aci2& e"$reimie$!3 Ada#$aci!e" a la edad del $ra$amie$! +armac!l2/ic!. - Di+erecia" e la a4"!rci2& me$a4!li"m! * elimiaci2. El m!del! de e+ermar e el acia! e" ) continuum >e ca"cada ;r!ce"! m2r4id! ^ Limi$aci2 +)ci!al ^ Di"ca#acidad ^ De#edecia a* -)e a4!rdarl! de"de arri4a.

imitaci*n funcional 5la primera manifestaci*n de una enfermedad puede ser la limitaci*n funcional6 - S)ele "er c!"ec)ecia de ) #r!ce"! !r/0ic! ")4*ace$e& * #!r $a$! #rimera mai+e"$aci2 de la e+ermedad. - Idica el /rad! de +ra/ilidad& "ied! #redic$!r del rie"/! de m!r4im!r$alidad * de la ece"idad de rec)r"!" "!ci!@"ai$ari!". Escalas en geriatría - erramie$a" 40"ica" e /eria$r'a. - Ca#acidad de de$ecci2 de #r!4lema". - I"$r)me$!" m)* ecace" de %al!raci2. - Siem#re e el c!$e$! adec)ad!. - Validada" cie$'came$e. - m4i$! de $ra4a! am#li! >a$eci2 #rimaria& re8a4ili$aci23. - A)"$ada" al $i#! de #acie$e >i%el c)l$)al * "!ci!ec!2mic!. Valoraci*n social - Si$)aci2 de c!%i%ecia. - C)idad! #rici#al. - Carac$er'"$ica" de ") %i%ieda. - C!4er$)ra de ")" ece"idade". - I/re"!". - Rec)r"!" "!ciale". - E"cala", "!ci!+amiliar de Gi2 >D'e5 de ;alaci!". Val!raci2 i$e/ral /eri0$rica 40"ica - ;ara $!d! acia! e "i$)aci2 +r0/il * !" "ir%e #ara de$ecci2. E%al)am!" la" AVD"& 0m4i$! "!ci!+amiliar3 A $ra%(" de ella& #a"am!" a e"cala" ma" e"#ecica" #!r eem#l! de ic!$iecia.

9aciente geriátrico: c)m#le $re" ! m0" de e"$!" re-)i"i$!" - Edad ma*!r de H@7 a!". - ;l)ri#a$!l!/'a rele%a$e. - E+ermedad #rici#al de car0c$er i%alida$e. - ;a$!l!/'a me$al ac!m#aa$e ! #red!mia$e. @ ;r!4lem0$ica "!cial e relaci2 c! el e"$ad! de "al)d. C!m! c!"ec)ecia de la e+ermedad 8a* #r!4lema "!cial. El #acie$e +r0/il e" la a$e"ala del /eri0$ric!. ;ara a$eder e"$!" #acie$e" di"#!em!" de la a"i"$ecia /eri0$rica >rec)r"!". Se a"emea a )a /a"!liera.

M!del! Kic!

M!del! mKl$i#le

Dia/2"$ic! e+ermedad Tra$amie$! +armac!l2/ic! Deri%aci2 Dia/2"$ic! e+erm! De$ec$a !$r!" #r!4lema" Tra$amie$! i$e/ral ;r!%ee "er%ici!" Deri%a de +!rma c!$r!lada

&ecesidades sanitarias de las personas maores7 1. ;re%eci2, ;r!m!ci2 del a)$!c)idad!. De"arr!ll! e"#ecic! de #r!/rama" #re%eci2. . A"i"$ecia E la e+ermedad a/)da. E la e+ermedad cr2ica. E la e+ermedad ica#aci$a$e". E l!" c)idad!" de lar/a d)raci2. E la e+ermedad $ermial c)idad!" #alia$i%!". ?. Re8a4ili$aci2 C! car0c$er #re%e$i%!. E $!da" la" +a"e" de la e+ermedad ica#aci$a$e". -

 TEMA @ASISTENCIA GERITRICA Asistencia geriátrica C!)$! de i%ele" de a$eci2 -)e& de"de )a 2#$ica "ai$aria * "!cial& de4e /ara$i5ar la calidad de %ida de l!" acia!" de ) 0rea "ec$!ri5ada& #r!#!rci!ad! re"#)e"$a" adec)ada" a la" di+ere$e" "i$)aci!e" de e+ermedad ! de dic)l$ad "!cial. &iveles asistenciales en &ational /ealt; Service 9idade" /eri0$rica" de a/)d!" >ac)$e medial ]ard" 9idade" de rec)#eraci2 +)ci!al >re8a4ili$aci2 ]ar" 9idade" e"#eciali5ada" C!")l$a" e$era" !"#i$al de d'a >da* 8!"#i$al Ser%ici!" de )r/ecia" E-)i#!" c!")l$!re" 8!"#i$alari!"

<' /ospitalaria:  De ma*!r "!"$icaci2 #ara el acia!. A-)' "e di"#!e de l!" di+ere$e" i%ele" de a$eci2 #ara e+ermedade" de de$ermiad!" #acie$e" •



=nidad geriátrica de agudos:   Ni%el a"i"$ecial -)e& de$r! de ) "er%ici! de /eria$r'a& #re"$a a$eci2 e"#eciali5ada& e r(/ime de 8!"#i$ali5aci2& a acia!" -)e c)m#le l!" cri$eri!" del #acie$e /eri0$ric! c! e+ermedade" a/)da" ! rea/)di5aci!e" de e+ermedade" cr2ica". E e"$a )idad "e #!e e marc8a medida" #re%e$i%a" * re8a4ili$ad!ra". Se le" e"ea eercici!" dia+ra/m0$ic!"& $era#ia& "i!$era#ia3 La m!r$alidad r!da el 1 * la $a"a de i"$i$)ci!ali5aci2 r!da el 1. Se c)e$a c! "i!$era#e)$a"& $ra4aad!re" "!ciale"3 =nidad de media estancia: 9idade" de rec)#eraci2 +)ci!al * re8a4ili$aci2. A-)ella" diri/ida" a #acie$e" -)e& )a %e5 "!4re#a"ada la +a"e a/)da de la e+ermedad& re-)iere c)idad!" m(dic!" -)e ! #)ede i de4e dar"e de +!rma am4)la$!ria& c! el !4e$i%! de re"$a4lecer $!da" a-)ella" +)ci!e"& ac$i%idade" ! "ec)ela" c!m! c!"ec)ecia de #r!ce"!" #re%i!". Fa%!recer i$e/raci2 del acia! +r0/il.

Al lle/ar "e %al!ra al #acie$e. La +)ci2 del m(dic! e" "ec)daria& e" m0" im#!r$a$e la la4!r del "i!$era#e)$a * del $era#e)$a. S!lame$e i/re"a #acie$e" c! #!"i4ilidade" reale" de re8a4ili$aci2. La e"$acia media e" de 7 a 7 d'a". Se +a%!rece la i$e/raci2 del acia! +r0/il. Si la a"i"$ecia -)e #reci"a el acia! ! "e la #)ede dar e ") ca"a ! e el am4)la$!ri! * "i $iee la #!"i4ilidad real de rec)#erar"e "e le lle%a a-)'.  L!" cri$eri!" de icl)"i2 "!, E+ermedad m(dica cr2ica -)e #!r de"c!m#e"aci2 recie$e lle%a al #acie$e a ica#acidad. I/re"! 8!"#i$alari! #r!l!/ad! recie$e -)e c!dici!a )a #(rdida de ide#edecia. ;r!ce"! m(dic! a/)d! -)e c!lle%a #(rdida de ide#edecia. ;acie$e" acia!" #r!cede$e" de d!micili! -)e #reci"a %al!raci2 * ("$a ! #)ede reali5ar"e e ") e$!r!. ;a$!l!/'a" c!m!, AVC& +rac$)ra" >!r$!/eria$r'a& Klcera" #re"i2& cir)/'a recie$e am#)$aci2.

$ausas ingreso en =' !ecuperaci*n funcional7' .unci*n importante del terapeuta ocupacional' 1. Re8a4ili$aci2. AVCA de"#)(" de +a"e a/)da. Frac$)ra" de cadera 8a"$a rec)#eraci2 +)ci!al. ;ari"! * !$ra" e+ermedade" e)r!de/eera$i%a". Im!%ili"m! "ec)dari! a !$ra" #a$!l!/'a". Ie"$a4ilidad de la marc8a * ca'da" de re#e$ici2. . Cl'ica". E"$a4ili5aci2 de #acie$e" * c!$r!l medicaci2. Fiali5aci2 de $ra$amie$!" e"#ec'c!". ?. _)irKr/ica". Re$irada de dreae". Cica$ri5aci2 8erida de e%!l)ci2 $2r#ida.  Ta"a" de m)er$e me!r a H. El #acie$e #)ede aca4ar ") re8a4ili$aci2 e i%ele" m0" al$!". /ospital de día:  Ce$r! di)r! de 8!"#i$ali5aci2 d!de l!" #acie$e" c! ica#acidade" +'"ica" ! #"'-)ica"& c! ! "i c!dici!a$e" "!ciale"& ac)de #ara reali5ar $ra$amie$! i$e/ral c! el  de c!m#le$ar ") rec)#eraci2 de"de el #r!#i! d!micili!& #ara c!"e/)ir el m0im! /rad! de ide#edecia -

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

#!"i4le. A l!" #acie$e" *a rec)#erad!" "e le" ada#$a a la" AVD& adem0" al/)!" ece"i$a ")#er%i"i2 e el $ra$amie$!. a* ) 0rea +'"ica * !$ra #"'-)ica& -)e ! de4e me5clar. Medida" de ecacia ;acie$e", - `i$! e el $ra$amie$! de l!" d(ci$". - Red)cci2 de la di"ca#acidad. - Ali%i! del 8adica#. - Me!ra de la calidad de %ida. C)idad!re", - Sa$i"+acci2 del c)idad!r. - Di"mi)ci2 car/a. Ser%ici!, - Di"mi)ci2 i/re"!". - Di"mi)ci2 e"$acia media. - Di"mi)ci2 8!"#i$ali5aci2 a lar/! #la5!. 9idad de !r$!/eria$r'a, )idad -)e a$iede a acia!" c! +rac$)ra" de cadera * !$r!" #r!4lema" $ra)ma$!l2/ic!" de +!rma i$erdi"ci#liar * c!"iderad! ")" #r!4lema" -)irKr/ic!"& m(dic!" * ") #!$ecial re8a4ili$ad!r. - ;re"$ar a$eci2 e"#eciali5ada a #acie$e c! +rac$)ra de cadera * !$ra" #a$!l!/'a" $ra)ma$!l2/ica" -)e i/re"a e el 8!"#i$al. - Val!raci2 * "e/)imie$!. - ;re#arar de +!rma adec)ada #ara la cir)/'a c!$r!lad! la" #a$!l!/'a". - Iiciar la re8a4ili$aci2 de +!rma #rec!5 * #re#araci2 al al$a. - Di"mi)ir e"$acia media& me!rar m!%ilidad al al$a * di"mi)irl!" rei/re"!". - Me!rar la deri%aci2 de #acie$e" a d!micili! * )idade" de lar/a e"$aciare"idecial. 9idad de c)idad!" #alia$i%!", 9 #!rce$ae im#!r$a$e e" el 0rea !c!l2/ica #er! ) #!rce$ae ma*!r e" e #!4laci2 aciaa C)idad!" c!$i)ad!" "!#!r$e d!miciliari! E$iede ") acci2 de"de el 8!"#i$al& d)ra$e ) #eri!d! m0" ! me!" lar/! de "e/)imie$! a #acie$e" acia!" c! #a$!l!/'a c!m#lea e la -)e )e, de#edecia& edad a%a5ada * +rec)e$e )$ili5aci2 de rec)r"!" "ai$ari!" e"#eciali5ad!". O4e$i%!", al$a 8!"#i$alaria& red)cied! e"$acia" - Facili$ar ece"aria". - E%i$ar rei/re"!".

C!!rdiar * +acili$ar al e-)i#! a$eci2 #rimaria el #la de c)idad!". - De%!l%er a ") medi! 8a4i$)al a la ma*!r #r!#!rci2 de acia!". ;a$!l!/'a" $ra$a4le" e d!micili! ;a$!l!/'a m(dica de"c!m#e"ada, o Ic. o E+ermedad #)lm!ar !4"$r)c$i%a cr2ica. Ne)m!'a. o De$eri!r! e)r!l2/ic!, Demecia c! al$eraci!e" c!d)c$)ale". o o AVC $ra" la +a"e a/)da. o E+ermedad ;ari"! a im!%ili"m!. O$r!" #r!4lema" m(dic!" o C!$r!l "'$!ma" e #acie$e $ermial. C!$r!l alime$aci2 e$eral * #are$eral. o C!$r!l #!"$!#era$!ri! Frac$)ra ca'da $ra" re8a4ili$aci2. o C!%alececia de cir)/'a ma*!r. o o erida" -)irKr/ica" $2r#ida". >' Socio4sanitarios: Icl)*e )a am#lia %ariedad de "i"$ema" #ara me!rar la calidad de %ida del acia!. S)" rec)r"!" $iee ) c!m#!e$e "!cial * "ai$ari!. L!" ce$r!" de i$er%eci2 "! la a$eci2 a d!micili!& c!mida a d!micili!& $elea"i"$ecia& ce$r!" de d'a. @ Ce$r! de d'a, ;acie$e" acia!" -)e %a a re-)erir al/K $i#! de ")#er%i"i2 e a"#ec$!" "ai$ari!" * "!ciale" >ma$eimie$!. Tiee +)ci2 $era#()$ica >ma$eer la ide#edecia m0ima del #acie$e * +)ci2 del $)$elae >$)$elar al #acie$e& reali5ar "!4re (l ac$i%idade" m'ima". E"$a +)ci2 "e e/ar5a c! el re"#ir! +amiliar. ;ara e+ermedade" #"ic!@/eri0$rica". @ Si"$ema de $elea"i"$ecia, Rec)r"! #!r el c)al "e #)ede admii"$rar c)idad!" al #acie$e e ") d!micili! de +!rma $ele+2ica * e"$a4lecer c!$r!l. @ A"i"$ecia d!miciliaria, A$eci2 e ") ca"a #!r #er"!a" i"$r)ida" e l!" c)idad!" 40"ic!" de ) acia!. Icl)*e ac!m#aamie$!& a"e! #er"!al& m!%ili5aci23 Tam4i( ei"$e la #!"i4ilidad de c!mida a d!micili!. @ Re8a4ili$aci2 d!miciliaria, Admii"$raci2 de re8a4ili$aci2 e el #r!#i! d!micili!. @ Re"idecia, PD!micili! de l!" acia!"Q. De"$iad! a l!" acia!" -)e decide %i%ir e ) medi! re"idecial * c! i/re"! %!l)$ari!. La" re"idecia" "e di%ide e +)ci2 -

de ") $ama! ! 4ie de la admii"$raci2 >#K4lica& #ri%ada ! c!cer$ada. Re". de %0lid!", #er"!a" ma*!re" "i de$eri!r!. ;r0c$icame$e 8a de"#arecid!. A"i"$id!", #r!4lema" m(dic!" de "al)d -)e le" 8ace $eer al/K /rad! de di"ca#acidad * al ! #!der ma$eer"e  ) d!micili! ac)de a la re"idecia. La ma*!r'a de ella". C)ad! )a #er"!a i/re"a e )a re"idecia #)ede "er de +!rma %!l)$aria ! i%!l)$aria >#!r !rde del )e5. Si l!" 8i!" "! l!" $)$!re" * ell!" ad-)iere la" %!l)$ade" del #acie$e& e$!ce" e" ) i/re"! %!l)$ari!. El 8i! ! el $)$!r de4e c!m)icar al )e5 -)e 8a decidid! i/re"ar e la re"idecia. @ Cl)4 de acia!", "e reali5a l)d!$era#ia@reali5ar ac$i%idade" lKdica" c! alidad $era#()$ic!". @ ;i"!" $)$elad!", #i"!" ada#$ad!" a la" di"ca#acidade". Ac)de a ell!" #er"!a" ma*!re" c! limi$aci!e"& #er! "i di"ca#acidad. C!$r!lad!" #!r $ra4aad!re" "!ciale". 

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 TEMA  @ ANCIANO FRGIL .enotipo de fragilidad 

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;(rdida de #e"! ! i$eci!ada. o  M0" de & / e el Kl$im! a!. De4ilidad. Me!" del 7 de la +)er5a de #re"i2. o F)er5a * re"i"$ecia di"mi)ida. A)$!e%al)aci2 * "e"aci2 de ca"aci!. o Le$i$)d. E" el +ac$!r -)e m0" de$ermia la +ra/ilidad. o Di"mi)ci2 de la %el!cidad de la marc8a. ;!ca ac$i%idad +'"ica. !m4re" me!" de ?? cal"e"i2. o

.ragilidad 1. S)4"i"$ema" "i!l2/ic!". )e"!"ar$ic)laci!e". SN ;eri+(ric!. Eciecia me$a42lica. Se"i4ilidad. MK"c)l!. S ce$ral. Ca#acidad a(r!4ica. A+ec$i%idad #!"i$i%a. . C!m#e$ecia. M!%ilidad. E-)ili4ri!. De"$re5a ma)al. Re"i"$ecia. • • • • • • • •

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E"#aci! %i$al. Marc8a. Ac$i%idade" de la %ida diaria. Ac$i%idad +'"ica. C!m#!r$amie$! m!$!r. ?. C!m#e$ecia" marcad!re". Varia4ilidad /e($ica. Ci$!-)ia", marcad!re" iama$!ri!". ;r!$e'a" +a"e a/)da. L'#id!". N)$aci!e" DNA mi$!c!drial. Mediad!re" cel)lare" im)idad. Radicale" li4re * a$i!ida$e". ;r!$e'a"& al4)mia. Macr! * micr!)$rie$re". • • • • •

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E%eecimie$! 4i!l2/ic! #r!ce"!" cr2ic!" Fac$!re" /e($ic!" e+ermedade"le"i!e"

mal!" 804i$!" >$a4ac!alc!8!l iac$i%idadd(ci$ )$rici!al

Di"mi)ci2 de la re"er%a "i!l2/ica

Fra/ilidad

Di"ca#acidad

Re"er%a "i!l2/ica  +r0/ile"  de#edecia

Enfermedades cr*nicas  fragilidad i#er$e"i2. I")ciecia real. Ar$r!"i". De#re"i2. Cardi!#a$'a i"-)(mica. • • • • •

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Dia4e$e" melli$)". E;OC. I")ciecia cardiaca.

 TEMA H@CONCE;TO DE DE;ENDENCIA De+nici*n de autonomía: la ca#acidad de c!$r!lar& a+r!$ar * $!mar& #!r #r!#ia iicia$i%a& deci"i!e" #er"!ale" acerca de c2m! %i%ir de ac)erd! c! la" !rma" * #re+erecia" #r!#ia" a"' c!m! de de"arr!llar la" ac$i%idade" 40"ica" de la %ida diaria. La de#edecia e" ) c!ce#$! di0mic! * )ca e"$0$ic!. Dependencia: e" el e"$ad! de car0c$er #ermae$e e -)e "e ec)e$ra la" #er"!a" -)e& #!r ra5!e" deri%ada" de la edad& la e+ermedad ! la di"ca#acidad& * li/ada" a la al$a ! a la #(rdida de a)$!!m'a +'"ica& me$al& i$elec$)al ! "e"!rial& #reci"a de la a$eci2 de !$ra ) !$ra" #er"!a" ! a*)da" im#!r$a$e" #ara reali5ar ac$i%idade" 40"ica" de la %ida diaria !& e el ca"! de la" #er"!a" c! di"ca#acidad i$elec$)al ! e+ermedad me$al& de !$r!" a#!*!" #ara ") a)$!!m'a #er"!al. E" ) e"$ad! cam4ia$e& e%!l)$i%! * ! #ermae$e. $lasi+caci*n del funcionamiento de la discapacidad  de la salud D(ci$ e el +)ci!amie$! >")"$i$)*e al a$eri!r $(rmi! deciecia, e" la #(rdida ! a!rmalidad de )a #ar$e del c)er#! ! de )a +)ci2 "i!l2/ica ! me$al. Limi$aci2 e la ac$i%idad >")"$i$)*e al a$eri!r $(rmi! di"ca#acidad, "! la" dic)l$ade" -)e ) idi%id)! #)ede $eer e la eec)ci2 de la" ac$i%idade". Re"$ricci2 e la #ar$ici#aci2 >")"$i$)*e el $(rmi! mi)"%al'a, "! #r!4lema" -)e ) idi%id)! #)ede e#erime$ar e ") im#licaci2 e "i$)aci!e" %i$ale". Barrera, "! $!d!" a-)ell!" +ac$!re" am4ie$ale" e el e$!r! de )a #er"!a -)e c!dici!a el +)ci!amie$! * crea di"ca#acidad. •

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Di"ca#acidad, e" ) $(rmi! #ara/ba" -)e "e )$ili5a #ara re+erir"e a l!" d(ci$"& la" limi$aci!e" e la ac$i%idad * la" re"$ricci!e" e la #ar$ici#aci2. De!$a l!" a"#ec$!" e/a$i%!" de la i$eracci2 e$re el idi%id)! c! )a al$eraci2 de la "al)d * ") e$!r! >+ac$!re" c!$e$)ale" * am4ie$ale". Di"ca#acidad, %er& !'r& c!m)icar"e& de"#la5ar"e& )$ili5ar ma!"& "alir del 8!/ar& c)idar"e a"imi"m!& reali5ar $area" 8!/ar * relaci!ar"e c! !$r!". De cada 1777 #er"!a" H $iee al/K $i#! de di"ca#acidad >. Se e"$ima -)e "! +r0/ile". •

•

9restaciones de la dependencia' .ines 1. Facili$ar )a ei"$ecia a)$2!ma e ") medi! 8a4i$)al& $!d! el $iem#! -)e de"ee * "ea #!"i4le. . ;r!#!rci!ar ) $ra$! di/! e $!d!" l!" 0m4i$!" de ") %ida #er"!al& +amiliar * "!cial& +acili$ad! ") ic!r#!raci2 ac$i%a e la %ida e la c!m)idad. Servicios de atenci*n a la dependencia' Ser%ici! de $elea"i"$ecia. Ser%ici! de a*)da a d!micili!. Ser%ici! de ce$r! de d'a * de !c8e. Ser%ici! de a$eci2 re"idecial. • • • •

 Tema  @ Eercici! +'"ic! Envejecimiento exitoso o activo 5successful ageing6' Icl)*e ? c!m#!e$e", Baa #r!4a4ilidad de e+ermedad * de di"ca#acidad relaci!ada. Al$a ca#acidad c!/i$i%a * +'"ica. C!m#r!mi"!" ac$i%!" c! la edad. E$re @H a!" ) H&  8ace eercici! * de l!" ma*!re" de H ) ?&6.Ra5!e" #ara ! 8acer eercici!, "al)d& !$ra ac$i%idad& +al$a $iem#! * +al$a de %!l)$ad. •

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,ene+cios de la actividad física  el deporte: Frea la a$r!a m)"c)lar. Fa%!rece la m!%ilidad ar$ic)lar. E%i$a la de"calcicaci2 2"ea >!"$e!#!r!"i". ace m0" e+ec$i%a la c!$racci2 cardiaca. Fracci2 de e*ecci2, mide la di"mi)ci2 del %!l)me del %e$r'c)l!  i5-)ierd! del c!ra52 e "'"$!le& c! re"#ec$! a la di0"$!le& #!r l! -)e )a +racci2 de e*ecci2 del 7 "i/ica -)e el c!ra52& al c!$raer"e& red)ce el %!l)me de ") %e$r'c)l! i5-)ierd! a la mi$ad& c! re"#ec$! a ") #!"ici2 relaada. A)me$a la elimiaci2 de c!le"$er!l& di"mi)*ed! el rie"/! de ar$eri!e"cler!"i" e 8i#er$e"i2 >DL& LDL * VDL. • • • • •

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Red)ce el rie"/! de +!rmaci2 de c!0/)l!" * #!r l! $a$! de $r!m4!"i" * em4!lia". Di"mi)*e el #eli/r! de i+ar$!" de mi!cardi! "i el eercici! e" re/)lar.

Actividades físicas  deportivas: • • • • •

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Eercici!" re"#ira$!ri!". Eercici!" i"!m($ric!". Relaaci2. Eercici!" +'"ic!". Ac$i%idad de#!r$i%a. C!dici!a la "i$)aci2 +'"ica * e#eriecia de#!r$i%a. Se c!$raidica l!" de rie"/!" de $ra)ma$i"m!"& l!" de $(cica" di+'cile"& l!" -)e re-)iere a$eci2 * l!" -)e eia #re#araci2 cardi!re"#ira$!ria. Ac$i%idad al aire li4re.

Ejercicios4actividad física: •

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Aer24ic!". ;ara "a4er "i e"$a" e aaer!4i!"i" e$raer "a/re de la !rea #ara %er l!" i%ele" de acid! l0c$ic!. A i%el m0" "im#le "i $e #ermi$e 8a4lar ! !. Re"i"$ecia * #!$ecia m)"c)lar. E-)ili4ri!. Flei4ilidad. Aaer24ic!".

Ventajas actividad física Eercici! +'"ic! aer24ic! re/)lar • • • • • • • •

A*)da a ma$eer )a 4)ea m0" m)"c)lar. Me!ra la ca#acidad aer24ica. E"$a4ili5a la de"idad mieral 2"ea. A*)da al c!$r!l de #r!ce"!" cr2ic!". Red)ce la $a"a de a"iedad. A*)da a ma$eer me!r la ac$i%idad me$al. Fa%!rece la re8a4ili$aci2 ar$ic)lar& re"#ira$!ria. Me!ra la calidad de %ida.

Ejercicio aer*(ico I$e"idad media a m!derada, camiar e$re ? a H d'a""emaa& 7.7 mi. "e"i2& i$e"idad de 7@7. Ejercicios de potenciaci*n muscular

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Icreme$! de la ma"a * #!$ecia m)"c)lar. Ma*!r ca#acidad * %el!cidad de marc8a. Ma*!r ca#acidad #ara ")4ir e"calera". Ma*!r ca#acidad de ma$eer"e ide#edie$e".

Ejercicios de resistencia Le%a$amie$! ! m!%ili5aci2 de #e"a", • • • •

@? da" #!r "emaa. 1@? "erie" de @1 re#e$ici!e". Icl)*ed! @17 /r)#!" m)"c)lare" ma*!re". I$e"idad de H7@7.

Ejercicios de e8uili(rio Ecacia de acia!" "a!" * e al$eraci!e" de la m!%ilidad.  Taic8' * )a i$er%eci2 m)l$i+ac$!rial& c!m4ia eercici!" de re"i"$ecia * e-)ili4ri!, ecacia e red)cir ca'da". E$re 1 * H d'a""emaa e 1@ "erie" de @16 eercici!" di+ere$e". E" )a 4)ea ac$i%idad #ara a-)ella #!4laci2 -)e 8a 8ec8! #!c! de#!r$e& me!ra la +)ci2 cardiaca& red)ce #r!4lema" cardi!%a"c)lare" * me!ra la calidad de %ida de l!" #acie$e" c! e+ermedade" e)r!de/eera$i%a".  Taic8i ;r!/rama de 1 "emaa". @? %ece""emaa. Se"i!e" de  mi. Re")l$ad!", Di"mi)*e "'dr!me #!"$caida. A)me$a ei4ilidad. A)me$a %el!cidad de marc8a. • •

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o o o

Ejercicio de ?exi(ilidad Ela"$icidad * ei4ilidad di"mi)*e c! la edad& "e ace$Ka c!, de+!rmidade" 2"ea"& de4ilidad m)"c)lar& ac!r$amie$! de $ed!e" * di"mi)*e la ela"$icidad $i")lar. Eercici!" -)e a)me$e la am#li$)d de l!" /r)#!" m)"c)lare" ma*!re" 1@H d'a""emaa. La di"$eci2 del m)"c)l! de4e ma$eer"e )!" 7 "e/)d!". Ejercicio  prevenci*n enfermedades cr*nicas 1. Cardiaca"  aer24ic!eercici! re"i"$ecia. De"ce"! de la $e"i2 ar$erial. De"ce"! del i+ar$! mi!c0rdic!. De"ce"! de la dia4e$e" melli$)" . • • •

. E+ermedade" c!r!aria"  aer24ic!eercici! re"i"$ecia. De"ce"! de la $e"i2 ar$erial de"ce"! LDL. De"ce"! re"i"$ecia a i")lia. De"ce"! /ra"a c!r#!ral $!$al. • • •

?. Ca'da"  aer24ic!& eercici! re"i"$ecia& e-)ili4ri!. A)me$a la ma"a * #!$ecia m)"c)lar. Me!ra e-)ili4ri! * e"$a4ilidad. Di"mi)*e mied! a caer"e. • • •

. O"$e!#!r!"i" aer24ic! aer24ic!& eercici! re"i"$ecia& e-)ili4ri!. A)me$a la de"idad 2"ea * ma"a m)"c)lar. Me!r la marc8a * la i/e"$a )$rici!al. • •

. Dia4e$e" Melli$)"  aer24ic!re"i"$ecia. . Ar$r!"i"  aer24ic!re"i"$ecia. H. IR cr2ica  aer24ic!re"i"$ecia. . De#re"i2 aer24ic! eercici! re"i"$ecia. 6. Fra/ilidad aer24ic! eercici! re"i"$ecia. 17. Ic!$iecia de e"$r(" e-)ili4ri!  eercici! Ze/el.

 Tema  T ema 6 @ Alime$aci2 $onceptos: Alime$aci2, el 8ec8! de dar ! reci4ir )$rie$e". A-)ell! -)e i/iere el idi%id)!. N)$rici2, ")ma de l!" di+ere$e" #r!ce"!" #r!ce"!" -)e i$er%iee e la $!ma& a"imilaci2 * )$ili5aci2 de e"$!" )$rie$e". •

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#mpacto clínico4econ*mico: Acia!", 7 de l!" i/re"!" 8!"#i$alari!". 8!"#i$alari!". E"$acia media ")#eri!r a  d'a". De#leci2 ma"a m)"c)lar * #erdida ca#acidad +)ci!al.  de l!" i"$i$)ci!ali5ad!" e"$0 mal)$rid!". Mal)$rici2 cal2ric!@#r!$eica ?7@.   acia!" $iee )a i/e"$a de me!" del 7 de la ece"aria #ara el ma$eimie$!. Mal)$rid!" rie"/! de rei/re"!". rei/re"!". S)#leme$ari! #r!$e'a" de 17 /r.  d'a. Red)cci2 de e"$acia" e ) 7. Red)cci2 e la #(rdida de ma"a m)"c)lar * a)me$! IGF@1. • •

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&ational Screening #nitiative C9ESTIONARIO DE LA N9TRITION SCREENING INITIATIVE  Tiee al/)a e+ermedad e+ermedad ! c!dici2 -)e -)e le 8a 8ec8! cam4iar



la cla"e de c!mida ! la ca$idad de alime$! -)e c!me. C!me me!" de d!" c!mida" al d'a C!me #!ca" +r)$a"& %e/e$ale" ! #r!d)c$!" de lec8e  T!ma  T!ma $re" ! m0" m0" 4e4ida" de cer%e5a& lic!re" lic!re" ! %i! ca"i $!d!" l!" d'a"  Tiee #r!4lema" #r!4lema" c! l!" die$e" ! la 4!ca -)e le dic)l$a el c!mer. N! "iem#re $iee ")cie$e dier! #ara c!m#rar l!" alime$!" -)e ece"i$a C!me a "!la" la ma*!r #ar$e de la" %ece"  T!ma  T!ma al d'a $re" ! m0" medicia" di+ere$e"& di+ere$e"& c! ! "i rece$a" rece$a" a #erdid! ! /aad!& "i -)erer& . / >17 l4 e l!" Kl$im!"  me"e" F'" F'"icam icame e$$e ! ! #)e #)ede de ir de c!m#r !m#ra a"& c! c!ci cia arr ! ali alim me$ e$ar ar"e "e..

?     1 1  

M&A4Mini &utricional Assessment Assessment ;RIMERA ;ARTE, ;ARTE, CRIBAJE A. :a #erdid! el a#e$i$!< a c!mid! me!" #!r +al$a de a#e$i$!& #r!4lema" di/e"$i%!"& dic)l$ade" de ma"$icaci2 de/l)ci2 e l!" Kl$im!" ? me"e"< 7 X 8a c!mid! m)c8! me!" 1 X 8a c!mid! me!"  X 8a c!mid! i/)al B. ;(rdida recie$e de #e"! >? me"e" 7 X #(rdida de #e"!  ? / 1 X ! l! "a4e  X #(rdida de #e"! e$re 1 * ? / ? X ! 8a 8a4id! #(rdida de #e"! C. M!%ilidad 7 X de la cama al "ill2 1 X a)$!!m'a e el i$eri!r  X "ale del d!micili! D. :a $eid! )a e+ermedad a/)da ! "i$)aci2 de e"$r(" #"ic!l2/ic! e l!" Kl$im!" ? me"e"< 7 X "'  X ! E. ;r!4lema" ;r!4lema" e)r!#"ic!l2/ic!" e)r!#"ic!l2/ic!" 7 X demecia ! de#re"i2 /ra%e 1 X demecia m!derada  X "i #r!4lema" #"ic!l2/ic!" F. Ídice de ma"a c!r#!ral >IMC X #e"!  >$allaf e /mf 7 X IMC 16 1 X 16 g IMC  1  X 1 g IMC ? X IMC h ? <>4<@ #)$!": e"$ad! )$rici!al !rmal 4<< #)$!": rie"/! de mal)$rici2 B4C #)$!": mal)$rici2

Si e la #rimera #ar$e la #)$)aci2 e" 1 ! m0" #)$!" al ")mar el #acie$e e"$0 !rmal& ! e" ece"ari! c!$i)ar c! la e%!l)ci2. E ca"! de -)e la ")ma "ea de 11 #)$!" ! me!" 8a* )a #!"i4le mal)$rici2 * 8a* -)e c!$i)ar c! la e%al)aci2. SEG9NDA ;ARTE, EVAL9ACIÓN G. :El #acie$e %i%e ide#edie$e e ") d!micili!< 1 X "' 7 X ! . :T!ma m0" de ? medicame$!" al d'a< 7 X "' 1 X ! I. :lcera" ! le"i!e" c)$0ea"< 7 X "' 1 X !  J. :C)0$a" c!mida" c!mida" c!m#le$a" $!ma al d'a< 7 X 1 c!mida 1 X  c!mida"  X ? c!mida" Z. :C!")me el #a$ie$e #r!d)c$!" #r!d)c$!" l0c$e!" al me!" )a %e5 al d'a< "' ! 8)e%!" ! le/)m4re" 1 !  %ece" a la "emaa< "' ! care& #e"cad! ! a%e"& diariame$e< "' ! 7.7 X 7 ! 1 "'e" 7. X  "'e" 1.7 X ? "'e" L. :C!")me +r)$a" ! %erd)ra" al me!"  %ece" al d'a< 7 X ! 1 X "'  M. :C)0$!" %a"!" de a/)a ) !$r!" l'-)id!" $!ma al d'a< >a/)a& 5)m!& ca+(& $(& lec8e& %i!& cer%e5a3 7.7 X me!" de ? %a"!" 7. X de ? a  %a"!" 1.7 X m0" de  %a"!" N. F!rma de alime$ar"e 7 X ece"i$a a*)da 1 X "e alime$a "!l! c! dic)l$ad  X "e alime$a "!l! "i dic)l$ad O. :Se c!"idera el #acie$e -)e e"$0 4ie )$rid!< 7 X mal)$rici2 /ra%e 1 X ! l! "a4e ! mal)$rici2 m!derada  X "i #r!4lema" de )$rici2 ;. :E c!m#araci2 c! la" #er"!a" de ") edad& c2m! ec)e$ra el #acie$e ") e"$ad! de "al)d< 7.7 X #e!r 7. X ! l! "a4e 1.7 X i/)al .7 X me!r _. Circ)+erecia 4ra-)ial >CB e cm. E$re !m!#la$! * c!d!. 7.7 X CB  1 7. X 1 g CB g  1.7 X CB   R. Circ)+erecia Circ)+erecia de la #a$!rrilla >C; e cm

7 X C;  ?1 1 X C; h ?1 RES9LTADOS E%al)aci2, m0im! 1 #)$!". Cri4ae, m0im! 1 #)$!". E%al)aci2 $!$al, ?7 #)$!". 1H mal)$rici2. 1H@?& rie"/! de mal)$rici2.  a ?7@ e"$ad! !rmal. F!rma" de medir * #e"ar a ) acia!. ;e"ar a ) acia!, 40"c)la c! "illa" de"c!$ad! el #e"! de ("$a. Ecamad!", 40"c)la" #ara cama". Medir la $alla, $all'me$r!. E ca"! de -)e $e/a m)c8a ci+!"i" "e )"a ) me$r! de c!"$)ra. E ca"! de -)e e"$( ecamad! "e le mide la di"$acia e$re el $al2 * la r!dilla #ara l)e/! "e/K )a e"cala de c!%er"i2 "a4er c)0$! mide.

#ndicadores de riesgo nutricional 5determinantes analíticos6 Le%e M!derad! Se%er! ;(rdida de #e"! ? ?@  IMC>/m @ 1@@ 1 Al4Kmia & &@? ?@?& >m/rdl C!le"$er!l 117 117@17 17 >m/rdl Val!raci2 a$r!#!m($rica de la mal)$rici2, Circ)+erecia 4ra-)ial& ci$)ra cadera >"i el c!cie$e e" ma*!r a 1 $iee rie"/! de cardi!#a$'a %a"c)lar. ;lie/)e", S)4madi4)lar >#a#ada. S)4e"ca#)lar. Bici#i$al * $rici#i$al. Re")me, c2m! medir el rie"/! de mal)$rici2.  Te"$ a)$!mii"$rad!". NSI. MNA. Medida" a$r!#!m($rica" >IMC& circ)+erecia * #lie/)e". De$ermiaci!e" aal'$ica", c!le"$er!l& li+!ci$!" 8ierr!3 !ecomendaci*n po(laci*n espa3ola 5no ancianos6: ;r!$e'a" 7& /rd'a •

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Fi4ra & /rd'a. Cl!r)r! "2dic! @H /rd'a. Verd)ra"8!r$ali5a" ?W@?77 /rd'a. Gra"a" $!$ale" ?7@?. Sa$)rad!" @17. ;!lii"a$)rad!" . M!!i"a$)rad!" 1@7 . C!le"$er!l ?77@?7. . car4!! 7@. A5)care"  /rd'a. Fr)$a" ?77@77. Vi!  %a"!" al d'a.

Valores para ancianos: El acia! ece"i$a i/erir m0" #r!$e'a"& e$re 1& * 1& /ram!" al d'a #!r ") ca$a4!li"m! #r!$eic! #!r-)e #ierde m0" #r!$e'a". Adem0"& $iede al e"$reimie$! * ece"i$am!" a)me$ar la ca$idad de 4ra 7 /rd'a. E relaci2 al cl!r)r! "2dic! ! 8a* m)c8a" re"$ricci!e" H@ /rd'a "iem#re -)e ! "ea 8i#er$e"!. .actores de riesgo de malnutrici*n Cam4i!" a"!ciad!" al e%eecimie$!. De$eri!r! +)ci!al. De$eri!r c!/i$i%!. ;l)ri#a$!l!/'a * #!li+armacia >+a$i/a al c!mer. De#re"i2 >al e"$ar $ri"$e ! c!me" Ia$r!/eia >e+ec$!" "ec)dari!" de l!" +0rmac!". Fac$!re" "!ciale"& #!4re5a. • • • • • • •

B!ca, a* re$racci2 de la ec'a& "i $!mam!" #)r( ! #r!%!cam!" ) e"$'m)l! $r2c! "!4re ella * al al "e #r!d)ce la re$racci2. Ser!$!m'a, 4!ca "eca #!r-)e di"mi)*e la" /l0d)la" "ali%are" * #!r la $!ma de +0rmac!" -)e #r!d)ce "e-)edad de 4!ca& adem0" c!m! ! $iee "ed ! 4e4e a/)a. Se #ierde #a#ila" /)"$a$i%a" * cier$!" "a4!re" "e #ierde. •

•

Dieta mediterránea Die$a a$i!ida$e * a$iiama$!ria. A*)da al e%eecimie$! "al)da4le. Variada& rica e +r)$a" * %erd)ra"& #r!$e'a" aimale" * #e"cad!"& !me/a ? . • • •

•

Di"mi)*e la" demecia" * cardi!#a$'a".

TEMA 17@ ;REVENCIÓN E" el e"$)di! * la #)e"$a e marc8a de a-)ell!" eleme$!" relaci!ad!" c! el e"$il! de %ida& el c!$r!l del medi! am4ie$e * el c)idad! de la "al)d -)e #)ede maimi5ar la l!/e%idad c! la me!r calidad de %ida #!"i4le $a$! a i%el idi%id)al c!m! c!lec$i%!. O4e$i%!", Red)cir la m!r$alidad #rema$)ra !ri/iada #!r e+ermedade" a/)da" ! cr2ica". Ma$eer la ide#edecia +)ci!al. A)me$ar la e"#era5a de %ida ac$i%a. Me!rar la calidad de %ida. •

• • •

La #re%eci2 ide$ica +ac$!re" de rie"/!, a-)ella circ)"$acia ia$a ! ad-)irida del idi%id)! -)e "e a"!cia c! )a #r!4a4ilidad a)me$ada de +allecer ! de #adecer )a de$ermiada e+ermedad ! c!dici2. :_)( #re%eir< L!" 804i$!" de %ida, ! +)mar& ! 4e4er3 El #r!4lema de l!" +ac$!re" de rie"/!. La #a$!l!/'a e l!" "e$id!", d(ci$ %i")al * a)di$i%!. L!" /rade" "'dr!me" /eri0$ric!". Ia$r!/eia >$eied! c!$r!lad!" l!" +0rmac!" %" ;re%eci2. De"#i"$ae, e+ermedade" c!m)e". • • • • • •

•

:S! #re%ei4le" c)e"$i!e" c!m! el e"$r("& l!" #r!4lema" a+ec$i%!" ! l!" ec!2mic!"< El 0m4i$! ec!2mic! e"$0 +)era de )e"$ra" ma!".

9revenci*n primaria Ac$i%idade" deida" c!m! a-)ella" -)e "e reali5a a$e" de la a#arici2 de )a #a$!l!/'a ! e+ermedad, ;re%eir la e+ermedad. ;re%eir de$eri!r! +'"ic!  me$al. ;r!l!/ar el #eri!d! de %ida ide#edie$e. Ma$eer * #!$eciar la calidad de %ida. F!rma", Eercici! +'"ic!. Die$a. Alc!8!l.  Ta4ac!. C!d)cci2 a)$!m2%ile". E%al)aci2 de la" +ac)l$ade". Vac)a". E%e$!" cardi!%a"c)lare". Vac)a", Vir)" m!dicad!" -)e $e #r!%!ca )a re"#)e"$a im)e. N)e"$r! c)er#! $iee mem!ria im)!l2/ica * )e"$ra" de+e"a" "e #!e e marc8a #ara e%i$ar -)e "e /eere el %ir)". • • • •

• • • • • •

•

•

•

•

Vac)a a$i/ri#al, %ac)a a)al e #er"!a" ma*!re" de  a!" >i%el e%idecia B. Vac)a" a$ie)m!c!ica, %ac)aci2 e $!da" la" #er"!a" ma*!re" de  a!". Re%ac)aci2 e /r)#!" de rie"/! * e l!" %ac)ad!" a$e" de l!"  a!" "i 8a #a"ad!  a!" >i%el. Vac)a a$i$e$0ica, im)i5aci2 e $re" d!"i" >4a"al& al me" * al a! * )a re%ac)aci2 cada 17 a!". Vac)a a$i8er#e" 5!"$er, )a d!"i" "im#le e $!d!" l!" ma*!re" de 7 a!".

9revenci*n secundaria •

E+ermedad cardi!%a"c)lar E l!" %ie!" ! 8a* -)e 8acer ) eame e8a)"$i%! de l!" i%ele" de $e"i2. L!" i%ele" de $e"i2 adec)ad!" #ara ) %ie! de4e e"$ar #!r de4a! de 17 * de 67. i#er$e"i2 ar$erial >8i#!$e"i2 !r$!"$0$ica  #"e)d!8i#er$e"i! >#alca" de a$er!ma e la" ar$eria"& * "i "!l! a)"c)l$a" l!" re")l$ad!" "er0 di+ere$e" e$re )a 5!a -)e 8a*a a$er!ma * !. ;!r e"$!& a l!" acia!" "e le" de4e $!mar la $e"i2 $a$! #!r el m($!d! a)"c)l$a$!ri! c!m! el #al#a$!ri!.

i#erc!le"$er!lemia. Fi4rilaci2 a)ric)lar. ;a$!l!/'a cere4r!%a"c)lar. -  Tra$amie$! a$ia/re/a$e a $!d! #acie$e c! ACVA ! cardi!em42lic! ! c! AIT >/rad! A. -  Tra$amie$! a$ic!a/)la$e ! dic)mariic!" c! ACVA cardi!em42lic!. S*$r!m >a$ic!a/)la$e c!$r!lar la" ca'da"& l!" /!l#e"3 ;a$!l!/'a !"$e!ar$ic)lar, de$ermiad! la de"idad mieral 2"ea. Calci! ! %i$amia D >e"$a !#ci2 de4e a#licar"e "iem#re. Bi+!"+!a$!" >"! c!m#leme$ari!" a la a$eri!r. ;a$!l!/'a "e"!rial. Screei/ e $!d!" l!" acia!" >/rad! B #ara a/)de5a adi$i%a. ;re/)$a direc$a. O$!"c!#i!. a)dime$r'a. Screei/ c! $e"$ de Selle  de$eri!r! %i")al >GRADO 4 Eame r)$iari! +!d! de !! #ara de$ecci2 #rec!5 de/eeraci2 mac)lar Cri4ad! de c0cer. De#re"i2. Screei/ de de#re"i2 >/rad! B. Demecia. -

•

•

•

• •

•

;rici#ale" re%i"i!e" #eri2dica", •

• • • • • • • • •

Mam!/ra+'a" e$re 1 !  %ece" al a! a l!" 7@6 a!" * 1@? de"de l!" H7@. C!le"$er!l cada  a!".  T. ar$erial, cada %i"i$a. 1 %e5 al a!. Mama, a)al 7 a!". Si/m!id!"c!#ia >ed!"c!#ia del "i/m!ide cada  a!" 7. Vi"$a * !'d! a)al . Eame 4!ca a)al  a!". ;SA a)al7. De"i$!me$ria #!4laci2 e rie"/!. Gla)c!ma #eri2dicame$e  a!".

9revenci*n terciaria ;re%eir l!" e+ec$!"& el a/ra%amie$! ! la" "ec)ela" de la e+ermedad *a e"$a4lecida& re8a4ili$ar * rei"er$ar. C!"i/)e miimi5ar la" c!"ec)ecia" de la #r!#ia e+ermedad * +acili$ar la rec)#eraci2 de la mi"ma. Acia!, "i de$eri!r! +)ci!al. •

• • •

c! di"ca#acidad a/)da e rie/! de "er e"$a4lecida. c! di"ca#acidad e"$a4lecida #!$ecialme$e re%er"i4le. c! di"ca#acidad e"$a4lecida irre%er"i4le.

 TEMA 11 AB9SOS Y MALOSTRATOS A4)"!, a4)"! e" c)al-)ier ac$! c! el -)e #!r c!mi"i2 ) !mi"i2 "e !ca"i!a da!" a acia!". N! e"$0 re"$ri/ida al 0rea +'"ica "i! -)e $am4i( icl)*e el 0rea #"ic!l2/ica& ec!2mica * "!cial. A4)"!, de"e! de ii/ir da!& c!amie$! i)"$icad!& i$imidaci2 ! ca"$i/! cr)el -)e de !ri/e a da! +'"ic!& d!l!r ! a/)"$ia me$al. Tam4i( de"e! #!r #ar$e del c)idad!r de ! #r!%eer a l!" acia!" de l!" alime$!" ! "er%ici!" ece"ari!" -)e le re")l$e ece"ari!". Ne/li/ecia, deciecia #!r #ar$e del c)idad!r #ara #r!#!rci!ar alime$!" ! "er%ici!" -)e "! ece"ari!" e !rde a e%i$ar da! +'"ic!& a/)"$ia ! da! me$al.

"ipos de a(usos: F'"ic!", a/re"i2 +'"ica ! de c)al-)ier $i#!. /!l#e"& #)e$a5!" -)emad)ra". Se)ale". -

Ne/li/ecia +'"ica, de"8idra$aci2 * de")$rici2. 8i/iee iadec)ada& %e"$id!" ! a#r!#iad!". +al$a de c)idad!" m(dic!". ;"ic!l2/ic!",

-

a/re"i2 %er4al. "ileci!" !+e"i%!". ai"lamie$! "!cial& amea5a de a4ad!! ! i"$i$)ci!ali5aci2.

Ec!2mic!", R!4!. Oc)l$ar 4iee" * mal )"! del dier!. -

.actores de riesgo de a(usos  malostratos: De$eri!r! +)ci!al del acia!. Al$eraci2 de la" +)ci!e" c!/i$i%a". Ai"lamie$! "!cial. C!%i%ir e el mi"m! d!micili! #!r ac)erd! #re%i!. C)idad!r c! al$eraci!e" #"ic!l2/ica". Am4ie$e +amiliar #er$)r4ad!. i"$!ria #re%ia +amiliar de %i!lecia. • • • • • • •

9er+l de la víctima: M)er ma*!r de H a!" * %i)da. Im#!r$a$e de$eri!r! +)ci!al #!r e+ermedad cr2ica * ! #r!/re"i%a. De#edie$e de ") c)idad!r #ara la ma*!r'a de la" ac$i%idade" de la %ida diaria. C!%i%e c! c)idad!r #rici#al * Kic!. Ai"lamie$! "!cial. A$ecede$e" de le"i!e" rec)rre$e" ie#lica4le". • •

•

• • •

9er+l del cuidador sospec;oso de a(usos: N! ace#$a el #a#el del c)idad!r. De#ede del acia! de"de el #)$! de %i"$a ec!2mic! *! %i%ecia. C!")mid!r de +0rmac!"& alc!8!l& dr!/a". ;!4re" c!$ac$!" "!ciale". A$ecede$e" de e+ermedade" #"i-)i0$rica" ! al$eraci!e" de la #er"!alidad. Irri$a4le& 8!"$il * ")"#ica5 e la e$re%i"$a. ;(rdida de c!$r!l de la "i$)aci2. i"$!ria #re%ia de %i!lecia. 9 re")l$ad! al$! e la e"cala de jari$ #)ede "er "'$!ma de a4)"ar de l!" acia!". A/ei"m!, mal!" $ra$!" #!r !mi"i2. ;!r eem#l! ! reali5ar #r)e4a" m(dica". • •

• • •

• • • •

•

Medidas de restricci*n físicas  8uímicas: F'"ica, #ri%ar de li4er$ad a )a #er"!a. ;!r eem#l! a$ar a ) #acie$e& l! c)al e" )a "i$)aci2 ece#ci!al. La re"$ricci2 •

•

+'"ica e" )a acci2 $era#()$ica #ara e%i$ar -)e "e le"i!e (l ! a $ercer!"& de4e "er rmada "!l! #!r el m(dic!. C)ad! la "i$)aci2 cam4ie el #acie$e de4e "er de"a$ad!. De4em!" )"ar medida" 8!m!l!/ada". Tam4i( e" )a idicaci2 )dicial& *a -)e "!l! #)ede lle%ar"e a ca4! d)ra$e  8!ra" * e ca"! de -)erer am#liar e"$e $iem#! de4e lle%ar"e el ca"! al )e5. La re"$ricci2 -)'mica e" )a mala #rai" m(dica >! ei"$e.

 TEMA 1 SÍNCO;E Síncope: #(rdida $ra"i$!ria de c!ciecia& carac$eri5ada #!r al$eraci2 del $!! m)"c)lar c! rec)#eraci2 e"#!$0ea * -)e #!r $a$!& ! #reci"ar0 mai!4ra" de re")ci$aci2. E" de4id! a ) de$eri!r! $em#!ral de la #er+)"i2 cere4ral. E" ) "'dr!me /eri0$ric! 9resíncope, "e"aci2 de #(rdida de i%el de c!ciecia c! )a "e"aci2 de 8i#!$!'a m)"c)lar. N! ei"$e #(rdida de i%el de c!ciecia * $iee la "e"aci2 de !edad. N! $!d! #re"'c!#e lle%a a "'c!#e. Epilepsia: 8a* -)e di+ereciar el "'c!#e de la e#ile#"ia& la c)al e" ) $ra"$!r! #r!%!cad! #!r ) de"e-)ili4ri! e la ac$i%idad el(c$rica de la" e)r!a" de al/)a 5!a del cere4r!. a* %ari!" $i#!" #er! el m0" c!mK e" la cri"i" $2ic!@cr2ica carac$eri5ada #!r la #(rdida de c!!cimie$! * -)e #r!%!ca -)e el #acie$e "e cai/a al ")el!. Adem0"& $iee m!%imie$!" $2ic!@cr2ic! >e$ra e c!$racci2 de +!rma re#e$i$i%a. a* -)e a"e/)rar -)e la %'a a(rea ! "e !4"$r)*a c!l!cad! al/! e la le/)a ! $irad! de ella 8acia +)era #ara e%i$ar -)e "e la $ra/)e.

$&#$A' S&$O9E Cl'icame$e, 8i#!$e"i2& #alide5& ")d!raci2 * #(rdida de c!!cimie$! e ) #acie$e im2%il& c! re"#iraci2 ")#ercial& #er! c!"er%ad! el $!! de l!" e"+'$ere". M)* +rec)e$e e #acie$e" c! #l)ri#a$!l!/'a. Cam4i!" a"!ciad!" al e%eecimie$!, al$eraci2 de 4ar!rece#$!re"& al$eraci2 de l!" +e2me!" de a)$!rre/)laci2 cere4ral. ;!r e"$! e" +rec)e$e e acia!". Geera !$ra" /ra%e" c!"ec)ecia" c!m! la" +rac$)ra" de cadera& $ra)ma$i"m!" crae!ece+0lic!"3 • •

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"#9OS DE S&$O9E Sic!#e de ca)"a cardiaca e"$r)c$)ral, E"$e!"i" a2r$ica  i")ciecia mi$ral. Mi!cardi!#a$'a 8i#er$r2ca. -

Sic!#e de ca)"a cardiaca el(c$rica >m0" +rec)e$e E+ermedad del "e! >4radi@$a-)icardia. a* -)e %er la %'a a(rea * adem0" $!marle el #)l"! >#!r de4a! de 7@7. O$ra !#ci2 e" c!l!carle ) 8!l$er -)e re/i"$ra la $e"i2. ;ara c!rre/ir e"$!& #!dem!" c!l!car ) marca#a"!" de d!" $i#!", re/)lad! >+)ci!a c!$i)ame$e * demada >"e #)ede /rad)ar. Sic!#e #!r ree!" a2mal!", E+ermedad del "e! car!$ide! >re/)la la +rec)ecia cardiaca. ;!r e"$im)laci2 a+ere$e, micci!al& $)"i/e!& de/l)$!ri!& de+eca$!ri!. Mai!4ra de Val"al%a, e"#iraci2 +!r5ada c! %'a a(rea cerrada. A)me$a la #re"i2 a4d!mial -)e c!lle%a a -)e la "a/re -)e "e e%'a de"de la" e$remidade" al cere4r! e" me!r * "e #)ede #r!d)cir 8i#!#er+)"i2. ;!r eem#l! e el ree! /a"$r!c2lic! >al de+ecar ! al $2"er. i#!$e"i2 %a"!%a/al >"e da e "i$)aci!e" de a/l!meraci2& cal!r * %a"!dila$aci2 L!" "'c!#e" "e e"$)dia c! ) ec!cardi!/rama. ;ara 4aar la +rec)ecia cardiaca e"$im)lar el "e! car!$ide! #ara +rear la +rec)ecia cardiaca * #re"i!ar l!" !!" #ara de$r!.

/#9O"E&S#%& O!"OS"0"#$A Di"mi)ci2 de la #re"i2 ar$erial "i"$2lica a 7 mm/ e 4i#ede"$aci2 * a)me$! e la +rec)ecia cardiaca. Dic)l$ade" e la de am4)laci2& ca'da"& 8i#er$e"i2 * cardi!#a$'a i"-)(mica.  Tra$amie$!, •

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 TEMA 1? INCONTINENCIA 9RINARIA

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Medid a"

/eerale", de"d!4lamie$! m!%imie$!. N! 8a* +0rmac!" K$ile". i#!$e"i2 #!"$#radial, a* -)e $!mar $e"i2 $)m4ad! * de #ie. -

!e8uisitos para mantenimiento de la continencia Almaceamie$! adec)ad! e el $rac$! )riari! i+eri!r. Vaciamie$! adec)ad! del $rac$! )riari! i+eri!r. m!$i%aci2 ")ciecia #ara "er c!$ie$e Ca#acidad c!/i$i%a ")cie$e #ara #erci4ir el de"e! micci!al e i$er#re$arl! c!m! $al. M!%ilidad * de"$re5a ")cie$e #ara alca5ar el 4a!. N! ei"$ecia de 4arrera" am4ie$ale" -)e limi$e el acce"! al 4a!. • • • •

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I$er%iee el mK"c)l! e"+'$er )re$ral e$er! -)e relaam!" de +!rma %!l)$aria& * el i$er! -)e e" i%!l)$ari! -)e "e c!$r!la #!r la" #re"i!e". B)e mK"c)l! de$r)"!r.

!epercusiones de la incontinencia

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M(dica", i+ecci!e" )riaria" >"! +rec)e$e" la" i+ecci!e" e la" -)e e la !ria 8a* /(rmee"& #er! "i !" re+erim!" a "e#"i" e" #!r-)e 8a #a"ad! e"$e /erme al $!rre$e "a/)'e! * #)ede di+)dir"e #!r $!d! el !r/ai"m!& Klcera" >#!r la 8)medad *a -)e la #iel 8Kmeda "e c)ar$ea * "e r!m#e c! +acilidad * ca'da". ;"ic!l2/ica", a"iedad& de#re"i2& #erdida de a)$!e"$ima S!ciale", ai"lamie$!& ece"idad de a#!*! * rec)r"!".   i"$i$)ci!ali5aci2. Ec!2mica", ele%ad! c!"$e dia/!"$ic! * de la" c!m#licaci!e" ele%ad! c!"$e $era#()$ica".

.ármacos relacionados con la incontinencia Siem#re 8a* -)e #re/)$ar "i "e le e"ca#a el #i"& * l)e/! %er -)e +0rmac!" e"$0 i/iried!. •

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Di)r($ic!", #r!%!ca #!li)ria& )r/ecia micci!al.  T(rmi!" im#!r$a$e", ;!la-)i)ria, ir m)c8a" %ece" al 4a!. Di")ria, e"c!5!r al !riar. ;!li)ria, /ra ca$idad. -  Tee"m! %e"ical, "e"aci2 de micci2 ic!m#le$a. ;)ede "er rec$al. Ci"$i$i", i+ecci2 de !ria. i#2$ic!", "edaci2& im!%ilidad& deliri!. A$i#"ic2$ic!", "edaci2@la di"mi)ci2 e la ca#acidad c!/i$i%a +a%!rece la ic!$iecia@ deliri!& im!%ilidad. A$ide#re"i%!", "edaci2& a$ic!li(r/ic!. Calci!a$a/!i"$a", re$eci2 )riaria. A$ic!li(r/ic!", re$eci2& deliri!. O#i0ce!", re$eci2& deliri!& im#ac$! +ecal.

$ausas transitorias de incontinencia ;re/)$ar de"de c)ad! e" ic!$ie$e, $ra"i$!ria * dei$i%a.  Tra"i$!ria, me!" de  "emaa" * ) me". N!" !4li/a a de"car$ar e"a" ca)"a"& * "i "i/)e 8a4lam!" de cr2ica Dei$i%a ! e"$a4lecida, m0" de ) me". •

•

$ausas transitorias de incontinencia: Deliri!. Dr!/a". Re$eci2 )riaria. I+ecci2. La" m0" +rec)e$e. Iamaci2. Im#ac$aci2. Im!%ilidad. La $ercera me!" +rec)e$e. • • • • • • •

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;!li+armacia. La "e/)da m0" +rec)e$e.

#ncontinencia esta(lecida o cr*nica a*  $i#!", •

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i#erac$i%idad %e"ical ! de )r/ecia Ic!$iecia de )r/ecia& #!la-)i)ria * )r/ecia micci!al. E"ca#e" m!derad!"@ /rade" Vei/a "e e"ca#a del c!$r!l i8i4i$!ri! -)e eerce el SNC * a#arece c!$racci!e" i%!l)$aria" del de$r)"!r -)e ! "! i8i4ida" a i%el ce$ral. ;a"a de "er "!l! el(c$rica" a mec0ica". El #acie$e !$a -)e $iee /aa" de !riar #er! al lle/ar *a "e 8a !riad!. ;a$!l!/'a e)r!l2/ica. ;!r eem#l! ;ari"!. Frec)e$e e am4!" /(er!". E"$r(", E"ca#e" de #e-)ea" ca$idade"& c)ad! la #re"i2 i$ra%e"ical ")#era la #re"i2 )re$ral. Mai!4ra" %al"al%a. L!" e"+'$ere" ! e"$0 4ie ada#$ad!"& la #re"i2 a4d!mial ")4e la %ei/a * de"ciede& el #r!4lema e" del #erie! -)e 8ace -)e l!" e"+'$ere" "ea ic!m#e$e$e" "!l! e e"$a" "i$)aci!e". E"$! !c)rre al re'r"e. M0" c!mK e m)ere"& #!r-)e el #erie! e"$0 m0" de$eri!rad! #!r l!" #ar$!". La" m)ere" #)ede $eer ci"$!cele, de"#redimie$! de la %ei/a. Var!e" c!m! e+ec$! "ec)dari! de cir)/'a de #r2"$a$a De4ilidad del ")el! #el%i!. Re4!"amie$!. Se"aci2 micci2 ic!m#le$a& dic)l$a" #ara iiciar la micci2. E"ca#e" de e"ca"! %!l)me Re"id)! #!"$micci!al ele%ad!. Dia/2"$ic!, "e le #ide -)e !rie * "e le mide el re"id)! #!"$micci!al. Al me$er la "!da ma*!r de ?7@7 cm e" ic!$ie$e #!r re4!"amie$!. Si$)aci!e" de "!4redi"$eci! %e"ical. D!" mecai"m!", !4"$r)cci2 al $rac$! de "alida * al$eraci2 c!$r0c$il %e"ical@el m)"c)l! de$r)"!r ! "e c!$rae * la #re"i2 "e ele%a a)me$ad! el %!l)me. M0" +rec)e$e e l!" 8!m4re" #!r la #r2"$a$a. Se #re/)$a "i $iee ic$)ria& 8a #erdid! +)er5a el c8!rr!& $iee m)c8! /!$e! micci!al. E la" m)ere" #!r %a/ii$i" a$r2ca. F)ci!al. Dia/2"$ic! de ecl)"i2. -

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;acie$e" c! ica#acidade" "e%era"& demecia ! 4arrera" ar-)i$ec$2ica".

Medidas generales terapias Medida" 8i/i(ic! die$($ica", R!#a c! "i"$ema" de a#er$)ra * cierre "ecill!". Red)cir c!")m! ")"$acia" eci$a$e". M!dicar el #a$r2 de i/e"$a l'-)ida. M!dicaci2 del e$!r!, Re$re$e c! +acilidad de acce"!. C)a "ai$aria. Red)cci2 de l!" +0rmac!" #!$ecialme$e im#licad!". C!m! di)r($ic!" *a -)e icreme$a la ic!$iecia. •

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")cnicas de modi+caci*n de la conducta 5para cual8uier tipo de incontinencia6 Eercici!" de ")el! #(l%ic! >Ze/el, ?@ "e"i!e"d'a c! @?7 c!$racci!e" #!r "e"i2. Icreme$a la re"i"$ecia del ")el! #(l%ic!. Ree$reamie$! %e"ical, !a de re/i"$r! micci!al. ;eri!cidad de la" micci!e"& #r!/re"i%! icreme$! de la #eri!cidad. C!"e/)ir micci2 cada @? 8!ra". E$reamie$! 804i$! micci!al. Micci!e" #r!/ramada". E"$im)laci2 #eri2dica c! $(cica" 4i!+eed4ac. •

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"ratamiento tipos incontinencia i#erac$i%idad %e"ical, F0rmac!", $!l$eridia. Oi4)$iia. E"$im)laci2 el(c$rica. Ree$reamie$! %e"ical. E"$r(", Cir)/'a. D)l!e$ia, a$ide#re"i%! * #!$ecia ma"a m)"c)lar. C!!" %a/iale". Eercici!" ")el! #(l%ic!. Re4!"amie$! Cir)/'a "!4re !4"$r)cci2. Dila$aci2 de la )re$ra. Ca$e$eri"m! %e"ical i$ermi$e$e >"!da. •

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#ndicaciones para un sondaje vesical  Tra"i$!ri! ! i$ermi$e$e, "e #!e de +!rma $ra"i$!ria #ara c!$r!lar la di)re"i"& #!r ) #!"$!#era$!ri!& )lcera" #!r #re"i2 -)e -)erem!" ma$eer "eca" de la 5!a #erieal& re$eci2 a/)da de !ria. ;ermae$e, ! ei"$e idicaci2 #ara ") )"!. •

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 TEMA 1 DE;RESIÓN $oncepto de depresi*n: Al$eraci2 del 8)m!r -)e "e carac$eri5a #!r el #adecimie$! de $ri"$e5a >4aada del 8)m!r& red)cci2 de la eer/'a %i$al& di"mi)ci2 del i%el de ac$i%idad& #(rdida de i$er(" de c!ce$raci2 * de la ca#acidad de di"+r)$ar >OMS& 166 -

 T(rmi! am4i/)!, "e$imie$! "'$!ma "'dr!me $ra"$!r!. L'mi$e" di+)"!". ;r!4lema" $e2ric!" * #r0c$ic!" a i%el c!ce#$)al.

Síntomas depresivos aislados: Se$imie$!" de $ri"$e5a !rmal ! %i%ecial. S'$!ma" de#re"i%!" e e+ermedad #"i-)i0$rica ! de#re"i%a& * e di+ere$e" c!dici!e" !r/0ica". • •

Síndrome depresivo 5frec6:

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De#re"i2 de4ida a e+ermedad m(dica ! id)cida #!r +0rmac!" * $2ic!". D)el! >#acie$e ce$rad! e el !4e$!.  T. ada#$aci2.  T. mi$!" a"i!"!"@ de#re"i%!", $ra"$!r!" de#re"i%!" >#rec!5$ard'!. $ra"$!r! de#re"i%! ma*!r. 4i#!lar +a"e de#re"i%a. di"$emia. -

.actores 8ue in?uen en la expresi*n clínica de la depresi*n en anciano: S!la#amie$! "'$!ma". ;!li medicaci2. A)$!)"$icaci2 del e"$ad! de#re"i%! d(ci$ e cri$eri!" de /ra%edad. Ace$)aci2 ra"/!" de #er"!alidad  $ra"+!rmaci2 e)r2$ica del car0c$er. Fac$!re" #"ic!"!ciale", ai"lamie$!& e"$i/ma& er%i!". De$eri!r! +)ci!al. De$eri!r! c!/i$i%!. De#edecia de $2ic!" de iici! $ard'!. • • •

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Expresi*n clínica: S!l! 1? de ca"!" "! $'#ic!" >EDM.TB.D. F!rma" me!re" ! ")4"idr2mica". M'ima e#re"i2 de $ri"$e5a >"i "e e#re"a e c!m! a#a$'a ! irri$a4ilidad. M0" "'$!ma" #"ic2$ic!" > acia!" de#rimid!". Idea" !4"e"i%a"& deliri!"3. E#re"i2 m!$!ra 8e$er!/(ea #er! im#!r$a$e. C!d)c$a" re/re"i%a" >e/a$i%a a la i/e"$a. La de#re"i2 c!lle%a c!d)c$a" re/re"i%a" -)e "i/ica re/re"ar a la i+acia, #!"ici2 +e$al e la cama. Se)d!demecia >m0" a+ec$aci2 c!/i$i%a #er! me!" -)ea". Di"mi)*e ") c!dici2 de aler$a. ;re"e$aci2 c! "'dr!me c!+)"i!al. De#re"i2 ema"carada. ;red!mii! de -)ea" "!m0$ica" >8i#!c!dr'a"  d!l!r! da$!" cie$'c!" -)e ")"$e$e e"$e c!ce#$! S)4$i#!" e"#ec'c!", De#re"i2 melac2lica& delira$e& me!r& de iici! $ard'!& %a"c)lar& ei"$ecial * re/re"i%!". • • •

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"ipos de depresi*n:

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 Tra"$!r! ada#$a$i%! de#re"i%! >al me!" m0" dia/!"$icada. Di"$imia >17@1. De#re"i2 ma*!r >1& @?. De#re"i2 delira$e.

Episodio depresivo maor 5@ manifestaciones so(re la 8ue se asienta6: i#!$imia. A#a$'a. A8ed!ia. Aer/ia. • • • •

Episodio depresivo maor 5##6 N! "! la 4a"e #er! $am4i( im#!r$a$e". Al$eraci!e" c!/i$i%a" >a$eci2c!ce$raci2. Al$eraci!e" ri$m!" 4i!l2/ic!", del ")e! >m0" +rec)e$e e" el de"#er$ar #rec!5 Se$imie$!" de ica#acidad  i)$ilidad #e"imi"m!de"e"#era5a c)l#a3 Idea" de ")icidi! ! de"e!" de m)er$e. S'$!ma" #"ic2$ic!", "i lle/ar a "er c)adr! de#re"i%! delira$e& #er! #)ede $eer idea" delira$e". S'$!ma" "!m0$ic!", e" +rec)e$e e +!rma de 8i#!c!dr'a& #er! !" !4li/a a de"car$ar #a$!l!/'a !r/0ica. S'$!ma" m!$!re", di"mi)ci2 de la ac$i%idad& ca"aci!. ;)ede a#arecer "'$!ma" m!$!ra" c!$racci!e" i%!l)$aria" de mK"c)l!". Ri$m! cardiac! >ma$)$i!. • •

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"rastorno adaptativo •

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S'$!ma" em!ci!ale" >a"i!"!"& de#re"i%!"& e$c. ! c!d)c$)ale" e re"#)e"$a ) e"$r(" ide$ica4le. Si$)aci2 e"$re"a$e -)e c!lle%a a la "i$!ma$!l!/'a. A4)el!" #im#2& -)e i/re"a e re"idecia"3 A#arece de$r! de l!" $re" #rimer!" me"e" "i/)ie$e" Male"$ar ma*!r de l! e"#era4le e re"#)e"$a al +ac$!r e"$re"a$e * de$eri!r! de la ac$i%idad la4!ral& "!cial. N! e" ) $ra"$!r! e"#ec'c! i e" )a eacer4aci2 de ) $ra"$!r! #reei"$e$e.

• •

L!" "'$!ma" ! "! #r!%!cad!" #!r ) d)el!. 9a %e5 de"a#arecid! el e"$r(" ! ")" c!"ec)ecia"& l!" "'$!ma" ! #er"i"$e m0" de  me"e" >a %ece" e%!l)ci!a a la cr!icidad.

Duelo: Reacci2 em!ci!al +re$e a )a #erdida >#er"!al& "al)d3. Icl)*e "'$!ma" a"i!"!"& de#re"i%!" * a %ece" +e2me!" "e"!rece#$i%!". E" )a reacci2 #"ic!l2/ica de ada#$aci2 a la )e%a "i$)aci2. E" ) #r!ce"! ac$i%!. C)r"a c! di+ere$e" e$a#a" ! c!"ec)$i%a" >e/aci2& ira& de#re"i2 * ace#$aci2. ;eri!d! de ela4!raci2 "e/K, +ac$!re" "!ciale"& e"$il!" de a+r!$amie$!& "i$)aci2 c!/i$i%a. E acia!" $edecia a reacci!e" m0" "!"$eida" e el $iem#! >d)el! #r!l!/ad!. Alreded!r de  me"e". El d)el! "e #)ede c!m#licar dad! l)/ar a #a$!l!/'a "!m0$ica" ! #"i-)i0$rica" /ra%e" >d)el! #a$!l2/ic!. De4id! a la di"mi)ci2 de ca#acidad de a$eci2& la" )e%a" "i$)aci!e" ")#!e ) e"$r("& l! -)e /eera -)e l!" d)el!" "ea m0" #r!l!/ad!" -)e "e #)ede c!m#licar c! #a$!l!/'a". a* -)e $ra$ar am4!". • •

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Distimia: •

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S'$!ma" de#re"i%!" me!" /ra%e" #er! cr2ic!"& al me!" de d!" a!" de d)raci2. D!" ! m0" de l!" "i/)ie$e" "'$!ma", Al$eraci2 del a#e$i$! * del ")e!. A"$eia. Baa a)$!e"$ima. Dic)l$ad de c!ce$raci2 * de $!ma de deci"i!e". N! ei"$e ) #eri!d! li4re de "'$!ma" de m0" de d!" me"e". L!" "'$!ma" m0" carac$er'"$ic!" "! l!" "!m0$ic!". Geeralme$e iici! #rec!5& me!r a"iedad c!m!r4ida "i iici! $ard'!.

Depresi*n psic*tica Se di+erecia c! la #"ic!"i" e -)e e ella e" m)* rar! l!" "'$!ma" de#re"i%!"& #er! e e"$a "! m)* c!m)e" * a#arece !$r!" "'$!ma". Ma*!r /ra%edad de#re"i%a >ed2/ea. Al$eraci2 m!$!ra. Al$eraci2 #"ic2$ica. •

• • •

C!/r)e$e" c! el 8)m!r, c)l#a& r)ia& ica#acidad& 8i#!c!driac!". Ic!/r)e$e" c! 8)m!r >#er)icici! * re+erecia. ;!c! +rec)e$e al)ciaci2. M)ere" deliri!" #er)ici!. !m4re" deliri!" 8i#!c!driac!". Deliri! de C!"$ard. ;e!r #r!2"$ic! ma" rec)rrecia"  re"id)ale" >17. ;e!r re"#)e"$a a $$! +armac!l2/ic! >$ec. Ma*!r $a"a de ")icidi! >8i#!c!driac!. Ma*!r $a"a de m!r$alidad. Ma*!r /rad! de di"ca#acidad * di"+)ci2 #"ic!"!cial. -

• • • • •

e"-)i5!+reia" de iici! $ard'! >me!" del 1 #!r ecima d l!" 7 a!". E"$! de de!mia #ara+reia& la" c)ale" realme$e era realme$e de#re"i!e" #"ic2$ica".

Depresi*n vascular MKl$i#le" i+ar$!" * l)e/! $ra"$!r! del e"$ad! de 0im!. C!ce#$! !%ed!"! * c!$r!%er$id!. De#re"i2 de iici! $ard'! >7 a!". N! a$ecede$e" +amiliare". Fac$!re" de rie"/! cardi!%a"c)lar e%ide$e". Ne)r!ima/e #!"i$i%a #ara #a$!l!/'a cere4r! %a"c)lar. ;e!r re"#)e"$a a $ra$amie$! +armac!l2/ic!. Ma*!r e%!l)ci2 a demecia >DV. Ma*!r m!r$alidad. A"#ec$!" cl'ic!" di+ereciale". Di"+)ci2 c!/i$i%a SÍNDROME DISEJEC9TIVO al$eraci!e" e la" +)ci!e" eec)$i%a". ;e"ar e 8acer )a acci2 eec)$ar me$alme$e l!" #a"!" reali5arla * -)e $e/a ) "e$id! La m0" c!mK e" la #!"$ic$)". E" m)* im#!r$a$e $eer ) 4)e e"$ad! de 0im!. -

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Depresiones secundarias' 9atologías orgánicas depres*genas Carci!ma" !c)l$!" >#)lm2. ;0crea". El #rimer "'$!ma #)ede "er ) c)adr! de#re"i%!. i#ercalcemia. E+ermedad de C)"8i/. E+ermedad ed!cria" >8i#!  8i#er. Aemia #erici!"a. De#edecia alc!82lica. •

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I+ecci!e" >4r)cel!"i"& e)r!"'li". E+ermedade" >demecia >EA 7 ic$)" >@7 ;ZS ?H& e!#la"ia".

De#re"i2 ada#$a$i%a, "i e" al re%("& le dia/!"$ica el c0cer * #adece de#re"i2

$onductas regresivas en el anciano C!d)c$a" #r!#ia" de +a"e" m)* a$eri!re" del de"arr!ll! #ara red)cir la a/)"$ia e la "i$)aci2 #re"e$e. I"$a)raci2 m0" r0#ida e el acia!. Se a"!cia a ma*!r m!r$alidad. C! +rec)ecia e#re"a e)r!"i" #re@ei"$e$e" rela$i%ame$e a"i$!m0$ica". Fac$!re" de rie"/!,  Tra"$!r!" a+ec$i%!" >icl)"! e +a"e re"id)al.  Tra"$!r!" de #er"!alidad.  Tra"$!r!" #"ic2$ic!". Reacci!e" de"ada#$a$i%a". Demecia. A)$!e/li/ecia >di2/ee". E+ermedad "!m0$ica /ra%e. •

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 TEMA 1@ENVEJECIMIENTO CEREBRAL La" e)r!a" ! "e re#r!d)ce. N! ei"$e )a /ra a$r!a /eeral& #er! "i )a a$r!a "elec$i%a >0rea" d!de 8a* )a marcada #(rdida de e)r!a". E"$a" "! la re/i2 #re+r!$ral * del 8i#!cam#! >l24)l! $em#!ral. Ei"$e )a e"#ecie de ec!/imie$!& #er! ! "i/ica -)e

"e #ierda e)r!a" >e"#!a. De"de el #)$! de %i"$a micr!"c2#ic!, #re"ecia de li#!+)ia * de#2"i$! de ")"$acia" -)e e +)ci2 de d!de "e l!calice #)ede /eerar e+ermedade" ! "!l! ) 8ec8! "i!l2/ic!, #laca" "eile". Fe2me! de amil!8ide e l!" %a"!". El 8alla5/! m0" $'#ic! e" la #(rdida de ")"$acia 4laca >de"mielii5aci2 $a$! e el SNC * SN;. La +)ci2 de la %aia e" -)e la %el!cidad del im#)l"! er%i!"! "ea la adec)ada& c!m! c!"ec)ecia de e"$a #(rdida la $ra"mi"i2 "er0 m0" le$a -)e c!lle%a )a ma*!r le$i$)d e el #r!ce"amie$! de la i+!rmaci23 El cere4r! +)ci!a e red.

$ognici*n  envejecimiento El e%eecimie$! #r!d)ce cam4i!" aa$2mica" cere4rale" relaci!ad!"& +)dame$alme$e& c! el c!r$e #re+r!$al * el 8i#!cam#!. La" +)ci!e" -)e "e %e a+ec$ada" #!r el e%eecimie$! "! a-)ella" -)e e"$0 relaci!ada"& e ma*!r ! me!r medida& c! dic8a e"$r)c$)ra cere4ral, +)ci!e" eec)$i%a"& mem!ria !#era$i%a * declara$i%a. Ele$ecimie$! de e"$a" +)ci!e". Ele$ecimie$! /eerali5ad! e el #r!ce"amie$! de la i+!rmaci2. F)ci!e" eec)$i%a", e relaci2 c! el c!r$e #re+r!$al. -

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A+ec$aci2 #laicaci2, e e"$rec8a relaci2 c! la c!m#leidad de la $area. A+ec$aci2 de la ei4ilidad c!/i$i%a, ma*!r ri/ide5 c!/i$i%a e #!4laci2 aciaa. A+ec$aci2 de a$eci2 "elec$i%a.

Mem!ria, D(ci$ de mem!ria !#era$i%a, a"!ciad! al c!r$e #re+r!$al. A+ec$aci2 de mem!ria declara$i%a, Rec)erd! imedia$!, d(ci$ de c!dicaci2 relaci!ad! c! c!r$e #re+r!$ral i5-)ierd! * re/i!e" $em#!rale" Rec)erd! dem!rad!, d(ci$ de rec)#eraci2 a"!ciad! a d(ci$ de ac$i%aci2 de c!r$e #re+r!$al derec8!. L!cali5aci2, i#!cam#!, l24)l! $em#!ral. Mem!ria de rec)erd! imedia$!.  Tiee !$ra area", j!a e$!rrial, "e ec)e$ra m0" arri4a de la lamia cri4r!"a #!r d!de #a"a la" 4ra" !l+a$i%a". C!r$e5a #re+r!$al , +)ci2 eec)$i%a •

Snaptic correlates of cognitive perfonmance4implications for cognitive aging Cam4i!" a"!ciad!" al e%eecimie$! e l!" circ)i$!"& rede" e)r!ale" e ") #la"$icidad. a* #erdida de e"#ia" "i0#$ica" del/ada" >e"#ia de a#redi5ae e c!r$e5a d!r"!la$eral +r!$al. ;!r e"! le" c)e"$a a#reder )e%a" +)ci!e" Se c!"er%a la" e"#ia" "i0#$ica" /rade". -

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$am(ios meta(*licos E l!" acia!" !c)rre ) cam4i! me$a42lic! cere4ral& al cere4r! )$ili5a me!" /l)c!"a * m0" 0cid!" /ra"!" #!ied! e marc8a )a ca"cada de re"#)e"$a", Micr!/lia  iamaci2. La /l'a e" la e"$r)c$)ra -)e ma$iee la" e)r!a". Tam4i( e" #ar$e de la e"$r)c$)ra -)e a#!r$a alime$aci2 a e"$a" e)r!a". ;erdida de c(l)la" /liale" #!r +ac$!re" "i!l2/ic!"& $a$! de a"$r!ci$!" c!m! !li/!adr!ci$!". Tam4i( $iee )a +)ci2 de de+e"a. Ac$i%aci2 de mecai"m! mil!/(ic!". De"%i2 de la" +)e$e" eer/($ica" de la" e)r!a" >+)ci!a de +!rma m0" le$a. -

-

La ac$i%idad /l)c!c!r$ic!ide * el "'dr!me me$a42lic! #)ede e"$ar im#licad!".

 TEMA 1@DEMENCIA

Espectro del deterioro cognitivo E" ) #r!ce"! le$! -)e $iee di+ere$e" +a"e", E%eecimie$! !rmal. E.A. a"i$!m0$ica. _)ea" ")4e$i%a" c!/i$i%a". De$eri!r! c!/i$i%! le%e. E+ermedad de Al58eimer. Demecia, #erdida de la" +)ci!e" c!/i$i%a" de car0c$er ! c!/(i$! >! 8eredad!& "i! ad-)irida". a* 8a"$a H7 $i#!" de demecia" >m0" de la mi$ad "e de4e a la e+ermedad de Al58eimer& #!r l! $a$! e" ) $i#! de demecia. E" ) "'dr!me -)e /eera de#edie$e" #!r-)e a#arece c)ad! l!" idi%id)!" "! ma*!re". A medida -)e a)me$a la edad a)me$a la #re%alecia. La edad ! e" la ca)"a& "i! el #rici#al +ac$!r de rie"/!.

.actores de riesgo para desarrollar AlF;eimer: • •

• • • • • • • •

• •

Edad. G(er! +emei! $iee m0" #r!4a4ilidade" dem!"$ra4le" S'dr!me de D!]. i"$!ria +amiliar. i"$!ria +amiliar de ;ari"!. i#!$ir!idi"m!. Orde de +ra$'a. De#re"i2.  Tra)ma$i"m! crae!ece+0lic!. Ed)caci2, di"mi)*e el rie"/! #!r-)e al 8acer ac$i%idade" cere4rale" 8acem!" #la"$icidad e)r!al * /eeram!" m0" "ia#"i". E"$! l! llamam!" re"er%a c!/i$i%a& la c)al #)ede "er )a +ac$!r de #r!$ecci2.  T!ma de +0rmac!". Ge$e -)e r!ca& *a -)e "e #r!d)ce ) +e2me! de a#ea -)e 8ace -)e lle/)e me!" !'/e! a la ca4e5a.

.actores predictivos i#er$e"i2 ar$erial "i"$2lica i#erc!le"$er!lemia Le"i!e" e ")"$acia 4laca e RNM >re"!acia )clear ma/($ica A#! E alel! , a#! li#!#r!$e'a E "e ec)e$ra e el cr!m!"!ma 16. C! re"#ec$! a e"e /e $eem!" d!" +!rma" al(lica" * ec!$ram!"  #!"i4le" %ariedade" >&, ?&?, &, &?, &, ?&. A-)ell!" -)e "! 8!m!ci/!$!" >& $iee -

-

-

icreme$ad! el rie"/! de #adecer demecia e ) 1@1H Si em4ar/!& l!" 8e$e!ci/2$ic!" e ) H@6. Al$eraci2 e $e"$ de mem!ria. Al$eraci2 e +)ci!e" eec)$i%a". Si"$ema im)e@iama$!ri!. O$r!", !idaci2& AGE".

Envejecimiento cere(ral  AlF;eimer 9 4alace e$re le"i2 * re#araci2,

ENVEJECIMIENTO

FACTORES FÍSICOS

MEDIO

LESIÓN NE9RAL

RES;9ESTA RE;ARADORA

CONSERVACION NE9RONAL NE9RONAL re"#)e"$a

DISF9NCIÓN NE9RONAL

Re#araci2 c!m#le$a re"#)e"$a ! c!m#le$a,

re"#)e"$a )la, demecia

;`RDIDA

Di"+)ci2 e)r!al

Diagn*stico clínico: ;rimera e$a#a, dia/!"$ic! demecia. a* -)e ir de"car$ad!. Deliri)m >c)adr! c!+)"i!al a/)da, e" 4r)"c! * $iee ) i%el de c!ciecia 4a!. C!lle%a el 4)"car )a e+ermedad #!r eem#l! /eerad! #!r i+ecci2& de"8idra$aci2. De#re"i2 >:e"$0 el #acie$e $ri"$e< :$iee $ra"$!r! del e"$ad! de 0im!<. E+ermedade" a"!ciad!" >$iee al/)a e+ermedad -)e /eere e"e de$eri!r! c!/i$i%!. Ia$r!/eia >c!!cer l!" +0rmac!". E%eecimie$!. ;)ede "er -)e #!r eem#l! $ra$em!" )a i+ecci2 #er! -)e ! %)el%a al e"$ad! !rmal #!r-)e e"$e +e2me! 8a a!rad! )a -

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demecia. ;acie$e c! re"er%a c!/i$i%a * 8a "id! ) c)adr! de#re"i%! el -)e 8a 8ec8! -)e a!re. Se/)da e$a#a, dia/2"$ic! e$i!l2/ic!. C!!cer el $i#! de demecia Al58eimer. C)er#!" di+)"!" Le]*. Sec)daria". Va"c)lar. L24)l! +r!$al.

!ecomendaciones estudio demencia i"$!ria cl'ica, A$ecede$e" #er"!ale" +amiliare". i"$!ria +armac!l2/ica. E+ermedad ac$)al, "'$!ma" iici! c)r"!. -

Eame +'"ic!@e)r!l2/ic! >el e)r!l2/ic! c!"i"$e "!4re $!d! e aali5ar la marc8a. a* )a e$idad -)e e" la $riada de am-)e /eera demecia& ic!$iecia )riaria * $ra"$!r!" de la marc8a. E"$!" #acie$e" #)ede de"arr!llar ;N >8idr!ce+alia a #re"i2 !rmal -)e c!lle%a -)e el l'-)id! ce+al!rra-)'de! ! "e a4"!r4a i/)al * el "i"$ema %e$ric)lar "e dila$a #!r l! -)e ("$e c!m#rime al SNC. E e"$!" #acie$e" "e c!l!ca )a %0l%)la deri%a$i%a. Eame e"$ad! me$al@+)ci!al, E"cala" 4re%e" c!/i$i%a" E"cala" AVD. ;r)e4a" c!m#leme$aria" r)$iaria", /l)c!"a& elec$r!li$!"& di"+)ci2 real& 8e#0$ica& $ir!idea. 8em!/rama& "'li"& VI& !ria& R $2ra& ECG& B1& CTRNM. ;r)e4a" c!m#leme$aria" e"#eciale" ;ET& S;ECT& /e($ic!"& EEG. C)ad! -)erem!" #r!+)di5ar de4em!" %al!rar  d!mii!", C!/i$i%a, %al!rar el e"$ad! de la mem!ria& le/)ae& c0lc)l!3l! 8acem!" c! $e"$" 4re%e" c!m! el mii me$al& el $e"$ de l!" H mi)$!" ! Sc8)lma >di4)ar ) rel!. M0" c!m#le!" el Camc!/ * CERAD. F)ci!al, re#erc)"i2 de la demecia e la" AVD". E"cala" c!m! la de Za$5& FAj& La]$!m * Bar$8el. Si$!ma$!l!/'a c!d)c$)al, e"$ad! a+ec$i%! c! el $e"$ de la )i%er"idad de C!rell. E"$ad! de la c!d)c$a c! el N;I >NE9RO;SY_9IATRIC INVENTORY * Be8a%e@AD.

-

C)idad!r >+amiliar, "i e"$0 -)emad! ! "!4recar/ad!. Te"$ de jari$.

 Tra" e"$! $eem!" -)e 8a* -)e e"$adiar la demecia >"e/)d! a#ellid!. ;!r Kl$im! la calidad de %ida c! -)ali$* da*.

Mem!ria e#l'ci$a, MC;, %er4al * e"#acial. ML;, e#i"2dica& "em0$ica * de $ra4a!. • •

E l!" #acie$e" c! Al58eimer "e a+ec$a $!da"& e la" #rimera" +a"e" "!l! la "em0$ica. Mem!ria e#l'ci$a, E#i"2dica, S)ce"!" * e#i"!di!" %i%id!". Si"$ema l'm4ic!. Sem0$ica, V!ca4)lari!& 8ec8!"& c!ce#$!". Ne!c!r$e $em#!ral. De $ra4a!, Rec)erd! imedia$! de i+!rmaci2 %er4al e"#acial. L24)l! +r!$al. •

•

•

Mem!ria im#l'ci$a, a4ilidade" m!$!ra", Ga/li!" 4a"ale". ;rimi/, E#!"ici2 a e"$'m)l!" me!ra la reali5aci2 de la $area. C!r$e cere4ral. C!dici!amie$!, Ori/e de"c!!cid!. •

•

•

El #acie$e c! Al58eimer #re"e$a a+a"ia& a/!"ia * a#raia >$re" A".

Afasia: De Br!ca, Le/)ae ! )id!& ! re#i$e& ! de!mia #er! "i c!m#rede. =erice, Le/)ae )id! #er! ! re#i$e& de!mia * c!m#rede.  Tra"c!r$ical m!$!ra, N! )ida& re#i$e * c!m#rede& de!miaci2 a+ec$ada.  Tra"c!r$ical "e"i$i%a, •

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•

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•

Fl)ida. N! de!mia i c!m#rede #er! "i re#i$e. C!d)cci2, Fl)ida& re#e$ici2 * de!miaci2 a+ec$ada& c!m#re"i2 c!"er%ada. N!mial, Fl)ida& re#e$ici2 * c!m#re"i2 c!"er%ada * de!miaci2 a+ec$ada. -

•

•

El #acie$e c! Al58eimer em#ie5a #rimer! $eied! a+a"ia $ra"c!r$ical& "e/)ida de la m!$!ra& "e"i$i%a& +ra"e" c!r$a"& m!!"'la4!"& r)id!" * m)di"m!. Cada #acie$e e" di+ere$e& #!r l! -)e la "i$!ma$!l!/'a $am4i( l! e".

Apraxia: Ica#acidad #ara reali5ar )a ac$i%idad m!$!ra "i d(ci$ m!$!r. La m0" +rec)e$e e" la del %e"$id!. Tam4i( e" im#!r$a$e la a#raia de/l)$!ria ! de la marc8a. Agnosia: Dic)l$ad de rec!!cimie$! de !4e$!" "i -)e ei"$a ) d(ci$ "e"!rial. ;!r eem#l! %i")al& a!"!/!"ia& "!ma$!/!"ia >c!!cimie$! de )e"$r! #r!#i! c)er#!.

Dominio funcional:  Tam4i( 8a* -)e e"$)diar el d!mii! +)ci!al, ;erdida de +)ci2 id)cida #!r de$eri!r! c!/i$i%!& c!m!r4ilidad& de#re"i2 * $ra"$!r!" #"i-)i0$rica" -)e %a a i$er%eir e la calidad de %ida * "!4recar/a del c)idad!r. De$eri!r! c!/i$i%!

C!m!r4ilida

De#re"i2

;(rdida de +)ci2

Calidad de

S!4recar/a del c)idad!r.

 Tra"$!r!" #"i-)i0$ric!"

E el d!mii! +)ci!al 8a* -)e e%al)ar, 1. Ac$i%idade" de la %ida diaria. . E"cala" +)ci!ale", Sim#le"& "ecilla"& a4le" * ada#$a4le" c)l$)ralme$e * al medi!. Di"crimia$i%a"& e%i$ad! el e+ec$! $ec8! * ")el! >E+ec$! de ")el!@ #)$)aci!e" m'ima" e ) $e"$ ! #r)e4a c! al$a dic)l$ad& ! c)ad! ! diere "i/ica$i%ame$e de la" -)e !4$edr'a re"#!died! al a5ar& ! !" #ermi$e el cla"icar a l!" #acie$e". E+ec$! de $ec8!, m0ima #)$)aci2 e ) $e"$ ! #r)e4a c! e"ca"a dic)l$ad. N! !" #ermi$e ")4cla"icar al #acie$e.  Se"i4le" al cam4i! e $!d!" l!" e"$ad'!". $ile" #ara %al!rar la ecacia de la" ac$)aci!e". Val!r #redic$i%! del decliar c!/i$i%!. E"#ec'c!" #ara demecia. •

•

• • • •

?. F)ci2 * demecia, Di"a4ili$* A""e"$me$ i Deme$ia >DAD, Val!ra 11 0rea" ! ac$i%idade". 7@ #)$!". Declia e 11@1? #)$!"a!. Al58eimer di"ea"e c!!#era$i%e "$)d* >"!l! #ara #acie$e" c! Al58eimer, Val!ra ? ac$i%idade"@ M0ima #)$)aci2 H >A ma*!r #)$)aci2 me!r +)ci2. •

•

. C)idad!r * demecia, ;r!4lema c8ecli"$ ad "$rai "acle& Gillerard C.J& >16 7 B)rde i$er%ie]& jari$ S& >167 . • •

. Tra"$!r!" #"ic!l2/ic!" * c!d)c$)ale", L!" "'$!ma" de la demecia "i/ica -)e la e+ermedad "e %a a de"arr!llar r0#idame$e * #!r /eeral ece"i$a la i"$i$)ci!ali5aci2. •

•

;!"i$i%!" ! c!d)c$)ale", ;"ic!"i"& ma'a& de#re"i2& irri$a4ilidad& de"i8i4ici2. Ne/a$i%!" ! #"ic!l2/ic!",

a/i$aci2&

a"iedad&

-

A#a$'a& de$eri!r! #erce#ci2 em!ci!al& ra/! red)cid! de la e#re"i2 em!ci!al& aim! a+ec$!& iei2 %!cal red)cid!.

E +)ci2 de l!" "'$!ma" %al!ram!" a l!" #acie$e" a $ra%(" de la e"cala N;I >C)mmi/" J.L -)e de$ermia ) "'$!ma c!d)c$)al e 4a"e a la +rec)ecia& "e%eridad& #!rce$ae de am4a" >SF * e"$r(". La +rec)ecia * la "e%eridad "e %al!ra del 1 al . E"$a e"cala $am4i( mide el e"$r(" del c)idad!r a $ra%(" de )a #re/)$a direc$a. Se mide de 1 a . N!" a*)da a ele/ir ) $ra$amie$! ) !$r!. De$r! de l!" $ra"$!r!" de c!d)c$a, A#a$'a >+rec)ecia 7@, ;erdida de i$er(" e la" AVD" de c)idad! #er"!al. Di"mi)ci2 de i$eracci!e" "!ciale". E#re"i2 +acial. Iei!e" %!cale". Re"#)e"$a em!ci!al iicia$i%a. a* -)e $ra$arle /eera e"$reimie$!& #r!4lema" re"#ira$!ri!"3 De#re"i2,  Ti#!", )m!r de#re"i%! 7@7. De#re"i2 ma*!r 17@7. Dia/2"$ic! di+'cil e" e"$adi!" m!derad!" "e%er!". E"$)di! l!/i$)dial a!" m)e"$ra rec)rrecia del . Si el #acie$e re"#!de ! "( al mii me$al "er'a $ra"$!r! de 0im!& el deme$e c!$e"$a. Va/a4)de!, Camiar "i de"$i! i #r!#2"i$! i alidad. i#erac$i%idad m!$!ra. Camiar "i alidad de$r0" del c)idad!r. -  Tedecia a a4ad!ar el d!micili!@ re"idecia ! ce$r! de d'a. B)"car de +!rma re#e$i$i%a el #arader! del c)idad!r. Se #re#ara e"#aci!" circ)lare" #ara -)e l!" acia!" ade. Al)ciaci!e", +rec)ecia 1@6 ;erce#ci2 -)e #)ede e"$ar relaci!ada c! c)al-)iera de la" %'a" "e"!riale"& "i -)e l! #erci4id! ei"$a ! 8a*a !c)rrid! realme$e. Se de4e, e%al)ar la ca#acidad %i")al.

-

!#$imi5ar la il)miaci2 * l!" c!$ra"$e". ed)car a l!" c)idad!re".

 C8arle" B!e$, al)ciaci!e" %i")ale" "i $eer demecia  de/eeraci2 mac)lar Deliri!", +rec)ecia 17@H?  Tra"$!r! del #e"amie$! e el -)e "e e#re"a )a idea err2ea ! im#!"i4le ! )a i$er#re$aci2 a!rmal de la realidad.  Ti#!", a4ad!! idelidad r!4! c)idad!r im#!"$!r ! rec!!cer la ca"a Fal"a" ide$icaci!e" Ide$icaci2 err2ea de )! mi"m!. S'dr!me e"#e! 1 ;re"ecia de #er"!a" e la ca"a del #acie$e, "'dr!me del 8)("#ed +a$a"ma 1H. Fal"a" ide$icaci!e" $ele%i"a", . Elli" * J!)/ de"cri4e $re" +!rma" de +al"a" ide$icaci!e", S de Ca#/ra". S de Fre/!li. Me$am!r+!"i". A/i$aci2 F'"ica" ! %er4ale", F'"ica" #)ede "er ! a/re"i%a" c! ac$i$)de" re#e$i$i%a"& c!/er c!"a" iadec)ada"& ! %e"$id! ! mal%e"$id! ! e"c!der c!"a". La" a/re"i%a" "i em4ar/! 8ace re+erecia a /!l#ear& em#)ar. E relaci2 a la" %er4ale" ec!$ram!" la" ! a/re"i%a", e/a$i%i"m!& /emid!"& "e$ecia" re#e$i$i%a"& -)ea"& 2rdee" ! i$err)#ci!e". La" %er4ale" a/re"i%a" "!, c8illid!"& i")l$!" * r)id!" e$ra!"  Tra"$!r! c!d)c$a alime$aria ;(rdida de #e"! +!rma #ar$e de l!" cri$eri!" dia/2"$ic!" de la NINCDS@ADRDA. D!" %ece" m0" #r!4a4ilidad de #erder m0" del  de ") #e"! iicial. D!" %ece" m0" #r!4a4ilidad de #erder m0" del 17 de ") #e"! iicial >=8i$e e$ al 166  de l!" #acie$e" #ierde m0" del  de ") #e"! iicial >Gille$e@G)*!e$ 777.

E"cala de Bla+!rd !" #ermi$e ide$icar el $i#! de $ra"$!r! de c!d)c$a alime$aria.

ES"ADO EVO="#VO E%!l)ci2 demecia, 7, ide#edecia e el $ra4a!& c!m#ra"& a5a" * ac$i%idad "!cial. 7., al$eraci2 le%e ! d)d!"a e la" ac$i%idade" re"eada". 1, #(rdida de ide#edecia e ac$i%idade"& a)-)e #)ede reali5ar al/)a". , re-)iere a"i"$ecia e 8i/iee #er"!al. ?, re-)iere a"i"$ecia e el c)idad! #er"!al. Ic!$iecia. E%!l)ci2 demecia, GDS@Rei"4er/ GDS1 a)"ecia al$eraci2 c!/i$i%a. GDS, di"mi)ci2 c!/i$i%a m)* le%e GDS?, de$eri!r! c!/i$i%! le%e. Fall! e ac$i%idade" "!ciale" ! la4!rale" m)* c!m#lea". GDS, de$eri!r! c!/i$i%! m!derad!. Fall!" e c0lc)l!"& %iae" * a5a". GDS, de+ec$! c!/i$i%! le%e@m!derad!. ;reci"a al/)a a"i"$ecia& de"!rie$aci2 +rec)e$e. GDS , de+ec$! c!/i$i%! /ra%e. ;reci"a a"i"$ecia e ac$i%idade" de la %ida diaria. GDS H, de+ec$! c!/i$i%! m)* /ra%e. A"i"$ecia c!$i)a. Cri$eri!" dia/2"$ic!",

<. E+ermedad de Al58eimer, DSM IV De"arr!ll! de d(ci$" c!/i$i%!", #(rdida de mem!ria. a+a"ia@a#raia. A/!"ia. C)r"! cl'ic! carac$eri5ad! #!r ) decliar #r!/re"i%! c!/i$i%! * +)ci!al. D(ci$" ")cie$e" #ara i$er+erir e la +)ci2 "!cial * !c)#aci!al -)e re#re"e$a ) decliar c! re"#ec$! a la +)ci2 #a"ada. Se 8a ecl)id! !$ra" ca)"a" de demecia. -

>' Demecia %a"c)lar Demecia. E+ermedad cere4r!%a"c)lar. Demecia@e+ermedad cere4r!%a"c)lar. 8a* a"!ciaci2 $em#!ral. -

de$eri!r! 4r)"c! ! e "al$!". Da$!" c!"i"$e$e" e)r!l2/ic!", Al$eraci2 de la marc8a * ca'da" +rec)e$e". S'$!ma" )riari!". ;ar0li"i" #"e)d!4)l4ar. Cam4i!" #er"!alidad * 0im!. -

 Ti#!" de i+ar$!, m)l$ii+ar$! i+ar$! Kic! e 0rea e"$ra$(/ica, e )a 5!a d!de i$erere c! +)ci!e" c!/i$i%a" c!m! el $0lam!. e+ermedad de #e-)e! %a"!, i+ar$!" lac)are" mKl$i#le", #e-)ea" la/)a" e el cere4r!& -)e ! dea c!"ec)ecia". E. de Bi"]a/er. a/i!#a$'a cere4ral amil!ide, e l!" %a"!" del cere4r! "e de#!"i$a amil!8ide l! -)e 8ace -)e "ea m0" +r0/ile". cada"il, c!mK e /e$e !%e c! #e-)ea" 8em!rra/ia" cere4rale". 8i#!#er+)"i2. 8em!rra/ia.

' Demecia de C. Le]* @Demecia. @D!" de l!" "i/)ie$e" #ara #r!4a4le, c!/ici2 * aler$a )c$)a$e, )c$Ka e el $iem#!. al)ciaci!e" %i")ale", "! llama$i%a" * e"$r)c$)rada"& a#arece de"de el c!mie5! de la e+ermedad. "i/!" m!$!re" de #ari"!i"m! >$em4l!r& ri/ide5& 4radicie"ia@ m!%imie$! le$!. @Da$!" -)e a#!*a, ca'da" +rec)e$e. S'c!#e. "e"i4ilidad a e)r!l(#$ic!". #erdida $ra"ici!al de c!ciecia. al$eraci2 de la +a"e REM del ")e!, "e carac$eri5a #!r #e"adilla" %er4ali5ada". -

-

-

E ca"! de acia!" -)e $!me a$i#"ic2$ic!" * $e/a c)adr! +e4ril "i i+ecci2& 8a* -)e lle%arl!" al 8!"#i$al imedia$ame$e #!r-)e #)ede "er ) "'dr!me e)r!l(#$ic! mali/!. Mie$ra" -)e e Le]* !4"er%am!" #rimer! $ra"$!r!" c!/i$i%!"& "e/)id! de "i/!" m!$!re"& e el ;ari"! !c)rre al re%(".

@' Demecia +r!$!$em#!ral C!mie5! i"idi!"! c! #r!/re"i2 le$a.

Se cla"ica e d!" $i#!", @DF c!d)c$)ale", al$eraci!e" c!d)c$)ale" #r!mie$e" c!m! d(ci$" c!d)c$)ale"& "!ciale". @DF le/)ae, $ra"$!r!" del le/)ae. "em0$ica, le/)ae )e$e. a+a"ia #rimaria, ! )e$e. l!/!#(dica, m)* #!ca" #ala4ra". -

Demencias secundarias: Me$a42lica", 8i#!$ir!idi"m!& i")ciecia 8i#!"aria ! 8e#a$!real& C)"8i/& 8i#!/l)cemia cr2ica * %i$amia B1.  T2ic! medicame$!"a", alc!8!l * #!"$a2ica. I+ecci!e", #ri!e"& mei/i$i" cr2ica& ece+al!#a$'a 8er#($ica& #aece+ali$i" e"cler!"a$e ")4a/)da. Ne)r!-)irKr/ica", $ra)ma$i"m!& 8ema$!ma ")4d)rale" * $)m!re" cere4rale" >l24)l!" +r!$ale". •

• •

•

Delirio 5DSM4#V6 >c)adr! c!+)"i!al a/)d! M)c8a" #er"!a" c! demecia $iee deliri!& #!r l! -)e de4em!" "a4er ca$al!/ar "i e" c)adr! c!+)"i!al a/)d! >deliri! ! demecia c! deliri!. El delir! c! m)c8a +rec)ecia "e relaci!a c! la demecia. Cri$eri! A, ca#acidad red)cida #ara ma$eer la a$eci2 a e"$'m)l!" e$er!" * #ara #re"$ar a$eci2 a )e%!". Cri$eri! B, al$eraci!e" de la" +)ci!e" c!/i$i%a" >mem!ria& !rie$aci2& le/)ae ! al$eraci!e" de la #erce#ci2 >al)ciaci!e"& il)"i!e". Cri$eri! C, c!mie5! a/)d!& 4r)"c! * c)r"! )c$)a$e >%a * %iee Cri$eri! D, dem!"$raci2 a $ra%(" de la C& e#l!raci2 +'"ica * de #r)e4a" de la4!ra$!ri! -)e e"$a al$eraci2 e"$a ca)da" #!r )a e+ermedad "i"$(mica. •

•

•

•

9 #acie$e c! c)adr! c!+)"i!al a/)d! ! "iem#re %)el%e a ") "i$)aci2 4a"al. a* #acie$e" c! demecia m)* le%e -)e a ra'5 de e"$e c)adr! %a a reac$i%ar la demecia. Si em4ar/!& )a al$a #r!#!rci2 de #acie$e" "a!" c! deliri! "e rec)#era. Fac$!re" #reci#i$a$e", i+ecci!e" +armacia al$eraci!e" me$a42lica" #eri!#era$!ri! ed!cri!#a$'a"

-

$ra"$!r!" cardi!%a"c)lare" "'dr!me a4"$iecia i$!icaci!e" mi"cel0ea, de"#ri%aci2 del e"$reimie$!.

")e!&

re$eci2

)riaria&

De4id! al e%eecimie$! "i!l2/ic!& di"mi)*e la re"er%a * e"$! %a a /eerar -)e c)al-)ier "i$)aci2 de e"$r(" /eere deliri!.

"ratamiento: 1. Farmac!l2/ic!, #a"$illa"& ! c)ra #er! "i #)ede re$ra"ar la e%!l)ci2 de la e+ermedad. Ni/)a m!dica la 8i"$!ria a$)ral de la e+ermedad. a* d!" /rade" /r)#!" de +0rmac!", El #rimer! ac$Ka "!4re el "i"$ema de la ace$ilc!lia >e)r!$ra"mi"!r -)e eec)$a #ar$e de la mem!ria. La demecia 4aa ")" i%ele" * #!r l! $a$!& "e %a a admii"$rar i8i4id!re" de la ace$il@c!li$ra"+era"a& -)e e" la ecar/ada de de/radar la ace$ilc!lia. L!" m0" c!!cid!" "! el d!e#e5il!& la ri%a"$i/mia >#arc8e" * /ala$amia. El "e/)d! ac$Ka "!4re el /l)$ama$(r/ic!, de"$aca la mema$ia. •

•

. N! +armac!l2/ic!, ! "! ecl)*e$e". Deici!e", E"$im)lar, a%i%ar )a ac$i%idad& !#eraci2 ! +)ci2. E$rear, #re#arar& adie"$rar. Re8a4ili$ar, 8a4ili$ar de )e%!& re"$i$)ir a al/)ie ! al/! a ") a$i/)! e"$ad!. a4ili$ar, 8acer a al/)ie ! al/! 804il& a#$! ! ca#a5 #ara )a c!"a de$ermiada. N! "e #)ede rec)#erar la +)ci2 >re8a4ili$aci2 c!/i$i%a #!r l! -)e )e"$ra +)ci2 e" a%i%ar. A"'& l! -)e 8acem!" "! $era#ia" de e"$im)laci2& c! el  de e"$im)lar la" +)ci!e" e ) #acie$e c! Al58eimer -)e $iee c!"er%ada"& a4ad!ad! la" #erdida". IM;ORTANTE, $ra4aam!" c! la" +)ci!e" -)e e"$0 c!"er%ada" #ara a%i%arla". •

•

Gr)#! C!c8rae >CGCIG, aali5a la" $era#ia" -)e "e )"a. 1. Orie$aci2 a la realidad, Orie$ar d!de "e ec)e$ra el #acie$e& +ec8a3 C!cl)"i!e", 8a* al/K idici! #r!4a$!ri! de -)e e"$a $(cica #)ede 4eeciar la c!/ici2 * el c!m#!r$amie$! de la" #er"!a" c! demecia. Si em4ar/!& ! e"$0 dem!"$rad! cie$'came$e.

. Remii"cecia, A #ar$ir de ) 8ec8! del #a"ad! -)e el #acie$e rec)erda& i$e$am!" c!"e/)ir lle/ar al #re"e$e. N! 8a* i/)a c!cl)"i2. ?. M)"ic!$era#ia, -  Tera#ia c! mK"ica& ! 8a* e%idecia cie$'ca +)er$e * "2lida de -)e e"$e e$reamie$! $iee re")l$ad!". El )"! de la mK"ica $iee d!" %er$ie$e", l)d!$era#ia, ac$i%idade" recrea$i%a" c! #acie$e" c! o Al58eimer. o m)"ic!$era#ia, alidad de e"$im)laci2 c!/i$i%a. E" m0" c!m#lea de reali5ar. . Tera#ia de %alidaci2, ! 8a* ")cie$e" #r)e4a".

9rograma de intervenci*n N! $iee m)c8a e%idecia cie$'ca #!r-)e el m($!d! #ara e%al)arla" ! e" el adec)ad!& "i em4ar/!& e"$0 8a4ied! ) cam4i! e la me$!d!l!/'a #ara #!der %alidarla" c! me!re" re")l$ad!". A)-)e la e%idecia ! e" m)* +)er$e c!%iee reali5arla". S! im#!r$a$e" $am4i( la" $era#ia" de i$er%eci2 +amiliar e ed)caci2 "ai$aria * a"e"!ramie$!. acem!" ) #r!/rama de i$er%eci2 e #acie$e" * +amiliare" ! c)idad!re". I$er%eci2 c!/i$i%a * m!$!ra -)e $iee -)e %er c! el e"$ad'! e%!l)$i%! de cada #acie$e. ;!r l! $a$!& de4e "er /r)#!" #e-)e!" >! m0" de 17 #acie$e" * 8!m!/(e!" >demecia e e"$ad'!" "imilare"& c! )a d)raci2 de ! m0" de 67 mi. -

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Siem#re reali5am!" l!" mi"m!" $allere" i$e$ad! ma$eer el mi"m! ri$m! de $ra4a!, 1. Taller de mem!ria, O4e$i%!, ma$eer la a$eci2. a* -)e dear ) $iem#! #ara -)e "e #acie$e "e ac!"$)m4re al e$!r!& a$e" de em#e5ar c! la "e"i2. O4e$i%!" e"#ec'c!", ma$eer i+!rmaci2 K$il #ara la %ida diaria. o ma$eer !rie$aci2 e"#aci! $em#!ral. o o e%!car ac!$ecimie$!" 8i"$2ric!" * a)$!4i!/r0c!". ;eri!dicidad, 7@?7 mi. . Taller de le/)ae,

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O4e$i%! /eeral, ma$eer #r!d)cci!e" li/b'"$ica" * e"cri$a" c!rrec$a". O4e$i%!" e"#ec'c!", +acili$ar la c!m)icaci2 a $ra%(" de e"cri$)ra * lec$)ra. o #r!%!car remii"cecia". o o !rdeaci2 e"#aci!$em#!ral de !$icia" ! ar$'c)l!" le'd!" * de la" %i%ecia". "e 8ace dic$ad!"& lec$)ra" * c!me$ari!"& e"cri$)ra o li4re3 ;eri!dicidad, ?7@7 mi.

?. Taller de #"ic!m!$ricidad, !4e$i%! /eeral, ma$eer +)ci!e" m!$!ra" 40"ica". !4e$i%! e"#ecic!, o $ra4aar el e"-)ema c!r#!ral& la$eralidad * re+erecia" e"#aciale". #r!#i!ce#ci2 * c!ciecia de la #!"ici2 c!r#!ral e el o e"#aci!. o ac$)ar "!4re l!" mecai"m!" del e-)ili4ri! * el e"-)ema de la marc8a. ;!dem!" 8acer #"ic!m!$ricidad ! eercici! e "'. A $ra%(" de )a ac$i%idad m!$!ra me!ram!" el e-)ili4ri!& marc8a& c!!cer la #!"ici23AK a"'& +al$ar'a ) a"#ec$! im#!r$a$e 4a"ad! e #!$eciar la m)"c)la$)ra c! eercici!" aer24ic!" e icl)"! de re"i"$ecia& *a -)e e"$0 dem!"$rad! -)e me!ra la" +)ci!e" c!/i$i%a". I$er%eci2 +amiliar O4e$i%!, +!rmaci2 e el Al58eimer. E-)i#!, medic!& e)r!#"ic2l!/! * TO. acem!"  "e"i!e". #rimera "e"i2, -)e e" la e+ermedad& $ra$amie$!" * #er"#ec$i%a" +)$)ra". "e/)da "e"i2, 8a4ilidade" de c)idad! * mae! c!rrec$a" a$e l!" "'$!ma" de la e+ermedad. ;!r eem#l!& -)e )"e ar!ma" ! c!l!re" e el e$!r!& a/)a e m!%imie$!. $ercera "e"i2, c2m! c)idar"e& ece"idade" del c)idad!r. c)ar$a "e"i2, i+!rmaci2 al al$a& rec)r"!" "!ciale" * le/ale". E"$a" $era#ia" ! +armac!l2/ica" $iee -)e e"$ar e c!c!rdacia c! el e"$ad'! e el -)e el #acie$e "e ec)e$ra.

 TEMA 1H@ SARCO;ENIA S'dr!me carac$eri5ad! #!r )a #r!/re"i%a * /eerali5ada #(rdida de ma"a& +)er5a * +)ci2 m)"c)lar e"-)el($ica c! rie"/! de re")l$ad!" e/a$i%!" c!m! di"ca#acidad +'"ica& #e!r calidad de %ida * m)er$e. La "arc!#eia c)m#le $!d!" l!" cri$eri!" de ) /ra "'dr!me /eri0$ric!, al$a #re%alecia. +ac$!re" de rie"/! c!m)e", edad& de$eri!r! de la m!%ilidad& al$eraci2 de la c!/ici2 * de la +)ci2. dram0$ica" c!"ec)ecia", +ra/ilidad& di"ca#acidad * m!r$alidad. E#idemi!l!/'a, e l!" ma*!re" de 7 a!" ") +rec)ecia !"cila e$re ) ?7@7 . C)a$! m0" ma*!re" m0" #!"i4ilidade" $iee l!" #acie$e" de #adecerla. e /e$e me!r de 7 a!" el #!rce$ae r!da e$re 1@7. l!" da$!" %ar'a de4id! a la" $(cica" * +!rma" de medici2. Sarc!#eia E e"$e "'dr!me "e %e al$erada", la ma"a * +)er5a m)"c)lar& )$! c! la +)ci2 +'"ica di"mi)*e. E"$adi!

Ma"a

F)er5a

F)ci2

;re"arc!#ei a Sarc!#eia

D

S. "e%era

D

D

D ! D !

D D

 Ti#!", #rimaria "ec)daria, relaci!ada c! ac$i%idad& re#!"!& %ida "ede$aria& o dec!dici!amie$!. relaci!ada c! e+ermedad& ed!cri!& i")ciecia de o 2r/a!. o relaci!ada c! )$rici2& i/e"$a iadec)ada& +0rmac!" mala4"!rci2. #!r cada d'a ecamada "e #ierde ) 17 de la ma"a m)"c)lar. A e"$a #(rdida de ma"a m)"c)lar "e #)ede lle/ar #!r m)c8!" cami!", iac$i%idad al$eraci!e" e eercici! * )$rici2 al$eraci!e" 8!rm!ale" al$eraci!e" de re"i"$ecia i")lia a#!#$!"i" da! DNA iamaci2e"$r(" !ida$i%! Dia/2"$ic!, 1. Ma"a m)"c)lar, Re"!acia de mK"c)l! #ara medir ") ca$idad. DA de"i$!me$r'a d)al. Bi!im#edaci!me$r'a >BIA, e" la m0" )$ili5ada de4id! a ") 4a! c!"$e ec!2mic!. C!"i"$e e a#licar )a c!rrie$e el(c$rica media$e d!" elec$r!d!" -)e "e c!l!ca e el a$e#i( * !$r!" d!" e la" ma!". La $ra"mi"i2 de la c!rrie$e el(c$rica !" #ermi$e "a4er el $a$! #!r cie$! de /ra"a& a/)a * mK"c)l!. Ídice de ma"a m)"c)lar e"-)el($ica, #lie/)e" * circ)+erecia". . F)er5a m)"c)lar, ad /ri#, diam2me$r!. El ic!%eie$e e" -)e m)c8!" #acie$e" $iee ar$r!"i". ;ara MMII )a m0-)ia -)e !" #ermi$e "a4er la e!e$e"i2.