INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA ASIGNATURA BIOETICA Unidad I.-Tema 1: Introducción a la Bioética Sub Temas: a).-Origen y Definición de la Bioética. b).-Antecedentes, Campos y Clasificación de la Bioética. c).-Recorrido Histórico, de la Ética Médica a la Bioética INTRODUCCIÓN AL TEMA La bioética es un territorio de frontera, en donde las cuestiones relativas a la vida y a la ética se juntan dentro de un ámbito de interacción fundamental. A la bioética se accede desde el mundo de las ciencias Biológicas, en términos generales, de las biomédicas y muy particularmente desde la medicina, pero a su vez se accede desde lo que es el campo de la Filosofía, Fil osofía, en su vertiente de la filosofía moral o de ética. La problemática principal de la bioética remite a las grandes cuestiones acerca de la vida y la muerte; pero también plantea el decisivo problema de hasta dónde llega la libertad de investigar y sobre todo, la capacidad de "intervención" o "manipulación" en los procesos y en la naturaleza íntima, en la "privacidad", de la vida y de la muerte. En su sentido más amplio y general, la bioética abarca no sólo los múltiples y cruciales temas y problemas morales, propios de la ética médica, sino también la no menos vasta y decisiva problemática filosófica y ética, que plantea la biotecnología y en especial la ingeniería genética, y se aboca así mismo a desentrañar los significados éticos de orden ecológico y demográfico.
El rápido avance del progreso científico y tecnológico delinea escenarios inéditos y levanta nuevas cuestiones éticas. Suscita la pregunta sobre los límites de licitud de la intervención del hombre sobre la vida, y la nueva relación del médico con su paciente. Así, al profundizar en la búsqueda de la verdad sobre el bien integral del paciente y las posibilidades de potenciar todos los elementos de la persona, surge una nueva ciencia: la bioética. La bioética propone una metodología filosófica para encontrar la verdad sobre cuestiones del actuar en la vida del hombre, relacionadas con las ciencias de la salud. 1
Cada día hay más avances científicos y tecnológicos que afectan no sólo la vida del hombre, sino también su concepción sobre sí mismo, y el valor que le da a su propia esencia. a).- Origen y Definición de la Bioética Nace en Estados Unidos tanto por el uso del término, como por la reflexión sistemática ―sobre la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud‖.
El término ―Bioética‖ aparece en un artículo escrito por el Oncólogo Van Rensselaer
Potter 1970. titulado ‖the science of survi val". Donde expresa la inquietud del hombre por las posibles consecuencias negativas del mismo desarrollo científico. Emergía la exigencia de discernir entre posibilidad técnica y la licitud ética y como plantea Potter, de adquirir la sabiduría para utilizar el conocimiento (knowledge how to use knowledge).
Así, Potter puntualiza que la bioética es:
Ciencia de la supervivencia.
Es un campo de estudio que no debe referirse únicamente al hombre.
Y debe extender su consideración al conjunto de la biosfera o a cualquier intervención científica del hombre sobre la vida en general.
El defiende una visión holística, un sentido organicista, la manifestación de la vida en sus diversas formas.
Propone superar la tendencia pragmática del mundo moderno que aplica inmediatamente el saber sin una mediación racional y mucho menos moral.
Reich en la 1ª Enciclopedia de bioética la define como: ―estudio sistemático de la conducta
humana en el ámbito de las ciencias de la vida y la salud, analizadas a la luz de
los valores y principios morales”
Sin embargo en la medida que se ha ido desarrollando ésta disciplina se han planteado definiciones
más contemporáneas, por ejemplo en un texto editado por la comisión
nacional de bioética en México se plantea la siguiente:
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Bioética, es una disciplina filosófica que se ocupa del análisis y busca de soluciones racionales, razonables y en búsqueda del bien, de los dilemas y conflictos éticos y morales derivados de la capacidad que actualmente tiene el hombre de modificar a la naturaleza viva de manera consciente y con una dirección prevista. Deberá agregarse su carácter interdisciplinario. La bioética, es una disciplina o campo interdisciplinario de especialistas a la vez que un movimiento social y cultural de los ciudadanos, ya que se refiere a la moralidad de las nuevas formas de Nacer, Morir, Curar y Cuidar. Entre las características de la Bioética contemporánea es posible destacar los siguientes atributos:
Es laica pues busca acuerdos racionales entre personas de diversas filiaciones religiosas o ateas. Es tolerante.
Es pluralista, reconoce y promueve la diversidad y trata de alcanzar acuerdos entre diversas posturas. Reconoce la pluralidad no como un hecho sino como un valor.
Es autónoma como disciplina y reconoce también la capacidad
de
autorregulación del ser humano.
Es racional, Filosófica y discursiva.
Es universal.
Es interdisciplinaria, ya que comprende aspectos filosóficos, científicos, sociales, antropológicos, psicológicos, técnicos, legales, del cuidado de la salud, y de la investigación en salud.
Es intermediadora en el sentido de que promueve mecanismos razonados y racionales para encontrar caminos que favorezcan la convivencia y ayuden a la toma de decisiones difíciles para resolver conflictos.
Es
regulatoria
o
procedimental ya
que
se
vale
de
protocolos,
procedimientos, cuerpos colegiados.
Es aplicada a problemas reales, cotidianos y concretos.
La bioética, tiene por finalidad el análisis racional de los problemas morales ligados a la biomedicina y de su vinculación con el ámbito del derecho y de las ciencias humanas. Dicha finalidad implica la elaboración de lineamientos éticos fundados en los valores de la persona y en los derechos humanos, respetando todas las confesiones religiosas, con una fundamentación racional y metodológica científicamente apropiada. Tales 3
lineamientos éticos tienen también por finalidad la de poder ser aplicados -por la orientación que se le dé- tanto a la conducta personal, como al derecho que hay que formular y a los actuales y futuros códigos deontológico profesionales. Los instrumentos de estudio de la bioética proceden de la metodología interdisciplinaria específica que se propone: 1) El análisis, profundo y actualizado, de la naturaleza del hecho biomédico (momento epistemológico); 2) Evidenciar las implicaciones en el plano antropológico (momento antropológico) y; 3) Construir las "soluciones" éticas y las justificaciones de orden racional en que
se sustentan (momento de aplicación).
b).-Antecedentes, Campos y Clasificación de la Bioética. Algunos antecedentes El surgimiento hacia 1970 del campo de la bioética es incomprensible si no se atiende a los factores históricos que le dieron origen. Éstos responden a tres grandes vertientes o causes de la historia del siglo XX y los inicios del XXI.
El espectacular desarrollo de las ciencias de la vida y de la biotecnología.
Los cambios sociales, políticos, económicos, culturales y morales que se producen en estos siglos (tanto de carácter negativo como positivo)
Y el devenir particular de la filosofía y su precario cultivo de la ética.
Veamos un resumen de tales acontecimientos:
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ASPECTOS RELEVANTES PARA EL SURGIMIENTO DE LA BIOETICA Espectacular Desarrollo de la Ciencias y la Biotecnología Darwin-desarrollo de la Biología evolutiva (hombre ser que evoluciona). Revelación del secreto de la vida. Estructura del ADN y secuencia del genoma humano. Pasar de la genómica a la proteo mica. Surgimiento de la genómica y de la genómica.
Cambios Sociales, Políticos, El Devenir particular de Culturales, y Morales que se la Filosofía y su precario producen en este siglo. (tanto cultivo de la Ética positivos como negativos) 2da. Guerra mundial Ascenso y caída del socialismo Despliegue irrefrenable del mundo del mercado.
El destino que tuvo la ética filosófica o la filosofía moral en la mayor parte del siglo pasado.
La explosión demográfica Exponencial destrucción biodiversidad.
de
la
medicina Daño inimaginable a la biosfera fármaco- Preocupante coalición entre tecno ciencia-tecnocracia y mercado-cracia.
Nueva idea del hombre Grandes movimientos Hombre biológico-genético- independencia y liberación. neuronal. Alejado de las verdades filosóficas Liberación femenina y religiosas. Poder negro Revolucionarios hallazgos de la biología evolutiva molecular. Revolución sexual
La ética queda relegada frente a los nuevos intereses teóricos y prácticos.
Se centra más hacia la de filosofía política y al reino formal de la lógica y al análisis del lenguaje y desde ahí a la filosofía de la ciencia.
Ocurre así que ante el silencio o el formalismo de la ética Extraordinarios avances de la Revolución moral biotecnología-base para la filosófica y frente a la adquisición de los nuevos Expansión y consolidación de la irrupción de la enorme conocimientos y receptora de democracia. estos para su aplicación y problemática moral provocada utilización. Los derechos humanos y su por los acontecimientos, No solo ciencia sino tecno ciencia. mundialización. No solo conocer sino intervenir y biocientíficos y manipular la realidad conocida. Auschwitz representa la muerte de la biotecnológicos, así como los condición ética del hombre. El éxito biocientifico y de orden político, social y biotecnológico ha traído un El siglo XX representó, la ruina de lo sinnúmero de trascendentes humano del hombre ---y a la vez una cultural, la ética de la bioética problemas de índole nueva aurora del ímpetu ético y es asumida por médicos, esencialmente ética, y de ahí axiológico de la humanidad, tiempos biólogos, abogados por un social y legal. de luz y de extrema obscuridad. lado y por el otro por teólogos El nuevo conocimiento no es y religiosos neutral y tiene repercusiones y responsabilidades éticas ineludibles. De aquí surge la necesidad de una literal BIOETICA. De una ética para el nuevo saber y Cuadro resumen retomado del texto el nuevo poder de las actuales de ciencias y tecnologías de la vida. Juliana Gonzales. Perspectivas de Bioética.pag. 10-15. FCE,UNAM,CNDH 2008 5
Integrando estos aspectos podemos comentar lo siguiente; la medida del éxito biocientifico y biotecnológico ha sido entonces también la del surgimiento de un sinnúmero de trascendentales problemas de índole esencialmente ética y, de ahí, social y legal. Los progresos en las ciencias de la vida y en la biotecnología se venían dando bajo el supuesto del carácter neutral, no valorativo de sus actividades. Pero ahora resulta que no hay tal neutralidad y que, concebido como ―tecnociencia‖, el
conocimiento tiene repercusiones y responsabilidades éticas ineludibles. Por otro lado el siglo XX representó, en efecto, la ruina de lo humano del hombre y a la vez trajo consigo una nueva aurora del ímpetu ético (y axiológico) de la humanidad. Nunca quizá los valores y los contravalores habían sido tan agudamente manifiestos, en tanto que dos absolutos antitéticos, como en estos tiempos de luz y de extrema oscuridad, cuya doble y contradictoria presencia aún sigue viva. Ocurre así que ante el silencio o el formalismo de la ética filosófica, y frente a la irrupción de la enorme problemática moral provocada por los acontecimientos biocientificos y biotecnológicos, así como por los cambios de orden político, social y cultural, la ética de la bioética es asumida principalmente por médicos, biólogos, abogados, por un lado, o por teólogos y religiosos de diversas creencias, por el otro. Solo en los últimos decenios, la ética filosófica ha tenido un importante resurgimiento y varios de sus autores se han abocado tanto a las cuestiones de ética práctica de carácter bioética como a las relativas a la fundamentación y constitución teórica de la nueva ―disciplina‖ o ―multidisciplina‖ de la bioética.
Campos de acción. El campo de conocimiento de la Bioética está constituido por los dilemas y problemas morales derivados de
la aplicación o la hipotética posibilidad de aplicación del
conocimiento generado por las ciencias de la vida. La bioética en cuanto a ética aplicada al campo de lo biológico- el cual designa un universo mucho más amplio que el de la medicina-, incluye a la ética médica tradicional y se amplía aún más al abarcar:
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Todos los problemas éticos de los profesionistas de la salud.
Los problemas éticos emergentes en el ámbito de las investigaciones sobre el hombre aunque no sean directamente terapéuticas como son los comportamentales.
Los problemas sociales relacionados con las políticas sanitarias, con la medicina del trabajo, con las políticas de control demográfico
Los problemas del ambiente en general y el equilibrio del ecosistema.
Algunos ejemplos de la ahora llamada Macrobióetica
El cuidado de la Biosfera
La preservación de las especies en peligro de extinción.
Las medidas adecuadas para la creación y el manejo de seres biológicos transgénicos.
Pobreza y bioética
Urgencia de mejorar las condiciones de vida.
Y la repercusión del poder adquisitivo de los salarios o el acceso de todos los humanos a dotaciones suficientes de agua potable.
Temas más relacionados con la medicina:
Relación médico-paciente
Políticas Públicas
Comités de ética de la investigación.
La Medicina Genómica.
La clasificación de la bioética De acuerdo con Sgreccia (1996) La bioética ha configurado una clasificación para su estudio en tres distintos momentos: Bioética General, Bioética Especial y Bioética Clínica. Bioética General Bioética Especial Bioética Clínica
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Bioética General.-Se Ocupa de: Los fundamentos Éticos. Es decir Razonamiento acerca de los Valores y Principios Originarios de la Ética Médica. Y sobre las Fuentes Documentales, (Derecho Internacional, Deontología, Legislación). Bioética Especial.- Analiza los grandes Problemas en el terreno medico y Biológico abordados desde un punto de vista general: Ingeniería Genética, Aborto. Eutanasia, Experimentación Clínica etc. Bioética Clínica.-O toma de decisiones, examina en la práctica médica concreta y en el caso clínico los valores que están en juego o los medios correctos para encontrar una línea de conducta que beneficie al paciente. La elección o rechazo de un principio o de un criterio de valoración condicionará la evaluación del caso, por tanto hay una estrecha relación con la Bioética General. Existen otras clasificaciones como la siguiente pero no difieren sustancialmente. La bioética teórica, también denominada ―meta-bioética‖, que se interroga acerca de
los fundamentos conceptuales de la disciplina dentro del marco de las teorías morales, así como de la justificación de esas nociones básicas (persona, dignidad, autonomía, etc.). ¿Qué ética sirve de base a la bioética? Es una pregunta de éste nivel de reflexión, en la que tiene particular relevancia la participación de filósofos y teólogos. La bioética clínica, que se vincula con la deontología médica clásica, y que se refiere a
la toma de decisiones éticas en el día a día de la práctica profesional. Se focaliza por tanto en el caso individual de un paciente que plantea un problema ético a resolver. Por ejemplo; ¿se debe decir toda la verdad acerca de su enfermedad terminal a un paciente con serios riesgos de depresión?; ¿se pude quitar el respirador a este enfermo mantenido en estado vegetativo? etc. Aquí juega un rol protagónico el médico, que es a quien corresponde directamente la toma de decisiones respecto de un paciente concreto. La bioética normativa , que es la orientada a la adopción de reglas generales en el
contexto de la política sanitaria y del sistema jurídico vigente. A diferencia de la bioética clínica, esta no suele centrar su interés en casos individuales, sino más bien en la racionalidad de decisiones colectivas en áreas en las que confluyen la salud pública, los derechos humanos y la regulación de los avances científicos. 8
La bioética cultural que se refiere al esfuerzo sistemático por relacionar los nuevos
dilemas con el contexto histórico y sociocultural en el que se expresan. Se trata de evitar el imperialismo ideológico que supondría la imposición de una determinada visión de la bioética a sociedades que dan preeminencia a valores distintos. Este fenómeno se plantea hoy en día de modo especial con la bioética de raíz anglosajona, que es la dominante, y que se caracteriza por una tendencia hacia el relativismo ético, por un énfasis en el principio de autonomía individual, y por una visión crudamente contractual de la relación medico paciente. El respeto de la diversidad cultural exige que se evite el –trasplante- liso y llano de ese enfoque particular de la bioética en sociedades como las de Europa continental y Latinoamérica, en las que rigen valores distintos: por que prevalece una visión más objetivista de la ética, y por qué se prioriza la idea de dignidad por encina de la de autonomía individual y finalmente, por que la relación médico-paciente esta mas basada en la confianza y menos en la existencia de un acuerdo formal bilateral de obligaciones reciprocas.
c.-Recorrido Histórico, de la Ética Médica a la Bioética. De la Ética Médica a la Bioética. Es necesario recordar el itinerario histórico de la reflexión ética en medicina, anterior a la difusión del término mismo de la Bioética. Algunas etapas a lo largo de los siglos han preparado la adopción de criterios y categorías filosóficas, y con frecuencia pusieron en marcha y centraron las discusiones mismas sobre temas específicos. Cuatro etapas son significativas desde este punto de vista: 1.- La Ética Médica Hipocrática. 2.- La Moral Médica de inspiración Teológica, 3.- Las aportaciones de la Filosofía Moderna. 4.- Y la reflexión sobre los Derechos Humanos en Europa. 1.- La Ética Médica Hipocrática Al reconstruir el pensamiento ético occidental en el ámbito medico, no se puede pasar por alto a Hipócrates (460-370 a.C) y su juramento.
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El juramento representa la expresión propia de la cultura de la época, de carácter prejuridico, peculiar de una categoría de personas –los médicos-. La estructura del juramento comprende: a) una invocación a la divinidad como introducción característica; b) la parte central que consta, a su vez, de dos fragmentos: uno que se refiere al compromiso de respetar al maestro, de transmitir de forma gratuita la enseñanza a los hijos del maestro, y de enseñar en general al que suscribe el Juramento; la otra parte está dedicada más propiamente a la terapia, que obliga al médico a excluir ciertas acciones como la de administrar veneno incluso a quien se lo solicite; el ―aborto provocado‖, cualquier abuso sexual hacia las personas del enfermo y de los familiares, y el respeto del secreto médico; c) y una conclusión, que invoca sanciones por parte de la divinidad en sentido positivo (bendiciones) para quien lo observa, y en sentido punitivo (maldiciones) para quien lo transgrede. De acuerdo a este análisis histórico, no se trataría de un código atemporal, casi como si fuera la expresión escrita de una moral natural, sino de un reflejo de la filosofía y de la cultura de la época que consideraban la profesión médica en un clima de trascendencia y como revestida de un carácter sagrado. El resultado de esta interpretación es que este pensamiento hipocrático habría dado de hecho una Fundamentación Filosófica-Teológica, a lo que hoy se denomina ―Paternalismo Medico‖. Lo cierto es que el juramento basa la moralidad del acto
médico en el principio, que pasaría a los siglos futuros, definido como ―Principio de Beneficencia y de no Maleficencia‖ esto es el bien del paciente.
Concuerdan diversos autores que el pensamiento Hipo crático quedó como un ―canon‖ para toda la cultura clásica y la de la Edad Media. Dan testimonio de esta influencia casi universal del Juramento de Hipócrates, otras formulas análogas difundidas en diversas culturas como el ―Juramento de Asef Ben Berachyau‖ en la Siria del siglo VI; ―La oración diaria del médico‖ del cordobés Maimónides (1135-1204) en Egipto, o los ―Deberes del médico‖ de Mohamed Hasin (1770) en Persia.
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2.- La Moral Médica de Inspiración Teológica. En esta reconstrucción histórica no se puede dejar de mencionar la aportación del cristianismo, de la teología cristiana, de su práctica en el ámbito sanitario y del Magisterio de la Iglesia, sobre todo el de la iglesia cristiana. El cristianismo no se limito a acoger con beneplácito la ética hipocrática sino que, al igual que actuó con el pensamiento platónico y aristotélico, introdujo también nuevos conceptos y nuevos valores tanto por la enseñanza como mediante la practica asistencial. Estas aportaciones se pueden detectar ante todo en la Fundamentación definitiva del concepto de ―persona humana‖ : El valor de la persona humana en el cristianismo surge de la superación del dualismo clásico, por lo que no solo el alma espiritual , sino todo el hombre en su unidad cuerpo espíritu es considerado como criatura de Dios, custodio co-responsable de la tierra y de la vida en el mundo ante el creador mismo. La nueva visión del mundo y de la humanidad en sentido personalista, de creación y redención, lleva a la comunidad cristiana a poner en marcha esos hospitales que encarnan la parábola del buen Samaritano en la historia del mundo cristianizado: al menos durante 17 siglos, la iglesia católica y la comunidad cristiana se harían cargo de la salud pública como un deber de fraternidad y como una confirmación de la autenticidad de su mensaje. La figura del médico en sentido cristiano, es la del que está llamado a ser servidor (diáconos) de los que sufren, como expresión de la comunidad de aquellos que tienen la obligación de ―tomar‖ a su cuidado‖ a los hermanos; por su figura teológica está
llamado directamente a representar al Buen Samaritano, esto es, a Cristo mismo que toma a su cuidado a la humanidad doliente. La moral que toma el cristianismo es la que proclama la sacralidad e inviolabilidad de la vida de toda criatura humana; que condena el aborto, el infanticidio, la eutanasia, las mutilaciones y que desarrolla una moral médica que cada vez va tomando mas cuerpo, desvinculándose gradualmente de los tratados medievales y renacentistas.
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3.-Las Aportaciones de la Filosofía Moderna. La aparición del principio de Autonomía, así como la afirmación del pensamiento moderno y del liberalismo ético de Hume, Smith, Short Mell o Gregory; y luego la formulación de los derechos del ciudadano y de los derechos humanos, vienen a representar un ―antipaternalismo médico‖. Siendo aquí una de las principales
aportaciones; la Autonomía del Paciente y posteriormente lo que se conoce como Consentimiento Informado. Actualmente, se reconocen diversas aportaciones de orientaciones filosóficas diversas que revisaremos más adelante cuando abordemos los modelos filosóficos en bioética. 4.- La Reflexión sobre los Derechos Humanos en Europa. Una de las vertientes laicas de gran relevancia por su naturaleza jurídica y deontológica es la que se produjo como consecuencia del proceso de Nürenberg (19451946). En este juicio contra los criminales nazis se dieron a conocer al mundo delitos perpetrados en prisioneros y civiles por orden del régimen nazi con la colaboración de los médicos. Estos delitos se conocen hoy, al estar recogidos en las actas del proceso, como un testimonio negativo de los extremos a los que puede llegar el poder absoluto desvinculado de la moral o como presunto usurpador de la moral misma, incluso con la colaboración de médicos que se dejaron instrumentalizar por el poder político, y que se consideraban justificados por que se sentían coaccionados. Dos líneas de normas se desarrollaron a partir de este momento trágico, que para algunos podría constituir el nacimiento ―implícito‖ de la Bioética: la formulación de los ―derechos humanos‖ y la aprobación, que poco apoco se iría actualizando, de los ―Códigos de Deontología médica‖ elaborados por dos grandes organismos, la
Asociación Medica Mundial (AMM) y la Federación de los Colegios de Médicos. Esta legislación y estas normas necesariamente implicaban y requerían de una reflexión teóricamente fundamentada, que debía desembocar en una disciplina sistemática, que es precisamente la Bioética. Entre los códigos deontológicos recordamos el Código de Nürenberg de 1946, y el Código de Ética Médica publicado en Ginebra en 1948, que contiene el llamado Juramento de Ginebra, por parte de la AMM, código continuamente actualizado por la misma asociación. Muy conocido de todos es también el Código de Helsinki sobre la experimentación y las investigaciones biomédicas, publicado igualmente por la AMM y actualizado primeramente en Tokio, en 1975, y luego en Hong Kong, en 1989. 12
Tampoco hay que olvidar el documento titulado Principios de Ética Médica Europea publicado en París el 6 de enero de 1987 por la Conferencia Internacional de los colegios de Médicos de la Comunidad Económica Europea (CEE) —otro autorizado organismo en el ámbito de la profesión médica --, y presentado al Parlamento Europeo para su aprobación a nivel comunitario.
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