A Abstraction from All Four Vedas of Rig Veda Yagur Veda, Sama Veda & Athatrvana Veda
Polyhedron #108
Woodsmith Magazine - 108
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Descripción: USO DE CRISTALOIDES Y/O COLOIDES PARA EL MANEJO ADECUADO DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO
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βαβέλ 108Full description
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origami
92
Shock Séptico SHOCK SEPTICO
Dr. Andrés Mario Rodríguez Acosta
Consideraciones generales
Choque: El diagnóstico y tratamiento del choque se encuentra entre
los
desafíos
ms
comunes
que
de!e
enfrentar
el
inte intens nsi" i"is ista ta.. El choq choque ue #ued #uede e agru agru#a #ars rse e en tres tres cate catego gorí rías as fisi fisio# o#at atol ológ ógic icas as::
$i#o $i#o"o "olé lémi mico co%%
Dist Distri ri! !uti" uti"o o
y
card cardía íaco co..
&a
insufi insuficie cienci ncia a del del meta! meta!oli olismo smo celula celularr en órgano órganoss termi terminal nales es es una una mani manife fest stac ació ión n de los los tres tres.. &os &os #atr #atron ones es hemo hemodi din nmi mico coss "arí "arían an
cons consid ider era! a!le leme ment nte e
y
cons consti titu tuye yen n
las las
cara caract cter erís ísti tica cass
diagnósticas entre sí. Definición de Términos
Dura Durant nte e a'os a'os no ha e(is e(isti tido do una una term termin inol olog ogía ía clar claram amen ente te defi defini nida da y cons consen ensu suad ada a #ar #ara refe referi rirs rse e a las las com# com#li lica caci cion ones es infe infecc ccio iosa sas. s. )ala! )ala!ra rass como como !act !acter erie iemi mia% a% se#s se#sis is%% se#t se#tic icem emia ia y sínd síndro rome me sé#t sé#tic ico o o shoc shoc* * sé#t sé#tic ico o se han han em#l em#lea eado do de form forma a confusa y a menudo incorrecta% incidiendo la homogeneización de los estudios realizados% así como el conocimiento de la "erdadera
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Shock Séptico
inci incide denc ncia ia y mort mortal alid idad ad.. En agos agosto to de +,,+ +,,+ se cele cele!r !ró ó una una conferencia de consenso cuyo #rinci#al o!-eti"o fue definir estos términos. Bacteriemia:
)resencia
de
!acterias
en
sangre.
tros
microorganismos en sangre se denominarían: "iremia% funguemia etc. Infección: Res#uesta inflamatoria secundaria a la #resencia de
microorga rganism ismos
o
in"asión ión
de
te-ido idos
del
hués#ed
que
normalmente son estériles Sínd Síndro rom me
Res#ue s#uest sta a
de
Res Respue puesta sta
Infla nflam mato atoria ria
sist sistém émic ica a dese desenc ncad aden enad ada a
enfermedades:
infección%
#or #or
Sist istém émic ica a
(SIR (S IRS S):
gran gran "ari "aried edad ad de
#ancreatitis%
isquemia%
#olitraumatizado/ caracterizada #or dos o ms de los siguientes #untos: +. 0em#eratura mayor de 123C o menor de 143C. 5. 6recuencia cardíaca mayor de ,78minuto. 1. 6recuencia res#iratoria mayor de 57 ó )aC5 9 15 mm$g. . ;
ms de +7= de formas inmaduras.
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Shock Séptico
inci incide denc ncia ia y mort mortal alid idad ad.. En agos agosto to de +,,+ +,,+ se cele cele!r !ró ó una una conferencia de consenso cuyo #rinci#al o!-eti"o fue definir estos términos. Bacteriemia:
)resencia
de
!acterias
en
sangre.
tros
microorganismos en sangre se denominarían: "iremia% funguemia etc. Infección: Res#uesta inflamatoria secundaria a la #resencia de
microorga rganism ismos
o
in"asión ión
de
te-ido idos
del
hués#ed
que
normalmente son estériles Sínd Síndro rom me
Res#ue s#uest sta a
de
Res Respue puesta sta
Infla nflam mato atoria ria
sist sistém émic ica a dese desenc ncad aden enad ada a
enfermedades:
infección%
#or #or
Sist istém émic ica a
(SIR (S IRS S):
gran gran "ari "aried edad ad de
#ancreatitis%
isquemia%
#olitraumatizado/ caracterizada #or dos o ms de los siguientes #untos: +. 0em#eratura mayor de 123C o menor de 143C. 5. 6recuencia cardíaca mayor de ,78minuto. 1. 6recuencia res#iratoria mayor de 57 ó )aC5 9 15 mm$g. . ;
ms de +7= de formas inmaduras.
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Shock Séptico
desencadenado como res#uesta a una infección. Sepsis: >?R> desencadenado Sepsis Severa: >e#sis asociada a disfunción de alg
hi#o hi#o#e #erf rfus usió ión n o hi#o hi#ote tens nsió ión. n. &os &os défic déficit it de #erfu #erfusi sión ón #ued #ueden en manife manifesta starse rse como como acido acidosis sis lctic lctica% a% oliguri oliguria% a% o dismin disminuci ución ón del del ni"el ni"el de concie concienci ncia% a% entre entre otros otros signos signos.. $i#ote $i#otensi nsión ón se define define como 0A sistólica inferior a ,7 mm $g o una reducción de ms de 7 mm $g con res#ecto a la !asal. Soc! séptico: @ariedad de choque distri!uti"o que se ha hecho
cada "ez ms im#ortante en los
#resión arterial. 5. Disminución del consumo de o(igeno #eriférico. 1. Disminución de la resistencia "ascular sistémica.
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Shock Séptico . Disminución de la fracción de eyección "entricular. B. ?nsuficiencia de m
Características epidemiológicas
En los los
crónicas
su!yacentes%
así
como
de
inmunode#rimidos quimioradiotera#ia% tras#lantes de órganos% infección #or "irus de la inmunodeficiencia humana @?$F% etcG% uso rut rutina inario rio de
caté atétere eres
y
#roc rocedim dimient ientos os in" in"asi" si"os
de
diagnóstico y tratamiento% generalización de técnicas quir
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Shock Séptico
B7 a'os% a estos gérmenes que han sido igualados y en otros lugares su#erados #or los microorganismos gram#ositi"os % a#arición de gérmenes multiresistentes. &a incidencia de !acteriemia "aría seg
Acosta
re#ortaron en
una
unidad de
Cuidados
intensi"os en +,,I la #resencia de 5B casos de !acteriemia #or cada mil #acientes ingresados% el origen de esto est notificando un cam!io de tendencia al ha!er aumentado el n
12%1 =
Acineto!acter
+2% =
>tafiloco aureus
+,
=
)seudomonas
++
=
5
=
&e"aduras
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Shock Séptico
&a se#sis y el shoc* sé#tico #ueden ser desencadenados #or cualquier microorganismo% #ero en un 47= de los casos% el agente res#onsa!le es un !acilo gramnegati"o% en 17= cocos gram#ositi"os% en un +7 a +B = anaero!ios !acteroides fragilisF y hongos I =. Es im#ro!a!le que las !acterias #or si solas causen choque sé#tico% ms !ien/ las interacciones entre los su!#roductos de estas y las defensas normales del h
neutrófilos
y
células
endoteliales%
los
cuales
sintetizarn y secretarn gran forma incontrolada gran n
98
Shock Séptico
efectos !iológicos. Estas act
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Shock Séptico
"onocitos#macrófagos
El macrófago es ca#az de sintetizar numerosos mediadores solu!les de la inflamación% tales como: 6actor de ;ecrosis 0umoral 6;0JF% interleucinas ?&?% ?&4. ?&2F% factor estimulante del crecimiento de colonias HMC>6F% adems e-erce acciones directas a tra"és de la fagocitosis y la destrucción e(tracelular de microorganismos y otras sustancias #atógenas #resentes en el foco inflamatorio% no o!stante #ara que estas acciones se lle"en a ca!o es #recisa la acti"ación del macrófago que normalmente es conocida #or el linfocito 0 a tra"és de la secreción de interleucinas es#ecíficas M?6% ?&% HMC>6% ? y HF. >in em!argo en el desarrollo del >?R> co!ra mayor im#ortancia una segunda "ía de acti"ación !asada en la unión de endoto(inas y otras sustancias y rece#tores es#ecíficos de la mem!rana del macrófago que acti"an el sistema enzimtico de la #roteíncinasa C )KCF con el consecuente aumento de CaLL intracelular y li!eración de citoquinas% entre ellas 0;6J% que a su "ez% #or mecanismos de retroalimentación #ositi"a% am#lificaría la res#uesta. $olimorfonucleares
100
Shock Séptico
>on las células de donde #roceden la mayor #arte de los mediadores humorales secundarios que inter"ienen en la >?R>% res#onsa!les
y
su
salida
al
intersticio
donde
e(iste
altas
concentraciones de quimiota(inas ?&2% Anafiloto(inas CBaF. %infocitos
El linfocito 0 se acti"a mediante su unión al macrófago que #re"iamente ha incor#orado en su mem!rana el material antigénico desencadenante del >?R>% es entonces cuando el linfocito se encuentra en condiciones de sintetizar meléculas im#rescindi!les #ara su multi#licación clonal como: ?&5 y su rece#tor ?&5R% ?nterferón ?f F y 0;6N. &os linfocitos 0 tam!ién sintetizan HMC>6 que aumenta de forma glo!al la acti"idad hemato#oyética del h
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Shock Séptico
>u im#ortancia deri"a de "arios hechos: +. Ona "ez acti"adas #or ?&+ o 0;6J #roducen gran "ariedad de
mediadores de la inflamación. 1. ?nducen la adhesión leucocitaria a sus mem!ranas a tra"és de
unos rece#tores es#ecíficos llamados #untos de unión CD+ que
interaccionan
con
las
integrinas
de
la
su#erficie
leucocitaria. . )romue"en en la acti"ación #laquetaria y la cascada de
coagulación. 6igura + "ediadores umorales primarios Cito&uinas: Constituye un gru#o e(tenso de gluco#roteínas de
!a-o #eso molecular con las siguientes características comunes: son sintetizadas las di"ersas células% distri!uidas #or toda la economía. >e secretan de forma transitoria y local actuando con mecanismos autocrinos o #aracrino/ son muy #otentes e(hi!en
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Shock Séptico
sus
efectos
a
concentraciones
#icomolaresF
uniéndose
a
rece#tores es#ecíficos de la mem!rana celular% con frecuencia act?R>. Aunque son im#rescindi!les #ara mantener la homeostasis frente a las agresiones e(ternas% la acti"idad continua e incontrolada de esta sustancia conlle"an un efecto deletéreo que #uede conducir a la muerte del #ro#io hués#ed. 'T: El factor de necrosis tumoral es un #oli#é#tido de +I 777
daltons sintetizados #rinci#almente #or monocitos y macrófagos acti"ados.
Entre
sus
efectos
!iológicos
ms
nota!les
se
encuentran: inducen #roducción de otras citoquinas: ?&?% ?&2% 6;0J en macrófagos y factor de agregación #laquetaria 6A)F en neutrófilos y mediadores secundarios leucotrienos% trom!o(anos% )H/ acti"ación de eosinófilos% células K y ;K con aumento de su to(icidad% linfocitos 0 y / acción lesi"a directa so!re el endotelio
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Shock Séptico
"ascular
fomentando
su
#ermea!ilidad%
su
acti"idad
#rococoagulante y la adhesión leucocitaria. Disminución de la "elocidad de acortamiento de miocitos. Animales #retratados con anticuer#os anti6;0 no desarrollan shoc* cuando se administran !acterias o endoto(inas. &os inhi!idores de la cicloo(igenasa no solo !loquean sino re"ierten los efectos del 6;0. Interleucinas I (I%#*)+ Es sintetizada #or muchos ti#os celulares
distintos% #ero el ms im#ortante de ellos durante la estimulación antigénica es el macrófago. >u acti"idad !iológica es muy similar a la del 0;6. Aunque se diferencia de ésta #or su a#arición ms tardía en el #lasma y #ermanece dentro de la célula. En resumen% act
>u síntesis y li!eración es inducida #or 6;0 y se #roduce a #artir
