LAPORAN KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (UKP)
PUSKESMAS PANDIAN
LAPORAN KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (UKP) PENDAHULUAN LATAR BELAKANG Puskesmas adalah sebuah instritusi pelayanan kesehatan yang kompleks. Untuk menjalankan fungsinya dengan baik maka Puskesmas harus memperhatikan aspek mutu layanan, keselamatan pasien dan perilaku pemberi layanan klinis.Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu puskesmas harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien di semua tingkatan. Semua kegiatan yang ada di Puskesmas harus dimonitor dan dipantau untuk memastikan keberhasilan program yang telah disusun. TUJUAN Kegiatan ini bertujuan untuk memantau dan menilai program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Pandian demi menjamin keselamatan pasien.
DASAR PELAKSANAAN Kegiatan ini dilaksanakan berdasarkan surat keputusan Kepala Puskesmas Pandian Nomor ...... Tahun 2017 tentang Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien.
URAIAN KEGIATAN Kegiatan Pokja Upaya Kesehatan Perorangan dalam program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Puskesmas Pandiandilakukan melalui berbagai kegiatan.Pelaksanaan kegiatan program PMKP ini terangkai dalam beberapa kegiatan yaitu: 1. Pembentukan Tim Pokja UKP. 2. Penyusunan program kegiatan oleh Pokja UKP. 3. Penetapan area prioritas peningkatan mutu layanan klinis. 4. Penyusunan Panduan Praktik Klinis dan Standar Operasional Prosedur (SOP). 5. Penyusunan Indikator mutu layanan klinis, indikator keselamatan pasien dan indikator perilaku pemberi layanan klinis, dan target yang harus dicapai dari masing-masing indikator. 6. Penetapan cara monitoring indikator, analisa dan evaluasi indikator. 7. Penyusunan cara pelaporan dan penanganan insiden keselamatan pasien (IKP) yaitu kejadian tidak diharapkan (KTD), kejadian tidak cedera (KTC), kejadian nyaris cedera (KNC), kejadian potensial cedera (KPC), dan kejadian sentinel. 8. Sosialisasi SOP dan indikator yang telah disusun. 9. Penyelenggaraan diklat PMKP. 10. Pemantauan program PMKP di tiap ruangan pelayanan. Kegiatan program PMKP tersebut dilaksanakan dengan jadwal kegiatan sebagai berikut: Bulan
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Penyusunan program kerja PMKP Penetapan area prioritas Penyusunan PPK dan SOP Penyusunan indicator Penetapan monitoring, analisis dan evaluasi indikator Penyusunan pelaporan dan penanganan IKP Sosialisasi program PMKP, SOP dan
des
nov
Okt
sep
agt
jul
jun
mei
apr
Mar
feb
Kegiatan
jan
2017 No
indikator, dan penggalangan komitmen keselamatan pasien Penyelenggaraan diklat PMKP Monitoring indikator Analisis dan evaluasi hasil monitoring indikator Evaluasi program kerja PMKP
8. 9. 10. 11.
Sasaran kegiatan dan indikator yang dimonitor pada program PMKP yaitu: 1. Ruangan layanan klinis 2. Pasien klinis 3. Pemberi layanan klinis Monitoring peningkatan mutu layanan dan keselamatan pasien dilakukan secara periodik oleh Pokja UKP Puskesmas Pandian. Kegiatan ini diawali dengan pengumpulan hasil monitoring setiap bulan kepada Koordinator Pokja UKP maksimal pada tanggal 2 bulan berikutnya. Analisis, Evaluasi dan perencanaan tindak lanjut dilakukan setiap 3 bulan sekali pada acara lokakarya mini Puskesmas Pandian. HASIL KEGIATAN Pelaksanaan semester pertama program PMKP Puskesmas Permata Pandian telah dievaluasi pada bulan Juni 2016. Berikut adalah hasil monitoring kegiatan PMKP yang telah dilaksanakan: N
Penyusunan program
Jadwal Rencana ........2017
Realisasi ............2017
n Tercapai
2
kerja PMKP Penetapan area
........2017
............2017
...........
3
prioritas Penyusunan PPK dan
........... 2017
.......... 2017
.........
4 5
SOP Penyusunan indikator Penetapan monitoring,
.......... 2017 .......... 2017
.......... 2017 ...........2017
o 1
Kegiatan
analisis dan evaluasi indikator
Keteranga
6
Penyusunan pelaporan
............2017
........... 2017
...........
7
dan penanganan IKP Sosialisasi program
...........2017
........... 2017
..........
PMKP, SOP dan 8
indikator Monitoring indikator
Januari-Mei
Januari-Mei
...........
9
Analisis dan evaluasi
2017 .........2018
2017 .............201
.........
10
hasil monitoring Evaluasi program kerja
.........2018
8 ...........2018
..........
PMKP Berikut adalah uraian kegiatan program PMKP yang telah dilaksanakan sampai bulan......... 2017: 1. Penyusunan program kerja PMKP Penyusunan program kerja PMKP berdasarkan hasil rapat Tim Manajemen Mutu yang dihadiri oleh Kepala Puskesmas adalah sebagai berikut: - Penetapan area prioritas - Penetapan panduan praktik klinis dan penyusunan standar -
operasional prosedur Penetapan indikator mutu layanan klinis, indikator sasaran keselamatan pasien dan indikator perilaku pemberi layanan
-
klinis. Penetapan monitoring indikator. Penetapan pencegahan dan penanganan insiden keselamatan
-
pasien. Sosialisasi program peningkatan mutu dan capaian mutu. Melakukan analisa dan evaluasi capaian indikator. Melakukan pelaporan peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep.
2. Penetapan area prioritas yang harus diperbaiki Area prioritas yang harus diperbaiki berdasarkan kriteria High Risk, High Volume, High Cost dan Problem Prone disusun berdasarkan capaian program UKP tahun 2017. Penghitungan area prioritas menunjukkan hasil seperti di bawah ini: Ruangan
High Risk
High Cost
High
Problem
Total
Prioritas
layanan UGD Laboratorium Farmasi
N 4 3 5
B 4 4 4
N 3 4 5
B 3 3 3
Volume N B 3 1 2 1 5 1
Prone N B 3 2 3 2 3 2
34 32 46
2 3 1
N : Nilai B : Bobot Berdasarkan identifikasi risiko yang telah dikumpulkan pada masing-masing ruangan layanan maka ditetapkan area prioritas sebagai berikut: 1. Ruangan Farmasi 2. Ruangan Gawat Darurat 3. Ruangan Laboratorium 3. Penyusunan panduan praktik klinis (PPK) dan standar operasional prosedur (SOP) Panduan praktik klinis adalah panduan pelaksanaan kegiatan pelayanan klinis bagi dokter, dokter gigi, dan paramedis. Sedangkan SOP adalah tata cara penyelenggaraan suatu proses kerja yang dibakukan. PPK dan SOP yang disusun didasarkan pada pedoman yang jelas. PPK dan SOP pelayanan klinis disusun berdasarkan: 1. Permenkes Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer 2. Permenkes Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional 3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan 4. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran 5. Pedoman standar puskesmas Dinkes Provinsi Jawa Timur 2013 SOP klinis terbagi dalam ruangan-ruangan layanan klinis mulai pendaftaran, rekam medis, pengobatan Umum, Kesehatan Gigi dan Mulut, Gizi, KB dan imunisasi, UGD, Kamar Bersalin, Rawat Inap, Farmasi, Laboratorium, PPI atau Kesehatan Lingkungan. SOP disusun oleh masing-masing pelaksana ruangan layanan berdasarkan acuan dan pedoman yang telah ditetapkan. SOP yang telah disusun dikumpulkan untuk diarsipkan dan kembali
didistribusikan ke ruangan-ruangan terkait. Pelaksanaan SOP dimulai sejak ..........................2017. 4. Penyusunan indikator Indikator adalah tolak ukur prestasi kualitatif dan kuantitatif yang digunakan untuk menggambarkan besaran sasaran yang hendak dipenuhi di dalam pencapaian standar tertentu berupa masukan, proses, hasil dan manfaat pelayanan. Indikator PMKP terdiri dari 3 bagian besar yaitu indikator mutu layanan klinis, indikator sasaran keselamatan pasien dan indikator perilaku pemberi layanan klinis. Berikut adalah indikator yang telah disusun dan disetujui oleh masing-masing ruangan layanan klinis:
No Sasaran 1 Ruangan layanan klinis 1. Rawat jalan 2. UGD
3. Rawat Inap
4. Kamar Bersalin
5. Laboratorium
6. Farmasi
7. Gizi
a. b. c. a. b. c. d. a. b. c. d. a. b. c. d. a. b. c. d. a. b. c. d. a.
Indikator
Target
5. Penetapan monitoring, analisis dan evaluasi indikator Pelaporan dan evaluasi indikator klinis dan keselamatan pasien adalah untuk menilai indikator klinis dan keselamatan pasien sehingga mutu pelayanan dapat meningkat. Dalam pelaksanaanya agar data tercatat dengan baik maka setiap ruangan pelayanan disediakan formulir, antara lain: Jenis formulir Formulirindikator
Kegunaan Dokumen data
Pelaksana Setiap Ruangan
Formulir laporan
indikator klinik Laporan hasil capaian
Layanan Setiap Ruangan
bulanan indikator
indikator bulanan di
Layanan
ruangan pelayanan
masing-masing
Formulir laporan
ruangan pelayanan Laporan hasil capaian
Pokja UKP
Bulanan indikator Formulir analisa dan
indikator bulanan Analisa dan evaluasi
Tim Manajemen Mutu
evaluasi indikator
hasil laporan dan
bersama penanggung
monitoring indikator
jawab ruangan
layanan 1) Petugas pencatat adalah penanggung jawab ruangan layanan yang telah ditunjuk oleh Koordinator Pokja UKP. 2) Pada akhir bulan penanggung jawab ruangan layanan membuat laporan hasil kegiatan, dan menyerahkan formulir laporan bulanan ruangan pelayanan kepada koordinator Pokja UKP. Laporan bulanan indikator kemudian dilaporkan kepada tim Manajemen Mutu Puskesmas bersama seluruh staf pelayanan yang dihadiri oleh Kepala Puskesmas untuk dilakukan analisa, evaluasi dan upaya tindak lanjut setiap 3 bulan sekali.
6. Penyusunan pelaporan dan penanganan insiden keselamatan pasien Pelaporan insiden keselamatan pasien dilakukan segera setelah kejadian. Beberapa formulir yang disiapkan yaitu: 1. Buku bantu insiden 2. Formulir laporan insiden 3. Formulir register insiden 4. Formulir analisis dan tindak lanjut insiden Penanganan terhadap terjadinya kasus KTD, KPC, KTC, KNC, dan Kejadian Sentinel di Puskesmas Pandian adalah sebagai berikut: 1. Identifikasi kasus KTD, KTC, KPC, KNC, dan Kejadian Sentinel Puskesmas Pandian. 2. Pelaporan insiden kepada penanggung jawab ruangan ruangan pelayanan Puskesmas Pandian. 3. Koordinator Pokja Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Puskesmas Pandian memberikan arahan kepada penanggung jawab ruangan untuk menangani kasus yang terjadi. 4. Analisis kasus dengan cara RCA oleh Pokja UKP dan Petugas di Ruangan Layanan yang terkait dengan Insiden Keselamatan Pasien di Puskesmas Pandian. 5. Penyusunan rencana tindak lanjut oleh Pokja UKP untuk mencegah terulangnya Insiden Keselamatan Pasien Puskesmas Pandian. 6. Pelaporan kasus KTD, KTC, KPC, KNC, dan Kejadian Sentinel Puskesmas Pandian dan hasil analisa kasus kepada Kepala UPTD Puskesmas Pandian dilakukan setiap akhir bulan, selambat- lambatnya 2x24 jam. 7. Sosialisasi program PMKP, SOP, dan indikator Sosialisasi program PMKP, SOP dan indikator dilaksanakan pada lokakarya mini bulanan Puskesmas Pandian pada tanggal ....................2017.
8. Monitoring indikator Monitoring indikator dilaksanakan setiap bulan dengan mengumpulkan bukti-bukti sebagai berikut: 1. Hasil survei 2. Buku bantu 3. Buku laporan 4. Formulir monitoring indikator 5. Formulir laporan bulanan indikator tiap ruangan layanan
Berikut adalah hasil monitoring indikator yang telah dilaksanakan pada bulan januari-mei 2016: N o 1
Sasaran
Indikator
Target
Capaian Jan Feb
Mar
Apr
Mei
100 11,9 80 80 100 0 79 100 100 9,8 90 95 0 0 70 100
100 10,4 84 80 100 0 84,8 100 100 10,6 88 95 0 0 74 100
100 10,0 80 80 100 0 88 100 100 8,9 86 95 0 0 80 100
100 10,4 80 80 100 0,5 92 100 100 7,9 94 95 0 0 80 100
100 10,6 80 80 100 0 87 100 100 7 98 95 0 0 81 100
18,3
19,7
18,6
18,5
15,4
100 70 100 76
100 70 100 80
100 74 100 84
100 80 100 92
100 80 100 92
Ruangan layanan klinis 1. Rawat jalan 2. UGD
3. Rawat Inap
4. Kamar Bersalin
5. Laboratorium
6. Farmasi
a. b. c. a. b. c.
100% <5% 80% 90% 100% <2% 80%
a. b. c. d. a. b. c. d. a. b.
80% 100% <60
c. d. a. b.
menit 95% 80% 100% <5
7. Gizi 8. 9.
2 3
a. b. Rekam Medis a. b. a. PPI b. c. d. a. Pasien klinis b. Pemberi layanana.
Klinis
menit 100% 100% 100% 90% 100% 100% 100% 80% 100% 100%
100 100 100 80 100 100 66,6 82 100 100
100 100 100 85 100 100 61,5 82 100 100
100 100 100 75 100 100 61,5 70 100 100
100 100 100 86 100 100 66 74 100 100
100 100 100 79 100 100 76,9 88 100 100
90%
41,6
38,5
53,8
50
60
9. Analisis dan evaluasi hasil monitoring indikator Capaian indikator PMKP trimester pertama telah dilaksanakan pada ...............2017 dengan hasil beberapa indikator yang belum mencapai target akan dievaluasi rencana tindak lanjutnya pada evaluasi selanjutnya pada bulan .................2017 10. Evaluasi program kerja PMKP Evaluasi program kerja PMKP semester pertama telah dilaksanakan pada.................2017 dan didapatkan hasil bahwa seluruh upaya dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telah direncanakan. PENUTUP Program Peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah program yang disusun untuk mengetahui kualitas pelayanan kesehatan perorangan yang dilaksanakan di Puskesmas. Pelaksanaan program mutu mulai pembentukan Pokja mutu, program mutu, PPK, SOP, Indikator, sosialisasi dan monitoring berjalan sesuai dengan jadwal yang telah direncanakan. Sumenep,.......................2017 Koordinator Pokja UKP
