PMKP

CHECK LIST DOKUMEN PENINGKA PENINGK ATAN MUTU DAN KESELAMAT KE SELAMATAN AN PASIEN STD

E

DOKUMEN

YA

P

PMKP 1

1

K 

Kebijakan pere erencanaan program PMKP Dok Dokumen umen pela pelaks ksan anaa aan n per perenca encana naan an program PMKP (notulen rapat)

2

3

4

Kebijakan pelaksanaan program PMKP

monitoring

Dokumen pelaksanaan program PMKP

monitoring

Ketentuan Mekanisme program PMKP

pengawasan

Dokumen umen pela pelaks ksan ana aan program PMKP

peng pengaw awas asan an

Kebijakan pelaporan program PMKP ke pemilik Dok Dokumen umen lapo lapora ran n prog progra ram m PMKP PMKP dari dari Direktur R ke Pemilik

Kebijakan di !P 1 s"d 4 bisa dijadikan satu dan bisa dimasukan di buku pedoman PMKP (PMKP 2) PMKP 1#1

1

Komit omite e PMKP PMKP"K "Kom omit ite e Mutu Mutu"$ "$im im KPR KPR  %otulen rapat Mutu"$im KPR

komite

PMKP"Komite

2#

Program PMKP

3#

Progr Program am PMKP PMKP terdir terdirii dari dari minim minimal al & • •

• •

4#

TD

PPK dan clinical pat'wa ndikator area klinis* manajerial dan sasaran keselamatan pasien nsiden Keselamatan Pasien Risiko Manajemen Klinis +, -M!.

Progr Program am PMKP PMKP koordin oordinasi asi dng ang ang lain lain & • •

Pengawasan Pengawasan PP (PP 1/ !P 1) Penilaian kinerja ($KP 3#4 !P2* KP 11 !P 1* KP 14 !P 1* KP 10 !P1)

%otule tulen n rapat apat Komite PP

Komite ite

PMK PMKP

deng engan

KETERANGAN

PMKP 1#2



Program PMKP

1#

K Penetapan pengukuran"indikator prioritas  i'at PMKP 3#1* 3#2* 3#3) 

2#

K Penetapan prioritas ang diperbaiki bisa li'at PMKP 2#1* area prioritas untuk dibuatkan PPK dan clinical pat'wa

3#

K Penetapan ba'wa KP merupakan prioritas



atatan & K penetapan prioritas ang di !P 1* 2 dan 3 bisa dijadikan satu* penetapan prioritas bisa dijadikan satu di buku pedoman PMKP PMKP 1#3#

PMKP 1#4#

PMKP 1#

1#

istem manajemen data (Ketentuan Pengelolaan data indikator mutu"PM R

2#

otware untuk analisa data

1#

Kebijakan"ketentuan pelaksanaan komunikasi dan inormasi tentang program PMKP termasuk publikasi data dan media apa ang digunakan

2#

Dokumen pelaksanaan komunikasi dan inormasi (notulen rapat* papan pengumuman* surat edaran* kegiatan diklat* dll)

3#

Dokumen pelaksanaan termasuk KP

1#

Program diklat PMKP  para pimpinan di R* P pengumpul data* sta komite PMKP"Mutu R

komunikasi





2# 5 nara sumber diklat PMKP

PMKP 2

3#

6ukti diklat PMKP 'adir* materi

1#

Pedoman PMKP* sistematika g disarankan sbb & Penda'uluan atar belakang  $ujuan Pengertian Kebijakan Pengorganisasian Kegiatan PMKP (design"upaa PMKP) Metode Pencatatan dan Pelaporan Monitoring dan !7aluasi • • • • • • • • • •



undangan* datar

•

Penutup

atatan & Pedoman PM bisa sendiri terpisa' dengan Panduan KPR* bisa juga dijadikan satu 2#

Kegiatan PMKP sesuai dengan elemen ang ada di maksug dan tujuan

3#

ndikator+indikator ang ditetapkan (li'at PMKP 3#1* 3#2* 3#3)

4# aporan program PMKP PMKP 2#1

1#

 PPK*  clinical pat'wa dan atau  protokol klinis

2#

Panduan penusunan dan penerapan PPK* P dan atau protokol klinis

3#

6ukti implementasi  PPK*  clinical pat'wa dan atau  protokol klinis di RM 

4#

8asil audit penerapan PPK* P dan atau protokol klinis  7arian berkurang 

PMKP 3

1

Program PMKP   li'at sasaran program & area klinis* manajerial dan sasaran keselamatan pasien

2

Program PMKP li'at rincian kegiatan pengukuran indikator area klinis* manajerial dan sasaran keselamatan pasien

3

istem laporan program PMKP mulai dari unit kerja sampai ke pimpinan R   li'at di buku pedoman PMKP









PMKP 3#1

1#

Penetapan indikator di 11 area klinis* minimal setiap area klinis 1 indikator# 6ila bukan R Pendidikan maka area riset termasuk $DD

2#

 indikator dari 9

3#

Dasar pemili'an indikator bukti  li'at pro:l indikator



sains dan



4#

ndikator g dipili'  struktur* proses dan 'asil  li'at pro:l indikator 



#

Pro:l indikator

;#

8asil pengumpulan R$(li'at di PMKP 4)

data*

analisa

dan

PMKP 3#2

1#

Penetapan indikator di < area manajerial * minimak setiap area manajerial 1 indikator

2#

Dasar pemili'an indikator bukti  li'at pro:l indikator



sains dan



3#

ndikator g dipili'  struktur* proses dan 'asil  li'at pro:l indikator 



PMKP 3#3

PMKP 4

4#

Pro:l indikator

#

8asil pengumpulan data* analisa dan R$ (li'at di PMKP 4)

1#

ndikator untuk ; KP* minimal 1 indikator untuk setiap KP

2#

Program PMKP indikator KP

3#

8asil pengumpulan R$(li'at di PMKP 4)

1#

•

•



li'at

kegiatan

data*

analisa



dan

=P pengumpulan* pelaporan dan analisa data 8asil pengumpulan data* analisa dan R$

2#

5 petugas pengumpul dan analisa data

3#

8asil analisis statistik

data

dengan

metoda

4# aporan 'asil analisis PMKP 4#1#

PMKP 4#2

1# i'at pro:l indikator 2#

.nalisis sesuai dengan rekuensi ang ditetapkan di pro:l indikator

1#

8asil analisis berdasarkan trend R

2# 8asil analisis ang dibandingkan dng R lain

PMKP 

3#

8asil analisis standar

ang

dibandingkan

dng

4#

8asil analisis ang praktik ang baik

dibandingkan

dng

1#

Kebijakan dan prosedur 7alidasi data"P= 7alidasi data

2#

Kebijakan dan prosedur 7alidasi data"P= 7alidasi data

3# 8asil 7alidasi data indikator di PMKP 3#1 (conto') PMKP #1

1#

Kebijakan dan prosedur 7alidasi data ang disampaikan ke publik

2# 8asil 7alidasi data ang disampaikan ke publik (conto') PMKP ;

PMKP 0

1#

De:nisi operasional sentinel

2#

Panduan"P="$ata R.

3#

8asil analisis R.

4#

R$ dari R.

1#

8asil analisis K$D ang ada peningkatan

2#

8asil analisis reaksi transus

laksana

melakukan

3# 8asil analisis reaksi obat

PMKP ?#

PMKP <#

4#

8asil analisis kesala'an obat

#

8asil analisis ketidak cocokan D> pra dan paska operasi#

;#

8asil analisis K$D selama sedasi moderat atau dalam dan anestesi#

0#

8asil analisis kegiatan lainna#

1#

$etapkan de:nisi operasional K%)

2#

$etapkan jenis kejadian dilaporkan sbg K%

3#

P= pencatatan dan pelaporan

4#

8asil analisis dan tindak lanjut

1#

Program PMKP

K%

(de:inisi g

'arus

6ukti+bukti pelaksanaan kegiatan PMKP

PMKP 1/#

2#

8asil perbaikan di area prioritas PMKP 2#1 !P 4* PMKP 4

  li'at

3#

aporan perbaikan ang suda' dilakukan

1#

8asil P."PD. di area prioritas (PMKP 2#1@ 3#1@ 3#2* 3#3)

2#

Komite PMKP"Komite Mutu"$im KPR* P data#

3#

8asil PD."PD.



PMKP 11

4#

8asil PD."PD.

#

aporan PMKP

;#

8asil PD."PD.

0#

aporan kegiatan

1#

Manajemen Risiko Klinis .sesment

2#

-M!.

3#

R$ dari -M!.

 capaian indikator mutu





'asil Risk