Signos Vitales Basales
Recopilación de la Información Clave del Paciente
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Obtener el nombre del paciente.
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Tener en e n cuenta la edad genero gene ro y raza.
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Mirar la identificación del paciente si esta inconsciente.
Queja Principal •
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comunicadoss por el Los principales signos y síntom síntomas as comunicado paciente.
Síntoma:
– Problemas o sentimientos de un paciente. •
Signo:
– Condiciones que se puedan ver, ver, oír y sentir. sentir.
Obtener el Historial SAMPLE
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S — Signos y Síntomas – ¿Qué signos y síntomas se produjeron al inicio?
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A — Alergias – ¿El paciente es alérgico a medicamentos, alimentos o algún otra cosa?
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M — Medicamentos – ¿Qué medicamentos esta tomando el paciente?
Obtener el Historial SAMPLE •
P — Padecimientos del paciente – ¿El paciente tiene historial medico?
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L — Ultimo alimento – ¿Cuándo fue la ultima comida del paciente? – ¿Cuál es la fecha de última menstruación?
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E — acontecimientos que dieron lugar a la lesión o enfermedad
– ¿Qué acontecimientos condujeron a este incidente?
OPQRST
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O — Inicio – ¿Cuándo empezó el problema por primera vez?
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P — Factores de provocación – ¿Qué lo provoca? ¿Qué lo empeora? ¿Qué lo reduce?
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Q — Calidad del dolor – Descripción del dolor
OPQRST
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R — Irradiación del dolor o malestar – ¿El dolor se irradia hacia cualquier lugar?
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S — Severidad – Intensidad del dolor en una escala del 1 al 10
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T — Tiempo – ¿Por cuánto tiempo el paciente ha tenido este problema? ¿Es primera vez o reincidente?
Signos Vitales Basales
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Principales signos para evaluar la situación del paciente Primer conjunto que se conoce como base de referencia. Repetir los signos vitales en base a la comparación
Signos Vitales Basales
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Los signos vitales incluyen:
– Respiración – Pulso – Tensión Arterial – Temperatura – Saturación de oxígeno – Glucosa en sangre
Signos Vitales Basales
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Otros indicadores clave incluyen:
– Tiempo de llenado capilar en los niños – Pupilas – Nivel de consciencia
Respiración Proceso constituido por el transporte de oxígeno a los tejidos corporales y la expulsión de bióxido de carbono. Consiste en inspiración y espiración.
El centro respiratorio se encuentra en el bulbo raquídeo encefálico
Respiración
La respiración normal es rítmica y regular, no requiere de ningún esfuerzo. Se evalúa su RITMO, FRECUENCIA y CALIDAD
Ritmo
Cheyne stokes
Se caracteriza por un período de hiperapnea con ascenso gradual del volumen corriente que, tras llegar a un máximo, desciende también de forma gradual, siguiéndose de un período de apnea
Ritmo Atáxicas o Biot
Ritmo y frecuencia irregulares y normalmente esta causada por lesiones bulbares. La respiración atáxica y la respiración jadeante son signos de lesión del tronco cerebral inferior que, con frecuencia, anuncian una muerte inminente del paciente.
Ritmo
Neurógena central o respiración kussmaul
La respiración neurógena central es rápida, profunda, regular, y se observa en pacientes con acidosis metabólica, un ejemplo es lo que ocurre en paciente con cetoacidósis diabética
Frecuencia
Adultos
12 de 20 respiraciones/min.
Niños
15 de 30 respiraciones/min.
Bebes
25 de 50 respiraciones/min.
Apnea: Ausencia de respiración. Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas con frecuencia menor de 10 por minuto. Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada, mayor de 20 por minuto.
Frecuencia
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Apnea: Ausencia de respiración. Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas con frecuencia menor de 10 por minuto. Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada, mayor de 20 por minuto.
Calidad
Expansión torácica Uso de músculos intercostales Posición de olfateo o tripie
Circulación
La frecuencia cardiaca es el número de latidos del corazón por minuto. Por cada latido, se contrae el ventrículo izquierdo y expulsa la sangre al interior de la aorta. Esta expulsión enérgica de la sangre origina una onda que se transmite a la periferia del cuerpo a través de las arterias llamada pulso.
Pulso
Central o carotideo
Periférico o radial
Pulso
braquial
Ritmo
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Rítmico o regular: cuando el tiempo entre cada latido es el mismo y caracteriza un buen estado de salud. Arrítmico o irregular: cuando el tiempo o intervalo de duración entre cada latido es distinto.
Frecuencia
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Adulto
60 a 100 latidos/min.
Niño
70 a 150 latidos/min.
Bebe
100 a 160 latidos/min.
Bradicardia: Disminución de los latidos cardiacos con una frecuencia menor de 60 por minuto. Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos por minuto.
Calidad
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Filiforme: cuando es pequeño, con poca tensión y es apenas perceptible. Saltón: cuando su latido es muy alto y fácilmente perceptible.
Tensión Arterial
Es la Presión o fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias, creada por el bombeo del corazón, mantenida por la elasticidad arterial y regulada por las resistencias periféricas, es un índice diagnóstico importante, en especial para la función circulatoria.
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Diastólica
– Presión durante la fase de relajación del ciclo del corazón •
Sistólica
– Presión durante la fase de contracción del ciclo del corazón
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Medido en milímetros de mercurio (mm Hg) Se registra como sistólica/diastólica.
Esfigmomanómetro o baumanómetro
Auscultación de la tensión arterial
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Coloque el brazalete en el brazo del paciente.
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Palpar la arteria braquial y colocar el estetoscopio.
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Inflar el brazalete hasta que ya no se escuchen los sonidos del pulso. Seguir con el bombeo para aumentar mas de 20 mmhg. Tenga en cuenta la presión sistólica y diastólica y deje escapar el aire lentamente. Tan pronto como se de je de escuchar el pulso liberar el aire rápidamente.
Palpación de la tensión arterial
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Seguro del manguito.
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Busque el pulso radial.
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Inflar a 200 mm Hg.
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Soltar el aire hasta que el pulso se sienta.
Rangos normales de la tensión arterial
Edad
Rango
Adultos
90 a 140 mm Hg (sistólica)
Niños (1 a 8 años)
80 a 110 mm Hg (sistólica)
Infantes (recién nacido a 1 año )
50 a 95(sistolica)
Hipoperfusión permitida 90 mmHg
Oximetro de Pulso
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Evalúa al eficiencia de la oxigenación
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El lector se coloca en el dedo en la oreja.
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La oximetría de pulso es una herramienta.
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No sustituye a la buena evaluación del paciente
La Piel
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Color
– Rosa, pálida, azul, roja y amarilla
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Temperatura
– Cálido, caliente y fría •
Calidad
– Seco, húmedo y seco
Llenado Capilar
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Evalúa la capacidad del sistema circulatorio para restaurar la sangre al sistema capilar (perfusión)
Deprimiendo la punta del dedo del paciente y buscando el retorno de la sangre.
Nivel de Conciencia
A – Alerta V – Responde a estímulos verbales D – Responde a estímulos dolorosos I – Inconsciencia
AVDI
Es una nemotecnia muy útil para aprender y recordar los niveles por los que puede cursar el estado de conciencia del paciente. Lo que las personas suelen identificar como una persona desmayada, es posible que se trate de alguna de las variedades de alteraciones en el estado de conciencia. Cada una de estas es cualitativamente diferente.
Alerta
El paciente es capaz de responder espontáneamente a todos los estímulos del medio Si se le pregunta sabe su nombre, la fecha y el lugar donde se encuentra. Nos puede explicar qué fue lo que sucedió y su conversación será coherente. Es el nivel de conciencia en el cual estamos cuando nos encontramos despiertos. Verbales
Solo responden a estímulos verbales y hablan frases confusas. Es típico de los pacientes con intoxicación etílica. Pueden llegar a decir cosas incoherentes e incluso a emitir ruidos incomprensibles. Pueden o no estar ubicados en el tiempo y el espacio. Es posible que el paciente tenga los ojos cerrados y solo hablando con el y tocándolo, responda.
Dolorosos
Son pacientes que aun hablándoles o sacudiéndolos ligeramente no responden. Solo gesticulan algo o se mueven cuando se les aplica un estímulo doloroso. Este tipo de estimulo no debe lesionar. Solo se utiliza para determinar el nivel de conciencia y de preferencia se realiza en un dedo. sobre la uña presionándola con algún objeto romo. Insensibilidad
o Inconciencia No responden a ninguna clase de estimulo.
Estos
cuatro
estados
corresponden
a:
1. Pacientes que responden espontáneamente a todos los estímulos del medio: Alerta 2. Solo responden a estímulos verbales: Somnolencia 3. Solo responden a estímulos dolorosos: Estupor 4. No responden a ningún estimulo: Coma
Reacciones anormales pupilares
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Fija sin reacción a la luz.
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Se dilatan con la luz y se constriñen sin la luz
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Reacciona lentamente
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La desigualdad del tamaño
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Desigualdad con la luz o cuando la luz se retira
Reacción pupilar
mióticas
anisocóricas
midriáticas
PUPILAS Normorreflexica
Pupila se contrae inmediatamente y/o su tamaño corresponde al de la cantidad de luz.
Hiporrefléxica
Se contrae a velocidad menor a lo normal. Responde pero tarde (mayor a 2 segundos)
Arreflexica Tamaño
Simetría
Permanece del mismo tamaño ante estimulo luminoso. Mioticas (contraídas) Midriaticas ( dilatadas) Isocóricas (mismo tamaño) Anisocoricas (diferente tamaño)
Evaluación de las Pupilas •
P – Pupilas
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I – Iguales
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R - Redondas
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R - Reflexivas
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L – Reactivas a la luz
Revaluación de los Signos Vitales
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Revaluar al paciente estable cada 15 minutos.
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Revaluar al paciente inestable cada 5 minutos.
