Introducción.
La medici medición ón de los signos signos vitale vitales s es parte parte siste sistemát mática ica e inelud ineludibl ible e de toda toda exploración física y forma parte del examen clínico general. Trad Tradic icio iona nalm lmen ente te se cono conoce cen n como como sign signos os vita vitale les s la pres presió ión n arte arteri rial al,, la temperatura, el pulso y la respiración. Se denominan signos vitales porque son manifestaciones de vida humana, su presencia confirma la vida y su ausencia la muerte. Los S constituyen una herramienta valiosa, como indicadores que son del estado funcional del individuo y su toma está indicada al ingreso y egreso del paciente al centr centro o asist asisten encia cia,, dura durante nte la estan estanci cia a hospit hospital alari aria, a, de inmed inmediat iato o cuand cuando o el paciente manifiesta cambios en su condición funcional y seg!n la prescripción m"dica# en el paciente estable se requiere un control por turno# pero en el paciente en estado crítico, el monitoreo de los S es una acción permanente. $demás, antes y despu"s de un procedimiento diagnostico o terap"utico, especialmente si es invasivo y%o de cirugía mayor.
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Objetivo General
&onocer cuáles son los tipos de signos vitales, aplicar la t"cnica correcta para la toma de signos vitales como temperatura, respiraciones, presión arterial, pulso y oxigenación.
Objetivos Específicos:
'dentificar y diferenciar cada uno de los signos vitales. &onocer la importancia de la valoración adecuada de los signos vitales. &onocer los límites normales, tipos y factores que modifican los signos vitales. $prender $prender el m"todo adecuado y correcto de cualificar cualificar y cuantificar cuantificar los signos vitales.
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Signos vitales
Los signos vitales son indicadores que refle(an el estado fisiológico de los órganos vitales )cerebro, cora*ón, pulmones+ Los signos vitales )S+ son valores que permiten estimar la efectividad de la circulación, de la respiración y de las funciones neurológicas basales y su r"plica a diferentes estímulos fisiológicos y patológicos. Los signos vitales son la cuantificación de acciones fisiológicas, como la frecuencia y ritmo cardiaco )&+, la frecuencia respiratoria )-+, la temperatura corporal )T&+, la presión arterial )$ o T$+ y la oximetría )/01+, que indican que un individuo está vivo y la calidad del funcionamiento orgánico.
Signo2 &ualquier manifestación ob(etiva o física de un estado patológico. ital2 -elativo a la vida, que da y conserva la vida. &uatro indicadores !tiles en la función corporal, respiración, presión arterial, pulso y temperatura constituyen los signos vitales.
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Frecuencia cardiaca (FC
La frecuencia cardiaca )&+ es el n!mero de veces que el cora*ón se contrae durante un minuto )latidos por minuto+, al contraerse el ventrículo el ventrículo i*quierdo, la sangre es bombeada por el cora*ón, de forma que sale impulsada con fuer*a a trav"s de las arterias, donde se produce una onda de expansión que hace que estas se dilaten y aumenten de tama3o. 4l control nervioso está en el bulbo raquídeo.
Características del pulso
&uando se mide el pulso en un paciente, hay que valorar su frecuencia, ritmo y tensión o intensidad. recuencia -itmo Tensión
4s el n!mero de pulsaciones por minuto, por lo que refle(a la frecuencia cardiaca 4s la cadencia con la cual una pulsación sigue a otra 4s la fuer*a de la sangre en cada latido
Alteraciones en la Frecuencia cardiaca
5radicardia 6 Si la frecuencia es 7 89 ppm Taquicardia 6 Si la frecuencia es : ;99 ppm Zonas anatómicas para medir el pulso
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$rteria temporal2 Sobre el hueso temporal, entre la ce(a y la ore(a del paciente. $rteria carótida2 4n la cara anterior del cuello, ambos lados de la línea media,
se emplea en la valoración de la parada cardiaca. ulso apical o central2 en la línea media clavicular )quinto espacio interscostal+, en la punta del cora*ón. Se usa en ni3os y para comparar con el
pulso radial, ante irregularidades, o con pulso d"bil. $rteria humeral2 4n la cara anterior del bra*o, a la altura de la flexura del codo. Se emplea en la recogida de la tensión arterial. $rteria femoral2 4n la parte media de la ingle. $rteria radial2 4n la cara anterior de la mu3eca )*ona del pulgar+. 4s la más utili*ada en la recogida del pulso. $rteria poplítea2 4n la flexura de la rodilla )cara posterior+ $rteria pedia2 4n el dorso del pie, entre el pulgar y el índice.
Técnica para la toma de FC
Son las acciones que llevan a efecto para percibir la frecuencia de los latidos del cora*ón, así como el ritmo, la amplitud y la tensión.
1aterial y equipo
-elo( con segundero. Libreta y pluma para anotaciones.
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rocedimiento
;.
Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
=.
erificar datos de identificación del paciente. Llamarle por su nombre.
>.
Lavarse las manos.
?.
4xplicar el procedimiento al paciente.
@.
Seleccionar la arteria en que se tomará la frecuencia del pulso2 -adial, temporal, facial, carotídeo, humeral, femoral o pedio.
or palpación ;.
Llevar a cabo los pasos del ; al @ especificados en el procedimiento.
; &olocar la yema de los dedos índice, medio y anular sobre la arteria. Suele utili*arse la arteria radial debido a que está cerca de la superficie de la piel y es fácilmente accesible. = resionar la arteria sobre el hueso o superficie firme de fondo para ocluir el vaso y luego liberar lentamente la presión. resionar solamente lo necesario para percibir las pulsaciones teniendo en cuenta fuer*a y ritmo.
or auscultación ;.
Llevar a cabo los pasos del ; al @ especificados en el procedimiento.
; &olocar la cápsula del estetoscopio entre el >o. y ?o. espacio intercostal i*quierdo del paciente. = &ontar las pulsaciones o latidos cardiacos durante >9 segundos y multiplicar por dos. An minuto completo es más apropiado para patrones de frecuencia de pulso o cardiaca anormales. > -egistrar la frecuencia de pulso obtenida en la ho(a correspondiente del expediente clínico y graficarla, observar si el ritmo y fuer*a están alterados. $notar la fecha y hora del procedimiento. ? &ompare la frecuencia de pulso y%o cardiaca con registros anteriores.
Consideraciones especiales 3
;.
4vitar tomar el pulso cuando el paciente est" en actividad.
=.
4star alerta cuando el paciente registre una frecuencia de pulso menor de @9 ó superior de ;99 pulsaciones por minuto. &onsiderar si las pulsaciones son demasiado d"biles, fuertes o irregulares.
>.
4n caso de que sea difícil tomar las pulsaciones al paciente, hacer la toma durante un minuto. Si a!n no es posible percibir las pulsaciones, hacer la toma de frecuencia cardiaca apical )esto es con el estetoscopio en el área cardiaca+.
4n caso de duda repetir el procedimiento.
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Frecuencia !espiratoria (F!.
La frecuencia respiratoria es el n!mero de veces que una persona respira por minuto. La respiración es la función mediante la cual el organismo introduce aire )oxigeno+ en los pulmones )inspiración+ y elimina dióxido de carbono )espiración+, es decir, reali*a un intercambio de gases. 4l control nervioso de la respiración reside en el bulbo raquídeo.
Características de la respiración.
&uando se mide la respiración de un paciente, se debe valorar su frecuencia, ritmo, profundidad y simetría. recuencia -itmo
Bumero de rpm Sucesión o regularidad de los movimientos inspiratorios y
rofundidad
espiratorios. &antidad de aire que entra y sale de los pulmones con los movimientos respiratorios
Simetría
4s la similitud de traba(o de ambos pulmones
Alteraciones de la FR
$pnea2 &ese de la respiración.
/rtopnea2 'ncapacidad para respirar en posición hori*ontal# denominada tambi"n
disnea de dec!bito. Taquipnea2 $umento de la frecuencia respiratoria )=9D=? rpm+ 5radipnea2 Cisminución de la frecuencia respiratoria );9 rpm+ Superficial2 4l paciente utili*a solo la parte superior de los pulmones para respirar,
con el fin de evitar el dolor 4stertorosa2 -espiración en la que se oyen ruidos anormales debido a la presecia
de secreciones bronquiales. $smática2 -espiración con inspiración cortas sin obstacilos y espiraciones
prolongadas y sibilantes. Ce &heyneDStoEes2 resenta un periodo de respiración lenta y superficial, luego
se hace más rápida y profunda, hasta llegar a la cima, para de nuevo hacerse lenta y superficial# se repite de forma intermitente, con fases de apnea intermedias
)respiración en escalera+. FGssmaul o acidótica2 -espiración profunda y rítmica, con aumento de la frecuencia, con pausas entre espiración e inspiración y entre cada movimiento
respiratorio )hambre de aire+. Ce 5iot2 -espiración con ritmo y frecuencia irregulares.
Técnica para la toma de FR
Son las acciones que se efect!an para conocer la frecuencia, ritmo y amplitud de las respiraciones de un paciente.
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1aterial y equipo
-elo( con segundero.
luma y libreta de anotaciones.
rocedimiento
;.
Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
=.
erificar datos de identificación del paciente. Llamarle por su nombre.
>.
Lavarse las manos.
?.
4xplicar el procedimiento al paciente.
@.
/bservar la elevación y descenso del abdomen del paciente durante >9 segundos, multiplicar por dos y observar2 H rofundidad y esfuer*o para respirar, amplitud y ritmo de las respiraciones. H Sonido en caso de presencia. H &oloración del paciente. H An minuto completo es más apropiado para patrones respiratorios anormales.
8.
-egistrar la frecuencia respiratoria obtenida en la ho(a correspondiente del expediente clínico y graficarla, observar si el ritmo y profundidad están alterados. $notar la fecha y hora de la toma del procedimiento.
I.
&ompare la frecuencia respiratoria con registros anteriores.
&onsideraciones especiales ;.
Tomar en cuenta que es difícil para un paciente respirar naturalmente, si sabe que se le están contando las respiraciones.
=.
Si es necesario, en pacientes con problemas contar un minuto completo las respiraciones. 4n caso de duda repetir el procedimiento.
>.
4star alerta cuando el paciente registre una cifra menor de ;? respiraciones o superior a =J, en pacientes adultos. $simismo, si presenta caracteres anormales.
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"ensión #rterial ("#
Se define como tensión arterial, la presión que e(erce la sangre en el interior de las arterias. &uando se toma la tensión arterial a un paciente, se mide en realidad la fuer*a con que fluye la sangre a trav"s de las arterias. &uando el cora*ón contrae su ventrículo i*quierdo, e(erce una elevada presión sobre las paredes de las arterias. $ esta presión se le denomina presión sistólica )$S+ o presión máxima. $ medida que el cora*ón se rela(a, entre una contracción y otra, la presión arterial disminuye. $ esta presión se le denomina presión diastólica )$C+ o presión mínima. Tambi"n se utili*a la presión media )$1+, cuyo valor normal en el adulto es, aproximadamente, entre K9 y ;99 mm
4n pacientes geriátricos la hipertensión sistólica aislada se define como una presión sistólica ;?9 mm
Alteraciones de la TA
$umento de la tensión arterial por encima de los límites de los valores normales ): ;?9%K9 mm
valores normales )7 ;=9%89 mm
resión arterial normal resión arterial normal alta +ipertensión arterial 4tapa ; 4tapa = 4tapa >
;=9 6 ;=K % J9 6 J? mm9 6 ;>K % J@ 6 JK mm
Técnica para la toma de la TA
Son las acciones que se reali*an para conocer la fuer*a que e(erce la sangre sobre las paredes de las arterias, dependiendo de la fuer*a de la contracción cardiaca.
1aterial y equipo
4sfigmomanómetro o baumanómetro.
4stetoscopio biauricular.
5ra*alete apropiado a la complexión del paciente2 $dulto promedio ;= a ;? cm de ancho, obeso de ;J a == cm.
Libreta y pluma para anotaciones.
rocedimiento
;.
Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
=.
erificar datos de identificación del paciente. Llamarle por su nombre.
>.
Lavarse las manos.
?.
4xplicar el procedimiento al paciente.
@.
&olocar al paciente en posición sedente o dec!bito dorsal y descubrirle el bra*o y el antebra*o.
8.
&olocar el bra*alete alrededor del bra*o =.@ cm arriba del espacio antecubital )arriba del codo+, verificando que el bra*alete est" totalmente sin aire )desinflado+. 4l indicador de la presión debe marcar cero.
I.
Locali*ar el pulso braquial )arteria braquial+ con la yema de los dedos índice y medio )situados en la parte interna del espacio antecubital+.
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J.
&olocarse las olivas del estetoscopio en los oídos y colocar la cápsula del estetoscopio sobre la arteria braquial del bra*o del paciente elegido para la toma.
K.
&errar la válvula de la perilla insufladora del esfimomanómetro, utili*ando el tornillo.
;9.
'nsuflar el bra*alete hasta que el indicador de presión )columna de mercurio o manómetro+ marque =99 mm
;;.
Cesinflar gradualmente el bra*alete, abriendo lentamente la válvula de la perilla del esfignomanómetro y de(ar salir el aire, a una velocidad aproximada = a > mm
;=.
4scuchar el primer latido que corresponde a la presión sistólica o máxima )fase ' de ForotEoff+.
;>.
&ontinuar disminuyendo la presión del bra*alete hasta que se de(e de escuchar el latido del pulso, el !ltimo latido o cambio brusco de la intensidad corresponde a la presión diastólica o mínima )fase de ForotEoff+.
;?.
Cesinflar por completo el bra*alete y el estetoscopio del sistema de toma de presión.
;@.
Limpiar las olivas y cápsula del estetoscopio con una torunda humedecida en solución desinfectante. Muardar el equipo en su estuche correspondiente.
;8.
-egistrar
la
frecuencia
de
presión
arterial
obtenida,
en
la
ho(a
correspondiente del expediente clínico y graficarla, anotando la presión sistólica, diastólica y la diferencial. 'ncluir la fecha y hora del procedimiento. ;I.
&ompare la presión arterial con registros anteriores.
Consideraciones especiales 3
;.
&olocar el bra*o del paciente en un plano resistente.
=.
4vitar que el estetoscopio est" sobre el bra*alete.
>.
erificar el funcionamiento adecuado del equipo.
?.
4n caso de duda repetir el procedimiento.
3
"e*peratura
La temperatura es el grado de calor que tiene el cuerpo como consecuencia del equilibrio mantenido entre el calor producido )termog"nesis+ por los mecanismos de producción de calor )la actividad muscular, el metabolismo energ"tico, etc.+ y el calor perdido )termólisis+ por el organismo )a trav"s de los fenómenos de evaporación, radiación, conducción y convección+. 4l control nervioso de la temperatura reside en el hipotálamo, en el centro termorregulador.
Alteraciones de la temperatura
valores normales )>8 N&+. I.; 6 ?9.@ N&+
&lasificación de la fiebre
Seg!n el grado )cantidad+2
ebrícula2 entre >I.; 6 >I.K N& iebre ligera2 entre >J D >J.? N& 3
iebre moderada2 entre >J.@ D >K.? N& iebre alta2 entre >K.@ 6 ?9.? N& iebre muy alta2 mayor de ?9.@ N&
Seg!n la duración.
&orta2 dura menos de dos semanas Larga2 dura más de dos semanas
Seg!n la forma gráfica2
&ontinua2 la diferencia entre la temperatura máxima y la mínima no es mayor de ; N&. -emitente2 la diferencia entre la temperatura máxima y mínima es mayor de ; N& 'ntermitente2 los valores máximos son hipert"rmicos y los mínimos, normales o hipot"rmicos. -ecurrente2 se alteran periodos febriles de unos días de duración con otros apir"ticos. /ndulante2 la temperatura va ascendiendo y descendiendo paulatinamente.
Técnica para la toma de temperatura.
Son las acciones reali*adas para medir la temperatura del organismo humano, adopta el nombre seg!n la cavidad o *ona donde se toma.
1aterial y equipo
Los termómetros de uso com!n son los que tienen escala de mercurio, pueden ser de bulbo corto, ancho y romo )para medición de temperatura rectal+ y de bulbo largo )para toma de temperatura axilar, bucal o inguinal+. La escala de medición está graduada en grados centígrados o ahrenheit. 4l termómetro está dividido en grados y d"cimas de grados, y sus límites son de >? a ?=.= N& y de K? a ;9J N.
ara toma de temperatura bucal, axilar e inguinal •
Termómetros mercuriales )bulbo+.
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•
ortatermómetro conteniendo solución desinfectante y esterili*ante.
•
-ecipiente con torundas secas
•
-ecipiente con solución (abonosa.
•
5olsa para desechos de acuerdo a lo establecido en la B/1 9JID4&/LD ;KK@.
•
Libreta y pluma para anotaciones.
•
ara toma de temperatura rectal •
Termómetro rectal exclusivo )personal+ para cada paciente.
•
orta termómetro exclusivo )personal+ con solución desinfectante y esterili*ante
•
Oalea lubricante y demás material utili*ado en la toma de temperatura axilar y bucal.
rocedimiento Toma de temperatura bucal
;. Trasladar el equipo a la unidad del paciente. =. erificar datos de identificación del paciente. Llamarle por su nombre. >. Lavarse las manos. ?. 4xplicar el procedimiento al paciente. @. Sacar el termómetro del portatermómetro y limpiarlo con una torunda con solución desinfectante, secarlo con otra nueva y desechar las torundas. 8. -ectificar que la columna del mercurio registre menos de >@ N&, si no es así, tome el termómetro con el dedo índice y pulgar y agítelo en"rgicamente mediante movimientos hacia aba(o y ba(ar el nivel del mercurio a >@ N&. I. Solicitar al paciente que abra la boca. J. &olocar el termómetro en la boca del paciente, en la región sublingual )deba(o de la lengua+, descansándolo en la comisura e indicar al paciente que mantenga sus labios cerrados. K. Ce(ar el termómetro de ;D> minutos. 3
;9.-etirar el termómetro y secarlo con una torunda seca en dirección del bulbo. ;;. erificar los grados de temperatura corporal registrados por el paciente y anotar la cifra en la libreta correspondiente, indicando la fecha y hora del procedimiento. ;=. 5a(ar la escala del mercurio hasta >@ N& como en el punto Bo. 8. ;>.Lavar el termómetro con solución desinfectante y colocarlo nuevamente en el portatermómetro. ;?. ara la esterili*ación de los termómetros utili*ados, se recomienda colocarlos en solución desinfectante al ;9P durante >9 minutos o al ;@P durante ;@ minutos. ;@. &olocarlos nuevamente en los portatermómetros para su uso posterior.
Toma de temperatura axilar e inguinal ;. Llevar a cabo los pasos del ; al 8, especificados en la toma de temperatura bucal. ; &olocar al paciente en una posición adecuada y cómoda, tomando en cuenta el diagnóstico e indicaciones posturales. reparar la *ona donde se va a tomar la temperatura. = $xilar2 Se podrá introducir el termómetro a trav"s de la manga del camisón del paciente. 3
> 'nguinal2 4xponer la región inguinal, respetando la individualidad del paciente. Secar la región, axilar o inguinal con una torunda seca. ? &olocar el termómetro en la región elegida. $xilar2 &olocar el termómetro en el centro de la axila )elevar el bra*o del paciente, colocar el termómetro y ba(ar el bra*o, pedirle que lo cruce para sostener el termómetro+. 'nguinal2 &olocar el termómetro en el centro del pliegue de la ingle. edir al paciente que sostenga el termómetro contrayendo la pierna. @ Ce(ar colocado el termómetro por espacio de > a @ minutos.
-etirar el termómetro. -epetir los pasos del ;9 al ;@ especificados en la toma de temperatura bucal.
Toma de temperatura rectal ;. Llevar a cabo los pasos del ; al 8, especificados en la toma de temperatura bucal. ; Lubricar el bulbo del termómetro. = &olocar al paciente en posición de Sims, dec!bito lateral. > &olocarse guante en la mano dominante, separar los gl!teos con una mano enguantada para visuali*ar el orificio anal. 'ntroducir el termómetro de ; a > cm, seg!n la edad del paciente )la introducción de más de ; cm en reci"n nacidos y lactantes menores puede producir perforación rectal+. ? Ce(ar el termómetro de ; a > minutos. @ -etirar el termómetro y limpiar el excedente de lubricante o materia fecal de la región anal, utili*ando la mano enguantada. Cesechar el pa3uelo utili*ado en el sanitario. Cesechar el guante de acuerdo a lo estipulado en la B/1D 9JK. 8 -epetir los pasos del ;9 al ;@ especificados en la toma de temperatura bucal.
&ontraindicaciones
3
&ontraindicaciones para la toma de temperatura bucal. 4vitar tomar la temperatura bucal en pacientes con tos, hipo, delirio, ba(o los efectos de la anestesia, disnea, lesiones bucales, etc.# en pacientes que hayan ingerido bebidas calientes o frías durante los die* minutos anteriores y en los propensos a convulsiones.
&ontraindicaciones para la toma de temperatura axilar e inguinal. 4vitar tomarla cuando existen lesiones en la región.
&ontraindicaciones para la toma de temperatura rectal. 4vitar tomarla en pacientes con lesiones en el recto o cuadros diarreicos. Se toma en pacientes inconscientes, reci"n nacidos y lactantes.
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&onclusión
ara valorar el estado del paciente, además de la observación y del examen físico, se deben medir los datos ob(etivos relacionados con una serie de parámetros, que constituyen los denominados signos o constantes vitales2 temperatura, respiración, pulso, tensión arterial, y en algunos casos la oximetría del pulso, que nos darán las pautas para evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado de salud presente, así como los cambios o su evolución, ya sea positiva o negativamente. odemos ya tener una visión general de lo importante de la toma de signos vitales antes, durante y al t"rmino de una atención m"dica. Todo para tener una noción de cómo se encuentra el organismo del paciente reaccionando a las diferentes intervenciones para poder llegar a estabili*arlos a los parámetros normales.
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,ibliografía
http2%%QQQ.redalyc.org%pdf%=I>J%=I>J=@>K999K.pdf D Seminologia de los signos vitales2 Ana mirada novedosa a un problema vigente
http2%%QQQ.pisa.com.mx%publicidad%portal%enfermeria%manual%?R;R;.htm
&onstantes vitales. rocedimientos relacionados % 1c MraQD
undamentos de enfermería D &iencia, metodología y tecnología % 4va -eyes Móme* % 1anual 1oderno
Borma /ficial 1exicana 9>9 6 ara la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.
1anual de la enfermera % 1sc. Mermania Sar*osa Oaramillo % 4ditorial &ultural, S.$.
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