Signos vitales y medidas antropométricas Pulso
Dra. Umaña Álvarez Los cuatro signos más importantes y que vamos a ver van a ser:
Representa el ritmo cardiaco y se expresa por minutos, se habla de que entre 60 y 100 es el número de latidos normales, podemos tomarlo en diferentes partes el cuerpo, básicamente lo que se hace es tomarlo con el 2° y el 3° en la porción lateral flexora de la muñeca (pulso radial), se deben de contar siempre el número de pulsaciones tomando en cuenta el ritmo, la amplitud y el contorno de la onda pulsátil. Cuando tomamos el carotideo siempre se debe aplicar una presión suave para no inducir un problema en el paciente, normalmente la onda será fuerte y más rápido rápido en la parte parte ascen ascenden dente te seguid seguida a por por una una bóved bóveda a y fina finalme lment nte e por por un descenso suave. Las alteraciones alteraciones en el pulso serán vistas en una clase a parte, esto es meramente para introducirlos, entonces se hablará de diferentes tipos de pulso que pueden traducir por diferentes patologías como valvulopatías: Alternante Paradójico Bisferens Differens Bigémino Taquicardia Taquicardia A saltos Trigémino Bradicardia En martillo de agua (Pulso de Corrigan) Lábil ***La Dra. solo menciona los diferentes tipos de pulso sin explicarlos o dar ejemplos de caso en los que se presenta dice que luego se va a ver en otra clase***
Frecuencia respiratoria
Básicamente lo que se va a ver es un ascenso y descenso en el tórax del paci pacien ente te,, el núme número ro de cicl ciclos os de insp inspir irac ació ión n a espi espira raci ción ón va de 12 a 20 respiraciones /minuto, la regu regula lari rida dad d ritm ritmo, o, prof profun undi dida dad d y el em empl pleo eo o no de lo mm. mm. Accesorios de la inspiración es lo que se va a inspeccionar, hay diferentes tipos de respiración: Disnea Taquipnea: Taquipnea: se da a más de 20 respiraciones/minuto, son respiraciones superficiales superficiales y rápidas Bradipnea Hipernea: profunda y rápida Respiración de Kussmaul: rápida, profunda y sin pausas Biot: Biot: extrem extremad ada a irregu irregular larida idad d en frecu frecuenc encia, ia, ritmo ritmo y profu profund ndida idad d de la respiración. Cheynes-Stokes: hipernea con intervalos de apnea. Que igualmente traducen una patología subyacente y nos van a ayudar a hacer el diagnostico de los pacientes.
Presión arterial
En toda toda valo valora raci ción ón debe debe de se serr toma tomada da,, bási básica came ment nte e es una una me medi dida da periférica de lo que es la función cardiovascular, presenta un componente componente diastólico y otro sistólico. Para recordar la Psistólica es la que ejerce la sangre contra la pared arterial cuando se contraen los ventrículos, depende del GC y del volumen de sangre y la Pdiastólica es la fuerza ejercida sobre la pared arterial cuando el corazón se encuentra en fase de llenado o relajación y depende de las resistencias periféricas. Es importante recordar los ruidos de Korotkoff que constan de cinco fases: I: son ruidos golpeantes claros, conforme escapa el aire se puede escuchar por el estetoscopio los primeros dos ruidos golpeantes y claros de la sangre que pasa por la arteria en esta fase, son los ruidos de la presión sistólica. II: son ruidos golpeantes junto con un soplo. III: son ruidos golpeantes junto con un soplo.
IV: aquí los ruidos empiezan a apagarse, al escucharse los primeros dos ruidos apagados de esta fase, se registra la presión diastólica de la fase IV V: es el silencio, conforme se desinfla el brazalete el sonido del pulso se vuelve más suave y va desapareciendo. En este punto (inicio del silencio) se registra el número correspondiente del medidor de mercurio como la presión diastólica de la fase V. Obviamente para la toma de la Parterial se requiere un estetoscopio un esfigmomanómetro (aneroide o de Hg), en este último siempre hay que considerar el manguito y la esfera de goma con control de la válvula de presión, el tamaño del manguito es muy importante para que se den valores exactos en el adulto el ancho debe ser la tercera parte o la mitad de la circunferencia de la extremidad y la longitud debe cubrir el 80% de la circunferencia de la extremidad, mientras que para niños debe de cubrir 2/3 partes del antebrazo. Hay varias recomendaciones muy importantes a tomar en cuenta para tener valores más exactos tanto para pacientes como médicos: Descansar de tres a cinco minutos sin hablar antes de medir la presión. Sentarse en una silla cómoda, con la espalda apoyada y sin cruzar las piernas ni los tobillos, que no este estresado porque si viene estresado o caminando a la consulta se van a liberar sustancias que alteraran la función, además también están factores como la presión de la bata blanca que hay que considerar para dar las condiciones ideales. El manguito se aplica a la mitad del brazo, en el borde inferior y debe quedar entre 2 y 3 cm sobre el pliegue cubital. Debe quedar bien sujeto y no suelto (ya que esto último favorecería valores falsos). El brazo debe estar sin ropa que interfiera con la colocación del manguito. Conviene que el brazo esté apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del cuerpo y la bolsa de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella esté sobre la arteria braquial y debe quedar a la altura del corazón.
Temperatura
Puede variar entre 97,8° F (o Fahrenheit, equivalentes a 36,5°C) y 99°F (37,2°C), puede tomarse en la boca, recto, membrana timpánica o axila, pero según el lugar varía la temperatura siendo la temperatura Rectal 0.5°C mayor que la oral y esta a su vez 0.5°C mayor que la axilar, de las tres la rectal es la más exacta pero la más incómoda, esta indicada en niños porque es muy peligroso ponerles termómetros en la boca y es más fácil sujetarles las piernas que evitar que los niños muerdan. También se utiliza en enfermos inconscientes, confusos, sus contraindicaciones son en pacientes con cirugía, trastornos rectales, con tracción, yeso en la pelvis o en las extremidades inferiores, es importante saber que se dura de 2 a 3 minutos para obtener la temperatura. La temperatura oral es más accesible y cómoda, además de bastante fiable, el tiempo de lectura es de 3 a 5 min, mientras que dentro de las desventajas están el posible riesgo de lesión, de intoxicación por Hg si el termómetro se rompe dentro de la cavidad oral. Es contraindicada en bebés y niños menores de 6 años, ya que su comportamiento es imprevisible, en pacientes con patologías y cirugías orales o que tienen dificultad para respirar por la nariz (incluidos los enfermos con sonda nasogástrica). También en pacientes inconscientes, confusos, alterados, con crisis convulsivas o que estén recibiendo O2 a través de una mascarilla. La temperatura axilar es la más cómoda y segura, aunque la menos exacta, porque se habla de que es la “temperatura externa”, antes de colocar el termómetro en la axila hay que comprobar que está seca y que no acabe de ser
friccionada, si acaba de ser friccionada hay que esperar quince minutos. El bulbo debe quedar en el centro de la axila y se le debe de comunicar al paciente que aproxime el brazo al tronco y que cruce el antebrazo sobre el tórax para que el termómetro no se caiga, en esta toma es cuando se tarda más la lectura porque va de 5 a 7 minutos. La temperatura del oído es de las más confiables, requiere de un termómetro especial de alto costo ya que es desechable, puede medir rápidamente la temperatura del tímpano, que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los órganos internos), el HNN sí los utiliza.
Medidas antropométricas
La antropometría es el estudio las medidas del hombre con el propósito de comprender los cambios físicos del hombre y las diferencias entre sus razas y subrazas, básicamente se hablará de estatura, peso, IMC y el índice cintura-cadera Estatura y peso: La báscula de pie es el método que tiene un estadiómetro y lo tiene pesas con graduaciones cada 100g y debe calibrarse cada vez que se utiliza y dejarse en 0, para la estatura el paciente siempre debe estar con la espalda hacia la báscula, desplazar el tope del estadiómetro y se colocarlo sobre la coronilla del paciente IMC: Es lo más utilizado para valorar el estado IMC= nutricional y la grasa corporal, siendo normal en mujeres 19 -24 Peso y en hombre de 20-25
Talla2
Índice cintura-cadera: superior a 1.0 en varones y a 0.8 en mujeres está asociado a un aumento en la probabilidad de contraer diversas enfermedades como DM, enfermedades coronarias, tensión arterial, etc, básicamente lo que se hace es medir el midiendo el perímetro de la cintura a la altura de la última costilla flotante, y el perímetro máximo de la cadera a nivel de los glúteos. Y la interpretación es de ICC = 0,71-0,85 normal para mujeres ICC = 0,78-0,94 normal para hombres
