PANDUAN PELAYANAN DARAH DAN TRANSFUSI DARAH
i
PANDUAN PELAYANAN DARAH DAN TRANFUSI DARAH
LEMBAR PENGESAHAN
PENGESAHAN DOKUMEN RUMAH SAKIT BUAH HATI H ATI CIPUTAT
Panduan Pelayanan Darah dan Transfusi Darah KETERANGAN
TANDA TANGAN
TANGGAL
Pembuat Dokumen
Nisrina Al Azimah, Amd.K.L.
Authorized Person
drg. Ardhy Nugrahanto Wokas, M.Sc.P.H., M.Sc.H.M., Ph.D.
Direktur
ii
PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BUAH HATI CIPUTAT NOMOR:
/Per/RSBHC/IV/2017 TENTANG
PANDUAN PELAYANAN DARAH DAN TRANSFUSI DARAH RUMAH SAKIT BUAH HATI CIPUTAT
DIREKTUR RUMAH SAKIT BUAH HATI CIPUTAT, Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit, maka diperlukan upaya pemberian darah dan transfusi darah dalam penyelenggaraan pelayanan pasien yang bermutu tinggi dan menjamin keselamatan pasein; b. Bahwa agar pelayanan darah dan transfusi darah dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya Panduan Pelayanan Darah dan Transfusi Darah sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan pasien; c.
Bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas, perlu ditetapkan berdasarkan Peraturan Direktur Rumah Sakit .
Mengingat
: 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran; 2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan; 3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 4. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis; 5. Peraturan
Menteri
Kesehatan
290/Menkes/Per/III/2008
Republik
tentang
Indonesia
Persetujuan
Nomor Tindakan
Kedokteran; 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 83 tahun 2014 tentang Unit Transfusi Darah, Bank Darah Rumah Sakit, Dan Jejaring Pelayanan Transfusi Darah ;
7. Peraturan
Direktur
PT
Buah
Hati
Medika
Nomor iii
01/Per/Dir/BHM/III/2017 tentang Peraturan Internal Rumah Sakit Buah Hati Ciputat; 8. Peraturan
Direktur
PT
Buah
Hati
Medika
Nomor
02/Per/Dir/BHM/III/2017 tentang Penetapan Struktur Organisasi Rumah Sakit Buah Hati Ciputat; 9. Keputusan
Direktur
PT
Buah
Hati
Medika
Nomor
…………………………… tentang Pengangkatan drg. Ardhy Nugrahanto Wokas, M.Sc.P.H., M.Sc.H.M., Ph.D. sebagai Direktur Rumah Sakit Buah Hati Ciputat.
MEMUTUSKAN Menetapkan : KESATU
: PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT DI RUMAH SAKIT BUAH HATI CIPUTAT TENTANG PANDUAN PELAYANAN DARAH DAN TRANSFUSI DARAH
KEDUA
: Panduan Pelayanan Darah dan Transfusi Darah sebagaimana dimaksud dalam diktum kesatu sebagaimana tercantum dalam Lampiran Peraturan ini
KETIGA
: Panduan Pelayanan Darah dan Transfusi Darah di Rumah Sakit Buah Hati Ciputat sebagaimana dimaksud dalam diktum kedua wajib dijadikan acuan dalam pemberian pelayanan pasien sesuai dengan kebutuhan pasien oleh para profesional pemberi pelayanan di Rumah Sakit Buah Hati Ciputat.
KEEMPAT : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Peraturan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Tangerang Selatan Pada tanggal : 1 April 2017 Direktur,
drg. Ardhy Nugrahanto Wokas, M.Sc.P.H., M.Sc.H.M., Ph.D. iv
KATA PENGANTAR
Tangerang Selatan, 1 April 2017
v
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR .........................................................................................................................v DAFTAR ISI ........................................................................................................................................ vi BAB I DEFINISI .................................................................................................................................1 BAB II RUANG LINGKUP................................................................................................................3 A. RUANG LINGKUP PELAYANAN TRANSFUSI DARAH......................................................... 3 B. REKOMENDASI PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH...................................................... ....... 4 C. REAKSI TRANSFUSI .............................................................. .......................................................... 6 BAB III TATA LAKSANA ................................................................................................................11 A. TATA LAKSANA PERMINTAAN DARAH ................................................................ ................. 11 B. ALUR PELAYANAN TRANSFUSI DARAH ................................................................ ................ 12 C. TATA LAKSANA PENYIMPANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH .......................... 12 D. TATA LAKSANA IDENTIFIKASI ............................................................ ..................................... 13 E. TATA LAKSANA PEMBERIAN INFORMED CONSENT........................................................ 13 F. TATA LAKSANA PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH DAN PRODUK DARAH .............. 15 G. TATA LAKSANA PENANGANAN REAKSI TRANSFUSI ....................................................... 15 H. TATA LAKSANA PENCATATAN DAN PELAPORAN ..................................................... ....... 15 BAB IV DOKUMENTASI..................................................................................................................17 A. FORMULIR PERMINTAAN DARAH ................................................................ ........................... 17 B. FORMULIR PENCATATAN PEMBERIAN DARAH ......................................................... ....... 17 C. FORMULIR PELAPORAN ............................................................... ................................................ 17
vi
Lampiran Peraturan Direktur Rumah Sakit Buah Hati Ciputat Nomor : /Per/RSBHC/IV/2017 Tanggal : 1 April 2017
BAB I DEFINISI
1. Transfusi Darah adalah tindakan medis memberikan darah kepada pasien, yang darahnya telah tersedia dalam botol atau kantong plastik; 2. Pelayanan Darah adalah segala tindakan yang dilakukan dengan tujuan untuk memungkinkan penggunaan darah bagi keperluan pengobatan dan pemulihan kesehatan
yang
mencakup
masalah-masalah
pengadaaan,
pengolahan,
dan
penyampaian darah kepada pasien; 3. Pelayanan transfusi darah adalah upaya pelayanan kesehatan yang meliputi perencanaan, pengerahan dan pelestarian pendonor darah, penyediaan darah, pendistribusian darah, dan tindakan medis pemberian darah kepada pasien untuk tujuan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. 4. Unit
Transfusi
Darah
(UTD)
adalah
fasilitas
pelayanan
kesehatan
yang
menyelenggarakan donor darah, penyediaan darah, dan pendistribusian darah. 5. Bank Darah Rumah Sakit (BDRS) adalah suatu unit pelayanan di Rumah Sakit yang bertanggung jawab atas tersedianya darah untuk transfusi yang aman, bermutu, dan dalam jumlah yang cukup untuk mendukung pelayanan kesehatan di Rumah Sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. 6. Penyediaan darah adalah rangkaian kegiatan pengambilan darah dan pelabelan darah
pendonor,
pencegahan
penularan
penyakit,
pengolahan
darah,
dan
penyimpanan darah pendonor. 7. Pendonor darah adalah orang yang menyumbangkan darah atau komponennya kepada pasien untuk tujuan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. 8. Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan atau tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif, maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh Pemerintah, pemerintah daerah, dan atau masyarakat.
1
9. Darah adalah darah manusia atau bagian-bagiannya yang diambil dan diolah secara khusus untuk tujuan pengobatan dan pemulihan kesehatan. 10. Produk Darah adalah a. PRC b. Trombosit konsentrat c. Trombosit Apheresis d. Washed erythrocyte e. Fresh Frozen Plasma f.
Cryopresipitate
2
BAB II RUANG LINGKUP
A. RUANG LINGKUP PELAYANAN TRANSFUSI DARAH Keputusan pemberian transfusi darah diambil oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) berdasarkan indikasi yang sesuai dengan kondisi sakit pasien, setelah memberikan informasi dan edukasi yang cukup serta melibatkan pasien dan keluarga dalam pengambilan keputusan. Pemberian transfusi darah dilaksanakan setelah pasien dan/atau keluarga memberikan persetujuan ( informed consent ). 1. Standar pelayanan darah di BDRS meliputi: a. Perencanaan kebutuhan darah di RS b. Permintaan dan penerimaan darah donor dari UTD c. Permintaan darah dan komponen darah di BDRS d. Persiapan darah transfusi e. Pemeriksaan pra-transfusi f.
Pendistribusian darah dari BDRS ke ruang perawatan
g. Penelusuran reaksi transfusi h. Pengembalian darah ke UTD i.
Sistem pencatatan dan pelaporan di BDRS
j.
Rujukan darah langka
k. Rujukan sampel darah 2. Pemberian transfusi darah kepada pasien meliputi: a. Penggunaan darah rasional b. Pelayanan transfusi khusus 3. Sistem informasi pelayanan darah meliputi: a. Sistem informasi pelayanan darah di UTD 3
b. Sistem informasi pelayanan darah di BDRS c. Sistem informasi pelayanan darah di Pusat Plasmapheresis d. Jejaring informasi pelayanan darah e. Integrasi sistem informasi pelayanan darah kedalam sistem
informasi
kesehatan Unit kerja yang terkait dengan pelayanan transfusi darah meliputi: 1. Unit Pelayanan Intensif 2. Unit Kamar Operasi 3. Unit Kamar Bersalin 4. Unit Rawat Inap 5. Instalasi Gawat Darurat
B. REKOMENDASI PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH 1. Sel darah merah a. Transfusi sel darah merah hampir selalu diindikasikan pada kadar Hemoglobin (Hb) <7 g/dl, khusus untuk kasus obstetri transfusi dilakukan Hemoglobin (Hb) < 8 g/dl, bila terutama pada anemia akut. Transfusi dapat ditunda jika pasien asimptomatik dan/atau penyakitnya memiliki terapi spesifik lain, maka batas kadar Hb yang lebih rendah dapat diterima. (Rekomendasi A) b. Transfusi sel darah merah dapat dilakukan pada kadar Hb 7-10 g/dl apabila ditemukan hipoksia atau hipoksemia yang bermakna secara klinis dan laboratorium. (Rekomendasi C) c. Transfusi tidak dilakukan bila kadar Hb ≥10 g/dl, kecuali bila ada indikasi tertentu, misalnya penyakit yang membutuhkan kapasitas transport oksigen lebih tinggi (contoh: penyakit paru obstruktif kronik berat dan penyakit jantung iskemik berat) (Rekomendasi A) d. Transfusi pada neonatus dengan gejala hipoksia dilakukan pada kadar Hb ≤11 g/dL; bila tidak ada gejala batas ini dapat diturunkan mencapai 7 g/dL
4
(seperti pada anemia bayi prematur). Jika terdapat penyakit jantung atau paru atau yang sedang membutuhkan suplementasi oksigen batas untuk
dilakukan transfusi adalah Hb ≤13 g/dL. (Rekomendasi C) 2. Trombosit a. Trombosit diberikan untuk mengatasi perdarahan pada pasien dengan trombositopenia bila hitung trombosit <50.000/uL, bila terdapat perdarahan mikrovaskular difus batasnya menjadi <100.000/uL. Pada kasus DHF dan DIC supaya merujuk pada penatalaksanaan masing-masing. (Rekomendasi C) b. Profilaksis dilakukan bila hitung trombosit <50.000/uL pada pasien yang akan menjalani operasi, prosedur invasif lainnya atau sesudah transfusi masif. (Rekomendasi C) c. Pasien dengan kelainan fungsi trombosit yang mengalami perdarahan. (Rekomendasi C) 3. Plasma beku segar a. Mengganti defisiensi faktor IX (hemofilia B) dan faktor inhibitor koagulasi baik yang didapat atau bawaan bila tidak tersedia konsentrat faktor spesifik atau kombinasi. (Rekomendasi C) b. Neutralisasi hemostasis setelah terapi warfarin bila terdapat perdarahan yang mengancam nyawa. (Rekomendasi C) c. Adanya perdarahan dengan parameter koagulasi yang abnormal setelah transfusi masif atau operasi pintasan jantung atau pada pasien dengan penyakit hati. (Rekomendasi C) 4. Kriopresipitat a. Profilaksis pada pasien dengan defisiensi fibrinogen yang akan menjalani prosedur invasif dan terapi pada pasien yang mengalami perdarahan. (Rekomendasi C) b. Pasien dengan hemofilia A dan penyakit von Willebrand yang mengalami perdarahan atau yang tidak responsif terhadap pemberian desmopresin asetat atau akan menjalani operasi. (Rekomendasi C)
5
C. REAKSI TRANSFUSI Risiko transfusi darah sebagai akibat langsung transfusi merupakan bagian situasi klinis yang kompleks. Jika suatu operasi dinyatakan potensial menyelamatkan nyawa hanya bila didukung dengan transfusi darah, maka keuntungan dilakukannya transfusi jauh lebih tinggi daripada risikonya. Sebaliknya, transfusi yang dilakukan pasca bedah pada pasien yang stabil hanya memberikan sedikit keuntungan klinis atau sama sekali tidak menguntungkan. Dalam hal ini, risiko akibat transfusi yang didapat mungkin tidak sesuai dengan keuntungannya. Risiko transfusi darah ini dapat dibedakan atas reaksi cepat, reaksi lambat, penularan penyakit infeksi dan risiko transfusi masif. 1. Reaksi Akut Reaksi akut adalah reaksi yang terjadi selama transfusi atau dalam 24 j am setelah transfusi. Reaksi akut dapat dibagi menjadi tiga kategori yaitu ringan, sedangberat dan reaksi yang membahayakan nyawa. Reaksi ringan ditandai dengan timbulnya pruritus, urtikaria dan rash. Reaksi ringan ini disebabkan oleh hipersensitivitas ringan. Reaksi sedang-berat ditandai dengan adanya gejala gelisah, lemah, pruritus, palpitasi, dispnea ringan dan nyeri kepala. Pada pemeriksaan fisis dapat ditemukan adanya warna kemerahan di kulit, urtikaria, demam, takikardia, kaku otot. Reaksi sedang-berat biasanya disebabkan oleh hipersensitivitas sedang-berat, demam akibat reaksi transfusi non-hemolitik (antibodi terhadap leukosit, protein, trombosit), kontaminasi pirogen dan/atau bakteri. Pada reaksi yang membahayakan nyawa ditemukan gejala gelisah, nyeri dada, nyeri di sekitar tempat masuknya infus, napas pendek, nyeri punggung, nyeri kepala, dan dispnea. Terdapat pula tanda-tanda kaku otot, demam, lemah,
hipotensi (turun ≥20% tekanan darah sistolik), takikardia (naik ≥20%), hemoglobinuria dan perdarahan yang tidak jelas. Reaksi ini disebabkan oleh hemolisis intravaskular akut, kontaminasi bakteri, syok septik, kelebihan cairan, anafilaksis dan gagal paru akut akibat transfusi. a. Hemolisis intravaskular akut Reaksi hemolisis intravaskular akut adalah reaksi yang disebabkan inkompatibilitas sel darah merah. Antibodi dalam plasma pasien akan 6
melisiskan sel darah merah yang inkompatibel. Meskipun volume darah inkompatibel hanya sedikit (10-50 ml) namun sudah dapat menyebabkan reaksi berat. Semakin banyak volume darah yang inkompatibel maka akan semakin meningkatkan risiko. Penyebab terbanyak adalah inkompatibilitas ABO. Hal ini biasanya terjadi akibat kesalahan dalam permintaan darah, pengambilan contoh darah dari pasien ke tabung yang belum diberikan label, kesalahan pemberian label pada tabung dan ketidaktelitian memeriksa identitas pasien sebelum transfusi. Selain itu penyebab lainnya adalah adanya antibodi dalam plasma pasien melawan antigen golongan darah lain (selain golongan darah ABO) dari darah yang ditransfusikan, seperti sistem Idd, Kell atau Duffy. Jika pasien sadar, gejala dan tanda biasanya timbul dalam beberapa menit awal transfusi, kadang-kadang timbul jika telah diberikan kurang dari 10 ml. Jika pasien tidak sadar atau dalam anestesia, hipotensi atau perdarahan yang tidak terkontrol mungkin merupakan satu-satunya tanda inkompatibilitas transfusi. Pengawasan pasien dilakukan sejak awal transfusi dari setiap unit darah. b. Kelebihan cairan Kelebihan cairan menyebabkan gagal jantung dan edema paru. Hal ini dapat terjadi bila terlalu banyak cairan yang ditransfusikan, transfusi terlalu cepat, atau penurunan fungsi ginjal. Kelebihan cairan terutama terjadi pada pasien dengan anemia kronik dan memiliki penyakit dasar kardiovaskular. c. Reaksi anafilaksis Risiko meningkat sesuai dengan kecepatan transfusi. Sitokin dalam plasma merupakan salah satu penyebab bronkokonstriksi dan vasokonstriksi pada resipien tertentu Selain itu, defisiensi IgA dapat menyebabkan reaksi anafilaksis sangat berat. Hal itu dapat disebabkan produk darah yang banyak mengandung IgA. Reaksi ini terjadi dalam beberapa menit awal transfusi dan ditandai dengan syok (kolaps kardiovaskular), distress pernapasan dan tanpa demam. Anafilaksis dapat berakibat fatal bila tidak ditangani dengan cepat dan agresif.1,8,16,17
7
d. Cedera paru akut akibat transfusi (Transfusion-associated acute lung injury = TRALI) Cedera paru akut disebabkan oleh plasma donor yang mengandung antibodi yang melawan leukosit pasien. Kegagalan fungsi paru biasanya timbul dalam 1-4 jam sejak awal transfusi, dengan gambaran foto toraks kesuraman yang difus. Tidak ada terapi spesifik, namun diperlukan bantuan pernapasan di ruang rawat intensif.
2. Reaksi Lambat a. Reaksi hemolitik lambat Reaksi hemolitik lambat timbul 5-10 hari setelah transfusi dengan gejala dan tanda demam, anemia, ikterik dan hemoglobinuria. Reaksi hemolitik lambat yang berat dan mengancam nyawa disertai syok, gagal ginjal dan DIC jarang terjadi. Pencegahan dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium antibodi sel darah merah dalam plasma pasien dan pemilihan sel darah kompatibel dengan antibodi tersebut. b. Purpura pasca transfusi Purpura pasca transfusi merupakan komplikasi yang jarang tetapi potensial membahayakan pada transfusi sel darah merah atau trombosit. Hal ini disebabkan adanya antibodi langsung yang melawan antigen spesifik trombosit pada resipien. Lebih banyak terjadi pada wanita. Gejala dan tanda yang timbul adalah perdarahan dan adanya trombositopenia berat akut 5-10 hari setelah transfusi yang biasanya terjadi bila hitung trombosit <100.000/uL. Penatalaksanaan penting terutama bila hitung trombosit
≤50.000/uL dan perdarahan yang tidak terlihat deng an hitung trombosit 20.000/uL. Pencegahan dilakukan dengan memberikan trombosit yang kompatibel dengan antibodi pasien. c. Penyakit graft-versus-host Komplikasi ini jarang terjadi namun potensial membahayakan. Biasanya terjadi pada pasien imunodefisiensi, terutama pasien dengan transplantasi sumsum tulang; dan pasien imunokompeten yang diberi transfusi dari 8
individu yang memiliki tipe jaringan kompatibel (HLA: human leucocyte antigen), biasanya yang memiliki hubungan darah. Gejala dan tanda, seperti demam, rash kulit dan deskuamasi, diare, hepatitis, pansitopenia, biasanya timbul 10-12 hari setelah transfusi. Tidak ada terapi spesifik, terapi hanya bersifat suportif. d. Kelebihan besi Pasien yang bergantung pada transfusi berulang dalam jangka waktu panjang akan mengalami akumulasi besi dalam tubuhnya (hemosiderosis). Biasanya ditandai dengan gagal organ (jantung dan hati). Tidak ada mekanisme fisiologis untuk menghilangkan kelebihan besi. Obat pengikat besi seperti desferioksamin, diberikan untuk meminimalkan akumulasi besi dan mempertahankan kadar serum feritin <2.000 mg/l. e. Supresi imun Transfusi darah dapat mengubah sistem imun resipien dalam beberapa cara, dan hal ini menjadi perhatian karena adanya pendapat yang menyatakan bahwa angka rekurensi tumor dapat meningkat. Selain itu juga terdapat pendapat yang menyatakan bahwa transfusi darah meningkatkan risiko infeksi pasca bedah karena menurunnya respons imun: sampai saat ini, penelitian klinis gagal membuktikan hal ini. Busch dkk18 (1993) melakukan randomized trial terhadap 475 pasien kanker kolorektal. Penelitian membandingkan prognosis antara pasien kanker kolorektal yang dilakukan transfusi autolog dengan transfusi allogenik. Didapatkan hasil bahwa risiko rekurensi meningkat secara bermakna pada pasien yang dilakukan transfusi darah, baik allogenik maupun autolog, bila dibandingkan dengan yang tidak dilakukan transfusi; risiko relatif rekurensi adalah 2,1 dan 1,8; angka tersebut tidak berbeda bermakna satu dengan yang lain. 3. Penularan Infeksi Risiko penularan penyakit infeksi melalui transfusi darah bergantung pada berbagai hal, antara lain prevalensi penyakit di masyarakat, keefektifan skrining yang digunakan, status imun resipien dan jumlah donor tiap unit darah. Saat ini dipergunakan model matematis untuk menghitung risiko transfusi darah, antara 9
lain untuk penularan HIV, virus hepatitis C, hepatitis B dan virus human T-cell lymphotropic (HTLV). Model ini berdasarkan fakta bahwa penularan penyakit terutama timbul pada saat window period (periode segera setelah infeksi dimana darah donor sudah infeksius tetapi hasil skrining masih negatif).
10
BAB III TATA LAKSANA
A. TATA LAKSANA PERMINTAAN DARAH Setiap pasien yang di Rawat Inap, baik di ruangan, ICU atau Kamar Operasi bila membutuhkan darah maupun komponen darah, mendapatkan Surat Permintaan Darah yang ditandatangani oleh dokter yang merawat (DPJP). Surat Permintaan Darah tersebut beserta sampel darah yang diambilkan oleh perawat ruangan dibawa oleh petugas RS ke UTD PMI untuk meminta darah serta dilakukan uji saring dan uji cocok serasi. Setelah mendapatkan darah yang diminta, maka petugas RS kembali ke RS. Setibanya di RS, petugas RS diharuskan menyerahkan darah tersebut ke perawat ruangan atau unit peminta untuk dilakukan pencatatan, pemeriksaan. dan/atau penyimpanan darah serta administrasi transaksi keuangan sesuai dengan jumlah darah yang diserahkan dan biaya tindakan yang dilakukan. Pasien membutuhkan transfusi darah
Dokter mengisi Formulir Permintaan Darah. Perawat RI / OK / ICU melakukan sampling.
PMI : Golongan Darah Cross Match U i Serolo i
Ke UPD untuk Proses Selan utn a
Darah diserahkan ke Perawat RI / OK. Darah ditransfusikan sesuai kebutuhan dan dicatat reaksi yang timbul → dilaporkan ke UPD.
11
B. ALUR PELAYANAN TRANSFUSI DARAH
C. TATA LAKSANA PENYIMPANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH Darah yang belum diberikan haruslah disimpan dalam lemari es penyimpan darah sampai darah tersebut dibutuhkan/diambil kembali oleh keluarga pasien. Bila masih ada sisa darah, maka sisa darah tersebut bisa diberikan kepada pasien lain yang membutuhkan sesuai dengan prosedur yang berlaku. 12
Apabila ada darah yang rusak atau mendekati kadaluarsa, maka darah tersebut haruslah dikembalikan ke PMI. Untuk Fresh Frozen Plasma (FFP), Dikarenakan RS Buah Hati Ciputat masih belum memiliki Lemari Pendingin Khusus (harus disimpan dalam suhu minus 200 C) dan lemari maka permintaan dan pengambilan FFP diatur sedemikian rupa sehingga setelah FFP tersebut dicairkan, dalam waktu kurang dari 4 jam sudah harus ditransfusikan kepada pasien yang memerlukan.
D. TATA LAKSANA IDENTIFIKASI 1. Setiap kali akan dilakukan pemberian transfuse darah, perawat wajib melakukan identifikasi atas diri pasien, maupun produk darah yang akan diberikan 2. Perawat menanyakan identitas pasien dengan menanyakan “Bapak/Ibu
namanya siapa? Tanggal lahir?” dan mencocokkan dengan dokumen rekam medis yang berisi identitas pasien 3. Pada saat menerima produk darah dari PMI yang dibawa oleh petugas RS, Perawat mengecek kebenaran kantong darah, meliputi jenis darah, golongan darah, nomor kantong dan tanggal kadaluarsa serta mencocokkan dengan formulir pengiriman kantong darah 4. Sebelum memberikan produk darah kepada pasien, perawat mengulang kembali prosedur identifikasi pasien
E. TATA LAKSANA PEMBERIAN INFORMED CONSENT 1. Sebelum pemberian transfusi darah, DPJP wajib memberikan informasi dan edukasi kepada pasien dan keluarganya, meliputi: a. Diagnosis dan prognosis secara rinci dan juga prognosis apabila tidak diobati b. Ketidakpastian tentang diagnosis (diagnosis kerja dan diagnosis banding) termasuk pilihan pemeriksaan lanjutan sebelum dilakukan pengobatan c. Pilihan
pengobatan
atau
penatalaksanaan
terhadap
kondisi
kesehatannya, termasuk pilihan untuk tidak diobati
13
d. Tujuan dari rencana pemeriksaan atau pengobatan; rincian dari prosedur atau pengobatan yang dilaksanakan, termasuk tindakan subsider seperti penanganan nyeri, bagaimana pasien seharusnya mempersiapkan diri, rincian apa yang akan dialami pasien selama dan sesudah tindakan, termasuk efek samping yang biasa terjadi dan yang serius e. Untuk
setiap
pilihan
tindakan,
diperlukan
keterangan
tentang
kelebihan/keuntungan dan tingkat kemungkinan keberhasilannya, dan diskusi tentang kemungkinan risiko yang serius atau sering terjadi, dan perubahan gaya hidup sebagai akibat dari tindakan tersebut f.
Nyatakan bila rencana pengobatan tersebut adalah upaya yang masih eksperimental
g. Bagaimana dan kapan kondisi pasien dan akibat sampingannya akan dimonitor atau dinilai kembali h. Nama dokter yang bertanggungjawab secara keseluruhan untuk pengobatan tersebut, serta bila mungkin nama-nama anggota tim lainnya i.
Bila melibatkan dokter yang sedang mengikuti pelatihan atau pendidikan, maka sebaiknya dijelaskan peranannya di dalam rangkaian tindakan yang akan dilakukan
j.
Mengingatkan kembali bahwa pasien dapat mengubah pendapatnya setiap waktu. Bila hal itu dilakukan maka pasien bertanggungjawab penuh atas konsekuensi pembatalan tersebut.
k. Mengingatkan bahwa pasien berhak memperoleh pendapat kedua dari dokter lain l.
Bila memungkinkan, juga diberitahu tentang perincian biaya.
2. Informasi diberikan dalam konteks nilai, budaya dan latar belakang mereka. Sehingga menghadirkan seorang interpreter mungkin merupakan suatu sikap yang penting, baik dia seorang profesional ataukah salah seorang anggota keluarga. Ingat bahwa dibutuhkan persetujuan pasien terlebih dahulu dalam mengikutsertakan interpreter bila hal yang akan didiskusikan merupakan hal yang bersifat pribadi.
14
3. Dapat menggunakan alat bantu, seperti leaflet atau bentuk publikasi lain apabila hal itu dapat membantu memberikan informasi yang bersifat rinci. Pastikan bahwa alat bantu tersebut sudah berdasarkan informasi yang terakhir. Misalnya, sebuah leaflet yang menjelaskan tentang prosedur yang umum. Leaflet tersebut akan membuat jelas kepada pasien karena dapat ia bawa pulang dan digunakan untuk berpikir lebih lanjut, tetapi jangan sampai mengakibatkan tidak ada diskusi. 4. Apabila dapat membantu, tawarkan kepada pasien untuk membawa keluarga atau teman dalam diskusi atau membuat rekaman dengan tape recorder 5. Memastikan bahwa informasi yang membuat pasien tertekan ( distress ) agar diberikan dengan cara yang sensitif dan empati. Rujuk mereka untuk konseling bila diperlukan 6. Mengikutsertakan salah satu anggota tim pelayanan kesehatan dalam diskusi, misalnya perawat, baik untuk memberikan dukungan kepada pasien maupun untuk turut membantu memberikan penjelasan 7. Menjawab semua pertanyaan pasien dengan benar dan jelas. 8. Memberikan cukup waktu bagi pasien untuk memahami informasi yang diberikan, dan kesempatan bertanya tentang hal-hal yang bersifat klarifikasi, sebelum kemudian diminta membuat keputusan 9. Pasien memberikan informed consent dengan menandatangani formulir yang telah tersedia F. TATA LAKSANA PEMBERIAN TRANSFUSI DARAH DAN PRODUK DARAH
G. TATA LAKSANA PENANGANAN REAKSI TRANSFUSI
H. TATA LAKSANA PENCATATAN DAN PELAPORAN 1. Laporan Rutin a. Permintaan rutin dan darurat meliputi golongan darah, jenis darah (komponen), jumlah (kantong / unit / cc). b. Stok darah per bulan/minggu. 15
c. Pengembalian darah yang tidak terpakai meliputi golongan darah, jenis darah (komponen), jumlah, nomor kantong / unit. d. Jumlah darah rusak / expired . e. Jumlah pemakaian darah meliputi golongan darah, jenis darah (komponen), jumlah kantong / unit / cc. f.
Jumlah pemeriksaan uji golongan darah
g. Kejadian reaksi transfusi darah meliputi jumlah, nomor kantong/unit darah, tanggal. h. Response Time (penyerahan) permintaan. i.
Catatan suhu lemari es.
j.
Pencatatan dan pelaporan administrasi keuangan dimana setiap akhir bulan dilakukan rekapitulasi transaksi kredit yang sudah dilakukan, dan di cross check dengan tagihan bulanan dari PMI. Setelah dikoreksi dan diparaf, tagihan PMI dan rekapitulasi transaksi tersebut kemudian diserahkan ke Bagian Keuangan untuk proses selanjutnya.
k. Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan tersebut di atas bersifat intern dan dibukukan dalam arsip tersendiri. 2. Laporan Berkala Laporan berkala adalah laporan yang dikerjakan secara berkala, tiap 1 bulan sekali dan dilaporkan ke Bagian Rekam Medik RS, meliputi rekapan laporan rutin selama 1 bulan.
16
BAB IV DOKUMENTASI A. FORMULIR PERMINTAAN DARAH
B. FORMULIR PENCATATAN PEMBERIAN DARAH
C. FORMULIR PELAPORAN
Rumah Sakit Buah Hati Ciputat Direktur,
drg. Ardhy Nugrahanto Wokas, M.Sc.P.H., M.Sc.H.M., Ph.D.
17
