SAR

1.

SAR ( STOMATITIS AFTOSA REKUREN)

A. Defi Defini nisi si SAR  SAR 

Stomat Stomatiti itiss Aftos Aftosaa Rekuren Rekuren (SAR) (SAR) adalah adalah penyaki penyakitt mulut mulut yang dikenal dikenal dengan dengan etio etiopa pato togen genes esis is yang yang tidak tidak jela jelass dima dimana na hanya hanya dila dilakuk kukan an tera terapi pi simt simtom omat atik ik untuk  untuk   pengobatannya. Stomatitis Aftosa Rekuren (SAR) dianggap sebagai lesi mukosa mulut yang  paling umum. Lesi ini hadir sebagai ulser rekuren, multipel, kecil, atau ovoid, memiliki dasar  kuning dan dikelilingi oleh halo eritematosa, terlihat pertama pada masa anakanak atau remaja.!

B. Ep Epid idem emiol iolog ogii SAR  SAR 

"lse "lserr afto aftosa sa memp mempen enga garu ruhi hi samp sampai ai #$% #$% dari dari popu popula lasi si umum umum,, dan dan ting tingka katt kekambuhan & bulan setinggi $'%. al ini lebih sering terjadi pada anita. "lser aftosa meningkat seiring bertambahnya usia dan ulser aftosa minor menyerang *'% dari pasien.! "lser aftosa dilaporkan $++% di antara negara negara yang berbeda.!

C. Eiolog Eiologii d!n "!ogen "!ogenesis esis SAR 

enyebab ulser aftosa tidak diketahui, dan karena itu banyak faktor yang masih terlibat terlibat dalam penyakit ini termasuk perubahan hormonal, hormonal, trauma, trauma, obat, hipersensitiv hipersensitivitas itas makanan, kekurangan gi-i, stres, dan tembakau. aktor redisposisi dan aktor Lingkungan 

"e#$%!&!n 'o#mon!l

/c0ullough /c0ullough dkk., dkk.,

!'

 melaporkan baha pasien anita dengan SAR menghubungkan

timbulnya timbulnya ulser mereka mereka dengan siklus siklus menstruasi, menstruasi, kehamilan, kehamilan, dan dismenore. dismenore. 1elah 1elah dilapo dilaporka rkan n baha baha SAR biasan biasanya ya mening meningkat kat selama selama kehami kehamilan lan,, SAR juga juga dapat dapat dipengaruhi oleh steroids seks. 

T#!$m! 1

asien SAR sering melaporkan ulser aftosa pada lokasi trauma, terutama karena menyikat gigi, atau lokasi penyuntikan anestesi lokal dan peraataan gigi. 

N!#o%!

enggunaan beberapa obat seperti (sodium hypochlorite  piroksikam  fenobarbital   phenindione  asam niflumic  2icorandil  garam emas  captopril) dan SAR. Selain itu, penggunaan obatobatan lain seperti obat antiinflamasi nonsteroid (2SA34, misalnya, asam propropionat, asam phenylacetic, dan diklofenak) dapat merangsang  pembentukan ulser oral yang sangat mirip dengan SAR. 

'ipe#sensiii!s M!!n!n

5eberapa makanan seperti cokelat, kopi, kacang, sereal, almond, stroberi, keju, tomat, dan tepung terigu (mengandung gluten) kemungkinan terlibat dalam beberapa pasien. 5esu dkk., melaporkan baha ada hubungan yang kuat antara kadar yang tinggi dalam imunoglobulin A (3gA) protein susu dari serum antisapi, antibodi 3g6 dan 3g7 dan manifestasi klinis dari ulser aftosa rekuren. 

Defisiensi N$#isi

enilaian gi-i yang berhubungan dengan anemia (besi, serum ferritin) telah dilaporkan dua kali lebih umum terjadi pada pasien SAR seperti dalam kelompok kontrol dan hingga #'% pasien SAR kemungkinan memiliki kekurangagn gi-i. 2olan dkk., menemukan baha #*,#% pasien dengan SAR memiliki kekurangan vitamin 5!, 5#, dan atau 5+. /ereka menunjukkan baha pasien dapat memperoleh manfaat dari terapi vitamin pengganti. 

S#es

6allo dkk., melaporkan baha terdapat tingkat stres psikologis yang lebih tinggi di antara kelompok pasien dengan SAR jika dibandingkan dengan kelompok kontrol. /eskipun mayoritas penelitian tidak mampu untuk memvalidasi konsep baha stres memainkan peran penting dalam terjadinya SAR, literatur menunjukkan baha stres mungkin memainkan peran dalam terjadinya SAR. 

Tem%!!$ *

enggunaan tembakau merupakan faktor risiko untuk kanker mulut, lesi mukosa mulut dan penyakit periodontal. 8ejadian SAR ditemukan lebih rendah pada perokok  dibandingkan nonperokok dan observasi klinis menunjukkan baha beberapa  perokok mengalami peningkatan sariaan ketika berhenti merokok. asien yang  berhenti merokok sering mengeluhkan SAR (mulut). Sebuah gambaran yang menarik  adalah baha SAR jarang terlihat pada pasien yang merokok tembakau. enjelasan utama adalah baha tembakau dapat meningkatkan keratinisasi mukosa mulut, yang  pada gilirannya dapat membuat mukosa kurang rentan terhadap ulserasi. 

'e#edie#

Riayat keluarga kemungkinan memiliki peran dalam pembentukan SAR, dan laporan kasus dalam keluarga yang sama hadir dalam #99+% dari aktu yang ada.+,: Selanjutnya, ulser cenderung terjadi lebih aal dan lebih parah gambarannya pada  pasien dengan riayat keluarga dengan SAR daripada pasien tanpa riayat keluarga dengan SAR.+,: 

Im$nologi

5anyak hubungan antara antigen leukosit manusia (human leukocyte antigen ;LA) dan antigen SAR yang telah dilaporkan dalam literatur medis. ubungan antara  penyakit dan LA5!# digambarkan oleh beberapa penulis, Lehner dkk. dan /almstrom dkk.,

+<:

  2amun, hal itu tidak dikonfirmasi oleh para penulis lainnya. =

ada kelompok pasien yang berasal dari etnis yang berbeda, diamati hubungan yang signifikan antara LA4R# dan SAR.: atofisiologi SAR tampaknya terkait dengan gangguan di imunomodulasi.=  Limfosit tampaknya menjadi sel dominan pada lesi aphthoid, dan ada variasi dalam rasio 049 > ; 04* > selama tahaptahap patologi yang berbeda atau praulserasi, ulserasi, dan penyembuhan.= 

+!ngg$!n sisemi ,!ng e#!i deng!n SAR 

6angguan sistemik yang berhubungan dengan lesi yang secara klinis mirip dengan SAR adalah defisiensi nutrisi yang menyebabkan anemia, sindrom 5ehcet, neutropenia siklik, infeksi 3?, AA, reaktif arthritis, sindrom Seet, sindrom /agic.$: -

enyakit 5ehcet adalah gangguan multisistemik yang ditandai dengan ulser oral dan kelamin dan kulit (eritema nodosum, pustular vaskulitis), mata (anterior atau posterior  uveitis), rematik, vaskular (baik arteri dan vena vaskulitis), sistem saraf pusat (meningoencephalitis) dan keterlibatan gastrointestinal .$: enyakit 5ehcet umumnya terjadi di sekitar Laut /editerania dan sepanjang @alur SuteraB kuno di tempat tempat seperti 1urki, 3ran, 8orea, dan epang. revalensi dari penyakit ini dilaporkan menjadi !C #$' sampai !C !''' di 1urki dan !C !''.''' sampai ',+C !''.''' di Amerika Serikat dan 7ropa utara.$: Stomatitis aftosa merupakan kelainan yang berpotensi melemahkan pada orang yang terinfeksi 3?, sekitar $!$% dari pasien yang terinfeksi 3? mengalami stomatitis aftosa. /eskipun baha lesi oral aftosa yang menyakitkan dapat terjadi pada orang yang imunokompeten, tetapi mereka biasanya memiliki rangkaian perjalanan yang lebih  self-limited   daripada yang terlihat pada orang yang terinfeksi 3?, terutama mereka dengan imunosupresi tingkat lanjut. Drang yang terinfeksi 3? secara khas memiliki ulser oral yang lebih besar, lebih menyakitkan, penyembuhan yang lebih lambat, dan kambuh lebih sering dibandingkan dengan orang yang imunokompeten.$

D. +!m%!#!n Klinis

Ada tiga gambaran klinis SARC SAR minor, SAR mayor, dan ulserasi herpetiform.# SAR mino#C 3ni adalah bentuk paling umum dari SAR dan sekitar *$% dari pasien menderita

lesi jenis ini. & Aftosa minor dapat melibatkan mukosa nonkeratin dari rongga mulut (mukosa labial dan bukal, dasar mulut dan permukaan ventral atau lateral lidah).9  Selain itu, ulser   biasanya terkonsentrasi di bagian anterior mulut. "lser bersifat dangkal, biasanya E! cm, ukuran mereka sekitar 9$ mm. 8lasifikasi SAR minor tidak tergantung pada ukuran lesi saja, tetapi pada sejumlah gambaran klinis seperti jumlah ulser yang mulai dari ! sampai $.:= 5entuk ulser bervariasi sesuai dengan lokasi lesi tersebut, lebih bulat biasanya berada di mukosa labial atau bukal dan yang memanjang di sulkus bukal. Aftosa minor tidak  mengakibatkan jaringan parut meskipun bertahun tahun ulserasi rekuren dan cenderung sembuh dalam !'!9 hari.$,+ 

6ambar!. SAR minor  SAR M!,o#

SAR mayor jarang terjadi dibandingkan lesi SAR minor (sekitar !'!$% dari semua SAR). 6ambaran lesi ini mirip penampilan nya dengan SAR minor. 2amun, mereka lebih besar dari !' mm, lebih dalam, sering meninggalkan bekas luka, dan dapat berlangsung selama  beberapa minggu atau bulan (6ambar #). Lesi ini memiliki kecenderungan terjadi pada bibir, lidah, palatum lunak, dan fauces palatal dan menyebabkan rasa sakit yang signifikan dan disfagia. Lesi ini sering ditemukan pada pasien yang terinfeksi uman 3mmunodeficiency ?irus (3?) . :,*

6ambar #. SAR mayor 

Ulse#!si 'e#peifo#m

"lserasi herpetiform hanya terjadi sekitar $!'% dari semua kasus SAR.& Ada kemiripan antara istilah ini dengan infeksi erpes SimpleF ?irus (S?). "lser herpetiform cukup kecil (!# mm) dan beberapa ulser ($!'') dapat terlihat pada aktu yang sama (6ambar &). /eskipun setiap mukosa mulut nonkeratin kemungkinan terlibat, lokasi khas yang terkena adalah margin lateral dan permukaan ventral lidah dan dasar mulut.= "lser individual  bearna abuabu dan tanpa terlihat batas eritematosa, membuat lesi ini sulit untuk  divisualisasikan. "lser ini memiliki ukuran kecil, dan menyebabkan nyeri dan dapat menyulitkan ketika makan dan berbicara. 6abungan ulser tunggal dapat berlangsung selama kurang lebih :!9 hari, dan periode pengurangan antara serangan cukup bervariasi. "lser  herpetiform bisa bergabung untuk membentuk daerah kumpulan ulser yang lebih besar,

/

 biasanya ditandai dengan eritema. ara pasien yang terkena sebagian besar adalah perempuan dan umumnya ulser mereka memiliki onset usia lebih lambat daripada SAR jenis lain.9

6ambar &. SAR herpetiform

E. Di!gnosis SAR 

4iagnosis yang benar dari SAR tergantung pada riayat klinis yang rinci dan akurat dan pemeriksaan ulser. oin utama yang harus diperhatikan dalam riayat klinis ditunjukkan Selanjutnya, perlu untuk melaksanakan pemeriksaan eksternal termasuk palpasi servikal kelenjar limfe. al penting yang harus diperhatikan ketika memeriksa pasien dengan ulserasi oral termasuk riayat keluarga, frekuensi ulserasi, durasi ulserasi, jumlah ulser, lokasi ulser  (nonkeratin atau keratinisasi), ukuran dan bentuk ulser, kondisi medis yang terkait, ulserasi genital, masalah kulit, gangguan gastrointestinal, riayat obat, tepi ulser, dasar ulser, dan  jaringan di sekitarnya. Selain itu, tes pemeriksaan untuk pasien dengan SAR yang persisten termasuk  hemoglobin dan hitung darah lengkap, laju endap darah ; protein 0reaktif, serum 5!#, serum ; folat sel darah merah, antigliadin, dan autoantibodi antiendomisial (1abel &).  penilaian ulser klinis termasuk inspeksi dan palpasi, yang saling melengkapi. 4asar ulser bisa  jadi nekrotik, purulen granular, atau mukus. asien dengan SAR persisten harus diperiksa untuk gangguan hematinic yang mendasari. 3ni termasuk hitung darah lengkap dan pengukuran penanda inflamasi dan hematinic (serum ferritin, 5!# serum, serum dan folat sel darah merah). Skrining untuk  defisiensi vitamin 5 kompleks atau kekurangan -inc tidak rutin dilakukan, tetapi dapat diindikasikan pada kelompok pasien tertentu. SAR yang berhubungan dengan kondisi sistemik harus dirujuk ke spesialis yang sesuai untuk penyelidikan lebih lanjut. ika ada kecurigaan penyakit celiac, baik karena riayat pasien dan pemeriksaan rutin, maka 0

 pengujian serologis untuk autoantibodi 3gA yang sesuai harus dilakukan dan pasien dirujuk  ke gastroenterologis untuk endoskopi dan biopsi dari usus kecil.

F. Di!gnosis B!nding SAR    

erpes simpleF virus emphigus vulgaris 5echetGs syndrome 4iagnosis SAR biasanya ditegakkan dari riayat dan gambaran klinis. 2amun, penting

untuk membedakan ulser aftosa dari penyakit mucocutaneous stomatologi lain yang memiliki manifestasi ulseratif. 5iasanya, kondisi ini dapat dibedakan dari SAR dengan lokasi lesi atau adanya gejala tambahan. 3nfeksi S? mungkin memiliki lesi dengan gambaran yang miripH 2amun, infeksi S?  primer terjadi dengan eritema gingiva difus dan demam sebelum munculnya vesikel mukosa mulut dan ulser. Selanjutnya, lesi S? rekuren ditemukan terutama pada mukosa keratin yang melekat, seperti palatum keras atau gingiva. "lser SAR tidak didahului dengan demam atau vesikel, dan mereka terjadi hampir secara eksklusif pada mukosa mulut yang dapat  bergerak, seperti bukal dan mukosa labial , lidah, dan palatum lunak.#,: Lesi aftosa rekuren dapat dibedakan dari infeksi varicella -oster virus (?I?) (herpes -oster) berdasarkan gambaran klinis (lesi ?I? memiliki ekstraoral unilateral dan pola  penyebaran intraoral yang mengikuti saraf trigeminal) dan gejala (infeksi ?I? memiliki gejala dari rasa sakit dan terbakar sebelum lesi erupsi). 3nfeksi erupsi oral virus yang kurang umum, seperti herpangina dan penyakit handfootmouth, juga harus dimasukkan dalam diagnosis diferensial dari SAR ketika gejala aal terjadi. 2amun, ulser oral yang terkait 0oFsaekie virus hadir dengan gejala lain, seperti demam ringan atau malaise, dan akan selesai dalam aktu !# minggu. 7ritema multiforme hadir dengan ulser oral yang menyakitkan, tapi, tidak seperti SAR, lesi eritema multiforme terjadi pada kedua mukosa yang melekat dan yang dapat bergerak  dan biasanya melibatkan pengerasan kulit bibir dengan makula dan papula kulit. +. "en!!l!s!n!!n SAR  

1ujuan dari pengobatan SAR adalah dengan mengurangi gejalaH mengurangi jumlah dan ukuran ulserH meningkatkan periode bebas penyakit. ertimbangan pengobatan harus ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit (rasa sakit), riayat medis pasien, frekuensi kejadian yang tibatiba dan kemampuan pasien untuk mentoleransi obat. 5eberapa pasien mengalami episode SAR yang berlangsung hanya beberapa hari, dan terjadi hanya beberapa kali dalam setahun, mereka membutuhkan terapi paliatif untuk rasa sakit dan menjaga kebersihan mulut yang baik. 4alam upaya melakukan peraatan terhadap pasien SAR, tahapannya adalah C !. 7dukasi bertujuan untuk memberikan informasi mengenai penyakit yang dialami yaitu SAR agar mereka mengetahui dan menyadarinya. #. 3nstruksi bertujuan agar dapat dilakukan tindakan

pencegahan

dengan

menghindari faktorfaktor yang dapat memicu terjadinya SAR. &. engobatan bertujuan untuk mengurangi gejala yang dihadapi agar pasien dapat mendapatkan kualitas hidup yang lebih baik. Agen Topi!l

5eberapa pasta dan gel dapat digunakan untuk melapisi permukaan ulser dan membentuk   penghalang untuk pelindung terhadap infeksi sekunder dan iritasi mekanis lebih lanjut. ara agen topikal ini adalah pilihan pertama untuk pengobatan SAR. asien harus menggunakan sejumlah kecil gel atau krim setelah membilas, dan menghindari makan atau minum selama &' menit. 3ni dapat diulang & atau 9 kali setiap hari.&$ O%! K$m$#

1etrasiklin merupakan obat kumur antibiotik. Dbat ini mengurangi ukuran ulser, durasi, dan nyeri karena kemampuannya dalam memblokir aktivitas kolagenase.&9  0hlorheFidine glukonat adalah agen antibiotik yang dapat menurunkan lamanya ulser.&$ 0hlorheFidine dapat menyebabkan pearnaan coklat pada gigi dan lidah. +el2 K#im2 d!n S!lep Topi!l

Dbat topikal membersihkan daerah sasaranH Dleh karena itu, lebih baik untuk menggunakan  berbagai jenis sarana perekat dalam kombinasi dengan obat. 8ortikosteroid topikal dapat 3

membatasi proses peradangan yang terkait dengan pembentukan aftosa. Dbatobat tersebut dapat bertindak atas limfosit dan mengubah respon sel efektor untuk timbulnya imunopatogenesis (misalnya, trauma dan alergi makanan).  8enalog in Drabase O%! Sisemi 

al ini diindikasikan untuk ulserasi yang parah dan terusmenerus rekuren, pentatalaksanaan topikal tidak efektif dalam kasus ini. 4iklofenak, sebuah 2SA34, mengurangi durasi nyeri dengan menghambat produksi en-im siklooksigenase dan mencegah asam arakidonat  berubah menjadi senyaa lain seperti prostaglandin. 1ampaknya, diklofenak dapat bertindak  sebagai blocker saluran natrium yang dimediasi oleh analgesik topikal. 4alam kasus SAR yang parah, imunosupresif, dan obatobatan antiinflamasi telah menunjukkan berbagai tingkat keberhasilan. Dbat yang biasa digunakan termasuk

4