Proses dan Metode Perencanaan Program Kesehatan Masyarakat
Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan FKMUI
Pokok Bahasan • Pengertian dan Urgensi Perencanaan • Problem Solving Cycle (PSC) • Analisis Situasi
TUJUAN KHUSUS • Memahami urgensi perencanaan dalam penyusunan program prog ram kesehatan masyarakat • Memahami pentingnya dan mampu melakukan langkah-langkah analisis situasi • Memahami besaran dan peta persebaran masalah kesehatan masyarakat
Perencanaan Hani Handoko, 1997: • Ada pada semua jenis kegiatan • Pemilihan sekumpulan kegiatan dan pemutusan selanjutnya yang berkaitan dengan: – Apa yang harus dilakukan – Bagaimana melakukan
melakukannya – Kapan melakukannya – Siapa yang melakukan
Urgensi Perencanaan Hani Handoko, 1997: 1. Protective Benefits: mengurangi kemungkinan kesalahan dalam pembuatan keputusan 2. Positive benefits: meningkatkan sukses pencapaian tujuan organisasi
SIKLUS PEMECAHAN MASALAH Problem Solving Cycle (PSC)
Tahap-tahap dalam PSC Evaluasi
Pengawasan & Pengendalian
Pemantauan
Analisis Situasi
Identifikasi Masalah Prioritas Masalah
Problem Solving Cycle
Pelaksanaan & Penggerakkan Rencana Operasional
Tujuan
Alternatif Pemecahan Masalah
Problem Solving Cycle • Pendekatan integral dan komprehensif dalam penyusunan rencana dan program • Membantu memberikan pemahaman situasi dan masalah yang dihadapi • Terdiri atas berbagai teknik dan metode kerja • Road-map pengembangan program
ANALISIS SITUASI KESEHATAN
POKOK BAHASAN • Analisis Situasi • Masalah Kesehatan • Sumber Informasi • Identifikasi masalah
ANALISIS SITUASI • Kegiatan mengumpulkan dan memahami informasi tentang suatu situasi yang berguna untuk menetapkan masalah; • Bertujuan untuk memperoleh gambaran dan dinamika permasalahan secara jelas serta faktor-faktor yang mempengaruhi masalah tersebut.
CARA ANALISIS • Menggunakan informasi dari sistem informasi yang sudah ada; • Memanfaatkan data-data diperkirakan sudah cukup representatif untuk suatu daerah; • Menggunakan berbagai Pendekatan dan Model: sistem, supply-demand, HL Blum, Milton Roemer, dll. • Memperhatikan berbagai faktor yg mempengaruhi kesehatan
DETERMINANTS OF HEALTH (HL. Blum, 1981)
Heredity
Environment
Health Status
Life Style
Medical Service
DETERMINANTS OF HEALTH M. Roemer, 1993 PHYSISCAL ENVIRONMENT: Geography, Climate, Housing, Food, Water, etc.
CHARACTERISTIC OF INDIVIDU: Age, Sex, immunity, Genetic, Background, Habit, etc.
HEALTH STATUS: Physical, Mental, and Social Well being
HEALTH SERVICES: Promotion, Prevention, Protection, Treatment, Rehabilitation, etc.
SOCIAL ENVIRONMENT: Education, Occupation, Income, Relationships, Urbanization, etc.
Pendekatan Sistem
LINGKUNGAN PROSES INPUT: Sumber daya dan Masyarakat
Pelaksanaan Yankes dan Penunjang
OUTPUT
OUTCOME
Cakupan Program
Derajat Kesehatan
Supply – Demand Dynamic
Supply Side
Program dan Pelayanan Kesehatan serta Penunjang (non kesehatan)
Demand Side
Masyarakat dan Lingkungan
Ringkasan: Analisis Situasi Rencana Pemb. Daerah
Kependudukan
Kebijakan kes. nasional
Renstra Kes. Daerah
Identifikasi Masalah Kesehatan
Pemahaman thd Situasi & Trend Kesehatan Suatu Daerah
Surveilans Susenas Data daerah
Laporan RSUD Lap Puskesmas Lap Swasta Penelitian Sektor lain
SUMBER INFORMASI • Sumber data dan informasi yang dipergunakan : - Laporan Puskesmas (SP2TP) - Laporan Rumah Sakit - Data Kependudukan: dr kantor statistik setempat, kecamatan, kelurahan) - Data Susenas. - Hasil-hasil survey
Hasil Analisis • Informasi dan pemahaman tentang situasi pembangunan sosial yang berlangsung: – Variabel – Indikator – Besaran – Dinamika – Dll
Cara Penyajian • Deskriptif: narasi dengan kalimat yang tepat dan mencukupi • Alat bantu: – Tabel – Diagram – Gambar – Model – Ilustrasi
Misal Membuat analisis situasi berdasarkan pendekatan HL Blum seperti yang menjadi model dalam Profil Kesehatan selama ini. Apa saja yang harus dicakup, dianalisis dan dilaporkan?
1. Faktor Lingkungan Kesehatan Akses terhadap air bersih Jamban/ tempat BAB Sampah Lantai Rumah Breeding places Polusi Sanitasi tempat umum Bahan Beracun Berbahaya (B3) peptisida, hormonal, dsb. • Kebersihan TPU (Tempat Pelayanan Umum) • • • • • • • •
2. Perilaku Kesehatan 1.
Konsep sehat/sakit: health belief -->
2.
Life style: a. alkohol b. rokok d. promiscuity : tempat-tempat berisiko STD e. narkoba
Analisis Data Susenas
f. olah raga ?? 3. Health seeking behavior Kalau tidak sakit parah tidak akan pergi ke puskesmas
Faktor perubahan perilaku •
Faktor predisposisi (predisposing factors) yaitu pengetahuan, kepercayaan, sikap, nilai dan persepsi
•
Faktor yang memungkinkan (enabling factors) yaitu kesediaan sumber daya, keterjangkauan dan ketrampilan petugas
•
Faktor penguat (reinforcing factors) yaitu sikap dan perilaku petugas kesehatn, keluarga, teman sejawat, orang tertentu dan lain-lain.
3. Faktor Pelayanan Kesehatan District Health Account (DHA)
1.
Kinerja/cakupan
2.
SDM: jumlah (belum semua puskesmas ada dokternya), jenis, distribusi
3.
Sarana: jumlah (8 puskesmas dan 16 puskesmas pembantu), jenis (hanya memberikan pelayanan dasar), distribusi
4.
Pembiayaan: Anggaran Kesehatan 11 milyar tahun 2004, naik dari 9 milyar 2003. Walau sudah meningkat, tetapi masih kurang.
4. Faktor Kependudukan/ Demografi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Jumlah penduduk Pertumbuhan penduduk Struktur umum Distribusi spasial Mobilitas: “pulang- balik”: Masalah di Jabotabek Jml penduduk miskin (Gakin) Jml kelompok khusus/rentan: Kantor a. Bumil Statistik b. Persalinan BKKBN c. Bayi d. Balita e. Anak sekolah Vital Statistik f. Tenaga kerja g. Usila
SISTEMATIKA LAPORAN HASIL ANALISIS SITUASI 1. Gambaran umum wilayah: administrasi, batas wilayah, kondisi geografi, tata guna lahan dll. 2. Analisis Derajat/Masalah Kesehatan: morbiditas dan mortalitas 3. Analisis Lingkungan Kesehatan: fisik, sosial, kimia, air bersih, sampah, dll. 4. Analisis Perilaku Kesehatan: kepercayaan, perilaku, kebiasaan, dll. 5. Analisis Faktor Keturunan: Analisis Kependudukan spt: jumlah, kepadatan, pertumbuhan, proporsi muda/tua, dll 6. Analisis Program dan Pelayanan Kesehatan: sarana yankes, cakupan program, dll. 7 D ft M l h
Alat Bantu Penyajian Analisis 1 lembar kertas
Analisis Profil Kesehatan dg cara menyajikan ke-5 domain dalam pendekatan HL Blum
D
E
HS
MC
LS Atau 5 lembar kertas
Analisis Situasi Kerjakan Individual • Masalah kesehatan apa saja yang mungkin dihadapi oleh masyarakat dalam suatu kelurahan di Jakarta/Depok? • Informasi apa saja yang akan dicari? • Siapa saja yang akan anda jadikan sumber informasi? • Langkah apa saja yang akan anda lakukan untuk mendapatkan informasi itu?
Analisis Masalah Kesehatan di Puskesmas • Informasi kesehatan apa saja yang dapat diperoleh dari sebuah puskesmas? • Informasi apa saja yang akan dicari? • Siapa saja yang akan anda jadikan sumber informasi? • Langkah apa saja yang akan anda lakukan untuk mendapatkan informasi itu?
Analisis Masalah Kesehatan di Kelurahan-Desa • Informasi kesehatan apa saja yang dapat diperoleh dari Kantor Kelurahan/Balai Desa? • Informasi apa saja yang akan dicari? • Siapa saja yang akan anda jadikan sumber informasi? • Langkah apa saja yang akan anda lakukan untuk mendapatkan informasi itu?
MISAL: Analisis Profil Kesehatan Demographic: 1. Population 2. Growth rate 3. Density 4. Age groups 5. Urban : Rural 6. Migration 7. Etc.
Environment: 1. Geographic 2. Physical 3. Biology 4. Social 5. Economy 6. Water Supply 7. Public Facility 8. Etc.
Health Status: 1. Mortalitas IMR, MMR, U5MR, LE 2. Morbiditas Infectious, water based, food based degenerative etc.
Life Style 1.Health concept 2.Health belief 3.Health seeking Behavior 4.Food consump tion pattern 5. Habbit 6. Etc
Health Service: 1. Health worker 2. Ratio HW : Population 3. Health facility - Hospital - Puskesmas 4. Program Achievement 5. Funding, etc
MISAL: Analisis Status Kesehatan Demographic: 1. Population 2. Growth rate 3. Density 4. Age groups 5. Urban : Rural 6. Migration 7. Etc.
Environment: 1. Geographic 2. Physical 3. Biology 4. Social 5. Economy 6. Water Supply 7. Public Facility 8. Etc.
Health Status:
High IMR
Life Style 1.Health concept 2.Health belief 3.Health seeking Behavior 4.Food consump tion pattern 5. Habbit 6. Etc
Health Service: 1. Health worker 2. Ratio HW : Population 3. Health facility - Hospital - Puskesmas 4. Program Achievement 5. Funding, etc
MISAL: Analisis Penyakit Tertentu Demographic: 1. Population 2. Growth rate 3. Density 4. Age groups 5. Urban : Rural 6. Migration 7. Etc.
Environment: 1. Geographic 2. Physical 3. Biology 4. Social 5. Economy 6. Water Supply 7. Public Facility 8. Etc.
Health Status:
High Death due to Drug OD
Life Style 1.Health concept 2.Health belief 3.Health seeking Behavior 4.Food consump tion pattern 5. Habbit 6. Etc
Health Service: 1. Health worker 2. Ratio HW : Population 3. Health facility - Hospital - Puskesmas 4. Program Achievement 5. Funding, etc
Tugas Pekan Lalu 1. Setiap mahasiswa menganalisis Profil Kesehatan dan menyajikan dalam bentuk tadi, dengan pilihan: – Profil kesehatan umum Good ! – Analisis status kesehatan Better ! – Analisis penyakit tertentu Best !
2. Membuat Daftar Masalah dari analisis itu
PEMETAAN MASALAH KESEHATAN MASYARAKAT
Misal: PETA MASALAH KESEHATAN • Distribusi masalah menurut wilayah • Distribusi masalah menurut siklus hidup • Distribusi masalah menurut penyebab
SIKLUS KEHIDUPAN Tahapan Utama Siklus Kehidupan Perinatal period Neonatal period
Pregnancy Birth 7days Early neonatal period
Infancy 28 days
Death Aging 1 year Adulthood Reproductive period
20 years
5 years
"Pre-school years
10 years Childhood Adolescence "School-age"
Dasar Pemikiran Pendekatan Siklus Kehidupan • Intervensi Kesehatan mmlk dampak Kumulatif manfaat,biaya dipengaruhi upaya sebelumnya • Penetapan prioritas intervensi utk perbaikan berkesinambungan • Intervensi satu generasi bermanfaat bagi generasi berikut • Identifikasi Risiko utama utk memutus siklus kemiskinan kesehatan
Manfaat Pendekatan Siklus Kehidupan • Menilai Risiko dan Kesenjangan • Identifikasi Intervensi Pokok • Identifikasi pengaruh luar kesehatan • Penetapan prioritas
Identifikasi Masalah 1 Perumusan masalah kesehatan secara spesifik: 1. Pernyataan adanya kesenjangan secara kualitatif dan kuantitatif 2. Batasan tempat, orang, dan waktu 3. Pemahaman dinamika masalah
Identifikasi Masalah 2 Perumusan masalah pada determinan Kesehatan : 1. Masalah lingkungan kesehatan 2. Masalah perilaku kesehatan 3. Masalah pelayanan kesehatan 4. Masalah kependudukan/KB
Langkah Pertama Memahami peta dan karakteristik wilayah Output :
Peta wilayah yang diberi tanda berdasarkan batas wilayah, pembagian administrasi pemerintahan,topografi dan karakteristik wilayah, dll.
Langkah Kedua Memahami distribusi pelayanan umum: sarana yankes, jalan dan transportasi Output:
Peta wilayah berdasarkan sarana jalantransportasi umum dan pelayanan kesehatan
Langkah Ketiga Memahami distribusi masalah kesehatan menurut penduduk dan kelompok umur Output : Peta distribusi masalah kesehatan menurut penduduk dan kelompok umur
Langkah Keempat Memahami kinerja dan permasalahan Program Kesehatan Output: Peta kinerja program kesehatan menurut wilayah dan kemungkinan penyebab terjadinya ketimpangan antar wilayah desa dan antar kecamatan
