1. Defi Defini nisi si Total AV blok merupakan keadaan darurat jantung yang membutuhkan penanganan segera. Blok biasanya berkembang dari blok derajat I dan II, tetapi total AV blok dapat juga terjadi tanpa blok parsial sebelumnya atau interval PR yang bisa normal segera setelah terjadi periode blok total. Letak blok total sering diperkirakan dengan lebar kompleks R! dan ke"epatan ventrikel biasanya # $%&' menit.()idayat, *%+% . 2. Etio Etiolo logi gi AV AV Blok sering terjadi terjadi dari kelanjutan kelanjutan -ase buruk dari dari a. Iskemi Iskemia a jant jantung ung b. In-ark In-ark jantu jantung ng ". /agal /agal jantun jantung g kongest kongesti- i- d. Perada Peradanga ngan n jantun jantung, g, misal misalnya nya demam demam reumat reumatik ik,, perad peradang angan an miokar miokard d (miokarditis (miokarditis karena in-eksi. e. /angguan /angguan sirkulasi sirkulasi koroner koroner (ateroskl (ateroskleros erosis is koroner koroner atau spasme spasme arteri koroner, misalnya iskemia miokard, in-ark miokard. -. 0arena 0arena obat (intoksik (intoksikasi asi antara antara lain oleh digital digitalis, is, 1uinidin, 1uinidin, dan obat2oba obat2obatt anti aritmia lainnya. g. /angguan keseimbangan keseimbangan elektrolit elektrolit (hiperkalemia, (hiperkalemia, hipokalemia. hipokalemia. h. /angguan pada pada pengaturan pengaturan susunan sarasara- autonom yang yang mempengaruhi mempengaruhi kerja dan irama jantung. i. /angguan /angguan psikoneu psikoneurotik rotik dan dan susuna susunan n sarasara- pusat. pusat. j. /angguan metaboli" metaboli" (asidosis, (asidosis, alkalosis. alkalosis. k. /angg /angguan uan irama irama jantun jantung g karen karena a penyak penyakit it degen degenera erasi si (-ibro (-ibrosis sis system system konduksi jantung. 3ang akhirnya menghambat konduksi implus dari !A node ke AV node. 3. Faktor Faktor Risiko Risiko 4aktor risiko yang dapat menyebabkan terjadinya TAVB menurut Boyle (*%%5, yaitu 6iabetes 7ellitus, )ipertensi dan )iperlipidemia Life Style 8sia dan 9enis kelamin 4. Manife Manifesta stasi si Klini Klinis s Tanda umum yang terjadi pada pasien dengan total AV blok ini adalah a. :hest pain b. 6yspnea ". :on-usion d. Pulm Pulmon onar ary y ede edema ma ;amun ;amun terdapat terdapat tanda gejala gejala yang kompleks kompleks dari masing masing
stage total AV blok yaitu a. !tage + biasan biasanya ya belum belum mun"ul mun"ul tanda tanda dan gejala gejala namun namun sudah sudah dapat dapat dili diliha hatt gamb gambar aran an <0/ <0/ yang yang menu menunj njuk ukka kan n terl terlih ihat at perpanjangan interval P = R # %,*+ detik. b. !tag !tage e * Bias Biasan anya ya asim asimto toma mati tik, k, teta tetapi pi pada pada bebe bebera rapa pa pasi pasien en,,
merasakan kejanggalan kejanggalan dari detak jantung, presinkop, atau sinkop dapat dapat terjadi> terjadi> dapat dapat bermanibermani-estas estasii pada pemeriksa pemeriksaan an -isik -isik sebagai sebagai bradikardia. ". !tag !tage e ? seri sering ng dika dikait itka kan n deng dengan an geja gejala la sepe sepert rtii kele kelela laha han, n, pusi pusing ng,, pusing, pusing, presinko presinkop, p, dan sinkop> sinkop> terkait terkait dengan dengan bradikar bradikardia dia ke"uali ke"uali lokasi blok yang terletak di bagian proksimal dari node atrioventrikular (AV;. (:hirag 7 !andesara, 76, 4A::, *%+@. 9ournal - :ardiology. 7eds"ape. 5. Pato Patofi fisi siol olog ogii Terlampir 6. Stage Stage AV Blok Blok a. AV blok blok deraja derajatt I letak letak kelai kelaina nan n pada AV AV node dan pada <0/ terl terlih ihat at
perpan perpanjan jangan gan interval P=R # %,*+ detik. !emua impuls
dihantarkan ke ventri ventrikel kel.. 0elainan ini sering terdapat pada usia lanjut.
b.
AV AV blok derajat II tipe en"keba"h, en"keba"h, 7obitC II ataupun AV blok total biasanya disebabkan oleh in-ark miokard akut in-erior. Pada gambaran <0/ pada AV blok derajat II terlihat ada gelombang P yang tidak mempunyai pasangan gelombang R! yang artinya bahDa ada rangsang yang tidak disalurkan kebaDah karena ada gangguan pada AV node ataupun )is ‐ Purkinye.
!edangkan pada AV blok total terlihat tidak ada asosiasi antara gelomban gelombang g P dan gelo elomba mbang R! yang artinya tidak ada hubungan sama sekali antara atrium dan ventrikel dimana masing‐ masing mengeluarkan impulsnya.
Pengobatan pada AV blok derajat I tidak ada yang khusus, hanya memperhatikan -aktor penyebab seperti e-ek digitalis ataupun mengobati penyakit penyebab yaitu P90. !edangkan pada AV blok II dan III disamping penyakit penyebab, simtomatis dapat diberikan sul-as atropin, atau isoproterenol. 0husus untuk AV blok total tindakan terbaik adalah dengan pemasangan pa"u jantung.
Ekstra Sistole
6ibagi berdasar asal -okus yaitu supraventrikel dan ventrikel. /ambaran <0/ pada
adalah
gambaran
gelombang R! lan"ip atau sama dengan gambaran gelombang
R!
lain lain
/ambaran /ambaran
yang
normal. normal.
4okus 4okus
berasal berasal
dari
supra )is.
<0/ pada
yang melebar (#%.+* ms. 4o"us berasal dari ventrikel.
Penyebab terbanyak adalah karena In-ark 7iokard dan jenis Penyakit
9antung
0oroner
lain,
e-ek
psikologis. Pada pemeriksaan -isik
digitalis,
ataupun
karena
terdengar bunyi jantung ekstra
disela irama jantung yang reguler. 4rekuensi dapat terdengar sering atau jarang. Berdasarkan -rekuensi ini dapat ditentukan bigemini atau trigemini. 0lasi-ikasi
jumlah jumlahnya nya E $'meni $'menitt atau atau E?%'jam konsekuti- 4eno 4enome mena na R on T 7ulti-okal Bige Bigemi mini ni atau atau lebih
. Pe!eriksa Pe!eriksaan an Diagnostik Diagnostik a.
<0/ dapat menu menun njukka ukkan n pol pola "edera dera iske skemik mik dan dan gan ganggua guan kond konduk uksi si..
7eny 7enyat atak akan an
tipe tipe
'
sumb sumber er
disr disrit itmi mia a
dan dan
e-ek e-ek
ketidakseimbangan elektrolit dan obat jantung. b.
7onit 7onitor or )olter )olter /ambara /ambaran n <0/ (*@ jam jam mungki mungkin n diperlu diperlukan kan untuk untuk menentuka menentukan n dimana dimana disritmi disritmia a disebabk disebabkan an oleh gejala gejala khusus khusus bila bila pasi pasien en
akti akti--
(di (di
ruma rumah' h'ke kerj rja a..
9uga 9uga
dapa dapatt
digu diguna naka kan n
untu untuk k
mengevaluasi mengevaluasi -ungsi pa"u jantung'e-ek obat antidisritmia. antidisritmia. ".
4oto 4oto 6ada 6ada 6apa 6apatt menu menunj njuk ukka kan n pemb pembes esar aran an bayan bayanga gan n jant jantun ung g sehubungan sehubungan dengan dis-ungsi ventrikel atau katup
d.
!kan !kan Pen" Pen"it itra raan an 7iok 7iokar ardi dia, a, dapa dapatt menu menunj njuk ukka kan n area area iske iskemi mik k ' kerusakan miokard yang dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu gerakan dinding dan kemampuan pompa.
e.
Tes !tre !tres s Lati Latiha han n
dapa dapatt
dila dilaku kuka kan n
utnn utnnuk uk mend mendem emon onst stra rasi sika kan n
latihan yang menyebabkan disritmia. -.
g.
Peme Pemeri riks ksaa aan n bat bat 6apa 6apatt meny menyat atak akan an toks toksis isit itas as obat obat jant jantun ung, g, adanya obat jalanan atau dugaan interaksi obat.
h.
Pemeriksa Pemeriksaan an Tiroi Tiroid d Peningka Peningkatan tan atau atau penururn penururnan an kadar kadar tiroid tiroid serum serum dapat menyebabkan.meningka menyebabkan.meningkatkan tkan disritmia.
i.
Laju Laju !edim !ediment entasi asi Penign Penignggi ggian an dapat dapat menu menunuk nukkan kan pros proses es in-l in-lama amasi si akut "ontoh endokarditis sebagai -aktor pen"etus disritmia.
j.
/6A ' ;adi ksimetri ksimetri
)ipoksemia
dapat
menyebabkan menyebabkan
'
mengeksaserbasi mengeksaserbasi disritmia.
". Penata Penatalak laksa sanaa naan n +. #era$i Me%is bat2obat antiaritmia dibagi @ kelas yaitu a. Anti aritmi aritmia a 0elas + sodium sodium "hannel "hannel blo"ker blo"ker
0elas + A Quinidine adalah adalah obat yang digunaka digunakan n dalam dalam terapi terapi pemelih pemeliharaa araan n untuk men"egah berulangnya atrial -ibrilasi atau -lutter. Procainamide untuk untuk ventrikel ventrikel ekstra sistol atrial -ibrilasi -ibrilasi dan aritmi yang menyertai anestesi. Dysopiramide untuk !VT akut dan berulang.
0elas + B Ligno"a Ligno"ain in untuk untuk aritmia aritmia ventrikel ventrikel akibat akibat iskemia iskemia miokard, miokard, ventrikel ventrikel takikardia. 7e&iletine untuk aritmia entrikel dan VT
0elas + : 4le"ainide untuk ventrikel ektopik dan takikardi.
b. Anti aritmi aritmia a 0elas 0elas * (Beta adrene adrenergik rgik blokad blokade e Atenolol, Atenolol, 7etoprol 7etoprolol, ol, Propanolol indikasi aritmi jantung, angina pektoris dan hipertensi ". Anti Anti aritmi aritmia a kelas kelas ? (Prolo (Prolong ng repolar repolaris isati ation on Amioda Amiodaron rone, e, indik indikas asii VT, !VT berulang. d. Anti Anti aritmi aritmia a kelas kelas @ ("al" ("al"ium ium "hannel "hannel blo"ke blo"ker r Verapa erapamil mil,, indik indikasi asi supraventrikular supraventrikular aritmia.
1. #era$ era$ii !ek !ekan anis is a. Kar%io r%io& &ersi rsi 0ardiove 0ardioversi rsi men"akup men"akup pemakaia pemakaian n arus listrik listrik untuk untuk menghent menghentikan ikan disritmia yang memiliki kompleks R!. '. Defi'r fi'ril ila asi 6e-i 6e-ibr bril ilas asii
adal adalah ah kard kardio iove vers rsii asin asinkr kron onis is yang yang digu diguna naka kan n
pada pada
keadaa keadaan n gaDat gaDat darur darurat. at. 6e-ib 6e-ibril rilasi asi akan akan mendep mendepol olari arisas sasii se"ara se"ara lengkap semua sel miokard sekaligus, sehingga memungkinkan memungkinkan nodus sinus memperoleh kembali -ungsinya sebagai pa"emaker. (. Defi' Defi'ril rilato atorr Kar%i Kar%io&e o&erte rterr )!$lan )!$lanta' ta'le le
!uatu !uatu alat alat untuk untuk mendet mendeteks eksii dan dan mengak mengakhir hirii episod episode e takiak takiakrdi rdia a ventrikel yang mengan"am jiDa atau pada pasien yang mempunyai risiko tinggi mengalami -ibrilasi ventrikel. %. #era$ era$ii Pa( Pa(e! e!ak aker er Pa"emake Pa"emakerr adalah adalah alat listrik listrik yang mampu mampu menghasi menghasilkan lkan stimulus stimulus listrik berulang ke otot jantung untuk mengontrol -rekuensi jantung. Alat ini memulai dan mempertahankan -rekuensi jantung ketika pa"emaker alamiah alamiah jantung jantung tak mampu mampu lagi memenuhi memenuhi -ungsiny -ungsinya. a. Pa"emake Pa"emaker r biasanya digunakan bila pasien mengalami gangguan hantaran yang mengakibatkan mengakibatkan kegagalan "urah jantung. Terdapat dua jenis pa"emaker yaitu +. Tempo empora rary ry Pa"e Pa"ema make kerr (TP7 (TP7 6igu 6iguna naka kan n untu untuk k meng mengat atas asii ganggu gangguan an yang yang biasa biasanya nya berla berlangs ngsun ung g tidak tidak lama. lama. Tempora emporary ry pa"emaker ini dapat dibiarkan terpasang untuk Daktu kurang dari ?% hari. !etelah itu elektrodanya harus diangkat dan kalau perlu diganti dengan elektroda yang lebih permanen. *. Perm Perman anen entt Pa"e Pa"ema make kerr (PP7 (PP7 !uat !uatu u sirk sirkui uitt dima dimana na sebu sebuah ah generator mengeluarkan arus listrik yang mengalir ke otot jantung (mio (mio"a "ard rd
mela melalu luii
sebu sebuah ah
kabe kabell
(Dir (Dire e
peng pengha hant ntar ar
untu untuk k
mera merang ngsa sang ng jant jantun ung g berd berden enyu yut, t, dan dan sela selanj njut utny nya a kemb kembal alii ke generator (sirkuit brakhir. PP7 umunya diindikasikan pada kelainan irama jantung yang lambat (bradikardia%, baik oleh karena kelainan pemb pemben entu tuka kan n
impu impuls ls
(mis (misal alny nya a
blok blok
atri atriov oven entri triku kule lerr
tota total l..
Permanent Permanent Pa"emake Pa"emakerr akan mengemba mengembalika likan n system system pema"uan pema"uan jantung ke keadaan -isiologis -isiologis sehingga dapat meningkatkan meningkatkan "urah jantung dan memperbaiki memperbaiki sirkulasi sirkulasi otak dan organ tubuh lainnya. lainnya.
A. Kons Konse$ e$ Pa( Pa(e e Make Maker r 1. Peng Penger erti tian an Pa( Pa(e e Make Maker r 7erupaka 7erupakan n terapi terapi terpili terpilih h untuk untuk bradiatri bradiatritmia tmia simtomati simtomatik. k. Pa"u jantung jantung perman permanen en adalah adalah suatu suatu alat alat elektr elektroni onik k ke"il ke"il yang yang meng menghas hasililkan kan impul impuls s regular untuk mendepolarisasi jantung melalui ele"trode yang dimasukkan ke sisi kanan jantung melalui system vena. !uatu pa"u jantung satu bilik memiliki ele"trode pada ventrikel kanan atau atriu atrium m kanan. kanan. Pa"u Pa"u jantun jantung g dua bilik bilik membe memberik rikan an impul impuls s ke atriu atrium m dan ventrikel melalui dua ele"trode dan bisa menghasilkan impuls yang sinkron pada ventrikel setelah tiap gelombang P yang terjadi di atrium. !ehingga timbul timbul impul impuls s yang yang mende mendekat katii depol depolari arisas sasii -isiol -isiolog ogis is pada pada jantun jantung, g, dan memungkinkan memungkinkan jantung berdenyut sesuai dengan nodus sinus. 2. *eni *enis s Pa( Pa(e e Mak Maker er a. Per!anen Per!anentt Pa(e Maker Maker +Pa(, *ant,ng *ant,ng Per!anenPer!anen'. #e!$orar Pa(e Pa(e Maker +Pa(, +Pa(, *ant,ng Se!entaraSe!entaraTemporary Pa"e maker adalah sebuah alat pa"u jantung buatan elektroni elektronik k yang ber-ungsi ber-ungsi sebagai sebagai node (sino2atr (sino2atrial ial !A penggan pengganti ti yang berkontraksi berkontraksi dari otot jantung. jantung. Perangka Perangkatt ini dimasukk dimasukkan an oleh oleh threading atau kaDat melalui pembuluh darah vena -emoralis atau vena vena jugul jugulari aris s atau atau vena vena sub"la sub"lavia via menuju menuju atriu atrium m atau atau ventri ventrikel kel kanan kanan.. !edan !edangka gkan n gener generato atorny rnya a ditem ditempa patka tkan n dilua diluarr dan bersi bersi-at -at sementar sementara a pada pada kelainan kelainan yang di"urigai di"urigai karena karena adanya adanya gangguan gangguan irama irama ataupun ataupun sebagai sebagai tindakan tindakan emergen emergen"y "y sebelum sebelum pemasang pemasangan an permanent pa"e maker. Tujuan ujuan utama utama pemas pemasan angan gan Tempora emporary ry Pa"e Pa"e 7aker 7aker adala adalah h memb membua uatt -rek -rekue uens nsii deny denyut ut jant jantun ung g menj menjad adii norm normal al baik baik yang yang disebabkan jantung pasien tersebut terlalu lambat maupun terjadinya blok pada sistem hantaran irama jantung. Indikasi Pemasangan Temporary Pa"e 7aker a. Blok Blok jan jantun tung g pada pada in-a in-ark rk mioka miokard rd + In-ar In-ark k 7iokar 7iokard d In-eri In-erior or In-ark miokard in-erior disebabkan oleh oklusi arteri yang mensuplai dinding in-erior ventrikel kiri. Biasanya arteri koroner kanan kanan yang yang juga juga merupa merupakan kan sumber sumber arteri arteri ke simpu simpull AV. 0arakteristik blok simpul AV adalah perpanjangan interval P2R atau -enomena Den"keba"h. Pa"u jantung sementara dibutuhkan apabila Bradikardi persisten dan bradikardi simtomatis tidak respon
terhadap terapi obat. Iritabilitas ventrikel diperburuk oleh bradikardia. bradikardia.
0egagalan pompa jantung akibat bradikardi * In-ar In-ark k 7io 7iokar kard d Anteri Anterior or Blok Blok jantun jantung g pada pada pasie pasien n in-ark in-ark miokar miokard d akut akut anteri anterior or
merupakan masalah yang lebih serius dari pada in-ark miokard in-erior. Arus darah ke simpul AV "ukup dan blok jantung terjadi akibat akibat nekrosis nekrosis septum septum intervent interventriku rikular lar dan sistem sistem konduksi konduksi in-ranodal. Blok selekti- dari beberapa bagian sistem hantaran in-ranodal sering mendahului mendahului blok jantung lengkap dan akan di anggap anggap sebagai sebagai tanda tanda peringat peringatan. an. Pa"u jantung jantung pro-ilaks pro-ilaksis is menguntungkan se"ara nyata sebagai usaha resusitasi dalam beber beberap apa a kasus kasus henti henti jantu jantung. ng. Progno Prognosis sis in-ark in-ark miokar miokard d anterior dengan blok jantung lengkap adalah buruk, Dalaupun pa"u pa"u jantun jantung g semen sementar tara. a. alaup alaupun un progno prognosis sisnya nya buruk buruk beber beberap apa a pasien pasien berun beruntun tung g dari dari pa"u pa"u jantu jantung ng pro-il pro-ilaks aksis is.. 0arena sulit untuk memperkirakan pasien yang beruntung, di anju anjurk rkan an pa"u pa"u jant jantun ung g seme sement ntar ara a untu untuk k in-a in-ark rk miok miokar ard d anterior. ? Blok Blok BiBi-as asku kula lar r 7un"ul blok bi-askular bi-askular (right bundle bundle bran"h blo"k dan dan blok -asi -asiku kule lerr
ante anteri rior or
atau atau
poste posteri rior or
meru merupa paka kan n
pert pertan anda da
terjadinya blok jantung lengkap pada in-ark miokard akut dan merupakan indikasi pa"u jantung menetap. b. Le-t Le-t Bund Bundle le Bran Bran"h "h Blok Blok (LBBB (LBBB !ebagian bersar klinisi yakin bahDa adanya LBBB yang baru merup merupaka akan n kejadi kejadian an in-ar in-ark k miokar miokard d akut akut anteri anterior or,, merup merupaka akan n indi indikas kasii pa"u pa"u jantu jantung ng semen sementar tara. a. Perma Permasal salaha ahan n umum umum pada pada in-ark miokard akut dan BBB adalah menentukan apakah kelainan hantaran baru atau lama. ". Righ Rightt Bund Bundle le Bran Bran"h "h Blo Blo"k "k (RBBB (RBBB RBBB mun"ul se"ara akut pada pada in-ark in-ark miokard miokard anterior anterior disebabk disebabkan an iskemik iskemik septum septum interven interventriku trikular lar.. 0ebanya 0ebanyakan kan yakin yakin bahDa pa"u jantung pro-ilaksis adalah pilihan yang paling aman se"ara se"ara individu individual. al. 6ianjur 6ianjurkan kan pemakaia pemakaian n ambulato ambulatori ri sebelum sebelum dipulangkan untuk menyirngkirkan gangguan hantaran sementara atau aritmia ventrikel dan keadaan hantaran lainnya. d. Blok Blok 4asiku 4asikula larr Anter Anterio iorr Pasien blok -asikular anterior perhatian pada mun"ulnya RBBB. Blok -asikular posterior yang terisolir menunjukan adanya
daerah daerah perlukaa perlukaan n yang luas pada septum septum interven interventriku trikular lar.. Blok -asikuler posterior yang terisolir adalah jarang tetapi merupakan indi indika kasi si untu untuk k pa"u pa"u jant jantun ung g seme sement ntar ara. a. !epe !epert rtii yang yang tela telah h diterang diterangkan kan bahDa bahDa indikasi indikasi untuk untuk menempatk menempatkan an pa"u jantung jantung pada pada pasie pasien n setel setelah ah in-ar in-ark k mioka miokard rd tidakl tidaklah ah mutla mutlak, k, sanga sangatt dibutuhkan penilaian klinis. Pasien dengan indikasi orderline dan hemodinamik hemodinamik tidak stabil dapat dipasang pa"u jantung, sebaliknya pasien borderline yang stabil dan tanpa bukti henti jantung hanya perlu observasi yang serius. e. !ind !indro roma ma !i"k !i"k !inu !inus s Pasie Pasien n asisto asistole le ataupu ataupun n bradik bradikard ardia ia dengan dengan simpto simptom m seperti sinkope, membutuhkan bantuan pa"u jantung sementara untuk untuk menung menunggu gu pa"u pa"u jantun jantung g menen menentap tap.. Pasien Pasien si"k si"k sinus sinus sindrome sering memiliki gejala samar seperti sindrom bradikardi2 takikardi kadang sulit memastikan hubungan antara aritmia dan gejala tersebut. Per"obaan dengan pa"u jantung sementara perlu untuk menghindari penempatan pa"u jantung menetap yang tidak perlu. 6engan menyisipkan pa"u jantung sementara melalui vena sub"lavia memungkinkan pasien untuk memakai tangannya dan memperta mempertahan hankan kan beberap beberapa a -.
tingkat tingkat aktivitas aktivitas selama selama period periode e
pengamatan. !upre pressi ssi tak takikard kardii Ventrikula entrikularr Aritmia Aritmia Pa"u jantung jantung sementara sementara penting penting dalam dalam
penangan penanganan an ventriku ventrikular lar aritmia aritmia yang resisten resisten terhadap terhadap obat. Pasien yang resisten terhadap terapi obat, t erapi supresi hanya denga dengan n pa"u pa"u jantun jantung g sement sementara ara atau atau bersam bersamaan aan denga dengan n
beberapa obat dapat membantu. Prinsip suprasi tambahan untuk atrial takikardi sama terhadap ventrikel takikardi. !upresi tambahan penting untuk atrial -lutter, irama ini sering terjadi pada penyaki akut seperti in-ark miokard akut akut,,
sete setela lah h
pemb pembed edah ahan an jant jantun ung g
atau ataupu pun n
eksa eksase serb rbas asii
peny penyak akit it paru paru.. !tim !timul ulas asii atri atrial al yang yang "epa "epatt adal adalah ah suat suatu u alternati alternati-- penting. penting. 0eteliti 0etelitian an dibutuhka dibutuhkan n agar agar menjaga menjaga ujung ujung kateter kateter jangan jangan bergerak bergerak ke ventrikel ventrikel kanan apabila apabila stimulus stimulus pa"u pa"u yang yang "epat "epat dipaka dipakai. i. Pa"u Pa"u ventri ventrikel kel yang yang "epat "epat dapat dapat merangsang ventrikel takikardi ataupun ventrikel -ibrilasi. Atrial
takikardi paro&ismal re-raktori dapat ditanggulangi dengan "ara yang sama. g. Indi Indika kasi si lain ain Pa"u Pa"u jant jantun ung g seme sement ntar ara a ruti rutin n dipa dipaka kaii dala dalam m bany banyak ak keadaan, seperti pada Daktu anastesi umum, tindakan = tindakan pada jantung untuk mengontrol bradikardi dan supresi takikardi. Pa"u Pa"u jant jantun ung g seme sement ntar ara a dipa dipaka kaii pada pada kead keadaa aan n klin klinis is yang yang mengkhaDatirkan, seperti pada pasien dengan kelainan hantaran, selama kateterisasi jantung. *al,r Pe!asangan #e!$orar Pa(e !aker Trans"utaneous Trans"utaneous yaitu pemasangan pemasangan ele"trode yang ditempatkan pada
dinding dada anterior F posterior kemudian disambungkan ke unit
pa"u e&ternal. Transt Transthora hora"i" "i" yaitu ele"trrod ele"trrode e pa"u dipasan dipasang g dengan dengan menusukk menusukkan an
kaDat tranthora"i" menuju ventrikel kanan. Transv Transvenou enous s yaitu yaitu pemasang pemasangan an ele"trode ele"trode pa"u dipasang dipasang melalui melalui
vena menuju ventrikel kanan atau atrium kanan atau keduanya.
Ko!$onen %an /ara Ker0a %ari #e!$orar Pa(e !aker 0omponen T7P /enerator yaitu merupakan merupakan sumber impuls. impuls. !etting untuk generator
a. Rate 9umlah 9umlah impulse impulse listrik listrik yang yang dihasilka dihasilkan n oleh generato generatorr setiap menit. (?% = +G% &'mnt b. utput utput Besar Besarnya nya energi energi listrik listrik yang yang dikelu dikeluark arkan an setiap setiap sekal sekalii memberi impulse. ". !ens !ensit itiv ivit ity y 0ema 0emamp mpua uan n pa"e pa"ema make kerr memb memba" a"a a bata batas s leve level' l' besarnya besarnya intrinsik intrinsik listrik listrik jantung jantung (amplitu (amplitudo do dimana dimana generator generator harus memberi impulse atau menunda' menghambat (+ 2*% mV. d. PoDer PoDer on ' o-- 8ntuk memati mematikan kan dan mengh menghidup idupkan kan generato generatorr.
0abel penghubung yaitu merupakan kaDat penghubung penghubung generator dan miokardi miokardium um dan berupa berupa unipola unipolarr (kutup (kutup negati- negati- dan bipolar bipolar bagian bagian distal.
/ara Ker0a #PM +. Pengukuran Treshold uput Tentukan pa"uan *%H diatas rate pasien (+% beat'menit diatas )R
pasien !ensitivity pada posisi demand :ontrol :ontrol output pada posisi $ mA (55H selalu "apture "apture sehingga sehingga
lampu pa"ing menyala. Turun urunka kan n nila nilaii outp output ut samp sampai ai gamb gambar aran an <0/ <0/ tida tidak k "apt "aptur ure. e.
/ambaran "apture nilai terakhir adalah ambang output !etting output adalah dua kali nilai ambang (treshold. *. Penguku Pengukuran ran Tresho Treshold ld !ensitivi !ensitivity ty a. 6iberi berika kan n +.$ = ?.% mV (ta (tanpa npa diu diukur kur = se"a se"ara ra ilmia miah dan
pengalaman aman. b. 7engguna 7enggunakan kan threshold threshold sensitivit sensitivity y Tentukan rate pa"uan *%H dibaDah rate pasien (+% beat'menit
dibaDah )R pasien. Tentukan output $ mA atau nilai yang sudah diukur. Lihat lampu sense menyala. Pertama nilai sensitivity pada + mV. 0emudian dinaikkan sampai terli terlihat hat lampu lampu pa"ua pa"uan n menya menyala la dan gambar gambaran an <0/ <0/ "aptur "apture e
disebut sebagai threshold sensitivity. ?. /ambaran /ambaran !ensitiv !ensitivity ity Pa"ing Pa"ing !etting !etting sensitivi sensitivity ty pada %.$ nilai nilai threshol threshold d sensitivi sensitivity ty.. !emakin !emakin ke"il ke"il nilai nilai sensitivi sensitivity ty yang di setting setting semakin semakin ke"il ke"il TP7 mendeteksi mendeteksi akti-itas akti-itas listrik listrik sehingga sehingga dapat dapat mendeteks mendeteksii gelomban gelombang g P, dan atau inter-ere inter-erensi nsi luar (arte-ak (arte-ak disebut disebut sebagai sebagai V
$. Pastikan Pastikan vena vena tersebut tersebut terkanula terkanulasi, si, masukkan masukkan sheath sheath terlebih terlebih dahulu dahulu masuk masukkan kan Dire, Dire, kemud kemudian ian jarum jarum di"ab di"abut, ut, tingg tinggal al Dire, Dire, kemudi kemudian an masukkan sheath, lalu Dire dan dilator di"abut. 9adi tertingal hanya tinggal sheath. 0emudian diaspirasi sheath tersebut melalui threeDay yang yang tersed tersedia ia dan dilaku dilakukan kan -lushi -lushing ng agar agar terbe terbebas bas dari dari bekuan bekuan darah. G. 7asuk 7asukkan kan ele"tro ele"trode de melalu melaluii sheath sheath sampai sampai ke ruang ruang ruang ruang jantun jantung g yang kita inginkan (ventrikel kanan, setelah betul lokasi yang kita inginka inginkan n kemudian kemudian kita hubungka hubungkan n g g ele"trode ele"trode tersebut tersebut dengan dengan kabel kabel (sebelum (sebelumnya nya kabel kabel telah tersambung tersambung ke generator generator sesuai sesuai muatannya positi- ke positi-, negative ke negative. !et generator - Pa"ing rate di atas )R pasien. - utput kita pasang $ mA. - !ensitivity kita pasang demand atau +.$ = ?.% mV. 0emudian kita nyalakan generator, dengan menekan tombol ;. 0emudian kita lihat pada generator lampu pa"ing menyala' tidak,
pastikan menyala dan pastikan pastikan "apture pada gambaran <0/. !etela !etelah h benar benar benar benar "aptur "apture,k e,kita ita ukur ukur thresh threshold old outpu output, t, ingat ingat
threshold output harus dibaDah + mA. 0emudi 0emudian an kita kita ukur ukur kita kita ukur ukur thresh threshol old d sensit sensitivi ivity ty,, bila bila pasie pasien n dengan hemodinamik stabil (tidak terganggu. Atau kita pasang
pada daerah yang aman yaitu +.$ = ?.% 7v. !etelah selesai semua kita -iksasi sheath dan ele"trode tersebut dengan menjahit pada kulit pasien. 6an kita tutup luka tersebut dengan dengan kassa kassa steril steril yang yang telah telah diber diberii betad betadhin hin "air "air kemud kemudian ian
di-iksasi dengan dengan plester. Perekaman sandapan <0/ G sandapan terakhir. Pasien dipindah ke ruangan. TP7 baru bisa dilepas jika ada irama intrinsi" yaitu irama dari jantung sendiri bukan dari TP7. 9ika sudah ada irama intrinsi"
observasi *@ jam jika tetap baik maka TP7 bisa dilepas. B. Konse Konse$ $ As,a As,an n Ke$era Ke$eraat atan an Pengka0ian Pri!er +. AirDay AirDay Penilaian Penilaian akan akan kepatenan kepatenan jalan jalan na-as na-as meliputi meliputi pemeriks pemeriksaan aan mengenai adanya obstruksi jalan na-as, karena benda asing. Pada klien yang dapat berbi"ara dapat dianggap bahDa jalan na-as bersih. 6ilakukan pula pengkajian adanya suara na-as tambahan misalnya stridor *. Breath Breathing ing Inspek Inspeksi si -rekue -rekuensi nsi na-as, na-as, apakah apakah ada penggun penggunaan aan otot bantu bantu na-as na-as,, adany adanya a sesak sesak na-as na-as,, palpa palpasi si penge pengemba mbanga ngan n paru, paru,
auskultasi adanya suara na-as tambahan seperti ron"hi, DheeCing, kaji adanya trauma pada dada yang dapat menyebabkan takipnea dan dispnea. ?. :ir"ulat :ir"ulation ion 6ilakukan 6ilakukan pengka pengkajian jian tentang tentang volume volume darah darah dan kardia kardiak k output output serta serta adanya adanya perda perdarah rahan. an. 7onit 7onitor or se"ara se"ara terat teratur ur status status hemodinamik, Darna kulit, nadi. @. 6isabili 6isability ty ;ilai tingka tingkatt kesadaran kesadaran serta serta ukuran ukuran dan reaksi reaksi pupil pupil
Peng Pengka ka0i 0ian an
Sek, Sek,n% n%er er
7elipu 7eliputi ti
anamn anamnesi esis, s,
pemeri pemeriksa ksaan an
-isik. -isik.
Anamnesis dapat menggunakan menggunakan -ormat A7PL< (Alergi, 7edikasi, Post illness, illness , Last meal, meal, dan
Diagnosa Ke$eraatan ang M,ngkin M,n(,l +. Penuruna Penurunan n "urah "urah jantung jantung b.d b.d dis-ungs dis-ungsii konduksi konduksi listri listrik. k. *. Intol Intolera eransi nsi aktivi aktivitas tas b.d ketida ketidakse kseimb imban angan gan suplai suplai dan dan kebutu kebutuha han n oksigen. ?. 6e-is e-isit it peng penget etah ahua uan n pros proses es peny penyak akit it dan dan pros prosed edur ur tera terapi pi b.d b.d kurangnya paparan in-ormasi. @. Resik Resiko o In-eks In-eksii b.d pertaha pertahanan nan sekunde sekunderr inade inade1ua 1uate te dan dan prosed prosedur ur invasive
RE/AA #)DAKA AS7A KEPERA8A#A +.
Penuruna Penurunan n :urah :urah 9antung 9antung b.d 6is-ungsi 6is-ungsi 0onduksi 0onduksi Listrik Listrik 9/ 9/ 0lien dapat memiliki pompa jantung, sirkulasi, per-usi jaringan F status tanda vital yang normal. 6engan kriteria hasil 7endemonstrasikan "urah jantung yang "ukup dilihat dari T6, nadi, ritme normal, nadi peri-er kuat, melakukan aktivitas tanpa dipsnea. )/ )/
-
7onitor gejala gagal jantung dan : menurun termasuk nadi peri-er yang yang kual kualit itas asny nya a menu menuru run, n, kuli kulitt ding dingin in dan dan ekst ekstre remi mita tas, s, RR ,
dipsne dipsnea, a, )R, )R, diste distens nsii vena vena jugul jugulari aris, s, J kesada kesadaran ran dan dan adanya adanya edema bunyi jantung, "atat -rekuensi, -rekuensi, ritme, adanya adanya !? dan !@. - Auskultasi bunyi - bservasi ekspresi bingung, kurang tidur, pusing - bservasi adanya nyeri dada'ketidaknyamanan, lokasi, penyebaran, keparahan, kualitas, durasi, mani-estasi seperti mual dan -a"tor yang
-
memperburuk dan mengurangi 9ika 9ika ada nyeri nyeri dada, dada, barin baringka gkan n klien, klien, monito monitorr ritme ritme jantun jantung, g, beri beri
-
oksigen, medikasi dan beri tahu dokter 7onitor intake dan output'*@ jam :atat hasil <0/ dan KRay dada 0aji hasil lab, nilai A/6, elektrolit termasuk kalsium 7onitor :B:, ;aM, kreatinin serum 7emberi oksigen sesuai kebutuhan Posisikan klen dalam posisi semi -oDler atau posisi yang nyaman :ek T6, nadiFkondisi sbl medikasi jatung spt A:< inhibitor, digo&in dan N bloker bloker.. Beritahu Beritahu dokter bila nadi dan tekanan tekanan darah rendah rendah
*.
-
sebelum medikasi !elama !elama -ase akut, pastikan pastikan klien klien bedrest dan melakukan melakukan aktivitas aktivitas
-
yang dapat ditoleransi jantung Berikan makanan rendah garam, kolesterol Berikan lingkungan yang tenang dgn meminimalkan gangguan dan
-
stressor. 9adDalkan istirahat stlh makan dan aktivitas
Into Intole lera rans nsii Akti Aktivi vita tas s b.d b.d 0eti 0etida daks ksei eimb mban anga gan n !upl !uplai ai dan dan 0ebu 0ebutu tuha han n ksigen 9/ 9/ Penghematan
)/ )/ a.
Penge ngelolaa olaan n
-
Pant Pantau au
resp respon on
kard kardio iore resp spir iras asii
terh terhad adap ap
akti aktivi vita tas s
(taki (takika kard rdi, i,
-
disritmia, pu"at, - rekuensi respirasi Pant Pantau au resp respon on oksi oksige gena nasi si pasi pasien en ( nadi nadi,, iram irama a jant jantun ung, g, dan dan
-
-rekuensi respirasi Pantau asupan nutrisi untuk memastikan keadekuatan keadekuatan energi
- Ajarkan tentang pengaturan aktivitas dan teknik menejemen Daktu untuk men"egah kelelahan Bantu pasien dalam aktivitas -isik se"ara teratur Bantu pasien dalam mengidenti-ikasi mengidenti-ikasi pilihan aktivitas
b.
?.
Terap rapi Akt Aktiivita itas
-
0aji kemampuan klien melakukan aktivitas
-
dapat mentoleransi aktivitas tersebut rientasikan klien beraktivitas se"ara bertahap sesuai toleransi Tetap sertakan * selama aktivitas Bantu klien mengidenti-ikasi mengidenti-ikasi pilihan aktivitas
6e-isi -isitt
Penge ngetah tahuan an
Pro Proses ses
Pen Penyaki yakitt
dan
Pro Prosed sedur
Terapi rapi
b.d
0urangnya Paparan In-ormasi ;: Pengetahuan Proses Penyakit dan Prosedur Terapi
-
4amiliar terhadap nama penyakit 7ampu mendiskripsikan proses penyakit 7ampu 7ampu mendiskr mendiskripsi ipsikan kan penyeban penyeban,, tanda tanda dan gejala, gejala, komplika komplikasi si dari penyakit
)/ )/ a. Pembelajaran Proses Penyakit
-
0aji tingkat pengetahuan klien tentang penyakit 9elaskan 9elaskan pato-isi pato-isiolog ologii penyakit penyakit dan bagaiman bagaimana a kaitanny kaitannya a dengan dengan
-
anatomi dan -isiologi tubuh Identi-ika Identi-ikasi si kemungki kemungkinan nan penyeba penyebab b dan tanda tanda dan gejala gejala umum
-
penyakit Berika Berikan n in-or in-ormas masii tentan tentang g kondi kondisi si klien klien dan hasil hasil pemer pemeriks iksaa aan n
-
diagnostik Instru Instruksi ksikan kan klien klien untuk untuk melap melapork orkan an tanda tanda dan dan gejal gejala a kepad kepada a petugas
b. Pembelajaran Prosedur'PeraDatan Prosedur'PeraDatan
-
In-o In-orm rma asikan ikan
kli klien
Daktu ktu
dan
lama
-
prosedur'peraDatan 0aji 0aji ting tingka katt peng penget etah ahua uan n klie klien n tent tentan ang g pros prosed edur ur yang yang akan akan
-
dilakukan 9ela 9elask skan an tuju tujuan an
pros prosed edur ur'p 'per eraD aDat atan an
dilakukan setelah prosedur'peraDatan prosedur'peraDatan
Daktu aktu
dan dan hal2 hal2ha hall
pelaksa aksana naan an
yang yang
perl perlu u
Instruksi Instruksikan kan klien klien mengguna menggunakan kan tehnik tehnik koping koping untuk untuk mengontr mengontrol ol
-
beberapa aspek selama prosedur'peraDatan prosedur'peraDatan (relaksasi da imagery. @.
Resiko In-eksi b.d pertahanan !ekunder !ekunder Inadekuat dan Prosedur Invasi-e 9/ 9/ a.
Peng Pengen enda dali lian an Risi Risiko ko 7onitor -a"tor risiko lingkungan lingkungan 7onitor perubahan status kesehatan Pengguanaan Pengguanaan strategi kontrolrisikoyang e-ekti-
b.
6eteksi Risiko
-
7engenali tanda dan gejala timbulnya risiko 7engidenti-ikasi 7engidenti-ikasi risiko potensial kesehatan 7enggunakan peraDatan kesehatan sesuai dengan kebutuhan
)/ )/ a. Pengendalian In-eksi pengunjung untuk "u"i tangan seDaktu masuk dan - Ajarkan kepada pengunjung
-
meninggalkan ruangan Ajarkan kepada kepada pasien dan keluarga keluarga tentang tanda'gejala tanda'gejala in-eksi in-eksi 0olaborasi pemberian antibioti" bila diperlukan Lakukan tindakan peraDatan se"ara asepti" :u"i tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien /unakan universal pre"aution Batasi jumlah pengunjung
b. Perlindungan terhadap In-eksi
-
Pantau tanda dan gejala adanya in-eksi 7onitor hasil laboratorium (lim-osit, leukosit, granulosit, 6PL, protein
-
serum 7onitor tanda2tanda vital 7onitor kulit dan membrane mukosa adannya kemerahan, panas,
dan drainase - Anjurkan untuk
meningkatkan meningkatkan
intake
"airan
sesuai
dengan
kebutuhan istirahat yang "ukup "ukup - Anjurkan untuk istirahat meningkatkan mobilitas mobilitas dan latihan latihan - Anjurkan untuk meningkatkan pasien dan keluarga keluarga bagaimana bagaimana menghindari menghindari in-eksi. - Ajarkan pada pasien
DAF#AR PS#AKA
A::'A)A')R!. A::'A)A')R!. *%+%. /uidelines -or 6evi"e Based Therapy o- :ardia" Rhythm Abnormalities. Abnormalities. :ir"ulation> :ir"ulation> ++O**%2*@% ++O**%2*@%.. Boyle A9, 9a--e A!. A"ute 7yo"ardial In-ar"tion. In :raD-ord 7) ed. :urrent 6iagnosis F Treatment :ardiology ?rd ed. ;eD 3ork 7"/raD2)ill> *%%5$+2 O*.+. BosDi"k, 9ohn A. +5. PeraDatan /aDat 6arurat. 9akarta
Verdy. *%+*. In-erior 7yo"ardial In-ar"tion dengan :omplete )eart Blo"k. :60 +5'vol ?5 no +.
