VIAS DIGESTIVAS ALTAS
PATOLOGIA ESOFÁGICA •
Enfermedades no neoplásicas –
–
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Reflujo gastroesofágico Hernia hiatal
Enfermedades neoplásicas –
–
Carcinoma escamocelular adenocarcinoma
PATOLOGIA ESOFÁGICA •
Enfermedades no neoplásicas –
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Reflujo gastroesofágico Hernia hiatal
Enfermedades neoplásicas –
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Carcinoma escamocelular adenocarcinoma
Patología esofágica •
Manifestaciones clínicas –
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Pirosis Regurgitación Vomito Disfagia Hemorragia digestiva alta •
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Hematemesis y melenas
Síntomas respiratorios respiratorios altos y bajos Compromiso mediastinal y cardiovascular cardiovascular Compromiso del estado e stado general
Métodos diagnóstico •
Historia clínica
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Endoscopia de vías digestivas altas
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Imágenes diagnosticas
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Estudios de laboratorio
Se clasifican según su patogenia •
Malformaciones congénitas
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Asociadas a disfunción motora
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Procesos inflamatorios
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Compromiso por enfermedades sistémicas
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Tumores benignos y malignos
Malformaciones congénitas esofágicas •
Fistulas traqueo o bronquioesofágicas
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Atresia
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Anillos vasculares
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Hernia de Bochdalek
Asociadas a disfunción motora •
Acalasia –
Defecto de relajación • •
Compromiso neuronal mientérico Dilatación proximal al segmento esofágico
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Enfermedad de chagas
•
Síndrome de mallory de weiss –
.
Laceraciones esofágicas por vómitos incoercibles
Asociadas a disfunción motora •
Hernias hiatales –
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A través del hiato esofágico
Divertículos –
Mecanismos de pulsión (Zenker) o tracción
Reflujo gastroesofágico •
Incompetencia del esfínter gastroesofágico
Procesos inflamatorios •
•
La esofagitis puede se r secundaria a agentes endógenos o exógenos Esofagitis péptica –
–
–
RGE crónico Sintomatología variable Histología •
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Cambios epiteliales reactivos Inflamación aguda, erosión y ulceración de la mucosa
Metaplasia glandular •
Puede ser de tipo cardial, corporal o intestinal
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Colónica –
Esófago o mucosa de barrett •
Progresa a displasia y al adenocarcinoma
Esófago de barrett
Procesos inflamatorios •
Esofagitis por agentes exógenos –
Agentes infecciosos en inmunosuprimidos •
–
Ácidos y álcalis •
–
Intento de suicidios y accidentes
Medicamentos •
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Cándida, herpes, citomegalovirus
tetraciclinas
Esofagitis severa puede producir estenosis
Asociación a enfermedades sistémicas •
Esclerosis sistémica progresiva –
•
Compromiso de túnica muscular
Pénfigo vulvar –
Dermopatia vesico ampollosa autoinmune (antidesmosomas)
Asociación a enfermedades sistémicas •
Enfermedad de crohn o ileitis regional
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Enfermedad de Bechet
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Tuberculosis
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sarcoidosis
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amiloidosis
Otros procesos patológicos esofágicos
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Varices esofágicas
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Cuerpos extraños
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Perforaciones
Neoplasias esofágicas •
Tumores benignos –
Infrecuentes Generalmente asintomáticos
–
Tumores epiteliales
–
•
–
Papiloma escamoso
Tumores mesenquimales •
Leiomiomas son los mas frecuentes
Neoplasias esofágicas •
Neoplasias malignas –
Carcinoma escamocelular -90%•
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–
Hombres de 50 a 70% Mutaciones de genes p53 y p16
Factores de riesgo •
Tabaquismo, Alcohol, Alimentos muy calientes, hidrocarburos poli cíclicos, nitrosaminas, aflatoxinas, carencia de algunas vitaminas, papilomavirus.
Neoplasias esofágicas •
Adenocarcinoma – 10% – – – –
•
Síntomas de RGE y RDG Esofago de Barrett Estenosis secundaria a Esofagitis péptica severa Mutaciones del gen p53
Otros tumores –
Ca. adenoeescamoso, ca. indiferenciado, ca. Glándulas submucosas, tumores mesenquimales, melanomas, carcinoides, linfomas.
Patología gástrica •
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Inflamatorias - reactivas Neoplásicas Métodos diagnósticos incluyen : historia clínica, EVDA, las imágenes diagnósticas, estudios histopatológicos y algunas pruebas de laboratorio
Mecanismos patogénicos •
malformaciones congénitas
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procesos inflamatorios
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enfermedad ulceropéptica
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compromiso por enfermedades sistémicas,
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tumores benignos y tumores malignos.
Malformaciones congénitas
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Hipertrofia congénita del píloro –
Niños en los primeros meses de vida
Agentes lesivos gástricos •
Helicobacter pylori
• •
AINES
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Reflujo entero gástrico,
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Alcohol y la sal de cocina
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Mecanismos inmunológicos, alérgicos o autoinmunes.
Agentes lesivos gástrico •
trico o fitobezoar,
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gastroparesia diabética
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Infecciones oportunistas por herpes simple, citomegalovirus
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Estrongiliodiasisis diseminada
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anisakiasis es una helmintiasis originaria de Asia
Gastritis aguda y crónica •
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En la actualidad se utiliza la clasificación de consenso de Houston: 1. Gastritis crónica no atrófica 2. Gastritis atróficas: –
–
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Atrófica multifocal Autoinmune
3. Otros tipos: –
Gastropatía reactiva (Gastritis Química), gastritis granulomatosas, gastritis eosinofílica, gastritis linfocítica, gastropatías hiperplásicas
Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal
Enfermedad ulcero péptica •
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Erosiones: Defectos limitados a la mucosa Úlceras a aquellos que comprometen a partir de la submucosa las úlceras pépticas pueden ser –
–
agudas o crónicas Esofágicas, gástricas o duodenales
Neoplasias gástricas •
Tumores epiteliales malignos -95%-
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Desarrollo multifactorial –
Agentes exógenos y endógenos •
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•
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nitritos y nitrosaminas Los radicales libres liberados por PMN neutrófilos involucrados en procesos de gastritis crónica tienen capacidad mutagénica y se consideran carcinógenos endógenos. Déficit nutricional de frutas y vegetales frescos ricos en antioxidantes como las vitaminas A, E y el betacaroteno Sal de cocina por su carácter irritante genera un estado hiperproliferativo que determina aumento de exposición del ADN a los carcinógenos.
Neoplasias gástricas •
Adenocarcinoma –
Lesiones premalignas •
–
Displasia y adenomas
Condiciones premalignas •
Gastritis atrófica, metaplasia intestinal, postgastrectomia, anemia perniciosa
Neoplasias gástricas •
El carcinoma gástrico incipiente tiene una sobrevida de 80 % a 10 años, se caracteriza por infiltrar sólo hasta la submucosa independientemente de la presencia de metástasis ganglionares
Neoplasias gástricas •
El carcinoma avanzado infiltra más
profundamente y tiene una sobrevida de 60% a 5 años al infiltrar la túnica muscular
Neoplasias gástricas •
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Para clasificar el adenocarcinoma gástrico se utilizan las nomenclaturas de Lauren (1965) y de la OMS (1990). OMS se basa solo en criterios histológicos –
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Tubular, papilar, mucinoso, indiferenciado
Lauren se basa en criterios histopatológicos, clínicos y epidemiológicos y considera dos tipos: –
adenocarcinoma de tipo intestinal y difuso
Neoplasias gástricas •
clasificación de Borrmann (Macro de Ca. Avanzado) – –
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Polipoide Ulcerado de bordes circunscritos y patrón de crecimiento expansivo Ulcerado de bordes imprecisos y patrón de crecimiento infiltrativo Infiltrativo difuso con acentuado engrosamiento y rigidez de los pliegues gástricos que cuando compromete una gran proporción del órgano se denomina linitis plástica.
