VALORES Y FÓRMULAS MÁS USADAS EN PEDIATRÍA A. Fórmulas para calcular los Indicadores Antropométricos En la base a los porcentajes de la Mediana (percentil 50) %de P/E = Peso actual x 100 Peso ideal para la edad (percentil 50) % de T/E = Talla actual x 100 Talla ideal para la edad (percentil 50%) % de P/T = Peso actual x 100 Peso ideal para la talla actual (percentil 50%) Interpretación de los resultados: -Eutrófico: P/T normal, T/E normal, P/E normal -Desnutrición Global: P/E bajo -Desnutrición Aguda: P/T bajo, T/E normal -Desnutrición Crónica: T/E bajo, P/T normal -Desnutrición Crónica Reagudizada: T/E bajo, P/T bajo. -Obesidad: P/T alto, T/E normal Leyenda: P/T normal: 90-110% P/T bajo: <90% P/T alto: > 110%
T/E normal:>95% T/E bajo: <95%
Clasificación de Waterlow T/E >95% P/T > 100% Obeso 110 -90% Normal Desnutrido <90% Agudo
P/E normal: >90% P/E bajo: <90%
≤95% Desnutrido Crónico Obeso Desnutrido Crónico Desnutrido Crónico Reagudizado
Grado de Desnutrición Leve 75%-89% 80%-89% 90%-94%
Moderada 60%-74% 70%-79% 85%-89%
Para preparar 100 ml de Cl Na 3% se mezcla: Agua destilada = 85ml Cl Na 20% = 15ml La corrección brusca de la Hiponatremia puede provocar la mielinolisis pontina. Ej. Na concentrado =115 (125-115)5Kg x0,6 Na deseado = 125 10x5x0,6 = 30 mEq de Na Peso en Kg = 5Kg 0,51mEq 1ml 30mEq X X= 58,82cc, pasar en 1-3 horas 2. Acidosis Metabólica La acidosis moderada rara vez requiere tratamiento. La acidosis intensa( HCO3 <10 mEq/L), requiere la administración de bicarbonato de sodio. Se recomienda la corrección parcial de la acidosis, usando la fórmula siguiente: mEq HCO3 = 0,3 x Peso en Kg x (HCO3 deseado - HCO3 observado) HCO3 deseado= 12mEq/L El 50% se repone en 1-2 horas y el resto en 16 horas. La corrección rápida de la acidosis puede ocasionar tetania debido a la hipocalcemia secundaria 3. Requerimientos Hidroelectrolíticos en lactantes y niños: a) Requerimientos Hídricos Ml/Kg/día Ml/m2/día Basales 80-100 800-1000 Usuales 120-150 1500-1800 Deshidratación Leve 150-160 2000-2500 Deshidratación Moderada 160-200 2500-3000 Deshidratación Grave 200-250 3000-3500
Severa <60% <70% <85%
b)
Otra forma de calcular los requerimientos usuales (líquido de mantenimientos) 100 ml/Kg para los primeros 10 Kg de peso corporal. 50 ml/Kg para los siguientes 10 Kg de peso. 20 ml/Kg por encima de 20 Kg.
c)
Requerimientos de Na y K: Na: 50 mEq/L K: 20 mEq/L ( Eutróficos) 30-40mEq/L ( desnutridos)
2. Cálculo de perdidas insensibles (PIC): Menores de 10 Kg: Peso en Kg x 33 x N° de horas/24 ( sin fiebre) Peso en Kg x 40 x N° de horas/24 ( con fiebre) Mayores de 10 kg: m2 de S.C. x 400x numero de horas/24 (sin fiebre) m2 de S.C. x 600 x numero de horas/24 (con fiebre)
d)
Cálculo de Goteo Normales N° de gotas = Volumen total en ml N° de horas x 3
e)
Cálculo de microgotas: N° de microgotas = Volumen x 60 Tiempo en min
3. Cálculo de agua de Oxidación Menores de 10 Kg = Peso en Kg x 10(15) (costa) (sierra) Mayores de 10 Kg = SC x 250
f)
Desnutrición Global ( P/E) Desnutrición Aguda (P/E) Desnutrición Crónica (P/E)
B. Algunos datos importantes para el Balance Hídrico: 1. SC = Peso en Kg x4 + 7 : Para mayores de 10 Kg Peso en kg + 90 SC = Peso en Kg x 4 +9 : Para menores de 10Kg 100
4. Cálculo de flujo urinario: Menores de 10 kg = Vol. en ml/Peso/N° de horas Mayores de 10 Kg = Vol. en ml/SC/N° de horas Valores normales: Para menores de 10 Kg = 0,5-5ml/Kg/hora Para mayores de 10 Kg = 12-80ml/m2/hora 5. Cálculo del flujo diarreico: Volumen en ml/Peso en Kg/N° de horas Valor normal: < 10 ml/Kg/hora C. Corrección de Algunos Trastornos Electrolíticos: 1. Hiponatremia Sintomática: El déficit de Na se calcula así: mEq de Na= Peso en Kg x 0,6 x (Na deseado- Na observado). Na deseado = 125 mEq ó 135 mEq si la pérdida es brusca. Se recomienda la corrección gradual de la Hiponatremia, usando ClNa 3% (0,51mEq/ml), indicando incrementos de Na sérico de 5-10mEq/L en 1-3 horas. Para obtener el total de mEq a administrar se multiplica el incremento deseado por 0,6 y por el peso del paciente en Kg. Para calcular el volumen en ml de Cl Na al 3% a administrar se divide el total de mEq de Na obtenido entre 0,51, que es lo concentración de la solución.
D.
ó Volumen total en ml # de horas
Conversión de Dextrosa al 5% a un mayor porcentaje usando Dextrosa al 33,3% Dextrosa requerida al 5% = (33,3%-% deseado) x100 28 Ej. (33%-10%) x 100 = 82,2 de Dextrosa al 5% 28 Para preparar 100cc de Dextrosa al 10% usaré 82cc de Dextrosa al 5% + 18cc de Dextrosa al 33%
Características y valores de algunas constantes Biológicas en el niño El pulso, presión arterial y Frecuencia Respiratoria varían durante la etapa de crecimiento y desarrollo, hasta alcanzar al final de la adolescencia los valores del adulto. En la infancia y la niñez , los valores son similares en varones y mujeres. En la adolescencia se establece las diferencias en relación al sexo, que perduran en la vida adulta.
1. Frecuencia del Pulso Edad RN 1 Mes 4-12 meses 1año 2años 4años 8años 12años 16 años 18 años
Percentiles 10-90 100-160 120-140 116-120 115-120 80-115 78-94 60-90 58-78 52-70 50-60
2. Frecuencia Respiratoria Edad RN 1 año 2 años 5 años 10 años 15 años 20 años Adulto 3. Presión Arterial de 5 años -14 años Edad Sistólica
Frecuencia 30-60 20-40 20-30 20-25 17-22 15-20 15-20 12-14
Diastólica
5 años 94-108 55-75 8 años 95-111 57-75 12 años 103-118 59-78 14 años 108-125 61-78 Fórmula para determinar la PA: Sistólica = Edad x 2 +80 Diastólica = Sistólica +10 2 4. Características de Peso RN: 3000 gr (2500-3500) Primer trimestre: aumenta 25 gr/día = 750 gr/mes = 2250gr Segundo trimestre: aumenta 20 gr/día = 600 gr/mes = 1800gr Tercer trimestre: aumenta 15 gr/día = 450 gr/mes = 1350gr Cuarto trimestre: aumenta 10 gr/día = 300 gr/mes = 900gr Según la edad: A los 5 meses duplica el peso de nacimiento. Al año triplica el peso del nacimiento. A los 2 años cuadriplica su peso. Regla de Murtagh: 2 años- 6 a = 2 Kg por año = Edad x 2 +8 7años- 15 años = Edad x 3 +3 Otras fórmulas: 0- 1 año: edad en meses x 0,5+4,5= Peso en Kg 1-5 años: edad en años x 2 +8,5= Peso en Kg 6-12 años: edad en años x 3 +3= Peso en Kg 5. Características de la talla RN = 50cm ± 2cm Primer Trimestre = aumenta 2,5 cm./mes = 7,5 cm. Segundo Trimestre = aumenta 2 cm./mes = 6 cm. Tercer Trimestre = aumenta 1,5 cm./mes = 4,5cm Cuarto Trimestre = aumenta 1 cm./mes =3 cm. De 1-4 años = 10cm x año De 5-14 años = 5 cm. x año Fórmula para calcular talla: 2a-12años= Edad en años x 6 + 77 6. Perímetro cefálico: RN = 35(32,5-37,2) De 1-4 meses = 2 cm/mes De 5-12 meses = 0,5cm/mes Primer año = 46-47 cm (primer semestre aumenta en 8cm, en el segundo semestre aumenta 3cm =2/3 de el adulto) De 2-5 años = aumenta 3cm (± 0,7cm/año). A los 2 años mide 48cm: 4/5 del adulto. De 6-12 años = aumenta 3cm (± 0,5cm/año). Pre escolar: 51cm; Escolar: 53-54 Fórmula de PC hasta 1 año = talla (cm) + 10 2 7. PERÍMETRO TORÁSICO: Punto de Referencia anterior = Apéndice xifoide Punto de Referencia posterior = Angulo recto con columna vertebral. En menores de 5 años, se toma en decúbito dorsal. En mayores de 5 años, de pie. RN = 33 cm. De 0-1 año = PC-2cm De 1a-2años= PC = PT 8. Perímetro Abdominal: Se toma la altura del ombligo. Sirve para seguir evolución de trastornos abdominales RN = 31cm= PT -2cm 2 años: PT = PA 9. Perímetro Braquial: RN = 10cm 1 año = 15cm: aumenta 5cm a 0,4cm x mes. 5 años = 17 cm.
10. Centros de Osificación Radiológicos RN Extremo distal del fémur. Extremo proximal de la tibia. 3 semanas = cabeza de fémur. 2 meses = huesos del carpo: Hueso grande. 3 meses = huesos del carpo: ganchoso 4 meses = cabeza de fémur 30 meses = huesos del carpo: triangular 16-40 semanas = falanges 42 meses = Huesos del carpo: semilunar 67 meses = huesos del carpo: Trapecio 11. Dientes: 6 meses = primer incisivo medio inferior 8-10 meses = primer incisivo medio superior 10 meses = incisivos superiores laterales 10-11 meses = incisivos inferiores laterales 1 año = 8 piezas dentales 1- 1,5 años aparecen primeros molares 1,5-2 años aparecen los caninos 2-2,5 años aparecen segundos molares 20 piezas dentales 2,5 - 5 años no pasa nada. 6-7 años sale primer molar permanente. 12 años salen segundos molares definitivos. De los 18 – 30 años salen terceros molares o muelas del juicio. Total de piezas = 28- 32 (si salen las muelas del juicio) Test de Kremer , Según Kremer : La ictericia comienza en la cara y tiene una distribución céfalo caudal. De acuerdo al avance de la ictericia tenemos: Cuando recién aparece en cara, la bilirrubina es de 5mg% Cuando se extiende a tronco y ombligo es de 9mg% Cuando alcanza la rodilla tiene 12mg% Cuando llega a los tobillos tiene 18mg% Cuando llega a las palmas y plantas tiene 20mg% Mas menos en cada factor. Otros 1)
2)
3)
De superficie Corporal: Útil para hidratación parenteral 1-5Kg SC = (0,05 x Kg)+0,05 6-10Kg SC = (0,04 x Kg)+ 0,10 11-20Kg SC = (0,03 x Kg)+ 0,20 21-40Kg SC = (0,02 x Kg) + 0,40 Fórmulas para detectar Exudado o Trasudado en Derrame Pleural 1.- Proteína de líquido pleural Proteína sérica ≥ 0,5 ( sugiere exudado) 2.- Deshidrogenasa Láctica de líquido pleural ≥ 200UI (sugiere exudado) 3.- Deshidrogenasa Láctica de líquido pleural Deshidrogenasa Láctica del Suero ≥ 0,6 ( sugiere exudado) Análisis de Gases Arteriales (AGA) Edad
Pa O2 mmHg
Pa CO2 mmHg
Ph
HCO3 mEq/L
Exceso Base
Niños RN a término RN postérmino 30-36 sem RN pretérmino <30 sem
75-100 60-80 60-80 45-60
35-45 35-45 35-45 38-50
7,35-7,45 7,32-7,36 7,30-7,35 7,27-7,32
24-26 24-26 22-25 19-22
±3 ±3 ±3 ±4
4)
Aportes Proteicos: Primer año = 2 a 3,5 gr/Kg/Día 1 año – 3años = 1,7 a 3 gr/Kg/Día 4-6 años 1,7-3 gr/Kg/Día 7-9años 1,7-2,5 gr/Kg/Día 10-12 años 1,7a 2 gr/Kg/Día Pubertad = 1,5/kg/día ( + requerimientos adicionales por crecimiento) Adultos = 0,8 gr/Kg/Día
5)
Requerimientos de Grasas ( OMS) Primer año = 3 -4 gr/Kg/Día 2-3 años = 3-3,3 gr/Kg/Día De 4-12 años 2,5-3 gr/Kg/Día De 12- 15años = 2-3 gr/Kg/Día
6)
Requerimientos de Carbohidratos (OMS) Primer año 12-13 gr/Kg/Día De 2 -3 años = 10-11 gr/Kg/Día De 4-12 años de 8-10 gr/Kg/Día De 13-15 años = de 7-10 gr/Kg/Día
7)
Requerimientos de Energía 0-6 meses = 115 kcal/kg/día 7-12 meses = 95 kcal/kg/día De 1-3 años = 95 kcal/kg/día De 4-6 años = 90kcal/kg/día De 7-10 años =75 kcal/kg/día De 11-14 años = 55-65 kcal/kg/día De 15-18 años = 40-60 kcal/kg/día
