VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES 1. MANTENIMIENTO Y PERCEPCIÓN DE LA SALUD La percepción de la salud como fenómeno personal es muy compleja y se forma procesando información y sensaciones en el contexto físico, mental y cultural. *
2.
Información que tiene de la enfermedad. enfermedad.
*
Historia de enfermedades y antecedentes quirúrgicos.
*
Alergias.
*
Hábitos
*
Consumo de fármacos
NUTRICIONAL ± METABÓLICO Evalúa las costumbres del paciente en cuanto a la ingesta de
alimentos y líquidos en relación con las necesidades metabólicas de este (el paciente) este patrón explora a través de preguntas y la observación las posibles dificultades que se puedan presentar en la ingesta de alimentos del paciente.
Piel y mucosas
seca y congestionada. Si presenta piel caliente, seca
sudorosa. Si presenta piel fría, pálida y sudorosa.
Si presenta moteado en piernas.
Control de la temperatura.
Un signo importante del shock es que la temperatura está por
debajo de lo normal.
Coloración y temperatura
Petequias, exantema, púrpuras
Del medio interno
La perturbación del equilibrio ácido base, de líquidos y electrolitos complican el trastorno primario, y reflejan la gravedad del paciente.
3.
La hiperkalemia e hipoglicemia pueden amenazar la vida.
ELIMINACIÓN URINARIA Y FECAL Describe la función excretora intestinal, urinaria y de la piel, al
igual que todos los aspectos que tienen que ver con ella; es decir que también
describe
rutinas
personales
y
características
de
las
excreciones. Para conservar el funcionamiento eficaz del organismo, este debe deshacerse de los productos de deshechos del catabolismo de los alimentos y de las células por lo que la eliminación se convierte en un patrón importante para conservar la salud.
Riñón Disminuye la filtración glomerular: OLIGURIA (debido a intensa vasoconstricción renal y a un flujo sanguíneo renal deprimido). Necrosis tubular: ANURI A OLIGOAN URI A:<0.5 ml/Kg/h, > 2h consecutivas
4. ACTIVIDAD ± EJERCICIO Pone en movimiento al cuerpo en su totalidad o a una parte del mismo de manera armónica y ordenada en beneficio del desarrollo y conservación de sus funciones. También describe las costumbres de ocio y recreo.
Valoración
del estado cardiovascular: Frecuencia cardiaca o PA
anormales en respuesta a la actividad, cambios EC G que reflejen isquemia o arritmia, etc.
Valoración
del estado respiratorio:
enfermedades
respiratorias,
Valorar
ambiente
antecedentes de
ecológico
laboral,
tabaquismo, disnea o molestias de esfuerzo, tos nocturna asociada a regurgitaciones, Expectoración, indicación verbal de fatiga, etc.
Valoración
de la movilidad y actividades cotidianas: Debilidad
generalizada, cansancio, estilo de vida (sedentario, activo), actividades de la vida diaria (AVD) que realiza, encamamiento, etc.
5.
SUEÑO ± DESCANSO El descanso y el sueño son aspectos esenciales para mantener
la salud, los individuos gastan o consumen su energía en la realización de las actividades diarias, el reposo y el sueño ayudan a recuperar
esta
energía
consumida,
a
la
vez
permiten
un
funcionamiento corporal óptimo. Describe los patrones de sueño, descanso y relajación a lo largo del día que tiene un individuo; al igual que evalúa las formas y costumbres que tienen el paciente para conciliar el sueño.
o
Valorar
signos
y
síntomas
de
sueño
insuficiente:
Nerviosismo, ansiedad, irritabilidad creciente, letárgica, apatía, bostezos frecuentes, cambios posturales, etc. o
Valorar
modelo habitual de sueño / descanso
o
Factores que afectan el sueño:
o
Internos: Síntomas de la enfermedad; despertar por la
noche debido al dolor, tos o regurgitaciones, estrés psicológico, etc. o
Externos: Cambios ambientales, estímulos sociales, etc.
o
Antecedentes de trastorno del sueño
6. COGNITIVO ± PERCEPTUAL Se refiere a las capacidades sensorio perceptuales y cognitivas
del paciente es decir que se refiere a que las funciones visuales, auditivas,
gustativas,
táctiles
y
olfativas
sean
adecuadas
comprobando si existe alguna prótesis aditiva o si el paciente requiere lentes de algún tipo en el caso de los demás sentidos se evalúa la sensibilidad a el frío, el calor y a l os olores.
Valoración
de la presencia de indicadores no verbales de dolor
como: expresión facial agitación, diaforesis, taquipnea, posición de defensa.
Valoración
una
del dolor: Comunicación verbal, intensidad, (utilizar
escala),
frecuencia
descripción
y
signos
y
del
dolor,
síntomas
localización,
carácter,
asociados:
Nauseas,
insuficiencia respiratoria etc.
Valoración
dificultades
sensorial y reflejos: déficit sensorial, cognitivo, de
aprendizaje,
desorientación,
proceso de pensamiento, conflicto de decisiones.
alteración
del
7.
AUTOPERCEPCIÓN ± AUTOCONCEPTO Como se ve a sí mismo el paciente, es decir que piensa de su
imagen corporal, como percibe que lo ven los demás; evalúa la identidad del paciente al igual que las manifestaciones de lenguaje ya sea verbal o no verbal.
¤
Ansiedad
¤
Temor
¤
Alteración de la autoestima
¤
Valoración
del grado de ansiedad: Observar la aparición de
signos de ansiedad, angustia y temor, nerviosismo, cefaleas, tensión
muscular,
movimientos
inquietos,
mareos,
hipoventilación, insomnio, somnolencia, cansancio, etc. ¤
Valoración
del conocimiento y percepción de su enfermedad,
solicitud de información.
8.
ROL ± RELACIONES Se valoran las relaciones de la persona a cuidar con el resto de
personas que le rodean, también se valora el papel que ocupan en la sociedad y las actividades que realizan; además evalúa el rol que desempeña el paciente dentro de su núcleo familiar buscando analizar las obligaciones que este debe asumir dentro de su familia. y
Valoración
de la comunicación y patrón de interacción social:
Ambiente familiar, ambiente laboral, etc. y
Valoración
de cambios de conducta: dependiente, retraída,
exigente, manipuladora, etc.
9.
SEXUALIDAD ± REPRODUCCIÓN En las mujeres la edad de inicio de la menstruación, períodos
regulares, dolores, métodos anticonceptivos, embarazos, gestaciones, abortos, pérdidas de la libido, menopausia, antecedentes de cánceres de mama. En los hombres se valoran los métodos anticonceptivos, antecedentes
de
torsión
testicular,
problemas
prostáticos,
de
impotencia, además este ítem busca valorar los patrones de satisfacción con la sexualidad y lo relacionado a esto.
Número de hijos, abortos, etc.; preguntar, si procede y en el momento adecuado, por algún trastorno en las relaciones sexuales.
Mujer:
Uso
de
anticonceptivos,
menarquía,
última
menstruación, menopausia, revisiones periódicas, autoexámen de mama, etc.
10.
Hombre: Problemas de próstata
ADAPTACIÓN ± TOLERANCIA Evalúa los niveles de adaptación y tolerancia de la persona a
cuidar al estrés, lo cual incluye la capacidad de resistirse a amenazas hacia la propia integridad, formas de manejo del estrés, sistemas de apoyo familiares o individuales, todo siempre enfocado a la capacidad que se percibe que tiene el paciente para manejar ciertas situaciones.
Afrontamiento
de
la
enfermedad:
Verbalización
incapacidad de afrontamiento o de pedir ayuda
Alteración en la participación social
Cansancio
Cambio de los patrones de comunicación
de
la
Manipulación
Tabaquismo excesivo
Consumo excesivo de bebida
Falta de apetito
Uso excesivo de tranquilizantes prescritos.
Alteración de las conductas de adaptación
Grupos de apoyo: familia, amigos
11.
verbal
VALORES - CREENCIA
Se incluyen los valores más importantes que rigen la vida de la
persona,
como
compañerismo, espirituales
sentido la
como
de
familia; las
responsabilidad, a
aparte
creencias
de
el
evalúa cada
respeto, las
el
creencias
individuo
y
las
expectativas que estas generan ligadas a la salud.
Interferencias de la enfermedad o de la hospitalización en:
Prácticas religiosas habituales, prácticas o creencias habituales, tradiciones familiares, etc.
Deseo de contactar con el capellán del hospital o con sacerdotes de su religión.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS A. CONTROLES
Control continúo de las constantes vitales: T.A, F.C, F. R, Sat OF.O2. 2. Con monitorización.
Control de la temperatura.
Control del Balance Hídrico estricto (diuresis horaria), colocar sonda vesical.
Administración de oxigeno.
Venoclisis
Pruebas analíticas: gasometría arterial, pruebas de función
(catéteres periféricos, vía central).
hepática.
B. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Glucemias mediante tira reactiva
EKG (descarta arritmias, isquemias,....)
Pulsioximetría
Hemograma completo (Hb, Hto, leucos (fórmula), plaqts.)
Bioquímica renal y hepática
Estudio de coagulación
Sedimento de orina
Hemocultivos
Urocultivos y cultivos de LCR, según sospecha clínica
Radiografía AP de tórax
Otras pruebas complementarias según sospecha etiológica.
BIBLIOGRAFÍA
ACTUAL IZACIÓN EN ENFERMERÍ A, www.enfermeraactual.com
MARI N
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000039
A RANE RA,
Miriam;
Fundamental 1.
.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Choque
www.urgenciauc.com/profesion/ pp t /Shock.
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/ SegundaCatedraCirug ia/Muniz/CLASE%20SHOCK
