URGENCIA es la aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa div ersa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia. Def Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) Según la Asociación Médica Americana (A.M.A.) Urgencia es toda aquella condición que, en opinión del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata. La Emergencia es aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano. Urgencia
URGENCIA es la aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa div ersa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia. Def Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) Según la Asociación Médica Americana (A.M.A.) Urgencia es toda aquella condición que, en opinión del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata. La Emergencia es aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano. Urgencia
URGENCIA/EMERGENCIA •
Situación clínica con capacidad para generar deterioro o peligro para la salud o la vida del paciente en función del tiempo transcurrido entre su aparición y la instauración del tratamiento efectivo, que condiciona un episodio asistencial con importante consumo de recursos, en un corto período de tiempo.
•
La Emergencia es aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano.
Qué es la cadena asistencial urgente? •
Es un conjunto de dispositivos encaminados a proporcionar al paciente una adecuada, por eficiente y precoz, atención sanitaria desde el mismo momento en que el problema de salud se produzca y desde el mismo lugar en que éste, sus familiares, las fuerzas de seguridad del estado, o cualquier ciudadano la demande.
• Esta cadena consta de los siguientes
eslabones profesionales: • Servicios de Urgencias de Atención Primaria. Equipos de Emergencias Sanitarias (UVIs Móviles, Helicópteros). Servicios de Urgencias Hospitalarios.
•
Estos eslabones están íntimamente engarzados, de manera que permiten que la atención iniciada al paciente, desde que es auxiliado por un testigo, y alertado el Sistema de Emergencias, y pasa a ser responsabilidad de los profesionales, en cualquiera de los tres niveles, y sea continuada en el siguiente que recepciona al paciente.
Que es el triage? •
Conjunto de procedimientos sencillos ejecutados sobre la víctima que orienta en sus posibilidades de SUPERVIVENCIA inmediata y determinan el TIEMPO LÍMITE asistencial para salvaguardar su vida.
• Viene de la palabra francesa
triage que significa clasificar
DEFINICIÓN: Es un procedimiento médico para clasificar a las víctimas de un siniestro según su gravedad utilizando COLORES
• •
Es un proceso dinámico: precisa reevaluación y reclasificación. Es básico tener claro que el triage se realiza según: los recursos disponibles la gravedad de la víctima la probabilidad de supervivencia
OBJETIVO DEL TRIAGE: Según la gravedad de las víctimas, se establece una prioridad en la asistencia médica y en la evacuación. Se optimiza la utilización de recursos cuando las
circunstancias “desbordan” a los servicios de
urgencias y emergencias.
SE USA EN: •
Atentados, grandes catástrofes y accidentes con muchas víctimas y por extensión se utiliza ahora en situaciones de múltiples víctimas aunque no sean de accidente.
REGLAS DEL TRIAJE RAPIDO COMPLETO PRECISO Y SEGURO nunca evacuación RETRÓGRADA
• No retrasar atención victimas que esperan • No retener a los ya clasificados
30 seg para clasificar un muerto 1 min. para clasificar un herido leve 3 min. para clasificar un herido grave
•
Ninguna victima debe ser evacuada sin ser clasificada (recordar reglas de evacuación)
Excepciones: – Oscuridad – Malas condiciones meteorológicas – Riesgo potencial
Si dudamos al clasificar una víctima se la situará en la categoría superior
La CLASIFICACIÓN se hará teniendo en cuenta lo siguiente: Salvar una vida tiene prioridad sobre salvar un miembro y conservar la función es prioritario frente a la corrección de un defecto.
Las principales amenazas son: shock, hemorragia y asfixia.
OBJETIVOS DEL TRIAGE • • • • • • • • • • •
Asistencia precoz Aplicación de maniobras salvadoras Determinar grado de urgencia Documentar a los pacientes. Controlar flujo de víctimas Asignar áreas de atención Distribuir al personal por áreas asistenciales Iniciar medidas diagnosticas Iniciar medidas terapéuticas Control precoz de infecciones Preparar la atención al publico Atención a los familiares
QUIÉN LO REALIZA?
¿
Personal médico (facultativo?) autorizado mediante un reconocimiento sencillo y rápido, clasificando a las víctimas por orden de prioridades. Características debe poseer formación multidisciplinar y cualidades personales que abarquen desde las dotes de mando a la serenidad, la capacidad de organización y hasta imaginación.
•
LA CLASIFICACION DEBE CONSEGUIR IDENTIFICAR A AQUELLOS PACIENTES QUE PRECISABAN REANIMACION INMEDIATA Y SEPARARLOS DE AQUELLOS QUE NO DEBERAN RECIBIR ASIGNACION ALGUNA DE PRIORIDAD
Como se realiza el triage ? Se utilizan TARJETAS DE EVACUACIÓN de diferentes colores que se colocan a los enfermos.
• En el área asistencial inmediata a la
catástrofe se realiza un triage sencillo y tratamiento inmediato: control vía aérea y circulación prevención del shock inmovilizaciones adecuadas
Sistemas de Clasificación (Tipos de Triage) METTAG S.T.A.R.T S.H.O.R.T M.R.C.C
METTAG (Tarjeta de Triage para Emergencias Médicas) Sistema basado en el criterio de prioridad de evacuación hacia un nivel superior de asistencia
MÉTODO METTAG TARJETAS
ROJO AMARILLO VERDE NEGRO/GRIS AZUL • Sistema basado en el criterio de prioridad de
evacuación a nivel superior de asistencia
Los accidentados serán clasificados en 4 grupos: 1º.- TARJETA ROJA: pacientes que tienen prioridad para ser evacuados.
Ejemplo: insuficiencia respiratoria, shock, hemorragia no controlable, parada cardiaca, quemaduras graves, traumatismos graves … Son pacientes que precisan asistencia inmediata y una vez proporcionada son recuperables, es decir, tienen un pronóstico aceptable (pueden ser ptes críticos?
Rojos Inconscientes Lesiones graves en cara y/o penetrantes en ojos Alteraciones del A-B-C, solucionables Traumatismos torácicos y abdominales graves Traumatismos de columna vertebral con afectación neurológica Fx abiertas de huesos largos Luxaciones de grandes articulaciones con compromiso Heridas vasculares graves Compresión extremidad/es largas - mas de 4 horas Hipotermias Quemaduras de 2º y 3º grado - entre 30-50% y en cara y manos
2º.- TARJETA AMARILLA: pacientes con prioridad secundaria en la evacuación. Su tratamiento puede retrasarse en el tiempo.
Ejemplo: quemados no graves, fracturas, heridas pequeñas … Pacientes que precisan asistencia hospitalaria, pero que se puede esperar para realizar la evacuación. Precisan unos cuidados mínimos previos a la misma
Amarillos Fx de huesos largos cerradas y de huesos cortos abiertas Traumatismos craneales con Glasgow entre 9 y 14 Luxaciones de grandes articulaciones sin compromiso Lesiones en ojos graves no penetrantes Traumatismo torácico y abdominal sin compromiso Quemaduras de 2º y 3º grado entre 10 y 30% Scalp moderado Grandes heridas no hemorrágicas o moderadamente hemorrágicas Heridas articulares profundas Blast ORL Intoxicaciones con manifestaciones cutáneas
3º.- TARJETA VERDE: pacientes cuyo tratamiento puede ser ambulatorio y aquellos casos que, debido a su gravedad tienen pocas posibilidades de sobrevivir.
Pacientes que no precisan asistencia hospitalaria o médica inmediata, o en todo caso pueden ser trasladados en vehículos no sanitarios. Su atención puede demorarse más de 6 horas.
Verdes Traumatismos cerrados de extremidades Pequeñas heridas contusas Contusiones moderadas torácicas y abdominales Quemaduras inferiores al 10% TCE leve con Glasgow 14 - 15, con o sin conmoción Luxaciones de articulaciones pequeñas
4º.-
TARJETA NEGRA: Exitus. Son los últimos en evacuar porque ya no se puede hacer nada por ellos.
Existe una variante que propone tarjeta de color GRIS o AZUL a pacientes DESAHUCIADOS PCR no presenciada Quemaduras de 2º y3º grado con una SC superiores al 80% Hundimientos toraco-abdominales y craneales Estados pre-agónicos
CATEGORÍA PRIMERA
SEGUNDA
TERCERA
CUARTA
ETIQUETA rojo
amarillo
verde
negro
URGENCIA
urgente
No urgente
No asistencia
PRIORIDAD P-1
P-2
P-3
P-4
GRAVEDAD extrema
Muy grave
Menos grave leve
PATOLOGIAS
Heridas abdominales TCE con focalidad COMA Dificultad respiratoria Necesidad de torniquetes
Heridas musculares Contusiones Tx Luxaciones Fx huesos largos Fx huesos cortos Heridas menores Patologías previas Cuadros psicológicos
extrema
PCR presenciada Asfixia Hemorragia Traumatismo torácico abierto Hipovolemia severa Grandes Quemados Politraumatizados
fallecidos
Método S.T.A.R.T. Simple Triage And Rapid Treatment Desarrollado por el personal del Hoag Hospital y el departamento de bomberos de Newport Beach, California
Clasificación de los pacientes en función a 4 parámetros: ☻ Deambulación o marcha ☻ Respiración (profundidad,
frecuencia, etc) ☻ Perfusión ☻ Estado mental
Categorías de Triage: • Negro – muerto o moribundo • Rojo – grave (inmediate) • Amarillo – no crítico (delayed) • Verde – ambulatorio (ambulatory)
Algoritmo método START
• En los niños se utiliza el método JUMP -
START que es una modificación del START de adultos en el que se contemplan distintos criterios en lo referente a la perfusión, la respiración, la deambulación y el nivel de consciencia, adecuándolos a parámetros pediátricos
MÉTODO SHORT Sencillo Puede ser aplicado por personal no sanitario No precisa de control de constantes vitales, ni recuentos para su cálculo por lo que agiliza el triage y ahorra tiempo para resto de las víctimas que esperan.
Método S.H.O.R.T. S : Sale caminando H : Habla sin dificultad O : Obedece ordenes sencillas R : Respira T : Taponar heridas
El método S.H.O.R.T. pretende reducir al máximo la complejidad del triage inicial realizado por personal no sanitario en el área del rescate, evitando incluir los datos numéricos de las constantes vitales y englobando la valoración del estado del paciente en signos clínicos fáciles de detectar.
Con el método S.H.O.R.T. se aprovecha el habla. Es indispensable si puede darse en la interrelación víctima – rescatador. No hablará con normalidad y no obedecerá órdenes el paciente que presente una hemorragia interna grave o una dificultad respiratoria importante, ni el que tiene un traumatismo grave. El personal no sanitario que duda sobre la calificación de un paciente en el primer triage tenderá a etiquetar como “rojo” ante el temor a poner un “negro” por exceso o un “amarillo” por defecto.
Se puede usar como primer triage
Método M.R.C.C. Diseñado por autores españoles para realizar el primer triage (variante simplificada del START) Es mas fácil de aplicar para voluntarios y bomberos Rápido de aplicar (menos de 1 minuto) Incorpora dos cuidados (control de la vía aérea en víctimas inconscientes y control de hemorragias)
Método Rápido Clasificación Catástrofes nemotecnia Marcha Respiración Circulación Consciencia
El Método Rápido de Clasificación en Catástrofes es un método de clasificación rápida de heridos diseñado en 1997 para su uso en accidentes con múltiples víctimas por parte de personal no facultativo. El MRCC está destinado a la realización de una primera clasificación de los heridos (1er triage). Se trata de una variante simplificada del método START. • Las siglas MRCC se refieren tanto al nombre como a la nemotecnia del procedimiento: Marcha, Respiración, Circulación y Conciencia •
• Son tarjetas de prioridad de evacuación y contienen datos del herido, su tto y su nº de orden • Deben sujetarse a la muñeca o el tobillo
del herido NUNCA a la ropa o calzado • Deben incluir siempre: identificación del paciente: nombre o numero (dirección si hay), sexo y edad aproximada en la foto)
• Se debe marcar dónde tiene las lesiones • Qué se le ha hecho: vías, fármacos,… (es
importante reflejar la hora de las acciones) • Poner quién ha realizado el triage. • Todas las tarjetas deben ser iguales, de material resistente e impermeables.
• La tarjeta de triage
clásica tiene solapas con los colores, siendo el más grave negro, el más proximal, y el más leve verde, el distal • Se cortan las solapas según prioridad • También se pueden colocar cintas de sujeción de colores según prioridad
•
•
Creado por la SEMES en el 2002 con el objetivo de crear un nuevo sistema de triage para ser aplicado en los Servicios de Urgencias y Emergencias , a nivel estatal. Intrahospitalario
• Garantiza la categorización de los
pacientes según el grado de urgencia de los síntomas y signos que presentan y prioriza la asistencia de los mismos : los valorados como más urgentes son visitados prioritariamente.
• Toma como base el Modelo Andorrano de Triage – MAT. • Modelo de triage de enfermería no
excluyente • Precisa de un programa informático y debe estar integrado en una historia clínica electrónica.
NIVELES DE PRIORIZACIÓN: • • • •
NIVEL I ( RESUCITACIÓN ) Situaciones de riesgo vital inmediato NIVEL II (EMERGENCIA) Riesgo vital inmediato y cuya intervención depende del tiempo. Situaciones de alto riesgo, con inestabilidad fisiológica y/o dolor severo.
•
NIVEL III ( URGENCIA )
•
Situaciones urgentes, de riesgo vital potencial. Requieren múltiples exploraciones diagnósticas y/o terapéuticas en pacientes estables fisiológicamente
NIVEL IV ( MENOS URGENTE ) • •
Solo potencialmente serias, requieren pruebas complejas o simples Son las que proporcionan mayor numero de Urgencias hospitalarias y atenciones en Centros de Salud
NIVEL V (NO URGENTE ) •
•
Son problemas burocráticos o problemas clínicos de escasa complejidad que nos permiten una espera de 4 horas sin ser atendido sin riesgo para el paciente. El tiempo de espera no influye en la gravedad del proceso
•Criterios para asignar los recursos
de transporte
USVA (UVI móvil): En general, pacientes inestables Pacientes con tarjeta roja Pacientes con tarjeta amarilla que estén inestables Pacientes que precisen asistencia durante el traslado
USVB (Unidad de Soporte Vital Básico): • • •
En general, pacientes estables Pacientes con tarjeta amarilla estables Pacientes con tarjeta verde y múltiples lesiones
Helicóptero medicalizado: • •
Pacientes con tarjeta roja Pacientes que precisen traslados a centros de especializados (neurocirugía, unidades de grandes quemados, cirugía cardiaca, etc.
• El triage junto al transporte sigue las
reglas de las tres E o de las tres T: • Etiquetado-Estabilización-Evacuación • Triage-Tratamiento-Transporte
El TRI AGE es una tarea de enorme RESPONSABILIDAD para la cual hay que capacitarse de manera continua, además •Surgen dilemas éticos importantes •Pueden aparecer secuelas psicológicas tanto en la persona que realiza en triage como en su equipo o subordinados
