•Situación de salud que se presenta repentinamente •Requiere ATENCIÓN INMEDIATA ya que implica RIESGO VITAL
• Ejemplos:
Asfixia por inmersión Abundante pérdida de sangre o hemorragia Pacientes que usen fármacos Sesiones odontológicas prolongadas
• Situación de salud que se presenta repentinamente SIN RIESGO DE VIDA y puede requerir asistencia médica dentro de un período de tiempo razonable (dentro de las 2 o 3 horas )
• Edad : en niños menores de 6 años y adultos mayores de 65 años.
•Masa Corporal : individuos delgados tendrán mayor riesgo que pacientes obesos. obesos.
•Estado mental del paciente: paciente presenta una percepción dolorosa, estados ansiosos que requieran mayores dosis de anestesia. anestesia. •Acción Vasodilatadora del anestésico: facilita su fácil difusión del anestésico hacia la circulación , aumenta el riesgo de una sobredosis
Reacción Mediana Sobredosis (de establecimiento rápido)
•Tranquilizar al paciente •Administrar oxigeno •Monitoreo de signos vitales •Administración de anticonvulsionantes (opcional)
•Recuperación del paciente •Poner al paciente en posición supina •Soltar elementos que le sean ajustados •Realizar soporte básico de signos vitales •Administrar oxigeno •Monitoreo de signos vitales •Administrar Methoxamina de 20 mg •Obtener asistencia medica •Permitir la recuperación del paciente previa hospitalización
Reacción Severa Sobredosis (de establecimiento rápido)
• Emociones fuertes (temor ,alegría) •Aire viciado en sitio cerrado •Ayuno prolongado •Dolor
•Debilidad respiratoria •Respiración Superficial •Palidez •Pulso Débil •Sudoración fría •Visión Borrosa •Inconsciencia •Caída Súbita
• Coloque a la victima en un sitio que tenga buena ventilación
•Afloje la ropa para facilitarle la respiración
•Indique que respire profundamente, tomando aire por la nariz y exhalando por la boca
•Pídale que tosa varias veces. Esto ayuda a estimular el riego sanguíneo cerebral
•Si esta consiente acuéstela boca arriba, llévate las piernas para facilitar el retorno de sangre al cerebro
•No le de nada de comer , ni beber •Si la victima vomita , colocarlo de costado
• Emociones • Traumatismos: sobre abdomen, órganos genitales,etc.
• Anestésicos: cloroformo, ciclopropone, etc.
•Presincope : mareos, nauseas, vómitos. •Sincope : frecuencia cardiaca y la presión disminuye .
•Postsincope: palidez, sudoración.
• Presión baja • Piel pálida debido a una alteración de la distribución cardiaca
• Acumulación de sangre ( región abdominal, extremidades inferiores)
•P. cubito dorsal con los pies levantados •Atropina 0.5 a 1mg intramuscular •Suministración de analépticos (efforbil , anapril , coramina , cardiosol )
•Abrigar al paciente y colocar una toalla fría en la frente
Dolor característico opresivo con irradiación al cuello o brazo izquierdo o derecho . Viene acompañada con una sudoración y angustia.
•Nitroglicerina (vasodilatador arterial) 1 comprimido de 0.8mg por vía sublingual x 3 veces con intervalo de 5 min.
•Si pasa la primera dosis solo fue una angina •Al suministrar la segunda dosis pedir la asistencia de un medico, podría tratarse de un infarto
•Dolor torácico •Cefalea •Disnea •Mareos •Vértigo • Parestesia •Vómitos •Diarrea •Arritmia
•Interrumpir la atención si muestra signos o síntomas de un aumento brusco de presión arterial.
•Ponga al paciente en una posición cómoda , Controle la presión arterial y frecuencia cardiaca
•En una crisis leve o moderada, trasladar al paciente a evaluación médica inmediata.
•Si se está en presencia de una crisis de niveles altos, debe solicitar un servicio médico de urgencia. Mientras llega la ayuda médica puede administrar una dosis sublingual de Captopril 50 mg.
•Mientras espera la atención médica, debe controlar al paciente y proceder, si es necesario, con acciones básicas de soporte.
•Antibióticos •Anestésicos locales •Antiinflamatorios •Veneno de animales •Hormonas ( insulina)
•Dificultad respiratoria •Sonidos respiratorios anormales •Confusión •Mala articulación del lenguaje •Pulso rápido o débil •Desmayo, mareo, vértigo •Ansiedad •Enrojecimiento de la piel •Cólico o dolor abdominal •Nauseas o vomito Suministrar epinefrina en inyección sin demora para abrir las vías aéreas y elevar la presión por vasoconstrictor
•Dieta Inadecuada •Medicacion inadecuada, sobredosis de insulina o de hipogliceminates
•Estrés, ansiedad
•Palidez
•Sudoración fría •Confusión mental y ansiedad •Agresividad no característica •Taquicardia •Hipoglicemia •Disminución de la temperatura •Inconsciencia •Alteración de la pronunciación (como “borracho” )
•Acostar al paciente si esta inconsciente, 20 -20ml de glucose intravenosa o 1mg de glucagon intramuscular, que es mas fácil de administrar que la glucosa i.v.
•Si esta conciente se debe dar glucosa vía oral, bebida azucarada, etc.
•Derivar a centro hospitalario
•Mala colocación del dique de goma •Mala reconstrucción del diente •No uso de jeringas especiales de irrigación •Irrigación con presión excesiva y/o constante
dependiendo del
tiempo del contacto •Enrojecimiento, necrosis hasta quemadura y ulceración de la mucosa
•Dolor agudo, quemante, localizado •Sabor a cloro •Equimosis por sangrado intestinal •Anestesia reversible o parestesia, si es que hubo inyección del irrigante
•Inflamación Peribucal •Posibilidad de infección secundaria o diseminación de la infección ya existente
•Lavado profuso de la zona y de la boca completa con agua o solución salina
•Tranquilizar al paciente, anestesiar si es necesario para disminuir el dolor •Paños fríos (disminuyen el dolor y la sensación de quemazón) •Analgésicos para el dolor •Aplicación de calor para restablecer la circulación local •Si los síntomas persisten o el área de afectación es extensa, puede ser necesario el desbridamiento, así como la administración de corticoides y antibióticos intravenosos
•Evaluar a las 24 y 48 horas.
• Dolor agudo inmediato • Sensación de ardor • Inflamación y edema de los tejidos blandos adyacentes al diente afectado
• Sangrado profuso a través del conducto radicular • Equimosis y edema de los tejidos blandos adyacentes al área afectada (1-2semanas)
• Parestesia (2 semanas a 12 meses)
• Tranquilizar al paciente• Anestesia troncular efectiva • Irrigación profusa con solución salina del conducto • Inyectar infiltrativamente Betametasona 1 ml en la mucosa vestibular del diente tratado en una dosis de 0.07 a 0.09 mg. En molares inferiores, se debe colocarintraligamentariamente. • Analgésico- antialérgico: Medrol (Metilprednisolona) 16 mg cada12 horas por 5 días
• Amoxicilina, 500 mg cada 8 horas por 7 días. • Alérgico a las penicilinas se podría prescribir: Azitromicina de 500 mg al día por 3 días. • Uso de compresas frías del lado afectado durante unas horas para disminuir la inflamación y la sensación de quemazón.
• Luego, cambiar las compresas frías por compresas tibias para mejorar la circulación local
• Extracciones dentales complejas (odontoseccion con turbina) • Tratamientos de endodoncia • Tratamiento restaurador •Cirugías periodontales •Uso de jeringa triple
• Rápida inflamación (se presenta durante o poco después del tto.)
• Eritema y Equimosis • Entumecimiento (por inflamación) • Crepitación a la palpación (signo mas importante)
• Dolor variable, generalmente de corta duración .
• Interrumpir tratamiento • Tranquilizar al paciente • Reconocer el tipo de accidente (Diagnostico diferencial con reacción alérgica, angioedema )
• Determinar la causa del enfisema • Si presenta dolor aplicar anestesia local (en casos de endodoncia)
PARALISIS DEL NERVIO FACIAL Puede generar los siguientes problemas
Imposibilidad de usar los músculos.
Incapacidad del paciente de voluntariamente cerrar un ojo, por abolición del reflejo palpebral.
Parálisis temprana
Informar al paciente de cualquier síntoma ocurrido, conducta afectante, lubricación ocular del lado afectado.
Corticosteroide, Prednisona, Aciclovir, Valanciclovir.
Alveolitis seca-Ausencia de coágulo-Paredes óseas expuestas-Bordes gingivales deshiscentes-Halitosis-Ausencia de coáguloParedes óseas expuestas-Bordes gingivales deshiscentes
Analgésicos y Antibióticos: Apósito de eugenol: Alvogyl
Antibióticos sistemicos Antibioticos topicos Clorexidina Eugenol lavados
LUXACION DEL CONDILO MANDIBULAR
Pérdida de la relación entre los componentes de una articulación
Unilateral
-Apertura amplia y prolongada -Extracciones -Pacientes ligamentosa
con
hiperlaxitud
- Ingesta de medicaciones con efectos extrapiramidales como por ejemplo fenotiacinas y tranquilizantes mayores.
Bilateral
Luxación Bilateral
Luxación Unilateral -Cabeza apoyada sobre el tórax -Odontólogo detrás del paciente - Lado de la luxación maniobra de Nelaton. - La otra mano se coge la región sinfisaria , presion en el grupo incisivo inferior. -Lado luxado presion hacia arriba y abajo.
-Asiento bajo. -Cabeza bien apoyada -Odontólogo delante del paciente -Dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula -Fuerza hacia abajo -Los otros dedos, cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula -Desplazar hacia abajo y atrás
Hemorragia
1.-Limpieza de la cavidad bucal con suero fisiológico o agua destilada 2.-Problema vascular intentaremos, con pinzas hemostáticas tipo mosquito curvo sin dientes, colocar una ligadura del vaso sangrante.
-Lesiones de los tejidos blandos -Desgarros -Sección de un vaso más o menos importante.
3.-Hemorragia en el hueso, podremos presionar el punto sangrante con un mosquito con el fin de colapsar la zona con un fragmento de esponjosa adyacente o bien colocar cera de hueso. 4.-Sutura de los bordes de la herida, colocar el material reabsorbible. 5.-Paciente que muerda una gasa durante unos 15 ó 30 minutos
Hemorragia
Suspender su medicación previa a la extracción.
Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes
Si se presentara el sangrado realizar todo lo anteriormente dicho.
Si a pesar de todo persiste el sangrado, deberemos referir al paciente a un centro hospitalario
Ruptura de agujas
Nunca debe introducirse hasta su profundidad
Ayuda RX para saber su localizacion
Recomendaciones Si se encuentra en la submucosa, realizar una incisión
Si se encuentra en tejido blando o óseo, consultar con su especialista
Agujas de buena calidad Una técnica correcta No perder la vista del lugar de la punción e inserción del líquido Extraer la aguja con sumo cuidado.
Se presenta por temor al tratamiento, en la aplicación de anestésicos
Tetania por Hiperventilacion
Sintomatología
Contracciones tetanicas en brazos y piernas. Prurito en la punta de los dedos y los pies. Intranquilidad Respiraciones rapidas (Taquipnea) Tension
Tratamiento
Tranquilizar al paciente Intentar que respire dentro de una bolsa de plástica. Si paciente continua con la sintomatología se procede a la aplicación de inyecciones vía intramuscular o intravenosa.
QUEMADURAS QUÍMICAS
Son realizadas en la práctica odontológica en su mayoría debido a la reacción que presentan algunas sustancias que son utilizadas en la actualidad para diferentes procesos, en su mayoría se trata de elementos que van a dañar la mucosa al momento de realizar un blanqueamiento dental directo. Muchas veces, los ácidos presentes en los elementos que se utilizan al realizar el blanqueamiento, dañan la mucosa subyacente del o los dientes que se están blanqueando, todo esto debido al contacto físico entre la mucosa dental y el elemento que provoca la noxa. Tratamiento: Retirar el elemento que provoca el daño; pudiendo realizar una cubeta que contenga una protección de mucosa. Si el dolor persiste, suspender el tratamiento.
QUEMADURAS TÉRMICAS
Causas: § Instrumental caliente. Mal control del motor. Mal uso del elevador. Tratamiento: Separar con delicadeza. Lubricar labios. Poseer el instrumental adecuado
TRAUMATISMO DENTOALVEOLAR Es una lesión traumática que afecta al diente propiamente tal y a las estructuras de soporte que lo rodean, consecutiva a un impacto violento. Los síntomas y signos más frecuentes son: dolor, inflamación, impotencia funcional, sangrado o hemorragia crevicular, desplazamiento de piezas dentarias, deformación de la arcada, pérdida de tejidos. Toda lesión traumática debe ser tratada oportunamente para evitar complicaciones. El tratamiento de los traumatismos dento alveolares en niños tiene un enfoque diferente al tratamiento de los adultos y esto es debido fundamentalmente a que presentan dos tipos de dentición, inestabilidad oclusal, una dentición en evolución y un constante proceso de crecimiento y desarrollo maxilofacial.
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La pericoronaritis es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando asociado a la corona de un diente parcialmente erupcionado y que, comúnmente, se asocia al tercer molar mandibular
Signos y síntomas: Trismus, dolor intenso, odinofagia, dolor al cambio de temperatura, edema,etc
Exámenes Complementarios: El diagnostico es eminentemente clínico.
Tratamiento: Sistémico.- En el cuadro agudo con compromiso de estado general se indica el uso de antimicrobianos y medidas q tiendan a compensar el estado febril y el dolor. Medidas Locales: Desgaste de la pieza antagonista, irrigación, operculectomia, exodoncia.
El absceso dentoalveolar agudo es una respuesta aguda de los tejidos conectivos periapicales, secundaria a una infección por necrosis pulpar producida por caries o trauma dentario
Signos y síntomas: Dolor espontaneo, continuo, intenso, pulsatil y muy localizado, pieza sensible a la percusion, no responde a los test de sensibilidad, sensacion de diente elongado.
Exámenes Complementarios: Puede presentarse el espacio periodontal ensanchado..
Tratamiento: Se debe realizar el drenaje del absceso via conducto, en caso de no poder acceder se puede intentar controlar el cuadro con AINEs y antibioticos o exodoncia como tratamiento radical
Una mujer de 52 años fue tratada en la Clínica Odontológica Docente Asistencial de la Universidad de la Frontera por una restauración clase V en el primer premolar inferior izquierdo, debido a que esta presentaba abrasión acompañada de gran sensibilidad y acompañada de una bolsa periodontal de 4 mm. Historia médica: infección urinaria la cual estaba siendo tratada con ciprofloxacino en dosis habitual.
Se administró anestesia troncular al nervio dentario inferior y se comenzó el procedimiento colocando un hilo retractor con una solución hemostática debido a que la restauración era subgingival.
La preparación realizada con una pieza de mano de alta velocidad.
Terminada la preparación se procedió a su obturación con vidrio ionómero.
Durante el pulido realizado con pieza de mano de alta velocidad y el uso de jeringa triple, el operador observó la salida de burbujas de aire desde el surco gingival y un extraño aumento de volumen del vestíbulo, el cual disminuía al presionarlo.
Frente a esta situación se realizó un exhaustivo examen intra y extraoral, pudiéndose constatar hinchazón que afectaba la región mandibular izquierda hasta el cuello.
A la palpación no se observó aumento de temperatura, ni rigidez de los tejidos, pero si la presencia de crepitación. La paciente no presentó dolor, sino sólo una leve molestia, y no tuvo dificultades para deglutir ni alteraciones respiratorias.
Inmediatamente la paciente fue traslada al servicio de urgencia del Hospital, siendo reexaminada allí, y realizándose los exámenes de rigor. Se le tomaron radiografías de cabeza y cuello, las cuales confirmaron la presencia de aire en los tejidos subcutáneos. El diagnóstico de enfisema subcutáneo fue hecho a partir de los hallazgos y la vía de entrada se asumió el surco gingival.
Se indicó continuar el régimen de antibióticos con ciprofloxacino que ya estaba tomando y además una terapia analgésica en base a Naproxeno de 550 mg un comprimido cada doce horas por tres días. Al día siguiente, se pudo observar la persistencia de crepitación y aumento de volumen, sin evidencias clínicas de infección. Se sugirió continuar con el tratamiento antibiótico y se le citó a control en cinco días. Al cabo de este tiempo se observó una resolución completa del aumento de volumen, no había evidencia de crepitación en los tejidos afectados y la paciente estaba asintomática.
El enfisema es una patología poco común en la práctica dental, por lo que su aparición secundaria a un procedimiento restaurador puede ser alarmante tanto para el paciente como para el profesional. Es importante realizar el diagnóstico diferencial de esta patología con otras que producen aumento de volumen como hematoma, reacción alérgica, angioedema. Como se menciona en este caso, la pieza tratada presentaba un saco periodontal de 4 mm lo que puede haber facilitado la formación del enfisema. Por consiguiente es importante usar con precaución instrumentos con aire a presión cercanos a los márgenes gingivales especialmente cuando hay sacos periodontales. Es importante recordar al paciente que debe evitar el aumento de la presión intraoral como el sonarse la nariz vigorosamente o tocar instrumentos musicales, lo cual podría introducir más aire.12 Finalmente es importante registrar todo los antecedes en la ficha clínica e informar adecuadamente al paciente de la situación.
Paciente varón de 6 años de edad que acude al Mater de Odontopediatría de la Universitat Internacional de Catalunya por presentar una inflamación facial a nivel del ángulo mandibular derecho (fig 1) Se realiza una historia clínica completa en la que los padres no refieren antecedentes médicos de interés. A la exploración se observa la presencia de una porción de mucosa inflamada y edematosa cubriendo la porción distal del primer molar permanente inferior derecho.(fig 2)No presenta caries. A la palpación se aprecia inflamación de los ganglios
Figura 1: inflamación facial a nivel del ángulo mandibular derecho
Figura 2: mucosa inflamada y edematosa cubriendo porción distal del 1º molar permanente
Se realiza un diagnóstico de presunción de pericoronaritis y para descartar cualquier otra patología se realiza una exploración radiográfica mediante una radiografía panorámica en la que no se aprecia ninguna otra alteración (fig 3)
Se instaura un tratamiento antimicrobiano ( Augmentine 100/12,5 mg) con una pauta de 40 mg/kg/dia con tomas cada 8 horas durante una semana. Como tratamiento coadyuvante se recomienda una limpieza escrupulosa de la zona con cepillo de cerdas extrasuaves para la eliminación de posibles restos y se receta gel de clorhexidina para su aplicación tópica 2 veces al día. Se espera ver evolución para valorar la necesidad de la realización de una operculectomía y se cita al paciente 7 dias mas tarde (figura 4 y 5).
CONCLUSIIÓN: La pericoronaritis se asocia casi siempre con la erupción de los terceros molares pero a veces la erupción del primer molar, que normalmente tiene lugar a los 6 años y suele pasar desapercibida, se ve acompañada de manifestaciones tales como inflamación pericoronaria, dolor, tumefacción de la zona, adenopatías y compromiso general. Con un tratamiento antibiótico sistémico y antibacteriano local suele ser suficiente para la remisión de la infección y de la inflamación. En caso de una persistencia más allá de 10 días tras la instauración del tratamiento se vería recomendado una intervención quirúrgica tal como la operculectomía.
