UNIT RAWAT JALAN (URJ) Oleh : Tri Lestari, SKM
FUNGSI URJ DALAM PELAYANAN RM
Unit Rawat Jalan (URJ)atau Instalasi Rawat Jalan merupakan tempat pelayanan medis rawat jalan dengan beberapa jenis pelayanan medis. Kegiatan utamanya adalah melayani pasien yang konsultasi atau berobat rawat jalan untuk di tentukan apakah perlu di rawat inap atau tidak,atau perlu di rujuk ke tempat pelayanan kesehatan yang lainnya Biasanya poliklinik melayani pasien dengan jumlah yang banyak oleh karenanya perlu disiapkan kartu tunggu untuk memanggil secara berurutan agar tidak saling mendahului dan waktu tunggu tidak terlalu lama yang berakibat berjubelnya orang diruang tunggu.
Kedatangan
pasien tersebut pun bermacam macam yakni atas kemauan sendiri atau rujukan yang dikirim oleh puskesmas atau rumah sakit lain, dokter atau bidan. Hal ini perlu dicatat karena penting untuk membangun jaringan pelayanan kesehatan dalam sistem rujukan di wilayah dimana rumah sakit berada
Rekam
medis rawat jalan dikatakan lengkap minimal berisi : Identitas
pasien
Anamnesis
tentang keluhan utama, riwayat sekarang, riwayat penyakit yang pernah di derita, riwayat keluarga tentang penykit yang mungkin di turunkan/ kontak
Pemeriksaan Doagnosis
kerja / diferensial diagnosis
Pengobatan/ Nama
fisik, laboratorium dan khusus lainnya tindakan
dan petugas yang bertanggung jawab.
TUGAS POKOK URJ
Melakukan perekaman dan pencatatan hasil anamnesa, pemeriksaan, diagnosis, pengobatan dan tindakan yang telah dilakukannya kepada pasien termasuk penulisan ICD dan ICOPIM yang sesuai . Mentukan tindak lanjut dari hasil pemeriksaan apakah dirawat inap, rujuk, kontrol atau dinyatakan sembuh Membuat surat rujukan da jawaban rujukan Memberikan keterangan kesehatan sesuai kebutuhan membuat sensus harian, dan menyerahkan kebagian asembling berikut dokumen RM Bersama-sama bagian keuangan (kasir) melakukan kontrol pendapatan jasa pelayanan rawat jalan. bila diperlukan membuat visum et repertum. Bila diperlukan membuat informed consent
DESKRIPSI KEGIATAN POKOK
Sebelum poliklinik dimulai, petugas menyiapkan formulir dan catatan yang digunakan. Menerima dokumen RM dari TPPRJ dengan mendatangani pada buku ekspredisi TPPRJ. Memanggil pasien secara berurutan agar tidak terjadi antrian yang panjang diruang poliklinik yang bersangkutan. Mengontol pembayaran jasa pelayanan rawat jalan yang dibawa oleh pasien dan dicatat di buku register rawat jalan. Petugas medis dan keperawatan mencatat hasil anamnese, pemeriksaan fisik, laboraturium, rentgen, pengobatan, tindakan dan menulis kode ICD dan ICOPIM
Bila akan dilakukan tindakan, sebelumnya pasien dan keluarga diberi informasi yang cukup dan dimintakan persetujuannya. Dalam hal ini dapat tertulis atau tidak bergantung kepada kasusnya. Apabila perlu dilakukan tindakan, buatlah pengantar pembayarantindakan jasa rawat jalan diserahkan kepada pasien untuk dibayarkan kekasir. Menulis nama dan tanda tangan pada formulir RM. Memutuskan perlu dirujuk atau tidak , perlu rawa inap atau tidak dan memberikan keterangan seperlunya kepada pesien Apabila perlu dirawat inap, buatah surat perintah dirawat (admission note), surat persetujuan rawat inap, kemudian pasien dipersilahkan menuju ke TPPRI dan dokumen RM dikirim ke TPPRI dengan menggunakan buku ekspedisi
Apabila perlu dilakukan pemeriksaan penunjang, buatlah surat permintaan pemeriksaan penunjang, kemudian pasien dipersilahkan ke IPP Apabila diperlukan pasien, buatlah surat keterangan sakit atau surat keterangan sehat, surat keterangan kematian Mencatat kegiatan pasien rawat jalan ke dalam buku register pasien rawat jalan Membuat SHRJ yg diserahkan ke bag assembling bersama dokumen rekam medis Membuat Ringkasan Riwayat Penyakit Rawat Jalan (RRPRJ) Membuat jawaban rujukan bila diperlukan Menjumlah pembayaran jasa pelayanan poliklinik dan jasa tindakan poliklinik berdasarkan bukti pembayaran dari kasir untuk dicocokkkan dengan catatan kasir
FUNGSI-FUNGSI YANG TERKAIT Fungsi
distribusi dokumen RM di TPPRJ
Bagian
Assembling RM
Fungsi
pemeriksaan penunjang (Lab & Radiologi)
Fungsi Apotik TPPRI
penerimaan pembayaran (Kasir)
INFORMASI YANG DIPERLUKAN MANAJEMEN
Identitas pasien Jumlah kunjungan pasien URJ (per poliklinik) baru dan lama Jumlah kasus lama, baru, konsul antar poliklinik dan konsul dari URI Jumlah rujukan pasien dan asal rujukan serta jumlah yang dirujuk Jumlah pasien rawat jalan askes, non askes Riwayat penyakit, diagnosa/jenis penyakit, terapi, tindakan Penanggung jawab pasien (dokter dan perawat) Jumlah pembayaran jasa poliklinik dan tindakan poliklinik dari pasien rawat jalan
DOKUMEN DAN CATATAN YANG DIGUNAKAN
Surat perintah dirawat inap (admission note) Surat persetujuan rawat inap Sensus harian rawat jalan Dokumen RM-rawat jalan Buku register poliklinik Buku resep Surat pengantar rujukan Surat jawaban rujukan Surat keterangan sakit/sehat Surat keterangan kematian Kartu tunggu pasien Buku ekspedisi dokumen rawat jalan Buku catatan tindakan rawat jalan Formulir pengantar pembayaran jasa pelayanan & tindakan
JARINGAN PROSEDUR YANG MEMBENTUK SISTEM
Prosedur penyiapan dokumen dan catatan dipoliklinik Prosedur penerimaan dokumen RM dari TPPRJ Prosedur pemanggilan pasien rawat jalan Prosedur pelayanan medis rawat jalan dan pencatatan hasilnya Pembuatan sensus harian rawat jalan dan pengirimannya Pengembalian dok RM bersama sensus harian ke unit rekam medis Prosedur pengontrolan pembayaran jasa rawat jalan
UNSUR PENGENDALI REKAM MEDIS RAWAT JALAN Digunakannya
catatan penggunaan dokumen
rawat jalan Digunakannya
buku ekspedisi ntuk menerima dan menyerahkan dokumn rekam medis
Digunakannya
catatan pembayaran pada buku register rawat jalan
Diisinya
dengan lengkap dan tanda tangan hasil-hasil pemerisaan rawat jalan pada dokumen rekam medis rawat jalan
Mulai
Alur TPPRJ Pasien
Ya
KIB KIUP
Baru ?
Tidak
Cari No.RM lama
Simpan Req.slip Register
RM baru
Cari RM lama
RM Lama
URI URJ
Serahkan ke URI URJ
Sisfo di URJ
URJ TPPRI
REGISTER
IPP APOTIK ASSEMBLING
FILING KASIR
SENSUS HARIAN + 15DRM PASIEN PULANG
RanoCenter
Keputusan manajemen rawat jalan Laporan Kinerja poliklinik
SENSUS HARIAN RJ REKAP RL_01
Jml pasien rawat jalan (RJ)/poliklinik Jml pasien RJ yang dirujuk Jml pasien baru/ poliklinik Jml pasien lama/ poliklinik Jml pasien/hari buka tiap poliklinik
•
•
•
•
•
–
KEPUTUSAN MANAJEMEN
1. Rasio pasien baru /Total kunjungan 2. Rasio pasien lama /Total kunjungan 3. Rasio pasien RJ yang dirujuk keluar/ Total kunjungan 4. Rasio pasien RJ/ hari buka tiap poliklnik –
5. 6. 7. 8.
Cakupan pasien/wilayah Cakupan pasien/umur Cakupan pasien/seks Cakupan pasien/bayar 16
1. Pengembangan pelayanan RJ 2. Evaluasi efisiensi pelayanan RJ 3. Evaluasi ketenagaan pelayanan RJ 4. Pemasaran sosial RJ RanoCenter
