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TUMORES de FN y SNP
PSEUDOTUMORES
Pólipos Granulomas Quistes Mucocele
SEGÚN la ETIOPATOGENIA: T. DISEMBRIPLÁSTIOS: (T de la Línea Media) Quiste Dermoide del Dorso Nasal Glioma Nasal Meningoencefalocele T. AD!UIRIDOS SEGÚN LA "ISTOPATOLOG#A:
Papilomas Adenomas
T. EPITELIALES
Angioma Plano (o Solitario Superficial) Osteoma T. ONETI$OS Displasia i!rosa i!roma Osificante
T. ODONT%GENOS SEGÚN s& OMPORTAMIENTO OMPORTAMIENTO BIOL%GIO: EPITELIALES
Papiloma Adenoma
T. BENIGNOS P'op. P'op. Di()os ONETI$OS
Angioma Plano Osteoma Displasia i!rosa i!roma Osificante
T. BENIGNOS (o* OMPORTAMIENTO LOAL AGRERSI$O
T. MALIGNOS
Del EPITELIO de RE$ESTIMIENTO
"P#T"L#AL"S %ON" %ON"%T %T#& #&OS OS ODONT'G"NOS
Papiloma #n$ertido Angi Angiom omaa %a$e %a$ern rnos osoo (Pro (Profu fund ndo) o) Amelo!lastoma
%arcinoma #ndiferenciado a'(i*o+a Epide'+oide Di,e'e*(iado (el ms recuente) %arcinoma &errucoso &errucoso %arcinomas usocelular %arcinoma Transicional Transicional
EPITELIALES Del EPITELIO GLANDULAR
SAROMAS NO EPITELIALES
i!rosarcoma %ondrosarcoma Osteosarcoma *a!domiosarcoma Sarcoma Neurog+nico
T. NEURALES T. "EMATOPO-TIOS T. METASTÁSIOS
Adenocarcinoma Adenocarcinoma Mucinoso %arcinoma Adenoideo Quístico a'(i*o+a M&(oepide'+oide (el ms recuente)
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PSEUDOTUMORES
P%LIPOS
GRANULOMA
!UISTE de RETENI%N
MUOELE
Pólipo A*/'o(oa*al P-li P-lipo po .nico 5ue implanta implanta en el Seno Ma6ilar 1 5ue sale a tra$+s del Osteum del Seno 0acia al %oana 1 *inofaringe2 l0*i(a O!strucci-n Nasal 1 *inorrea 7nilateral permanente2 Dia1*ós/i(o Di,e'e*(ial 8iper 8ipertr-fi tr-fiaa Adeno Adenoidea/ idea/ %uerp %uerpoo "6tr "6tra3o/ a3o/ Menin Meningocele gocele// Tum Tumores ores Se trata de un "dema Organi,ado Organi,ado (adultos) como formaci-n pediculada .nica o Dia1*ós/i(o m.ltiple/ se caracteri,a por ser de Semiología/ *inscopía Ant2 1 Post2/ *inofi!roscopía/ Mentonasoplaca/ TA% color col or !la !lanco nco gris grisceo ceo (a $eces $eces T'a/a+ie*/o Quir.rgico (Sinusotomía $ía "ndonasal 9 endosc-pica o micro5uir.rgica micro5uir.rgica 9 o por rosa ro sada da))/ de su supe perf rfic icie ie lis isa/ a/ $ía &esti!ular o Gingi$o4al$eolar) 0omo 0o mog+ g+ne neaa 1 !r !rililla lant nte2 e2 So Sonn Poliposis Naso2e/+oidal Son ormaciones Polipoideas M.ltiples 1 :ilaterales 5ue implantan #ndoloros/ !landos 1 despla,a!les en las %eldas "tmoidales 1 emergen a tra$+s del Meato Medio para dirigirse 0acia la ca$idad "tiología Desconocida/ pero entre Nasal2 Generalmente se asocia a alg.n tipo de "tiología Al+rgica (in$estigar siempre)2 suss fa su fact ctor ores es de dete term rmin inan ante tess se l0*i(a O!strucci-n Nasal/ *inorrea (seromucosa o Mucopurulenta)/ %efalea ronto4or!itaria se3alan #nfecciones *inosinusales e 8iposmia o Anosmia2 %r-nicas/ #rritantes físico45uímicos/ Dia1*ós/i(o ;dem al Anterior predisposici-n cong+nita/ Alergias Dia1*ós/i(o Di,e'e*(ial Tumores 1 Mecanismos Neuro$egetati$os2 (%orticoides)/ des)/ si fracasa se reali,a reali,a el Tto. Quirúrgico (Polipectomía 1 T'a/a+ie*/o Médico (%orticoi "dmoidectomía :ilateral por &ía "ndonasal o Transma6ilar) E*,. de 3oa(4es 5Poliposis De,o'+a*/e6 &ariante %línica de la Anterior 5ue se caracteri,a por afectar a <-$enes/ pro$ocar deformidad del maci,o acial (ensanc0amiento de la !ase de implantaci impl antaci-n -n de la Pir Pirmide mide Nasal)/ tam!i+n por ser rpidamente rpidamente e$olut e$oluti$a/ i$a/ altamente recidi$ante Poliposis posis Naso4" Naso4"tmoi tmoidal dal asoci asociada ada a Asma/ E*,.,. de 3i E* 3idal dal 5M 5Mal al de la lass As Aspi pi'i 'i*a *as6 s6 Poli caracteri, carac teri,ada ada por su intol intoleranci eranciaa a la Aspirina/ Aspirina/ su %ort %orticodep icodependenci endencia 1 por ser Altamente Altamente *ecidi$ante2 l0*i(a ;dem a las anteriores sal$o 5ue a5uí 0a1 episodios de :roncoespasmos Dia1*ós/i(o Detecci-n de A%4 Anti Aspirina o Anti Meta!olitos= Test de Pro$ocaci-n a la Aspirina (re5uiere internaci-n) "$itar Aspirinas Aspirinas 1 Deri$ados/ Deri$ados/ >c :en,oico co (de ciertas ciertas %onser$as)/ %onser$as)/ Tartra, Tartra,ina ina T'a/a+ie*/o "$itar (colorante)/ Pira,olonas e #ndoles2 %orticoides (cuando 0a1 complicaciones :ron5uiales) "l Tto Quir.rgico s-lo si ante una e$aluaci-n se decide 5ue es indispensa!le Masas Mamelonadas/ S+siles o Pediculadas/ Sangrantes 5ue generalmente implantan en el Ta!i5ue Nasal E/iolo10a #nfecciosa ? (#nespecífica la ms recuente= "specífica T:% o Micosis Profundas) #nflamatoria ? Granulomatosa 7nilaterales 1 en cara e6terna de N= Peritumoral con #nfecc2 So!reagregada) l0*i(a "pista6is/ *inorrea 1 O!strucci-n Nasal de intensidad $aria!le 1 %ompromiso del "stado General T'a/a+ie*/o *esecci-n Quir.rgica 1 "lectrocoagulaci-n %a$idad o Saco de paredes finas (epitelio cilíndrico pseudoestratificado) 5ue contiene mucus2 Generalmente se origina por una o!strucci-n del conducto o glndula seromucosa de la su!mucosa sinusal2 "s decir/ la continua secreci-n glandular pro$oca la dilataci-n de la glndula originando el Quiste (contenido li5uido o $iscoso/ trasl.cido/ rodeado de epitelio)2 Generalmente asientan en el Piso del Seno Ma6ilar 1 se presentan en pacientes con cuadros *inusinusales %atarrales %r-nicos2 %onstitu1en 0alla,gos radiol-gicos (Al reali,arse mentonasoplaca/ pano rmica dental o TA%) l0*i(a Generalmente son Asintomticos (no re5uiriendo tratamiento)/ pero si presiona la pared del Seno puede causar Algias Sinusales2 T'a/a+ie*/o (cuando son Sintomticos) Punci-n e$acuatoria del Seno Ma6ilar2 Si 0a1 recidi$a se e6tirpa mediante Antrotomía "s una tumefacci-n redondeada con contenido lí5uido (formaci-n 5uística)/ similar a la anterior= cu1a pared est constituida por te< conecti$o denso 0ialini,ado/ re$estido interiormente por epitelio cilíndrico co pseudoestratificado con cel2 %aliciformes2 Generalmente Generalmente se locali,ada en los Senos Paranasales rontales 1 %eldas "tmoidales2 Ocurre por la O!strucci-n del Ostium de drena
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TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
ON7UNTI$OS
Pe5ue3a ue3ass Mas Masas as &e &eget getant ante= e= !ie !ienn PAPILOMAS ? Pe5 delimi del imitadas/ tadas/ de col color or ros rosado ado o ro< ro
Tumoral Pe5ue Pe5ue3a 3a (4Bm (4Bmm)/ m)/ tiene forma de ANGIOMA PLANO 5S&pe',i(ial6: Masa Tumoral %.pula pediculada o de Placa/ de %olor *o
M. l0*i(as "pista6is *eiteradas
M. l0*i(as "pista6is
T/o "lectrocoagulaci-n (cC "lectrocauterio o Gal$anocauterio)
T/o "6tirpaci-n Quir.rgica 1 "lectrocoagulaci-n de su !ase de implantaci-n2 Tiende a *ecidi$ar2 Tumo morr Pe Pe5u 5ue3o e3o 1 Pe Pedi dicu cula lado do 5u 5uee ADENOMAS ? Tu implantan en el Tec0o de la N2 "stn *ecu!iertos de Mucosa Nasal Normal con "stroma Glanduliforme2
T/o "6tirpaci-n Quir.rgica 1 "lectrocoagulaci-n de su !ase de implantaci-n
Neofor formac macion iones es de te< -seo (co (compa mpacto cto// espo espon
Dia1*ós/i(o %línico/ *6 %rneo ( 1 P)/ TA% (con $entana -sea)2 "s *adiopaco Dia1*ós/i(o Di,e'e*(ial Osteo Osteosarcom sarcomaa (e$olu (e$oluci-n ci-n rpid rpida)= a)= Mucoc Mucocele ele (radiol.cido ol.cido 1 renitente)/ Displasia i!rosa (espesamiento de la Pared "6t2 del Seno) T/o Osteoma Asintomtico %onducta "6pectante (con seguimiento imagenol-gico peri-dico) Osteoma Sintomtico Tto2 Quir.rgico ($ía Quir.rgico ($ía de a!orda
DISPLASIA FIBROSA Proliferaci-n i!ro!lstica (te< fi!roso) 5ue in$ade el 0ueso 0ue so (es (estro troma ma com compac pacto) to)22 %om %omien ien,a ,a en la inf infanc ancia ia 1 pro progre gresa sa 0as 0asta ta la adolescencia autolimitandose ms tarde2 Afecta ms a mu
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T. BENIGNOS (o* OMPORTAMIENTO LOAL AGRESI$O Masa Polipoide/ unilateral/ de superficie irregular/ color !lan5uecino= de crecimiento lento2 Nace en la parte media de la Pared "6t2 de la N= Tiene tendencia a la in$asi-n local 1 a la recidi$a2 *epresenta el E de los T2 :enignos *inosinusales= afectando a am!os se6os por igual 0acia los F 4 F a3os de $ida2 "ntre el E 1 el HE pueden transformarse en %a "scamoso o coe6istir con +l2 Son Quimio 1 *adioresistentes2 E/iolo10a &iral (Papiloma$irus)= algunos componente antig+nicos del $irus pueden con$ertir a la lesi-n en maligna2 M. l0*i(as O!strucci-n Nasal 1 *inorrea Mucopurulenta (7nilateral/ permanente 1 re!elde) PAPILOMA IN$ERTIDO TA% 1 *MN (si la TA% sugiere in$asi-n 0acia e l "ndocrneo)/ Dia1*ós/i(o %línica/ TA%
Dia1*ós/i(o Di,e'e*(ial Poliposis T/o "6tirpaci-n Quir.rgico (&ía paralateronasal/ $ía $esti!ular con deglo$ing/ endoscoíca endonasal/ etc2) Masa Tumoral Tumoral Mamelonada Mamelonada 1 Pedic Pediculada ulada de tama3o $aria!le/ $aria!le/ pulstil/ de color ro
M. l0*i(a 8emorragia Nasal #mportante/ *inorrea 1 O!strucci-n Nasal o+pli(a(io*es Desangrado/ 7lceraci-n/ #nfecci-n/ %ompromiso &isual 1 *espiratorio/ Deformidades en la "st+tica2 Dia1*ós/i(o %línico/ *inoscopía Ant (cuando el Angioma ocupa las N)/ TA% 1 *MN2 Tam!i+n son de utilidad la Angioresonancia o la Angiografía Digital2 T'a/a+ie*/o *esecci-n Quir.rgica $ía paralateronasal (pre$ia ligadura p em!oli,aci-n del $aso nutricio del tumor) Tumor 5ue nace en el te< epitelial odont-geno2 #nicialmente (HF 9 HE) asientan so!re el Ma6ilar Superior 1 desde allí in$aden estructuras $ecinas/ incluso la :ase de l %rneo2 La orma lolicular est conformada por nidos de epitelio odont-geno so!re so!re un estroma conecti$o La orma Ple6iforme est conformada por nidos de estroma rodeados por cordones de epitelio odont-geno2
AMELOBLASTOMA
M. l0*i(as "scasas 1 en relaci-n con las estructuras 5ue compromete el crecimiento del tumor simple ( 1 P) muestra muestra masa radiopaca radiopaca en el piso del seno/ TA% TA% con $entana $entana -sea 1 :iop :iopsia sia Dia1*ós/i(o *I simple (confirman el Diagn-stico) T'a/a+ie*/o "6tirpaci-n Quir.rgica (resecci-n radical para e$itar recidi$as) "l a!orda
TUMORES MALIGNOS
*epresentan el F/E delos %nceres en general 1 s-lo el E de los %a de %a!e,a 1 %uello2 Se originan en la Pared #ntersinusonasal2 Son ms frecuentes en los en pacientes entre los J 1 F a3os de $ida Presentan una ma1or incidencia en los $arones 5ue en las mu
lasi,i(a(ió* Topo1'8,i(a de los T&+o'es Mali1*os "sta %lasificaci-n tiene importancia en el Pron-stico de este tipo de %nceres2 Para reali,arla se Tra,a una Línea #maginaria 5ue pase por el >ngulo #nterno del O
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De la S&p'aes/'&(/&'a ? %omprometen %a$idad Or!itaria 1Co #n$aden el "ndocrneo (tienen Peor Pron-stico) S. F'o*/al E/+oides Es,e*oides Te()o del S. Ma9ila' ;< Pos/. de la Fosa Nasal T. Mali1*os De la I*,'aes/'&(/&'a ? NO %omprometen Or!ita ni "ndocrneo %ausan deformidades (Me
&irus "pstein :arr #nfecciones %r-nicas inespecíficas 1 específicas de la Mucosa *inosinusal #rritantes como el pol$o de as!esto/ otras poluciones 8!itos T-6icos (alco0olismo/ ta!a5uismo) 1 *adiaciones "lectromagn+ticas so!re te<2 normal o tumores !en ignos
Ma*i,es/a(io*es l0*i(as Pe'0odo I*i(ial Epistaxis (el crecimiento tumoral causa ulceraci-n con ruptura de pe5ue3os $asos) (8emato4purulenta)/ permanente (al ocluir ocluir la N impide su $entilaci-n $entilaci-n 1 drena
infecci-n so!reagregada de g+rmenes) Obstrucción Nasal Unilateral 1 1 progresi$a (*efiere 5ue algo puede respirar por esa N) Cefalea (por destrucci-n -sea 1 compromiso de los sectores de los Puntos Dolorosos)
Pe'0odo de Es/ado:
Sd Obstructivo Nasal Completo (*efiere 5ue no puede respirar por una N) Neuralgias Exquisitas o más Acentuadas (Dentarias o del N2 #nfraor!itario)
Pe'0odo I*>asi>o: %ompromete la Or!ita %ompromete el "ndocrneo %ompromete %ara 1 Paladar ("l Tumor se "6teriori,a) Da Metstasis Dia1*ós/i(o Ge*e'al: A*a+*esis (Antecedentes Paciente con Patología *inusinusal %r-nica cC O!strucci-n Nasal 1 *ionorrea Permanente) @ I*spe((ió* ($isuali,aci-n del Tumor cCDespla,amiento de Pared #ntersinuso4nasal/ Destrucci-n de la Pared del Seno Ma6ilar) 1 Palpa(ió* (si es accesi!le se palpa Masa Dura 1 Le3osa/ Ad0erida a los Planos Profundos)2 Ri*os(op0a A*/. ? Se &isuali,a Superf2 Tumoral 7lcerada/ Sanguinolenta a $eces cu!ierta por fi!rina Ri*os(op0a Pos/. ? &isuali,amos la Masa Tumoral "6tendi+nse a %a$um R9 y;o TA ? *e$ela #n$asi-nC "rosi-n C Destrucci-n 'sea partes :landas RMN ? "$idencia la "6tensi-n a partes T'a/a+ie*/o e* Ge*e'al: !&i'?'1i(o (la gran ma1oría de las $eces con "nucleaci-n Or!itaria) Radio/e'apia !&i+io/e'apia
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T 5Ta+a@o del T&+o' P'i+a'io6 TH ? Tumor de la #nfraestructur #nfraestructuraa sin Afecci-n Afecci-n 'sea T ?Tumor de la Supraestructura sin Afecci-n 'sea 'sea o Tumo Tumorr de la #nfr #nfrae aest stru ruct ctur uraa con con Afecci-n 'sea TB ? Tumor del "tmoides Anterior o T2 con in$asi-n Or!itaria= T2 con #n$asi-n a Piel de la %ara= T 5ue in$ade el M.sc2 Pterigoideo #nt2 TJ ? Tumor del "tmoides Posterior o T2 5ue in$ade in$ade la Ap-fis Ap-fisis is Pterig Pterigoid oides es o la Lmina Lmina %ri!osa
N 5Ade*opa/0as6 NF ? No 0a1 Adenopatías Palpa!les
M 5Me/8s/asis6
NF ? No 0a1 Adenopatías Palpa!les NH ? Presencia de adenopatías Palpa!les 1 7nilaterales N ? Presen Presencia cia de adenop adenopatí atías as Palpa!les pa!les M-$iles :ilaterales o %ontralaterales
MF ? Ausencia de Metstasisi
MH ? Presencia de Metstasis Sist+micas NB ? Presencia de Adenopatías Palpa!les 1 i
TUMORES MALIGNOS EPITELIALES "ste grupo representan el FE de los T Malignos de la *egi-n
a de Re>es/i+ie*/o 5C6 Asientan en el Seno Ma6ilar 1 Porci-n *espiratoria de la N Tiene tendencia a infiltrar regiones $ecinas NO da Metstasis a Distancia Quimio Quimio 1 *adios *adiosensi ensi!ilida !ilidadd &aria!l aria!lee (seg.n (seg.n el grado de diferenciaci-n)2 lasi,i(a(ió* a I*di,e'e*(iado2 (el ms ms a Epi Epide' de'+oi +oide de Di, Di,e'e e'e*(ia *(iado do (el frecuente) a $e''&(oso (&ariedad del anterior/ pero de crecimiento Lento2 No da Metstasis) a F&so(el&la' (tiene un crecimiento rpido 1 diseminaci-n sist+mica) a de l. T'a*si(io*ales (se presenta con epitelio epitelio cilíndrico cilíndrico no 5ueratini,a 5ueratini,ado do o como epitelio respiratorio)
a Gla*d&la'es 5=C6 Asientan a Ni$el "tmoidal "tmoidal 1 en la parte alta de las N Tiene tendencia a la in$asi-n local *ecurrente Po!re Quimio 1 *adiosensi!ilidad
Mela*o+a 5 C6 Se Origina en Melanocitos "ct-picos Asienta en el Ta!i5ue Nasal 1 %ornete #nferior Tiene Tendencia Tendencia a la #n$asi-n Sist+mica Su Pron-stico es gra$e
lasi,i(a(ió* Ade*o(a'(i*o+a 2 Ade*o(a'(i*o+a M&(i*oso2 a Ade*oideo !&0s/i(o (el ms frecuente en las &AS) a M&(oepide'+oide2
TUMORES NO EPITELIALES "ste grupo representa el H o E de los Tumores Malignos de la *egi-n2
SAROMAS Neoplasia 5ue *eproduce estructuras "m!rionarias %onecti$as Tiene Tienenn %recim %recimien iento to *pido *pido 1 Tendenci endencia a la Disem Disemina inacici-nn Sist+mica2 Su Quimio 1 *adiosensi!ilidad es &aria!le/ dependiendo del tipo 8istol-gico lasi,i(a(ió* Fi'osa'(o+a %el2 usiformes 5ue producen *eticulina 1 a $eces %olgeno Os/eosa'(o+a %+l Atípicas con Matri, 'sea Primiti$a2 o*d'osa'(o+a Te<2 %artilaginoso con gran celularidad 1 A!undantes %+l A!errantes Mesen5uimtico ico Primiti$o Primiti$o (matri, (matri, Rado+iosa'(o+a Te<2 Mesen5uimt edemat edematosa osa o mi6oid mi6oidee con escasas escasas %+l2 %+l2 Tumoral Tumorales) es) 1 Mio!lastos2 Se presenta en las Hras d+cadas de la $ida2 Tiene crecimiento rpido 1 diseminaci-n Sist+mica2 *ecidi$a frecuentemente %+l2 usi usiform f ormes es de ori origen gen Sa'(o+ Sa' (o+aa Ne& Ne&'o1 'o1*i *i(o (o %+l neur-geno2 neur-geno2
T. NEURALES Son Tumores raros Se destaca destaca el Neuro!last Neuro!lastoma oma Olfatorio Olfatorio 5ue se origina en la %resta Neural Neural 1 5ue asienta en la Porci-n Olfatoria de la N2 Tiene Tendencia a dar Metstasis 1 es mu1 recurrente localmente Po!re Quimiosensi!ilidad *adiosensi!ilidad &aria!le a!le
T. "EMATOPO-TIOS "n este grupo se destacan Linfomas 5ue suelen asentar en el Seno Ma6ilar Plasmaocit Plasmaocitma ma "6tramedul "6tramedular ar 5ue tam!i+n Asienta en el seno Ma6ilar Granuloma oma Maligno Maligno Mediofaci Mediofacial al o *eticu *eticulos losis is Malign Malignaa de la Línea Línea Media
TUMORES METASTÁSIOS 5METÁSTASIS6 Sus orígenes ms frecuentes Son los %a de *i3-n/ %a de Tiroides/ %a de Mama/ %a de Pr-stata/ %a de Pulm-n 1 %a de Pancreas2 Tienen forma $egetante o seudopolipodea= el E asienta en el Seno Ma6ilar/ el BE en la N= el ) en el Seno "tmoidal 1 el HE en los Senos rontal 1 "tmoidal2 Generalmente causan epista6is (St (St #nicial) 1 sintomatología O!structi$a O!structi$a Nasal con rinorrea sanguinolenta (son manifestaciones unilaterales/ persistenters 1 progresi$as) 1 Generalmente conlle$an a muc0os errores Diagn-sticos2 %uando asientan en el Seno Ma6ilar en el período de estado
http://www.MD-TUC.blogspot.com/ producen producen Algias #nfraor!itar #nfraor!itarias ias 1 anestesia anestesia cutnea 1Co dan Monosinusitis Monosinusitis %r-nica (0ec0os 5ue de!en 0acernos sospec0ar de estos tumores)2 tumores)2 "n el Período #n$asi$o los síntomas síntomas se relacionan con la progresi-n tumoral "n la forma neurol-gica ? aparecen cefalea 1 SAg ocales "n la orma Oftlmica ? aparecen e6oftalmia 1 alteraciones en la mo$ilidad ocular "n la orma Deformante ? producen deformaci-n $aria!le de la cara "l Diagnostico es %linico/ "ndoscoía con i!roscopio/ imagenol-gico (*6/ TA%/ TA%/ *MN) 1 :iopsia (determina el pron-stico 1 la conducta terap+utica) "l Tratamiento Quimioterapia *adioterapia Quir.rgico
Ge*e'alidades del a de SENOS PARANASALES PARANASALES 5MAILAR y ETMOIDAL6 •
• •
•
• •
Los %a de Senos Ma6ilares son raras 1 poco frecuentes/ representan menos del HE de las Neoplasias Malignas 1 un B E de los %a de %a!e,a 1 %uello/ sin em!argo representan el FE de los %a de Senos Paranasales (le siguen en orden de frecuencia los %a de Seno "tmoidal/ "sfenoidal 1 rontal)2 HC corresponden a a Epide'+oide ("scamoso) 1 al C a a Ade*o&0s/i(o2 Suele presentarse entre los JK y K a@os de $ida/ siendo siendo ms frecuentes frecuentes en los $a'o*es 5ue en las Mu
Ma*i,es/a(io*es l0*i(as O!strucci-n Nasal "pista6is Dolor de la Ma6ilar u Odont-geno 1 %efalea Aumento del &ol2 acial 1 de la ca$idad Oral Dia1*ós/i(o A*a+*esis I*spe((ió* (se $e masa tumoral/ tumoral/ despla,amiento despla,amiento de la pared intersinuso intersinusonasal nasal// destrucci-n destrucci-n de la pared anterior del seno ma6ilar) 1 Palpaci-n (Masa tumoral dura 1 le3osa) Ri*os(op0a A*/. (Permite o!ser$ar la superficie de la Lesi-n 5ue generalmente es ulcerada/ sanguinolenta/ cu !ierta por capa de fi!rina) Ri*os(op0a Pos/. (Permite $er al tumor e6tendido a ca$um) Radiolo10a (permite (permite $er destrucci-n -sea de estructuras $ecinas) TA til para e$aluar el compromiso de estructuras -seas Tumor a partes !landas RMN "$al.a la e6tensi-n del Tumor *e$ela su estirpe %elular/ su &ariedad/ etc2 1 posi!ilita su estadificaci-n Biopsia *e$ela T'a/a+ie*/o *esecci-n Quir.rgica *adioterapia Quimioterapia lasi,i(a(ió* TNM
Es/ad0 o
T 5T&+o' P'i+a'io6
N 5Ga*1lios 6
K
Tis ? %a #n Situ
NK ? Ganglios ( 9 )
T ? Tumor limitado a la Mucosa del Seno Ma6ilar
N ? Adenopatía nica #psilateral 1 Bcm
T= ? Tumor Tumor con Oste-lisi Oste-lisisi/ si/ "6tendido "6tendido 0acia Paladar :lando 1 Meato Medio Tumor e6tendido e6tendido a Pared Post2 Post2 del T< ? Tumor Seno Ma6ilar/ Piso 1 Pared #nterna de la 'r!ita/ osa Pterigoidea 1 Seno "tmoidal
N=a ? ? Adenopatía nica #psilateral de entre B 1 cm
= <
M 5Me/8s/asis a Dis/a*(ia6
MK ? SCMetastasis Distantes N= ? M.ltiples Adenopatías #psilaterales a cm N=( ? Adenopatías :ilaterales (%ontralaterales) a cm
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a
Ta ? Tumor umor e6te e6tend ndid idoo a %a$i %a$ida dadd Or!itaria/ Me
N< ? Adenopatías :ilaterales cm M ? %CMetastasis Distantes
TUMORES DE LA RINOFARINGE FIBROANGIOMA SANGRANTE SANGRANTE 7U$ENIL 5Fi'o+a Naso,a'0*1eo 7&>e*il6 "s un Tumor :enigno de Gran Poder #n$asi$o (por lo 5ue decimos 5ue tiene un %omportamiento MalignoR 1 es causa importante de "pista6isR2 Se da Ma1ormente en el Se6o Masculino/ Masculino/ aun5ue ocurre ma1ormente entre los 1 F a3os de edad/ es ms frecuente frecuente en la pu!ertad2 Se lo considera un Tumor 5ue tiene una !a
I+pla*/a e* el Ma'(o del oa*as 58*1&lo s&pe'o e9/e'*o6 P/e'i1opala/i*a e* Re1ió*
%recimiento ilimitado
I*>ade
Es,e*o>o+e'ia*a
N 1 Senos Paranasales osa Pterigoma6ilar 'r!ita :ase del %rneo
Por "rosi-n 'sea *ompiendo la Lmina %ri!osa A Tra$+s del Agu
E/iopa/o1e*ia: Su Origen es mu1 discutido Se cree 5ue se de!e a un Dese5uili!rio 8ormonal en el Se6o Masculino/ donde 0a1 de los Andr-genos ? ? relati$o de los "str-genos Aumento de la &ascularidad "strog+nica Act.a So!re
*estos "m!rionarios Persistentes del Mesodermo del %oanas A partir del cual se Desarrolla el Tumor
A*a/o+0a Pa/oló1i(a: Ma('os(ópi(a+e*/e: "s una masa ro
%+l2 %onecti$as -$enes Te<2 i!roso o*s/i/&(ió* &asos Sanguíneos ( N) "pitelio %ilíndrico pa$imentoso Lagos Arteriales 1 &enosos
%psula rgil (fa$orece el sangrado) @ Ganglios (9)
Ma*i,es/a(io*es l0*i(as:
Epis/a9is presente desde 5ue el tumor es pe5ue3o/ con el tiempo los episodios se $uel$en ms frecuentes e intensos 1 a $eces 0asta mu1 dramticos (1a 5ue el intenso sangrado puede o!ligar a H transfusi-n) Os/'&((ió* Nasal Progresi$a/ inicialmente 7nilateral (1 al aumentar
"n su Desarrollo la #ntensidad de los St 1 su recuencia de Presentaci-n
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Se Producen #nfecciones So!reagregadas de tama3o ocupa am!as conas e in$ade ama!as N produciendo #&N Ri*olalia e''ada Os/'&((ió* T&a'ia 5ue 5ue causa 8ipoacusia %onducti$a 7nilateral e inclusi$e Otopatía Secretora #n$ade %a$idades 1 produce Destrucci-n 'sea Desde las N in$ade el Seno Ma6ilar 1 el Seno "tmoidal2 Desde el Seno Ma6ilar destru1e el piso de la 'r!ita/ lo 5ue causa Deformidad acial/ con "6oftalmos por in$asi-n de la %a$idad Or!itaria (ascie de Sapo)2 %a!e aclarar 5ue rara $e, in$ade la :ase del %rneo2
Dia1*ós/i(o:
l0*i(a (Anamnesis (Anamnesis @ Antecedentes) Se+iolo10a de FN *inoscopía Anterior ? "n casos mu1 a$an,ados= podemos $isuali,ar como la masa tumoral aflora por el $estí!ulo *inoscopía Posterior ? Se $isuali,a tumor con tama3o $aria!le Tumor Pe5ue3o ? Ocupa la mitad del %a$um Tumor Grande ? Ocupa todo el %a$um I+a1e*olo10a *I de ca$um (Perfil) Se $e Opacidad de Senos Paranasales (m+todos en desuso para esta patología) NP 1 MNP TA% de Maci,o %rneo9acial Se $en "rosiones o Da3os 'seos (en 'r!ita o :ase del %rneo) causados por el tumor *MN (en TH se $isuali,a perfectamente la masa Tumoral) Angiografía Digital (se $isuali,a la &asculari,aci-n del Tumor) (cC i!rosc-pio le6i!le por N) Fi'os(op0a (cC
N&*(a Pedi' Biopsia UU UU (Sangra muc0o)
Dia1*ós/i(o Di,e'e*(ial: Otros tumores !enignos como Papilomas/ Adenomas ("piteliales) o i!roma/ Mi6oma (%on
T'a/a+ie*/o:
Tumor (Ligadura Ligadura de la !&i'?'1i(o (e6cepto en el período de in$oluci-n/ 0acia los F a3os de edad) Pre$io :lo5ueo o "m!oli,aci-n Selecti$a del Tumor ( Art2 Ma6ilar #nt2 (5ue a su $e, es *2 %ar-tida "6t 2= o Ligadura de la Art2 %ar-tida "6t2) ? reducen 8emorragia #ntraoperatoria= reducci-n de sangrado por Microem!oli,aci-n Microem!oli,aci-n con con partículas de Gelfoam de la Art2 la Art2 "sfenopalatina/ *2 de Art2 Ma6 #nt2 )2 Si el T&+o' es/8 o*,i*ado al a>&+ ? A!ordaadió FN o SPN ? A!orda
Las *ecidi$as son del H al E
TUMOR MALIGNO de A$UM (a EPIDERMOIDE FE de los casos) ETIOPATOGENIA Aun5ue es Desconocida/ se demostr- una ele$ada incidencia en su
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"n su Dise+i*a(ió* son #mportantes Sis/e+a Li*,8/i(o del a>&+ "n el %a$um los &asos Linfticos son a!undantes 1 de cali!re grueso/ lo 5ue posi!ilita la rpida $e0iculi,aci-n de %+l/ Metastsicas 0acia los Ganglios Linfticos del %uello2 Tengamos Tengamos en cuenta 5 ue en el FE de los casos el H er Sg es la Adenopatía2 Fosi/a de Rose*+e&lle' "l %a de %a$um in$ade la osita de *osenmeuller (el fi!roangioma/ no) 1 a desde allí/ atra$iesa el Agu
ANATOM#A PATOL%GIA
http://www.MD-TUC.blogspot.com/ 8istopatol-gicamente suelen ser %a "spinocelulares o Linfomas Diferenciados Semidiferenciados #ndiferenciados
L#NIA Las Ma*i,es/a(io*es l0*i(as se pueden sinteti,ar en KC Ade*opa/0a (o+o e' S1 Adenopatía %er$ical Alta/ inicialmente duras/ m-$iles/ indoloras 1 de %recimiento *pido 8ipoacusia %onducti$a por O!strucci-n Tu!aria Tu!aria (Her St 5ue llama la atenci-n del paciente) =C S/ %/i(os C Ne&'oló1i(os %efalea rontal #ntensa= Otalgia 1 Parlisis de MO" 1 MO% (trastornos oculomotores) "pista6is (Ant2 o Post2) recidi$antes/ *inorrea Mucopurulenta u 8a1 O!strucci-n nasal KC S/ Nasales
"l &ad'o l0*i(o se puede su!di$idir en < Pe'0odos P2 de #nicio= P2 de A$ance 1 P2 de #n$asi-n A62 PER#ODO de INIIO: %orresponde a la "tapa de %a2 #n Situ (0asta Hcm de dimetro)/ 1 es Silente (asintomtico)2 %uando el Tumor alcan,a los cm de Dimetro puede comen,ar a generar St como O!strucci-n Nasal 7nilateral 1 *inorrea de Progresi-n lenta O!strucci-n Tu!aria 7nilateral con 8ipoacusia %onducti$a Sangrado de Nari, (epista6is) escaso o ausente Adenopatía Metastsica en %uello (en el FE de los casos es el Sg con el 5ue de!utan)/ principalmente en cadena Xugulo4carotidea/ Xugulo4carotidea/ Ganglio su!mandi!ular2 B62 PER#ODO de A$ANE: A$ANE: (Limitado al %a$um) "l tumor ocupa gran parte o la Totalidad Totalidad del %a$um por ende la Sintomatología se acent.a La O!strucci-n Nasal 1 la *inorrea (a0ora maloliente) aumentan La 8ipoacusia tam!i+n se incrementa La Adenopatía Metastsica aumenta de tama3o 62 PER#ODO IN$ASI$O (uera del %a$um) I*>asió* de la Re1ió* A*/ Poca tendencia a in$adir Nari, 1 Senos Paranasales pero de 0acerlo causa #nsuficiencia &entilatoria Nasal 7nilateral Supraor!itaria I*>asió* de Se*os Pa'a*asales Neuralgia #nfraor!itaria I*>asió* de %'i/as "6oftalmia Parlisis de Oculomotores
I*>asió* de Fosa P/e'i1o+a9ila'
I*>asió* de Base del '8*eo (produce Sd Neurol-gicos) Perfora la Mucosa 5ue tapi,a la osa de *osenmuller a B mm del Agu
Neuralgia del N2 Ma6ilar Superior
III Pa' 5MO6 ? #ner$a todos los M.sc2 Oculomotores/ e6cepto O!licuo Ma1or 1 *ecto "6terno2 I$ Pa' 5Pa//i(o6 ? #ner$a el M.sc2 O!licuo Ma1or $ Pa' 5N. O,/8l+i(o 'a Ra+a del T'i1+i*o6 ? Da la Sensi!ilidad del O
http://www.MD-TUC.blogspot.com/ $= Pa' 5N. Ma9ila' S&p =da Ra+a del T'i1+i*o6 ? Da la Sensi!ilidad del Seno Ma6ilar/ Nari, 1 al HCB Medio de la %ara $I Pa' 5MOE6 ? #ner$a al M.sc2 Motor Ocular "6terno
.2 Po' I*>asió* Di'e(/a Del Se*o a>e'*oso Sd del A1&Qe'o Ras1ado A*/.: $I Pa' "stra!ismo %on$ergente Anestesia del HCB Sup2 de la %ara %CS Neuralgia del Trig+mino $ Pa' •
Anestesia de los HCB Medio de la %ara %CS Neuralgia del Trig+mino
I$ Pa' III Pa'
Sd ipofiso!Esfenoidal"
•
Ptosis Palpe!ral @ Oftalmople<ía (Pte no Puede mirar 0acia a!a
Oftalmople<ía Amaurosis Dolor de 'r!ita
Del E*do('8*eo o
Sd de la Encruci#ada de $acob
o
Oftalmople<ía Dolorosa Afecci-n de Pares %raneanos ## 9 ### 9 #& 9 & 9 &# Sd de la %unta del %e&asco Ganglio de Gasser Dolor ronto4Parietal por irritaci-n del Ganglio Parlisis del MO"
=.2 Po' o+p'esió* E9o('a*e8*a (por Metstasis Ganglionar %er$icales o por Perforaci-n de la Pared Lateral del %a$um) Sd del A1&Qe'o Ras1ado Pos/.: I Pa' 5Gloso,a'0*1eo6: Parlisis 1 Anestesia de los Pilares/ 0emi$elo Palatino e #tsmo de las auces (#nsuficiencia &elo4Palatina) atina) 5ue se e$idencia por *egurgitaci-n por la Nari, 1 *inolalia A:#"*T A:#"*TA A Tam!i+n da Anestesia 1 Ageusia del HCB Post2 de la Lengua Pa' 5Ne&+o18s/'i(o6: I Pa' 5Espi*al6
Parlisis de %&/ %&/ por afectaci-n afectaci-n de los N2 *ecurrentes ? Se traduce en Disfonía Disfonía Anestesia aríngea 1 en especial de la 8ipofaringe/ puede generar Disfagia
%aída aída del del 8om!r om!roo "scpula Alada
#mpo #mpote tenc nciia unc uncio iona nall del del 8om!r om!roo
Sd del A1&Qe'o o*d0leo II Pa' 5"ipo1loso6: Lengua Des$iada al Lado Afectado/ Parlisis 1 8emiatrofia de la Mitad de la Lengua (del lado enfermo)
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DIAGN%STIO DIFERENIAL: Sífilis Bria T:% i!roangioma Otros Tumores !enignos de la N
DIAGN%STIO: (Anamnesis @ Antecedentes) l0*i(a (Anamnesis Se+iolo10a de FN ? *inoscopia Anterior 1 Posterior Fi'os(op0a de FN ? %on i!roscopio le6i!le I+a1e*olo10a *I %rneo(Perfil)/ %rneo (seg.n 8irt,) para !ase craneal TA% de Maci,o %rneo9acial Muestra compromiso 'seo *MN Para e$aluar la diseminaci-n tumoral :iopsia Sir$e para dar el Diagn-stico de %erte,a
TRATAMIENTO (FFF 9 FFF *AD) FF *ADCdía !&i+io/e'apia el tratamiento com!inado 0a me
la so!re$ida a a3os de su descu!rimiento es del E
