BAB I PENDAHULUAN
A. Lata Latarr Bela Belaka kang ng Kanker merupakan penyebab kematian no. 6 di Indonesia (Depkes, 2003) dan dan dipe diperk rkira iraka kan n terd terdap apat at 100. 100.00 000 0 pend pendud uduk uk setia setiap p tahu tahunn nnya ya di duni duniaa diperkirakan 7,6 juta oran menina! akibat kanker dan "# juta oran akan menina! hina 10 tahun kedepan ($%&, 200'). enis kanker yan serin ditemuk ditemukan an di Indone Indonesia sia seara seara umum umum ada!ah ada!ah kanker kanker !eher !eher rahim, rahim, kanker kanker payudara, kanker hati, kanker paru*paru, kanker ku!it, kanker naso+arin, kanker ke!enjar etah benin, kanker usus besar, dan !ain sebaainya. $%& menyatakan sepertia sampai setenah dari semua jenis kanker dapat dieah, 13 dapat disembuhkan bi!a di temukan pada tahap permu!aan atau stadium dini sisanya dapat dirinankan penderitanya. &!eh karena itu, upay upayaa untu untuk k men mene eah ah kank kanker er dan dan mene menemu muka kan n kank kanker er stad stadiu ium m dini dini merupakan upaya yan pentin karena disampin membebaskan masyarakat dari bahay kanker, jua menekan biaya penobatan. -e! tumor ada!ah se! tubuh yan mena!ami trans+ormasi dan tumbuh seara otonom, !epas dari kenda!i pertumbuhan se! norma! sehina se! ini berbeda dari se! norma! da!am bentuk dan strukturnya.umor strukturnya.umor anas pada a!at reproduksi /anita dijumpai pada semua umur (1" * "0 tahun) denan rata*rata punaknya pada usia '0 tahun. Kejadian pa!in serin pada ke!ompok umur 30*#0 30*#0 tahun. tahun. aktor aktor pemiu pemiu munu!n munu!nya ya tumor tumor banya banyak k seka!i seka!i,, antara antara !ain !ain penemaran !inkunan dan +aktor makanan. . umu umusan san asa asa!ah !ah 1. aaimana aaimana menident menidenti+ikasi i+ikasi tumor tumor anas anas pada pada 4u!4a dan dan penanana penanananny nnya5 a5 2. aaimana aaimana menident menidenti+ikasi i+ikasi tumor tumor anas anas pada pada 4aina 4aina dan penanana penananannya nnya55 3. aaimana aaimana menident menidenti+ikasi i+ikasi tumor tumor anas anas pada pada uterus dan dan penananan penananannya5 nya5 #. aaimana aaimana menident menidenti+ikasi i+ikasi tumor tumor anas anas pada pada tuba dan dan penananann penananannya5 ya5 '. aaimana menidenti+ikasi tumor anas pada o4arium dan penananannya5 6. aaim aaimana ana pene peneah ahan an dini dini kanke kankerr rahim5 rahim5 7. aaimana aaimana teknik teknik pemeriksaan pemeriksaan payudara payudara sendiri (-adari)5 (-adari)5
C. Tujuan ujuan Umum Umum 1. ahasis/a mampu memahami tentan tumor anas pada 4u!4a. 2. ahasis/a mampu memahami tentan tumor anas pada 4aina. 1
3. 4. 5. 6. 7.
ahasis/a mampu memahami tentan tumor anas pada uterus. ahasis/a mampu memahami tentan tumor anas pada tuba. ahasis/a mampu memahami tentan tumor anas pada o4arium. ahasis/a mampu memahami tentan peneahan dini kanker rahim. ahasis/a mampu memahami tentan teknik pemeriksaan payudara sendiri (-adari).
D. ujuan Khusus 1. ahasis/a mampu menerti dan memahami tentan ara menidenti+ikasi tumor anas pada 4u!4a dan ara penananannya. 2. ahasis/a mampu menerti dan memahami tentan ara menidenti+ikasi tumor anas pada 4aina dan ara penananannya. 3. ahasis/a mampu menerti dan memahami tentan ara menidenti+ikasi tumor anas pada uterus dan ara penananannya. 4. ahasis/a mampu menerti dan memahami tentan ara menidenti+ikasi tumor anas pada tuba dan ara penananannya. 5. ahasis/a mampu menerti dan memahami tentan ara menidenti+ikasi tumor anas pada o4arium dan ara penananannya. ahasis/a /a mampu mampu mener menerti ti dan memaham memahamii tentan tentan pene peneaha ahan n dini dini 6. ahasis kanker rahim. 7. ahasis/a mampu menerti dan memahami tentan teknik pemeriksaan payudara sendiri (-adari).
BAB II PEMBAHASAN
Gangguan dan Masalah dalam Sistem Reproduksi Wanita A. Tumor mor Gana Ganass Kata anas sama denan ma!ina yan berarti buruk dan berpotensi
mematik mematikan an denan denan karakt karakteris eristik tik anap!a anap!asi, si, in4asi+ in4asi+ dan metasta metastasis. sis. umor umor anas ada!ah kanker, dan kanker be!um tentu berbentuk tumor, dimana se! 8 se! kanker dapat menyeran dan merusak jarinan dan oran tumor (in4asi+). -e! 8se! kanker dapat me!epaskan diri dari tumor anas dan memasuki sistem !im+atik atau a!iran darah. Kanker menyebar dari tumor as!i untuk membentuk tumor baru di baian !ain dari tubuh, isti!ahnya ada!ah metastasis.
2
-eara -eara khusu khusus, s, se! 8 se! tumor tumor anas anas munki munkin n memi!ik memi!ikii peruba perubahan han bentuk se! yan berkontribusi terhadap epatnya pro!i+erasi mereka. anyak se!* se! anas anas jua jua memi!i memi!iki ki kromo kromosom som abnorma! abnorma! atau atau en berubah, berubah, dan mereka memproduksi protein abnorma!. umor anas pada oran reproduksi /anita diantaranya dapat terjadi pada 4u!4a, 4aina, uterus, tuba dan o4arium. B. Vulva 1 Definisi umor anas 4u!4a
ada! ada!ah ah kank kanker er yan yan tumbuh denan epat dan tidak tidak terkend terkenda!i a!i pada
daerah
4u!4a
dan merusak jarinan sek sekitar itarny nya. a. 3 8 #9 kank kanker er pada pada sist sistem em reprod reproduks uksii /anita /anita merupa merupakan kan kanker kanker 4u!4a 4u!4a dan biasany biasanyaa terjadi terjadi sete!ah sete!ah menopause. Etiologi idak banyak diketahui menenai +aktor etio!oi jenis tumor anas ini,
meskipun meskipun disebut tentan !ambatnya menarhe (1' 8 17 tahun) dan a/a!nya a/a!nya meno menopa paus usee (#0 (#0 tahu tahun) n) da!a da!am m ri/a ri/ay yat peny penyak akit itny nya. a. akt aktor or etni etnik k tak tak berpenaruh, meskipun !esi ranu!omatosa serin ditemukan pada suku :ero. Patologi ;esi primer serin berupa u!kus denan tepi indurati+ (u!ero*ranu!atin)
atau sebaa sebaaii tumbuh tumbuhan an ekso+it ekso+itik ik (/artk (/artkuti uti!) !) denan denan tempat tempat predi! predi!eksi eksi terutama di !abia mayota !abia minora, k!itoris dan komisura posterior. ;esi bi!atera! tidak!ah jaran, bahkan kedua !abia mayora dapat simetris terkena. %isto!oik !ebih dari "09 ada!ah epidermoid denan di+erensiasi baik, sedan sisanya sisanya yan 109 karsinoma karsinoma basose!u!are basose!u!are,, adenokarsin adenokarsinoma, oma, +ibrosarkom +ibrosarkomaa atau miosarkoma, tumor ampuran (si!indroma dan me!anob!astoma) yan merupakan 1 8 29 dari semua karsinoma 4u!4a.
3
Gejala
nyeri ketika berkemih • nyeri ketika me!akukan hubunan seksua!. • %ampir 209 penderita yan tidak menunjukkan eja!a. Faktor Resiko a. In+eks In+eksii %
b. . d. e. +. . h.
penyebab kuti! ke!amin dan ditu!arkan me!a!ui me!a!ui hubunan seksua!.
terdianosis. @sia rata*rata penderita kanker in4asi+ ada!ah 6'*70 tahun. i. %ubu %ubun nan an seksu seksua! a! pad padaa usia usia dini dini j. eranti*anti pasanan seksua! k. erokok !. In+eksi %I? m. :eop!asia :eop!asia intraepite! intraepite! 4u!4a 4u!4a (:I?) (:I?) Klasifikasi 1. Kars Karsin inom omaa se! se! skuam skuamosa osa Kars Karsin inom omaa se! se! skua skuamo mosa sa bera berasa sa!! dari dari se!* se!*se se!! skua skuamo mosa sa yan an
meru merupa paka kan n jenis jenis se! se! ku!i ku!itt yan yan utam utama. a. Kank Kanker er jenis jenis ini ini biasa biasany nyaa terbentuk seara per!ahan se!ama bertahun*tahun dan biasanya didahu!ui o!eh o!eh suatu suatu peruba perubahan han prekan prekanker ker yan yan munki munkin n ber!an ber!ansu sun n se!ama se!ama beberapa tahun.
4
Isti!ah kedokteran yan serin diunakan untuk keadaan prekanker ini ada!ah ada!ah :eop!a :eop!asma sma intraep intraepite! ite! 4u!4a 4u!4a (:I? (:I?, intraep intraepite ite!! artinya artinya se!*se! se!*se! prekanker terbatas pada epite! yan merupakan !apisan permukaan pada ku!it 4u!4a. :I? terbai menjadi 3 ke!ompok, yaitu :I?1, :I?2, and :I?3. Isti!ah !ainnya untuk :I? ada!ah disp!asia. ink inkat at kepara keparahan han peruba perubahan han prekan prekanker ker mu!ai mu!ai dari dari yan yan terenda terendah h sampai yan terberat> :I?1 atau disp!asia rinan − :I?2 atau disp!asia menenah − :I?3 atau disp!asia berat − Karsinoma in situ − Karsinoma in4asi+. − 2. e!anoma e!anoma berasa! dari se! penhasi! pimen yan memberikan /arna pada ku!it. 3. -arkoma -arkoma ada!ah tumor jarinan ikat di ba/ah ku!it yan enderun tumbuh denan epat.-arkoma 4u!4a bisa menyeran semua o!onan usia, termasuk anak*anak. #. Kars Karsin inom omaa se! se! bas basa! a! Karsinoma se! basa! sanat jaran terjadi pada 4u!4a, karena biasanya menyeran ku!it yan terpapar o!eh sinar matahari. '. Aden Adenok okar arsi sino noma ma -ejum -ejum!ah !ah kei! kei! kank kanker er 4u!4 4u!4aa bera berasa! sa! dari dari ke!e ke!enja njarr dan dan dise disebu butt adenokarsin adenokarsinoma. oma. eberapa eberapa diantaranya diantaranya berasa! dari ke!enjar ke!enjar artho!in artho!in yan ditemukan pada !uban 4aina dan menhasi!kan airan pe!umas yan menyerupai !endir. Kebanyakan kanker ke!enjar artho!in ada!ah adenokarsinoma, tetapi beberapa diantaranya (terutama yan tumbuh dari sa!uran ke!enjar) merupa merupakan kan karsin karsinoma oma se! transisi transisiona ona!! atau atau karsin karsinoma oma se! skuamo skuamosa. sa. eskipun aak jaran, adenokarsinoma jua bisa berasa! dari ke!enjar kerinat pada ku!it 4u!4a. Stadium
Kriteria
5
Karsinoma in situ, karsinoma intraepite! seperti pada penyakit o/en,
0
penyakit
I
ke!enjar di !ipat paha tak teraba, atau teraba tidak membesar dan mudah dierakan (mobi!), k!inis tidak menuriakan adanya anak sebar di situ. umor terbatas pada 4u!4a denan diameter B 2 , ke!ejar di !ipat paha
II
( inuina! )tidak teraba bi!atera!, tidak membesar dan mobi!, k!inis tidak menuriakan adanya anak sebar di situ.
III
umor dari setiap ukuran denan > 1)
I?
umor dari setiap ukuran yan > 1) e!ah menin+i!trasi kandun kemih, mukosa rektum, atau ke dua* duanya termasuk baian proksima! dari urethra 2) e!ah e!ah menyebar ke tu!an atau metastasis jauh.
Penanganan erdapat erdapat 3 jenis penobatan untuk penderita kanker 4u!4a> 1. di!aku di!akukan kan penan penanka katan tan kanker kanker dan sejum!a sejum!ah h •
•
jarinan norma! di sekitar kanker. Cksisi !oka! radika! > di!akukan penankatan kanker dan sejum!ah besar jarinan norma! di sekitar kanker, munkin jua disertai denan
•
penankatan ke!enjar etah benin. edah edah !aser !aser > menu menunak nakan an sinar sinar !aser !aser untuk untuk menan menanka katt se!*se! se!*se!
•
kanker. ?u!4e ?u!4ekto ktomi mi skinni skinnin n > di!aku di!akukan kan penan penanka katan tan ku!it ku!it 4u!4a 4u!4a yan yan
• • •
menandun kanker. ?u!4ektomi ?u!4ektomi simp!ek > di!akukan penankatan se!uruh 4u!4a. ?u!4ektomi ?u!4ektomi parsi pars i Cksenterasi panu! > jika kanker te!ah menyebar ke!uar 4u!4a dan oran oran /anita /anita !ainny !ainnya, a, maka maka di!aku di!akukan kan penan penanka katan tan oran oran yan yan terkena! terkena! (misa!nya (misa!nya ko!on, ko!on, rektum, rektum, atau kantun kantun kemih) kemih) bersamaan bersamaan denan penankatan !eher rahim, rahim, dan 4aina. @ntuk membuat
6
4u!4 u!4a
atau atau
4ain ainaa
buata uatan n
sete sete!a !ah h
pemb embedah edahan an,,
di!a di!ak kukan ukan
penankokan ku!it dari baian tubuh tubuh !ainnya dan bedah p!astik. 2. erapi rapi peny penyin inara aran n
eta etah h
beni benin n
se!ankanan pada sa!ah satu atau kedua sisi tubuh. erapi erapi penyinaran saja. − Kanker 4u!4a stadium !! ?u!4ek !4ekto tomi mi radi radika ka!! dan dan pen penan ank kat atan an ke!e ke!enj njar ar −
eta etah h
beni benin n
se!ankanan kiri dan kanan. erapi erapi penyinaran. − Kanker 4u!4a stadium !!! ?u!4ek !4ekto tomi mi radi radika ka!! dan dan pen penan ank kat atan an ke!e ke!enj njar ar −
eta etah h
beni benin n
−
•
•
−
•
denan kanker. ?u!4ek !4ekto tomi mi radi radika ka!!
dan dan
se!ankanan dan paha. erapi radiasi dan kemoterapi diikuti o!eh 4u!4ektomik radika! dan
penankatan ke!enjar etah benin kiri dan kanan. kanan. erapi erapi penyinaran. − Kanker 4u!4a stadium I? ?u!4ektomi radika! dan penankatan ko!on baian ba/ah, rektum, − − −
atau kandun kemih. ?u!4ektomi ?u!4ektomi radika! diikuti denan denan terapi penyinaran. erapi erapi penyinaran diikuti denan 4u!4ektomi radika!.
7
−
•
erapi rapi peny penyin inara aran n (pad (padaa pend penderi erita ta terte tertent ntu) u) den denan an atau atau tanp tanpaa
kemoterapi dan munkin jua diikuti o!eh pembedahan. Kanker 4u!4a yan beru!an Cksisi !oka! !uas denan atau tanpa terapi penyinaran. − ?u!4ektomi radika! dan penankatan ko!on, rektum, atau kandun − −
kemih. erapi penyinaran ditambah denan kemoterapi denan atau tanpa
−
pembedahan. erapi penyinaran untuk kekambuhan !oka! atau untuk menurani eja!a nyeri, mua!, atau ke!ainan +unsi tubuh.
Pencegahan Ada dua ara untuk meneah kanker 4u!4a > enhindari +aktor resiko yan bisa dikenda!ikan. • enobati keadaan prekanker sebe!um terjadinya kanker in4asi+. • Keadaan prekanker bisa ditemukan denan menja!ani pemeriksaan sistem
reprod reproduks uksii seara seara teratur teratur dan memerik memeriksaka sakan n setiap setiap ruam, ruam, atau tahi tahi !a!at, !a!at, benjo!an atau ke!ainan 4u!4a !ainnya !a innya yan si+atnya menetap.
C. Tumor Ganas Ganas Vagna Vagna 1. Defnisi Vagn agna a a!al a!ala" a" salu salura ran n ter# ter#an anja jang ng 7$5% 7$5%1& 1& 'm$ 'm$ ujun ujung g atasn( atasn(a a )er"u) )er"u)ung ungan an !engan !engan ser*k ser*ks$ s$ se!ang se!angka kan n ujung ujung )a+a"n(a )er"u)ungan !engan *ul*a. Tumor ganas *agna a!ala !ala" " kank anker (ang (ang tum tum)u" !eng engan 'e# 'e#at !an t!a !ak terk terken en!a !al l #a!a #a!a !aer !aera" a" *ag *agna na !an !an
merus erusak ak jar jarng ngan an
sektarn(a. 2. Epidemiologi Tumor Tumor ganas #rmer ! *agna sangat jarang terja!$ )asan(a !!erta ole" +anta )erumur 5& ta"un ke atas.
,
Tumor Tumor )asan(a ter!a#at ! )agan tenga" #roksmal *agna$ !ar !n!ng sam#ng atau )elakang *agna. 3. Patologi -em)eran trm trmes este terr
0
D/ !an
(Di-etyl-stilbestrol) seter eterus usn n(a
untu ntuk
#a!a
) u
"aml
mem#e em#errta" ta"ank ankan
ke"amlan$ akan men(e)a)kan terja!n(a a!enoss *agna #a!a #a!a anak anak #er #erem#u em#uan an (ang (ang !la" !la"r rka kan n !ar !ar ke"am e"aml lan an ters terse) e)ut ut
sete setela la" "
kemu!an
)eru )erus sa a
!a#at
)ela )elasa san n
menja!
ta"u ta"un. n.
clearcell
A!eno !enos ss s
n n
adenocarcinoma
(mesonephroid (mesonephroid carcinoma). carcinoma). le" se)a) tu$ #em)eran D/ #a!a )u "aml "arus !"n!ar. Tumor #rmer *agna jau" le)" le)" jarang jarang !)an! !)an!ng ngka kan n !engan !engan tumor tumor sekun! sekun!er er (ang (ang )erasal !ar #en(e)aran jarngan ! sektarn(a ser*ks atau *ul*a !an )asan(a ter!a#at #a!a +anta usa 5&%7& ta"un$ ke'ua e'ual l sark sarkom oma a
)otr )otro o! !es es #a!a #a!a )a( )a( !an !an anak anak%a %ana nak. k.
Bas Basan an(a (a les les mun' mun'ul ul #a!a #a!a se#e se#ert rtg ga a )ag )agan an #rok #roks sma mall !n!ng )elakang *agna$ (ang kemu!an akan mel)atkan se#tum se#tum rekto rekto*ag *agna nal. l. Tumor umor mula mula se)ag se)aga a les les ulsera ulserat t !engan te# n!urat (ang mu!a" )er!ara" #a!a sentu"an. ang ang #alng )an(ak a!ala" squamous squamous cell "am#r "am#r $ ssan(a ssan(a adenokarsinoma adenokarsinoma !an embrional rhabdomiosarkoma (sarkoma botrioides). 4. Klasifkasi a. 8ars arsno nom ma sel sel skuamosa skuamosa 9 )erasal !ar la#san e#telum *agna *agna.. Ban(ak Ban(ak !temu !temuka kan n ! *agna *agna )agan )agan atas atas #a!a #a!a +anta )erusa 6&%,& ta"un. ). 8arsnoma verukosa 9 seje sejen ns s kars arsno noma ma sel sel skuamosa (ang tum)u"n(a lam)at$ tum)u" ke ara" rongga *agna !an tam#ak se#ert kutl atau )unga kol. '. A! A!eno enoka kars rsno noma ma 9 serng serng terja! terja! #a!a +anta +anta usa 12%3& ta"un. !. :elan elanom oma a
malg algn na
9
)er )erasal asal
!ar !ar
sel% sel%s sel
#eng eng"as "asll
#gmen$ )an(ak !temukan ! *agna )agan )a+a".
e. /ark /arkom oma a 9 tum tum)u" )u" jau" jau" ! !ala !alam m !n! !n!n ng g *ag *agna na.. A!a )e)era#a jens sarkoma$ (atu9 1 Ieiomiosarkoma, 1 Ieiomiosarkoma, men(erang +anta )erusa 5& ta"un ke atas. 2 2 Rabdomiosarkoma, (at (atu u kank kanker er #a!a #a!a masa masa kanak anak%% kanak anak )a )asa san( n(a a terj terja! a! #a!a #a!a anak anak us usa a ! )a+a )a+a" " 3 ta"un. 5. Faktor penyebab a. Usa9 Usa9 se)agan se)agan )esar kasus kasus kanker kanker *agna *agna !temukan !temukan #a!a #a!a usa 5&%7& ta"un. ). )at )at "orm "ormon on untu untuk k men' men'eg ega" a" kegug egugur uran an #a!a #a!a +an +anta ta "aml$ se#ert dietistilbestrol. '. 0neks 0neks ;-V ;uman ;uman -a#llo -a#lloma ma Vrus9 Vrus9 *rus *rus #en(e)a) #en(e)a) kutl kutl kelamn (ang !tularkan melalu "u)ungan seksual. !. Bergan Bergant% t%gan gant t #asang #asangan. an. e. :erok eroko ok . ;u)ungan ;u)ungan seksual seksual untuk untuk #ertam #ertama a kaln(a kaln(a #a!a usa !n. 6. Geala a. Ter)entukn(a
luka
ter)uka
#er!ara"an !an terneks. ). -er!ara"an melalu *agna '. !. e. . g.
(ang (ang
)sa
mengalam
terja!
setela"
)er"u)ungan seksual Terka!ang erka!ang !ar !ar *agna *agna keluar keluar 'aran 'aran en'er en'er :engalam :engalam sakt saat )uang ar ke'l ke'l /em)elt /em)elt !an rasa rasa n(er n(er ! #nggul #nggul (ang (ang meneta# meneta# Teras erasa a a!a a!a )enj )enjol olan an <(er <(er ketka ketka melak melakuka ukan n "u)ungan "u)ungan seksual seksual
!. "tadi#m /ta!um &
8rtera 8arsnoma n stu$ karsnoma ntra e#telal sel%sel kanker ter)atas #a!a e#telum *agna !an
)elum
men(e)ar
ke
la#san
*agna
lann(a. -a!a sta!um n$ kanker t!ak !a#at 0
men(e)ar ke )agan tu)u" lann(a. 8anker te tela" me men(e)ar ke ke )a )a+a" e# e#telum teta teta# # mas mas" " ter) ter)at atas as #a!a #a!a muk mukosa osa *ag *agna na
1&
mukosa ter!r !ar 2 la#san$ (atu e#telum 0A
!an lamna #ro#ra atau stroma su)e#tel. Tumor )e )erukuran ku kurang !a !ar 2 'm !an te tela" mene menem) m)us us ke !ala !alam m !n! !n!n ng g kuran urang g !ar !ar 1
0B
mm. Tumor
le)"
)esar
!ar
2
'm !an
tela"
menem menem)us )us ke !alam !alam !n!n !n!ng g se!alam se!alam le)" le)" !ar 1 mm. -roses su su!a" me meluas sa sam#a ke ke ja jarngan kat
00
*agna teta# )elum men'a#a !n!ng #anggul 000
mau#un organ lan. -roses tela" meluas sam#a ke sala" satu atau ke!ua
0VA
#anggul
!an
atau
tela"
men(e)ar ke kelenjar geta" )enng. -roses su su!a" ke keluar !a !ar # #a anggul ke ke'l at atau su!a su !a" "
0VB
!n!ng
meng mengn n=l =ltr tras as
muk mukosa osa
rektu ektum m
atau atau
kan!ung kem". 8anker te tela" me men(e)ar ke ke or organ tu tu)u" (a (ang jau"$ msaln(a #aru%#aru. #aru%#aru.
$. Diagnosa Dag Dagno nosa sa !te !tega gakk kkan an )er )er!asa !asark rkan an geja gejala la !an !an "as "asll #emerksaan =sk. -a!a #emerksaan #anggul akan tera)a a!an(a a!an(a )enjolan. )enjolan. -emerk -emerksaanl saanlann( ann(a a (ang )sa !lakukan !lakukan a!ala" se)aga )erkut9 a. 8ol#o ol#osk sko# o#9 9 (at (atu u #eme #emer rks ksaa aan n !n! !n!ng ng *ag *agna na !eng !engan an menggunakan ka'a #em)esar. ). Bo#s Bo#s99 (atu (atu #emer #emerksa ksaan an mkro mkrosk sko# o#k k ter"a! ter"a!a# a# 'onto" 'onto" jarngan *agna. '. /tagng9 /tagng9 (atu (atu #roses #roses #enentuan #enentuan #en(e)a #en(e)aran ran kank kanker$ er$ (ang #entng #entng !lakukan !lakukan untuk untuk menentuk menentukan an jens #engo)atan #engo)atan !an #rogn #rognos oss s #en(ak #en(akt. t. -enla enlaan an #en(e) #en(e)ara aran n kank kanker er *agna mel)atkan )e)era#a #emerksaan )erkut9 1 -emer -emerksaan ksaan =sk men(elur men(eluru" u" 2 -elo -elogr gram am ntra ntra*en *ena a 3 Bar Barum um enem enema a 4 >ontg ontgen en !a! !a!a a
11
5 6 7 ,
/st /stos osk ko# o# -rok -rokto tosk sko# o# CT s' s'an /ken /kenn ng g tulan tulang g
%. Pengobatan Ter!a#at Ter!a#at 3 ma'am #engo)atan untuk kanker kanker *agna$ a.
(atu se)aga )erkut9 -em)e!a"an 1 Be!a Be!a" " lase laserr 2 kss kss lokal luas9 !lakukan !lakukan #engangk #engangkatan atan kanker kanker !an se)agan jarngan ! sektarn(a. Untuk mem#er)ak *ag *agna na
)sa )sa
!la !lak kukan ukan
#en' #en'an angk gkok okan an
kult ult
(ang (ang
!am)l !ar )agan tu)u" lann(a. 3 Vagnektom agnektom9 9 #engangkat #engangkatan an *agna 4 ksenteras9 #engangkatan kolon )a+a"$ rektum$ rektum$ atau kan!ung kem"$ !serta #engangkatan ser*ks$ ra"m$ !an *agna. ). Tera# era# #en(n #en(nara aran n -a!a ter# #en(naran !gunakan snar%? snar%? !oss tngg atau snar )erenerg tngg lann(a untuk mem)unu" sel% sel kanker !an mem#erke'l ukuran tumor. '. 8emot emoter era# a# -a!a a!a kemot emoter era# a# !gu !guna nak kan o)at o)at%o) %o)at atan an
untu untuk k
mem)unu" sel kanker. -engo)atan kanker kanker *agna tergantung ke#a!a sta!um !an
jen jens s
#en(a en(ak kt$ t$
ser serta
usa us a
!an
kea!a a!aan
umum umum
#en!erta. a. 8ank 8anker er *ag *agna na sta! sta!um um & 1 Vagn agnek ekto tom m 2 Tera# ra!as ra!as nterna nterna 3 Be!a Be!a" " lase laserr 4 8emot 8emotera# era# ntra*ag ntra*agna na ). 8ank 8anker er *agn *agna a sta!u sta!um m0 1 8ank 8anker er skuam skuamosa osa99 ra!a ra!as s nter nterna$ na$ ekss ekss lokal lokal luas$ luas$ *agnektom !an !seks kelenjar geta" )enng. 2 A! A!en enok okar ars sno noma ma99 *ag *agne nekt ktom om !an !an #eng #engan angk gkat atan an ra"m$ o*arum$ tu)a allo# !serta !seks kelenjar
12
geta" )enng #anggul$ ra!as nterna !an ekss lokal luas. '. 8anke 8ankerr *agna *agna sta!um sta!um 00$ 000$ 000$ !an 0VA 0VA 1 8om)n 8om)nas as ra!as ra!as nterna nterna !an eksterna eksterna 2 -em)e em)e!a !a"a "an n 1&. Pen'e Pen'ega( ga(an an Cara ter)ak
men'ega"
kanker
*agna
a!ala"
meng"n!ar aktor rskon(a. @aga area ke+antaan teta# )ers" !an ter"n!ar !ar neks jens a#a#un. D. Tumor Ganas Ganas Uterus
1. Penge Pengerti rtian an
@terus ada!ah suatu struktur struktur otot yan ukup kuat, baian !uarnya ditutupi o!eh peritonium sedankan rona da!amnya di!apisi o!eh mukosa rahim, rahim, da!am keadaan keadaan tidak hami!, rahim ter!etak da!am rona rona panu! kei! di antara kandun kandun kemih dan dubur. umor umor uterus ada!ah kanker yan tumbuh denan epat dan tidak terkenda!i pada daerah rahim dan merusak jarinan sekitarnya.
2. Etiolo Etiologi gi a. $anita $a nita denan nu!!ypara ( /anita kuran subur ). b. Ctio!oi seara pasti tidak diketahui . et etapi api ada kor kore!as e!asii ant antara ara per pertum tumbuh buhan an tum tumor or denan denan pen penin inkata katan n
resepto rese ptorr estr estroe oen*p n*pro roeste esteron ron pad padaa jari jarina nan n mio mioma ma ute uteri ri dan ju juaa d. e.
dipenaruhi o!eh hormone pertumbuhan. +aktor eneti esiko tini /anita denan umur diatas 3' tahun 3. Klasif Klasifika ikasi si enis 8 jenis tumor uterus berdasarkan !etaknya, yaitu > a. Cktoser er4 4iks Kista jarinan embriona! > berasa! dari sa!uran mesone+ridikus
/o!++i terdapat pada dindin sampin ektoser4iks. Kista endometriosis yan !etaknya su+er+isia!. o!ike! atau kista nabothi yaitu kista retensi ke!enjar endoser4iks, biasanya terdapat pada /anita mu!tipara, sebaai penampi!an ser4isitis. Kista ini jaran mendapat ukuran besar ber/arna putih menki!at bersih airan muus. Ka!au kista ini membesar akan
13
menyebabkan nyeri.
jua
mena!ami
metap!asi
menjadi
!ebih
semakin
komp! ko mp!eks. eks.ba baian ian po! po!ip ip ini bia biasa sa men menjadi jadi nek nekros rosis is dan men mena!a a!ami mi perdarahan . po!ip ini berkemban karena penaruh radan maupun 4irus. . Cndometr triium
endo en dome metr triu ium m
kist ki stik ik..
isa i sa
+un +u nsi sion ona!. a!.
men enon onjo jo!!
isa i sa
me!a me !a!u !uii
memp me mper er!ih !ihatk atkan an
ser4 se r4ik iks. s.
Aden enom oma* a*
adenu+ibroma yan biasannya terdiri dari epite! endometrium denan stroma yan sesuai denan daur haid. Adenoma Adenoma ini biasanya merupakan penampi!an hyperp!asia endometrium, denan konsistensi !unak dan ber/arna kemerah merahan . =anuan yan serin ditimbu!kan ada!ah metr me tror orai ai
sampai sam pai
meno me nome metr tror ora ai, i,
in+er in +erti ti!i !itas tas.< .
memp me mpuny unyai ai
keenderunan kambuh kemba!i. ioma submukosum>saran mioma dapat tumbuh bertankai dan ke!uar dari uterus menjadi mioma yan di!ahirk rkaan.
umor
berkonsist steensi
kenya!
ber/arn rnaa
putih
a> ber berasa! asa! dar darii p!a p!asen senta ta yan yan tert tertin ina! a! sete sete!ah !ah par partus tus maupun abortus.
14
+ibromioma +ibro mioma,!eiom ,!eiomioma, ioma, ataupu ataupun n pibro pibroid. id. erdasa erdasarkan rkan otops otopsii no4ak menemukan 279 /anita berumur 2' tahun mempunyai saran mioma, pada /anita yan berku!it hitam ditemukan !ebih banyak.ioma uteri be!um pernah terjadi sebe!um menars. -ete!ah menopause hanya kira* kira 109 mioma yan masih tumbuh. 4. Faktor Faktor resiko resiko a. @sia @sia,, kank kanker er uter uterus us teru terutam tamaa meny menyera eran n /anita /anita beru berusia sia '0 tahu tahun n
keatas. b. %iperp!asia endometrium . erapi rapi -u! -u!ih ih %or %ormo mon n (-% (-%)) -% -% diuna diunakan kan untuk untuk menat menatasi asi eja!a* eja!a*e eja!a ja!a menopa menopause, use, meneah osteoporosis dan menurani resiko penyakit jantun atau stroke. stroke. $anita nita yan yan menko menkonsu nsumsi msi estro estroen en tanpa tanpa proes proester teron on memi!iki resiko yan !ebih tini.
15
m. Kema Kemand ndu! u!an an n.
mena!ami menstruasi) d.
6. "tadi#m Tingk
Kriteria
at I II III
kanker hanya tumbuh di badan rahim kanker te!ah menyebar ke !eher rahim (ser4iks) kanker te!ah menyebar ke !uar rahim, tetapi masih di da!am rona panu! dan be!um menyeran kandun kemih maupun rektum. Ke!enjar etah benin panu! panu! munkin munkin menandun menandun se!*se! kanker.
IV
Kanker te!ah menyebar ke da!am kandun kemih atau rektum rektum atau kanker kanker te!ah te!ah menyebar menyebar ke!uar ke!uar rona rona panu!.
". Diagno Diagnosa sa Dianosis diteakkan berdasarkan eja!a dan hasi! pemeriksaan berikut > a.
16
d. iop iopsi si endo endome metri trium um.. @ntu @ntuk k memb membant antu u mene menent ntuk ukan an stadi stadium um atau atau peny penyeb ebara aran n kank kanker er,, e. +. . h. i. j. k. !.
di!akukan pemeriksaan berikut >
#. Pengo Pengo$at $atan an
penaruh
hormon
terhadap
pertumbuhan
tumor
dan
keepatan
pertumbuhan tumor serta usia dan keadaan umum penderita. etode penobatan> a.
(untuk
memperkei!
ukuran
tumor)
atau
sete!ah
pembedahan (untuk membunuh se!*se! se!*s e! kanker yan tersisa).Ada 2 jenis terjapi penyinaran yan diunakan untuk menobati kanker rahim>
17
1) adiasi eksterna! eksterna! > diun diunakan akan sebuah sebuah mesin mesin radiasi radiasi yan yan besar besar untuk untuk menarahkan sinar ke daerah tumor. diuna diunakan kan sebuah sebuah se!an se!an kei! yan yan menandu menandun n suatu Hat radioakti+, yan dimasukkan me!a!ui 4aina dan dibiarkan se!ama beberapa hari. -e!ama menja!ani radiasi interna!, penderita dira/at di rumah sakit. . Kemo emoterapi
%ormon rmon
bisa isa
menem enempe pe!!
pada pada
rese resep ptor tor
horm ormon
dan dan
menyebabkan perubahan di da!am jarinan rahim. -ebe!um di!akukan terapi hormon, penderita menja!ani tes reseptor hormon. ika jarinan memi! emi!ik ikii
rese resep ptor tor,
maka aka
kemun emunk kin inan an
besa besarr
pende enderi rita ta
akan akan
member memberika ikan n respon respon terhada terhadap p terapi terapi hormon hormona!. a!. erapi erapi hormon hormona! a! merupakan terapi sistemik karena bisa mempenaruhi se!*se! di se!uruh tubuh. tubuh. 1) pender penderita ita kanker kanker rahim yan yan tidak munkin munkin menja!a menja!ani ni pembeda pembedahan han ataupun terapi penyinaran 2) pender penderita ita yan yan kanker kankerny nyaa te!ah te!ah menyebar menyebar ke paru*par paru*paru u atau atau oran oran tubuh !ainnya. 3) penderita yan
kanker
rahimnya
kemba!i
kambuh.
ika kanker te!ah menyebar menyebar atau tidak memberikan memberikan respon terhadap terap terapii horm hormon ona! a!,, maka maka dibe diberik rikan an obat obat kemot kemoter erap apii !ain !ain,, yait yaitu u sik!o+os+amid, doksorubisin dan sisp!astin. %. Pence Pencegah gahan an -etiap /anita sebaiknya menja!ani pemeriksaan panu! dan
smear smear seara seara rutin, rutin, untuk untuk menemu menemukan kan tanda*t tanda*tand andaa pertum pertumbuh buhan an yan yan abnorma!. $anita yan memi!iki +aktor resiko kanker rahim sebaiknya !ebi !ebih h seri serin n menj menja! a!an anii peme pemeri riks ksaa aan n pan panu u!, !,
1,
. Tumor Ganas Ganas Tu)a Tu)a 1.
eni eniss papi!e papi!err > tumor tumor be!um be!um men menap apai ai otot otot tuba dan dan di+een di+eensia siasi si se!ny se!nyaa masih asih baik aik, bata batass daera aerah h norm norma! a! den enan tum tumor masih asih dap dapat
ditunjukkan. eni eniss papi papi!o !o*a! *a!4e 4eo! o!ar ar (adeno (adenoma mato tosa sa)) > tumo tumorr ini ini te!ah te!ah memasu memasuki ki otot otot
tuba dan memper!ihatkan ambaran ke!enjar. enis enis a!4eo* a!4eo*med medu!e u!err > ter!ihat ter!ihat mito mitosis sis yan yan atipi atipik k dan ter!i ter!ihat hat in4as in4asii se! anas ke da!am sa!uran !im+a tuba.
#. K!asi+ si+ikasi asi
1
umor umor ana anass prim primer er tuba tuba +a!! +a!!op opii yan an pa!i pa!in n seri serin n ada! ada!ah ah aden adenok okars arsin inom oma. a. umor umor 8 tumo tumorr !ain !ain dapa dapatt beru berupa pa saro saroma ma seper seperti ti !eimoosarkoma, kondrosarkoma, tumor mesoderma! ampuran, !im+oma, dan kariok kariokarsi arsinom noma. a. -emua -emua jenis jenis kanker kanker anas anas da!am da!am tuba tuba +a!!opi +a!!opi ini sanat jaran. umor anas tuba +a!!opi bernetastasis denan pembu!uh !im+e menuju ke!enjar reiona! dan menyebar denan ara bermirasi ke da!am pe!4is atau rona abdomen, atau munkin berpenetrasi ke serosa dan dan se! se! 8 se! me!ep me!epask askan an diri diri !an !ansu sun n ke da!a da!ah h pe!4 pe!4is is atau atau ron rona a abdomen. '.
aktor penyebab 1!a 1!aktor ktor
Vagina ina
inism smus us "?aini
(kej (kejan an
otot otot
4ai 4aina na), ),
?aini initi tiss
(radanin+eksi 4aina), d!! #!aktor #!aktor $terus $terus %rahi %rahim m " yoma yoma (tumor (tumor otot otot rahim) rahim),, Cndom Cndometri etritis tis (radan (radan se!. !endir rahim), Cndometriosi Cndometriosiss (tumbuh se!. ender rahim bukan pada tempatnya), @terus biornis, aruatus, ashermans syndro syndrome, me, retro+!e retro+!eksi ksi (ke!ai (ke!ainan nan bentuk bentuk dan posisi posisi rahim) rahim),,
6. =eja!a
2&
i!a i!a terda terdapa patt tand tandaa dan dan eja! eja!aa yait yaitu u raba rabass 4ai 4aina na,, perd perdar araha ahan n abnorm abnorma! a! 4aina 4aina atau atau rabas, rabas, menstr menstruasi uasi yan yan tidak tidak teratur teratur,, dan nyeri. nyeri. Kanker Kanker tuba tuba pa!in pa!in banyak banyak ditemu ditemukan kan pada pada /anita /anita pasa pasa menopa menopause use,, tetapi bisa jua ditemukan pada /anita yan !ebih muda. 7.
-tadium
Stadium IA
Kriteria
ada asites. 1. ak ak ditemuka ditemukan n tumor tumor di permukaan permukaan !uar, !uar, kapsu!nya kapsu!nya utuh. 2. umo umorr terdapat terdapat di permuk permukaan aan !uar, !uar, atau kapsu! kapsu!ny nyaa peah atau kedua*duanya. I
IG
umor da dari ti tinkatan k! k!inik 1A 1A da dan I I, te tetapi ada ada as asites atau uian rona perut positi+.
II
II A
o4arium.
II
II G
umor dar dari tin tinkat k!i k!inik IIA IIA at atau II II, tet tetapi den denan asites danatau uian rona perut positi+.
III
umor me! me!iibatkan sa satu at atau du dua tu tuba de denan pen peny yebaran ran
21
ke!enjar !im+a intraperitonea!, atau kedua*duanya. umor terbatas terbatas pada pada panu panu!! kei! kei! denan denan bukti bukti histo! histo!oi oik k penyebaran ke usus ha!us atau omentum. I?
den denan an
metas etasta tasi siss
berj berjar arak ak
jau jauh.
i!a i!am mana ana
didapatkan didapatkan e+usi p!eura!, p!eura!, harus ada sito!oi sito!oi positi+ positi+ untuk untuk menyeb menyebutny utnyaa sebaa sebaaii tinka tinkatt k!inik k!inik I?. I?. eitu eitu pu!a pu!a ditemukannya metastasis keparenkim hati.
". Dianosa @ntu @ntuk k mema memasti stika kan n apak apakah ah tuba tuba +a!o +a!opi pi tersu tersumb mbat at,, dokt dokter er bisa bisa menunakan hysterosa!pinoraphy. hysterosa!pinoraphy.
tuba tuba
+a!o +a!opi pi..
esk eskip ipun un
be beitu, itu,
sek sekitar itar
1'9
kasus asus,,
hysterosa!pinoraphy menindikasi bah/a tuba +a!opi tersumbat padaha! tidak* disebut hasi! positi+ pa!su. -ete!ah hysterosa!pinoraphy denan hasi! norma!, kesuburan tampak sedikit meninkat, kemunkinan karena prosedur tersebut sementara /aktu memper!ebar pembu!uh (di!ate) atau menje menjern rnih ihka kan n pemb pembu! u!uh uh pada pada !end !endir ir.. &!eh &!eh kare karena na itu, itu, dokt dokter er bisa bisa menunu jika seoran /anita menjadi hami! sete!ah prosedur ini sebe!um tes tambahan pada +unsi tuba +a!opi di!akukan.
22
ha! ini tidak tidak membut membutuhk uhkan an radiasi radiasi atau atau suntik suntikan an pe/arn pe/arna. a. eskipu eskipun n beitu, ha! ini tidak akurat. ika ika ke!aina ke!ainan n di da!am da!am rahim rahim terdet terdeteksi eksi,, dokter dokter mene!it mene!itii rahim rahim denan pipa pe!ihat disebuthyterosope, yan dimasukkan ke da!am ser4ik ke da!am da!am rahi rahim. m. ika ika adhe adhesio sion, n, po!ip po!ip,, atau atau +ibro +ibroid id kei kei!! terd terdete eteks ksi, i, hyte hytero ros sop opee
kemu kemun nki kina nan n
diu diuna naka kan n
untu untuk k
men mene! e!ua uark rkan an
atau atau
menan menanka katt jarin jarinan an tidak tidak norma! norma!,, menin meninkat katkan kan kesemp kesempata atan n bah/a bah/a /anita tersebut menjadi hami!. ika bukti mendua bah/a tuba +a!opi tersumbat atau bah/a seoran /ani /anita ta bisa bisa men mena! a!am amii endo endome metr trio iosi sis, s, pipa pipa pe!i pe!iha hatt kei kei!! dise disebu butt !aparosope dimasukkan ke rona panu! me!a!ui sayatan kei! persis di ba/ah
pusar. iasanya,
anestesi
umum
di!akukan.
ini
memudahkan dokter untuk me!ihat rahim seara !ansun, tuba +a!opi, dan o4ariu o4arium. m. ;aparo ;aparoso sope pe bisa bisa jua jua diuna diunakan kan untuk untuk mene! mene!uark uarkan an atau menankat jarinan tidak norma! di da!am panu!. F.
. Tumor umor Gana Ganas s *aru *arum m 1.
ada! ada!ah ah
oran ran
repr reprod odu uksi
/ani /anita ta
yan an
bentu entuk knya nya
menyerupai kaan dan tersimpan di da!am rona pert sebe!ah ba/ah. umor anas o4arium ada!ah kanker yan menyeran o4arium 2. Cpid pidemo emo!oi !oi Kanker Kanker o4ariu o4arium m jaran jaran ditemu ditemukan kan pada pada usia usia diba/a diba/ah h #0 tahun. tahun. Anka Anka kejadianmen kejadianmenink inkat at denan denan makin tua, yaitu 1'*16 per 100.000 100.000 pada usia #0*## tahun, dan pa!in tiniyaitu '7 per 100.000 pada usia 70* 7# tahun. @sia median saat dianosis ada!ah 63 tahun dan#"9 penderita berusia diatas 6' tahun. e!um ada metode skrinin yan e+ekti+ untuk kanker o4arium, sehina 709 kasus ditemukan pada stadium !anjut.
23
3. Ctio!oi Ada beberapa teori tentan etio!oi kanker o4arium yaitu> a. %ipo %ipotes tesis is Ines Inessan santt &4u!at &4u!atio ion n eori eori ini pertam pertamaa ka!i ka!i diperk diperkena! ena!kan kan o!eha o!ehatha tha!!a !!a pada pada tahun tahun 1F72 1F72,, yan yanme meny nyata ataka kan n bah/ bah/aa pada pada saat saat terja terjadi di o4u! o4u!asi asi,, terja terjadi di keru kerusak sakan an pada pada se!*s se!*se! e! o4ari o4arium um.@ .@nt ntuk uk peny penyem embu buha han n !uka !uka yan yan sempurna diper!ukan /aktu. ika sebe!um penyembuhan terapai terjadi !ai !ai o4u!as o4u!asii atau trauma trauma baru, baru, proses proses penyem penyembuh buhan an akan akan teran teranu u dankaau dankaau sehina sehina dapat menimbu!kan menimbu!kan trans+ormasi trans+ormasi menjadi menjadi se!*se! tumor. b. %ipotesis onadotropin eori ini didasarkan pada penetahuan dari perobaan binatan dan
data ata
epid epidem emio io!o !oi i..
%orm %ormon on
hip hipo+is o+isis is
dip diper!u er!uka kan n
untu untuk k
perkembanan tumor o4arium pada beberapa perobaan pada rodentia.
di
sirk sirku! u!as asii
meni menik kat at.< .
peri peri+e +er, r, kada kadarr kada kadarr
horm hormon on
horm hormon on
ona onado dotr tro+ o+in in
ona onado dotro tro+in +in
ini ini
jua jua
terny ternyata ata
berhubunan denan makin bertambah besarnya tumor o4arium pada binatan tersebut.Ke!enjar o4arium yan te!ah terpapar pada Hat karsinoenik dimeti!benHatrene (DA) akan menjadi tumor o4arium jika ditransp!antasikan pada tikus yan te!ah dioo+orektomi, tetapi tidak menjadi menjadi tumor jika tikus tersebut te!ah di hipo+isekto hipo+isektomi.e mi.erkuran rkurannya nya resiko kanker o4arium pada /anita mu!tipara dan /anita pemakai pi! kontrasepsi dapat diterankan denan rendahnya kadar onadotro+in. . %ipo %ipote tesi siss And Andro roe en n eori ini pertama ka!i dikemukakan o!eh ish pada tahun 1FF" yan menatakan bah/a androen mempunyai peran pentin da!am terbentuknya kanker o4arium. eori ini didasarkan pada bukti bah/a epite! o4arium menandun menandun reseptor androen. androen. Cpite!o4ari Cpite!o4arium um se!a!u terpapar terpapar pada androeni androeni steroid yan berasa! dari o4arium itu sendiri sendiri dan ke!enjar ke!enjar adrena!, adrena!, seperti androstenedi androstenedion, on, dehidroepi dehidroepiandro androsteron, steron, dan testosterone. Da!am perobaan in4itro androen dapat menstimu!asi pertumbuhan epite! o4arium norma! dan jua se!*se! kanker o4arium epite! da!am ku!tur se!.
24
d. %ipo %ipotes tesis is pro proest ester eron on erbed erbedaa denan denan e+ek penin peninkat katan an resiko resiko kanker kanker o4ariu o4arium m o!eh o!eh androen, proesteron ternyata mempunyai peranan protekti+ terhadap terja terjadi diny nyaa kank kanker er o4ari o4arium um.. Cpite Cpite!! norm norma! a! o4ar o4ariu ium m men menan andu dun n reseptor proesteron.
nu!ipara.
tahun yan memakai pi! kontasepsi,yaitu denan resiko re!ati4e 0,6. . a!k
25
perut merupakan iri khas suatu tumor anas o4arium yan menhasi!kan asites. umor umor ana anass
o4ar o4ariu ium m
meru merupa paka kan n
kump kumpu! u!an an tumo tumorr
den denan an
histioenesis yan beraneka raam, dapat berasa! dari ketia dermob!ast (ektoderma!, (ektoderma!, entoderma!, entoderma!, dan mesoderma!) mesoderma!) denan denan si+at*si+at si+at*si+at histo!ois histo!ois maupun maupun bio!o bio!ois is yan yan berane beraneka ka raam. raam. &!eh &!eh sebab sebab itu histio histioen enesis esis maupun k!asi+ikasinya masih serin menjadi perdebatan. Kira*kira 609 terdapat pada usia peri*menopausa!, 309 da!am masa reproduksi dan 109 pada usia yan jauh !ebih muda. umor umor ini dapat jinak (benina), tidak je!as jinak tapi jua tidak pasti anas (border!ine ma!inany atau ari arino noma ma o+ !o/* !o/*ma ma!i !in nant ant poten potenti tia!) a!) dan dan yan yan je!a je!ass ana anass (tru (truee ma!inant).
1) 2) 3) #)
1) 2) 3) #)
'. K!asi+ si+ikasi asi K!asi+ikasi umor &4rium menurut $%& yan dimodi+ikasi > a. umor Cpite!ia! yan umum > -erosa, usinosa Cndometr etroid, G!ea G!ear re! e!!! (mes (meson onep ephr hroi oid) d) > b. enina, . ord order! er!in inee ma!i ma!ina nany ny,, d. Karsi arsin noma, renner, Cpite pite!i !ia! a! am amp puran ran, Karsi Karsino noma ma tak tak terdi terdi+e +eren rensia siasi si,, umor mor tak tak ter terk! k!as asi+ i+ik ikas asi. i. Ada 2 jenis > serosa dan musinosa. Kedua*duanya mempunyai keenderun keenderunan an untuk untuk tumbuh tumbuh bi!atera! bi!atera! dan berimp!anta berimp!antasi si di rona rona peritoneum. *
umor umor =ranu!osa*thea e!! >
enina,
a!ina,
26
*
Andro ndrob b!ast !asto oma (sert (serto! o!i* i*!e !ey ydi di), And Andro rob! b!as asto tom ma atau atau tumo tumorr yan an beras erasa! a! dari mesenkhim akan mendi+erensiasi ke da!am struktur onada! !aki*!aki >
*
Arrh Arrhen enob ob!a !ast stom oma, a, mik mikro rosk skop opik ik ter ter!i !iha hatt amb ambar aran an tub tubu! u!er er dan dan ber berhu hubu bun nan an denan eja!a tanda de+eminisasi atau masku!inisasi,
*
umor mor -ert -erto! o!ii e!! e!!,, ada! ada!ah ah ben bentu tuk k +emi +emini nisa sasi si dar darii And Andro rob! b!as asto tom ma. -e! -e!*s *se! e! serto!i merupakan sumber dari estroen pada onad !e!aki,
*
umor -e! =ranu!osa,
*
umor -e! hea.
*
=ynandrob!astoma,
*
idak terk!asi+ikasi. Did Didua ua
bera berasa sa!!
dari ari
mesen esenkh khim im
onad onad,,
yan an
poten otensi sia! a!
mampu ampu
mendi+erensiasi ke da!am struktur onad !aki*!aki dan /anita hina tumor dapat menak menakiba ibatka tkan n munu! munu!ny nyaa tanda* tanda*tan tanda da masku! masku!ini inisasi sasi atau +emini +eminisasi sasi pada pada penderitanya.
umor*tumor umor*tumor !ipid e!!.
umor*tumor umor*tumor =erm*e!! > *
Diserm Disermino inoma ma iasan iasanya ya terdap terdapat at pada pada /anita /anita muda muda dan dan sanat sanat radi radioak oakti+. ti+. umor umor denan denan permuk permukaan aan rata, rata, konsist konsistens ensii kenya! kenya!,, keua!i keua!i di baian baian** baian yan mena!ami deenerasi, ber/arna ber/ar na sa/o matan sampai s ampai keabu* abuan.
*
umo umorr -inus -inus Cndode Cndoderma! rma! erasa! erasa! dari dari jo!k jo!k sa atau atau saus saus 4ite!!i 4ite!!inus nus,, umumnya ditemukan pada adis atau /anita muda (20 tahun) dan sanat anas. anas.
27
ruanan berbentuk kistik (sinus endoderma!) di tenahnya. -inus tersebut terdiri atas pembu!uh darah ditenahnya o!eh se!*se! kuboid. *
Karsinoma Cmbriona!,
*
*
Khoriokarsi Khoriokarsinoma, noma, umor umor primer berasa! dari o4arium o4arium jaran ditemukan ditemukan mempunyai iri*iri seperti khoriokarsinoma sesudah kehami!an (:== M :eop!asia ro+ob!ast =anas =estasiona!).
*
eratoma, eratoma, Didua berkemban dari jarinan embriona! yan p!uripoten dan mamp mampu u memb memben entu tuk k e!eme e!emen*e n*e!em !emen en dari dari keti ketia a !api !apisan san embr embrio iona na!. !. erato eratoma ma o4ariu o4arium m bisa bisa ditemu ditemukan kan da!am da!am bentuk bentuk kistik kistik maupun maupun so!id. so!id. erato eratoma ma ma!ina ma!ina yan yan anas anas berben berbentuk tuk so!id, so!id, terdiri terdiri atas ampur ampuran an jarinan se! te!ur yan matan (matur) dan yan tidak matan (immatur). eratoma anas biasanya ditemukan pada anak*anak dan pada penderita da!am masa pubertas. umor ini tumbuh epat dan mempunyai pronosis yan buruk.
6.
aktor resiko
usia '' 8 'F tahun
pernah mena!ami kanker payudara
penunaan metode K pi!
nu!iparitas
in+erti!itas
i/ayat i/ayat ke!uara ke!uara yan menderita menderita kanker kanker payudara payudara danatau danatau kanker kanker o4arium
2,
i/ayat ke!uara yan menderita kanker ko!on, paru*paru, prostat dan rahim (menunjukkan adanya sindroma ;ynh ;ynh II).
7. =eja!a
* *
=eja!a a/a!nya berupa berupa rasa tidak tidak enak enak yan yan sama samar*s r*sama amarr di peru perutt baian baian ba/a ba/ah. h. &4ari &4arium um yan yan membe membesar sar pada pada /anita /anita pasa pasa menop menopau ause se bisa meru merupa paka kan n
*
pertanda a/a! dari kanker o4arium. Di da!am da!am perut perut terk terkump umpu! u! airan airan dan dan perut perut memb membesar esar akib akibat at o4ariu o4arium m yan yan
*
membesar ataupun karena penimbunan airan.
*
dan berat badannya menurun. Kadan kanker o4ariu rium me!epa epaskan skan hormo rmon
•
yan
meny enyeba ebabkan
pertumbuhan ber!ebih pada !apisan rahim, pembesaran payudara atau peninkatan pertumbuhan rambut. =eja!a !ainnya yan munkin terjadi> * * *
=eja!a sa!uran penernaan penernaan (perut kembun, kembun, na+su makan berkuran, berkuran, mua!, muntah, tidak mampu menerna makanan da!am jum!ah seperti biasanya).
". -tadium -tadium I Ia Ib I II IIa IIb IIb
Interpretasi Khusus umor terbatas di o4arium
2
tumor tidak terankat se!uruhnya. umor stadium IIa atau IIb, tapi asites atau uian peritoneum positi+ se! ma!ima umo umorr di satu satu atau atau kedu keduaa o4ari o4arium um den denan an meta metasta stasi siss pada pada peritoneum di !uar panu! dan K= retroperitonea! atau
II
keduanya. umor terbatas pada panu! kei! denan metastasis ke dindin usus dan omentum, dibuktikan denan histopato!ois umor pada satu atau kedua o4arium denan metastasis jauh.
III
etasta etastasis sis ke hati hati atau adanya adanya e+usi e+usi p!eura p!eura yan yan dibukt dibuktika ikan n denan sito!oi juda dio!onkan stadium I? Kasus yan tidak di!akukan !aparotomi, tapi didua karsinoma
I?
F.
o4arium
Dianosa Diano Dianosis sis didasar didasarkan kan atas 3 eja!a eja!a tanda tanda yan yan biasany biasanyaa munu! munu! da!am da!am perja!anan penyakitnya yan sudah aak !anjut >
=eja!a desakan desakan yan dihubunk dihubunkan an denan denan pertumbuhan pertumbuhan primer dan in+i!trasi ke jarinan sekitar,
=eja!a =eja!a disemi diseminas nasi i penyeb penyebara aran n yan yan diakib diakibatk atkan an o!eh o!eh imp!an imp!antasi tasi peritonea! dan bermani+estasi adanya asites
=eja =eja!a !a
horm hormon ona! a!
yan yan
berm berman ani+ i+es esta tasi si
seba sebaa aii
de+e de+emi mini nisa sasi si,,
masku! masku!ini inisasi sasi atau hiperes hiperestro troen enism isme, e, intens intensitas itas eja!a eja!a ini sanat sanat ber4ariasi denan tipe histo!oik tumor dan usia penderita.
3&
untuk mendapat ambaran sebenarnhya menenai tumor dan per!uasannya seta menentukan stratei penananan se!anjutnya. 10.
oophorekto oophorektomi mi atau oophoro oophoro kistektomi) kistektomi) masih dapat dibenarkan dibenarkan jika tinkat k!inik penyakit 1a, /anita masih muda, b!um mem mempuny punyai ai
anak anak,,
dera deraja jatt
kean eanas asan an
tuo tuor
ren rendah dah
sep seperti erti
diserminoma, tumor se! ranu!osa, dan arrhenob!astoma atau !o/ potentia! ma!inany M borde!ine ma!inany. ma!inany.
adioterapi -ebaai -ebaai penobatan penobatan !anjutan umumnya umumnya diunakan diunakan pada tinkat tinkat k!inik I dan 2 (I=&> inkat I dan II), yan diberikan kpada panu! saja atau se!uruh s e!uruh rona perut. (I=&> tinkay tinkay III dan I?) di!aku di!akukan kandeb debu!k u!kin in di!anju di!anjutka tkan n denan khemoterapi. adiasi untuk membunuh se!*se! tumor yan tersisa, hanya e+ekti+ pada jenis tumor yan peka terhadap sinar (radiosensiti+) seperti diserminoma dan tumor se! ranu!osa.
Khemoterapi -ekaran te!ah mendapat tempat yan diakui da!am penananan tumor anas o4arium. -ejum!ah obat sitostatika te!ah diunakan, terma rmasuk suk
aens
a!ky! ky!atin atin
(sep seperti
y! y!o ophospami amide,
h!orambui!) h!orambui!),, antimetabo!i antimetabo!itt (seperti Adriamisin) Adriamisin) dan aens!ain aens!ain (seperti Gis*
31
11.
Kontrasepsi Kontrasepsi ora! (pi! K). Dibandin Dibandinkan kan denan denan /anita yan tidak pernah menunakan mereka, para /anita yan menunakan kontras kontraseps epsii ora! ora! se!ama se!ama !ima tahun tahun atau !ebih !ebih menur menuran anii risiko risiko kanker o4arium sekitar '0 persen, sesuai denan AG-.
Kehami!an dan menyusui. emi!iki pa!in tidak satu anak menurunkan risiko Anda mena!ami kanker o4arium. enyusui anak*anak jua dapat menurani risiko kanker o4arium.
G. -en'ega -en'ega"an "an Dn Dn 8anker 8anker >a"m >a"m Kanker mu!ut rahim ada!ah jenis kanker yan pa!in banyak diderita o!eh /anita. /anita. Kanker Kanker mu!ut mu!ut rahim, rahim, seperti seperti jua kanker kanker yan yan !ain terjadi terjadi karena karena pertumbuhan se! yan tidak terkontro! karena adanya ke!ainan kerja en. -ampai saat ini be!um dapat dije!askan menapa seseoran akan menderita kank kanker er mu!u mu!utt rahim rahim,, namu namun n ada ada bebe beberap rapaa +akto +aktorr risik risiko o yan yan mun munki kin n menyebabkan seseoran !ebih besar risikonya untuk menderita kanker mu!ut rahim. Di neara*neara maju jum!ah penderita kanker mu!ut rahim tidak!ah sebanya sebanyak k di neara neara berkem berkemban ban. . %a! ini diseba disebabka bkan n tini tininy nyaa kesadar kesadaran an masyarakat untuk menikuti proram pendeteksian dini dan peneahan. iasanya iasanya penderita penderita kanker kanker datan berobat ketika te!ah ada eja!a*eja!a eja!a*eja!a dan ini berarti kanker sudah mu!ai menyebar sehina penananannya !ebih su!it.
32
1. i!iki po!a sehat sehat yan yan kaya kaya denan denan sayuran, sayuran, buah buah dan serea! untuk untuk meransan sistem kekeba!n tubuh. isa!nya menkonsumsi 4itamin A, 4itamin G, 4itamin C dan asam +o!at. 2. %ind %indar arii mero meroko kok k 3. %indari %indari hubunan hubunan seks sebe!um sebe!um menikah menikah atau di suai sanat sanat muda muda #. %indar %indarii hubun hubunan an seks seks se!ama se!ama masa masa haid haid '. %indar %indarii hubun hubunan an seks seks denan denan banyak banyak part partner ner 6. utin utin menja!a menja!ani ni
%. eriksa pa2udara sendiri %sadari Kanker Kanker payuda payudara ra merupa merupakan kan sa!ah sa!ah satu penyak penyakit it menaku menakutka tkan n bai bai kaum kaum /anita. $a!aupun kini sudah ada penobatan terbaik, tetapi perjuanan me!a/an kanker payudara tidak se!a!u berhasi!. %a! itu karena masih kurannya atensi dari kaum /anita da!am memahami kanker payudara una menhindarkan diri dari seranan kanker payudara serta ara me!akukan deteksi sejak dini ( -etiati, 200F). Kesadaran akan pentinnya memahami apa dan baaimana penyakit kanker tersebut menjadi sanat pentin, sebab penena!an dan pemahaman sejak dini akan mampu mendeteksi dini setiap eja!a penyakit ini, sehina penyakit kanker ini ini bisa isa dita ditan nan anii seja sejak k dini. ini. kare karena na jik jika suda sudah h terd terdet etek eksi si seja sejak k dini, ini, penananannya pun e+ekti+ dan e+esien, sehina tidak ter!a!u membahayakan dan bahkan bisa ditanani seara tuntas (Diananda, 200F).
33
Di se!uruh dunia, diperkirakan 7,6 juta oran menina! akibat kanker pada tahun 200' ($%&, 200') dan "# juta oran akan menina! hina 10 tahun ke depan (Diananda, 200F). enurut data The American Cancer Society (2008), (2008) , diketahui bah/a sekitar 17".000 perempuan Amerika di dianosis terkena kanker payudara setiap tahun (-antoso, 200F). Amerian Ganer -oiety merekomendasikan aar sejak usia 20 tahun kaum /anita memeriksakan payudaranya setiap tia tahun seka!i sampai usia #0 tahun. -esuda -esudahny hnya, a, pemerik pemeriksaan saan dapat dapat di!aku di!akukan kan seka!i seka!i da!am da!am setahu setahun. n. eskipu eskipun n sebe!um umur 20 tahun benjo!an pada payudara bisa di jumpai, tetapi potensi keanasannya sanat kei! (-etiati, 200F). Di Indone Indonesia, sia, kanker kanker payuda payudara ra merupa merupakan kan kanker kanker kedua kedua pa!in pa!in banyak banyak dide diderit ritaa kaum kaum /ani /anita ta sete! sete!ah ah kank kanker er mu!u mu!ut t!eh !eher er rahim rahim.. Kank Kanker er payud payudar araa umumnya menyeran /anita yan te!ah berumur !ebih dari #0 tahun. :amun demikian, /anita muda pun bisa terseran kanker ini (ardiana, 200F). erdasarkan !aporan dari umah -akit Kanker Dharmais, 709 /anita yan datan datan suda sudah h den denan an keka kekamb mbuh uhan an dan dan pada pada stad stadiu ium m !anju !anjut, t, sisan sisanya ya 30 9 terdianosis pada stdium I atau II ( -etiati, 200F). enuru enurutt hasi! hasi! pene!it pene!itian ian :iati! :iati!ina ina (2006) (2006) tentan tentan pemerik pemeriksaan saan payuda payudara ra sendi sendiri ri di -@ -@ %ara %arapa pan n %amp %ampar aran an
34
erdasarkan hasi! pene!itian Irma (200") tentan -ADAI di -A E< -/asta edan. Dari F6 responden yan dite!iti mayoritas yan berpenetahuan kuran sebanyak sebanyak 60 oran (62,'9), (62,'9), penetahuan penetahuan ukup sebanyak sebanyak 3' oran (36,'9), (36,'9), sedankan minoritas yan berpenetahuan baik seban yak 1 oran (1,09). @ntuk menemukan menemukan eja!a a/a! kanker kanker payudara payudara dapat di deteksi sendiri o!eh kaum kaum /anit /anita, a, jadi jadi tida tidak k per! per!u u seoran seoran ah!i ah!i untu untuk k mene menemu muka kan n a/a! a/a! kank kanker er payudara. -eara rutin /anita dapat me!akukan metode -ADAI denan ara memijat dan meraba seputar payudaranya untuk menetahui ada atau tidaknya benjo!an disekitar payudara. 1. 3e4e 3e4eni nisi si SA3A SA3ARI RI
Kemunkinan timbu!nya benjo!an pada payudara sebenarnya dapat diketahui seara epat denan pemeriksaan sendiri. Isti!ah ini disebut denan -ADAI, yaitu yaitu pemerik pemeriksaan saan payuda payudara ra sendiri sendiri.. -ebaik -ebaikny nyaa pemerik pemeriksaan saan sendir sendirii ini di!akukan seara berka!a, yaitu satu bu!an seka!i. Ini dimaksudkan aar yan bersankutan dapat menantisipasi seara epat jika ditemukan benjo!an pada payudara (ardiana, 200F). @ntuk menemukan eja!a a/a! kanker payudara dapat di deteksi sendiri o!eh kaum /anita, jadi tidak per!u seoran ah!i untuk menemukan a/a! kanker payudara. -eara rutin /anita dapat me!akukan metode -ADAI denan ara memijat dan meraba seputar payudara untuk menetahui ada atau tidaknya benjo!an di sekitar payudara sendiri (setiati, 200F). #. Tu5uan 5uan SA3A SA3ARI RI
ujuan dari pemeriksaan payudara sendiri ada!ah untuk mendeteksi seara dini eja!a kanker payudara seara indi4idu (:urahyo, 2010).
35
asih banyak /anita /anita yan be!um menyadari menyadari pentinnya pentinnya mereka me!akukan pemeriksaan dini terhadap payudaranya. Da!am kenyataan sehari * hari banyak /anita datan ke dokter sete!ah mereka menyadari adanya benjo!an yan terus membesar dan dibiarkan saja, denan a!asan ekonomi, kha/atir harus harus diopera dioperasi. si. A!asan A!asan keuan keuanan an yan yan tidak tidak memadai memadai,, membua membuatt mereka mereka enan memeriksakan diri ke dokter. :amun, beberapa /anita yan pedu!i denan denan keseha kesehatan tan payuda payudarany ranyaa memerik memeriksak sakan an payuda payudarany ranyaa sejak sejak dini dini ke dokter atas kesadaran mereka sendiri (-etiati, 200F). ika ika da!am da!am pros proses es peme pemeri riks ksaan aan ditem ditemuk ukan an adan adanya ya benj benjo! o!an an di sekit sekitar ar payudara, sebaiknya seseera munkin dikonsu!tasikan ke dokter. %a! ini per!u di!akukan karena tidak semua benjo!an yan timbu! disekitar payudara ada!ah kanker. kanker. -emakin epat dikonsu!tasi dikonsu!tasikan kan ke dokter dokter semakin epat pu!a bisa di pastikan benjo!an tersebut kanker atau bukan. -e!ain itu, semakin epat pu!a bisa di!akukan penobatan (ardiana, 200F).
&.
Waktu Melakukan SA3ARI
1.
2.
3.
36
#. 'ara Melakukan emeriksaan a2udara Sendiri Ada dua ara pemeriksaan payudara yan di!akukan sendiri > a. osisi Berdiri
1.
1.
;eta ;etakk kkan an bant banta! a! di ba/a ba/ah h bahu bahu atau atau di ba/ah ba/ah pun punu un n untuk untuk mempermudah pemeriksaan.
2.
;etakkan ;etakkan tanan kanan di ba/ah kepa!a kepa!a dan dan tanan kiri meraba sambi! menekan per!ahan*!ahan payudara sebe!ah kanan. eitu pu!a seba!iknya,
37
!etakkan tanan kiri diba/ah kepa!a dan periksa payudara sebe!ah kiri denan tanan kanan. 3.
;akuka ;akukan n perabaan perabaan dena denan n erakka erakkan n memutar memutar diserta disertaii tekanan tekanan seara seara per!ahan* !ahan. =unakan tia ujun jari te!unjuk, jari tenah, dan jari manis untuk meraba (ardiana, 200F).
=eja!a k!inis kanker payudara bisa berupa adanya benjo!an pada payudara yan tidak tidak terasa terasa nyeri. nyeri. -emu!a -emu!a,, benjo! benjo!an an itu kei!. kei!. ;ama*k ;ama*ke!am e!amaan aan benjo! benjo!an an ini semakin besar, !a!u me!ekat pada ku!it, sehina menimbu!kan perubahan pada ku!it payudara dan putin payudara. Itu!ah yan membuat putin payudara tertarik keda!am (retraksi), serta ber/arna merah muda atau keok!atan sampai menjadi oedema, sehina ter!ihat seperi ku!it jeruk, menerut, atau timbu! borok pada payudara. -emakin !ama, borok membesar dan menda!am. Ini!ah yan akan menhanurkan se!uruh payudara (-antoso, 200F). Kanker payudara sebenarnya dapat diatasi apabi!a terdeteksi sejak dini. aktor pemiu eksterna! ( dari !uar tubuh pasien ) penyebab timbu!nya kanker payudara dikarenakan aya hidup /anita masa kini yan emar menkonsumsi junk food dan dan maka makana nan n berk berkad adar ar !emak !emak tin tini i,, diet, diet, meno menons nsum umsi si a!ko a!koho ho!, !, radi radias asii keantikan, keantikan, penobatan penobatan hormona!, hormona!, pestisida pestisida dan penemaran penemaran !inkunan !inkunan,, dan paparan di tempat kerja ( paparan dari e!omban e!ektromanetik ). -edankan +aktor pemiu interna! (dari da!am tubuh pasien ) bersi+at enetik dan hormona!. aktor pemiu eksterna! dapat dihindari denan menurani konsumsi !emak dan a!koh a!koho! o! serta serta menen menena!i a!i situas situasii !inku !inkuna nan n yan yan dapat dapat menjad menjadii pemiu pemiu Hat karsinoenik, seperti pestisida dan airan pembersih. -e!ain itu, hindari paparan di tempat kerja, misa!nya, insta!asi nuk!ir dan pekerja radiasi.
3,
aktor aktor pemiu interna! jua dapat dihindari dihindari denan denan me/aspadai me/aspadai pemberian obat hormona!.penunaan K hormona! seperti pi! atau suntik K tidak dianjurkan !ebih dari !ima tahun dan /anita yan te!ah berusia diatas 3' tahun harus !ebih berhati*hati menunakan a!at K. -ejak -ej ak dini, /anita harus bisa mendeteksi dan menena!i perubahan da!am tubuh, mu!ai dari masa menstruasi pertama hina menopause ( -etiati, 200F).
3
BAB III 67$T$
A.
Kesimpu!an Kanker merupakan penyebab kematian no. 6 di Indonesia (Depkes, 2003) dan diperk diperkirak irakan an terdapat terdapat 100.00 100.000 0 pendud penduduk uk setiap setiap tahunny tahunnyaa di dunia dunia diperkirakan diperkirakan 7,6 juta oran menina! menina! akibat kanker dan "# juta oran akan menina! hina 10 tahun kedepan ($%&, 200' . -aran 1. enaa enaa keseha kesehatan tan a. ;ebi ;ebih h meni menin nka katk tkan an KIC pada masy masyara arakat kat tent tentan an berb berba aai ai aspe aspek k ineko!oi, termasuk peneahan dan penapisannya. b. enupayakan dan meninkatkan pre4enti+ dan promoti+ dari pada kurati+ rehabi!itati+. . eni enin nka katk tkan an pe!ay pe!ayana anan n (men (menem emba ban nka kan n diri) diri) !ebih !ebih baik baik den denan an menikuti perkembanan I<CK 2. asy asyar arak akat at a. en enik ikut utii po!a po!a hid hidup up seh sehat at b. eninkatkan peran serta masyarakat (keikutsertaan) untuk menemukan seara dini penyakitnya yan sanat membantu keberhasi!an dan penobatanya.
4&
