BAB I PENDAHULUAN Pemba Pembang nguna unan n pada pada era glob global alis isas asii dita ditand ndai ai deng dengan an kemajuan kemajuan ilmu ilmu
pengetahuan pengetahuan dan dan teknologi teknologi yang modern
sehingg sehingga a diharap diharapkan kan dapat dapat mening meningkat katkan kan kesejah kesejahtera teraan an umat manusia. Tercapainya kemampuan hidup sehat bagi tiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan yang optimal (sehat meliputi jasmani, rohani, social tidak hanya terbebas dari cacat. Upaya
kesehatan
peny penyem embu buha han n
(kur (kurat atif if))
berk berkem emba bang ng,,
sehi sehing ngga ga
yang
semula
saja saja,,
seca secara ra
menc mencak akup up
hanya
berupa
bera berang ngsu surr-an angs gsur ur
upay upaya a
peni pening ngka kata tan n
(promotif), pencegahan (preventif), penyambuhan (kuratif) dan pemuli pemulihan han (rehabi (rehabilit litati ative) ve) yang bersif bersifat at menyel menyeluruh uruh dan peran serta masyarakat. Fisioterapi adalah ilmu yang mempelajari upaya-upaya manusia
dalam
dibu di butu tuhk hkan an
mencapai
mela melallui
derajat
pena penang ngg gul ulan anga gan n
kesehatan
yang
mas masalah alah
gerak erak
fungs fungsio iona nall indi indivi vidu du dan dan masy masyar arak akat at deng dengan an pene penerap rapan an sumberfisis dan Terapi latihan.
A. Lata Latar r bela belaka kang ng masa masala lah h Kemajuan IPTEK dan perkembangan jaman yang semakin maju
sekarang
in i
banyak 1
penderita
tendinitis
supraspinatus yang disebabkan karena pola hidup manusia yang tidak sehat yang akan berakibat pada perkembangan penyakit yang dialami masyarakat karena factor biologis, fisik, kimiawi dan proses degeneratif. Tendinitis pada salah satu otot rotator bisa terjadi berdasarkan
perubahan-perubahan degeneratif, dengan
atau
adanya
tanpa
pembebanan
yang
terlalu
berat.
Petunjuk bahwa pembebaban terlalu berat sering ditemui dalam anamnesis. Keluhannya tidak dapat dibedakan dari keluhan kebanyakan gangguan bahu lainnya.
B, Rumusan Maslah 1. Apa yang dimaksud dengan Tendinitis Suprspinatus? 2.
Bagaimana prosedur pemeriksaan Bahu pada
kasus Tendinitis 3. kasus
Supraspinatus?
Bagaimana cara penatalaksanaan fisioterapi pada Tendinits Supraspinatus?
2
BAB II PEMBAHASAN
A.DEFINISi Tendinitis Supraspinatus adalah Rasa nyeri yang timbul karena kristal kalsium hidrokxyapatite yang ada ditempat tersebut menjebol masuk kedalam bursa subacromialis, yang selanjutnya menimbulkan bursitis akut. Penderita tendinitis biasanya datang dengan keluhan nyeri bahu yang disertai keterbatasan gerak sendi bahu.
B. PATOFISIOLOGI Tendon otot supraspinatus sebelum berinsersio pada tuberkulum majus humeri, akan melewati terowongan pada daerah bahu yang dibentuk oleh kaput humeri (dengan bungkus kapsul sendi glenohumerale) sebagai alasnya, dan akromion serta
ligamentum coraco acromiale sebagai
penutup bagian atasnya.
Disini tendon tersebut akan saling bertumpang tindih dengan tendon dari kaput longus biseps. Adanya gesekan dan penekanan yang berulang-ulang serta dalam jangka waktu
yang
lama
oleh
3
tendon
biseps
ini
akan
mengakibatkan kerusakan tendon otot supraspinatus dan berlanjut sebagai tendinitis supraspinatus. Tendinitis supra spinatus dapat disertai ataupun tanpa adanya klasifikasi. Ada tidaknya klasifikasi mempunyai hubungan langsung dengan ada tidaknya rasa nyeri. Rasa nyeri dapat timbul bila defosit berdiameter 5 mm atau lebih (kadang defosit kalsiumnya kurang dari 1,5 cm dimeternya bersifat asimtomatis). Bila ditelusuri, daerah rasa nyerinya adalah di seluruh daerah sendi bahu. Rasa nyeri ini dapat kumat-kumatan, yang timbul sewaktu mengangkat bahu. Pada malam hari nyeri ini dirasakan terus-menerus, dan bertambahnya nyeri bila
lengan
diangkat.
Keluhan
umum
yang
biasanya
disampaikan adalah kesulitan memakai baju, menyisir rambut, memasang konde atau kalau akan mengambil bumbu dapur di rak gantung bahunya terasa nyeri.
C. Gejala dan Tanda-Tanda a.
Nyeri
b. Kaku Sendi /Keterbatasan gerak sendi bahu, terutama abduksi dan eksorotasi c.
Keterbatasan Gerak Sendi
d. Kelemahan otot dan Atrofi e.
Nyeri tekan pada daerah tendon otot supraspinatus.
D.PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI 4
1. TeknikPemeriksaan Pada
pemeriksaan
fungsi
kita
dapat
menemukan
adanya rasa sakit, baik pada otot yang bersangkutan (secara isometric) ditegangkan, maupun pada saat otot tersebut dikedangkan secara pasif. Pada tes daya tahan M. Supraspinatus dengan abduksi dan tes penguluran pasif dengan endorotasi + aduksi, maka akan timbul rasa sakit.
Secara umum teknik pemeriksaan pada kasus tendinitis supra spinatus : a. Keterangan umum pasien b. Data medis RS · Diagnosa · Catatan klinis · Terapi medis c. Fisioterapi 1. Anamnesis · Keluhan utama · Riwayat penyakit sekarang · Riwayat penyakit dahulu · Riwayat penyakit penyerta · Riwayat pribadi · Riwayat kluarga
2.Inspeksi Inspeksi sudah bisa dimulai dari saat pasien masuk. Selanjutnya pasien diperiksa dalam berbagai posisi : posisi 5
kepala, simetri kontur tubuh, posisi tulang belakang, berubahnya warna kult, atrofi otot, pembengkakan yang abnormal. Adanya asimteri ringan sebagai akibat scoliosis torakal yang ringan tidak mempunyai arti klinis. Juga posisi bahu dominant yang agak lebih rendah merupakan gejala yang normal, yang terutama pada olahragawan serinh ditemukan.
Secara khusus teknik pemeriksaan pada kasus tendinitis supra spinatus :
a. Painful Arc : penderita di suruh mengangkat dan meluruskan lengan
ke samping (abduksi 700) penderita
nyeri,maka positif yang terkena
karena M. Supraspinatus
dan dua otot lainnya yaitu M. Subscapularis
dan
M.
Infraspinatus terjepit sewaktu abduksi kombinasi. b. Tes Apley : penderita di suruh untuk menggaruk punggung atas dengan tangan atau lengan sisi yang diperiksa , jika penderita nyeri atau tidak bias melakukan. Maka positif yang terkena tendon supraspinatus→tendinitis supraspinasus. c. Tes
yergason
:
penderita
disuruh
menekuk
lengan(fleksi
elbow).fisioterapis memberi tahanan ke arah abduksi ekstensi.jika penderita nyeri ,maka positif yang terkena tendon muscle Bicep Brachii→tendinitis m bisipitalis brachii. d. Tes Moseley : pasien di suruh mengangkat dan meluruskan lengan ke samping (abduksi shoulder + full ekstensi elbow).terus turunkan perlahanlahan , bila pada posisi lengan 90 o tiba-tiba lengan jatuh mendadak.maka positif otot-otot rotator cuff mengalami kerusakan. 6
e. Tes Aperehensi : posisi penderita bias berdiri bias tidur terlentang,dengan lengan abduksi 90 0 dan siku fleksi 90 0 ,fisioterapis mengangkat lengan penderita,dan tangan terapis yang lain mendorong caput humeri penderita ke arah depan.jika bunyi dan nyeri,maka positif sub-luksasi sendi bahu.
2. Diagnosis Tendinitis Supraspinatus
3. Problematik fisioterapi •
Nyeri pada Bahu
•
Keterbatasan Lingkup Gerak Sendi (LGS)
•
Kekuatan Otot menurun Aktivitas Fungsional Terganggu
•
4.
5.
Planing Fisioterapi
Membantu mengurangi nyeri
Meningkatkan lingkup gerak sendi (LGS)
Meningkatkan kekuatan otot
Membantu mengembalikan aktivitas fungsional penderita
Intervensi Fisioterapi
Pengobatan tendonitis pada bahu, kalau memungkinkan terarah pada penyebabnya, jika penyebab tersebut dapat ditunjukkan. Terapi local dapat 7
diberikan fisioterapi dengan berbagai jenis cara. Bentuk pengobatan yang popular adalah friksi melintang, suatu teknik memijit yang sifatnya sangat local. Suatu suntikan dengan sebuah anaestheticum local atau preparat kortikosteroid dapat dipertimbangkan, jika caracara pengobatan yang lain tidak mempunyai efek
Secara umum penanganan yang dapat diberikan adalah : 1.Diberi kompres hangat untuk mengurangi spasme otot supraspinatus 2.Massage pada tendon supraspinatus Dengan menggunakan tehnik transver friction Tujuan diberi massage ini untuk : - Mengurangi nyeri - Relaksasi otot - Peningkatan vaskularisasi
3. Ultra sound (US) Ultrasound
merupakan
salah
satu
modalitas
fisioterapi yang secara klinis sering diaplikasikan untuk tujuan terapeutik pada kasus-kasus tertentu termasuk 8
kasus
muskuloskeletal.
menggunakan
energi
Terapi
gelombang
ultrasound suara
dengan
frekuensi lebih dari 20.000Hz yang tidak mampu ditangkap oleh telinga atau pendengaran. Dengan pemberian modalitas ultra sonic dapat terjadi iritan jaringan yang menyebabkan reaksi fisiologis seperti kerusakan jaringan,
hal
ini
disebabkan oleh efek
mekanik dan thermal ultra sonik. Pengaruh mekanik tersebut juga dengan terstimulasinya saraf polimedal dan akan dihantarkan ke ganglion dorsalis sehingga
memicu
produksi
“P
subtance” untuk
selanjutnya terjadi inflamasi sekunder atau dikenal “neurogeic
inflammation”.
Namun
dengan
terangsangnya “P” substance tersebut mengakibatkan proses induksi proliferasi akan lebih terpacu sehingga mempercepat terjadinya penyembuhan jaringan yang mengalami kerusaka. Pengaruh nyeri terjadi secara tidak langsung yaitu dengan adanya pengaruh gosokan membantu “venous
dan
lymphatic” ,
peningkatan
kelenturan
jaringan lemak sehingga menurunnya nyeri regang dan proses percepatan regenerasi jaringan.
4. Terapi latihan
9
Provokasi dengan Gerakan Isometric/tahanan kea rah Abduksi.
BAB III PENUTUP KESIMPULAN Sindroma nyeri bahu sangat komplek dan sulit untuk diidentifikasi satu persatu bagian secara detail. Guna memahami penyebab dan patologi sindroma nyeri bahu, maka
dapat
dikelompokkan
menjadi
:
Faktor Penyebab : 1. faktor penyebab gerak dan fungsi, yang terkait dengan
aktifitas
gerak dan struktur anatomi
2. faktor penyebab secara neurogenik yang berkaitan 10
dengan keluhan
neurologic yang menyertai baik secara
langsung maupun tidak
langsung.
11
