Informe de tendinitis bicipital Interna de Kinesiología: Claudia Morales Centro practica: I.S.T. Puente Alto Tutora: Klga. Nelly Ocampo Fecha: 20- Mayo-2011 Definición tendinitis La tendinitis bicipital, es un proceso inflamatorio de la porción larga del tendón del bíceps y es una causa común de dolor en el hombro debido a su posición y función. El tendón de origen de la porción larga del bíceps se inserta en el borde superior de la cavidad glenoidea y desde ahí, bordeando por encima la cabeza del húmero, se introduce en un canal óseo entre el troquín y el troquiter, que se convierte en un auténtico túnel al cubrirse por una estructura fibrosa conocida como ligamento intertuberositario. El recorrido por este túnel osteofibroso puede ser causa de fricciones que dan origen a la aparición de tendinitis. Los trastornos del tendón del bíceps pueden ser el resultado de choque o como un hecho aislado de una lesión inflamatoria. Otras causas son secundarias a la sobrecarga por lesiones del manguito rotador, roturas del labrum, y patología intra-articular. Tendinosis Tendinosis es una condición médica que se produce cuando el tendón comienza a deteriorarse. Este deterioro se produce cuando un tendón lesionado no se curan bien. Comúnmente afecta a personas de mediana edad o ancianos. También puede afectar a personas jóvenes producto de ejercicios vigoroso o movimientos Ruptura de la porción larga del bíceps Se produce en forma espontánea, en pacientes mayores, habitualmente con una historia de tendinitis previa o de hombro doloroso. El paciente advierte una masa redondeada en la cara anterior del brazo, producida por la retracción del vientre muscular de la porción larga del bíceps, indolora o poco dolorosa y con conservación de la función. El tratamiento, habitualmente, es conservador ya que no produce alteraciones funcionales. En algunos pacientes la deformación estética puede ser indicación de cirugía, pero la masa muscular disminuye espontáneamente con el tiempo y la rehabilitación asegura una función adecuada. Anatomía El bíceps tiene 2 cabezas proximales con una inserción distal común en la radio. La porción larga del bíceps se fusiona con la porción corta del bíceps para formar el cuerpo del músculo bíceps braquial. Este músculo es un poderoso supinador y flexor del antebrazo. La porción larga del tendón del bíceps radica en la corredera bicipital del húmero entre la tuberosidad mayor y menor y se angula 90° hacia adentro en el extremo superior de la corredera, cruzando la cabeza humeral para insertarse en el borde superior del labrum glenoideo y tubérculo supraglenoideo. Cuando el tendón discurre por dentro de la corredera bicipital del húmero, se mantiene en posición gracias al ligamento transverso del húmero. Este sistema mantiene la cabeza humeral y evita que se deslice demasiado hacia arriba o hacia delante dentro 1
de la cavidad glenoidea. La porción larga del tendón del bíceps ayuda a estabilizar la cabeza humeral, especialmente durante la abducción y rotación externa.
Causas •
Pinzamiento del hombro
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Inestabilidad de hombro
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Rotura del manguito rotador
Es una patología común en deportista que elevan sus brazos por sobre la cabeza, otras causas traumatismo directo sobre el tendón cuando el brazo pasa a una excesiva abducción y rotación externa. El sobreuso , movimientos energéticos y repetitivos por encima de la cabeza. Sintomatología Los pacientes suelen referir dolor en la zona anterior del hombro, que aumenta al elevar o empujar o lanzar un objeto. Dificultad para dormir Diagnostico Mediante la clínica basándose en los síntomas del pacientes y en signos que puede presentar la tendinitis o ruptura de los tendones, cuando esto ocurre el vientre muscular abulta en la parte anterior del brazo y es comúnmente descrito como la deformidad de Popeye. Existe dolor a la palpación en la corredera bicipital, para confirmar existen pruebas para diagnosticar la patología entre estas pruebas se encuentra speed y speed modificado Test Speed Resistencia a la flexión del hombro desde posición de extensión y supinación. Nos orienta hacia tendinitis del bíceps. Aparece dolor en la corredera bicipital. Test de Speed modificado Es muy similar a la anterior pero el movimiento parte con una flexión de codo de 90º y desde esa posición se resiste esta prueba es para evaluar la inserción distal del bíceps Prueba de Yergason Esta prueba también es para el bíceps, brazos adosados a la parrilla costal (abducción) y manos en posición neutra, y le pedimos al paciente que realice rotación externa y nosotros la resistimos, el paciente si no refiere dolor realizamos yergazon modificado
Diagnostico diferencial 2
Para la confirmación de tendinitis bicipital se deben descartar patologías que pueden confundir al diagnostico entre estas están: •
Lesiones en labrum
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Fracturas
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Inestabilidad glenohumeral
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Capsulitis, sinovitis
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Tumores , atrapamientos nerviosos
Exámenes complementarios Radiografías simples, ecografías, TAC, resonancia nuclear magnética
Tratamiento Medicamentos: Antiinflamatorios no esteroideos (aines) Los aines son medicamentos anti-inflamatorio y no narcóticos que tienen actividad analgésica y antipirética. El mecanismo de acción de estos agentes no es conocido, pero los aines pueden inhibir actividad ciclooxigenasa y síntesis de prostaglandinas. Pueden existir otros mecanismos, tales como la inhibición de síntesis leucotrienos, liberación enzima lisosómica, actividad lipooxigenasa, agregación de neutrófilos, y diversas funciones de la membrana celular. Anestésicos locales El bloqueo de la generación o conducción de impulsos de un nervio por medio de un anestésico local evita la transmisión del dolor Glucocorticoides Los glucocorticoides estimulan la síntesis de encimas que disminuyen la respuesta inflamatoria y suprimen el sistema inmune.
Tratamiento Kinesico 3
Etapa aguda Al comienzo de la lesión en etapa aguda, el principal objetivos es disminuir la inflamación, para esto se debe aplicar crioterapia en la zona durante 15 minutos como máximo, el grado de inmovilización depende de cada paciente, y según esto es los rangos de movimientos que se puede trabajar, podemos adicionar ejercicios de Codman en los primeros días de lesión. Si existe la presencia de dolor se deberá aplicar TENS. Etapa subaguda Si el dolor y la inflamación han disminuido, pero existen las molestias de tipo mecánico, principalmente al someter a estiramientos, se puede aplicar ultrasonido en la modalidad pulsátil masoterapia en la musculatura hombro y cuello, trabajar todas las articulaciones adyacentes, además de aplicación de crioterapia y TENS. Rehabilitación Se debe procurar mejorar los rangos y fuerza, esta comenzara después de que el proceso inflamatorio y dolor no estén presente. Existe una gran gama de ejercicios para mejorar el ROM y fuerza. Se puede comenzar con ejercicios de péndulo pero agregando resistencia o una pequeña pesa, ejercicios en diagonales, ejercicio de fortalecimiento de rotadores, ejercicios propioceptivos, ejercicios de escapula, streching. Tratamiento quirúrgico Los pacientes que están mejorando con el tratamiento conservador no suelen requerir cirugía. El tratamiento quirúrgico está sólo indicado después de 6 meses de tratamiento conservador infructuoso o cuando hay otros problemas presentes en el hombro. Aunque se han reportado buenos resultados con la descompresión artroscópica, la norma para el tratamiento quirúrgico de la tendinitis bicipital es la acromioplastia con acromionectomia anterior. Generalmente no se hace tenodesis del tendón del bíceps a menos haya un severo desgaste o una rotura eminente. No se intenta la reparación de las rupturas del tendón del bíceps de más de 6 semanas. Acromioplastia La cirugía más común para la tendinitis bicipital es la acromioplastia, especialmente cuando el problema de fondo es el pinzamiento del hombro. Este procedimiento consiste en extirpar la porción anterior del acromion. Al eliminar una pequeña porción del acromion, se crea más espacio entre el acromion y la cabeza del húmero. La acromioplastia generalmente se realiza a través de una incisión de 5 cm en la piel sobre la articulación del hombro. Actualmente la acromioplastia se suele realizar por artroscopia. Esto puede resultar en un menor daño a los tejidos normales que rodean la articulación, dando lugar a una curación y recuperación más rápida. Bibliografía •
Antonio Jurado” Manual de pruebas diagnosticas”
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Yves Xhardez “ Vademecum de kinesioterapia y de reeducación funcional”
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www.puc.cl
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www.tendinosis.org
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