PAPER
SUPRASPINATUS TENDINITIS
DISUSUN OLEH Fionna Masitah Pohan (1008260019)
Dokter Pembimbing dr. Luhu A. Tapiheru, Sp.S
KKS NEUROLOGI RUMAH SAKIT HAJI MINA MEDAN SUMATERA UTARA 2014
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT Yang Maha Mendengar lagi Maha Melihat dan atas segala limpahan rahmat, taufik, serta hidayah-Nya sehingga dapat menyelesaikan laporan kasus yang telah direncanakan. Shalawat serta salam semoga senantiasa tercurahkan kepada baginda Nabi Besar Muhammad SAW beserta seluruh keluarga dan sahabatnya yang selalu eksis membantu perjuangan beliau dalam menegakkan Dinullah di muka bumi ini. Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan, maka saran dan kritik yang konstruktif dari semua pihak sangat diharapkan demi penyempurnaan selanjutnya. Akhirnya hanya kepada Allah SWT kita kembalikan semua urusan dan semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi semua pihak, khususnya bagi penulis dan para pembaca pada umumnya, semoga Allah SWT meridhoi dan dicatat sebagai ibadah disisi-Nya, amin.
Medan, 27 Agustus 2014
i
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR.................................................................................... i DAFTAR ISI ................................................................................................ ii BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1
1.1.Latar Belakang .......................................................................................... 1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 2
2.1.Definisi Supraspinatus Tendinitis .............................................................. 2 2.2. Etiologi ..................................................................................................... 2 2.3.Patofisiologi .............................................................................................. 2 2.4. Manifestasi Klinis ..................................................................................... 3 2.5. Diagnosis ................................................................................................. 3 2.6. Diagnosis Banding ................................................................................... 7 2.7. Penatalaksanaan ....................................................................................... 7 2.8. Komplikasi ............................................................................................... 8 2.9. Prognosis .................................................................................................8 BAB 3 PENUTUP .......................................................................................... 9
3.1. Kesimpulan ...............................................................................................9 DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 10
ii
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang Penderita tendinitis supraspinatus dari tahun ke tahun terus meningkat, di
Inggris 14%, di Belanda 12% dan di Indonesia hampir 20% dari penduduk. Menurut data di Rumah Sakit Sanglah pada Instalasi Rehabilitasi Medik di tahun 2009 sampai dengan tahun 2010, jumlah kunjungan pasien dengan keluhan tendinitis supraspinatus sebanyak 326 kali kunjungan. Cedera pada bahu merupakan salah satu cedera yang paling sering dialami pada saat berolahraga selain lutut dan pergelangan kaki.
1
Supraspinatus tendinitis pada individu dengan onset usia berkisar 32-69 tahun dengan diagnosis klinis unilateral.
Adanya terjadi neovasular yang
didapatkan pada pasien yang memiliki gejala sekitar 35% sedangkan yang asimptomatik berkisar 25%. 2 Pada umumnya penderita supraspinatus tendinitis memiliki gejala nyeri bahu. Adanya rasa nyeri dapat mengganggu penderita dalam melakukan aktifitas. Biasanya nyeri ini akan timbul saat melakukan aktifitas, seperti : mengangkat tangan ke atas waktu menyisir rambut, menggosok punggung sewaktu mandi, menulis dipapan tulis, mengambil sesuatu dari saku belakang celana, mengambil atau menaruh sesuatu di atas dan kesulitan saat memakai atau melepas baju. Hal ini akan menyebabkan pasien enggan menggerakkan sendi bahunya yang akhirnya dapat memperberat kondisi yang
ada sehingga dapat menimbulkan gangguan
dalam gerak dan aktifitas fungsional keseharian. 3
1
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi Supraspinatus Tendinitis
Supraspinatus
tendinitis
adalah
peradangan
pada
tendon supraspinatus akibat gesekan tendon terhadap tulang bahu (yang dibentuk oleh caput humeri dengan bungkus kapsul sendi glenohumeral sebagai alasnya, dan akromion serta ligamentum coraco acromiale sebagai penutup bagian atasnya) secara berulang-ulang dalam jangka waktu yang lama, terutama dalam pekejaan overhead: berenang, melukis, tenis. 2 2.2. Etiologi
Penyebab
paling
umum
supraspinatus
tendinitis
adalah
sindrom
impingemen. Penyebab lainnya kalsifikasi, trauma, infeksi, dan penyakit 4
autoimun.
2.3. Patofisiologi
Tendon otot supraspinatus sebelum berinsersio pada tuberkulum majus humeri, akan melewati terowongan pada daerah bahu yang dibentuk oleh kaput humeri (dengan bungkus kapsul sendi glenohumerale) sebagai alasnya, dan akromion serta ligamentum coraco acromiale sebagai penutup bagian atasnya. Tendon mendapatkan suplay darah dari pembuluh darah yang mengalir melalui tendon. Pembuluh darah tendon rentan terhadap penguluran, tekanan dan trauma yang berulang – ulang. Adanya cedera atau trauma menyebabkan terjadinya kerobekan serabut-serabut tendon, sehingga akan terjadi perubahan pada tendon. Cairan yang keluar dari sistem sirkulasi akan mengambil tempat ke arah celah tendon yang robek dan dapat menjalar ke sekitarnya kemudian cairan tersebut mengendap dan membentuk hematom. Hematom ini akan menekan ujung – ujung saraf
sensoris di sekitarnya hingga akan menambah rasa nyeri. Apabila
penekanan yang mengakibatkan peradangan ini t erjadi berulang – ulang maka akan mengalami degenerasi dimana tendon semakin menebal. Hal ini mengakibatkan gerakan tendon terbatas atau terhambat. Sehingga suplay darah terganggu yang akan mengakibatkan tendinitis. Tendon tersebut akan saling bertumpang tindih dengan tendon dari kaput longus biseps. Adanya gesekan dan penekanan yang 2
3
berulang-ulang serta dalam jangka waktu yang lama oleh tendon biseps ini akan mengakibatkan kerusakan tendon otot supraspinatus sehingga akan terjadi supraspinatus tendinitis. Penyakit ini biasanya sembuh sendiri tetapi bila disertai impingiment yang lebih lama dan terutama pada orang tua dapat terjadi robekan kecil dan ini dapat diikuti dengan pembentukan jaringan parut, metaplasia fibrokartilageinous atau pengapuran tendon. Tendon biceps caput longum yang terletak bersebelahan dengan supraspinatus juga dapat terlibat dan sering robek. 2,5 2.4. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala supraspinatus tendinitis berupa nyeri tekan pada tendon otot supraspinatus karena tendonnya mengalami peradangan. Adapun tanda dan gejala yang umum dijumpai pada kondisi tendinitis supraspinatus antara lain: 1. Nyeri bila di tekan pada tendon otot supraspinatus yaitu tepatnya pada daerah tuberculum mayus humeri sedikit proximal. Nyeri tekan juga terjadi pada otot deltoid medial sebagai nyeri rujukan. Painfull arc untuk tendinitis suprapinatus antara 600 – 1200.Bila ditelusuri, daerah rasa nyerinya adalah di seluruh daerah sendi bahu. Rasa nyeri ini dapat kumatkumatan, yang timbul sewaktu mengangkat bahu. Keluhan umum yang biasanya disampaikan adalah kesulitan memakai baju, menyisir rambut, memasang konde atau kalau akan mengambil bumbu dapur di rak gantung bahunya terasa nyeri. 2. Keterbatasan gerak pada sendi bahu terutama untuk gerakan abduksi dan eksorotasi. Keterbatasan ini disebabkan oleh karena adanya rasa nyeri 3. Kelemahan otot dan Atrofi 4. Nyeri tekan pada daerah tendon otot supraspinatus.
4,5
2.5. Diagnosis
Penderita dengan tendinitis supraspinatus merasa nyeri didaerah tuberositas mayor pada waktu lengan menggantung ke bawah (downbarn’s sign), nyerinya bertambah bila pemeriksa menarik lengannya ke bawah. Ini menguatkan adanya tendinitis supraspinatus. Pemeriksaan pada supraspinatus tendinitis antara lain: 1. Pemeriksaan Gerak dasar a. Gerak aktif
4
Pada kondisi tendinitis supraspinatus gerakan abduksi akan terasa nyeri sehingga akan terjadi keterbatasan gerak sendi bahu. Nyeri timbul sebagai proteksi bagi tubuh karena tendon m.supraspinatus mengalami pergesekan de ngan sturuktur yang ada di sekitarnya. 5 b. Gerak pasif Gerakan dilakukan oleh terapis sementara penderita dalam keadaan rilek, bertujuan untuk mengetahui luas garak sendi, , pola kapsuler, ada atau tidaknya rasa nyeri. Pada gerakan abduksi pasif, penderita tendinitis supraspinatus tidak mengeluh adanya rasa nyeri, karena ototnya dalam keadaan rilek. 5 c. Gerak isometrik Gerakan yang dilakukan oleh penderita secara aktif sementara terapis memberikan tahanan yang berlawanan dengan arah gerakan yang dilakukan oleh pasien tanpa adanya pergerakan sendi. Pemeriksaan ini dilakukan untuk memprovokasi
nyeri
pada
muskulotendinogen.
Pada
kondisi
tendinitis
supraspinatus, rasa nyeri akan bertambah saat pasien diminta melakukan gerakan abduksi yang ditahan. 5 2.
Pemeriksaan Spesifik a. Tes Pengukuran Nyeri
Untuk mengetahui derajat atau tingkatan rasa nyeri pada kondisi tendinitis supraspinatus dapat diukur dengan menggunakan VAS (Verbal Analogue Scale). VAS merupakan cara pengukuran derajat nyeri dengan menujukkan satu titik pada garis skala nyeri dari nol sampai dengan sepuluh (0-10) setiap nomor memiliki jarak yang sama. Salah satu ujung garis menujukkan tidak nyeri dan ujung lain menunjukkan nyeri yang hebat kemudian titik tengah dari garis tersebut menunjukkan rasa nyeri sedang. 5 b. Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi
. Pengukuran LGS pada kondisi tendinitis supraspinatus dengan arah gerakan abduksi-adduksi goniometer diletakkan pada axis antero-posterior dari sendi bahu. LGS normal pada sendi bahu untuk gerakan abduksi-adduksi adalah F 180º – 0º – 45º.
5
c. Pemeriksaan Kemampuan Fungsional
5
Untuk mengetahui nilai dari kemampuan fungsional pasien tendinitis supraspinatus dapat digunakan indek Barthel yang dimodifikasi (Mahoney dan Barthel, 1965). Penilaian ini berdasarkan pada tingkat bantuan orang lain dalam melakukan aktivitas fungsional. Pengukuran meliputi 10 kemampuan yaitu : NILAI BANTUAN 1 Makan 5 2 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan sebaliknya 5-10 / termasuk duduk di tempat tidur 3 Kebersihan diri (mencuci muka, menyisir, mencukur 0 dan menggosok gigi) 4 Aktivitas di toilet (menyemprot, mengelap) 5 5 Mandi 0 6 Berjalan di jalan yang datar (jika tak mampu jalan 10 melakukan dengan kursi roda) 7 Naik turun tangga 5 8 Berpakaian (termasuk mengenakan sepatu) 5 9 Mengontrol BAB 5 10 Mengontrol BAK 5 Skor 45-50
No. AKTIVITAS
Penilaian :
0-20
MANDIRI 10 15 5 10 5 15 10 10 10 10 100
Ketergantungan penuh
21-61 Ketergantungan berat (sangat tergantung) 62-90 Ketergantungan moderat 91-99 Ketergantungan ringan 100
Mandiri
d. Tes Khusus
Tes khusus yang dapat dilakukan pada kondisi tendinitis supraspinatus antara lain: 1). Tes Supraspinatus (supraspinatus challenge test) Lengan penderita diposisikan abduksi 90° dengan rotasi netral dan terapis memberikan tahanan untuk gerakan abduksi kemudian lengan diposisikan medial rotasi dan menyudut ke depan 30° sehingga ibu jari menghadap ke lantai. Pemeriksa memberi tahanan lagi sambil mencari gambaran yang muncul, bila
6
gambaran yang muncul adalah rasa nyeri atau kelemahan kontraksi menunjukkan 5
adanya kelainan pada otot supraspinatus. 2). Tes lengan jatuh (mosley)
Penderita mengabduksikan secara penuh lengannya dalam posisi lurus kemudian penderita disuruh untuk menurunkan lengannya secara perlahan-lahan. Bila pada posisi abduksi 90° penderita tiba-tiba menjatuhkan lengannya, berarti penderita tidak dapat mempertahankan penurunan lengan secara bertahap karena merasakan nyeri di persendian bahu bagian atas akibat gangguan pada musculus supraspinatus. 5 3). Tes Appley Penderita disuruh menggaruk-garuk di daerah sekitar angulus medialis scapula dengan tangan sisi contralateral melewati belakang kepala. Dalam pola gerakan itu otot-otot abductor, rotator external dari bahu bekerja. Pada tendinitis supraspinatus tes appley tidak dapat dilaksanakan oleh penderita karena adanya nyeri di sekitar persendian bahu. 5 4) Painful Arc Penderita di suruh mengangkat dan meluruskan lengan ke samping (abduksi 0
70 ) penderita nyeri,maka positif yang terkena karena M. Supraspinatus dan dua otot lainnya yaitu M. Subscapularis dan M. Infraspinatus terjepit sewaktu abduksi kombinasi.
5
5). Tes Aperehensi posisi penderita bias berdiri bias tidur terlentang,dengan
lengan
abduksi
900
0
dan siku fleksi 90 ,fisioterapis mengangkat lengan penderita,dan tangan terapis yang lain mendorong caput humeri penderita ke arah depan.jika bunyi dan nyeri,maka positif sub-luksasi sendi bahu. 5 3. Pemeriksaan Penunjang Pada foto rontgen ditemukan adanya kalsifikasi pada tendon rotator cuff dan di bursa. Dengan kasus yang sudah lama adanya proses degenerative seperti perubahan sklerotik dan kistik di tuberositas dan adanya jarak pada humerus dengan akromion. Pada tendinitis akut kalsifikasi didapatkan tidak teratur dan
7
tidak jelas. Pada pemeriksaan USG menunjukkan penebalan pada bursa subacromial dan impingement.
4
2.6. Diagnosis Banding
Kondisi yang mempunyai gejala yang mirip dengan tendinitis suprspinatus adalah: a. Bursitis Subacromialis, dibedakan dengan adanya nyeri pada lengan atas atau insertio pada otot deltoid di tuberositas deltoidea. b. Tendisitis Bicipitalis, ditandai dengan adanya keterbatasan gerakan adduksi dan flexi lengan atas dan dibedakan dengan tes yargason. c. Kapsulutis Adhesiva, ditemukan nyeri pada seluruh gerak sendi bahu baik aktif maupun pasif.
5
2.7. Penatalaksanaan
a. Terapi Medikamentosa
Ibuprofen Golongan NSAID yang bertujuan untuk mengurangi rasa sakit. Dengan waktu paruh yang relative singkat. Sebagian diindikasikan untuk rematoid arthritis dan osteoarthritis dengan nyeri ringan sampai sedang. Dosis yang diberikan 400-800 mg.
2
Natrrium diclofenac Merupakan komposisi kimia asam asetat heteroaril dengan waktu yang pendek. Indikasi untuk rheumatoid arthritis, osteoarthritis dan ankylosing spondilitis. 2
Piroksikam Memiliki waktu paruh yang lama (50 jam) yang dapat diberikan sekali sehari. Diindikasikan pada kasus rheumatoid arthritis dan osteoarthritis. 2
b. Terapi Fisioterapi Secara umum penanganan yang dapat diberikan adalah : 1. Diberi kompres hangat untuk mengurangi spasme otot supraspinatus 2. Massage pada tendon supraspinatus Dengan menggunakan tehnik transver friction Tujuan diberi massage ini untuk :
8
- Mengurangi nyeri - Relaksasi otot - Peningkatan vaskularisasi 3. Ultra sound (US) Ultrasound merupakan salah satu modalitas fisioterapi yang secara klinis sering diaplikasikan untuk tujuan terapeutik pada kasus-kasus tertentu termasuk kasus muskuloskeletal. Terapi ultrasound menggunakan energi gelombang suara dengan frekuensi lebih dari 20.000Hz yang tidak mampu ditangkap oleh telinga atau pendengaran. Pengaruh mekanik tersebut juga dengan terstimulasinya saraf polimedal dan akan dihantarkan ke ganglion dorsalis sehingga memicu produksi
“P
subtance” untuk selanjutnya terjadi inflamasi sekunder atau dikenal “neurogeic inflammation”. Namun dengan terangsangnya “P” substance tersebut mengakibatkan proses induksi proliferasi akan lebih terpacu sehingga
mempercepat
terjadinya
penyembuhan
jaringan
yang
mengalami kerusakan. 4. Terapi latihan 5
Provokasi dengan Gerakan Isometric/tahanan kea rah Abduksi. 2.8. Komplikasi
Komplikasi
untuk
kondisi
tendinitis
supraspinatus
antara
lain
:
a. Jaringan fibros, jaringan fibros muncul akibat adanya hematom yang berasal dari keluarnya cairan dan jaringan yang mengalami kerusakan. b. Frozen shoulder. c. Kelemahan otot-otot bahu lainnya, rasa nyeri yang dirasakan pasien menjadikan pasien takut untuk menggerakkan lengannya sehingga kalau kondisi ini tidak ditangani dengan cepat dan tepat dapat menjadikan kelemahan pada otot-otot bahu. 5 2.9. Prognosis
Secara umum, prognosisnya baik untuk supraspinatus tendinitis yang didiagnosis dengan segera dan diobati dengan benar. Pada pasien, 60-90% meningkatkan dan bebas dari gejala dengan pengobatan konservat if.
2
BAB 3 KESIMPULAN 3.1.Kesimpulan
Supraspinatus
tendinitis
adalah
peradangan
pada
tendon supraspinatus akibat gesekan tendon terhadap tulang bahu (yang dibentuk oleh caput humeri dengan bungkus kapsul sendi glenohumeral sebagai alasnya, dan akromion serta ligamentum coraco acromiale sebagai penutup bagian atasnya) secara berulang-ulang dalam jangka waktu yang lama, terutama dalam pekejaan overhead: berenang, melukis, tenis. Penderita tendinitis biasanya datang dengan keluhan nyeri bahu yang disertai keterbatasan gerak sendi bahu. Penderita dengan tendinitis supraspinatus merasa nyeri didaerah tuberositas mayor pada waktu lengan menggantung ke bawah (downbarn’s sign), nyerinya bertambah bila pemeriksa menarik lengannya ke bawah. Ini menguatkan adanya tendinitis supraspinatus. Pengobatan supraspinatus tendinitis adalah pemberian analgesic dan fisioterapi yaitu ultrasound.
9
DAFTAR PUSTAKA
1. Lusiana.,2013. Penambahan Traksi Kaudal Pada Intervensi Micro Wave Diathermi, Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation dan Transverse Friction Dapat Lebih Menurunkan Nyeri Tendinitis Supraspinatus. Denpasar . Instalansi Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Umum Sanglah Denpasar.Avalaiblefromhttp://ojs.unud.ac.id/index.php/mifi/article/downl oad/4562/3477 {Accesed 27 Agustus 2014} 2. Miharjanto,Hadi.,dkk., 2010. Perbedaan Pengaruh Antara Latihan Konvesional Ditambah Latihan Plyometrics dan Latihan Konvesional Terhadap Pengurangan Nyeri dan Disabilitas Penderita Frozen Shoulder. Surakarta. Fisioterapi
Politeknik
Vol.3.No2.Nopember
Kesehatan
Surakarta.
2010.Avalaible
Phedheral
from
:
http://penjaskesrek.fkip.uns.ac.id/wpcontent/uploads/2012/04/jurnal2011.pdf {Accesed 27 Agustus 2014} 3. DeBerardino,Thomas
M.,dkk.2013.
Supraspinatus
Tendonitis.
Medscape.Avalaible from : http://emedicine.medscape.com/article/93095overview {Accesed 27 Agustus 2014} 4. Starr,Michael., Kang,Harbhajan. 2001. Recognition and Management of Common Forms of Tendinitis and Bursitis. The Canadian Journal of CME/June
2001.
Avalaible
from:
http://www.stacommunications.com/journals/cme/images/cmepdf/june01/t endinitisbursitis.pdf {Accesed 22 Agustus 2014} 5. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Tendinitis Supraspinatus Dengan Menggunakan Modalitas US dan Terapi Latihan. Avalaible from: http://sharingmaniahere.blogspot.com/2012/03/penatalaksanan-fisioterapi pada.html {Accesed 22 Agustus 2014}
10
