BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Aktivitas yang dilakukan sehari-hari tidak jarang dapat menimbulkan gangguan pada tubuh kita, terutama ketika olahraga yang berlebihan dan ketika mengangkat beban yang terlalu berat. Ketika salah satu dari jaringan ini dipengaruhi karena cedera, berlebihan atau bahkan pergerakan sendi yang berlebihan, sendi bahu mendapat menjadi tidak stabil dan mulai sakit. Misalnya pada kasus frozen shoulder, tendinitis rotator cuff, tendinitis bicipitalis dan lainnya. Tendinitis bicipitalis adalah peradangan pada tendon utama yang melekat bagian atas otot biseps ke bahu. Penyebab paling umum adalah terlalu banyak digunakan dari jenis pekerjaan tertentu atau kegiatan olahraga. Biseps tendonitis mungkin berkembang secara bertahap dari efek dan keausan, atau dapat terjadi tiba-tiba dari cedera langsung. Tendon juga bisa menjadi meradang sebagai respons terhadap masalah-masalah lain di bahu, seperti manset rotator air mata, pelampiasan, atau ketidakstabilan. Sendi bahu adalah sendi yang paling dapat bergerak dan memiliki jangkauan gerak maksimum namun, karena luasnya pergerakan pada sendi ini sehingga membuat sendi bahu menjadi tidak stabil yang dapat membuatnya rentan terhadap cedera maupun peradangan Tendonitis bisep terjadi dalam berbagai olahraga termasuk angkat besi, tenis, atletik kursi roda (dan penggunaan kursi roda umum), kriket, bisbol, kayak dan olahraga lain di mana aktivitas overhead yang terlibat. Tendinosis degeneratif dan tendon biseps pecah biasanya terlihat pada pasien yang lebih tua. Tendonitis terisolasi sering muncul pada pasien muda atau setengah baya(Fatchur Rochman, 1989). Pada Fisioterapis sendiri harus mengetahui anatomi tulang, otot, tendon, sendi maupun ligament untuk dapat menentukan atau mendiagnosa saat terjadi gangguan yang menimbulkan keluhan nyeri,
serta mengembalikan fungsinya
untuk menghasilkan gerakan-gerakan yang
anatomis sehingga tidak terjadi
perubahan patologis pada shoulder joint. Mengingat pada keterbatasan gerak pada sendi akibat peradangan pada otot tendon maka pentingnya pengurangan nyeri yang efektif sebelum menjadi kronis. Mengingat cukup luasnya penyebab nyeri bahu, Fisioterapi pada kasus nyeri bahu dapat menggunakan modalitas TENS, US, USG Terapi, manual terapi yaitu dengan teknik mobilisasi serta Latihan Terapi dan modalitas lain yang dianggap cocok. Sehingga dapat diketahui modalitas proses terapi latihan dalam mencegah dan mengobati gangguan fungsi sendi bahu(Sujudi, 1989). 1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum 1. Mengetahui pengertian Tendinitis Bisipitalis 2. Untuk mengetahui anatomi, fisiologi, dan cara pengukuran nyeri pada kasus Tendinitis Bicipital . 3. Mengetahui gambaran klinis, gejala dan penyebab Tendinitis Bicipital. 1.2.2 Tujuan Khusus 1. Untuk untuk mengetahui terapi apa yang dapat diberikan dalam penatalaksanaan Tendinitis Bicipital. 2. Keefektifan pemakaian alat Ultrasound dalam terapi Tendinitis Bicipital. 3. Keefektifan pemakaian alat TENS dalam terapi Tendinitis Bicipital.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi
Tendonitis atau tendinitis adalah peradangan atau iritasi tendon. Regangan terus-menerus, penggunaan berlebihan atau penyalahgunaan tendon yang menyebabkan cedera stres berulang, atau cedera akut yang serius dapat menyebabkan tendonitis. Gejala tendonitis adalah nyeri, kekakuan, dan rasa terbakar di tendon dan daerah sekitarnya. Nyeri dapat memburuk selama dan setelah aktivitas yang melibatkan tendon. Tendonitis biasanya terjadi pada ibu jari, siku, bahu, pinggul, lutut, dan pergelangan tangan, tetapi dapat terjadi di mana saja terdapat tendon (Santana,2007). Tendinitis Bicipitalis adalah peradangan yang tetap terlokalisir pada sarung tendon caput longum biceps brachii (Hudaya,2007). Tendinitis bisipital adalah tensinovitis (radang pada sarung tendon) dan degenerasi tendon pada caput longum ototbiseps pada alur bisipitalis dari humerus (Rasjad, 1998). Tendinitis bciipitalis merupakan suatu proses radang yang biasanya terjadi pada mereka yang perkerjaannya memerlukan fleksi berulangmelawan tahanan atau aktivitas olahraga seperti melempar bola, ombak dan cakram (Sjamsuhidrajat, 1997). 2.2 Anatomi dan Fisiologi 2.2.1 Anatomi 1. Shoulder Sendi bahu merupakan sendi yang komplek pada tubuh manusia dibentuk oleh tulang-tulang yaitu : scapula (shoulder blade), clavicula (collar bone), humerus (upper arm bone), dan sternum. Daerah persendian bahu mencakup empat sendi, yaitu sendi sternoclavicular, sendi glenohumeral, sendi acromioclavicular, sendi scapulothoracal dimana setiap gerakannya saling ketergantungan satu dengan yang lainnya. Dibentuk oleh caput humeri yang bersendi dengan cavitas glenoidalis yang dangkal termasuk sendi ball and socket joint, tetapi merupakan sendi yang paling bebas pada tubuh manusia. Fossa glenoidalis diperkuat oleh sebuah bibir / Labrum Fibrokartilago yang mengelilingi tepi fossa, disebut dengan”Labrum Glenoidalis”. Labrum ini dapat membantu menambah stabilitas glenohumeral joint. Bagian
atas kapsul diperkuat oleh ligament coracohumeral dan bagian anterior kapsula yang diperkuat oleh tiga serabut ligament glenuhomeral yang lemah (Ligamen glenohumeral superior, middle dan inferior). Ada empat tendon otot yang memperkuat kapsula sendi yaitu subscapularis, supaspinatus, infrapinatus dan teres minor, yang dikenal dengan “rotator cuff”(Santoso, B. 1989). a. Sendi Glenohumerale Sendi glenohumeral dibentuk oleh caput humeri yang bulat dan cavitas glenoidalis scapula yang dangkal dan berbentuk buah peer. Permukaan sendi dilingkupi oleh rawan hyaline, dan cavitas
glenoidalis
dan
diperdalam
oleh
adanya
labrum
glenoidale .Dibentuk oleh caput humerus dengan
cavitas
glenoidalis scapulae, yang diperluas dengan adanya cartilago pada tepi cavitas glenoidalis, sehingga rongga sendi menjadi lebih dalam. Kapsul sendi longgar sehingga memungkinkan gerakan dengan jarak gerak yang lebih luas. Proteksi terhadap sendi tersebut diselenggarakan oleh acromion, procecus coracoideus, dan ligamen-ligamen. Tegangan otot diperlukan untuk mempertahankan agar caput humerus selalu dipelihara pada cavitas glenoidalisnya (Santoso, 1989). Ligamen-ligamen yang memperkuat sendi glenohumeral antara lain ligamen glenoidalis, ligamen humeral tranversum, ligamen coracohumeral dan ligamen coracoacromiale, serta kapsul sendi melekat pada cavitas glenoidalis dan collum anatomicum humeri (Santoso, 1989). Bursa-bursa yang ada pada shoulder joint adalahBursa otot latisimus dorsi, Bursa infra spinatus, Bursa otot pectoralis mayor, Bursa subdeltoideus, Bursa ligament coraco clavikularis, Bursa
otot
subscapularis
Bursa
subcutánea
acromialis
(Santoso,1989). Gerakan arthrokinematika pada sendi glenohumeral yaitu : (1) gerakan fleksi terjadi rolling caput humeri ke anterior,
sliding ke posterior (2) gerakan abduksi terjadi rolling caput humeri ke cranio posterior, sliding ke caudo ventral (3) gerakan eksternal rotasi terjadi rolling caput humeri ke dorso lateral, sliding ke ventro medial (4) gerakan internal rotasi terjadi rolling caput humeri ke ventro medial dan sliding ke dorso lateral (Santoso, 1989). 2. M. Biceps Otot bisep (M biceps brachii) memiliki dua tendon, diikat pada tulang belikat. Satu tendon (caput longum) melewati sendi bahu. Dua tendon bergabung dengan otot bisep pada lengan atas dan berlabuh tepat di bawah siku pada lengan bawah. Fungsi otot bisep adalah untuk menekuk siku dan supinasi (rotasi) lengan bawah. Tendon biseps caput longum memiliki selubung tendon yang berkomunikasi dengan sendi bahu. Biceps brachii adalah otot yang fasikulusnya berbentuk fusiform dengan 2 kepala. Kedua kepala tersebut berasal dari prosesus scapulae dan akan bersatu pada bagian distal dan dihubungkan oleh tendon ke tulang radius. Dari Supraglenoid tuberculum, tendon dari kepala yang lebih besar akan melewati kepala humerus dari cavum glomerohumeral. Ketika menuruni intertubular sulcus dari humerus, tendon ini akan diselubungi oleh membran synovial. Struktur ligamentum tranversus humeral berfungsi untuk menahan agar tendon tersebut tetap berada pada posisinya. Otot biceps brachii tergabung pada kelompok fleksor lengan atas yang dibatasi oleh medial dan lateral intermuscular septum yang dibentuk oleh bagian dalam brachial fascial yang menyelubungi lengan atas dan berbatasan langsung dengan fascia deltoid, pectoralis, axilary dan infraspinosus (Moore, 2010).
3. Ligamen Ligamentum superior glenohumeral (SGHL) dan ligamentum coracohumeral (CHL) berperan penting dalam menstabilkan tendon. Superior glenohumeral menempel pada tendon yang paling unggul dari subskapularis membentuk lipatan jaringan ikat longgar. Ligamentum
coracohumeral yang dianggap memberikan ketegangan dengan Superior glenohumeral. Kedua ligamen bersama dengan tendon subskapularis membentuk katrol bisep atau sling yang menstabilkan tendon bicep caput longum dari dislokasi anteromedial. Bagian dari penyisipan CHL melewati serat belakang tendon bicep caput longum dituberositas
lebih
besar
dan
menyatu
dengan
serat
tendon
supraspinatus untuk membentuk katrol posterior tendon bicep caput longum (Alpantaki et al., 2012). 4. Persyarafan Pasokan darah tendon berasal terutama dari cabang arteri brakialis dari sisi musculotendinous dan osteotendinous berasal kapal dari sisi penyisipan. Ada area hypovascular konsisten 1, 2 sampai 3 cm dari asal tendon, menjelaskan kerentanan daerah ini pecah. Suplai darah berasal dari arteri humerus sirkum fleks tidak konsisten dan variasi kurang umum. Bagian dangkal anterior dari tendon lebih baik vascularisasi sedangkan lateral, posterior, dan sisi medial terutama bagian tendon yang berdekatan dengan tulang tampaknya avaskular 2.2.2
(Alpantaki et al., 2012). Fisiologi Otot bisep berjalan dari bahu kesiku di bagian depan lengan atas. Dua tendon (tendon otot untuk tulang) menghubungkan bagian atas bisep otot bahu. Bagian atas dua tendon dari otot bisep disebut bisep proksimal tendon, karena mereka lebih dekat ke puncaklengan. Tendon proksimal utama adalah kepala panjang biseps yang menghubungkan otot bisep ke atas bahu soket, glenoid. Hal ini juga menyatu dengan cartilage rim sekitar glenoid, labrum. Labrum adalah jaringan lunak yang mengubah permukaan datar dari glenoid ke socket yang lebih dalam. pengaturan ini meningkatkan fit dari bola yang cocok disocket, kepala humerus (Santana,2007). Mulai di bagian atas glenoid, tendon kepala panjang biseps berjalan di depan kepala humerus. Tendon lolos dalam alur bicipital humerus dan diadakan di tempat oleh humeri ligamentum transversal. Sehingga membuat kepala humerus tergelincir terlalu jauh ke atas atau ke depan dalam glenoid. Caput Brevis menghubungkan otot bisep pada Proccessus
Coracoidscapula (shoulder blade). Proccessus Coracoid adalah tulang kecil kenop hanya di bagian depan bahu. Bisep yang lebih rendah tendon disebut bisep distal tendon. Kata distal berarti tendon lebih bawah lengan. Bagian bawah dariotot bisep terhubung ke siku dengan initendon. Membentuk otot pendek dankepala panjang biseps tinggal terpisah sampai tepat di atas siku, di mana mereka bersatu dan terhubung ke distal tendon biseps (Rochman, 1989). Tendon terdiri dari helai bahan disebut kolagen. Untaian kolagen dilapisi dalam ikatan samping satu sama lain. Karena untaian kolagen pada tendon yang berbaris, tendon memiliki kekuatan tarik tinggi. ini berarti mereka dapat menahan kekuatan tinggi yang menarik pada kedua ujungnya tendon. Ketika otot bekerja, mereka menarik salah satu ujung tendon. yang lain akhir tendon menarik pada tulang, menyebabkan tulang untuk bergerak. Otot biseps dapat menekuk siku ke atas. Bisep juga dapat membantu melenturkan bahu, mengangkat lengan ke atas, sebuah gerakan disebut fleksi. Dan otot dapat memutaratautwist, lengan bawah dengan cara yang menunjuk telapak tangan dari tangan ke atas. Gerakan ini disebut supinasi, yang posisi tangan seolah-olah memegang nampan (Santoso, 1989). 2.3 Biomekanik Efek kontrak sisimulasi dari biceps caput longum dibahu terjadi penurunan secara signifikan di caput humerus anterior, superior, dan inferior ketika beban diaplikasikan pada bisep, terutama disudut bawah elevasi (Pagnani et al., 2011). Biomekanik pada biceps caput longum dan caput brevis dari brachii biseps adalah stabilisator anterior sendi glenohumeral di abduksi dan eksternal rotasi. Menurut pekerjaan
mereka,
peran
kedua
tendon
meningkat
dalam
pengaturan
ketidakstabilan (Itoietal., 2011). Otot bisep caput longum berkontribusi untuk anterior stabilitas sendi glenohumeral dengan meningkatkan resistensi bahu untuk kekuatan torsional dalam abduksi dan eksternal diputar posisinya. Selain itu, kurang kekakuan torsional dan secara signifikan meningkatkan ketegangan dengan ligamen glenohumeral rendah dalam pengaturan pelepasan dari kompleks biseplabral di glenoid superior (Rodoskyetal., 2011). Tensioning kepala pendek biseps saja menyebabkan migrasi ke atas yang signifikan dari caput humerus sedangkan
tensioning dari biceps caput longum sendiri atau dari kedua kepala tidak menyebabkan perbedaan dalam pengaturan simulasi fleksi siku yang kuat dan supinasi. Biceps caput longum berperan untuk menstabilkan sendi glenohumeral di fleksi siku yang kuat dan supinasi (Kumaretal., 2011). Biceps caput longum secara signifikan mempengaruhi glenohumeral (anterior, posterior, superior, dan inferior), kinematika, dan berbagai rotasi gerak dalam posisi simulasi 90° dari abduksi lengan dan berbagai sudut rotasi internal dan eksternal. Kesimpulannya adalah bahwa biomekanik biceps caput longum kontribusi untuk stabilitas sendi glenohumeral segala arah. Namun, variabilitas yang cukup ada berkaitan dengan beban yang diterapkan pada tendon (Youm et al.2011). 2.4 Patofisiologi Tendon otot biceps dapat mengalami kerusakan secara tersendiri, meskipun berada bersama-sama otot supraspinatus. Tendinitisini biasanya merupakan reaksi terhadap adanya trauma akibat jatuh atau dipukul pada daerah bahu dengan lengan dalam posisi adduksi serta lengan bawah pada posisi supinasi atau dapat juga terjadi pada orang-orang yang bekerja keras dengan posisi seperti tersebut diatas dan secara berulang-ulang. Tendinitis bicipitalis memberi rasa nyeri pada bagian depan lengan atas dan mengakibatkan adanya keterbatasan gerak pada bahu. Penderitanya biasanya datang dengan keluhan nyeri pada saat mengangkat benda (Gill et al, 2001). Tendon biseps caput longum yang terbungkus bertumpu dalam selubung sinovial di dalam sulkusin tertuberkularis humerus, ligamentum humeri yang melintang menutupi sulkus ini bisa pecah sehingga menyebabkan ia meluncur bolak-balik dan air mata berpengaruh pada panjang kepala tendon biseps. Microtrauma berulang (sering terlihat di atas kepala-lempar atau raket atlet) juga dapat menyebabkan radang tendon. Rupture tendon lengkap kadang-kadang dapat terjadi dari keadaan peradangan kronis atau dari peristiwa traumatis (seperti gerakan siku kuat sering dikaitkan dengan angkat besi). Sulkus intertuberkularis kaku atau sempit juga dapat menyebabkan peradangan tendon biseps (Friedman et al., 2008). Gangguan tendon biceps caput longum cenderung timbul dari perubahan inflamasi dalam alur intertuberkularis yang bisa berkembang sebagai akibat dari ketidakstabilan atau cedera. Gangguan tendon biceps caput longum yang saat ini dipecah menjadi tiga kategori: inflamasi/degeneratif, ketidakstabilan tendon
biseps, dan traumatis, seperti SLAP ("air mata Labral superior dari anterior ke posterior") lesi. Dalam tiga kategori tersebut semua pasien datang dengan nyeri bahu terlepas dari patogenesis (Krupp et al., 2009). 2.5 Etiologi Penyebab Tendinitis Bisipitalis dapat terjadi karena trauma baik langsung ringan (minor) maupun trauma langsun akibat jatuh atau dipukul terutama saat lengan sedang adduksi dan tangan supinasi atau bisa juga disebabkan karena strain yang berulang misalnya melempar dengan tangan terletak lebih tinggi atau lebih rendah dari bahu, menarik, mengangkat, mencapai, melempar, atau menggali tanah yang merupakan faktor pencetus. Komplikasi lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua, terutama kerusakan dan pecahnya tendon(Hudaya, 2007). Dalam kasus berulang (lebih) pembebanan (berenang, melempar) otot bisep caput longum (otot bisep caput longum bracii) menjadi meradang. Radang tendon biseps juga disebut "berenang bahu". Dalam beberapa kasus cairan terbentuk dalam selubung tendon di bagian depan lengan atas(tenosinovitis). Radang tendon biseps sangat sering terlihat bersama dengan kerusakan lain di bahu, seperti: sindrom pelampiasan, radang otot belikat atas, pecahnya otot belikat atas, radang bursa (subacromialis bursitis), meniskus lesi di bahu (laesio labrum glenoidale). Dengan beban usia dan diulang otot bisep menjadi ditandai oleh keausan, yang meningkatkan kemungkinan pecah. Pecah paling sering terjadi ketika otot berkontraksi ketika sedang diregangkan (eksentrik kontraksi). Peradangan jangka panjang dari selubung tendon (tenosinovitis) meningkatkan kemungkinan pecahnya tendon. Sangat jarang untuk tendon yang sehat pecah (Parjoto, 2001). 2.6 Tanda dan Gejala Tanda dan gejala dasar tendinitis bicipital ialah nyeri lokal pada sulkus bicipitalis dan nyeri pada saat supinasi lengan bawah melawan tahanan. Tangan dipertahankan pada posisi pronasi dan penderia diminta memutar tangannya menjadi supinasi. Gerakan ini menyebabkan nyeri di sulkus biceps di bahu sebab m.biceps merupakan otot supinator kuat. Nyeri yang terutama di bagian anterior lengan timbul karena pergerakan bahu (Sjamsuhidrajat, 1997). Biasanya rasa sakit yang mendalam secara langsung di bagian depan dan bagian atas bahu. Rasa sakit dapat menyebar ke bawah ke bagian utama dari otot
bisep. Sakit biasanya diperburuk dengan kegiatan di atas kepala. Beristirahat umumnya memudahkan pengurangan sakit pada bahu. Lengan mungkin merasa lemah dengan upaya untuk membengkokkan siku atau ketika memutar lengan bawah ke supinasi (Yip, 2012). Pada tahap awal biseps tendonitis, tendon menjadi merah dan bengkak. Tendonitis berkembang, selubung tendon (meliputi) dapat menebal. Tendon itu sendiri sering mengental atau tumbuh lebih besar. Tendonitis bisipital menyebabkan tendon menjadi merah dan bengkak.Tendon dalam tahap akhir sering merah gelap dalam warna karena peradangan. Kadang-kadang kerusakan tendon dapat menghasilkan air mata tendon, dan kemudian deformitas lengan (a"Popeye" tonjolan di lengan atas). Dalam kebanyakan kasus, kerusakan pada tendon biseps adalah karena seumur hidup melakukan kegiatan overhead. Degenerasi ini dapat diperburuk oleh mengulangi gerakan bahu yang berlebihan yang sama lagi dan lagi. Berenang, tenis, dan bisbol adalah beberapa contoh olahraga kegiatan overhead yang berulang. Banyak pekerjaan dan tugas-tugas rutin dapat menyebabkan kerusakan berlebihan juga. Gerak overhead yang berulang memainkan bagian dalam masalahbahu lain yang terjadi dengan biseps tendonitis. Rotator cuff air mata, osteoarthritis, dan ketidakstabilan bahu kronis sering disebabkan oleh aktivitas yang berlebihan (Hudaya, 2007). 2.7 Klasifikasi Gangguan yang melibatkan tendon biceps caput
longum
dapat
diklasifikasikan dalam 3 subkelompok yang luas : inflamasi, ketidakstabilan, atau traumatis. Sejumlah penulis memiliki mengklasifikasikan biceps lesi tendon menurut lokasi anatomi, proses patologis, dan status bisep tendon. Burkhead et al. dan Walch et al. lesi diklasifikasikan dari biceps caput longum oleh lokasi anatomi patologi. Lesi pada titik asal mempengaruhi jangkar bisep di lampiran tuberkulum supraglenoid dan labrum unggul. Rotator lesi Interval terdiri dari bisep tendinitis, tendon robek terisolasi, dan subluxation. Bisep juga diklasifikasikan patologi dengan status sling bisep, yang memberikan informasi tentang di mana tendon biceps caput longumakan sublux. Lesi terisolasi dari SGHL (tendon biceps caput longum dapat sublux ataudislokasi medial atau lateral) adalah kelompok 1, lesi dari SGHL (tendon biceps caput longum dapat sublux atau dislokas medial atau
lateral) dan parsial artikular sisi air mata tendon supraspinatus (PASTA) adalah kelompok 2 (hasil lateralis biceps caput longum(tendon subluksasi)), air mata permukaan dalam dari subskapularis dan SGHL (tendon biceps caput longum dapat sublux atau dislokas medial atau lateral) adalah kelompok 3 (hasil di medial LHB tendon subluksasi), dan kelompok 4 adalah ketika ada merobek permukaan dalam dari subskapularis tendon, PASTA(parsial artikular sisi air mata tendon supraspinatus), dan SGHL ( tendon biceps caput longum dapat sublux atau dislokas medial atau lateral),( Dunn et al., 2008). Gangguan biceps caput longum diklasifikasikan oleh arthroscopic temuan yang berkaitan dengan ketidakstabilan biceps caput longum (baik arah dan tingkat), lesi makroskopik dari biceps caput longum, dan status tendon rotator cuff yang berdekatan .Arah ketidakstabilan tendon dipandang sebagai anterior, posterior, atau anteroposterior. Tingkat ketidakstabilan itu dinilai sebagai tidak ada, subluksasi (kurang dari sepertiga dari biceps caput longum tanpa melewati situs penyisipan katrol dari tuberositas major dan tuberositas minor), dan dislokasi. Biceps caput longum lesi tendon yang dinilai sebagai kelas 0 (tendon normal), kelas I (lesi kecil dengan berjumbai atau erosi yang melibatkan < 50 % dari diameter tendon, kelas II (berjumbai lesi besar atau erosi yang melibatkan > 50 % dari diameter tendon. Status manset rotator dievaluasi dan dinilai sebagai A (utuh), B (parsial - ketebalan air mata), atau C (air mata full-thickness) ini adalah sistem klasifikasi pertama yang mengakui pentingnya ketidakstabilan biceps caput longum posterior dan hubungannya dengan air mata yang melibatkan tendon supraspinatus (Lafosse et al., 1990) . 2.8 Komplikasi Kadang-kadang, peradangan dapat menjadi cukup parah untuk melemahkan tendon dan menyebabkan air mata dari serat tendon atau pecah lengkap tendon; pecah spontan terjadi pada 10% kasus. Komplikasi lain biseps tendinitis yang dapat memperpanjang pemulihan adalah kalsium deposito dalam tendon dan ketidakmampuan individu untuk memodifikasi kegiatan. Capsulitis perekat mungkin hasil dari peradangan kronis di bahu. Kemungkinan komplikasi yang terjadi pada tendinitis bicipitalis yaitu, deformitas kosmetik (buldge di lengan distal) jika pecah terjadi, rasa Sakit, kelemahan, infeksi, bahu, kekakuan, CRPS,
saraf atau cedera vaskular, Lebam, DVT / PE, risiko anestesi termasuk serangan jantung, stroke dan kematian (Mazzocca, 2005). 2.9 Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik tidak dapat diandalkan dalam diagnosis tendon biceps caput longum patologi. Anterior nyeri bahu dapat menunjukkan tendon biceps caput longum patologi. Pada pasien dengan air mata manset rotator, pemeriksaan fisik bahkan kurang dapat diandalkan dalam mendeteksi gangguan tendon biceps caput longum (Kim et al,. 2001). 2.9.1
Radiografi Standar radiografi bahu umumnya tidak membantu atau diperlukan dalam kasus-kasus terisolasi tendinitis bicipital. Radiografi polos dengan pemandangan alur bicipital dapat menunjukkan kalsifikasi di alur; Namun, kalsifikasi jarang mengubah pengobatan. Studi radiografi leher dan siku mungkin diperlukan untuk mengecualikan disebut nyeri bahu dari lokasi tersebut. Radiografi ditunjukkan dalam kasus-kasus yang tidak terisolasi, tidak menanggapi pengobatan, atau pada pasien di mana ada kecurigaan klinis atau riwayat penyakit neoplastik. Memacu subacromial sering terlihat pada sindrom pelampiasan dan paling terlihat di outlet dan dilihat anteroposterior sindrom pelampiasan radiografi (Kim et al,. 2001).
2.9.2
Magnetic resonance imaging (MRI) Magnetic resonance imaging (MRI), dengan atau tanpa kontras , dapat digunakan dalam deteksi gangguan tendon biceps caput longum. Reliabilitas interobserver rendah dalam mendeteksi biceps caput longum air mata tendon. Noncontrast MRI dapat mendeteksi biceps caput longum air mata tendon dengan sensitivitas hanya 52 %. Arthrography MRI dapat meningkatkan kepekaan terhadap 90 % 0,66 Computed tomography arthrogram juga dapat menjadi alat diagnostik yang berguna untuk mengevaluasi status tendon biceps caput longum. Meskipun sensitivitas modalitas ini telah terbatas (31 % sampai 46 % sensitif), sangat spesifik untuk bisep patologi (95 % sampai 99 % tertentu), dengan nilai prediksi positif 96 % dan nilai prediksi negatif 88 % (Pittsburgh et al., 1968).
Studi ini dapat menunjukkan jalannya seluruh tendon biseps caput longum. Namun, MRI mahal dan tidak efektif sebagai tes imaging rutin untuk lesi bicipital. Buck et al berusaha untuk mengkorelasikan perubahan dalam bisep diameter tendon dan sinyal pada MRI untuk anatomi dan histologi dengan menggunakan spesimen bahu kadaver. Dua pembaca independen dinilai T1- T2, urutan spin-echo lemak jenuh, dan proton density-weighted lemak jenuh secara buta. Para peneliti menemukan bahwa lokalisasi MRI berbasis degenerasi berkorelasi dengan baik dengan temuan histologis, tetapi meskipun perubahan diameter yang spesifik dalam mendiagnosis bisep tendinopathy, mereka tidak sensitive (Pittsburgh et al., 1968). Dalam studi lain, Gaskin et al retrospektif mengevaluasi catatan medis dengan calon diagnosa MRI tendinopathy dan / atau air mata sebagian kepala panjang tendon biseps di pintu masuk alur bicipital, dengan korelasi bedah dalam waktu 4 bulan dari pencitraan. Air mata di lokasi ini umumnya sulit untuk dideteksi pada MRI. Sebelas persen pasien menunjukkan tendon fokus intrasubstance kelainan sinyal, sedangkan 50% menunjukkan fokus pembesaran tendon. Sembilan puluh empat persen dari air mata parsial bisep menerima pengobatan bedah. Gaskin et al menyarankan bahwa meskipun air mata parsial fokus tendon biseps dapat hidup berdampingan dengan penyebab lain dari nyeri bahu, mereka juga mungkin ada dalam isolasi dan dapat diobati dengan operasi. MRI harus dipertimbangkan setelah rehabilitasi tidak berhasil dan dalam kasus dugaan cedera rotator cuff atau cedera robek labral (Gaskin et al.,2001). 2.9.3
Ultrasound dan arthrography Ultrasound imaging dapat dipercaya mendeteksi pecah lengkap dan dislokasi tendon biceps caput longum tapi buruk mendeteksi air mata parsial - ketebalan tendon biceps caput longum. Beberapa penulis telah dijelaskan penggunaan USG dan arthrography untuk mengidentifikasi lesi tendon. Meskipun USG memiliki hasil yang paling variabel karena tergantung pada operator, teknologi baru telah mengakibatkan peningkatan visualisasi perpindahan deposito kalsifikasi, edema, dan tendon yang sering dikaitkan dengan tendinitis bicipital (Pittsburgh et al,. 1968).
2.9.4
Artroskopi Artroskopi mungkin berguna dalam mengevaluasi nyeri bahu kronis. Prosedur ini sensitif untuk mendeteksi dan membedakan cacat halus di bahu, termasuk lesi di kompleks labral superior dan permukaan artikular caput humerus. Artroskopi tidak boleh digunakan sebagai alat diagnostik untuk tendinitis bicipital kecuali pasien tidak merespon pengobatan yang efektif yang biasa atau jika lesi atau diagnosis lain yang dipertimbangkan. Artroskopi mengevaluasi bagian intra-artikular tendon biseps caput longum dan umumnya tidak dilakukan untuk diagnosis saja. Artroskopi biasanya ditunjukkan ketika lesi tendon biseps terjadi dengan diagnosis lain, seperti air mata labrum atau rotator cuff dan / atau dengan badan longgar intra-artikular (Klepps et al,. 2002). Temuan ultrasonografi berkorelasi
untuk
Artroskopi
dan
menemukan itu 100 % spesifik dan 96 % sensitif untuk subluksasi atau dislokasi dan 50 % sensitif dan 100 % khusus untuk mengidentifikasi patologi dengan nilai 100 % positif prediksi dan nilai prediksi negatif 71%. Hasil ini menunjukkan bahwa temuan USG biasa tidak menjamin bisep yang normal anatomi. Arthroscopy adalah standar emas untuk mendeteksi gangguan tendon biceps caput longum. Pemeriksaan arthroscopic menyeluruh dari tendon biceps caput longum termasuk menggunakan probe arthroscopic untuk menarik bagian luar artikular bisep ke dalam sendi glenohumeral untuk memungkinkan visualisasi lengkap tendon. Segmen tendon biceps caput longum yang ekstra-artikular dapat dipengaruhi oleh tendinopathy atau parsial-ketebalan robek dan hanya dapat diperiksa dengan menelusuri tendon ke dalam sendi. Ahli bedah harus mencari abrasi tulang rawan dari caput humerus dekat alur bicipital, yang mungkin merupakan tanda dari bisep patologi (Holtby et al., 2004). 2.10 Farmakologi 2.10.1 Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) NSAID adalah obat-obat anti-inflamasi dan non-narkotika yang memiliki aktivitas analgesik dan antipiretik. Mekanisme kerja dari zatzat ini tidak diketahui, tetapi NSAID dapat menghambat aktivitas cyclooxygenase dan sintesis prostaglandin. Mekanisme lain mungkin ada juga, seperti penghambatan sintesis leukotrien, rilis enzim lisosom,
aktivitas lipoxygenase, neutrofil agregasi, dan berbagai fungsi membran sel. Pengobatan nyeri cenderung spesifik pasien (Armstrong et al., 2.10.2
2004). Ibuprofen (Ibuprin, Advil, Motrin) DOC ringan sampai nyeri sedang. Menghambat reaksi inflamasi dan nyeri dengan mengurangi sintesis prostaglandin (Armstrong et al.,
2.10.3
2004). Anestesi lokal Anestesi lokal memblokir generasi impuls konduksi saraf,
2.10.4
sehingga mencegah transmisi rasa sakit (Armstrong et al., 2004). Bupivacaine (Sensorcaine, Marcaine) Amida-jenis anestesi lokal yang berbagi sifat yang sama dengan obat lain dalam klasifikasi ini, termasuk lidokain (Xylocaine, Astra Zeneca, Mississauga, Ontario, Kanada). Memiliki keuntungan dari durasi yang lebih lama dari anestesi. Mengelola dosis terkecil dan konsentrasi yang diperlukan untuk menghasilkan hasil yang diinginkan. Dosis bervariasi dengan prosedur anestesi, area yang akan dibius, vaskularisasi dari jaringan, dan toleransi individu (Armstrong et al.,
2.10.5
2004). Glukokortikoid Glukokortikoid merangsang sintesis enzim yang menurunkan respon inflamasi dan menekan sistem kekebalan tubuh (Armstrong et
2.10.6
al., 2004). Methylprednisolone (Medrol Depo-) Methylprednisolone adalah
kuat,
intermediate-acting
glukokortikoid, yang tidak memiliki aktivitas mineralokortikoid. Sebuah anti-inflamasi dan imunosupresan agen berguna (Armstrong et al., 2004).
BAB III KASUS Sebagai profesi maka fisioterapis memiliki otonomi mandiri yaitu kebebasan dalam melakukan keputusan-keputusan profesional (professional judgement) dalam melakukan upaya-upaya promotif, preventif dan penyembuhan serta pemulihan dalam batas pengetahuan yang didapat sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya (Samba, 2007). Seperti halnya dalam penangan Tendinitis Bicipitalis, Fisioterapis dapat melakukan tindakan mulai dari assesment hingga intervensi secara profesional dan mandiri. 3.1 Amnanesa Dari anamnesis, dapat diketahui bahwa pasien tendinitis bicipitalis datang ke Fisioterapi karena keluhan utama nyeri bahu di daerah anterior, yang menjalar ke lengan bagian bawah. Pada umumnya terjadi akibat aktivitas berulang-ulang yang berlebihan selama hidupnya, dan dapat juga pada atlet misalnya, angkat besi, bisbol, renang dan beberapa olahraga yang berulang-ulang. Pasien sering kali melaporkan bahwa timbulnya nyeri ketika mengangkat benda (Flatt:2008). Onset gejala biasanya timbul nyeri ketika malam hari dan saat posisi tidur yang salah. Tendon menjadi merah dan bengkak, lama-kelamaan tendon akan menjadi gelap. Gejala lain yang menyebabkan tendinitis ini karena menset rotator cuff yang (Post, 1989). Pasien mengeluhkan nyeri pada tendinitis bicipitalis akan semakin memburuk ketika pasien beraktivitas dan membaik setelah pasien beristirahat. Pasien juga merasakan kondisi yang mengganggu saat melakukan aktivitas tertentu seperti
ketika pasien melakukan memanjat, mencangkul, dan menggkat benda (Flatt:2008). 3.2 Menifestasi klinik 3.2.1 Inspeksi Biasanya tidak ada riwayat cedera, namun, jika ada riwayat cedera, kemungkinan tendon pecah. Dengan pecahnya kepala panjang biseps pasien tendon dapat melaporkan sensasi popping tiba-tiba dan menyakitkan dengan munculnya "Popeye" cacat di lengan atas anterior (menggembung otot ditarik). Rasa sakit berlangsung selama lebih dari dua bulan ada kemungkinan bahwa ada perubahan degeneratif pada tendon 3.2.2
(Post, 1989). Palpasi Palpasi adalah pemeriksaan terhadap anggota gerak dengan menggunakan tangan dan membedakan antara kedua anggota gerak yang kanan dan kiri. Dilakukan untuk mengetahui temperatur, oedem, spasme,
3.2.3
dan lain sebagainya (Post, 1989). Tes Spesifik 3.2.3.1 Yergason’s test Tes ini dilakukan untuk menentukan apakah tendon otot biseps dapat mempertahankan kedudukannya di dalam sulkus intertubercularis atau tidak. Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara meminta pasien untuk memfleksikan elbow sampai 90 derajat dan supinasi lengan bawah (lengan yang di periksa) dan stabilisasi pada thoraks yang berlawanan dengan pronasi lengan bawah (lengan yang tidak di periksa). Selanjutnya pasien melakukan gerakan lateral rotasi dengan melawan tahanan. Hasil positif jika ada tenderness di dalam sulkus bicipitalis atau tendon keluar dari
3.2.4
sulkus, ini merupakan indikasi tendinitis bicipitalis (Holtby et al., 2004). Speed test Pemeriksa memberikan tahanan pada shoulder pasien yang berada dalam posisi fleksi, secara bersamaan pasien melakukan gerakan supinasi lengan bawah dan ekstensi elbow.Tes ini positif apabila ada peningkatan tenderness di dalam sulcus bicipitalis dan ini merupakan indikasi tendinitis
3.2.5
bicipitalis (Razmjou et al., 1990). Drop-arm test / Test Moseley Tes ini dilakukan untuk mengungkapkan ada tidaknya kerusakan pada otot –otot serta tendon yang menyusun rotator cuff dari bahu.
Pemeriksa mengabduksikan shoulder pasien sampai 90 dan meminta pasien menurunkan lengannya secara perlahan-lahan atau timbul nyeri pada saat mencoba melakukan gerakan tersebut. Hasil tes positif indikasi cidera pada rotator cuff complex (Holtby et al., 2004). 3.2.6
O’Brien test Tes kompresi aktif O'Brien terutama dikembangkan untuk penilaian Acromioclavicular bersama patologi setelah demonstrasi pasien yang direproduksi nyeri bahu mereka. O'Brien mencatat dalam serangkaian pasien itu juga sangat baik untuk mendeteksi patologi labral. Pasien duduk dengan bahu tes di 90 derajat dari depan fleksi , 40 derajat adduksi horisontal, dan rotasi internal maksimal. Pemeriksa berdiri dengan satu tangan menggenggam pergelangan tangan subjek. Pasien horizontal adduct dan flexes bahu uji terhadap resistensi pengguna pemeriksa. Tes ini kemudian diulang dengan lengan subjek dalam posisi eksternal diputar. Nyeri atau muncul dalam posisi diputar secara internal (tapi tidak di luar diputar Potition) adalah tes positif (Holtby et al., 2004).
BAB IV ANALISIS KASUS
Banyak penelitian yang menunjukkan bahwa nyeri pada Tendinitis Bicipialis dapat berkurang menggunakan modalitas TENS, US, USG Terapi, manual terapi yaitu dengan teknik mobilisasi serta Latihan Terapi dalam pengurangan nyeri pada sendi bahu. Pada pasien tedinitis bicipitalis tidak hanya dilakukan satu tindakan, namun campuran agar terjadi penurunan nyeri yang lebih optimal. 4.1 Ultrasound Terapi ultrasound merupakan jenis thermotherapy (terapi panas) yang dapat mengurangi nyeri akut maupun kronis. Terapi ini menggunakan arus listrik yang dialirkan lewat transducer yang mengandung
kristal
kuarsa
yang
dapat
mengembang
dan
kontraksi serta memproduksi gelombang suara yang dapat ditransmisikan pada kulit serta ke dalam tubuh. Peralatan yang dipergunakan pada terapi ultasound adalah generator penghasil frekuensi gelombang yang tinggi, dan transducer yang terletak pada aplikator. Transducer terbuat dari kristal sintetik seperti barium titanate atau sirkon timbal titanat yang memiliki potensi piezeloelectric yakni potensi untuk memproduksi arus listrik bila dilakukan penekanan pada kristal. Terapi ultrasound biasanya dilakukan
pada
rentang
frekuensi
0.8
sampai
dengan
3
megahertz (800 sampai dengan 3,000 kilohertz).Frekuensi yang lebih rendah dapat menimbulkan penetrasi yang lebih dalam (sampai dengan 5 sentimeter).Frekuensi yang umumnya dipakai adalah 1000 kilohertz yang memiliki sasaran pemanasan pada kedalaman 3 sampai 5 cm dibawah kulit. Pada frekuensi yanglebih tinggi misalkan 3000 kilohertz energi diserap pada kedalaman yang lebih dangkal yakni sekitar 1 sampai 2 cm (Baker et al,. 2001). Gelombang suara dapat mengakibatkan molekul molekul pada jaringan bergetar sehingga menimbulkan energi mekanis dan panas. Keadaan ini menimbulkan panas pada lapisan dalam tubuh
seperti
otot,
tendo,
ligamen,
persendian
dan
tulang.Penetrasi energi ultrasound bergantung pada jenis dan ketebalan jaringan. Jaringan dengan kadar air yang tinggi
menerap lebih banyak energi sehingga suhu yang terjadi lebih tinggi. Pada jaringan lokasi yang paling berpotensi untuk terjadi peningkatan suhu yang paling tinggi adalah antara tulang dan jaringan lunak yang melekat padanya. Terdapat dua pendekatan pada pelaksanaan terapi ultrasound yakni gelombang kontinyu dan gelombang intermittent (pulsed). Pada kasus dimana tidak diinginkan terjadinya panas seperti pada peradangan akut, gelombang intermiten lebih dipilih.Gelombang kontinyu lebih menimbulkan efek mekanis seperti meningkatkanpermeabilitas membran sel dan dapat memperbaiki kerusakan jaringan.Terapi berbeda
dengan
diagnostic
ultrasound
yang
ultrasound
menggunakan
gelombang suara intensitas rendah yang digunakan untuk menghasilkan gambar struktur internal tubuh.Terapi ultrasound dengan intensitas tinggi yang terfokus dapat digunakan untuk menghancurkan jaringan yang tidak diinginkan seperti batu ginjal, batu empedu, hyperplasia prostat dan beberapa jenis tumor fibroid (Ramirez, 1997). 4.1.1 Efek Fisiologis Ultrasound Therapy Efek thermal terapi ultrasound ditemukan sangat bermanfaat
dalam
terapi
gangguan
musculoskeletal,
menghancurkan jaringan parut dan membantu mengulur tendon.Penggunaan ultrasound dalam terapi panas dapat dikombinasikan otot.Kombinasi
dengan ini
dapat
stimulasi
elektrik
meningkatkan
pada
kemampuan
pembersihan sisa metabolisme, mengurangi spasme otot serta
perlengketan
jaringan.Ultrasound
terapetik
juga
memiliki efek anti peradangan yang dapat mengurangi nyeri dan kekakuan sendi.Terapi ini dapat digunakan untuk memperbaiki impingement (jepitan) akar syaraf dan beberapa jenis neuritis (peradanagn saraf) dan juga bermanfaat untuk penyembuhan paska cedera.Selain efek thermal, terapi ultrasound juga menghasilkan efek non thermal berupa
kavitasi dan microstreaming. Kavitasi merupakan proses dimana terdapat bentukan gelembung udara yang dapat membesar dalam jaringan sehingga dapat meningkatkan aliran plasma dalam jaringan. Microstreaming merupakan desakan gelombang suara pada membran sel yang dapat meningkatkan
kerja
pompa
sodium
sel
yang
dapat
mempercepat proses penyembuhan (Ziskin et al,. 1996). 4.2 TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)merupakan salah satu dari sekian banyak modalitas yang digunakan oleh profesi Fisioterapi di Indonesia. Fisioterapi adalah salah satu dari tenaga medis yang bergerak dalam hal mempebaiki gerak dan fungsi. TENS merupakan suatu cara penggunaan arus listrik yang berguna untuk merangsang sistem saraf melalui permukaan kulit dan terbukti efektif untuk mengurangi berbagai tipe nyeri (Watson, 2000). TENS mampu mengaktivasi baik serabut saraf berdiameter besar maupun berdiameter kecil yang akan menyampaikan berbagai informasi sensoris ke sistem saraf pusat. Efektivitas TENS dapat diterangkan lewat teori kontrol gerbang (gate control )nya Melzack dan Wall yang diaplikasikan dengan intensitas comfortable. Lewat stimulasi antidromik TENS dapat memblokir hantaran rangsang dari nociceptor ke medulla spinalis. Stimulasi antidromik dapat mengakibatkan terlepasnya materi P dari neuron sensoris yang akan berakibat terjadinya vasodilatasi arteriole yang merupakan dasar bagi terjadinya triple responses (Slamet Parjoto, 2001). Terapi dengan TENS dilakukan dengan kontak langsung alat terhadap pasien melalui sepasang elektroda. Demi memenuhi persyaratan standar keamanan alat medis sebuah sistem keamanan harus dirancang sehingga cidera pada pasien dapat dicegah. Sistem keamanan yang dirancang pada dasarnya adalah mencegah terjadinya luka bakar pada kulit akibat kesalahan penempatan elektroda. Kesalahan penempatan elektroda memungkinkan elektroda tidak melekat dengan baik pada kulit dan sementara itu arus dialirkan, dapat menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien (Holcomb, 1997).
Pengobatan harus diarahkan menghilangkan peradangan apapun, dan menghilangkan adhesi , yang mungkin ada. Differential skin resistance (DSR) survey harus dilakukan untuk menetapkan keberadaan setiap daerah yang meradang. Daerah yang meradang harus dirangsang secara elektrik secara. Stimulator listrik pertama harus diatur untuk memberikan arus galvanik lebar berdenyut di enam siklus per kedua ( Hz ) untuk jangka waktu sepuluh menit . Elektroda negatif harus ditempatkan atas zona meradang dan positif atas otot trapezius lebih rendah , di sisi yang sama. Mesin harus diaktifkan dan amplitudo secara bertahap meningkat untuk menghasilkan terlihat " memantul " kontraksi otot bisep. Following stimulasi ini, unit stimulasi listrik kemudian harus diatur memberikan gelombang frekuensi menengah, dengan siklus sepuluh detik dan sepuluh detik dari elektroda harus tetap di mana mereka berada. stimulator yang harus
diaktifkan
dan
amplitudo
meningkat
secara
bertahap
sampai
maintainedcontractions cepat biseps dapat diamati . Stimulasi harus terus untuk sepuluh menit. Daerah yang meradang, dan jaringan yang berdekatan, harus dimanipulasi untuk menghilangkan adhesi yang hadir. Manipulasi sukses harus memberikan langsung restorasi rentang normal yang normal atau dekat gerak pada sendi bahu (Taylor, 2002). Phonophoresis dari efektif non - steroid anti - inflamasi harus dilakukan atas zona meradang (ibuprofen topikal adalah favorit). USG Unit harus diatur untuk memberikan gelombang berdenyut 1 Mhz , selama enam menit, 1,5 W / cm² (lihat Ultrahigh FREKUENSI SUARA, Pencegahan). Jika tendonitis bicipital adalah satu-satunya komponen, pasien harus, dalam banyak kasus, menjadi benar-benar terbebas dari sindrom tendonitis bisipitalis dalam satu atau dua sesi terapi (Taylor, 2002). 4.3 USG Terapi USG terapi adalah sumber daya electrophysical paling sering digunakan dalam fisik praktek terapi. Ini banyak digunakan di banyak negara, seperti Kanada, Amerika Serikat, Inggris, Australia, Denmark, Finlandia, Selandia Baru dan Swiss. Namun, ada saat ini sedikit bukti mengenai efektivitas klinis USG terapi, seperti yang digunakan oleh terapis fisik untuk mengobati nyeri dan kerusakan jaringan dan untuk mempromosikan penyembuhan jaringan dangkal. USG diterapkan pada
frekuensi antara 0,75 dan 3MHz, dan sebagian besar mesin ditetapkan pada frekuensi 1 atau 3MHz di frekuensi 1MHz, USG terutama diserap oleh jaringan pada kedalaman 3 sampai 5 cm itu direkomendasikan untuk luka dalam atau untuk pasien dengan jumlah yang lebih besar dari jaringan subkutan (Curtis, 1993). Frekuensi 3MHz direkomendasikan untuk cedera jaringan yang lebih dangkal, pada kedalaman 1 sampai 2 cm. USG dapat menginduksi panas dan non– termal fisik pada efek jaringan dan non – termal dapat terjadi dengan atau tanpa disertai efek termal. Efek termal USG pada jaringan Paneu termasuk peningkatan aliran darah, mengurangi kejang otot, meningkatkan kolagen serat diperpanjang dan meningkatkan respon pro inflamasi. Namun, ketika di kelebihan, efek ini dapat menyebabkan kerusakan jaringan, melalui stasioner pembentukan gelombang. Dengan demikian, mungkin perlu untuk menggunakan berdenyut gelombang dan gerakan terus menerus dari transduser selama pengobatan, untuk meminimalkan fenomena ini. Ia telah mengemukakan bahwa efek non–termal USG, terutama kavitasi , perubahan tekanan cairan jaringan dan rantai akustik (gerakan searah cairan sepanjang sel), yang lebih penting dalam mengobati dangkal cedera jaringan daripada efek termal. Hal ini dikarenakan efek non–termal diyakini untuk mempromosikan perubahan permeabilitas sel, melalui interaksi dengan satu atau lebih komponen peradangan dan mengoptimalkan proses, dan akhirnya membentuk serat kolagen padat dan peningkatan resistensi jaringan terhadap traksi. Nilai dalam penggunaan latihan olahraga eksentrik untuk mengobati penyakit tendon baru-baru ini diperbarui (Constant CR, 1987). 4.4 Teknik Mobilisasi Penggunaan teknik mobilisasi sendi memungkinkan efek fisiologis dari masukan informasi neurologis melalui mechanoreceptors, sehingga mengaktifkan gating tulang belakang, merangsang vena dan limfatik kembali, menempatkan tekanan pada dipersingkat jaringan melalui kepatuhan terhadap, memungkinkan pecah dari kepatuhan terhadap dan secara drastis mengubah kondisi jaringan sekitar sendi. Dengan demikian, pengobatan yang efektif dalam pengobatan awal (penghilang rasa sakit, gain rentang gerak, peningkatan fungsi bahu dalam kegiatan kehidupan sehari-hari dan keuntungan kekuatan) di bahu kronis tendinitis. Penggunaan terkait mobilisasi sendi tampak untuk menawarkan hasil fungsional
yang lebih baik. Namun, penelitian baru dengan metodologi yang sama dan sampel yang lebih besar akan berguna untuk memperkuat hasil (Witvrouw, 2004). 4.5 Latihan Terapi Latihan eksentrik melibatkan peregangan aktif dari Unit tendon otot. Setelah tiga bulan pelatihan eksentrik, dampaknya pada jaringan cedera telah dilaporkan menghasilkan signifikan secara statistic penurunan tendon penebalan dan intra-tendon sinyal, sehingga menunjukkan bahwa penyembuhan ditingkatkan dengan kolagen deposisi. Neovaskularisasi jaringan terlibat dalam respon latihan eksentrik. Hasil ini diperoleh dengan menerapkan yang terdiri dari tiga seri 15 pengulangan dilakukan selama dua kali sehari (Tiidus, 1997).
BAB V PENUTUP
Kesimpulan Tindakan yang dilakukan oleh Fisioterapi untus meringankan nyeri pada pasien Tendinitis Bicipitalis ada bermacam-macam. Tindakan fisioterapi yang cukup efektif untuk meringankan nyeri pada tendon otot biceps brachii caput longum yang terjadi pada kasus Tendinitis Bicipitalis adalah penggunaan modalitas ultrasound, Transcutaneus electrical nervus stimulation (TENS), USG Terapi, Eccentric Exercise serta beberapa tindakan seperti Teknik Mobilisasi, Latihan terapi. Fisioterapis terkadang mengkombinasikan tindakan seperti ultrasound, Transcutaneus electrical nervus stimulation (TENS), USG Terapi, Eccentric Exercise dengan Latihan terapi dengan tujuan mengoptimalkan pengurangan nyeri pada Tendinitis Bicipitalis. Saran 1. Untuk melakukan pelayanan Fisioterapi yang lebih baik lagi, perlu dilakukan penelitian
terhadap
modalitas
dan
tindakan
yang
digunakan
dalam
pengurangan nyeri pada Tendinitis Bicipitalis. Sehingga dapat diketahui modalitas yang mana yang lebih efektif meringankan nyeri pada Tendinitis Bicipitalis. 2. Saran untuk atlet atau profesi lain yang sering melakukan aktivitas yang overload pada persendian bahu agar lebih memperhatikan dan melakukan pekerjaan sesuai prosedur agar tidak mudah terkena cidera.
DAFTAR PUSTAKA 1. 2. 3. 4.
Cailliet, R. 1981. Shoulder Pain. Philadelphia. Sujudi. 1989. Fisioterapi Pada Nyeri Bahu dengan terapi latihan. Surabaya. Patton W, McCluskey G. 2001. Biceps tendinitis and subluxation. Churgay CA. 2009. Diagnosis and treatment of biceps tendinitis and
tendinosis. 5. Post M, Benca P. 1989. Primary tendinitis of the long head of the biceps. 6. Mazzocca AD, Cote MP, Arciero CL, Romeo AA, Arciero RA. 2005. Clinical out comes after subpectoral biceps tenodesis withan Complications after biceps tenodesis. 7. Becker DA, Cofield RH. 1989. Tenodesis of the long head of the biceps brachii for chronic bicipital tendinitis. 8. Gill TJ, McIrvin E, Mair SD, Hawkins RJ. 2001. Results of biceps tenotomy for treatment of pathology of the long head of the biceps brachii. 9. Bradbury T, Dunn WR, Kuhn JE. 2008. Preventing the popeye deformity after release of the long head of the biceps tendon: an alternative technique and biomechanical evaluation. 10. Kim SH, Ha KI, Kim HS, Kim SW. 2001. Electromyographic activity of the biceps brachii muscle in shoulders with anterior instability. 11. Lyn Paul Taylor, B.A., M.A., R.P.T. 2002. Electrical stimulasitor of Biceps Tendonitis. 12. Pittsburgh, Pa, Merck. 1968. Manual of Diagnosis and Therapy. 13. L.P. Taylor, T. Hui. 2002. The Taylor Technique of Soft Tissue Management, Inflammation: Evaluation & Treatment. 14. Baker, K. G., V. J. Robertson. 2001. A review of therapeutic ultrasound: biophysical effects. 15. Green, S., R. Buchbinder, et al. 2008. "Physiotherapy interventions for shoulder pain (Review)." The Cochrane Library. 16. Watson, T. 2000. The role of electrotherapy in contemporary physiotherapy practice. 17. Witvrouw, E., N. Mahieu, et al. 2004. Manual Therapy. 18. T Hashiushi. 2011. “Journal of Shoulder and Elbow Surgery.” Accuracy of the biceps tendon sheath injection: ultrasound guided or unguided injection? A randomized controlled trial. 19. Ramirez A. 1997. The effect of ultrasound on collagen synthesis and fibroblast proliferation in vitro. 20. Tiidus PM. 1997. Manual massage and recovery of muscle function following exercise: a literature review. 21. Holcomb WR. 1997. A practical guide to electrical therapy. 22. McDiarmid T, Ziskin MC, Michlovitz SL. 1996. Therapeutic ultrasound. In: Thermal Agents in Rehabilitation. Philadelphia. 23. Holtby R, Razmjou H. 2004. Accuracy of the Speed's and Yergason's tests in detecting biceps pathology and Arthroscopy. 24. Klepps S, Hazrati Y, Flatow E. 2002. Arthroscopic biceps tenodesis.
25. Spencer E, Dunn W, Wright R, Wolf B, Spindler K, McCarty E. 2008. Interobserver agreement in the classification of rotator cuff tears using magnetic resonance imaging. 26. Nho S, Strauss E, Lenart B, Provencher M, Mazzocca A, Verma N. 2010. Long head of the biceps tendinopathy: diagnosis and management. 27. Claessens H, Snoeck H. 1972. Tendinitis of the long head of the biceps brachii. 28. Curtis AS, Snyder SJ. 1993. Evaluation and treatment of biceps tendon pathology. 29. Erickson SJ, Fitzgerald SW, Quinn SF, Carrera GF, Black KP, Lawson TL. 1992. Long bicipital tendon of the shoulder: Normal anatomy and pathologic.
