I.Pembuatan Lempeng Gigit dan Galangan Gigit
Penger Pengertian tian lempen lempeng g gigit gigit (base plate/rec plate/record ord base/tempora base/temporary ry base/trial base/trial base) base) adalah suatu bentukan sementara yang mewakili bentukan basis gigi tiruan, digu diguna naka kan n
untu untuk k
penc pencat atata atan n
relas relasii
maks maksilo iloma mand ndib ibul ulaa
(pen (penet etap apan an
gigi gigit) t),,
penyusunan anasir gigi tiruan ataupun pasang coba basis gigi tiruan dalam mulut. Material yang digunakan digunakan untuk untuk lempeng lempeng gigit adalah nalam merah khusus untuk lempeng lempeng gigit (basis sementara) akan tetapi pada kasus-kasus kasus-kasus tertentu tertentu digunakan digunakan resin resin akrili akrilik k (autop (autopoli olimer merisa isasi si atau heat-cured ), ), thermoplasti thermoplasticc resin resin, ataupun ataupun shellac shellac (basis (basis permanen permanen). ). Sedang Sedangan an galang galangan an gigit gigit (occlusion occlusion rims/bite rims/bite rims) rims) merupakan suatu replica permukaan oklusal yang dibuat pada basis sementara atau tau
perma rmanen
gigi
tiruan
yang ang
digunakan
untuk
pencata atatan tan
relasi asi
maksilomadibula dan penyusunan anasir gigi tiruan. Tujuan pembuatan lempeng gigit menurut eyworth (!"#") adalah (!) bertindak sebagai pembawa galangan gigit saat penetapan gigit, (#) untuk menahan susuanan anasir gigi tiruan pada tahapan pasang coba dan ($) untuk menge%aluasi keakuratan penetapan gigit. riteria lempeng gigit (&lder, !"'' Tucker, !") !") antara lain* !. +empen +empeng g gigit gigit mampu mampu beradap beradaptasi tasi denga dengan n baik pada pada area basal seat sama sama seperti gigi tiruan #. +empeng +empeng gigit gigit memiliki memiliki bentuk bentuk tepi yang yang sama sama dengan dengan gigi gigi tiruan tiruan $. +empeng +empeng gigit gigit cukup cukup rigid agar mampu mampu menahan menahan daya kunyah kunyah . Stab Stabil ilit itas as baik baik dan dan kete ketepa pata tan n perm permuk ukaa aan n ( surface surface fit ) lempe lempeng ng gigi gigitt '. . . /. ".
terhadap model kerja apat diguna digunakan kan sebagai sebagai landasan landasan untuk penyusunan penyusunan anasir anasir gigi gigi tiruan tiruan Mudah Mudah pembua pembuatan tannya nya dan ekonom ekonomis is Tidak Tidak mengabr mengabrasi asi model model kerja kerja saat pemasangan pemasangan dan pelepasan pelepasannya nya +empen +empeng g gigit gigit tidak tidak mudah mudah beru berubah bah bent bentuk uk
I.1 Tahapan Pembuatan Lempeng dan Galangan Gigit RA dan RB I.1.1 Pembuatan Lempeng Gigit RA dan RB
!. 0uatlah outline lempeng gigit pada model kerja seperti contoh gambar di bawah ini (mengikuti garis putus-putus) menggunakan pensil tinta.
Gambar.Outline untuk lempeng gigit 12 dan 10
#. Sebelum lempeng gigit dibuat, rendam terlebih dahulu model kerja dalam mangkuk karet berisi air (tidak terlalu lama supaya model gips tidak erosi) atau ulasi model kerja tersebut dengan bahan separasi (3MS) supaya lempeng gigit malam merah mudah dilepas dari model kerja. $. +unakkan selapis malam merah di atas nyala api 0unsen, sesuaikan dengan ukuran4luas permukaan anatomis pada model kerja 12 dan 10. . 2daptasikan malam merah pada permukaan anatomis model kerja 12 dan 10 kemudian lakukan pemotongan sesuai outline/anatomical landmark pada 12 dan 10. husus untuk 10, akan lebih mudah apabila pemotongan dilakukan mulai dari sisi lingual, sejajar dengan garis tengah kemudian menyusuri anatomical landmark 10. '. 1apikan tepian lempeng gigit. Permukaan tepi lempeng gigit harus halus karena merupakan duplikat tepi gigi tiruan. Pastikan kerapan permukaan lempeng gigit harus 5it dengan permukaan model kerja. I.1.2 Pemubuatan Galangan Gigit RA dan RB
!. +unakkan selembar malam merah di atas nyala api 0unsen dan gulung lembaran malam merah tersebut hingga berbentuk silinder dengan panjang kurang lebih !6 cm. Setiap gulungan malam merah harus melekat satu sama lainnya dan padat. #. 0uat bentukan menyerupai tapal kuda dari gulungan malam tersebut. $. Panaskan permukaan gulungan malam dan adaptasikan galangan gigit tersebut pada permukaan lempeng gigit. . 7silah rongga kosong batas antara lempeng gigit dan galangan gigit dengan malam merah yang dicairkan.
'. Pada 12, antara titik tertinggi sayap labial hingga puncak insisal gigi anterior 12 sebesar ## mm sehingga ketebalan galangan gigit anterior berkisar antara !6-!# mm. etebalan galangan gigit posterior 12 sebesar -/mm bila diukur dari tepi lempeng gigit hingga puncak ridge posterior. +ebar galangan gigit 12 berkisar mm (area insisi%us), mm (area kaninus dan premolar) dan / mm pada posterior. . Pada 10, ketebalan galangan gigit anterior dan posterior mencapai !/ mm bila diukur dari titik tertinggi sayap labial4bukal hingga mencapai puncak ridge anterior. +ebar galangan gigit 10 berkisar mm (area insisi%us), mm (area kaninus dan premolar) dan / mm pada posterior.
Gambar. +empeng dan galangan gigit 12 dan 10
II. Mounting Model Kerja Mounting adalah prosedur laboratoris pemasangan model studi4kerja rahang atas dan rahang bawah ke dalam artikulator atau instrumen yang serupa.Pada tahapan pembuatan gigi tiruan lepasan, mounting dilakukan setelah penetapan gigit ( jaw relation record ) yang hasilnya digunakan sebagai panduan pemasangan ke dalam artikulator kemudian dilakukan tahapan penyusunan anasir gigi tiruan. Mounting dilakukan dengan bantuan artikulator.Menurut theglossary of prosthodontics, artikulator merupakan alat mekanik yang dapat merepresentasikan posisi TM8 dan bagian-bagian rahang dan pada alat tersebut model rahang atas dan rahang bawah dilekatkan. !.
0uatlah bentukan tiga cekungan (index groove) atau sesuaikan dengan tonjolan pada permukaan split cast plate (untuk artikulator handy 772 Sho5u) pada dasar model kerja 12 dan 10 dengan menggunakan bantuan pisau gips dan pisau malam. Tujuannya adalah untuk menambah retensi model kerja dengan gips saat dipasang dalam artikulator.
#.
Model kerja di5iksasi menggunakan batang korek api dan malam perekat
$.
( stickywax warna oranye) yang dilunakkan di atas nyala api 0unsen. Periksa terlebih dahulu kelengkapan artikulator yaitu sendi artikulator, pin %ertikal (incisor guide pin), pin hori9ontal (incisor indicator ) , pasak pengunci artikulator dengan gips (model locking pin rahang atas dan rahang bawah), model plate.
Gambar. 2rtikulator :andy 77 Sho5u
.
;lasi semua bagian artikulator (model locking pin, split cast plate) yang akan berkontak dengan gips stone dan dasar model kerja menggunakan
'.
bahan separasi (%aseline) Tentukan posisi model kerja pada artikulator dengan bantuan karet gelang atau occlusal plane table (untuk gigi tiruan lengkap). Perhatikan garis median model harus sebidang garis median pada artikulator dan bidang oklusi
model
sebidang
dengan
hori9ontal
articulator.
Periksa
kesejajarannya menggunakan karet gelang yang ditarik dari pin hori9ontal menuju ke hori9ontal artikulator.
Gambar. esejajaran bidang oklusi model kerja dalam artikulator
.
Sebelum pemasangan model kerja dalam artikulator, terlebih dahulu pasang model plate rahang atas dan rahang bawah pada split cast plate rahang atas dan rahang bawah.
.
Siapkan adonan gips tipe 7 untuk memasang model dalam artikulator. +etakkan adonan gips tipe 7 di bagian atas artikulator hingga menutupi split cast plate dan model lockingpin, tunggu hingga gips mengeras <$6 menit, gunanya untuk mem5iksasi split cast plate dan model locking pin
/.
supaya tidak berubah posisi. +etakkan adonan gips tipe 7 pada model rahang atas yang sudah diulasi
".
%aseline. +etakkan adonan gips tipe 7 pada model plate rahang atas hingga menutupi bagian-bagian undercut model plate.
Gambar.Pemasangan model kerja rahang atas dalam artikulator. 2. Penempatan gips pada split
cast plate artikulator 0. Penempatan gips pada model kerja rahang atas 3. Penempatan
gips pada model plate rahang atas . Mengkatupkan artikulator pada model kerja rahang atas
!6.
atupkan bagian atas artikulator sehingga menekan model kerja rahang atas.
!!.
1apikan kelebihan gips tipe 7 yang melekat pada artikulator lalu tunggu
!#.
hingga gips mengeras. Perhatikan pin %ertikal harus menempel pada incisor guide table dan pin hori9ontal harus tetap pada titik kontak gigi insisi%us pertama rahang bawah.
Gambar. Pemasangan model kerja rahang bawah dalamartikulator
!$.
2pabila gips untuk model kerja rahang atas dalam artikulator telah mengeras, baliklah posisi artikulator sehingga bagian bawah artikulator
!.
menjadi bagian atas. +akukan tahapan pemasangan model dalam artikulator rahang bawah (tahapan sama dengan pemasangan model kerja dalam artikulator rahang
!'.
atas) =iksasi artikulator menggunakan tali ra5ia yang diikatkan sekeliling artikulator dengan erat agar tidak terjadi perubahan gigitan model kerja
!.
(misalnya kesalahan letak gigit) dan meminimalkan ekspansi gips. Periksa apakah garis median model kerja yang telah dipasang dalam artikulator telah sebidang dengan garis median artikulator.
III. Penyuunan Anair Gigi Tiruan Penyusunan anasir gigi tiruan agar terlihat naturalterutama dalam hal penampilan (estetik) dan saat gigi tiruan ber5ungsi (misalnya bicara, tertawa, pengunyahan) merupakan penggabungan antara seni dan ilmu pengetahuan.Pada
saat pembuatan rekam medis, penting untuk mencatat seluruh 5itur pada wajah pasien baik kondisi normal maupun abnormal.Penyusunan anasir gigi tiruan untuk mencapai estetik yang diharapkan umumnya tergantung pada komposisi, ukuran, bentuk dan warna dari ke enam gigi anterior yang dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, kepribadian pasien, kosmetik dan re5leksi artistik. 0eberapa 5aktor yang mempengaruhi pemilihan ukuran dan bentuk gigi anterior antara lain * (!) ukuran wajah (#) jarak antara maksila mandibula (interarch space) yang tersisa ($) pengukuran jarak antara distal gigi kaninus sisi kiri hinggadistal gigi kaninus sisi kanan () panjang bibir (') ukuran dan relasi rahang. Sedangkan warna gigi dipengaruhi oleh *(!) usia (#) kebiasaan ($) kompleksi wajah (complexion) () warna pupil mata. Pemilihan warna gigi tiruan dilakukan dengan bantuan panduan warna ( shade guide) dengan cara membasahi shade guidedengan air terlebih dahulu kemudian memposisikannya sedikit di dalam rongga mulut pasien yang terbuka dengan bantuan pencahayaan alami. Tahapan penyuunan anair gigi anterior ! Perhatikan> ?igi harus terletak di puncak residual alveolar ridge dan • •
bidang labial galangan gigit merupakan bidang labial gigi. Perhatikan> Sumbu-sumbu masing-masing gigi dari aspek labial dan proksimal dan relasi gigi-gigi anterior rahang atas dengan rahang bawah. "rutan penyuunan ! imulai dari 12 !!-!#-!$-#!-##-#$, berlanjut pada 10 !-#-$-$!-$#-
•
$$ Penyuunan gigi inii#u entral RA! Perhatikan> posisi garis median harus sejajar dengan median wajah. ncisal edge paralel dan menyentuh bidang oklusiatau galangan gigit 10 • •
nya(diketahuidengan bite plane table artikulator) 0ila dilihat dari aspek labial * sumbu gigi "6@ dengan bidang oklusal dan bagian ser%ikal gigi sedikit miring ke distal, sumbu gigi hampir parallel
•
dengan garis median. Permukaan labial 7! diposisikan berada '-" mm lebihanterior dari bagian tengah papilla oleh karena pola resorpsi residual al%eolar ridge 12 umumnya mengarah ke atas dan ke belakang sehingga posisi anasir gigi anterior 12 diletakkan lebih ke anterior dan in5erior residual al%eolar ridge untuk mengisi posisi gigi aslinya.
•
2pabila dilihat dari aspek proksimal * gigi de%iasi /@ terhadap bidang %ertikal (protrusi) dan permukaan labial gigi sama dengan permukaan labial galangan gigit.
Gambar.
Penempatan gigi insisi%us sentral 12
•
Penyuunan gigi inii#u lateral RA! ncisal edge paralel dengan bidang oklusal tetapi permukaannya < 6,' mm
•
di atas bidang oklusi (sedikit mengambang) aspek labial terlihat de%iasi !6@ terhadap garis median, bagian ser%ikal
•
• •
sedikit miring ke arah palatal aspek proksimal ada de%iasi !#@ terhadap garis median. Penyuunan gigi $aninu RA! ncisal edge menyentuh bidang oklusi. 2spek labial tampak sumbu gigi ber%ariasi pada bagian ser%ikalnya, dari tegak hingga sedikit miring ke arah distal. Sisi mesiolabial terlihat dari
•
aspek labial dengan cara memiringkan ser%ikal gigi ke arah distal 2spek proksimal tampak sumbu gigi tegak dengan #4$ bagian ser%ikal lebih menonjol ke labial untuk memperlihatkan tonjolan kaninus.
Gambar. Posisi inklinasi gigi anterior 12 terhadap sumbu gigi (long axis) dilihat dari
aspek proksimal (?rant, !""$)
Gambar. (2) Sumbu gigi, incisal edge dan kesejajaran 5asial untuk keperluan
estetikinklinasi gigi anterior 12 sesuai dengan bentuk anasir gigi tiruan
Gambar. Penyusunan gigi anterior dalam artikulator
Sebelum menyusun gigi-gigi anterior rahang bawah, perhatikan dahulu relasi gigi 12 dan 10. A%erbite (vertical overlap) yaitu jarak antara insisal gigi anterior12 terhadap insisal gigi anterior 10, < ! mm. Sedangkan o%erjet (hori9ontal o%erlap) yaitu jarak antara permukaan palatal gigi anterior 12 terhadap permukaan labial gigi anterior 10, < # mm. Permukaan labial gigi anterior 10 tidak menyentuh permukaan lingual gigi anterior 12 saat relasi sentris untuk menghindari masalah yang timbul (mis. kontak prematur yang dapat menyebabkan gigi tidak stabil) saat pergerakan eksentris rahang yang dapat berakibat ketidakstabilan gigi
• • •
tiruan. Penyuunan gigi inii#u entralRB ! ncisal edge berada ! mm di atas bidang oklusal. 2spek labial terlihat sumbu gigi pararel dengan garismedian. 2spek proksimal terlihat sumbu gigi condong '@ ke lateral dan terletak di puncak residual alveolar ridge.
• • •
• • •
Penyuunan gigi inii#u lateral RB! ncisal edge disesuaikan dengan incisal edge gigi $! dan !. 2spek labial tampak sumbu gigi pararel dengan garis median. 2spek proksimal tampak gigi tegak atau condong sedikit ke labial. Penyusunan gigi kaninus 10* ncisal edge sejajar dengan gigi insisi%us sentral dan lateral. 2spek labial tampak sumbu gigi sedikit miring. 2spek proksimal tampak sumbu gigi tegak atau condong ke lingual dan
bagian ser%ikal sedikit menonjol.
Gambar. (2) sumbu gigi, incisal edge dan kesejajaran 5asial gigi anterior 10 (0) inklinasi gigi anterior 10 dilihat dari aspek proksimal
Gambar. Penyusunan anasir gigi tiruan 10 dalam artikulator
Gambar. A%erjet dan o%erbite
I%. Penyuunan Anair Gigi Poterior 2nasir
gigi
posterior
12 dan
10
disusun
pada
posisi
oklusi
sentrik.Penyusunan berpedoman pada curve of !ilsonsebagai kur%a kompensasi trans%ersal, curve of spee sebagai kur%a kompensasi sagital dan optimal intercuspidasi antara gigi geliginya."urve of !ilson merupakan garis kompensasi trans%ersal yang menyentuh ujung cusp dari gigi-gigi posterior.
Gambar (2) cur%e o5 Bilson (0) cur%e o5 Spee
Tahapan penyuunan anair gigi poterior ! Perhatikan> ?igi harus terletak di puncak residual alveolar ridge •
•
dan bidang bukal galangan gigitmerupakan bidang bukal gigi. Perhatikan> Sumbu-sumbu masing-masing gigi dari aspek bukal dan proksimal serta relasi gigi-gigi posterior rahang atas dengan
rahang bawah. "rutan penyuunan gigi! Pada rahang atas dimulai dari gigi premolar pertama hingga molar kedua (P!CP#CM!CM#) sisi kanan kemudian berlanjut pada sisi kirinya, sedangkan pada rahang bawah dimulai dari gigi molar pertama kemudian molar kedua lalu berlanjut ke gigi premolar kedua dan pertama (M#CM!C P#CP!) pada sisi kanan dan kiri. Penyuunan gigi premolar pertama rahang ata! 3usp bukal menyentuh bidang oklusi. 3usp palatinal berada <6,' mm di atas bidang oklusi. 2spek bukal dan proksimal terlihat sumbu gigi tegak lurus. Penyuunan gigi premolar $edua rahang ata! 3usp bukal dan palatinal menyentuh bidang oklusi. 2spek bukal dan proksimal terlihat sumbu gigi tegak lurus. Penyuunan gigi molar pertama rahang ata! 3usp mesio palatinal menyentuh bidang oklusi. 3usp mesio bukal < 6,' mm di atas bidang oklusi. 3usp disto bukal < ! mm di atas bidang oklusi. 3usp disto palatinal < 6,' mm di atas bidang oklusi. 2spek bukal dan proksimal terlihat kemiringan sumbu gigi '@ terhadap garis %ertikal. Penyuunan gigi molar $edua rahang ata * 3usp mesio palatinal < ! mm di atas bidang oklusi. 3usp mesio bukal < !,' mm di atas bidang oklusi. 3usp disto bukal < # mm di atas bidang oklusi. 3usp disto palatinal < !,' mm di atas bidang oklusi. 2spek bukal dan proksimal terlihat kemiringan sumbu gigi !'@ terhadap garis %ertikal. &atatan * cusp palatinal gigi premolar dan molar pertama dan kedua terletak pada garis yang ditarik dari retromolar pad hingga ke distal gigi kaninus pada galangan gigit rahang bawah. ?aris tersebut merupakan tempat kedudukan 5issura gigi-gigi posterior rahang bawah.
Gambar. 3ek susunan gigi posterior 12 dengan bite plane table
Penyuunan gigi poterior rahang ba'ah perlu diperhati$an! a. 2spek bukal * relasi molar kelas ! yaitu cusp mesiobukal M! 12
terletak pada 5issura bukal (mesio bukalC developmental groove) M! 10. b. 2spek proksimal * cusp palatinal gigi 12 terletak pada 5issura gigi 10 c. Tinggi gigi 12 akan semakin tinggi (mendekati puncak ridge) ke arah posterior sedangkan pada 10 mengikuti lengkung 12 d. ?aris retromolar pad hingga ke distal gigi kaninus rahang bawah merupakan tempat kedudukan 5issura gigi 10. e. Penyusunan gigi-gigi posterior harus mengikuti garis anteroposterior cur%e4 curve of spee4garis kompensasi sagital untuk tercapai stabilitas gigi tiruan garis lateral cur%e /curve of wilson4garis kompensasi lateral untuk mengikuti gerakan mandibula saat mengunyah (cusp palatinal menyentuh bidang oklusi)
Gambar. Penyusunan gigi posterior 10
Gambar. Penyusunan gigi sejajar dengan garis puncak ridge
Peri$a uunan gigi dalam arti$ulator ! a. Aklusi sentrik * lihat o%erbite dan o%erjet pada gigi anterior dan teliti
kontak antara gigi posterior 12 dan 10 b. ?erakan protrusi mandibula * apabila mandibula digerakkan ke arah anterior maka gigi anterior akan berada pada posisi edge to edge dan gigi-gigi posterior akan berada pada posisi cusp to cusp. Pada artikulator free-plane, yang dilakukan adalah memundurkan rahang atas agar tercapai gerakan protrusi mandibula. c. 2rtikulasi * periksa working side (sisi kerja) yang digunakan untuk mengunyah
dan
balancing
side
(sisi
keseimbangan)
untuk
keseimbangan agar tidak terjadi kontak prematur yang mengarah pada traumatik oklusi dan ketidak stabilan ?TP. Sesuaikan dengan oklusi dinamik ideal ?TP (bilateral balancing occlusion400A). Perlu diperhatikan> alam posisi oklusi sentrik, gerakan protrusi mandibula dan artikulasi, pin %ertikal artikulator tetap menyentuh incisal guide table.
&atatan *
;ntuk
melihat
kesejajaran
gigi
gunakan
occlusal bite
plate#2spek bukal gigi kaninus dan premolar serta mesial cusp bukal molar pertama harus menyentuh occlusalbite plate sedangkan cusp distobukal molar pertama tidak menyentuh. ;ntuk kesejajaran gigi posterior 12, ke empat cusp bukal gigi molar ! dan # menyentuh occlusal bite plate sedangkan gigi premolarnya tidak menyentuh.
Gambar. Periksa ulang (2) kesejajaran aspek bukal 3-P M! (0) kesejajaran aspek bukal
M
