Gigi tiruan berujung bebas (distal extension) mempunyai lebih banyak masalah dibandingkan dengan gigi tiruan sebagian lepasan bersandaran ganda (all toot tooth h supp suppor orte ted) d).. Klas Klasifi ifika kasi si Kenn Kenned edy y maup maupun un klasi klasifi fika kasi si Soel Soelark arko o yang ang berdasarkan topografi daerah tidak bergigi memasukkan daerah tidak bergigi berujung bebas sebagai kelas yang pertama (Kelas-1). Masalah utama pada gigi tiruan ujung bebas ialah gigi tiruan tidak stabil yaitu gigi gigi tiru tiruan an muda mudah h berg bergese eserr dan dan meng mengun ungk gkit it.. al al ini ini terja terjadi di karen karenaa adan adanya ya perbedaan kompresibilitas dukungan (support) antara bagian posterior sadel ujung bebas dengan bagian anteriornya! dan tidak adanya gigi kodrat di sebelah distal sadel. Gigi tiruan yang tidak stabil dapat menyebabkan resopsi lingir al"eolar berjalan lebih #epat! atau ungkitannya dapat menimbulkan kelainan periodontal pada gigi kodrat yang dipakai sebagai sandaran. $ada kasus gigi tiruan sebagian lepasan lepasan ujung bebas! tekanan kunyah kunyah ke arah apikal akan lebih terkonsentrasi terkonsentrasi di bagian posterior (daerah ujung bebas)! sehingga akan menimbulkan tekanan berlebih (o"erload%o"erfun#tion)! yang selanjutnya akan mengakibatkan resorpsi lingir al"eolar yang lebih hebat di tempat tersebut. Masalah yang timbul pada kasus gigi tiruan berujung bebas adalah& 1.
Ungk Ungkit itan an Pad Pada a Ara Arah h Ve Vertik rtikal al
$ada ungkitan ini poros rotasi berjalan hori'ontal pada bidang frontal. ngkitan pada arah "ertikal dapat dibagi dua ma#am yaitu ungkitan kearah oklusal dan ungkitan ke arah apikal.
a. Ungkitan ke Arah Oklusal (menjauhi lingir alveolar)
ngkitan ke arah oklusal dapat terjadi pada pengunyahan jenis makanan yang lengket! yang menyebabkan ujung distal sadel ujung bebas akan terangkat. ntuk mengatasi ungkitan ke arah oklusal dapat dilakukan & - $erpanjangan landasan lebih jauh ke anterior dari titik retensi Makin panjang%jauh ke anterior landasan%penghubung major maka ungkitan ke arah oklusal makin mudah diatasi. agian landasan yang memanjang ke anterior akan menahan terangkatnya sadel ujung bebas ke arah oklusal. - *isain retainer dibuat menjadi ungkitan kelas ++ ngkitan kelas ++ pada kasus gigi tiruan ujung bebas terjadi apabila titik fulkrum berada sebelah anterior dari titik retensi. $ada posisi seperti ini sadel ujung bebas akan tertahan ,aktu terangkat ke arah oklusal. Makin jauh jarak antara titik fulkrum! maka kemampuan menahannya akan makin baik. -
$embuatan retainer indirek yang lebih jauh ke anterior Menganjurkan pasien agar hati-hati%tidak mengunyah makanan yang lengket
b. Ungkitan ke Arah Apikal (ke arah lingir alveolar) ngkitan ke apikal terjadi pada saat pengunyahan makanan di daerah sadel ujung bebas. Sadel akan menekan jaringan pendukung di ba,ahnya. kibat adanya perbedaan kompresibilitas jaringan pendukung yang mendukung sadel ujung bebas! maka terjadi ungkitan pada gigi tiruannya. Gerak dan kekuatan ungkitan yang terjadi tergantung pada perbedaan kompresibilitas jaringan pendukung! tekanan penggigitan! dan letak tempat penggigitan. $erbedaan kompresibilitas dapat terjadi antara mukosa daerah ujung sadel berujung bebas dengan & 1. Mukosa dekat gigi sandaran yang kompresibilitasnya relatif lebih ke#il.
$enelitian Ma#hmud et al. (1/) menunjukkan bah,a kompresibilitas mukosa daerah edentulous berujung bebas di rahang ba,ah bah,a makin ke arah posterior! kompresibilitasnya makin besar. 0ata-rata di daerah $1 2!34 mm5 $6 2!46 mm5 M1 2!/ mm5 M6 1!31 mm5 M3 6!4 mm5 dan di daerah 0etromolar pad 4!2. *i rahang atas perbedaan ini tidak begitu men#olok! karena adanya 7uber maxillae. 6. Gigi sandaran paling dekat sadel ujung bebas yang berfungsi mendukung (support) (ada sandaran oklusal%retainer indirek). $erbedaan kompresibilitas akan lebih besar! karena kompresibilitas jaringan periodontal sangat ke#il sekali yaitu kurang-lebih 2!6 8 2!3 mm. ntuk mengatasi ungkitan ke arah apikal dapat dilakukan & 1.
Memperluas landasan ujung bebas (daerah posterior)
Makin luas landasan%sadel maka penyaluran tekanan kunyah per satuan luas tertentu akan makin ke#il! sehingga mukosa akan lebih sedikit tertekan! dan gerak ungkit yang terjadi juga akan makin ke#il. $erluasan landasan%sadel yang maksimal dapat diperoleh dengan #ara melakukan mus#le trimming. 6. +mplan di daerah ujung bebas yang akan mendukung sadel! sehingga perbedaan kompresibilitas jaringan pendukung yang menyebabkan ungkitan akan lebih ke#il. 3. $en#etakan khusus yang mengurangi tekanan terhadap lingir pada saat pengunyahan!
misalnya&
pen#etakan
mukostatik5 dan teknik alter #ast.
berganda5
pemakaian
bahan
#etak
4. Memperke#il luas permukaan oklusal gigi artifisial pada sadel ujung bebas Makin ke#il%sempit luas permukaan kunyah! makin sedikit bagian bolus makanan yang dikunyah! sehingga makin ke#il tenaga%tekanan%gaya yang diperlukan 9. Mengurangi jumlah gigi artifisial di distal *engan dikuranginya jumlah gigi artifisial di distal! maka selain akan mengurangi luas permukaan oklusal! juga akan memperpendek panjang lengan ungkit (jarak dari titik beban ke titik fulkrum)! sehingga apabila disain retainernya ungkitan kelas +! ungkitan yang terjadi akan lebih ke#il. /. Membuat titik retensi mesial%lebih jauh ke mesial dari titik fulkrum paling *istal. $ada ungkitan kelas + maka dengan bertambah besarnya jarak dari titik fulkrum ke titik retensi! sedangkan jarak lengan ungkit dan besar beban tetap! maka ungkitan yang terjadi akan lebih ke#il. ntuk mengatasi masalah estetik dipilih jenis retainer antara lain& :7; #lasp5 <+; #lasp5 bahan plastik khusus5 atau kombinasi dengan #ara sebagian retainer yang nampak dibuat dari bahan #angk. ka,at. Selain itu agar ujung tangan retentif dapat ditempatkan serendah mungkin mendekati margin gusi! tangan retentif harus dibuat sangat fleksibel. 7itik retensi yang lebih jauh ke mesial dari titik%garis fulkrum dan berada di sisi lain! juga dapat menambah mengurangi mengungkitnya gigi tiruan berujung bebas. =. Menganjurkan pasien mengunyah makanan yang lebih lunak Mengunyah makanan yang lebih lunak berarti tekanan kunyah akan lebih ke#il! sehingga ungkitan yang terjadi juga akan lebih ke#il.
Ungkitan Terhadap Gigi Sandaran
7erjadi apabila disain retainer pada gigi sandaran tersebut menimbulkan ungkitan kelas +. Gigi sandaran seolah-olah diputar dan ditarik ke arah posterior. Karena hal ini berlangsung kontinu! maka dapat terjadi kerusakan jaringan periodontal. ntuk men#egah%mengurangi efek ungkitan oleh gigi tiruan ujung bebas terhadap gigi sandaran dapat dilakukan & a. *isain retainer ungkitan kelas ++ >alaupun dengan disain kelas ++ akan dapat dihindarkan terjadinya ungkitan oleh gigi tiruan terhadap gigi sandaran! disain ini akan meyebabkan gigi tiruan lebih tidak stabil dibandingkan dengan ungkitan kelas + pada saat terjadi tekanan kunyah ke arah apikal. ngkitan akibat tekanan kunyah ke arah apikal sekarang sepenuhnya ditanggung oleh lingir al"eolar. b. $enghubung Minor fleksibel Gaya ungkit yang terjadi sebagian diredam oleh adanya hubungan fleksibel (seperti per pada sho#k breaker). $enghubung minor yang fleksibel antara lain& Stress reaker5 $re#ission tta#hment yang mempunyai per5 tangan retainer dibuat dari bahan ka,at klamer. #. 0etensi tambahan di gigi sandaran yang lain (makin ke anterior ? makin baik) $ada ungkitan kelas + apabila dibuat retensi tambahan di gigi sandaran lainnya yang lebih ke anterior.
. !agian Ujung "engungkit pada Arah #ori$ontal
kibat tidak adanya gigi sandaran di ujung distal ujung bebas! bagian ini bebas bergeser%berrotasi baik ke arah medial maupun ke arah lateral. $oros rotasi yang terjadi berjalan "ertikal melalui titik fulkrum paling distal pada gigi sandaran. $enyebab pergeseran ke lateral atau medial ialah karena bekerjanya komponen gaya lateral%medial pada fungsi pengunyahan. ntuk mengurangi pergeseran ke arah tersebut dapat dilakukan usahausaha sebagai berikut & 1. $erluasan landasan yang maksimal (ant.! post.! sisi lain) $erluasan landasan yang maksimal diperoleh dengan melakukan mus#le trimming. 6. 0etainer indirek (makin ke anterior ? baik) danya retainer indirek yang menempati seat (lekuk dudukan) di anterior akan menahan sadel ujung bebas bergeser ke arah lateral%medial. 3. Menghilangkan sangkutan oklusi (interferen#e) Gigi artifisial disusun sesuai dengan kaidah ukum rtikulasi. 4. Gigi artifisial non-anatomik %. &otasi !agian Sadel pada Poros &otasi Sagital agian sadel dapat berotasi dengan poros melalui pun#ak lingir al"eolar.
$ada sadel ujung bebas satu sisi sehubungan tidak ada gigi penyangga di posterior sadel! #enderung lebih mudah terjadi. ntuk men#egah atau mengurangi kemungkinan ini! dapat dilakukan tindakan-tindakan berikut & 1. $erluasan landasan ke sisi lain $erluasan penghubung major%landasan ke sisi lain akan men#egah terputarnya sadel ke arah medial pada poros rotasi sagital. 6. 0etensi di sisi lain danya retensi di sisi lain akan men#egah penghubung major%landasan di sisi ini terangkat! sehingga selanjutnya akan men#egah sadel ujung bebas terputar ke arah lateral. 3. Sandaran oklusal yang lebih lebar @ebar sandaran oklusal yang biasa kira-kira sepertiga lebar permukaan oklusal gigi sandarannya. ntuk dapat lebih men#egah terputarnya sadel ujung bebas! lebar sandaran oklusal harus ditambah.
4. 7angan retentif di permukaan bukal dan mesial gigi sandaran (mod. kers) 9. $erluasan landasan maksimal ' Pergeseran Anteroposterior ntuk men#egah bagian sadel ujung bebas tergeser ke arah posterior dapat dilakukan hal-hal berikut & 1. 0etainer merangkum gigi sandaran lebih dari 622A *engan #ara ini
hampir seluruh gigi sandaran dirangkum oleh tangan retainer! sehingga dapat men#egah pergeseran sadel baik ke arah distal maupun ke mesial. 6. Sandaran oklusal diletakkan di bagian mesial permukaan oklusal gigi sandaran. 3.0etainer indirek *engan menempatkan indirek retainer di gigi anterior! akan men#egah pergeseran sadel ujung bebas ke posterior. 4. da sadel
adalah adanya perbedaan kompresibilitas antara jaringan pendukung di bagian posterior sadel ujung bebas dengan bagian dukungan di anteriornya (mukosa dekat gigi sandaran atau dengan jaringan periodontal gigi sandaran). saha-usaha untuk mengurangi ungkitan gigi tiruan berujung bebas dilakukan dengan #ara & perluasan landasan yang maksimal5 pengurangan luas bidang oklusal gigi artifisial5 mengurangi jumlah gigi artifisial di posterior5 pembuatan retainer indirek5 membuat titik retensi mesial%lebih jauh ke mesial dari titik fulkrum paling distall5 menganjurkan pasien mengunyah makanan yang lebih lunak5 $erpanjangan landasan ke arah anterior dari titik fulkrum5 menganjurkan
pasien tidak mengunyah makanan yang lengket5 menghilangkan sangkutan oklusi (interferen#e)5 gigi artifisial nonanatomik5 perluasan landasan ke sisi lain5 retensi di sisi lain5 sandaran oklusal yang lebih lebar5 tangan retentif di permukaan bukal dan mesial gigi sandaran (mod. kers)5 dan perluasan landasan maksimal. ntuk mengurangi pergeseran ke posterior dapat dilakukan & 0etainer merangkum gigi sandaran lebih dari 622A5 Sandaran oklusal di bagian mesial gigi sandaran5 0etainer indirek5 da sadel
rtikulasi merupakan hubungan dinamis antara rahang ba,ah terhadap rahang atas! yaituhubungan dinamis perpindahan dari satu gigi ke oklusi yang lain! atau dari relasi mandibula ke relasi mandibula lainnya ubungan antara rahang ba,ah dan rahang atas yang ideal adalah bila relasi sentrik sama dengan oklusi sentrik! atau antara kedua posisi rahang tersebut dapat dilakukan dengan gerakan yang lan#ar tanpa terjadi sangkutan.
