TUGAS MAKALAH KOMUNITAS II MODEL PELAYANAN PADA LANSIA HOME CARE Dosen pembimbing : Arif Wicaksono
Disusun Oleh : Kelompok 5 ( Kelas 3C ) 1. Arokhman Aldi Widodo
(201501115)
2. Amaliya Sani
(201501097)
3. Candra Reta Franceska
(20150114)
4. Faisal Abdullah
(201501111)
5. Hidayatul Lailiyah
(201501125)
6. Maristana Milatal Haq
(201501094)
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO TAHUN AJARAN 2017/2018
KATA PENGANTAR
Puji syukur senantiasa kita panjatkan ke hadirat Ilahi Robbi atas segala nikmat dan karunia- NYA, NYA, kami dapat menyelesaikan tugas penyusunan makalah dengan den gan judul “ MODEL PELAYANAN PADA LANSIA HOME CARE” , makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu komponen tugas pada mata kuliah komunitas di program Studi S1 Keperawatan Stikes Bina Sehat PPNI. Makalah ini mencoba memaparkan tentang model pelayanan pada lansia home care. Kami menyadari masih banyak terdapat kekurangan dalam penyusunan makalah ini, untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat konstruktif dari semua pihak demi perbaikan dan penambahan wawasan kami di masa yang akan dating. Demikian akhirnya kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu kami dalam penyusunan makalah ini, semoga makalah ini bermanfaat bagi penulis khususnya bagi pembaca pada umumnya, terima kasih.
Penulis
2
KATA PENGANTAR
Puji syukur senantiasa kita panjatkan ke hadirat Ilahi Robbi atas segala nikmat dan karunia- NYA, NYA, kami dapat menyelesaikan tugas penyusunan makalah dengan den gan judul “ MODEL PELAYANAN PADA LANSIA HOME CARE” , makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu komponen tugas pada mata kuliah komunitas di program Studi S1 Keperawatan Stikes Bina Sehat PPNI. Makalah ini mencoba memaparkan tentang model pelayanan pada lansia home care. Kami menyadari masih banyak terdapat kekurangan dalam penyusunan makalah ini, untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat konstruktif dari semua pihak demi perbaikan dan penambahan wawasan kami di masa yang akan dating. Demikian akhirnya kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu kami dalam penyusunan makalah ini, semoga makalah ini bermanfaat bagi penulis khususnya bagi pembaca pada umumnya, terima kasih.
Penulis
2
DAFTAR ISI JUDUL................................... JUDUL......................................................... ............................................ ............................................ ....................................... ................. KATA PENGANTAR........................... PENGANTAR................................................. ............................................ ............................................ ...................... DAFTAR ISI..................................... ISI........................................................... ............................................ ............................................ ............................ ...... BAB I PENDAHULUAN..... PENDAHULUAN........................... ............................................ ............................................ ........................................ ..................
1.1. Latar Belakang 1.2. Rumusan Masalah 1.3. Tujuan 1.4. Metode BAB II ISI
2.1. DEFINISI 2.2. SASARAN 2.3. KOMPONEN KESEHATAN DI RUMAH 2.4. KEBIJAKAN PERATURAN PEMERINTAHAN YANG TERKAIT 2.5. KONTARAK DALAM KEPERAWATAN KESEHATAN RUMAH 2.6. STANDAR PERAWATAN KESEHATAN RUMAH 2.7. KEGIATAN ATAU PRAKTEK 2.8. PERAN PETUGAS KESEHATAN 2.9. ANALISI PELAKSANAAN PROGRAM BAB III PENUTUP
3.1. SIMPULAN 3.2. SARAN DAFTAR PUSTAKA
3
BAB I PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG
Perawatan kesehatan di rumah bukanlah suatu konsep baru dalam sistem pelayanan kesehatan, khususnya pada praktek keperawatan komunitas. Hal ini sudah dikembangkan sejak tahun 1859 yang pada saat itu William Rathbone of Liverpool, England, dan juga Florence Nightingale melakukan perawatana kesehatan di rumah dengan memberikan pengobatan bagi klien (masyarakat) yang mengalami sakit terutama mereka dengan status sosial ekonomi rendah, kondisi sanitasi, kebersihan diri dan lingkungan, dan gizi buruk sehingga berisiko tinggi terhadap berbagai jenis penyakit infeksi yang umum ditemukan di masyarakat (Smith & Maurer, 2000). Kunjungan rumah juga dilakukan untuk meningkatkan dan memelihara derajat kesehatan masyarakat serta meminimalkan resiko penyakit infeksi masyarakat, serta mencegah dari kekambuhan penyakit (Stanhope & Lancaster, 1996). Seiring dengan perkembangan IPTEK dan teknologi medis di era globalisasi ini, berdampak pada sistem pelayanan kesehatan dan praktek keperawatan di Indonesia kini. Tuntutan masyarakat akan kebutuhan pelayanan kesehatan juga semakin meningkat dan berubah dari konsep perawatan dan pengobatan di rumah sakit/klinik menjadi kebutuhan perawatan di rumah, khususnya bagi klien/keluarga dengan penyakit terminal. Disamping itu, penerapan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam pembangunan, seperti perbaikan gizi, perilaku sehat, tersedianya bermacam jenis obat, peningkatan kualitas pengobatan dan perawatan berbagai penyakit akibat proses penuaan memungkinkan seseorang dapat menikmati usia lanjut sehingga usia harapan hidup manusia juga meningkat. Terjadinya booming pada populasi lansia di abad ke-21 ini merupakan salah satu issue penting bagi dunia, baik di negara maju dan negara yang sedang berkembang (Ebersole & Hess, 1998; Reimer, 1998). Di Indonesia terjadi peningkatan umur harapan hidup lansia dari usia 58 tahun pada tahun 1986 menjadi usia 65 tahun pada tahun 1995 (Depkes, 2003) dan terjadi peningkatan populasi lanjut usia secara signifikan, yaitu 3,96 % setiap tahunnya dan diperkirakan dapat mencapai angka 22.277.700 jiwa pada tahun 2000 (Boedhi-Darmojo & Martono, 1999). Peningkatan usia harapan hidup yang diiringi dengan penurunan angka kelahiran dan kematian mengakibatkan komposisi penduduk Indonesia mengarah ke penduduk berstruktur tua artinya jumlah lanjut usia semakin meningkat. Meningkatnya jumlah lanjut usia, di satu 4
sisi dapat dipandang sebagai asset nasional, namun di sisi lain dapat dipandang sebagai problematika sosial yang memerlukan perhatian khusus. Hal ini disebabkan oleh adanya siklus kehidupan manusia yang terus menerus mengalami proses penuaan secara biologis dalam kehidupannya. Kondisi tersebut menimbulkan berbagai masalah, yaitu menurunnya kemampuan fisik dan mental, keterbatasan berinteraksi social dan menurunnya produktifitas kerja. Permasalahan lainnya adalah rasio ketergantungan antara penduduk tua dengan penduduk usia produktif semakin meningkat, lanjut usia mengalami masalah kesehatan yang signifikan, meningkatnya jumlah lanjut usia terlantar bahkan yang lebih memprihatinkan adanya kasus lanjut usia menjadi korban tindak kekerasan (Ebersole & Hess, 1998; Reimer, 1998). Untuk mengatasi permasalahan tersebut diperlukan berbagai upaya untuk meningkatkan kesejahteraan sosial lanjut usia. Salah satu diantaranya adalah Program Home Care (Pendampingan dan Perawatan Lanjut Usia di Rumah/ Lingkungan Keluarga). 1.2 TUJUAN
Tujuan penulisan dari makalah ini untuk memenuhi salah satu syarat penilaian mata kuliah keperawatan komunitas dan membantu mahasiswa dan pembaca untuk memahami bentuk pelayanan pada lansia di rumah dan menambah pengalaman mahasiswa keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan pada lansia khususnya di rumah. 1.3 MANFAAT
1. Bagi Institusi Menilai/mengevaluasi sejauh mana pemahaman mahasiswa dalam memahami ilmu yang telah diberikan khususnya dalam melaksanakan proses keperawatan dan sebagai referensi untuk penelitian selanjutnya terutama yang berkaitan dengan keperawatan komunitas pada lansia. 2. Bagi Mahasiswa Mahasiswa dapat memperoleh pengetahuan dan keterampilan dalam memberikan asuhan keperawatan pada lansia serta dalam melakukan pendokumentasian dan penyusunan makalah keperawatan gerontik. 1.4. METODE
Metode yang kami gunakan dalam pembuatan makalah ini diantaranya melalui media literature, perpustakaan dan elektonik
5
BAB II TINJAUAN TEORI 2.1.
DEFINISI
Bentuk pelayanan Pendampingan dan Perawatan Lanjut Usia di rumah (Home Care) sangat tepat untuk diterapkan dalam masyarakat Indonesia yang masih berpegang pada nilainilai budaya timur, sebagai wujud perhatian terhadap lanjut usia dengan mengutamakan peran masyarakat berbasis keluarga. Pelayanan lanjut usia di rumah (home care) sangat membantu lanjut usia yang mempunyai hambatan fisik, mental dan sosial, termasuk memberikan dukungan dan pelayanan untuk hidup mandiri, sehingga mengurangi beban baik dari anggota keluarga, teman, kerabat maupun tetangga yang membantu memenuhi kebutuhan lanjut usia. Menurut Warhola (1980, dalam Smith & Maurer, 2000) perawatan kesehatan trumah adalah suatu pelayanan kesehatan secara komprehensif yang diberikan kepada klien/individu atau keluarga di temapat tinggal mereka (di rumah), bertujuan untuk memandirikan klien dalam pemeliharaan kesehatan, peningkatan derajat kesehatan, upaya pencegahan penyakit, dan risiko kekambuhan serta rehabilitasi kesehatan. Perawatan kesehatan rumah (home care) juga dapat diartikan sebagai kesatuan yang memungkinkan pelayanan kesehatan dilakukan secara bersamaan ataupun kombinasi dari berbagai profesi kesehatan sebagai satu kesatuan tim untuk mencapai dan mempertahankan status kesehatan klien secara optimal (Smith & Maurer, 2000). Home care bagi lansia merupakan salah satu unsur pelayanan kesehatan secara luas yang ditujukan untuk kesehatan perorangan atau kesehatan keluarga di tempat tinggal mereka untuk tujuan promotif, rehabilitatif, kuratif, asesmen dan mempertahankan kemampuan individu untuk mandiri secara optimal selama mungkin. Sedikitnya terdapat empat kelompok penderita yang dapat secara efektif dan efisien dilakukannya home care yaitu penyakit kronik multisistem, kondisi terminal pada keganasan, kondisi kronik pada lansia dan demensia. Tentunya potensi-potensi setempat perlu dilibatkan seperti pihak keluarga, masyarakat, dokter keluarga, perawat keluarga, asuransi kesehatan, dan yayasan atau lembaga swadaya masyarakat yang bergerak di bidang kesehatan untuk diajak menjalin kerjasama dalam berbagai beban seefektif mungkin (Walsh & Wieck, 1987). Pendirian home care secara umum bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup usia lanjut, sedang rehabilitatif yaitu pencegahan sekunder dan tertier yaitu pengobatan kronik penderita keganasan/penyakit lainnya serta menghambat laju penyakit dan menghambat timbulnya keterbatasan-keterbatasan (disability) sehingga penderita dapat mempertahankan
6
otonominya selama mungkin. Secara khusus, tujuan yang diharapkan dari Pendampingan dan Perawatan lanjut usia di rumah (Stanhope & Lancaster, 1996) adalah: 1.
Meningkatnya kemampuan lanjut usia untuk menyesuaikan diri terhadap proses perubahan dirinya secara fisik, mental dan sosial.
2.
Terpenuhinya kebutuhan dan hak lanjut usia agar mampu berperan dan berfungsi di masyarakat secara wajar.
3.
Meningkatnya kemampuan keluarga dan masyarakat dalam pendampingan dan perawatan lanjut usia di rumah.
4.
Terciptanya rasa aman, nyaman dan tentram bagi lanjut usia baik di rumah
maupun di
lingkungan sekitarnya. Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa perawatan kesehatan dirumah (home care) diberikan kepada individu dan keluarga baik keluarga dengan lansia di rumah tinggal mereka yang melibatkan berbagai disiplin ilmu atau profesi dalam suatu tim kesehatan untuk melakukan perawatan kesehatan di rumah dengan tujuan untuk memberikan kondisi yang sehat secara optimal dan terbebasnya klien dari penyakit yang diderita. PERAWATAN LANSIA Proses penuaan terjadi segera setelah kita lahir, tetapi kecepatannya sangat bervariasisesuai dengan perbedaan usia manusia. Perubahan yang terjadi setelah kita menjadi tua, mungkin pada akhirnya mengurangikemandirian kita. Hal ini berarti bahwa individu lansia yang lemah, tidak dapat lagi merawat dirinya sendiri dan harus pindah untuk tinggal dengan kerabat, atau di panti wreda. Apabila, seperti kasu s yang lazim terjadi seorang individu sangat bergantung pada rumahnya sendiri dan teramat menyukai, untuk tetap tinggal di sana, solusi yang lebih baik adalah membuat hidup lebih mudah di rumahnya sendiri sehingga ia dapat tetap mandiri lebih lama. Alternatif lainnya adalah menemukan akomodasi tempat seseorang akan mengawasi lansia. Tempat tersebut mungkin dapat berupa sebuah kamar, atau apartemen dengan seorang pengawas yang bertanggung jawab untuk semua kehidupan lansia di sana, atau sebuah rumah untuk lansia di mana penderita dapat memiliki kamar mereka sendiri, sementara ia bergabung dengan lainnya sambil menikmati saat makan kegiatan sosial. Penyelesaiannya bergantung pada seberapa aktif dan mandirinya penderita. Mungkin lansia menyadari bahwa pekerjaan rumah sulit, dan jawabannya adalah dengan mempekerjakan seorang pembantu rumah tangga yang datang beberapa kali seminggu untuk membantu lansia melakukan pekerjaan rumah
7
yang berat tersebut. Komunikasikan dengan dokter Anda dan perhatikan apa yang dapat ia sarankan.
Mobilitas Semakin lama lansia dapat tetap mandiri dan menanggapi semua aktivitas sehari-hari
sendiri, akan semakin baik, pergi belanja, menemui teman atau jalan-jalan ke bioskop, teater atau ke perkumpulan sosial, semuanya membantu menjaga lansia tetap melakukan aktivitas yang di dalam hidupnya. Lansia, walaupun dapat bergerak, dapat menghabiskan waktunya terlalu lama duduk dikursi. Apabila memungkinkan, bantu ia untuk bangun dan berkeliling sebentar tiap jam. Terlalu lama duduk cenderung dapat menyebabkan kekakuan sendi dan meningkatkan kesulitan berjalan. Kenyamana tugkai sangat penting untuk monilitas, lnsia harus mengunakan sepatu yang pas, bertumit rendah, dan harus mengunjungi tempat perawata kaki dan tangan dengan teratur, untuk memastikan bahwakuku jari mereka tetap dalam kondisi yang baik kuku kaki seiring cenderung menebal dan lebih sulit dirawat dengan pertambahan usia. Apabila kaki memiliki kecenderungan untuk membengkak, pastikan bahwa lansia menggunakan penunjang kaki ketika duduk.
Berkebun Berkebun adalah aktivitas yang banyak dinikmati orang, tentunya memberikan
kesenangan yang sangat besar dari hasil akhirnya, berkebun menjaga pikiran dan tubuh tetap aktif, menstimulasi nafsu makan, dan menciptakan perasaan mandiri dan prestasi. Ide yang baik untuk berpikir ke depan dan merencanakan berkebun bila sudah lansia, dalam benak Anda. Tempat bunga dapat ditinggikan sehingga mudah perawatannya. Tedapat berbagai jenis kneelers (kursi panjang untuk berlutut) untuk individu yang mengalami kesulitan membungkuk dan peralatan yang bergagang panjang juga merupakan peralatan berkebun yang berguna.
Tip praktis Anda mungkin kadangkala merasakan bahwa Anda melakukan sesuatu untuk lansia
dengan lebih sederhana dan lebih cepat, tetapi akan lebih baik bagi lansia bila anda sekedar
8
membantu pekerjaannya namun tidak mengambil alih pekerjaan tersebut. Terdapat berbagai alat bantu praktis yang dapat membantu lansia untuk tetap mandiri.
Fasilitasi lansia berpakaian dengan lebih mudah tanpa bantuan, dengan menganti resleting dan kancing dengan velcro dan memberikan alat pengunci pakaian dibagian depan.
Alat bantupemakaian sepatu, sisir dan sikat harus memiliki gagang yang panjang dan penjepit kuku lebih mudah dipakai, dari pada gunting kuku.
Letakkan alat dikamar mandi untuk membantu penderita keluar atau masuk dengan cara yang mudah, serta letakkan alas di lantainya untuk mencegah tergelincir atau jatuh. Atau
Anda mungkin dapat mempertimbangkan pemasangan shower, kursi
plastik yang diletakkan di bawah shower dapat memungkinkan lansia untuk duduk dan mandi tanpa dibantu.
Pasang pegangan tangan di dekat kamar mandi, shower dan toilet sehingga membantu lansia untuk lebih mandiri.
Alat bantu berjalan berupa walking frame atau tongkat akan membantu seseorang yang berdiri tidak tegap .
Pastikan bahwa ketinggian tempat tidur tepat apabila terlalu tinggi, lansia harus menjejakkan kakinya ketika akan bangun dari tempat tidur; apabila terlalu rendah individuharus mengangkat tubuhnya, ketika ia akan bangun dari tempat tidur. Untuk saran mengenai kenyamanan di tempat tidur .
Kursi lansia harus memiliki alas yang tidak terlalu rendah-sekitar 45 sampai 65 cm dari tanah-dan tidak terlalu dalam, sehingga dapat bangun dengan mudah. Kursi tersebut harus memiliki sandaran punggung yang tinggi dan memiliki sandaran tangan yang kokoh untuk membantu lansia berdiri dengan cara mendorong pegangan tangan tersebut. Apabila perihal kursi ini menjadi masalah, kursi peloncat yang otomatis (ejection seat) dapat membantu kursi ini dapat dibeli di toko furnitur atau Anda dapat melihat iklan penjualan dikoran.
Keamanan rumah Lansia terutama rentan terhadap kecelakaan Jatuh adalah masalah terumum dan lansia
sering menyakiti dirinya sendiri dengan cukup parah akibat jatuh, yang tampaknya hanya insiden ringan, karena tulang mereka lebih rapuh dan dengan demikian menjadi lebih mudah patah. Keseimbangan juga merupakan masalah dan ketika lansia mulai terjatuh, mereka 9
sering tidak mampu bangun sendiri. Sekali lansia terjatuh, ia akan ketakutan bahwa kejadian tersebut akan terulang lagi, sehingga lansia mungkin tetap duduk di sebuah kursi atau berbaring di tempat tidur. Untuk mengatasinya diperlukan penentraman hati dan tentu saja Anda harus melakukan semua yang dapat Anda lakukan untuk menjamin bahwa ia dapat bergerak dengan aman dan mantap
Pastikan bahwa tidak ada sisi karpet yang tau agak terlipat, yang dapat lansia tersandung.
Lantai jangan terlalu sering di pel dan jangan terla licin.
Jalanan dan anak tangga terang, rapikan mainan anak-anak, dan barang-barang lain yang tertinggal disekitarnya.
Perapian harus memiliki seorang penjaga dan minyak pemanas tidak boleh berada diposisi yang tidak aman.
Tabung gas dan kompor harus diperiksa dengan teratur, untuk melihat adanya kebocoran, gas dan kompor minyak hanya boleh digunakan didalam ruangan yang ventilasinya adekuat-lansia dapat tidak menyadari, bahwa terjadi sesuatu yang tidak benar.
Letakan persediaan obat dalam tempat yang aman dan pastikan bahwa lansia dapat membaca label tersebut. Terutama jika lansia menggunakan pil tidur, pertahankan agar botol berada di lemari obat dan bukan diletakkan di samping tempat tidur untuk mencegah terjadinya pemakaian yang berlebihan secara tidak sengaja.
Aspek penting keamanan lainnya adalah pengamanan baik di dalam maupun di luar rumah. Yang menyedihkan, belakangan ini banyak lansia yang sangat rentan; mereka tinggal di masa pada waktu pencurian, pengrusakan, dan serangan pada lansia jarang terjadi. Banyak lansia yang tidak menyadari adanya bahaya dan terus saja meninggalkan rumah, tanpa dikunci dan jendela terbuka, atau pergi berbelanja dengan dompet diletakkan di dalam tempat terbuka yang mudah dilihat pencuri. Coba untuk membujuk beberapa teman atau kerabat lansia, agar mengamankan pintu dan jendela dengan menguncinya secara tepat dan rantai di pintu depan. Polisi anti kriminal di kantor polisi di daerah anda akan memberikan petunjuk.
Menjaga kehangatan Tubuh lansia tidak seefisien tubuh individu yang berusia tubuh. lebih muda, dalam
mempertahankan suhu normal tubuh. Salah satu bahaya cuaca dingin bagi lansia, adalah
10
bahwa mereka mungkin tidak menyadari bahwa mereka benar-benar sedang kedinginan seperti pada kenyataannya. Apabila biaya pemanasan diseluruh ruangan rumah terlalu mahal, atau jika pemanasan di kamar tidur tidak adekuat, mungkin lebih baik bagi lansia untuk tidur di suatu ruangan yang hangat, dan pindahkan tempat tidur penderita ke ruangan tersebut selama cuaca dingin. Anjurkan lansia untuk mengenakan beberapa lapis pakaian, terutama yang terbuat dari bahan wol. Menggunakan topi dan sarung tangan di dalam rumah jugamerupakan gagasan yang baik: mungkin akan terlihat, sedikit bodoh, tetapi lebih baik tampak konyol untuk menjaga tubuh agar tidak kedinginan. Malam hari, penderita harus mengenakan pakaian ekstra termasuk kaus kaki tempat tidur dan topi dari bahan katun hangat. Apabila kamar tidur tidak digunakan sepanjang hari, pastikan bahwa kamar telah dihangatkan dengan baik sebelum pasien tidur. Hangatkan tempat tidur dengan botol berisi air hangat, atau dengan selimut listrik, tetapi ingat bahwa botol yang berisi air hangat tidak boleh digunakan pada saat yang bersama dengan selimut listrik, dan selimut listrik harus dimatikan sebelum individu naik ke tempat tidur. Pelapis listrik yang diletakkan di bawah tubuh individu tidak boleh digunakan jika individu menderita inkontinensia atau mungkin akan menumpahkan minuman ke atasnya. Semua peralatan pemanas harus dirawat secara teratur untuk menghindari adanya kecelakaan yang tidak diinginkan. Jangan biarkan aliran udara memasuki ruangan baik dari jendela, pintu atau dari lantai yang terbuat dari papan. Anda dapat menutupi celah di bagian dalam kerangka jendela, dengan koran, dan alumunium foil, yang dapat berlaku sebagai pelapis ganda. Cerobong asap pada perapian tua yang tidak digunakan lagi, dapat ditutup dengan menggunakan logam atau batu bata, atau semua material lain yang tidak mudah terbakar. Hati- hati agar tidak menutup sumber ventilasi yang penting. Apabila Anda mengetahui bahwa seorang lansia tinggal seorang diri, hidangkan sup atau teh hangat, dan anjurkan individu untuk mengonsumsi makanan bergizi dengan membawakan makanan secara berkala atau membuat makanan di dalam rumah individu itu sendiri. Undangan untuk makan bersama dengan Anda dan keluarga juga merupakan ide yang baik. Apa memungkinkan lakukan kunjungan teratur untuk memeriksa bahwa lansia sehat, walaupun ia akan berpikr bahwa Anda cerewet.
11
Hipotermia Apabila lansia menggigil, ia dapat menderita hipotermia atau suhu tubuh rendah.
Belajar untuk mengenali tanda dan gejala. Penderita mungkin lambat,bingung atau bahkan tidak sadar.
Konstipasi karena fungsi usus mereka melambat dan mereka tidak terlalu banyak bergerak ,kurang berolahraga dan mungkin menemukan kesulitan untuk ke toile t Memberikan laksatif tanpa terlebih ide yang dahulu menanyakannya kepada dokter, merupakan dengan baik.bukanlah ide yang baik.konstipasi dapat dikurangi cairan mencakup banyak serat,
banyak
cairan sekurang-kurangnya 2 sampai 3 liter per hari dan dengan
melakukan olahraga sebanyak mungkin Pastikan bahwa lansia mampu ke toilet pada tepat, terutama jika lansia terbaring di tempat tidur Konstipasi kadangkala dapat menyebabkan inkontinensia. Feses yang ditahan di dalam usus menjadi leb kering, lebih keras dan lebih sulit dikeluarkan, karena air diabsorbsi ulang dari feses, melalui dinding usus. Seiring dengan lebih mengerasnya feses yang berkumpul di dalam usus, feses pada akhirnya akan menjadi impaksi. Pada tahap ini, penderita dapat menampakkan apa yang terlihat seperti diare, tetapi pada kenyataannya cairan yang keluar melalui feses yang Pengeluaran cairan ini mungkin sulit, atau tidak mungkin dikendalikan individu,
sehingga menyebabkan inkontinensia.
Apabila Anda berpikir bahwa hal ini
mungkin tidak perlu mendapatkan saran dari dokter Anda mungkin perlu memberi supositoria dan enema(lihat halaman 160-164) Konstipasi kadangkala memiliki efek berupa kebingungan mental yang dialami lansia, sehingga jika perilaku lansia jadi sedikit aneh, atau keluar dari karakter aslinya ,ingatlah efek konstipasi ini dalam pikiran anda .
Kandung kemih
Banyak lansia kesulitan untuk memgendalikan fungsi kandung kemih mereka. Hal ini disebabkan karena mereka tidak dapat mencapai toilet tepat pada waktunya, kasus ini dapat Anda selesaikan secara sederhana dengan menyediakan sebuah commode atau botol urine(lihat halaman 102-104) di samping tempat tidur, pada malam hari. Mungkin lansia 12
dapat sedikit lupa dan hanya tidak mengingat untuk ke toilet. Pengingatan dari Anda dan bantuan untukmengunakan commode atau ke toilet pada waktu tertentu dapat membantu. Lansia mungkin akan perlu berkemih setiap 2 sampai 4 jam. Dengan membuat catatan tentang waktu kebutuhan individu untuk berkemih dan mengingatkannya pada waktu yang tepat, Anda dapat menghindari kecelakaan pada saat berkemih Mungkin menarik untuk membatasi asupan cairan individu yang menderita intokontinesia ,tetapi pada kenyataannya cenderung membuat situasi menjadi lebih buruk. Apabila lansia tidak mengonsumsi banyak cairan, ia berisiko mengalami dehidrasi atau cenderung terjadi infeksi salur kemih dan lebih mungkin menderita konstipasi.
Namun,
memberikan sebelum cairan dalam banyak di malam hari, individu tidur adalah tindakan yang bijaksana. Kadangkala, lansia dapat sedikiturine, ketika batuk, tertawa bersin. Kondisi ini disebut inkontinens stres(inkontinensia akibat tekanan);pada wanita, inkontinensia stres ini sering terjadi sebagai akibat kehamilan dan akan memburuk seiring dengan pertambahan usia kehamilan. Coba dan konsultasikan wanita tersebut ke dokter, untuk menanyakan tentang masalahnya.
Pada pria,
pembesaran prostat(lihat halaman 290-291)
sering memicu
terjadinya penetesan urine. Penyakit dan lansia
Penyakit yang banyak mempengaruhi lansia adalah jenis penyakit yang ringan dan dapat ditangani di rumah,akan tetapi lebih baik untuk menminta saran dokter. Apabila penyakit cukup parah sehingga menye babkan individu harus istirahat di tempat tidur, Anda harus segera menghubungi dokter. Berbaring di tempat tidur dalam jangka waktu yang lama dapat membuat masalah seperti kekakuan sendi, infeksi dada dan masalah saat mengeluarkan urine atau pembukaan anus untuk defekasi. Terdapat juga bahaya terbentuknya luka tekan. Bab mengenai Perawatan sehari-hari mendiskusikan tentang perawatan individu yang berbaring di tempat tidur. kadangkala ketika lansia jatuh sakit, lansia tersebut dapat menderita kebingungan mental. Hal ini mungkin. hanya berlangsung sementara, tetapi hal itu berarti bahwa dokter mungkin kesulitan untuk menemukan kejadian apa saja yang menyebabkan penyakit saat ini Anda dapat membantu dokter dengan memberi tahu mengenai riwayatmedis pasien yang lampau,atau semua tanda dan gejala yang terjadi baru-baru ini, misalnya: 13
O mengeluarkan darah di dalam feses atau urinenya(lihat halaman 144-145) O nyeri dada O kehilangan nafsu makan. O penurunan berat badan O sakit kepala tungkai o kelemahan pada lengan atau tungkai Masalah pendengaran
Sering kali Pendengaran Lansia tidak setajam dahulu. Dengan berbicara keras tanpa benar benar berteriak anda dapat membuat suara sendiri lebih mudah didengar. Bicara perlahanlahan dan lebih jelas dan langsung ke arah lansia .Siap-siap untuk mengulangi perkataan Anda, tanpa menyinggung lansia sampai benar-benar mengerti dan dengarkan perkataan lansia,
Apabila pendengaran lansia berkurang secara
signifikankan,
ia mungkin
membutuhkan sebuah alat bantu pendengaran Apabila
b individu tidak dapat menggunakan alat pendengaran,
dengan tabung yang
fleksibel atau mikrofon amplifier kecil dan earphone mungkin merupakan jawaban terhadap masalah. Bantu lansia cara membaca gerak bibir; cara ini adalah sebuah keterampilan yang dapat dipelajari pada semua tingkat usia. Telepon adalah peralatan yang sangat penting untuk tetap mempertahankan hubungan dengan orang lain yang berada di luar, terutama untuk individu yang tinggal seorang diri: individu yang sulit mendengar memasang alat penyadur khusus, untuk memudahkan mereka mendengar orang lain di tempat yang lain Peralatan yang sama pentingnya adalah lampu yang dapat menyala dan mati, ketika bel pintu berbunyi: lansia mungkin tidak dapat mendengar bel pintu berbunyi namun akan melihat lampu tersebut. Dokter Anda atau bagian audiologi di rumah sakit lokal Anda, akan menyarankan bagaimanacara memperoleh peralatan ini.
Kebutaan
Walaupun kebutaan mampu mengisolasi dan membuat stress,serta menyebabkan banyak kesulitan beraktivitas.individu tidak
perlu kehilangan minatnya pada dunia atau menjadi
14
bergantung pada orang lain dalam menjalani seluruh aktivitas.
Anda akan memerlukan
peralatan dan saran profesional untuk membuat tuna netra dapat beradaptasi dengan seharihari.
Dokter Anda akan mampu menunjukkan sumber-
sumber
bantuan yang dapat
diperoleh. Tuna netra yang tinggal seorang diri, terutama mengalami hidup dan terputus dari dunia Tersedia berbagai peralatan bantuan terdapat buku bicara untuk individu, agar dapat rumah dan alat bantu untuk membuat tinggal menjadi aman. Apabila ada tuna netra yang bersama Anda, pastikan bahwa furniture danbenda khusus di rumah digunakan individu yang ada rumah tidak diubah.juga jalanan, koridor dan jalur yang tetap bersih, untuk menuju ke berbagai ruangan tetap bersih .lakukan perawatan khusus pada tangga
Tinggal bersama dengan Lansia
benda khusus di rumah digunakan individu yang ada rumah tidak diubah.juga
jalanan,
koridor dan jalur yang tetap bersih, untuk menuju ke berbagai ruangan tetap bersih .lakukan perawatan khusus pada tangga Kesepian adalah salah satu penderitaan lansia yang terbesar. Prioritas terbesar bagi seorang lansia adalah menjadi seseorang yang diinginkan dan dibutuhkan,
serta menjadi bagian
penting dalam keluarga. Beberapa lansia memilih tinggal bersama dengan keluarga mereka tetapi hal ini tidak selalu dapat dilakukan. Lagipula tidak ada yang meragukan bahwa jika beberapa generasi.
Tinggal bersama-sama
dalam satu rumah ,dapat meningkatkan terjadinya masalah.lansia
yang tinggal bersama anaknya menemukan adanya perubahan posisi dirinya dalam keluarga dari yang semula bekerja dan sederajat, menjadi individu yang tidak mandiri dan perubahan peran ini terkadang terasa sulit :hal itu misalnnya dapat membuat kerabat lansia bersikeras untuktetap mandiri. Lansia merasa kesulitan untuk menerima bahwa waktu telah telah berubah
juga dapat
menyebabkan masalah.Mungkin masalah tersebut berupa seorangibu rumah tangga yang
15
bekerja,
meninggalkan rumah,
dan merawat suaminya.
Atau mungkin anak-anak
diperlakukan dengan berbeda dan tampaknya individu yang lebih dewasa melakukan terlalu kemandirian yang terlalu cepat .Pada
kasus kehadiran kakek dan nenek untuk tinggal
bersama dengan keluarga, kepala rumah tangga menjadi terancam. Ketegangan mungkin muncul dalam sebuah perkawinan,
dengan pasangan yang merasa bahwa mereka tidak
pernah dan tidak dapat mengatakan apa yang sebenarnya mereka rasakan, memiliki pendapat yang baik tanpa pernah didengar. Tinggal bersama dalam keadaan seperti ini memerlukan banyak memberi dan hal ini perlu dilakukan oleh kedua belah pihak,
jika tindakan ini
tampaknya akan berhasil. Apabila memungkinkan, lansia harus memiliki tempat duduk dan tempat tidur sendiri, di mana ia masih memiliki benda-benda pribadi dan ia dapat sendirian. Tindakan ini membantu menjaga setiap individu untuk mempertahankan perasaan mandiri . Namun, lansia sering memiliki hubungan yang sangat khusus dengan generasi muda dan dapat menjembatani perbedaan generasi yang ada. Individu muda mungkin merasa lebih dapat mendiskusikan masalah dan meminta saran dari kakek/neneknya jika mereka tidak mendiskusikan hal tersebut ke orang tua mereka. Mempertahankan martabat di setiap waktu adalah penting .jangan pernah memperlakukan lansia seperti anak kecil, bingung.
bahkan jika lansia
tampak sibuk dengan dirinya sendiri dan
Setiap individu senang memiliki perasaan berguna dan lansia juga menyukai
perasaan tersebut, cobalah meminta lansia untuk membantu Anda dengan caranya sendiri. Ajak lansia untuk bergabung dengan kapan pun Anda bisa, untuk memenuhi kebutuhannya dan menjadi bagian keluarga, dari masyarakat.
Apabila tiba waktunya ketika Anda merasa tidak dapat lagi mengatasinya, untuk alasan apa pun Anda.
tidak boleh merasa bersalah.Dalam situasi,
ajak luar keluarga Anda para
profesional atau individu di untuk merawat lansia yang tinggal bersama Anda, hal ini tidak hanya untuk kebaikan Anda, tetapi juga untuk kebaikan kerabat lansia tersebut. 2.2.
SASARAN
Adapun sasaran dari home care bagi lansia ini (Nugroho, 2008), antara lain 16
1. 2.
Lanjut usia 60 tahun ke atas Lanjut usia yang tinggal sendiri dan lanjut usia yang tinggal bersama keluarga baik keluarganya sendiri maupun keluarga pengganti.
3.
Lanjut usia yang mengalami hambatan, seperti lanjut usia yang sakit, lanjut usia penyandang cacat, lanjut usia uzur dan lain-lain.
4.
Lanjut usia yang terlantar atau miskin.
2.3.
KOMPONEN PERAWATAN KESEHATAN LANSIA DI RUMAH
Adapun komponen perawatan kesehatan lansia di rumah (Zang & Bailey, 2004) antara lain : 1. a.
Komponen pokok Klien Klien adalah usila yang akan menerima perawatan di rumah dan salah satu anggota keluarga bertindak sebagai penanggung jawab yang mewakili klien. Apabila diperlukan dapat menunjuk seorang sebagai pengasuh (caregiver ) yang akan melayani kebutuhan sehari-hari klien.
b.
Pengasuh Pengasuh adalah sanak famili, relawan, tetangga atau kerabat anggota keluarga yang bertugas menjaga dan merawat klien sehari-hari di rumah. Umunya mereka adalah yang dapat mendukung dan membantu klien, sehingga mereka dapat diberdayakan sesuai kemampuan dan kondisinya.
c.
Pengelola di rumah Pengelola perawatan di rumah adalah institusi/yayasan yang bertanggung jawab terhadap seluruh pengelolaan perawatan kesehatan di rumah, baik penyediaan tenaga kesehatan, fasilitas yang dibutuhkan, sarana dan prasarana, mekanisme pelaksanaan kegiatan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. Pengelola dapat sebagai bagian dari rumah sakit, puskesmas, klinik, ataupun secara mandiri.
d. Koordinator kasus Koordinator kasus adalah tenaga kesehatan profesional yang di bantu oleh tenaga kesehatan lain terkait dengan fungsinya sebagai pengelola pelayanan kesehatan dalam melakukan asuhan keperawatan. e.
Pramusila Pramusila merupakan tenaga sukarela ataupun yang diberi imbalan untuk melaksanakan kegiatan dan tugas-tugas perawatan kesehatan di rumah. Pramusila adalah salah satu 17
komponen penting bagi pencapaian keberhasilan perawatan kesehatan di rumah. Ada tiga jenis pramusila yaitu 2.
Komponen penunjang Komponen penunjang terdiri dari tim perawatan kesehatan masyarakat yang berada di puskesmas, dokter keluarga yang berada di masyarakat, dan tim kesehatan dari rawat rumah yang berada di rumah sakit, terutama yang memiliki klinik geriatrik.
a.
Tim perawatan kesehatan masyarakat (perkesmas) Tim perawatan kesehatan masyarkat adalah tim dari unit pelayanan keperawatan kesehatan rumah yang berada di puskesmas yang terdiri dari berbagai tim/tenaga kesehatan yang berada di puskesmas.
b.
Dokter keluarga Dokter keluarga merupakan dokter yang melaksanakan praktek kedokteran keluarga secara mandiri ataupun berkelompok.
c.
Tim rawat rumah (RR) Tim ini adalah tenaga kesehatan yang terdiri dari dokter, perawat, bidan, ahli gizi, therapis, dll yang bertugas untuk melaksanakan tindak lanjut pelayanan kepada klien di rumah setelah dinyatakan dapat menjalani proses rawat jalan oleh dokter yang merawat. Pelayanan kesehatan yang diberikan bersifat holistic dengan memperhatikan aspek psikososial, ekonomi dan
budaya
yang
penyelenggaraannya
bekerja
sama
dengan
puskesmas
sebagai
penyelenggara pelayanan kesehatan tingkat dasar yang dekat dengan masyarakat. Pemberi Perawatan Kesehatan-di-Rumah (home health care provider(HHCP))
Terdapat beberapa pilihan pemberi perawatan jika klien dirujuk untuk mendapat perawatan dirumah. Tujuan setiap program ini adalah mempertahankan individu dirumah masingmasing. Tidak ada metode perawatan terbaik. Metode harus didasarkan pada sumber di komunitas, kemampuan mengembangkan sumber melalui hubungan dan jaringan kerja serta kebutuhan klien. Ada 3 cara utama pemberian pelayanan perawatan kesehatan dirumah : Lembaga kesehatan-di-rumah bersertifikat( sertified home health agensi( CHHA)), program perawatan kesehatan-di-rumah jangka panjang ( the long-term home health care program( LTHHCE)), dan lembaga berlisensi.
18
Lembaga Kesehatan diRumah Bersertifikat (CHHA)
Dasar pemikiran CHHA adalah untuk memberikan kesempatan bagi individu yang mengalami penyakit akut untuk menerima perawatan terampil yang dibutuhkan dirumah mereka sendiri. CHHA memenuhi kebutuhan individu dengan memberi berbagai jenis pelayanan, termasuk pelayanan keperawatan terampil, terapi wicara, terapi fisik dan terapi okupasi, pelayanan social medis, asisten perawatan kesehatan dirumah (HHA), konseling nutrisi, transportasi, peralatan, dan terapi pernafasan. Selain itu, CHHA memiliki program khusus, seperti pelayanan kesehatan mental, pelayanan pediatric, program untuk anak dan ibu, dan program AIDS, terdapat juga pelayanan berteknologi tinggi seperti terapi intravena, kemoterapi di-rumah, dan penatalaksanaan nyeri. CHHA juga dikenal sebagai program jangka pendek karena pelayanan yang diberikan biasanya singkat. Untuk dapat diterima pada program CHHA, setiap individu dievaluasi tanpa memperhatikan sumber pembayaran. Kriteria penerimaan meliputi:
Pada kebanyakan kasus, klien diharuskan ada dirumah.
Pelayanan yang dibutuhkan bersifat terampil. Pelayanan bersifat kompleks dan membutuhkan keterampilan seorang perawat atau seorang ahli terapi.
Pelayanan diberikan dibawah penanganan dokter yang merinci hal-hal yang harus disediakan serta frekuensi pelayanan yang akan diberikan.
Klien memerlukan perawatan yang sesuai dengan kebutuhan dan diberikan berdasarkan jangka waktu tertentu. Klien juga dikunjungi setiap hari jika diindikasikan.
Dikter meninjau ulang dan menyetujui rencana perawatan setiap 60 hari dan jika terjadi perubahan. Klien harus ditinjak lanjuti minimal sekali setiap 60 hari.
Klien yang tinggal sendiri dirumah dapat melakukan perawatan diri secara mandiri dan mencari bantuan ke unit kedaruratan.
Lingkungan rumah klien aman dan mendukung. Harus bersedia makanan, pakaian, dan tempat berteduh yang adekuat.
Dibutuhkan adanya kesediaan dan kemampuan seseorang untuk berpartisipasi dalam rencana perawatan
Keamanan staf lembaga dapat terpelihara saat memberi pelayanan. 19
Terdapat asumsi yang realistic bahwa selama pencapaian sasaran, kondisi klien akan mengalami perbaikan.
Program Perawatan Kesehatan-di-Rumah Jangka Panjang
Program keperawatan kesehatan di-rumahjangka-panjang atau“ Rumah Perawatan Tanpa dinding,” dibentuk untuk memenuhi kebutuhan individu yang menderita penyakit kronis dirumah. Program perawatan kesehatan-di-rumah jangka-panjang adalah suatu program yang memberikan pelayanan social dan kesehatan kepada masyarakat yang membutuhkan perawatan kesehatan-di-rumah dalam waktu yang lama. Biaya pelayanan kesehatan klien tidak boleh lebih dari 75% dari biaya rata-rata perawatan institusional jangka panjang diwilayah setempat hal ini untuk memastikan supaya biaya program efektif. Program perawatan kesehatan-di-rumah jangka-panjang memberikan pelayanan keperawatan terampil minimal 2 minggu sekali, meliputi terapi fisik, okupasi, dan wicara, pelayanan social medis, dukungan nutrisi serta pelayanan perawatan personal. Jika memenuhi syarat, klien dapat menerima pelayanan modern atau pelayanan lepas, termasuk perawatan sisoal harian, system kedaruratan personal, transpotrasi, perbaikan pemukiman dan, perawatan respite. Klien dapat menerima program keperawatan kesehatan-di-rumah jangka-panjang jika memenuhi kriteria sebagai berikut:
Klien dapat dilayani dirumah sendiri.
Lingkungan rumah aman dan mendukung.
Klien memiliki orang dekat yang bersedia bekerja sama dan berpartisipasi dalam rencana perawatan.
Klien yang tinggal sendiri dirumah dapat melakukan perawatan secara mandiri dan mencari bantuan ke unit ke daruratan.
Klien yang menderita penyakit kronis dan membutuhkan pengawasan medis secara kontinu dirumah.
Adanya seorang dokter yang meninjau ulang dan menyetujui rencana perawatan klien dan akan mengkaji klien setiap 60 hari sekali.
Kondisi kesehatan klien merupakan kondisi yang memerlukan perawatan kesehatan secara intermiten.
20
Lembaga mengkaji ulang setiap 120 hari untuk menentukan apakah klien masih memenuhi kriteria penerimaan program perawatan kesehatan-di-rumah jangka panjang.
Klien yang mengikuti CHHA dapat memenuhi kriteria untuk diikut sertakan dalam program perawatan kesehatan-di-rumah jangka-panjang. Setelah diidentifikasikan sebagai calon yang berpotensi mengikuti program jangka-panjang, klien menyerahkan sebuah paket rujukan lengkap dan semua informasi yang berhubungan dengan status social, sstatus medis, dan kebutuhan untuk mendapatkan pelayanan. Selain itu, orang terdekat klien dihubungi untuk menetapkan kesediaannya berpartisipasi dalam rencana perawatan. Klien diperiksa oleh perawatan dari program perawtan kesehatan-di-rumah jangka-panjang dan seorang wakil pelayanan social wilayah setempat. Jika klien layak untuk mengikuti program, dokter dihubungi, kemudian klien dikeluarkan dari CHHA dan didaftarkan ke program perawatan kesehatan dirumah jangka-panjang. Tanpa memperhatikan jenis program perawatan, pelayanan yang diberikan bergantung pada signifikan simasalah kesehatan klien dan ketepatan kebutuhan pelayanan. Setiap klien harus dievaluasi menurut pedoman yang digunakan untuk menetukan apakah klien masih membutuhkan perawatan terampil. Kontak rutin dan kordinasi antara klien, dokter, dan anggota tim perawatan-di-rumah diperlukan, unruk mengevaluasi keefektifan rencana perawatan. Kordinasi ini juga memungkinkan modifikasi rencana, tujuan, dan bantuan untuk menentukan apakah sasarantelah dicapai atau apakah kondisi klien mencapai suatu kestabilan.
Lembaga Berlisensi
Lembaga
perawatan-di-berlisensi
menawarkan
berbagai
pelayanan
yang
mencerminkan pelayanan yang diberika noleh CHHA. Kriteria pendaftaran, pembagian pelayanan teramil, dan proses rujukan pada hakikatnya sama. Namun, ada juga perbedaan yang nyata. Lembaga berlisensi bukan merupakan lembaga medicare bersertifikat. Jika klien yang memiliki medicare atau asuransi menginginkan pelayanan dari CHHA dan memilih lembaga ini maka klien perlu memahami bahwa lembaga ini tidak akan mengganti biaya pelayanan yang diberikan. Selain itu, klien tidak terikat pada persyaratan“ home bound.” 21
Lemabaga berlisensi dapat memiliki komponen pelayanan professional yang menyediakan pelayanan terampil yang diberikan CHHA. Lembagaini juga dapat meniru banyak program khusus CHHA. Bagian perawatan terbesar yang diberikan berasal dari pelayanan perawatan personal. Lembaga berlisensi menyediakan pelayanan professional, termasuk pengaturan rumah, iburumah tangga, pegawai perawatan personal (personal care workers (PCW)), dan perawatan seperti yang diberikan HHA. Lembaga ini juga dapat diberi wewenang sebagai tempat pelatihan, yang memberikan sertifikat PCW dan HHA kepada pesertanya. Pelayanan yang diberikan lembaga berlisensi dapat diberikan secaralangsung kepada klien melalui asuransi pribadi, melalui pengeturan pembayaran secara pribadi, melalui CHHA, atau program perawatan kesehatan-di-rumah jangka-panjang. Sebagai contoh, banyak CHHA tidak memiliki staf HHA dan tidak melakukan kontrak dengan lembaga berlisensi dalam memberikan pelayanan. Dalam pengaturan ini, lembaga penyedia dan lembaga berlisensi bekerja sama untuk memastikan pemenuhan kebutuhan perawatan personal klien. Observasiketat HHA dirumah merupakan bagian program yang tidak terpisahkan.
2.4.
KEBIJAKAN/PERATURAN PEMERINTAH YANG TERKAIT
Untuk lebih meningkatkan kinerja pelayanan prasarana lansia dan mutu pelayanan yang diberikan, maka berbagai pendekatan perlu dilaksanakan, salah satunya adanya hukum dan perundang-undangan, antara lain : 1.
UU No. 4 tahun 1965 tentang pemberian bantuan bagi orang jompo
2.
UU No. 14 tahun 1969 tentang ketentuan pokok mengenai tenaga kerja
3.
UU No. 6 tahun 1974 tentang ketentuan pokok kesejahteraan sosial
4.
UU No. 3 tahun 1982 tentang jaminan sosial tenaga kerja
5.
Permenkes No. 920 tahun 1986 tentang pelayan medik swasta
6.
Keputusan Menteri Koordinasi Kesejahteraan Rakyat Nomor 05 Tahun 1990 tentang pembentukan kelompok kerja tetap kesejahteraan usia lanjut
7.
Surat keputusan menteri kesehatan Nomor 134 Tahun 1990 tentang pembentukan tim kerja geriatri
8.
UU Kes.No. 23 tahun1992 tentang kesehatan
9.
UU No. 2 tahun 1992 tentang usaha perasuransian 22
10.
UU No. 4 tahun1992 tentang perumahan dan pemukiman
11.
UU No. 10 tahun 1992 tentang perkembangan kependudukan dan pembangunan keluarga sejahtera
12.
PP No. 21 tahun 1994 tentang penyelenggaraan pembangunan keluarga sejahtera
13.
PP No. 27 tahun 1994 tentang pengelolaan perkembangan kependudukan
14.
PP No. 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
15.
UU No. 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lansia (tambahan lembaran negara Nomor 3796) sebagai pengganti UU No. 4 tahun 1965 tentang pemberian bantuan bagi orang jompo. UU No. 13 tahun 1998 ini berisikan antara lain :
a.
Hak, kewajiban, tugas, serta tanggung jawab pemerintah, masyarakat, dan kelembagaan
b.
Upaya pemberdayaan
c.
Upaya peningkatan kesejahteraan sosial lansia potensial dan tidak potensial
d. Pelayanan terhadap lansia e.
Perlindungan sosial
f.
Bantuan sosial
g.
Koordinasi
h.
Ketentuan pidana dan sanksi administrasi
i.
Ketentuan peralihan
16.
PP No. 25 tahun 2000 tentang perimbangan keuangan pusat dan daerah
17.
Kepmenkes No. 1239 tahun 2001 tentang registrasi dan praktik perawat
18.
SK Menpan No. 94/KEP/M. PAN/11/2001 tentang jabatan fungsional perawat
19.
UU No. 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran
20.
UU No. 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah
21.
Kepmenkes No. 128 tahun 2004 tentang kebijakan dasar puskesmas
22.
Kepmenkes No. 279 tahun 2006 tentang pedoman penyelenggaraan Perkesmas
2.5.
KONTRAK DALAM PERAWATAN KESEHATAN RUMAH
Kontrak atau perjanjian antara yayasan/pemberi jasa layanan/agency dengan klien dan keluarga merupakan aspek penting dalam pelaksanaan perawatan kesehatan di rumah. Adapun hal-hal yang berhubungan dengan kontak (Zang & Bailey, 2004) yaitu : 1.
Persetujuan atau kesepakatan antara yayasan/agency dengan klien dan keluarga tentang pelaksanaan dan perencanaan perawatan di rumah dan catatan medis. Kontrak tersebut memperbolehkan klien dan keluarga untuk menyusun tujuan sendiri ataupun membantu
23
memecahkan masalah perawatan klien sesuai rencana perawatan /pengobatan dokter dalam kesepakatan yang tercantum (yang dibuat). 2.
Kontrak berhubungan langsung dengan proses keperawatan dan dapat diselesaikan sesuai dengan tahapan proses keperawatan, yaitu, pengkajian, perumusan masalah/diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan. Dimana dalam setiap tindakan berkaitan dengan asuhan keperawatan tersebut akan dilakukan atas persetujuan klien/keluarga.
3.
Jika selama kunjungan atau perawatan di rumah ada kesesuaian kesepakatan antara yayasan/pemberi layanan/agency dan klien/keluarga, maka kontrak tersebut dapat dilanjutkan pada kunjungan berikutnya, akan tetapi bila tidak memungkinkan/tidak ada kesesuaian maka kontrak dapat ditinjau kembali.
4.
Pembuatan kontrak dapat dilakukan secara nonformal (lisan) ataupun tulisan (formal), tergantung dari persetujuan dan kesepakatan bersama kedua belah pihak antara yayasan/pemberi jasa layanan/agency dengan klien/keluarga. Kolaborasi interdisiplin ilmu atau profesi yang efektif dalam perawatan kesehatan rumah akan
memberikan
kesinambungan
pelayanan
kesehatan
yang
dapat
memberikan
kesadaran/kemandirian klien dan keluarga, sehingga program perawatan kesehatan dapat dilaksanakan secara komprehensif. Secara umum proses kolaborasi untuk perawatan kesehatan rumah diawali dengan adanya rencana pulang discharge plan dengan dokter untuk diminta persetujuannya. Kemudian dilanjutkan dengan koordinasi kepada yayasan/agency terkait yang akan melakukan perawatan di rumah, khususnya pelayanan perawatan yang diminta dokter. Dalam hal ini dapat berasal dari berbagai disiplin ilmu (profesi kesehatan lain seperti dokter, terapi fisik, perawat, bidan, ahli gizi, dll). Dokter akan menjelaskan rencana program pengobatan, perawatan, prognosis terapi, dan biaya yang dibutuhkan klien dan keluarganya (Zang & Bailey, 2004). Mekanisme dan legislasi tanggung gugat dan pelaksanaan pemenuhan kebutuhan klien/keluarga disesuaikan dengan kewenangan profesi masing-masing dan ketentuan pemerintah yang berlaku. Untuk legalitas pelaksanaan perawatan kesehatan rumah, maka persyaratan medicare harus dipenuhi antara lain adanya kontrak/perjanjian bersama, pendokumentasian pelayanan dan kolaborasi interdisiplin tim, catatan perkembangan kesehatan klien, dan catatan koordinasi dan kolaborasi dalam penyelenggaraan perawatan. Dalam hal ini, keberhasilan tim kesehatan yang interdisiplin sangat tergantung dari banyak faktor diantaranya pengetahuan, sikap, dan keterampilan, serta kemampuan seorang praktisi yang benar-benar berkompeten dan ahli bidangnya (Zang & Bailey, 2004). 24
2.6.
STANDAR PRAKTEK KEPERAWATAN KESEHATAN RUMAH
Adapun standar dari praktek keperawatan kesehatan rumah, antara lain : 1.
Standar I (Organisasi Pelayanan Kesehatan Rumah) Semua pelayanan kesehatan di rumah direncanakan, disusun, dan dipimpin oleh seorang kepala/manajer perawat profesional yang telah dipersiapkan dengan kompetensi dalam pemberian pelayanan/asuhan keperawatan dalam kesehatan masyarakat dan termasuk proses administrasi dan pendokumentasian.
2.
Standar II (Teori) Perawat menetapkan konsep teoritis sebagai dasar keputusan dalam melaksanakan praktek/asuhan keperawatan.
3.
Standar III (Pengumpulan Data) Perawat secara terus menerus mengumpulkan, dan mendokumentasikan data yang luas, akurat, dan sistematis.
4.
Standar IV (Diagnosa) Perawat menggunakan data dari hasil observasi dan penilaian kesehatan klien untuk menentukan diagnosa keperawatan.
5.
Standar V (Perencanaan) Perawat mengembangkan rencana-rencana tindakan guna menentukan tujuan pemberian asuhan keperawatan. Rencana didasarkan pada perumusan diagnosa keperawatan dan menggabungkan nilai-nilai dalam upaya pencegahan penyakit, tindakan pengobatan/kuratif dan tindakan rehabilitatif perawatan.
6.
Standar VI (Intervensi) Perawat dipedomani oleh intervensi keperawatan untuk memberikan rasa kepuasan, memulihkan status kesehatan, memperbaiki dan memajukan kesehatan, serta mencegah komplikasi dan penyakit lanjutan yang memerlukan tindakan rehabilitatif.
7.
Standar VII (Evaluasi) Perawat secara terus menerus mengevaluasi respon klien dan keluarga dalam penanganan guna menetapkan kemajuan terhadap hasil yang telah dicapai dan meninjau kembali data dasar diagnosa perawatan dan perencanaan yang telah disusun.
25
2.7.
PROGRAM/KEGIATAN
Home care merupakan pelayanan kesehatan di rumah. Pelayanan kesehatan diberikan secara komprehensif (promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif) dengan menggunakan teknologi yang sederhana maupun teknologi tinggi tetapi tepat guna. Bentuk pelayanan kesehatan yang dilaksanakan di rumah klien yang merupakan pelayanan professional, menggunakan metode sistematik dalam manajemen kasus. Lingkup pelayanan meliputi : 1.
Pelayanan asuhan keperawatan
2.
Konsultasi medik
3.
Pelayanan sosial dan upaya menciptakan lingkungan terapeutik
4.
Pelayanan informasi & rujukan
5.
Pendidikan, pelatihan dan penyuluhan kesehatan dalam rangka memandirikan klien dan keluarga
6.
Hygiene dan sanitasi perorangan serta lingkungan
7.
Pelayanan perbantuan untuk kegiatan sosial
Adapun program/kegiatan home care (perawatan kesehatan rumah) pada lansia yang dapat dilaksanakan, antara lain: 1. a.
Manajemen kasus home care Melakukan seleksi kasus Melakukan spesifikasi pasien lansia dengan perawatan khusus (usia lanjut pasca rawat inap dan risiko tinggi) seperti cidera, diabetes mellitus, gagal jantung, asma berat, stroke, amputasi, luka kronis, nutrisi melalui infus, dll. Disamping itu, pelayanan perawatan rumah dilakukan juga bagi lansia mandiri meliputi upaya promotif dan preventif.
b.
Melakukan pengkajian kebutuhan pasien Perawat melakukan pengkajian pada kebutuhan pasien sepert kondisi fisik, kondisi psikologis, status sosial ekonomi, pola perilaku pasien, sumber-sumber yang tersedia di keluarga pasien.
c.
Membuat perencanaan pelayanan
1)
Membuat rencana kunjungan
2)
Membuat rencana tindakan
3)
Menyeleksi sumber-sumber yang tersedia di keluarga/masyarakat
d. Melakukan koordinasi pelayanan 26
1)
Memberi informasi berbagai macam pelayanan yang tersedia
2)
Membuat perjanjian kepada pasien dan keluarga/pendamping pasien tentang pelayanan
3)
Menkoordinasikan kegiatan tim sesuai jadwal
4)
Melakukan rujukan pasien
e.
Melakukan pemantauan dan evaluasi pelayanan
1)
Memonitor tindakan yang dilakukan oleh tim
2)
Menilai hasil akhir pelayanan (sembuh, rujuk, meninggal, menolak)
3)
Mengevaluasi proses manajemen kasus
4)
Monitoring dan evaluasi kepuasan pasien secara teratur
Untuk dapat menilai hasil pemantauan dan penilaian tersebut diatas, diperlukan indikator sebagai berikut : No
Indikator
Target nasional
(dalam kurun waktu 1 tahun) 1
Prosentase pra usia lanjut yang dilayani (proporsi
…………………%
pra usia lanjut yang mendapat pelayanan dari yang membutuhkan pelayanan) 2
Prosentase usia lanjut yang dilayani (proporsi usia lanjut
yang
mendapat
pelayanan
dari
…………………%
yang
membutuhkan pelayanan) 3
Prosentase
Pramusila
yang
Pramusila
yang
telah
mendapat ……………..%
pelatihan 4
Prosentase
aktif
melakukan …………….%
pelayanan 5
Prosentase
pengasuh
yang
terlibat
dalam
…………….%
perawatan kesehatan di rumah 6
Jadwal kegiatan tim
Ada/tidak
7
Notulen rapat tim minimal sekali dalam seminggu
Ada/tidak
8
Prosentase peningkatan kemandirian klien yang …………..% dirawat dinilai berdasarkan indeks ADL (Kazt, 1960)
9
Frekuensi kunjungan Pramusila sesuai kontrak kerja 27
Ada/tidak
2. a.
Asuhan keperawatan Pengkajian
1)
Riwayat kesehatan
2)
Lingkungan sosial dan budaya
3)
Spiritual
4)
Pemeriksaan fisik
5)
Kemampuan pasien/lansia dalam pemenuhan kebutuhan sehari- hari
6)
Kemampuan keluarga dalam merawat keluarga lansia
b.
Diagnosa keperawatan
1)
Aktual
2)
Resiko
3)
Potensial
c.
Perencanaan keperawatan
1)
Penentuan prioritas masalah
2)
Menentukan tujuan
3)
Menyusun rencana secara komprehensif
d. Implementasi keperawatan 1)
Menumbuhkan dan membina hubungan saling percaya dengan cara memanggil nama klien
2)
Menyediakan penerangan cukup: cahaya matahari, ventilasi rumah, hindarkan dari cahaya silau
3)
Meningkatkan rangsangan panca indra melalui buku-buku yang dicetak besar dan berikan warna yang dapat dilihat
4)
Mempertahankan dan melatih daya orientasi realita: kalender, jam, foto-foto
5)
Memberikan perawatan sirkulasi: hindarkan pakaian yang sempit, mengikat/menekan, mengubah posisi, dukung lansia untuk melakukan aktivitas, serta melakukan penggosokan pelan-pelan waktu mandi
6)
Memberikan perawatan pernafasan dengan membersihkan hidung, melindungi dari angin, dan meningkatkan aktivitas pernapasan dengan latihan napas dalam (latihan batuk). Hati-hati dengan terapi oksigen, perhatikan tanda-tanda gelisah, keringat berlebihan, gangguan penglihatan, kejang otot, dan hipotensi
7)
Memberikan perawatan pada organ pencernaan: beri makan porsi kecil tapi sering, beri makanan menarik dan dalam keadaan hangat, sediakan makanan yang lansia sukai, makanan 28
yang cukup cairan, banyak makan buah dan sayur, berikan makanan yang tidak membentuk gas, serta sikap fowler waktu makan 8)
Memberikan
perawatan
genitourinaria
dengan
mencegah
inkontinensia
dengan
menjelaskan dan memotivasi lansia untuk BAK tiap 2 jam serta observasi jumlah urine pada saat akan tidur. Untuk seksualitas, sediakan waktu untuk lansia konsultasi 9)
Memberikan perawatan kulit. Mandi: gunakan sabun yang mengandung lemak, hindari menggosok kulit dengan keras, potong kuku tangan dan kaki, hindari menggaruk dengan keras, serta berikan pelembab (lotion) untuk kulit
10)
Memberikan perawatan muskuloskeletal: bergerak dengan keterbatasan, ubah posisi tiap 2 jam, cegah osteoporosis dengan latihan, lakukan latihan aktif/pasif, senam lanjut usia, serta anjuekan keluarga atau pendamping lansia untuk membuat klien mandiri
11)
Memberikan perawatan psikososial: jelaskan dan motivasi untuk sosialisasi, bantu dalam memilih dan mengikuti aktivitas, fasilitasi pembicaraan, sentuhan pada tangan untuk memelihara rasa percaya, berikan penghargaan, serta bersikap empati
12)
Memelihara keselamatan: usahakan agar pagar tempat tidur (pengaman) tetap di pasang, posisi tempat tidur yang rendah, kamar dan lantai tidak berantakan dan licin, cukup penerangan, bantu untuk berdiri, serta berikan penyangga pada waktu berdiri bila di perlukan.
e.
Evaluasi
1)
Mengukur efektifitas dan efisiensi pelayanan
2)
Dilaksanakan selama proses dan akhir pemberian asuhan keperawatan.
3.
Pencatatan dan pelaporan home care
a.
Pencatatan manajemen kasus
1)
Persetujuan pasien/keluarga/pendamping pasien
2)
Jadwal kunjungan
3)
Lembar pengobatan
4)
Tindakan tim
5)
Rujukan kasus
6)
Penghentian perawatan
b.
Pencatatan pelaksanaan asuhan keperawatan
1)
Pengkajian keperawatan
2)
Perencanaan asuhan keperawatan
3)
Evaluasi asuhan keperawatan
c. 1)
Alur pelaporan Home Care 29
2)
Dinas kesehatan kabupaten
3)
Dinas kesehatan provinsi
4)
Departemen kesehatan
d. Materi pelaporan 1)
Jumlah pasien home care
2)
Jenis penyakit yang di derita
3)
Frekuensi kunjungan rumah tiap kasus
4)
Jumlah pasien yang mendapat pengobatan
5)
Jumlah pasien yang dirujuk
6)
Jumlah pasien yang meninggal
7)
Penyebab kematian
8)
Tingkat keberhasilan/kemandirian pasien
9)
Jenis tenaga yang memberi pelayanan kesehatan rumah
2.8.
PERAN PETUGAS KESEHATAN
Pemberi layanan keperawatan di rumah terdiri dari dua jenis tenaga (Hitchcock & Thomas, 2003), yaitu : 1.
Tenaga informal Tenaga informal adalah anggota keluarga atau teman yang memberikan layanan kepada klien tanpa dibayar. Diperkirakan 75% lanjut usia di Amerika dirawat oleh jenis tenaga ini.
2.
Tenaga formal Tenaga formal adalah perawat yang harus bekerja bersama keluarga untuk menyelesaikan masalah kesehatan, sehingga harus memperhatikan semua aspek kehidupan keluarga. Oleh karena itu perawat di masyarakat dituntut untuk mampu berfikir kritis dan menguasai ketrampilan klinik dan harus seorang RN. Dengan demikian diharapkan perawat dapat memberikan layanan sesuai dengan standard yang telah ditetapkan. Pemberi perawatan kesehatan rumah dan peran tenaga kesehatan (Depkes, 2003), antara lain :
1.
Perawat Pelayanan kesehatan rumah dilakukan terhadap klien sesuai kebutuhannya oleh perawat profesional yang sudah dan masih terdaftar memiliki izin praktek dengan kemampuan ketrampilan
asuhan
keperawatan
di
rumah.
Berdasarkan
Kepmenkes
RI
No.
1239/Menkes/SK/XI/2001 tentang registrasi dan praktik perawat bahwa praktik keperawatan merupakan tindakan asuhan keperawatan yang dilakukan oleh perawat secara mandiri dan 30
profesional melalui kerjasama bersifat kolaboratif dengan klien dan tenaga kesehatan lainnya sesuai ruang lingkup wewenang dan tanggung jawab. Lingkup kewenangan perawat dalam praktik keperawatan profesional terhadap klien individu, keluarga, kelompok khusus, dan masyarakat dalam rentang sehat-sakit sepanjang daur kehidupan. Asuhan keperawatan diberikan dengan menggunakan proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian,
penetapan
diagnosa
keperawatan,
perencanaan,
pelaksanaan
tindakan
keperawatan, dan evaluasi keperawatan yang dapat diterapkan pada asuhan keperawatan gerontik pada klien usia 60 tahun keatas yang mengalami proses penuaan dan masalah baik di tatanan pelayanan kesehatan maupun di wilayah binaan di masyarakat. Dalam perawatan kesehatan di rumah, perawat akan melakukan home care dan melakukan catatan perubahan dan evaluasi terhadap perkembangan kesehatan klien. Peran perawat dalam perawatan kesehatan rumah berupa koordinasi dan pemberi asuhan keperawatan, antara lain : a.
Koordinator
b.
Pemberi pelayanan kesehatan dimana perawat memberikan perawatan langsung kepada klien dan keluarganya
c.
Pendidik, perawat mengadakan penyuluhan kesehatan dan mengajarkan cara perawatan secara mandiri d.
e.
Pengelola, perawat mengelola pelayanan kesehatan/keperawatan klien
Konselor, memberikan konseling/bimbingan kepada klien dan keluarga berkaitan dengan masalah kesehatan klien
f.
Advocate (pembela klien), yang melindungi dalam pelayanan keperawatan
g.
Sebagai peneliti, untuk mengembangkan pelayanan keperawatan. Pada keadaan dan kebutuhan tertentu perawat dapat koordinasi/kolaborasi dengan dokter untuk tindakan diluar kewenangan perawat, berupa pengobatan dan tindak lanjut keperawatan klien ataupun melakukan rujukan kepada profesi lain.
2.
Dokter Program perawatan rumah umumnya berada dibawah pengawasan dokter untuk memastikan masalah kesehatan klien. Dokter berperan dalam memberikan informasi tentang diagnosa medis klien, test diagnostik, rencana pengobatan dan perawatan rumah, penentuan keterbatasan kemampuan, upaya perawatan, pencegahan, lama perawatan, terapi fisik, dll. Bila diperlukan dilakukan kolaborasi dengan perawat, dimana perawat yang melakukan kunjungan rumah harus mendapat izin dan keterangan dari dokter yang bersangkutan sebagai penanggung jawab therapi program. Program perawatan dirumah harus dilakukan follow up 31
oleh dokter tersebut minimal setelah 60 hari kerja, sehingga dapat disepakati apakah program dilanjutkan/tidak.
3.
Speech Therapist Merupakan pelayanan kesehatan yang diberikan bagi klien dengan gangguan atau kesulitan dalam berbicara dan berkomunikasi, dengan tujuan untuk membantu klien agar dapat mengoptimalkan fungsi-fungsi otot bicara agar memiliki kemampuan dalam berkomunikasi melalui latihan berbicara.
4.
Fisioterapist Program yang dilakukan adalah tindakan berfokus pada pemeliharaan, pencegahan, dan pemulihan kondisi klien di rumah. Aktivitas perawatan kesehatan rumah yang dilakukan adalah melakukan latihan penguatan otot ekstremitas, pemulihan mobilitas fisik, latihan berjalan, aktif-pasif, atau tindakan terapi postural drainage klien COPD. Latihan lain berhubungan dengan penggunaan alat kesehatan tertentu, seperti, pemijatan, stimulasi listrik saraf, terapi panas, air, dan penggunaan sinar ultraviolet. Dalam hal ini fisioterapist juga mempunyai kewajiban untuk mengajarkan klien atau keluarganya tentang langkah-langkah dalam latihan program yang diberikan.
5.
Pekerja Sosial Medis Pekerja sosial medis yang sudah mendapatkan training/pelatihan dapat diperbantukan dalam perawatan klien dan keluarganya untuk jangkan waktu yang panjang, khususnya pada klien dengan penyakit kronis (long term care). Pekerja sosial sangat berguna pada masa transisi dari peran perawatan medis atau perawat kepada klien/keluarga.
2.8.
ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM
Program pembinaan kesehatan lansia ini bertujuan meningkatkan derajat kesehatan dan mutu kehidupan untuk mencapai masa tua yang bahagia dan berguna dalam kehidupan keluarga dan masyarakat sesuai eksistensinya dalam masyarakat (Depkes RI, 2003). Dalam hal ini pemerintah mengupayakan beberapa cara untuk meningkatkan kesejahteraan lansia dimana salah satunya adalah dengan pembentukan home care (perawatan kesehatan r umah). Program/kegiatan perawatan kesehatan lansia di rumah sudah dilandasi oleh dasar hukum dan perundang-undangan yang berlaku. Walaupun telah cukup banyak produk hukum yang telah diterbitkan, namun belum ada peraturan pelaksanaannya. Begitu pula belum disusunnya peraturan daerah, petunjuk pelaksanaan, dan petunjuk teknisnya sehingga 32
penerapan di lapangan sering menimbulkan permasalahan. Kelangkaan sumber daya manusia, sarana, prasarana, serta koordinasi dan keterpaduan sering menimbulkan masalah atau hambatan dalam mencapai kegiatan yang optimal. Menurut pendapat Maryam, dkk, 2008, dimana menyatakan ada beberapa undang-undang yang perlu disusun demi mengoptimalkan dalam memberikan pelayanan bagi lanjut usia, diantaranya adalah UU tentang pelayanan lansia berkelanjutan (Continuum of Care), UU tentang tunjangan perawatan lansia ( Medicare), UU tentang penghuni panti (Charter of Resident’s Right), UU tentang pelayanan lansia di masyarakat (Community Option Program). Dilihat dari pelaksanaan program/kegiatan perawatan kesehatan rumah yang telah ada, sudah terancang sistematik dalam suatu manajemen kasus, dimana pada rancangan program pelaksanaan home care dimulai dari perencanaan manajemen kasus home care, rancangan asuhan keperawatan yang akan diberikan, serta pencatatan dan pelaporan home care dalam bentuk tabel indikator penilaian.
Hanya saja sekarang untuk pelaksanaan kedepannya
diperlukan suatu keterpaduan baik dari aspek petugas, tempat, waktu, biaya, pesan, serta dalam manajemen kegiatan agar kegiatan pelayanan homecare dapat berdaya guna. Selain itu untuk menunjang pelayanan perawatan kesehatan rumah yang optimal perlu diadakan pelatihan dan pendidikan bagi setiap petugas kesehatan, instansi, serta anggota masyarakat yang akan melaksanakan kegiatan pelayanan pada lansia, baik melalui pelatihan dan pendidikan dalam maupun luar negeri.
33
BAB III PENUTUP DAN SARAN 3.1. PENUTUP
Pelayanan kesehatan usia lanjut di rumah sudah menjadi kebutuhan. Dalam perawatan pasien manula di rumah, prinsip P3G/CGA dengan berbagai komponennya harus selalu dilakukan. Pengkajian status fungsional dan mobilitas harus menjadi komponen penting, serta keamanan rumah dan lingkungan harus diperhatikan. Mengingat bahwa perawatan usia lanjut di rumah akan menjadi suatu yang besar di masa mendatang, perlu ada upaya serius dari semua komponen ( komunitas, tenaga kesehatan, pemerintah ) untuk membentuk sistem pelayanan kesehatan bagi usia lanjut di rumah yang komperhensif dan terinteregasi referensi.
3.2. SARAN
Untuk menjadikan makalah ini menjadi makalah yang sempurna maka diperlukan saran-saran 1.
Lebih memahami tentang perawatan pada lansia dalam meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan pada lansia di rumah
2.
Mamapu dan mau mempelajari perawatan pada lansia untuk menambah pengetahuan dibidang ilmu keperawatan khususnya dan dibidang pelayanan pada umumnya Demikian saran dari kami, semoga bermanfaat untuk kita semua.
34
