Perawatan Home Care Pada Pasien Hipertensi BAB I .PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang Visi Visi Departemen Keseatan !ep"#lik Indonesia adala memandirikan mas$arakat "nt"k id"p seat dengan misi mem#"at rak$at seat. %"na mew"&"dkan 'isi dan misi terse#"t #er#agai program keseatan tela dikem#angkan termas"k pela$anan keseatan di r"ma. Pela$anan keseatan di r"ma mer"pakan program $ang s"da ada dan perl" dikem#angkan( karena tela men&adi ke#"t"an mas$arakat( )ala sat" #ent"k pela$anan keseatan $ang ses"ai dan memas$arakat serta men$ent" ke#"t"an mas$arakat $akni melal"i pela$anan keperawatan Keseatan di r"ma ata" Home Care. Ber#agai *aktor $ang mendorong perkem#angann$a ses"ai dengan ke#"t"an mas$arakat $ait" melal"i pela$anan keperawatan keseatan di r"ma. Hasil ka&ian Depkes !I ta"n +,,, diperole asil - /(/ 0 men$atakan perl" dikem#angkan pela$anan keseatan di r"ma( /(2 0 mengatakan #awa perl" standarisasi tenaga( sarana dan pela$anan( serta 1( 0 men$atakan pengelola keperawatan keseatan di r"ma memerl"ka i&in oprasional. Ber#agai *aktor $ang mendorong perkem#angan pela$anan keperawatan keseatan dir"ma atara lain - Ke#"t"an mas$arakat( perkem#angan IP3EK #idang keseatan( tersedian$a )D4 keseatan $ang mamp" mem#eri pela$anan keseatan di r"ma. Home 5are ini sangat 5o5ok &ika di#erikan kepada pasien dengan pen$akit kronis $ang tak k"n&"ng sem#". )ala sat" pen$akit kronis $ang di diderita ole mas$arakat dan mem#"t"kan wakt" $ang lama "nt"k proses kesem#"ann$a adala pen$akit ipertensi. Pen$akit ini #an$ak diderita mas$arakat dan mem#"t"kan perawatan $ang intensi*. 3ent" 3ent" sa&a akan mem#"t"kan #ia$a $ang sangat #esar( m"lai dari #ia$a transportasi ingga #ia$a "nt"k perawatan di r"ma sakit. Berdasarkan al di atas pen"lis tartarik "nt"k men$"s"n makala tentang ren5ana perawatan ome5are pada penderita ipertensi.
I.+ !"m"san 4asala Berdasarkan latar #elakang di atas masala $ang akin di #aas dalam makala ini adala 1.+.1 #agaimana konsep ome 5are 6 1.+.+ #agaimana konsep ipertensi 6 1.+.2 #agaimana konsep ome 5are pada penderita ipertensi 6 1.2 3"&"an Berdasarkan r"m"san masala di atas maka t"&"an dari pen$"s"nan makala ini adala 1.2.1 4en&elaskan tentang konsep ome5are 1.2.+ 4en&elaskan tentang konsep ipertensi 1.2.2 4en&elaskan tentang konsep ome5are pada penderita ipertensi.
I.+ !"m"san 4asala Berdasarkan latar #elakang di atas masala $ang akin di #aas dalam makala ini adala 1.+.1 #agaimana konsep ome 5are 6 1.+.+ #agaimana konsep ipertensi 6 1.+.2 #agaimana konsep ome 5are pada penderita ipertensi 6 1.2 3"&"an Berdasarkan r"m"san masala di atas maka t"&"an dari pen$"s"nan makala ini adala 1.2.1 4en&elaskan tentang konsep ome5are 1.2.+ 4en&elaskan tentang konsep ipertensi 1.2.2 4en&elaskan tentang konsep ome5are pada penderita ipertensi.
BAB II 3IN7AUAN PU)3AKA 2.1 Home Care 2.1.1 Pengertian Home Care
Perawatan keseatan di r"ma mer"pakan sala sat" &enis dari perawatan &angka pan&ang 8Long term 5are9 $ang dapat di#erikan ole tenaga pro*esional ma"p"n non pro*esional $ang tela mendapatkan pelatian. Perawatan keseatan di r"ma $ang mer"pakan sala sat" #ent"k pela$anan keseatan adala s"at" komponen rentang pela$anan keseatan $ang #erkesinam#"ngan dan ko mpreensi* di#erikan kepada indi'id" dan kel"arga di tempat tinggal mereka $ang #ert"&"an "nt"k meningkatkan( mempertaankan ata" mem"likan keseatan serta memaksimalkan tingkat kemandirian dan meminimalkan aki#at dari pen$akit termas"k pen$akit terminal. Pela$anan $ang ses"ai dengan ke#"t"an pasien indi'id"al dan kel"arga( diren5anakan( dikoordinasi dan disediakan ole pem#eri pela$anan $ang diorganisir "nt"k mem#eri ome 5are melal"i sta* ata" pengat"ran #erdasarkan per&an&ian ata" kom#inasi dari ked"an$a 8:arola 8:arola C( 1,9. )erwen 8119 mende*inisikan perawatan keseatan di r"ma se#agai #agian integral dari pela$anan keperawatan $ang dilak"kan ole perawat "nt"k mem#ant" indi'id"( kel"arga dan mas$arakat men5apai kemandirian dalam men$elesaikan masala keseatan $ang mereka adapi. )edangkan )t"art 819 men&a#arkan perawatan keseatan di r"ma se#agai #agian dari proses keperawatan di r"ma sakit( $ang mer"pakan kelan&"tan dari ren5ana pem"langan 8dis5arge planning9( #agi klien $ang s"da wakt"n$a p"lang dari r"ma sakit. Perawatan di r"ma ini #iasan$a dilak"kan ole perawat dari r"ma sakit sem"la( dilaksanakan ole perawat kom"nitas dimana klien #erada( ata" dilaksanakan ole tim k"s"s $ang menangani perawatan di r"ma. 4en"r"t American 4en"r"t American of Nurses Association Association 8ANA9 8ANA9 ta"n 1+ pela$anan keseatan di r"ma adala perpad"an perawatan keseatan mas$arakat dan ketrampilan teknis $ang terpili dari perawat spesialis $ang terdiri dari perawat kom"nitas( perawat gerontologi( perawat psikiatri( perawat maternitas dan perawat medikal #eda. Berdasarkan de*inisi di
atas( dapat disimp"lkan perawatan keseatan di r"ma adala
)"at" #ent"k pela$anan keseatan $ang kompreensi* #ert"&"an memandirikan klien dan kel"argan$a(
Pela$anan keseatan di#erikan di tempat tinggal klien dengan meli#atkan klien dan kel"argan$a se#agai s"#$ek $ang ik"t #erpartisipasi meren5anakan kegiatan pela$anan(
Pela$anan dikelola ole s"at" "nit;sarana;instit"si #aik aspek administrasi ma"p"n aspek pela$anan dengan mengkoordinir #er#agai kategori tenaga pro*esional di#ant" tenaga non pro*esional( di #idang keseatan ma"p"n non keseatan 8Depkes( +,,+9.
2.1.2 Pelayanan keperawatan Home Care Meliputi :
Pela$anan keperawatan $ang di#erikan melip"ti pela$anan primer( sek"nder dan tersier $ang #er*ok"s pada as"an keperawatan klien melal"i ker&asama dengan kel"arga dan tim keseatan lainn$a. Perawatan keseatan di r"ma adala spektr"m keseatan $ang l"as dari pela$anan sosial $ang ditawarkan pada lingk"ngan r"ma "nt"k mem"likan ketidakmamp"an dan mem#ant" klien $ang menderita pen$akit kronis 8NAHC( 1<9.
2.1.3 Perkembangan Perawatan Kesehatan di Rumah
)e&a" ini #ent"k=#ent"k pela$anan keseatan $ang dikenal mas$arakat dalam sistem pela$anan keseatan adala pela$anan rawat inap dan rawat &alan. Pada sisi lain #an$ak anggota mas$arakat $ang menderita sakit karena #er#agai pertim#angan terpaksa dirawat di r"ma dan tidak dirawat inap di instit"si pela$anan keseatan. >aktor=*aktor $ang mendorong perkem#angan perawatan keseatan di r"ma adala
Kas"s=kas"s pen$akit terminal dianggap tidak e*ekti* dan tidak e*isien lagi apa #ila dirawat di instit"si pela$anan keseatan. 4isaln$a pasien kanker stadi"m akir $ang se5ara medis #el"m ada "pa$a $ang dapat dilak"kan "nt"k men5apai kesem#"an(
Keter#atasan mas$arakat "nt"k mem#ia$ai pela$anan keseatan pada kas"s=kas"s
pen$akit degenerati* $ang memerl"kan perawatan $ang relati* lama. Dengan demikian #erdampak pada makin meningkatn$a kas"s=kas"s $ang memerl"kan tindak lan&"t keperawatan di r"ma. 4isaln$a pasien pas5a stroke $ang mengalami komplikasi kel"mp"an dan memerl"kan pela$anan rea#ilitasi $ang mem#"t"kan wakt" relati* lama(
4ana&emen r"ma sakit $ang #erorientasi pada pro*it( merasakan #awa perawatan klien $ang sangat lama 8le#i 1 mingg"9 tidak meng"nt"ngkan #akan men&adi #e#an #agi mana&emen(
Ban$ak orang merasakan #awa dirawat inap di instit"si pela$anan keseatan mem#atasi keid"pan man"sia( karena seseorang tidak dapat menikmati keid"pan se5ara optimal karena terikat dengan at"ran=at"ran $ang ditetapkan(
Lingk"ngan di r"ma tern$ata dirasakan le#i n$aman #agi se#agian klien di#andingkan dengan perawatan di r"ma sakit( seingga dapat memper5epat kesem#"an 8Depkes( +,,+9.
2.1. !u"uan Perawatan Kesehatan Home Care
Perawatan keseatan di r"ma #ert"&"an 1. 4em#ant" klien memeliara ata" meningkatkan stat"s keseatan dan k"alitas id"pn$a( +. 4eningkatkan keadek"atan dan kee*ekti*an perawatan pada anggota kel"arga dengan masala keseatan dan ke5a5atan( 2. 4eng"atkan *"ngsi kel"arga dan kedekatan antar kel"arga( <. 4em#ant" klien tinggal ata" kem#ali ke r"ma dan mendapatkan perawatan $ang diperl"kan( rea#ilitasi ata" perawatan paliati*( ?. Bia$a keseatan akan le#i terkendali.
2.1.# Ruang $ingkup Keperawatan Home Care
)e5ara "m"m lingk"p perawatan keseatan di r"ma dapat di kelompokkan se#agai #erik"t 1. Pela$anan medik dan as"an keperawatan +. Pela$anan sosial dan "pa$a men5iptakan lingk"ngan $ang terape"tik 2. Pela$anan rea#ilitasi dan terapi *isik <. Pela$anan in*ormasi dan r"&"kan ?. Pendidikan( pelatian dan pen$"l"an keseatan @. Higiene dan sanitasi perorangan serta lingk"ngan /. Pela$anan per#aikan "nt"k kegiatan sosial 4en"r"t !i5e ! 8+,,19 &enis kas"s $ang dapat dila$ani pada perawatan keseatan di r"ma melip"ti kas"s=kas"s $ang "m"m pas5a perawatan di r"ma sakit dan kas"s= kas"s k"s"s $ang di &"mpai di kom"nitas. Kas"s "m"m $ang mer"pakan pas5a perawatan di r"ma sakit adala Klien dengan pen$akit o#str"kti* par" kronis( Klien dengan pen$akit gagal &ant"ng( Klien dengan gangg"an oksigenasi( Klien dengan perl"kaan kronis( Klien dengan dia#etes( Klien dengan gangg"an *"ngsi perkemian(
Klien dengan kondisi pem"lian keseatan ata" rea#ilitasi( Klien dengan terapi 5airan in*"s di r"ma( Klien dengan gangg"an *"ngsi pers$ara*an( Klien dengan HIV;AID). )edangkan kas"s dengan kondisi k"s"s( melip"ti Klien dengan post part"m( Klien dengan gangg"an keseatan mental( Klien dengan kondisi "sia lan&"t( Klien dengan kondisi terminal. 2.1.% Pembiayaan dan Pola !ari&
Ke#i&aksanaan 3ari* dalam Perawatan Keseatan di r"ma 4enga5" pada prinsip=prinsip $ang ditetapkan ole Departemen Keseatan se#agai #erik"t Pemerinta dan mas$arakat #ertangg"ng &awa# dalam memeliara dan meningkatkan dera&at keseatan mas$arakat. 3ari* pela$anan keseatan Perawatan Keseatan di !"ma ar"s memperatikan kemamp"an ke"angan dan keadaan sosial ekonomi mas$arakat. Penetapan tari* pela$anan keseatan Perawatan Keseatan di !"ma meskip"n dim"ngkinkan "nt"k men5ari la#a nam"n ar"s se5ara seim#ang memperatikan kepentingan mas$arakat #erpengasilan renda dengan aas gotong ro$ong. 3ari* pela$anan keseatan Perawatan Keseatan di !"ma "nt"k golongan mas$arakat $ang pem#a$arann$a di&amin ole piak pen&amin 8as"ransi keseatan( 7PK4(dll9 ditetapkan atas dasar saling mem#ant" melal"i s"at" ikatan tert"lis. 3ari* pela$anan keseatan Perawatan Keseatan di !"ma ar"s men5ak"p sel"r" "ns"r pela$anan se5ara proporsional. 7enis Pela$anan $ang dikenakan tari* dalam Perawatan Keseatan di !"ma
)elain memperatikan ke#i&akan $ang tela dise#"tkan( penetapan tari* ditetapkan #erdasarkan pertim#angan antara lain kategori tindakan dari $ang sederana sampai dengan $ang kompleks;5anggi. )elain it" pertim#angan klasi*ikasi pela$anan dari $ang #iasa ata" sederana sampai dengan $ang dapat dikategorikan mewa. )em"a it" dapat di&adikan pertim#angan dalam memperit"ngkan tari* $ang la$ak.
7enis Pela$anan $ang dikenakan tari* melip"ti 7asa pela$anan keseatan dan non keseatan. Adala im#alan $ang diterima pelaksanaan pela$anan atas &asa $ang di#erikan kepada klien dalam rangka pela$anan melip"ti 19. Pela$anan medik melip"ti - kons"ltasi dan tindakan medik +9. Pela$anan Keperawatan dan Ke#idanan melip"ti kons"ltasi as"an dan tindakan keperawatan serta tindakan medik $ang dilimpakan. 29. Pela$anan Pen"n&ang 4edik 8La#oratori"m( !adiologi( >isioterapis( 3erapi wi5ara( re*raksionis( dll9 melip"ti kons"ltasi dan tindakan pen"n&ang medik. <9. Pela$anan Pen"n&ang Non 4edik melip"ti kons"ltasi ole pet"gas sosial pro*esional dan pela$anan psikologi dan &iwa. 7asa pela$anan sarana;prasarana Adala im#alan=im#alan $ang diterima ole penge lola atas pemakaian sarana( *asilitas( alat keseatan( o#at dan #aan a#is pakai $ang dig"nakan langs"ng teradap klien #aik dengan sistem sewa ma"p"n mem#eli. Kegiatann$a melip"ti sewa peralatan medik( peralatan keperawatan dan alat keseatan lainn$a( transportasi klien( kons"ltasi per telepon dan sarana kom"nikasi lainn$a( tindakan per#aikan lingk"ngan dalam rangka men5iptakan lingk"ngan terape"tik Conto da*tar tari* &asa perawatan 3INDAKAN 3A!I> 1 3INDAKAN 1 !awat l"ka
@ Pemanta"an Hipertensi 2?.,,, / Pemanta"an CVA ?,.,,, Pemanta"an D4 2,.,,, ?,.,,, Conto !in5ian #ia$a Perawatan l"ka gangren Baan a#is pakai Alat;#aan 7asa perawat Kassa steril + #o Pinset anatomi 7asa perawat dan transport H+F+ 1 #tl Pinset 5ir"rgie Na Cl 1 *ls %"nting 'er#an Ver#an roll + #& %"nting nekrotomi )p"it ? 55 + #& Bak instr"men Hands5oen 1 ps Bia$a perawatan alat !p 1,.,,,(= !p 2,.,,,(= !p ?,.,,,(= Bia$a kesel"r"an "nt"k perawatan l"ka gangren 1 kali tindakan se#esar !p ,.,,,(= Conto da*tar tari* sewa alat No Alat 3ari* 1 )et rawat l"ka 2,.,,,=<,.,,, + Ne#"liier <,.,,, 2 )et angkat &aitan 2?.,,, < )et ipertensi 1,.,,, +,.,,, ? )et oksigen G isi 1 m2 @,.,,, @ )et D4 +,.,,, 2,.,,, Conto da*tar tari* transport No 3ransport 3ari* 1 Dalam kota Pas"r"an ?.,,, +?.,,, + L"ar Kota Pas"r"an 2,.,,,;km +.1./ 7enis Instit"si Pela$anan Home5are Ada #e#erapa &enis instit"si $ang dapat mem#erikan la$anan ome5are antara lain Instit"si pemerinta Di Indonesia pela$anan ome 5are $ang tela lama #erlangs"ng
dilak"kan adala dalam #ent"k perawatan kas"s;kel"arga resiko tinggi 8#aik i#"( #a$i( #alita ma"p"n lansia9 $ang dilaksanakan ole tenaga keperawatan p"skesmas 8diga&i ole pemerinta9. Klien $ang dila$ani ole p"skesmas #iasan$a adala kalangan menenga ke #awa. Di Amerika al ini dilak"kan ole 'isiting n"rse. Instit"si sosial $ang melaksanakan pela$anan ome 5are dengan s"karela dan tidak mem"ng"t #ia$a Biasan$a dilak"kan ole L)4 ata" organisasi keagamaan dengan pen$andang danan$a dari donat"r( misaln$a #ala keselamatan $ang melak"kan k"n&"ngan r"ma kepada kel"arga $ang mem#"t"kan se#agai w"&"d penga#dian pada 3"an. Instit"si swasta dalam #ent"k praktik mandiri #aik perorangan ma"p"n kelompok $ang men$elenggarakan pela$anan ome 5are dengan menerima im#alan &asa #aik se5ara langs"ng dari klien ma"p"n pem#a$aran melal"i piak ketiga 8as"ransi9. )e#agaimana la$akn$a la$anan kesetan swasta tent" tidak #erorientasi not *or pro*it ser'i5es. Hospital ome 5are. 4er"pakan perawatan lan&"tan pada klien $ang tela dirawat di r"ma sakit( kel"arga masi memerl"kan #ant"an la$anan keperawatan( maka dilan&"tkan di r"ma. +.1. Bagaimana 4eren5anakan Instit"si Home5are )wasta Instit"si ome 5are swasta #aik didirikan se5ara indi'id" ma"p"n kelo mpok( #aik "nt"k sat" &enis la$anan ma"p"n la$anan $ang #er'ariasi. Unt"k it" diperl"kan peren5anaan $ang #erdasarkan ke#"t"an pasar. Peren5anaan #erdasarkan ke#"t"an pasar mengar"skan kita "nt"k melak"kan analisa eksternal dan internal. Analisa eksternal memperit"ngkan ke5ender"ngan ke#"t"an pasar mengar"skan kita "nt"k melak"kan analisa eksternal dan internal. Analisa eksternal memperit"ngkan ke5ender"ngan ke#"t"an pasar #aik &enis ma"p"n &"mlan$a. 4isaln$a #ila kita #erada di daera $ang pend"d"kn$a ke#an$akan #er"sia prod"kti*( maka s"da dapat diperkirakan #awa pasar mem#"t"kan la$anan keperawatan $ang #er"#"ngan dengan masala reprod"ksi( #a$i serta #alita. Analisa eksternal &"ga ar"s meliat pesaing $ang ada di sekitar daera terse#"t #aik &"mla( &enis ma"p"n kondisin$a. Analisa internal memperit"ngkan tentang ketersediaan s"m#er 8alam( man"sia( dana 9 #aik $ang akt"al ma"p"n potensial. )elain ketersediaan dana &"ga perl" dianalisa
komitmen personal $ang ada teradap ren5ana pem#ent"kan instit"si ome 5are. Komitmen personal mer"pakan pers$aratan m"tlak $ang ar"s dimiliki "nt"k mengawali s"at" #isnis #ar". Agar pelanggan lo$al teradap s"at" instit"si ome 5are maka ome 5are ar"s memperatikan al #erik"t 1. Kem"daan melip"ti kem"daan "nt"k di"#"ngi( "nt"k mendapatkan in*ormasi( dan kem"daan "nt"k mem#"at &an&i. +. )elal" tepat &an&i( sangat penting "nt"k mem#ina "#"ngan saling per5a$a antara mas$arakat dengan instit"si ome 5are swasta 2. )es"ai standar $ang tela ditetapkan. Hal ini mer"pakan 5iri pro*esional Bersi*at responsi* teradap kel"an( ke#"t"an dan arapan klien. <. 4engem#angkan "#"ngan ker&asama se5ara internal dan eksternal "nt"k memper#aiki k"alitas la$anan. +.1. 4EKANI)4E PE!A:A3AN KE)EHA3AN DI !U4AH Pasien; klien $ang memperole pela$anan keperawatan di r"ma dapat mer"pakan r"&"kan dari klinik rawat &alan( "nit rawat inap r"ma sakit( ma"p"n p"skesmas . nam"n pasien; klien dapat langs"ng meng"#"ngi agensi pela$anan keperawatan di r"ma ata" praktek keperawatan per orangan "nt"k memperole pela$anan. 4ekanisme $ang ar"s di lak"kan adala se#agai #erik"t1. Pasien ; klien pas5a rawat inap ata" rawat &alan ar"s diperiksa terle#i da"l" ole dokter "nt"k menent"kan apaka se5ara medis la$ak "nt"k di rawat di r"ma ata" tidak. +. )elan&"tn$a apa#ila dokter tela menetapkan #awa klien la$ak dirawat di r"ma( maka di lak"kan pengka&ian ole koordinator kas"s $ang mer"pakan sta* dari pengelola ata" agensi perawatan keseatan dir"ma( kem"dian #ersama=sama klien dan kel"arga( akan menent"kan masalan$a( dan mem#"at peren5anaan( mem#"at kep"t"san( mem#"at kesepakatan mengenai pela$anan apa $ang akan diterima ole klien( kesepakatan &"ga men5ak"p &enis pela$anan( &enis peralatan( dan &enis sistem pem#a$aran( serta &angka wakt" pela$anan.
2. )elan&"tn$a klien akan menerima pela$anan dari pelaksana pela$anan keperawatan dir"ma #aik dari pelaksana pela$anan $ang dikontrak ata" pelaksana $ang direkr"t ole pengelola perawatan dir"ma. Pela$anan dikoordinir dan dikendalikan ole koordinator kas"s( setiap kegiatan $ang dilaksanakan ole tenaga pelaksana pela$anan ar"s diketa"i ole koordinator kas"s. <. )e5ara periodi5 koordinator kas"s akan melak"kan monitoring dan e'al"asi teradap pela$anan $ang di#erikan apaka s"da ses"ai dengan kesepakatan.
+.1.1, >ase= >ase Keperawatan Home Care 1.*ase persiapan )tr"kt"r organisasi( $ang didalamn$a ada pimpinan ome 5are( manager administrasi( manager pela$anan( koordinator kas"s dan pelaksana pela$anan. Periinan 4ekanisme periinan pendirian ome 5are se#agai #erik"t - Ber#adan "k"m $g ditetapkan dlm akte notaris 4enga&"kan i&in "saa Home 5are kpd Dinkes Ka#;Kota setempat dg melampirkan a. !ekomendasi dari PPNI #. I&in lokasi #ang"nan 5. I&in lingk"ngan d. i&in "saa e. Pers$aratan tata r"ang #ang"nan melip"ti = r"ang direkt"r = r"ang mena&emen pel$ = g"dang sarana dan peralatan = sarana kom"nikasi = sarana transportasi
*. I&in pers$aratan tenaga melip"ti i&in praktek pro*esi dan serti*ikasi ome 5are Da*tar tari* di#"at #erdasarkan dengan memperatikan standar arga di wila$a tempat #erdirin$a ome 5are dengan memperatikan golongan ekonomi lema )arana dan Prasarana( melip"ti set alat $ang sering dipakai seperti perawatan l"ka( perawatan #a$i( ne#"liier( aksigen( s"5tion dan &"ga peralatan komp"ter dan perlengkapan kantor. >ormat askep( melip"ti *ormat register( pengka&ian( tindakan( rekap alat;#aan $ang terpakai( e'al"asi dari perawat ata"p"n dari pasien;kel"arga. >orm in*ormed 5onsent( melip"ti perset"&"an tindakan dari pasien dan kel"arga( perset"&"an pem#ia$aan dan keik"tsertaaan dalam perawatan. )"rat Per&an&ian ker&asama antara pro*esi lain seperti misaln$a *isioterapi( dokter( la#oratori"m( radiologi dan &"ga dinas sosial.3ransportasi ter"tama "nt"k perawat ome 5are dan &"ga transportasi pasien #ila sewakt"=wakt" perl" r"&"kan ke r"ma sakit ata" tempat pela$anan lainn$a. )istem ga&i;"pa personil ome 5are. )istem ini ar"s le#i #erorientasi pada kepentingan perawat pelaksana #"kan ke"nt"ngan mana&emen semata. )istem pengga&ian #isa dalam #ent"k #"lanan ata" di#"at dalam setiap kali selesai merawat pasien. +. >ase implementasi Case manager men"gaskan s"r'e$or "nt"k melak"kan pengka&ian ke#"t"an klien dan perawat pelaksana "nt"k merawat klien. Hasil pengka&ian awal se#agai re*erensi "nt"k meren5anakan ke#"t"an klien selan&"tn$a dan di#"at kesepakatan dengan kel"arga 8wakt"( #ia$a dan sistem perawatan $g dipili9. )"r'e$or memanta" pelaksanaan pela$anan keperawatan ole perawat pelaksana. 2.>ase terminasi Perawat men$elesaikan t"gas ses"ai kontrak $g disepakati s"r'e$or men$erakan rekap peralatan dan #ia$a selama perawatan. Kolektor melak k"n&"ngan ke klg "nt"k pen$elesaian administrasi.
<. >ase pas5a k"n&"ngan
E'al"asi pela$anan ome 5are pada pasien;kel"arga dengan = angket = pertelepon = lewat email = K"n&"ngan 4engenai - pel$ perawtan( kom"nikasi( sarana( dll 2.2 Hipertensi
+.+.1 Pengertian Hipertensi Hipertensi adala peningkatan a#normal pada tekanan sistolik 1<, mm Hg ata" le#i dan tekanan diastoli5 1+, mmHg 8)aron( L.!ogen( 1@9. Hipertensi adala peningkatan tekanan dara sistolik le#i dari 1<, mmH% dan tekanan dara diastoli5 le#i dari , mmH% 8L"5kman )orensen(1@9. Hipertensi adala s"at" keadaan dimana ter&adi peningkatan tekanan dara sistolik 1<, mmHg ata" le#i dan tekanan dara diastoli5 , mmHg ata" le#i. 8Bar#ara Hearrison 1/9 Dari ketiga de*inisi diatas dapat disimp"lkan #awa ipertensi adala peningkatan tekanan dara $ang a#normal dengan sistolik le#i dari 1<, mmHg dan diastoli5 le#i dari , mmHg. +.+.+ Etilogi. Pada "m"n$a ipertensi tidak memp"n$ai pen$e#a# $ang spesi*ik. Hipertensi ter&adi se#agai respon peningkatan 5ardia5 o"tp"t ata" peningkatan tekanan peri*er Nam"n ada #e#erapa *a5tor $ang mempengar"i ter&adin$a ipertensia. %enetik- !espon nerologi teradap stress ata" kelainan eksresi ata" transport Na. #. F#esitas- terkait dengan le'el ins"lin $ang tinggi $ang mengaki#atkan tekanan dara
meningkat.
5. )tress Lingk"ngan d. Hilangn$a Elastisitas åan and arterisklerosis pada orang t"a serta pela#aran pem#"l" dara. Berdasarkan etiologin$a Hipertensi di#agi men&adi + golongan $ait"a. Hipertensi Esensial 8Primer9 Pen$e#a# tidak diketa"i nam"n #an$ak *a5tor $ang mempengar"i seperti genetika(
lingk"ngan( iperakti'itas( s"s"nan sara* simpatik( s$stem rennin angiotensin( e*ek dari eksresi Na( o#esitas( merokok d an stress. #. Hipertensi )ek"nder Dapat diaki#atkan karena pen$akit parenkim renal;'ak"ler renal. Pengg"naan kontrasepsi oral $ait" pil. %angg"an endokrin dll. +.+.2 Pato*isiologi 4en"r"nn$a ton"s 'ask"ler meransang sara* simpatis $ang diter"kan ke sel &"g"laris. Dari sel &"galaris ini #ias meningkatkan tekanan dara. Dan apa#ila diter"skan pada gin&al( maka akan mempengar"i eksresi pada rennin $ang #erkaitan dengan Angiotensinogen. Dengan adan$a per"#aan pada angiotensinogen II #eraki#at pada ter&adin$a 'asokontriksi pada pem#"l" dara( seingga ter&adi kenaikan tekanan dara.)elain it" &"ga dapat meningkatkan ormone aldosteron $ang men$e#a#kan retensi natri"m. Hal terse#"t akan #eraki#at pada peningkatan tekanan dara. Dengan Peningkatan tekanan dara maka akan menim#"lkan ker"sakan pada organ organ seperti &ant"ng. +.+.< 4ani*estasi Klinis 4ani*estasi klinis pada klien dengan ipertensi adala meningkatkan tekanan dara 1<,;, mmHg( sakit kepala( epistaksis( p"sing;migrain( rasa #erat ditengk"k( s"kar tid"r( mata #erk"nang k"nang( lema dan lela( m"ka p"5at s"" t"#" renda. +.+.? Komplikasi Frgan organ t"#" sering terserang aki#at ipertensi anatara lain mata #er"pa perdaraan retina #akan gangg"an peng liatan sampai ke#"taan( gagal &ant"ng( gagal gin&al( pe5an$a pem#"l" dara otak.
+.+.@ Penatalaksanaan 4edis Penangg"langan ipertensi se5ara garis #esar di#agi men&adi d"a &enis penatalaksanaana. Penatalaksanaan Non >armakologis.
1. Diet Pem#atasan ata" peng"rangan kons"msi garam. Pen"r"nan BB dapat men"r"nkan tekanan dara di#arengi dengan pen"r"nan akti'itas rennin dalam plasma dan kadar
adosteron dalam plasma. +. Akti'itas. Klien disarankan "nt"k #erpartisipasi pada kegiatan dan dises"aikan dengan #atasan medis dan ses"ai dengan kemamp"an seperti #er&alan( &ogging( #ersepeda
ata" #erenang. #. Penatalaksanaan >armakologis. )e5ara garis #esar terdapat #e#rapa al $ang perl" diperatikan dalam pem#erian
ata" pemilian o#at anti ipertensi $ait"1. 4emp"n$ai e*ekti'itas $ang tinggi. +. 4emp"n$ai toksitas dan e*ek samping $ang ringan ata" minimal. 2. 4em"ngkinkan pengg"naan o#at se5ara oral. <. 3idak menim#"lakn intoleransi. ?. Harga o#at relati'e m"ra seingga ter&angka" ole klien. @. 4em"ngkinkan pengg"naan &angka pan&ang. %olongan o#at = o#atan $ang di#erikan pada klien dengan ipertensi seperti golongan di"reti5( golongan #eta#loker( golongan antagonis kalsi"m( golongan pengam#at kon'ersi rennin angitensin. 3est diagnosti5. a. H#;Ht- "nt"k mengka&i "#"ngan dari sel=sel teradap 'ol"me 5airan 8'iskositas9 dan dapat mengindikasikan *a5tor resiko seperti - ipokoag"la#ilitas( anemia. #. BUN ; kreatinin - mem#erikan in*ormasi tentang per*"si ; *"ngsi gin&al. 5. %l"5osa - Hiperglikemi 8D4 adala pen5et"s ipertensi9 dapat diaki#atkan ole pengel"aran kadar ketokolamin. d. Urinalisa - dara( protein( gl"kosa( mengisaratkan dis*"ngsi gin&al dan ada D4.
e. C3 )5an - 4engka&i adan$a t"mor 5ere#ral( en5elopati *. EK% - Dapat men"n&"kan pola regangan( dimana l"as( peninggian gelom#ang P adala sala sat" tanda dini pen$akit &ant"ng ipertensi. g. IUP - mengidenti*ikasikan pen$e#a# ipertensi seperti - Bat" gin&al( per#aikan g in&al. . Poto dada - 4en"n&"kan destr"ksi kalsi*ikasi pada area kat"p( pem#esaran &ant"ng.
+.+./ As"an Keperawatan Hipertensi +.+./.1Pengka&ian a. Akti'itas; Istiraat. %e&ala - kelemaan( leti( na*as pendek( ga$a id"p monoton. 3anda ->rek"ensi &ant"ng meningkat( per"#aan irama &ant"ng( takipnea. #. )irk"lasi %e&ala -!iwa$at Hipertensi( aterosklerosis( pen$akit &ant"ng koroner;kat"p dan pen$akit 5e#ro5ask"ler( episode palpitasi. 3anda -Kenaikan 3D( Nadi den$"tan &elas dari karotis( &"g"laris( radialis( tikikardi( m"rm"r stenosis 'al'"lar( distensi 'ena &"g"laris( k"lit p"5at( sianosis( s"" dingin 8'asokontriksi peri*er9 pengisian kapiler m"ngkin lam#at; #ert"nda. 5. Integritas Ego. %e&ala -!iwa$at per"#aan kepri#adian( ansietas( *a5tor stress m"ltiple "#"ngan( ke"angan( $ang #erkaitan dengan peker&aan. 3anda -Let"pan s"asana at( gelisa( pen$empitan 5ontin"e peratian( tangisan meledak( otot m"ka tegang( perna*asan mengela( peningkatan pola #i5ara. d. Eliminasi %e&ala - %angg"an gin&al saat ini ata" 8seperti o#str"ksi ata" riwa$at pen$akit gin&al pada masa $ang lal".9 e. 4akanan;5airan %e&ala- 4akanan $ang dis"kai $ang men5ak"p makanan tinggi garam( lemak serta kolesterol( m"al( m"nta dan per"#aan BB akir akir ini 8meningkat;t"r"n9 !iwa$at pengg"naan di"reti5 3anda- Berat #adan normal ata" o#esitas(( adan$a edema( glikos"ria. *. Ne"rosensori %en&ala- Kel"an pening pening;p"sing( #erden$"( sakit kepala( s"#o&ksipital 8ter&adi
saat #ang"n dan mengilangkan se5ara spontan setela #e#erapa &am9 %angg"an pengliatan 8diplo#ia( pengliatan ka#"r( epistakis9. 3anda- )tat"s mental( per"#aan keter&agaan( orientasi( pola;isi #i5ara( e*ek( proses piker( pen"r"nan ke"atan genggaman tangan. g. N$eri; ketidakn$aman %e&ala- Angina 8pen$akit arteri koroner; keterli#atan &ant"ng9(sakit kepala. . Perna*asan %e&ala- Dispnea $ang #erkaitan dari kati'itas;ker&a takipnea( ortopnea(dispnea( #at"k dengan;tanpa pem#ent"kan sp"t"m( riwa$at merokok. 3anda- Distress perna*asan;pengg"naan otot aksesori perna*asan #"n$i na*as tam#aan 8krakties;mengi9( sianosis. i. Keamanan %e&ala- %angg"an koordinasi;5ara #er&alan( ipotensi post"ral. &. Pem#ela&aran;Pen$"l"an %e&ala- >aktor resiko kel"arga- ipertensi( aterosporosis( pen$akit &ant"ng( D4. >aktor *aktor etnik seperti- orang A*rika=amerika( Asia 3enggara( pengg"naan pil KB ata" ormone lain( pengg"naan al5ool;o#at. !en5ana pem"langan - #ant"an dengan pemanta" diri 3D;per"#aan dalam terapi o#at. +.+./.+ Diagnosa( Kriteria asil dan Inter'ensi Keperawatan Diagnosa 1 . !esiko tinggi pen"r"nan 5"ra &ant"ng #er"#"ngan dengan 'asokontriksi pem#"l" dara. Kriteria Hasil Klien #erpartisi*asi dalam akti'itas $ang men"r"nkan tekanan dara ; #e#an ker&a &ant"ng ( mempertaankan 3D dalam rentang indi'id" $ang dapat diterima( memperliatkan norma dan *rekwensi &ant"ng sta#il dalam rentang normal pasien. Inter'ensi 1. F#ser'asi tekanan dara 8per#andingan dari tekanan mem#erikan gam#aran $ang le#i lengkap tentang keterli#atan ; #idang masala 'ask"ler9.
+. Catat ke#eradaan( k"alitas den$"tan sentral dan peri*er 8Den$"tan karotis(&"g"laris( radialis dan *emoralis m"ngkin teramati ; palpasi. D"n$"t pada t"ngkai m"ngkin men"r"n( men5erminkan e*ek dari 'asokontriksi 8peningkatan )V!9 dan kongesti 'ena9. 2. A"sk"ltasi ton"s &ant"ng dan #"n$i napas. 8)< "m"m terdengar p ada pasien ipertensi #erat karena adan$a ipertropi atri"m( perkem#angan )2 men"n&"kan ipertropi 'entrikel dan ker"sakan *"ngsi( adan$a krakels( mengi dapat mengindikasikan kongesti par" sek"nder teradap ter&adin$a ata" gagal &ant"ng kronik9. <. Amati warna k"lit( kelem#a#an( s""( dan masa pengisian kapiler. 8adan$a p"5at( dingin( k"lit lem#a# dan masa pengisian kapiler lam#at men5erminkan dekompensasi ; pen"r"nan 5"ra &ant"ng9. ?. Catat adan$a demam "m"m ; tertent". 8dapat mengindikasikan gagal &ant"ng( ker"sakan gin&al ata" 'ask"ler9. @. Berikan lingk"ngan $ang n$aman( tenang( k"rangi akti'itas ; keri#"tan ligk"ngan( #atasi &"mla peng"n&"ng dan laman$a tinggal. 8mem#ant" "nt"k men"r"nkan rangsangan simpatis( meningkatkan relaksasi9. /. An&"rkan teknik relaksasi( pand"an ima&inasi dan distraksi. 8dapat men"r"nkan rangsangan $ang menim#"lkan stress( mem#"at e*ek tenang( seingga akan men"r"nkan tekanan dara9. . Kola#orasi dengan dokter dlam pem#rian tera*i anti ipertensi(de"ritik. 8men"r"nkan tekanan dara9. Dignosa + Intoleransi akti'itas #er"#"ngan dengan kelemaan "m"m( ketidak seim#angan antara s"plai dan ke#"t"an F+. Kriteria Hasil Klien dapat #erpartisipasi dalam akti'itas $ang di inginkan ; diperl"kan( melaporkan peningkatan dalam toleransi akti'itas $ang dapat di"k"r. Inter'ensi 1. Ka&i toleransi pasien teradap akti'itas dengan mengg"nkan parameter *rekwensi nadi +, per menit diatas *rekwensi istiraat( 5atat peningkatan
3D( dipsnea( ata" n$eridada( kelelaan #erat dan kelemaan( #erkeringat( p"sig ata" pingsan. 8Parameter men"n&"kan respon *isiologis pasien teradap stress( akti'itas dan indi5ator dera&at pengar" kele#ian ker&a ; &ant"ng9. +. Ka&i kesiapan "nt"k meningkatkan akti'itas 5onto - pen"r"nan kelemaan ; kelelaan( 3D sta#il( *rekwensi nadi( peningkatan peratian pada akti'itas dan perawatan diri. 8)ta#ilitas *isiologis pada istiraat penting "nt"k mema&"kan tingkat akti'itas indi'id"al9. 2. Dorong mema&"kan akti'itas ; toleransi perawatan d iri. 8Kons"msi oksigen miokardia selama #er#agai akti'itas dapat meningkatkan &"mla oksigen $ang ada. Kema&"an akti'itas #ertaap men5ega peningkatan ti#a=ti#a pada ker&a &ant"ng9. <. Berikan #ant"an ses"ai ke#"t"an dan an&"rkan pengg"naan k"rsi mandi( men$ikat gigi ; ram#"t dengan d"d"k dan se#again$a. 8teknik pengematan energi men"r"nkan pengg"naan energi dan seingga mem#ant" keseim#angan s"plai dan ke#"t"an oksigen9. ?. Dorong pasien "nt"k partisi*asi dalam memili periode akti'itas. 8)eperti &adwal meningkatkan toleransi teradap kema&"an akti'itas dan men5ega kelemaan9. Diagnosa 2 %angg"an rasa n$aman n$eri - sakit kepela #er"#"ngan dengan peningkatan tekanan 'ask"ler 5ere#ral. Kriteria Hasil 4elaporkan n$eri ; ketidak n$amanan t"lang ; terkontrol( meng"ngkapkan metode $ang mem#erikan peng"rangan( mengik"ti regiment *armakologi $ang diresepkan. Inter'ensi 1. Pertaankan tira #aring selama *ase ak"t. 84eminimalkan stim"lasi ; meningkatkan relaksasi9. +. Beri tindakan non *armakologi "nt"k mengilangkan sakit kepala( misaln$a - kompres dingin pada dai( pi&at p"ngg"ng dan leer serta teknik
relaksasi. 83indakan $ang men"r"nkan tekanan 'ask"ler sere#ral dengan mengam#at ; mem#lok respon simpatik( e*ekti* dalam mengilangkan sakit kepala dan komplikasin$a9. 2. Hilangkan ; minimalkan akti'itas 'asokontriksi $ang dapat meningkatkan sakit kepala - menge&an saat BAB( #at"k pan&ang(dan mem#"ngk"k. 8Akti'itas $ang meningkatkan 'asokontriksi men$e#a#kan sakit kepala pada adan$a peningkatkan tekanan 'ak"ler sere#ral9. <. Bant" pasien dalam am#"lasi ses"ai ke#"t"an. 84eminimalkan pengg"naan oksigen dan akti'itas $ang #erle#ian $ang memper#erat kondisi klien9. ?. Beri 5airan( makanan l"nak. Biarkan klien itiraat selama 1 &am setela makan. 8men"r"nkan ker&a mio5ard se"#"ngan dengan ker&a pen5ernaan9. @. Kola#orasi dengan dokter dalam pem#erian o#at analgetik( anti ansietas( diaepam dll. 8Analgetik men"r"nkan n$eri dan men"r"nkan rangsangan sara* simpatis9. Diagnosa < Per"#aan n"trisi k"rang dari ke#"t"an t"#" #er"#"ngan dengan intake n"trisi in adek"at( ke$akinan #"da$a( pola id"p monoton. Kriteria Hasil klien dapat mengidenti*ikasi "#"ngan antara ipertensi dengan kegem"kan( men"n&"kan per"#aan pola makan( melak"kan ; memprogram ola raga $ang tepat se5ara indi'id". Inter'ensi 1. Ka&i pemaaman klien tentang "#"ngan langs"ng antara ipertensi dengan kegem"kan. 8Kegem"kan adala resiko tam#aan pada dara tinggi( kerena disproporsi antara kapasitas aorta dan peningkatan 5"ra &ant"ng #erkaitan dengan masa t"m#"9. +. Bi5arakan pentingn$a men"r"nkan mas"kan kalori dan #atasi mas"kan lemak(garam dan g"la ses"ai indikasi. 8Kesalaan ke#iasaan makan men"n&ang ter&adin$a aterosklerosis dan kegem"kan $ang mer"pakan predisposisi "nt"k ipertensi dan komplikasin$a( misaln$a( stroke( pen$akit gin&al( gagal &ant"ng( kele#ian mas"kan garam memper#an$ak 'ol"me 5airan intra 'ask"ler
dan dapat mer"sak gin&al $ang le#i memper#"r"k ipertensi9. 2. 3etapkan keinginan klien men"r"nkan #erat #adan. 8moti'asi "nt"k pen"r"nan #erat #adan adala internal. Indi'id" ar"s #erkeinginan "nt"k men"r"nkan #erat #adan( #ila tidak maka program sama sekali tidak #erasil9. <. Ka&i "lang mas"kan kalori arian dan pilian diet. 8mengidenti'ikasi kek"atan ; kelemaan dalam program diit terakir. 4em#ant" dalam menent"kan ke#"t"an ini'id" "nt"k men$es"aikan ; pen$"l"an9. ?. 3etapkan ren5ana pen"r"nan BB $ang realisti5 dengan klien( 4isaln$a pen"r"nan #erat #adan ,(? kg per mingg". 8Pen"r"nan mas"kan k alori seseorang se#an$ak ?,, kalori per ari se5ara teori dapat men"r"nkan #erat #adan ,(? kg ; mingg". Pen"r"nan #erat #adan $ang lam#at mengindikasikan keilangan lemak melal"i ker&a otot dan "m"mn$a dengan 5ara meng"#a ke#iasaan makan9. @. Dorong klien "nt"k mempertaankan mas"kan makanan arian termas"kkapan dan dimana makan dilak"kan dan lingk"ngan dan perasaan sekitar saat makanan dimakan. 8mem#erikan data dasar tentang keadek"atan n"trisi $ang dimakan dan kondisi emosi saat makan( mem#ant" "nt"k mem*ok"skan peratian pada *a5tor mana pasien tela ; dapat mengontrol per"#aan9. /. Intr"ksikan dan Bant" memili makanan $ang tepat ( indari makanan dengan ke&en"an lemak tinggi 8mentega( ke&"( tel"r( es krim( daging dll9 dan kolesterol 8daging #erlemak( k"ning tel"r( prod"k kalengan(&eroan9. 84engindari makanan tinggi lemak &en" dan kolesterol penting dalam men5ega perkem#angan aterogenesis9. . Kola#orasi dengan ali gii ses"ai indikasi. 84em#erikan konseling dan #ant"an dengan memen"i ke#"t"an diet indi'id"al9. Diagnosa ? Ine*ekti* koping indi'id" #er"#"ngan dengan mekanisme koping tidak e*ekti*( arapan $ang tidak terpen"i( persepsi tidak realisti5. Kriteria Hasil 4engidenti*ikasi perilak" koping e*ekti* dan konsekk"ensin$a( men$atakan
kesadaran kemamp"an koping ; kek"atan pri#adi( mengidenti*ikasi potensial sit"asi stress dan mengam#il langka "nt"k mengindari dan meng"#an$a. Inter'ensi 1. Ka&i kee*ektipan strategi koping dengan mengo#ser'asi perilak"( 4isaln$a - kemamp"an men$atakan perasaan dan peratian( keinginan #erpartisipasi dalam ren5ana pengo#atan. 84ekanisme adapti* perl" "nt"k meg"#a pola id"p seorang( mengatasi ipertensi kronik dan mengintegrasikan tera*i $ang diar"skan kedalam ke id"pan seari=ari9. +. Catat laporan gangg"an tid"r( peningkatan keletian( ker"sakan konsentrasi( peka rangsangan( pen"r"nan toleransi sakit kepala( ketidak mamp"an "nt"k mengatasi ; men$elesaikan masala. 84ani*estasi mekanisme koping maladapti'e m"ngkin mer"pakan indi5ator mara $ang ditekan dan diketa"i tela men&adi penent" "tama 3D diastoli59. 2. Bant" klien "nt"k mengidenti*ikasi stressor spesi*ik dan kem"ngkinan strategi "nt"k mengatasin$a. 8pengenalan teradap stressor adala langka pertama dalam meng"#a respon seseorang teradap stressor9. <. Li#atkan klien dalam peren5anaan perwatan dan #eri dorongan partisi*asi maksim"m dalam ren5ana pengo#atan. 8keterli#atan mem#erikan klien perasaan kontrol diri $ang #erkelan&"tan. 4emper#aiki keterampilan koping( dan dapat menigkatkan ker&asama dalam regiment tera"petik. ?. Dorong klien "nt"k menge'al"asi prioritas ; t"&"an id"p. 3an$akan pertan$aan seperti - apaka $ang anda lak"kan mer"pakan apa $ang anda inginkan 6. 8>ok"s pertian klien pada realitas sit"asi $ang relati* teradap pandangan klien tentang apa $ang diinginkan. Etika ker&a keras( ke#"t"an "nt"k kontrol dan *o5"s kel"ar dapat mengara pada k"rang peratian pada ke#"t"an=ke#"t"an personal9. @. Bant" klien "nt"k mengidenti*ikasi dan m"lai meren5anakan per"#aan id"p $ang perl". Bant" "nt"k men$es"aikan keti#ang mem#atalkan t"&"an diri ; kel"arga. 8Per"#aan $ang perl" ar"s diprioritaskan se5ara realisti5 "nt"k mengindari rasa tidak menent" dan tidak #erda$a9.
Diagnosa @ K"rang pengeta"an mengenai kondisi pen$akitn$a #er"#"ngan dengan k"rangn Kriteria asil 1. 4en$atakan pemaaman tentang proses pen$akit dan regiment pengo#atan. +. 4engidenti*ikasi e*ek samping o#at dan kem"ngkinan komplikasi $ang perl" diperatikan. 4empertaankan 3D dalam parameter normal. Inter'ensi 2. Bant" klien dalam mengidenti*ikasi *a5tor=*aktor resiko kardi'ask"ler $ang dapat di"#a( misaln$a - o#esitas( diet tinggi lemak &en"( dan kolesterol( pola id"p monoton( merokok( dan min"m al5ool 8le#i dari @, 55 ; ari dengan terat"r9 pola id"p pen" stress. 8>aktor=*aktor resiko ini tela men"n&"kan "#"ngan dalam men"n&ang ipertensi dan pen$akit kardio'ask"ler serta gin&al9. <. Ka&i kesiapan dan am#atan dalam #ela&ar termas"k orang terdekat. 8kesalaan konsep dan men$angkal diagnosa karena perasaan se&atera $ang s"da lama dinikmati mempengar"i minimal klien ; orang terdekat "nt"k mempela&ari pen$akit( kema&"an dan prognosis. Bila klien tidak menerima realitas #awa mem#"t"kan pengo#atan kontin"( maka per"#aan perilak" tidak akan dipertaankan9. ?. Ka&i tingkat pemaaman klien tentang pengertian( pen$e#a#( tanda dan ge&ala( pen5egaan( pengo#atan( dan aki#at lan&"t. 8mengidenti'ikasi tingkat pegeta"an tentang proses pen$akit ipertensi dan memperm"da& dalam menent"kan inter'ensi9. @. 7elaskan pada klien tentang proses pen$akit ipertensi 8pengertian(pen$e#a#(tanda dan ge&ala(pen5egaan( pengo#atan( dan aki#at lan&"t9 melal"i penkes. 84eningkatkan pemaaman dan pengeta"an klien tentang proses pen$akit ipertensi9. +.+./.2 E'al"asi Keperawatan !esiko pen"r"nan &ant"ng tidak ter&adi( intoleransi akti'itas dapat teratasi( rasa sakit kepala #erk"rang #akan ilang( klien dapat mengontrol pemas"kan ; intake n"trisi( klien dapat mengg"nakan mekanisme
koping $ang e*ekti* dan tepat( klien paam mengenai kondisi pen$akitn$a.
+.+.2 !en5ana Perawatan Home Care Hipertensi +.+.2.1 >ase Persiapan )tr"kt"r organisasi Pimpinan ome5are4ana&er adminstrasi- 1. +. 4ana&er Pela$anan- 1. +. Koordinator kas"s- 1. +. Pelaksana Pela$anan-1. +. >ormat askep ome 5are
No register- Nama pasienUm"r-
1. Pengka&ian a. Akti'itas; Istiraat. %e&ala - kelemaan( leti( na*as pendek( ga$a id"p monoton. 3anda ->rek"ensi &ant"ng meningkat( per"#aan irama &ant"ng( takipnea.
#. )irk"lasi %e&ala -!iwa$at Hipertensi( aterosklerosis( pen$akit &ant"ng koroner;kat"p dan pen$akit 5e#ro5ask"ler( episode palpitasi. 3anda -Kenaikan 3D( Nadi den$"tan &elas dari karotis( &"g"laris( radialis( tikikardi( m"rm"r stenosis 'al'"lar( distensi 'ena &"g"laris( k"lit p"5at( sianosis( s"" dingin 8'asokontriksi peri*er9 pengisian kapiler m"ngkin lam#at; #ert"nda. 5. Integritas Ego. %e&ala -!iwa$at per"#aan kepri#adian( ansietas( *a5tor stress m"ltiple "#"ngan( ke"angan( $ang #erkaitan dengan peker&aan. 3anda -Let"pan s"asana ati( gelisa( pen$empitan 5ontin"e peratian( tangisan meledak( otot m"ka tegang( perna*asan mengela( peningkatan pola #i5ara. d. Eliminasi %e&ala - %angg"an gin&al saat ini ata" 8seperti o#str"ksi ata" riwa$at pen$akit gin&al pada masa $ang lal".9 e. 4akanan;5airan %e&ala- 4akanan $ang dis"kai $ang men5ak"p makanan tinggi garam( lemak serta kolesterol( m"al( m"nta dan per"#aan BB akir akir ini 8meningkat;t"r"n9 !iwa$at pengg"naan di"reti5 3anda- Berat #adan normal ata" o#esitas(( adan$a edema( glikos"ria. *. Ne"rosensori %en&ala- Kel"an pening pening;p"sing( #erden$"( sakit kepala( s"#o&ksipital 8ter&adi saat #ang"n dan mengilangkan se5ara spontan setela #e#erapa &am9 %angg"an pengliatan 8diplo#ia( pengliatan ka#"r( epistakis9. 3anda- )tat"s mental( per"#aan keter&agaan( orientasi( pola;isi #i5ara( e*ek( proses piker( pen"r"nan ke"atan genggaman tangan. g. N$eri; ketidakn$aman %e&ala- Angina 8pen$akit arteri koroner; keterli#atan &ant"ng9(sakit kepala. . Perna*asan %e&ala- Dispnea $ang #erkaitan dari kati'itas;ker&a takipnea( ortopnea(dispnea( #at"k dengan;tanpa pem#ent"kan sp"t"m( riwa$at merokok.
3anda- Distress perna*asan;pengg"naan otot aksesori perna*asan #"n$i na*as tam#aan 8krakties;mengi9( sianosis. i. Keamanan %e&ala- %angg"an koordinasi;5ara #er&alan( ipotensi post"ral. &. Pem#ela&aran;Pen$"l"an %e&ala- >aktor resiko kel"arga- ipertensi( aterosporosis( pen$akit &ant"ng( D4. >aktor *aktor etnik seperti- orang A*rika=amerika( Asia 3enggara( pengg"naan pil KB ata" ormone lain( pengg"naan al5ool;o#at. !en5ana pem"langan - #ant"an dengan pemanta" diri 3D;per"#aan dalam terapi o#at.
+. Diagnosa( Kriteria asil dan Inter'ensi Keperawatan Diagnosa 1 . !esiko tinggi pen"r"nan 5"ra &ant"ng #er"#"ngan dengan 'asokontriksi pem#"l" dara. Kriteria Hasil Klien #erpartisi*asi dalam akti'itas $ang men"r"nkan tekanan dara ; #e#an ker&a &ant"ng ( mempertaankan 3D dalam rentang indi'id" $ang dapat diterima( memperliatkan norma dan *rekwensi &ant"ng sta#il dalam rentang normal pasien. Inter'ensi 1. F#ser'asi tekanan dara 8per#andingan dari tekanan mem#erikan gam#aran $ang le#i lengkap tentang keterli#atan ; #idang masala 'ask"ler9. +. Catat ke#eradaan( k"alitas den$"tan sentral dan peri*er 8Den$"tan karotis(&"g"laris( radialis dan *emoralis m"ngkin teramati ; palpasi. D"n$"t pada t"ngkai m"ngkin men"r"n( men5erminkan e*ek dari 'asokontriksi 8peningkatan )V!9 dan kongesti 'ena9. 2. A"sk"ltasi ton"s &ant"ng dan #"n$i napas. 8)< "m"m terdengar p ada pasien ipertensi #erat karena adan$a ipertropi atri"m( perkem#angan )2 men"n&"kan ipertropi 'entrikel dan ker"sakan *"ngsi( adan$a krakels( mengi dapat mengindikasikan kongesti par" sek"nder teradap ter&adin$a
ata" gagal &ant"ng kronik9. <. Amati warna k"lit( kelem#a#an( s""( dan masa pengisian kapiler. 8adan$a p"5at( dingin( k"lit lem#a# dan masa pengisian kapiler lam#at men5erminkan dekompensasi ; pen"r"nan 5"ra &ant"ng9. ?. Catat adan$a demam "m"m ; tertent". 8dapat mengindikasikan gagal &ant"ng( ker"sakan gin&al ata" 'ask"ler9. @. An&"rkan teknik relaksasi( pand"an ima&inasi dan distraksi. 8dapat men"r"nkan rangsangan $ang menim#"lkan stress( mem#"at e*ek tenang( seingga akan men"r"nkan tekanan dara9. /. Kola#orasi dengan dokter dlam pem#rian tera*i anti ipertensi(de"ritik. 8men"r"nkan tekanan dara9. Dignosa + Intoleransi akti'itas #er"#"ngan dengan kelemaan "m"m( ketidak seim#angan antara s"plai dan ke#"t"an F+. Kriteria Hasil Klien dapat #erpartisipasi dalam akti'itas $ang di inginkan ; diperl"kan( melaporkan peningkatan dalam toleransi akti'itas $ang dapat di"k"r. Inter'ensi 1. Ka&i toleransi pasien teradap akti'itas dengan mengg"nkan parameter *rekwensi nadi +, per menit diatas *rekwensi istiraat( 5atat peningkatan 3D( dipsnea( ata" n$eridada( kelelaan #erat dan kelemaan( #erkeringat( p"sig ata" pingsan. 8Parameter men"n&"kan respon *isiologis pasien teradap stress( akti'itas dan indi5ator dera&at pengar" kele#ian ker&a ; &ant"ng9. +. Ka&i kesiapan "nt"k meningkatkan akti'itas 5onto - pen"r"nan kelemaan ; kelelaan( 3D sta#il( *rekwensi nadi( peningkatan peratian pada akti'itas dan perawatan diri. 8)ta#ilitas *isiologis pada istiraat penting "nt"k mema&"kan tingkat akti'itas indi'id"al9. 2. Dorong mema&"kan akti'itas ; toleransi perawatan d iri. 8Kons"msi oksigen miokardia selama #er#agai akti'itas dapat meningkatkan &"mla oksigen $ang ada. Kema&"an akti'itas #ertaap men5ega peningkatan
ti#a=ti#a pada ker&a &ant"ng9. <. Berikan #ant"an ses"ai ke#"t"an dan an&"rkan pengg"naan k"rsi mandi( men$ikat gigi ; ram#"t dengan d"d"k dan se#again$a. 8teknik pengematan energi men"r"nkan pengg"naan energi dan seingga mem#ant" keseim#angan s"plai dan ke#"t"an oksigen9. ?. Dorong pasien "nt"k partisi*asi dalam memili periode akti'itas. 8)eperti &adwal meningkatkan toleransi teradap kema&"an akti'itas dan men5ega kelemaan9. Diagnosa 2 %angg"an rasa n$aman n$eri - sakit kepela #er"#"ngan dengan peningkatan tekanan 'ask"ler 5ere#ral. Kriteria Hasil 4elaporkan n$eri ; ketidak n$amanan t"lang ; terkontrol( meng"ngkapkan metode $ang mem#erikan peng"rangan( mengik"ti regiment *armakologi $ang diresepkan. Inter'ensi 1. Pertaankan tira #aring selama *ase ak"t. 84eminimalkan stim"lasi ; meningkatkan relaksasi9. +. Beri tindakan non *armakologi "nt"k mengilangkan sakit kepala( misaln$a - kompres dingin pada dai( pi&at p"ngg"ng dan leer serta teknik relaksasi. 83indakan $ang men"r"nkan tekanan 'ask"ler sere#ral dengan mengam#at ; mem#lok respon simpatik( e*ekti* dalam mengilangkan sakit kepala dan komplikasin$a9. 2. Hilangkan ; minimalkan akti'itas 'asokontriksi $ang dapat meningkatkan sakit kepala - menge&an saat BAB( #at"k pan&ang(dan mem#"ngk"k. 8Akti'itas $ang meningkatkan 'asokontriksi men$e#a#kan sakit kepala pada adan$a peningkatkan tekanan 'ak"ler sere#ral9. <. Bant" pasien dalam am#"lasi ses"ai ke#"t"an. 84eminimalkan pengg"naan oksigen dan akti'itas $ang #erle#ian $ang memper#erat kondisi klien9. ?. Beri 5airan( makanan l"nak. Biarkan klien itiraat selama 1 &am setela makan. 8men"r"nkan ker&a mio5ard se"#"ngan dengan ker&a pen5ernaan9.
@. Kola#orasi dengan dokter dalam pem#erian o#at analgetik( anti ansietas( diaepam dll. 8Analgetik men"r"nkan n$eri dan men"r"nkan rangsangan sara* simpatis9. Diagnosa < Per"#aan n"trisi k"rang dari ke#"t"an t"#" #er"#"ngan dengan intake n"trisi in adek"at( ke$akinan #"da$a( pola id"p monoton. Kriteria Hasil klien dapat mengidenti*ikasi "#"ngan antara ipertensi dengan kegem"kan( men"n&"kan per"#aan pola makan( melak"kan ; memprogram ola raga $ang tepat se5ara indi'id". Inter'ensi 1. Ka&i pemaaman klien tentang "#"ngan langs"ng antara ipertensi dengan kegem"kan. 8Kegem"kan adala resiko tam#aan pada dara tinggi( kerena disproporsi antara kapasitas aorta dan peningkatan 5"ra &ant"ng #erkaitan dengan masa t"m#"9. +. Bi5arakan pentingn$a men"r"nkan mas"kan kalori dan #atasi mas"kan lemak(garam dan g"la ses"ai indikasi. 8Kesalaan ke#iasaan makan men"n&ang ter&adin$a aterosklerosis dan kegem"kan $ang mer"pakan predisposisi "nt"k ipertensi dan komplikasin$a( misaln$a( stroke( pen$akit gin&al( gagal &ant"ng( kele#ian mas"kan garam memper#an$ak 'ol"me 5airan intra 'ask"ler dan dapat mer"sak gin&al $ang le#i memper#"r"k ipertensi9. 2. 3etapkan keinginan klien men"r"nkan #erat #adan. 8moti'asi "nt"k pen"r"nan #erat #adan adala internal. Indi'id" ar"s #erkeinginan "nt"k men"r"nkan #erat #adan( #ila tidak maka program sama sekali tidak #erasil9. <. Ka&i "lang mas"kan kalori arian dan pilian diet. 8mengidenti'ikasi kek"atan ; kelemaan dalam program diit terakir. 4em#ant" dalam menent"kan ke#"t"an ini'id" "nt"k men$es"aikan ; pen$"l"an9. ?. 3etapkan ren5ana pen"r"nan BB $ang realisti5 dengan klien( 4isaln$a pen"r"nan #erat #adan ,(? kg per mingg". 8Pen"r"nan mas"kan k alori seseorang se#an$ak ?,, kalori per ari se5ara teori dapat men"r"nkan #erat
#adan ,(? kg ; mingg". Pen"r"nan #erat #adan $ang lam#at mengindikasikan keilangan lemak melal"i ker&a otot dan "m"mn$a dengan 5ara meng"#a ke#iasaan makan9. @. Dorong klien "nt"k mempertaankan mas"kan makanan arian termas"kkapan dan dimana makan dilak"kan dan lingk"ngan dan perasaan sekitar saat makanan dimakan. 8mem#erikan data dasar tentang keadek"atan n"trisi $ang dimakan dan kondisi emosi saat makan( mem#ant" "nt"k mem*ok"skan peratian pada *a5tor mana pasien tela ; dapat mengontrol per"#aan9. /. Intr"ksikan dan Bant" memili makanan $ang tepat ( indari makanan dengan ke&en"an lemak tinggi 8mentega( ke&"( tel"r( es krim( daging dll9 dan kolesterol 8daging #erlemak( k"ning tel"r( prod"k kalengan(&eroan9. 84engindari makanan tinggi lemak &en" dan kolesterol penting dalam men5ega perkem#angan aterogenesis9. . Kola#orasi dengan ali gii ses"ai indikasi. 84em#erikan konseling dan #ant"an dengan memen"i ke#"t"an diet indi'id"al9. Diagnosa ? Ine*ekti* koping indi'id" #er"#"ngan dengan mekanisme koping tidak e*ekti*( arapan $ang tidak terpen"i( persepsi tidak realisti5. Kriteria Hasil 4engidenti*ikasi perilak" koping e*ekti* dan konsekk"ensin$a( men$atakan kesadaran kemamp"an koping ; kek"atan pri#adi( mengidenti*ikasi potensial sit"asi stress dan mengam#il langka "nt"k mengindari dan meng"#an$a. Inter'ensi 1. Ka&i kee*ektipan strategi koping dengan mengo#ser'asi perilak"( 4isaln$a - kemamp"an men$atakan perasaan dan peratian( keinginan #erpartisipasi dalam ren5ana pengo#atan. 84ekanisme adapti* perl" "nt"k meg"#a pola id"p seorang( mengatasi ipertensi kronik dan mengintegrasikan tera*i $ang diar"skan kedalam ke id"pan seari=ari9. +. Catat laporan gangg"an tid"r( peningkatan keletian( ker"sakan konsentrasi( peka rangsangan( pen"r"nan toleransi sakit kepala( ketidak mamp"an "nt"k mengatasi ; men$elesaikan masala. 84ani*estasi mekanisme
koping maladapti'e m"ngkin mer"pakan indi5ator mara $ang ditekan dan diketa"i tela men&adi penent" "tama 3D diastoli59. 2. Bant" klien "nt"k mengidenti*ikasi stressor spesi*ik dan kem"ngkinan strategi "nt"k mengatasin$a. 8pengenalan teradap stressor adala langka pertama dalam meng"#a respon seseorang teradap stressor9. <. Li#atkan klien dalam peren5anaan perwatan dan #eri dorongan partisi*asi maksim"m dalam ren5ana pengo#atan. 8keterli#atan mem#erikan klien perasaan kontrol diri $ang #erkelan&"tan. 4emper#aiki keterampilan koping( dan dapat menigkatkan ker&asama dalam regiment tera"petik. ?. Dorong klien "nt"k menge'al"asi prioritas ; t"&"an id"p. 3an$akan pertan$aan seperti - apaka $ang anda lak"kan mer"pakan apa $ang anda inginkan 6. 8>ok"s pertian klien pada realitas sit"asi $ang relati* teradap pandangan klien tentang apa $ang diinginkan. Etika ker&a keras( ke#"t"an "nt"k kontrol dan *o5"s kel"ar dapat mengara pada k"rang peratian pada ke#"t"an=ke#"t"an personal9. @. Bant" klien "nt"k mengidenti*ikasi dan m"lai meren5anakan per"#aan id"p $ang perl". Bant" "nt"k men$es"aikan keti#ang mem#atalkan t"&"an diri ; kel"arga. 8Per"#aan $ang perl" ar"s diprioritaskan se5ara realisti5 "nt"k mengindari rasa tidak menent" dan tidak #erda$a9.
Diagnosa @ K"rang pengeta"an mengenai kondisi pen$akitn$a #er"#"ngan dengan k"rangn Kriteria asil 1. 4en$atakan pemaaman tentang proses pen$akit dan regiment pengo#atan. +. 4engidenti*ikasi e*ek samping o#at dan kem"ngkinan komplikasi $ang perl" diperatikan. 4empertaankan 3D dalam parameter normal. Inter'ensi 2. Bant" klien dalam mengidenti*ikasi *a5tor=*aktor resiko kardi'ask"ler $ang dapat di"#a( misaln$a - o#esitas( diet tinggi lemak &en"( dan kolesterol( pola id"p monoton( merokok( dan min"m al5ool 8le#i dari @, 55 ; ari dengan terat"r9 pola id"p pen" stress. 8>aktor=*aktor resiko
ini tela men"n&"kan "#"ngan dalam men"n&ang ipertensi dan pen$akit kardio'ask"ler serta gin&al9. <. Ka&i kesiapan dan am#atan dalam #ela&ar termas"k orang terdekat. 8kesalaan konsep dan men$angkal diagnosa karena perasaan se&atera $ang s"da lama dinikmati mempengar"i minimal klien ; orang terdekat "nt"k mempela&ari pen$akit( kema&"an dan prognosis. Bila klien tidak menerima realitas #awa mem#"t"kan pengo#atan kontin"( maka per"#aan perilak" tidak akan dipertaankan9. ?. Ka&i tingkat pemaaman klien tentang pengertian( pen$e#a#( tanda dan ge&ala( pen5egaan( pengo#atan( dan aki#at lan&"t. 8mengidenti'ikasi tingkat pegeta"an tentang proses pen$akit ipertensi dan memperm"da& dalam menent"kan inter'ensi9. @. 7elaskan pada klien tentang proses pen$akit ipertensi 8pengertian(pen$e#a#(tanda dan ge&ala(pen5egaan( pengo#atan( dan aki#at lan&"t9 melal"i penkes. 84eningkatkan pemaaman dan pengeta"an klien tentang proses pen$akit ipertensi9. 2. !EKAP ALA3 ; BAHAN JAN% 3E!PAKAI 1. 3ensi meter +. )tetoskop 2. Penim#ang #erat #adan <. )p"it ?. In*"s set @. F#at=o#atan Dll. <. EVALUA)I 1. E'al"si Perawat
+. E'al"asi pasien ; kel"arga
>F!4A3 IN>F!4 CFNCEN3
Perset"&"an dari pasien dan kel"arga Perset"&"an pem#ia$aan dan keik"tsertaaan dalam perawatan Perset"&"an sistem ga&i;"pa personil ome 5are. +.+.2.+. >ase implementasi !en5ana ke#"t"an klien :akt" Bia$aPemanta"an Hipertensi 2?.,,, 1 tindakan Da*tar tari* sewa alat )et ipertensi 1,.,,, +,.,,, )et oksigen G isi 1 m2 @,.,,, Penanganan n$eri ?,.,,,
3ari* transportasi 1 Dalam kota kepan&en 1.?,, 1?.,,, + L"ar Kota kepan&en +,.,,,;km
BAB III PENU3UP
2.1 Kesimp"lan
Dari pem#aasn di atas pen"lis dapat men$imp"lkan #awa( ome 5are mer"pakan #agian integral dari pela$anan keperawatan $ang dilak"kan ole perawat "nt"k mem#ant" indi'id"( kel"arga dan mas$arakat men5apai kemandirian dalam men$elesaikan masala keseatan $ang mereka adapi. Pela$anan keperawatan Home 5are terdiri dari tiga $ait" primer( sek"nder( dan tersier. Instit"si ome 5are di#edakan men&adi d"a. Pertama adala ospital ome 5are $ang dikelola ole r"ma sakit dan ke#an$akan pasien $ang dila$ani adala pasien pas5a rawat di r"ma sakit terse#"t. Ked"a adala ome 5are swasta 8agen5$9 $ang dikelola ole swasta ata" s"at" agen5$ dan didirikan ole $a$asan ata" lem#aga lain $ang s"da dis$akan dengan akta notaris.Ked"an$a mer"pakan #ent"k pela$anan keseatan masa depan karena dengan ome 5are( pasien dapat dirawat dir"man$a sendiri dengan ditemani ole anggota kel"arga $ang lain seingga ke5emasan pasien dapat diminimalkan. Perawatan di r"ma selain dapat meng"rangi ke5emasan &"ga dapat mengemat #ia$a dari #e#erapa segi misal #ia$a kamar( #ia$a transpor dan #ia$a lain= lain $ang terkait dengan pen&aga $ang sakit.3etapi perl" diingat #awa pasien $ang dapat la$ananome 5are adala pasien $ang se5ara medis din$atakan aman "nt"k dirawat di r"ma dengan kondisi r"ma $ang memadai. Pada kas"s pen$akit ipertensi ke#an$akan pasien aman "nt"k "nt"k di rawat( penderita ipertensi memerl"kan pengawasan tekanan dara( pem#atasan diet dan panorama BB( dan pengawasan keterat"ran min"m o#at.
2.+ )aran
