TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DR. VILLANUEV VILLANUEVA A ORUE JAMES SERVICIO DE EMERGENCIA HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
INTRODUCCIÓN LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) ES UN PROBLEMA DE PERMANENTE ACTUALID ACTUALIDAD. AD. EL INTERÉS POR SU ESTUDIO RADICA EN SU FRECUENCIA, SECUELAS E IMPLICACIONES SOCIO-ECONÓMICAS.
Consenso Euroeo (!"n#sor, $%%$) $. In&"#en&"' - TVP $*+ &'sos $++.+++ '"/'n/es '"/'n/es '0o - EP
*+ &'sos $++.+++ '"/'n/es '0o
1. Mor/'2"#'# E3o2"' Pu23on'r - 4,5 6 #e 2' 3or/'2"#'# 7ener'2
- $+ 6 #e 2' 3or/'2"#'# os"/'2'r"'
4. Mor"2"#'# (&o32"&'&"ones 8 se&ue2's) - S9n#ro3e os/ro3:/"&o
- ;"er/ens":n 'r/er"'2 u23on'r - En'n7ren' =enos' - In
?. A2/o &os/e so&"'2 8 e&on:3"&o
CONCEPTO En/en#e3os or ETEV (en
INCIDENCIA Es #"<9&"2 s'er 2'
A#e3s, 3u&os &'sos #e TVP 8 EP no son &29n"&'3en/e #"'7nos/"&'#os, "n&2uso &on 2os 3/o#os #"'7n:s/"&os 3s '2es
A es'r #e e22o, es 3u8 s"7n"&'/"=o e2 ue 'nu'23en/e e"s/'n *4+.+++ &'sos #e TVP en 2os EEUU, s"en#o &ons"#er'#' 2' EP &o3o 2' &'us' #e 3uer/e en 1++.+++ '&"en/es.
CLASIFICACIONES E"s/en ='r"'s
ETIOPATOGENIA En 2' /ro3o7nes"s =enos' &on/"nG'n ="7en/es 2os <'&/ores 'r"e/'2, e3o#"n3"&o 8 s'n7u9neo #es&r"/os or V"r&oH ($5*) S"n e3'r7o, 2os '&/u'2es &ono&"3"en/os 2os en
FACTORES DE RIESGO ADQUIRIDOS Generales: E#'#, oes"#'#, "n3o="2"#'#, ETEV re="', e3'r'@o, uerer"o, 'n/"&on&e/"=os or'2es, es/r:7enos. s9n#ro3e #e 2' &2'se /ur"s/', ='r"&es. Cirugía / Traumatología: C"ru79' J 4+K, e#'# J ?+ '0os, "n3o="2"@'&":n es&'8o2's. Médicos: IAM, ICC, "nsu&"en&"' res"r'/or"' '7u#', EPOC, "n-1+1$+ A #e 2' ro/ro3"n', #"sr"no7ene3"', '2/er'&":n #e 2' r"no2"s"s, "ero3o&"s/e9n', 'u3en/o #e2 <'&/or VIII.
FACTORES DE RIESGO SEGÚN ETIOPATOGENIA Lesiones p!ie"#es$ Tr'u3'/"s3os (u93"&os, 3e&n"&os, e/&). I"n'3'/or"'s ("n
FACTORES DE RIESGO Hipercoagulabilidad: >ruo s'n7u9neo A. An/"&on&e/"=os or'2es. E3'r'@o, uerer"o 8 'or/os. Oes"#'#. Neo2's"'s. A2/er'&"ones e3'/o2:7"&'s. Tr'ns
CL%NICA Un' TVP ue#e ser 's"n/o3/"&' L's 3'n"
SIGNOS GENERALES Per3"/e "n"&"'r un ro&eso #"'7n:s/"&o-/er'u/"&o re&o@ #een /enerse s"e3re resen/es en e2 os/oer'r"o o en er"o#os ro2on7'#os #e "n3o="2"@'&":n D"s&re/' "er/er3"' ( 4QC) T'u"&'r#"' no &on&or#'n/e &on 2' "er/er3"' T'u"ne' en re2'&":n &on e2 u2so 8 2' /e3er'/ur' Inu"e/u# 8 sens'&":n #e "n/r'nu"2"#'# o 'n7us/"' Do2ores /or&"&os, ' =e&es &on '&&esos #e /os e "n&2uso #"s&re/' #9sne' #e es&'s' #ur'&":n S9n/o3's o&o re&"sos &o3o sens'&":n #e eso en 2' e/re3"#'#, &'2'3res, #"ses/es"'s Es/'#o #e "er&o'7u2'"2"#'# s'n7u9ne', 3'8or ue 2' '"/u'2 #e2 os/oer'/or"o
SIGNOS LOCALES
&.' Do#o!. S9n/o3' 3s
(<:=e'), #esus '27o "n#ur'#o or 'r/"&"'&":n 2"n</"&'. D"s3"nu8e &on e2 #e&G"/o 8 'u3en/' &on e2 or/os/'/"s3o 8 2' 3'r&'. 3'r&'. In/ens"#'# ='r"'2e 8 7ener'23en/e ro7res"=o, #es#e 'r/es #"s/'2es '2 3us2o ' 3e#"#' ue 2oue'n =9's &o2'/er'2es.
SIGNOS LOCALES
+.' Si,nos -"/neos. E"s/e -"/neos. E"s/e un' e'7er'&":n #e2 reeo "2o3o/or 8 2e=e "er/er3"' "er/er3"' &u/ne'. L' "e2 ue#e '#u"r"r #"=ersos 'se&/os en 2's re7or"o), >re7or"o), 'u/n/"&' &'/s/ro
SIGNOS LOCALES 0.' Co!)1n 2enoso. Es 3s /9"&o #e 2's /ro3os"s suer&"'2es. En 2's /ro3os"s =enos's ro
E7PLORACIONES COMPLEMENTARIAS Dímero"D E2 #93ero-D es un /"#o ro#u&"#o or 2' '&&":n #e 2' 2's3"/' sore 2' r"n' #ur'n/e e2
E7PLORACIONES COMPLEMENTARIAS Si"-iones en #s 8e # -on-en"!-i1n p#s*/"i- )e D9*e!o'D pe)e es"! e#e2)$ E3o2"' u23on'r. Tro3os"s =enos' roes/'&":n. I&/us &erer'2 "su3"&o. Isue3"' 'r/er"'2 er"<r"&'. E#'# '='n@'#'. Cr"s"s #re'no&9/"&'s.
E7PLORACIONES COMPLEMENTARIAS Rese&/o ' 2's &on&2us"ones #e 2' u/"2"#'# #e2 #93ero-D se ' #e &on&2u"r ue e2 '2/o ='2or re#"&/"=o ne7'/"=o ' &on#u&"#o ' 2' "n&oror'&":n #e 2's &on&en/r'&"ones 2's3/"&'s #e #93ero-D en e2 '27or"/3o #"'7n:s/"&o #e 2' ETV, un"#o ' 2' es/r'/"&'&":n &29n"&' 8o ' 2' r&/"&' #e rue's #"'7n:s/"&'s no "n='s"='s. Los ser="&"os #e ur7en&"'s, u"@ se' e2 2u7'r #on#e su ren/'"2"#'# #"'7n:s/"&' se' 3'8or. S"n e3'r7o, e"s/en #"s&re'n&"'s sore 2' u/"2"#'# #e2 #93ero-D &o3o 3/o#o #e &r"'#o en o2'&"ones &on '2/' re='2en&"' #e ETV 8 &on &o3or"2"#'# 'so&"'#' (os"/'2"@'#os, neo2's"'s, ses"s, os/&"ru79', ).
E7PLORACIONES COMPLEMENTARIAS L' #e/er3"n'&":n 2's3/"&' #e2 #93ero-D &o3o 3/o#o #e &r"'#o #e 2' ETV /"ene su 3'8or '2"&'&":n en 2' ='2or'&":n "n"&"'2 #e 2os '&"en/es &on '' ro'"2"#'# &29n"&'. En e22os, un #93ero-D ne7'/"=o er3"/"r9' e&2u"r 2' en
En en
Rese&/o ' 2's #"s/"n/'s /&n"&'s #"son"2es se re&o3"en#'n 'ue22's &on sens""2"#'# 8 VPN e2e='#os 'r' 2' '2"&'&":n en e2 #"'7n:s/"&o #e 2' ETV. Por /'n/o es '&onse'2e &ono&er e2 /"o 8 &'r'&/er9s/"&'s #e 2' /&n"&' #"son"2e en &'#' &en/ro en &ues/":n 'r' o#er "n&oror'r2's ' 2' es/r'/e7"' #"'7n:s/"&' 8 re#u&"r 's9 2' re'2"@'&":n #e e2or'&"ones "nne&es'r"'s, &on un e2e='#o 3'r7en #e se7ur"#'#.
E7PLORACIONES COMPLEMENTARIAS Otras técnicas de laboratorio
A'r/e #e2 #93ero-D, e"s/en o/ros 3'r&'#ores ue resen/'n un ='2or 2"3"/'#o en e2 #"'7n:s/"&o #e 2' TVP Fr'73en/os $1 #e 2' ro/ro3"n' (F$1) F"r"no/"#o A (FA) Co32eos /ro3"n'-'n/"/ro3"n' III (TAT)
E7PLORACIONES COMPLEMENTARIAS Ultrasonogra#ía Do$$ler Los u2/r'son"#os son 3u8 e32e'#os en e2 #"'7n:s/"&o #e en
E7PLORACIONES COMPLEMENTARIAS %co"Do$$ler !enoso Cons"#er'#' 2' r"n&"'2 8 r"3er' rue' #"'7n:s/"&' en 2os &'sos #e TVP, or su e2e='#' sens""2"#'# 8 ese&"&"#'#. L' u/"2"@'&":n #e un s"s/e3' #o2e, &on #os /r'ns#u&/ores (/&n"&' #G2e-s&'nn"n7) er3"/e 2' ="su'2"@'&":n #e 2's =en's ro
E7PLORACIONES COMPLEMENTARIAS &le'ogra#ía L' eo7r'<9' es e2 ro&e#"3"en/o 3s se7uro 8 '2e 'r' es/'2e&er 2' e"s/en&"', 2o&'2"@'&":n, e/ens":n 8 &'r'&/er9s/"&'s #e 2' /ro3os"s ('#eren/e o o/'n/e), 's9 &o3o e2 er"o#o #e re&'n'2"@'&":n (8 s"/u'&"ones
E7PLORACIONES COMPLEMENTARIAS Otras técnicas:
L' /o3o7r'<9' '"'2 &o3u/'#or"@'#' (TAC) es G/"2 'r' #"'7nos/"&'r /ro3os"s =enos' 2="&', en
Ter3o7r'<9' P2e/"s3o7r'<9'. Es/u#"' 2's ='r"'&"ones #e2 =o2u3en s'n7u9neo F2eo7r'<9' "so/:"&' Tes/ #e2 r"n:7eno
ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA Rese&/o ' 2' es/r'/e7"' #"'7n:s/"&' e"s/en ='r"'s, 's'#'s en 2' &29n"&', en 2os <'&/ores #e r"es7o, en 2' #e/er3"n'&":n #e2 D93ero-D, 8 en 2' re'2"@'&":n #e 2' E&o7r'<9'-Do2er. As9, un resu3en #e 2' s"/u'&":n '&/u'2 #e2 #"'7n:s/"&o #e 2' TVP ser9' Sose&' C29n"&' Pre#"&&":n &29n"&' Tes/ #e !e22s (o s"3"2'res) Pre#"&&":n 'n'29/"&' D93ero-D Conr3'&":n E2or'&":n &o32e3en/'r"' F2eo7r'<9' ("n='s"=') Prue' oro E&o-Do2er (no "n='s"=') Pr"3er' e2e&&":n P2e/"s3o7r'<9' Po&o e32e'#' RM L' ro3es' TAC Ne&es"/' 3s #'/os T&n"&'s "so/:"&'s En #es'rro22o
ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA Tes" )e =e##s >*o)e#o -#9ni-o p!e)i-"i2o? Cn&er '&/"=o (/r'/'3"en/o en &urso o en 2os G2/"3os * 3eses o '2"'/"=o)..$. P'r2"s"s, 'res"' o re&"en/e "n3o="2"@'&":n #e 2's EEII$. Re&"en/e en&'3'3"en/o (J4 #9's) o &"ru79' 3'8or (? se3'n's) $. ;"ersens""2"#'# 2o&'2"@'#' ' n"=e2 #e 2's =en's ro
A2/' ro'"2"#'# J 4 Mo#er'#' $-1 B'' +
ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA
An/e 2' sose&' &29n"&' se r'&/"&'r 2' un/u'&":n #e !e22s 8 se so2"&"/'r e2 #93ero-D. En &'so #e ''-3e#"' ro'"2"#'# (!e22s) 8 #93ero-D nor3'2 se n'2"@'rn 2's e2or'&"ones (no TVP). En &'sos &on/r'r"os se "n#"&'rn 2' r&/"&' #e E&oDo2er 8 #e 3'n/enerse 2' #u#' #"'7n:s/"&' se so2"&"/'r un' eo7r'<9'.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MG2/"2es s"/u'&"ones 7ener'2es 8 2o&'2es ue#en s"3u2'r un' TVP '2 resen/'r s9n/o3's s"3"2'res ' 2os #es&r"/os. De e&o se ' '&u0'#o e2 /r3"no #e seu#o/ro3os"s 'r' #eno3"n'r ' /o#os e22os Tro3oe"/"s suer&"'2 S9n#ro3e os/ro3:/"&o u"s/e #e B'er ;e3'/o3' 3us&u2'r (s9n#ro3e #e 2' e#r'#') L"n
TRATAMIENTO E2 /r'/'3"en/o #e 2' ETEV se #ee #"r"7"r ' 2' TVP &on sus reer&us"ones 2o&'2es, 8 ' 2' re=en&":n (o /er'u/"&') #e 2' EP. Es
TRATAMIENTO L' /er'u/"&' ue#e or#en'rse #e2 s"7u"en/e 3o#o $.- Me#"#'s 7ener'2es Des&'nso en &'3' &on 2's EEII 2"7er'3en/e e2e='#'s (/r'ns&urr"#os 4-5 #9's #e2 /r'/'3"en/o 8 s"n s9n/o3's se ue#e "n"&"'r #e'3u2'&":n)
Ven#'e o 3e#"' e2s/"&'
TRATAMIENTO (.' An"i-o,#n"es ;e'r"n' s:#"&' T'n/o su 3e/o#o2o79' (#os"s, #ur'&":n #e2 /r'/'3"en/o, e/&.) &o3o =9' #e '#3"n"s/r'&":n (e="/'r 2' =9' "n/r'3us&u2'r or r"es7o #e e3orr'7"'s en e2 3Gs&u2o) 'n s"#o 3u8 #"s&u/"#'s. Un' 'u/' #"
TRATAMIENTO +.' An"i"!o*:1"i-os (e'r"n' #e 'o eso 3o2e&u2'r) ENOYAPARINA, FRAYIPARINA,DALTEPARINA ETC. L' ''r"&":n en es&en' #e 2's e'r"n's #e 'o eso 3o2e&u2'r (;BPM) se ' '&o3'0'#o #e un' ser"e #e es/u#"os ue 'n #e3os/r'#o sus 3G2/"2es =en/''s
Poso2o79' 3s sen&"22' 8 &:3o#' No re&"s' &on/ro2es 'n'29/"&os Menos 3o2es/"'s 'r' e2 '&"en/e. Menor 3or"2"#'# 8 3or/'2"#'#. Menor /r''o os"/'2'r"o. Aorro e&on:3"&o. Pos"2e /r'/'3"en/o '3u2'/or"o.
TRATAMIENTO 0.' Fi:!ino#9"i-os
E2
TRATAMIENTO 3.' An"i,!e,n"es p#8e"!ios$
Pue#en es/'r "n#"&'#os &u'n#o no ue#en u/"2"@'rse 2os 'n/"&o'7u2'n/es, 8 &on un' e&'&"' 3s ue #u#os'
5.' T!"*ien"o 8i!@!,i-o. Co32e3en/o '2 /r'/'3"en/o 3#"&o. Pers"7ue 2os s"7u"en/es oe/"=os e="/'r e3o2"'s, #esos/ru"r e2 /err"/or"o =enoso, re=en"r e2 s9n#ro3e os/-e9/"&o 8 en 2os &'sos #e /ro3os "n
Son "n#"&'&"ones u"rGr7"&'s Con/r'"n#"&'&"ones ' 2os 'n/"&o'7u2'n/es, /r'/'3"en/o 3#"&o "ne&'@ o "n#u&/or #e &o32"&'&"ones, /ro3os"s 7'n7ren'n/es, /ro3os"s r"@o32"&'s, /ro3os"s sZ/"&'s, 8 /ro3os"s &u8' e2or'&":n eo7r&' 3ues/r' un /ro3o o/'n/e, sore /o#o en 2' =en' &'=' "n
L's /&n"&'s se &en/r'n en #os os""2"#'#es e/r'&&":n #e2 /ro3o e "n/erru&":n #e 2' =en' &'=' "n
>RACIAS
