Traumas Obstetricos en El Recien Nacido

 TRAUMAS OBSTE  TRAUMAS OBSTETRICOS TRICOS EN EL RECIEN NACIDO DEFINICION: Son aquell aquellas as lesion lesiones es produc producid idas as en el feto feto duran durante te el traba trabajo jo de parto parto y princi principa palme lmente nte durante el nacimiento. Dichas lesiones del feto o del recién nacido son provocadas por fuerzas mecánicas excesivas o anormales (tracción torsión flexión deformación etc.! que actuando sobre el feto durante el curso del parto son capaces de producir lesión fractura laceración tisular hemorra"ia edema.

INCIDENCIA: #uropa$ % caso por %&&& nacidos vivos.  'mérica$ Se han reportado cifras de .)* )+* ,.+* y %.+* por mil nacidos vivos en -ima enezuela /hile y 0éxico.

MORTALIDAD:  'proximadamente  'proximadamente el * de la mortalidad neonatal se produce en recién nacidos con traumatismo obstétrico severo.

FACTORES DE RIESGO MATERNOS:  como la #dad #stado. de salud (D0 1'S obesidad cola"enopat2as infecciones toxicoman2as! toxicoman2as! talla baja anomal2as pélvicas 3o. de "estas (prim2para! FETALES: cual cuales es como como 4rem 4remat atur urez ez 4ost 4ostér érmi mino no 0alformaciones 0alformaciones con"énitas con"énitas Desnutrido in65tero

0acr 0acros osóm ómic icos os

05lt 05ltip iple le

OBSTETRICOS: 4resentaciones anómalas 0aniobras obstétricas 4arto instrumental 4arto prolon"ado. prolon"ado. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMAS OBSTÉTRICOS  '. 7. /. D. #. 8.

-esiones del S3/ -esi -esion ones es del del S34 S34 -esion -esiones es osteoar osteoartic ticula ulares res -esion -esiones es de extr extremi emida dades des -esion -esiones es visce visceral rales es -esion -esiones es de de tejid tejidos os blan blando dos s

A. LESI LESION ONES ES DEL DEL SNC SNC Son fundamentalmente hemorra"ias intracraneales constituyen uno de las más "raves lesiones que pueden presentarse.

1. HEMORRAGIA SUBDURAL iene dada por la rotura de las venas cerebrales superiores lo que ori"ina una hemorra"ia de uno o ambos hemisferios cerebrales. 4or lo "eneral son cl2nicamente silentes y de evolución favorable9 cuando son peque:as suelen aparecer después de las ; horas tras el nacimiento y son menos "raves.

Tratamiento 4erforación de un peque:o a"ujero en el cráneo. Drenar la san"re.  'livia la presión del cerebro Ddiuréticos y corticosteroides reducir la inflamación 88enitoina 'nticonvulsivante #xtracción de hematomas "randes o coá"ulos sólidos de san"re craneotom2a abertura más
CUIDADOS DE ENFERMERIA =eposo en cama (elev ación de la cabecera y la anal"esia >ratamiento del edema cerebral. 0anejo de la hipertensión arterial 0anejo de /onvulsiones Si Se presenta. 0onitorización de si"nos vitales

!. LESION DE LA MEDULA ES"INAL Suelen producirse por estiramiento de la medula. Si existe una tracción lon"itudinal importante se puede seccionar la médula incluso sin si"nos de lesión ósea destacando que las vértebras son más elásticas y si se descubre una fractura o luxación vertebral la cual es muy infrecuente es prácticamente se"ura la existencia de una sección medular "rave. #l test de 'p"ar suele ser bajo en casos "raves y este nos hará referencia de lesiones del tronco encefálico la médula espinal o ambos.

B. LESIONES DEL SN" 1. "ARALISIS FACIAL -a lesión es producida por la compresión del nervio en la salida del orificio estilomastoideo ya sea por fórceps o por el promontorio sacro materno durante la rotación de la cabeza. Se manifiesta como parálisis facial "eneralmente unilateral.

#xisten parálisis principalmente de los pares ? y ?? que "eneralmente son bilaterales y en ocasiones pueden involucrar a otros pares craneales como el ???  ?@ A @??. 4ueden existir Btros tipos que seria por lesiones intra5tero por compresión de la hemicara contra el hombro fetal.   4or presión sobre la rama de la mand2bula del pie del fetal y 4or la compresión de un tumor uterino.

Tratamiento:  Su evolución más habitual es la recuperación pro"resiva en d2as o en semanas. Si solo hubo ma"ulladura del nervio la parálisis "eneralmente mejora en unas pocas semanas. Si se produjo ruptura del nervio quizá sea necesario realizar una ciru"2a. . "ARALISIS DEL "LE#O BRA$UIAL -a lesión se produce en los casos de distocia de hombros en la presentación cefálica o en la extracción dificultosa de la cabeza fetal en las presentaciones podálicas. #l neonato se caracteriza por ser "rande y como consecuencia ocurre un "rado moderado de asfixia e inclusive se presenta un des"arro de la vaina del nervio quedando las fibras intactas pero a su vez comprimidas por  hemorra"ia y edema. #l bebé pierde la capacidad de flexionar y rotar el brazo. Si la lesión provoca ma"ulladuras e hinchazón alrededor de los nervios el movimiento deber2a recuperarse a los pocos meses. -a ruptura del nervio puede provocar un da:o permanente del nervio. Se realizan ejercicios especiales para ayudar a mantener la amplitud de movimiento del brazo al tiempo que se produce la curación. >?4BS$ 4. DC/1#33#6#=7 4. -C04# #sta parálisis hace referencia a una lesión de toda la porción del plexo braquial notada al momento del parto. -as lesiones asociadas con el plexo braquial superior se denominan parálisis de #rb y aquellas asociadas a lesión del plexo braquial inferior se denominan de parálisis de lumpEe.

!. "ARALISIS DEL NER%IO FRENICO Se produce por compromiso del nervio frénico. /on mayor frecuencia es unilateral. /uando es bilateral es "rav2sima y requiere de ventilación mecánica. Suele presentarse en aplicación de fórceps o parto en podálica por lesión de /)/; y /+.


C. LESIONES OSTEOARTICULARES 1. CA"UT SUCCEDANEUM #s una lesión muy frecuente que consiste en edema o tumefacción mal delimitada que aparece en la zona de presentación en los partos en cefálica.  'parece inmediatamente tras el parto y puede sobrepasar la l2nea media y las suturas /olección san"u2nea subperisotica secundaria a la rotura de vasos entre los huesos del cráneo y el periostio. +6&* asociada a fracturas#8'-B1#0'>B0'S

Tratamiento $ #l manejo del caput succedaneum consiste solo en observación pues la recuperación rápida y completa normalmente ocurre sin que el contorno cefálico del bebé se vea afectado. #n al"unos casos el trastorno causa irritabilidad en el neonato por lo que puede requerir anal"esia para el dolor de cabeza. #s probable que el profesional de salud pon"a l2mites a la cantidad de maniobras permitidas en el bebé hasta que la inflamación se reduzca o desaparezca.

. HEMORRAGIA SUBGALEAL /olección de san"re que invade el espacio entre el periostio y la "alea aponeurótica /'CS'S =uptura de venas Fue /onducen a la 'cumulación de san"re Debajo de la aponeurosis de los 05sculos del cuero cabelludo por un traumatismo intracraneal o fractura de cráneo.

CUIDADOS DE ENFERMERIA >oma de si"nos vitales /onstantes >ransfusión es necessary #n #ste tipo de 4acientes observacion atenta Durante -os 4rimeros D2as de nacido 7olo de 8luidos /orporales 4uede Ser 3ecesario Si -a4érdida de san"re es Si"nificativa >ransfusión es necessary #n #ste tipo de 4acientes

!. FRACTURA DELCRANEO Son poco frecuentes y se ocasionan debido a que los huesos de los recién nacidos están poco mineralizados. -as fracturas craneales con hundimiento están asociadas a la utilización de fórceps y a la desproporción cefalo pélvica

Tratamiento:  las fracturas lineales no requieren tratamiento. #n caso de  hundimiento craneano debe enviarse al 3eurocirujano para su corrección. D. LESIONES DE E#TREMIDADES 1. LU#ACIONES -as luxaciones verdaderas son más comunes en cadera y rodilla Su /ausa$ malformación con"énita o por la posición intrauterina Tratamiento: de la luxación con"énita de cadera es obtener una cadera reducida sin deformidades residuales as2 como evitar las complicaciones y las secuelas. >odos los ni:os que presentan una inestabilidad de cadera más allá de las seis primeras semanas de vida o una luxación completa han de ser tratados. #n una primera fase para reducir la cadera el tratamiento consiste en la colocación de una férula de abducción (4auliE o >ubin"en! que mantiene las piernas abiertas y por lo tanto las caderas estarán reducidas. Si la eco"raf2a o radio"raf2a de control muestra una correcta reducción éste será el tratamiento definitivo. . FACTURA DE CLA%ICULA #s la más frecuente de las fracturas óseas durante el parto en su mayor2a son en tallo verde y ocasionalmente completas. Su causa es la retención de hombros en la presentación cefálica y la extensión de los brazos en el parto en nal"as. Dia"nóstico$ 'umento de volumen doloroso a la palpación de la clav2cula con o sin crepitación ósea con o sin compromiso motor del brazo del lado afectado 0oro asimétrico y dolor a la movilización pasiva del brazo del lado afectado. Su dia"nóstico diferencial debe ser con la fractura del h5mero y la parálisis braquial. Tratamiento:  está diri"ido a disminuir el dolor del =3 y consiste en la inmovilización del brazo del lado afectado en án"ulo recto con apoyo sobre el abdomen durante G a %& d2as que es el per2odo en que se forma el callo óseo. Su pronóstico es bueno evolucionando sin secuelas. !. FRACTURA DE HUESOS LARGOS -as más frecuentes se producen en el h5mero y fémur. Se producen por  mediante la tracción en partos distócicos y presentaciones podálicas en estos casos siempre hay desplazamiento de fra"mentos Fra&t'ra (e )*mero:  >ratamiento$ ?nmovilización del brazo comprometido por   a ; semanas. Fra&t'ra (e +,m'r: >ratamiento$ tracción continua durante ) a ; semanas. E. LESIONES %ICERALES Se sospecha en ni:os con shocE distensión abdominal anemia o irritabilidad sin evidencia externa de pérdida san"u2nea

1. RUTURA DE HIGADO

#l h2"ado es el ór"ano intraabdominal más frecuentemente afectado. -a rotura se produce con o sin compromiso capsular.

. RU"TURA DEL BA-O #l h2"ado es el ór"ano intraabdominal más frecuentemente afectado. -a rotura se produce con o sin compromiso capsular. !. HEMORRAGIA SU"RARRENAL #l H&* son unilaterales y se manifiesta por la aparición de una masa en la fosa renal anemia e hiperbilirrubinemia prolon"ada. 4uede ser uni o bilateral asociado o no a hemorra"ia renal. Dia"nóstico$ tumor de flanco uni o bilateral de aumento pro"resivo y lento puede acompa:arse de polipnea shocE y cianosis9 con o sin alteraciones hidroelectrol2ticas o ácido básicas. #n todos estos traumatismos deber  efectuarse una palpación suave abdominal para no a"ravar el cuadro y lo menos frecuente posible. #fectuar radio"raf2a de abdomen simple y ecotomo"raf2a abdominal.

Tratamiento:  vi"ilancia activa corrección de complicaciones (anemia ictericia corrección de trastornos hidroelectrol2ticas y ácido básico!. F. LESIONES DE TEIDOS BLANDOS 1. E$UIMOSIS -as equimosis resultan "eneralmente de un nacimiento traumático y están en la cabeza o en las nal"as o la vulva. . "ETE$UIAS Se trata de una erupción cutánea beni"na autolimitada. 'fecta a uno de cada tres neonatos siendo más rara en el prematuro. Se inicia entre las ;6;I horas de vida y desaparece hacia los G6%& d2as aunque en ocasiones puede durar varias semanas. >ambién se han descrito casos de inicio más tard2o as2 como recurrencias. #l san"rado dentro de la piel puede ocurrir a partir de vasos san"u2neos rotos que forman diminutos puntos rojos.

Tratamiento 3o requiere tratamiento. #s un proceso asintomático y desaparece de forma espontánea. !. NECROSIS GRASA SUBCUT/NEA #s la inflamación del tejido adiposo que afecta a neonatos. Se caracteriza por lesiones nodulares y en placa violáceas firmes móviles localizadas en mejillas hombros "l5teos y muslos. Tratamiento #n la mayor2a de los casos el proceso es autolimitado cediendo en semanas o meses. -os casos no complicados no requieren tratamiento9 para reducir la cicatrización al"unos autores recomiendan la aspiración cuidadosa con a"uja si existen zonas fl uctuantes. Se debe controlar la aparición de hipercalcemia durante las seis primeras semanas de vida y si aparece debe realizarse tratamiento con furosemida

e hidratación. 4uede ser necesario limitar la in"esta de calcio y vitamina D y administrar corticosteroides sistémicos. 0. LACERACIONES #s frecuente observar heridas cortantes por bistur2 especialmente en recién nacidos por cesáreas la ubicación más frecuente es el cuero cabelludo.

Bibliografía https://wwwa!p!"!s/sit!s/"!fa#lt/$l!s/"o%#&!'tos/r'(b!'ig'astra's itorias()p"f  http://*))+*,*-,))/hso/g#ias%li'i%as'!o/).(L!sio'!s(Tra#&ati%as p"f