PROCESO DE ENFERMERIA DE UN RECIEN NACIDO I.
VALORACION: A. DAT DATOS PERSON PERSONALE ALES: S:
Nombre del recién nacido :Uvanda Vásquez Nombre de la madre :Greysi Vicarla Vásquez Terán Feca de nacimien!o : 2/11/2014 "ora de nacimien!o :1:06 pm Se#o :Masculino AP$AR : 1 min: ! "min: # Talla al nacer : 4$%" cm Pe%o al nacer : &%#&0 '( Ti&o de &ar!o : )is*+cico Per'me!ro ce()lico : &"%" cm Per'me!ro !or)cico : && cm
*. VALORAC VALORACION ION POR PATR PATRONES ONES FUNCIONALE FUNCIONALES S DE SALUD: +. PATR PATRON ON PERCEP PERCEPCION CION,, MANE-O MANE-O DE SALU SALUD. D. ,s*ado se salud ac*ual: -eci.n nacido de seo masculino produc*o de par*o por cesárea de 41 ss%on p(ar y # con llan*o inmedia*o ac*ivo con 3uen *ono muscular piel y mucosas idra*adas ven*ilando espon*áneamen*e con 3uen re5leo de succi+n y de(luci+n% a. ANTE ANTECE CEDE DENT NTES ES MAT MATERNOS ERNOS on*roles prena*ales Vacunas an*i*e*ánicas ,m3arazos 7ios vivos 3or*os
: $ : nin(una : 00 : 00 : 00
b. ANTECE ANTECEDENT DENTES ES DEL TRA* TRA*A-O A-O DE PA PARTO: RTO: *enci+n: 7ospi*al 7ospi*al arlos 8an5ranco 8an5ranco 8a 7oz Tipo de par*o: )is*ocia 9resen*aci+n: e5álica 9resen*aci+n: arac*ers*ica del lquido amni+*ico: laro y normal )uraci+n: )uraci+n: &0 minu*os c. ANTE ANTECE CEDE DENT NTES ES PERSO PERSONA NALE LES: S: ,G ;,amen 5sico<: &#ss por apurro p(ar: 1 min: ! "min: "min: # n*ropome*ra: 9eso: &%#&0 '( / Talla: 4$%" cm / 9%: &"%" cm / 9%T: && cm d. ANTECE ANTECEDENT DENTES ES DE ENFERME ENFERMERDA RDAD D O UIRUR UIRUR$IC $ICOS: OS: Madre primi(es*a =o presen*a á3i*os nocivos 7T: =o )ia3e*es: =o T>: =o iru(a p.lvica o u*erina: =o ?3esidad: =o
,amen clnico: =ormal ,amen de mamas: =ormal V@7: =o V)-8 ;A5ilis<: =o
/. PATRON NUTRICIONAL META*OLICO: -e5leo de succi+n y de(luci+n: 9resen*a 2 re5leos Valoraci+n de 5ormaci+n de pezones ma*ernos y producci+n de calos*ro: 9ezones planos y a(rie*ados 3uena producci+n de calos*ro 5al*a de conocimien*o de la madre de las posiciones y *.cnica de amaman*amien*o% Tipo de alimen*aci+n: lac*ancia ma*erna supervisada Auplemen*o nu*ricional: si Moles*ias (as*roin*es*inales: nin(una ,s*ado de piel: *i3ia idra*ado y 3uen *ono muscular% 9eso ac*ual: &%"&0 '( Talla: 4$%" cm 9iel y mucosas idra*adas oos sim.*ricos con presencia de ema*oma en el lado dereco% 0. PATRON DE ELIMINACION: ,liminaci+n in*es*inal: =o presen*o ,liminaci+n urinaria: al nacer 1. PATRON ACTIVIDAD 2 E-ERCICIO: Ac!i3idad re%&ira!oria:B-: "0 por minu*o =o ay presencia de *os secreciones ni ruidos respira*orios se o3serva *+ra sim.*rico% Ac!i3idad circ4la!oria:B:122por minu*o =o ay presencia de soplos cardiacos% 5. PATRON SUE6O,DESCANSO: AueCo conservado 7. PATRON CO$NITIVO PERCEPTUAL: ,l reci.n nacido se encuen*ra en la 5ase mo*ora ;eercicios re5leos y movimien*os espon*áneos<% 9resen*a 3uen re5leo de succi+n y de(luci+n% 8. PATRON DE PERCEPCION9AUTOCONCEPTO: no se aplica . PATRON ROL9RELACIONES: -eci3i+ con*ac*o piel a piel al nacer% ;. PATRON DE SE. PATRON ADAPTACION,TOLERANCIA AL ESTR?S: onduc*a del reci.n nacido: =ormal ++. VALORES = CREENCIAS: 9adres ca*+licos
C. VALORACION FISICA: MEDIDAS ANTROPOM?TRICAS: Pe%o al nacer: &%#&0 E( Talla al nacer: 4$%" cm SI$NOS VITALES: F.C:122 F.R:"0 T> :&6% F +. PIEL Aonrosado suave y *ur(en*e con pi(men*aci+n clara con descamaci+n discre*a en la piel presencia de manca mon(+lica% /. CA*E@A 9resencia de 5on*anelas 3landas planas y 5irmes ca3ello de *e*ura suave con 3uena implan*aci+n y dis*ri3uci+n% 0. CARA -os*ro redondo sim.*rico con movimien*o sim.*rico de *odas las carac*ers*icas 5aciales% •
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?os: normales sin presencia de secreciones presen*a pequeCa lesi+n en oo dereco% 9arpados: li(eramen*e edema*izados% onun*ivas: *ransparen*e in*e(ras sin presencia de cuerpos e*raCos% ,scleras:in*e(ras de coloraci+n normal 9upilas: isocHricas 5o*orreac*ivas%
1. ORE-A 9a3ell+n auricular in*e(ro de 5orma sim.*rica *amaCo normal sin presencia de secreciones ni lesiones pa3ell+n 3ien 5ormado% 5. NARI@ )e *amaCo re(ular sim.*rico sinlesiones sincica*rices sin presencia de secreciones respiraespon*áneamen*e no presencia de in5lamaci+n no epis*ais y no desviaci+n de *a3ique% 7. CAVIDAD ORAL = OROFARIN$UE 8a3ios umec*ados rosados sim.*ricos encas ondulan*es no presen*a la3io leporino len(ua m+vil in*e(ra 5renill+ normal con 3uen re5leo de succi+n de(luci+n y re5leo de 3Isqueda presen*e% 8. CUELLO -eci.n nacido con cuello cor*o no se palpa *umoraciones cilndrico m+vil no masas palpa3les% . TORA< Aim.*rico sin presencia de cica*rices clavculas in*ac*as movimien*os respira*orios sim.*ricos 5recuencia respira*oria normal se evidencia ruidos respira*orios y 5recuencia cardiaca% ;. A*DOMEN : )e 5orma sim.*rica con presencia de cord+n um3ilical%
+>. DORSOCADERAS = NAL$AS: )orso rec*o y columna ver*e3ral in*ac*a% ++. ANO: 9ermea3le% +/. $ENITALES Masculinos normales sin presencia de secreciones micci+n espon*anea% +0. COLUMNA = Euen re5leo de 3a3insEi% />. SISTEMA NERVIOSO: Ae o3serva 3uen movimien*o y ac*ivo%
II.
DIA$NBSTICOS DE ENFERMERA •
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8ac*ancia ma*erna ine5icaz r/c d.5ici* de conocimien*o por par*e de la madre so3re la adecuada *.cnica de amaman*amien*o% -ies(o de ic*ericia neona*al r/c lac*ancia ma*erna ine5icaz% -ies(o de desequili3rio de la *empera*ura r/c eposici+n a *empera*uras am3ien*ales e*remas -ies(o de in5ecci+n r/c cuidados inadecuados del muC+n um3ilical -ies(o de al*eraci+n del pa*r+n sueCo r/c d.5ici* i(i.nico -ies(o proceso de ma*ernidad ine5icaz r/c conocimien*os de5icien*es -ies(o de muer*e sI3i*a del lac*an*e r/c conocimien*os de5icien*es de la pu.rpera para el cuidado su reci.n nacido
Dian%!ico% de En(ermer'a
Obe!i3o
In!er3encione%
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8ac*ancia ma*erna ine5icaz r/c d.5ici* de conocimien*o por par*e de la madre so3re la adecuada *.cnica de amaman*amien*o%
9acien*e será capaz de llevar a ca3o una lac*ancia ma*erna con e5icacia%
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Vi(ilar el es*ado de las mamas% @ns*ruir a la pacien*e en la lac*ancia ma*erna so3re las *.cnicas de amaman*amien*o seCalando su impor*ancia% 9oner al 3e3e acia el peco de la madre para iniciar la lac*anciama*erna% Valorar el re5leo de succi+n del 3e3.% ,plicarle a la mama so3re la impor*ancia de la lece ma*erna% ,nseCar a la pacien*e los cuidados que requieren las mamas
F4ndamen!o
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Ae vi(ila el es*ado de las mamas para ver si los cam3ios ana*omo5isiol+(ic os que se es*án dando son normales o no% Una 3uena *.cnica de amaman*amien*o no lesiona ni causa dolor ayudara a una correc*a 5orma de alimen*aci+n% ,s*o 5acili*ará que a3ra la 3oca a3arcando (ran par*e de la areola y no s+lo el pez+n% 8os reci.n nacidos *ienen el llamado re5leo de succi+n es un re5leo inna*o que permi*e al 3e3. alimen*arse recon5or*arle y calmarle% 8a lece que produce *u cuerpo es el meor alimen*o que le puedes dar a *u 3e3. ya que *e o5rece *odos los nu*rien*es que necesi*a para su crecimien*o%
E3al4acin
9acien*e 5ue capaz de llevar a ca3o una lac*ancia ma*erna e5icaz aplicando la *.cnica correc*a de amaman*amien* o%
-ies(o de ic*ericia neona*al r/c lac*ancia ma*erna ine5icaz%
,l reci.n nacido no presen*ara si(nos de ic*ericia%
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Valorar la piel y mucosas del reci.n nacido% @ncen*ivar a la madre para que del peco al reci.n nacido% ,valuaci+n c.5alo! caudal al reci.n nacido%
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-ies(o de desequili3rio de la *empera*ura r/c eposici+n a *empera*uras am3ien*ales e*remas
-eci.n nacido man*endrá su *empera*ura corporal den*ro de los paráme*ros normales;&6"! &"<
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-ecepci+n del neona*o en paCos precalen*ados olocar al neona*o 3ao calor radian*e y man*ener al neona*o en am3ien*e *.rmico neu*ro% Aecado minucioso y rápido de *odo el cuerpo especialmen*e la ca3eza% Man*eniendo puer*as y ven*anas cerradas duran*e la a*enci+n inmedia*a del reci.n
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9ermi*e a la en5ermera veri5icar los si(nos de una ic*ericia% 8a prevenci+n de la ic*ericia se lleva a ca3o alimen*ando al 3e3e *an pron*o como nazca por que es*imula la epulsi+n del meconio con lo cual se ecre*a la 3ilirru3ina% 9ara iden*i5icar el *ipo de ic*ericia: 5isiol+(ica ;despu.s de las 24 oras< o pa*ol+(ica ;den*ro de las 24 oras% 8a ic*ericia es no*oria en la ca3eza y va pro(resando acia el a3domen y las e*remidades% 8os paCos precalen*ados evi*an que el neona*o pierda calor por conducci+n% Un am3ien*e *.rmico neu*ro permi*irá man*ener la *empera*ura in*erna normal con un consumo de o(eno y un (as*o cal+rico mnimo%
-eci.n nacido no presen*o si(nos de ic*ericia%
-eci.n nacido man*iene su *empera*ura corporal den*ro de los paráme*ros normales ;&6"! &"<
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nacido% ,l con*ac*o piel a piel% 3ri(arlos con ropas adecuadas y uso de (orro% Moni*orizar la *empera*ura%
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-ies(o de in5ecci+n r/c cuidados inadecuados del muC+n um3ilical
,l reci.n nacido no presen*ara si(nos de in5ecci+n en el muC+n um3ilical%
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,aminar con 5recuencia el cord+n um3ilical pinzado% 8impieza diaria del cord+n um3ilical con alcool% Valorar si(nos y sn*omas de in5ecci+n ;color roo de la piel secreciones y 5ie3re<% -e*irar el lazo del cord+n um3ilical cuando es*e se seca%
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8a ca3eza del neona*o *iene mayor super5icie corporal en relaci+n a su peso por lo que pierde 5ácilmen*e calor por evaporaci+n% 8os corrien*es de aire providen*es de puer*as ven*anas aireacondicionad o ven*iladores corredores aire e*erior% 9ara evi*ar la p.rdida de calor% 8a ipo*ermia o la iper*ermia le *rae (randes consecuencias 5isiol+(icas como: umen*o de la 5recuencia cardiaca umen*o del consumo de oi(eno )isminuci+n de re5leos >radicardia ipoia% )e3e eaminarse con 5recuencia en 3usca de si(nos de in5ecci+n como mal olor drenae purulen*o y enroecimien*o lcool es un an*is.p*ico local% sirve para que la en5ermera ac*u. rápidamen*e an*e
,l reci.n nacido no mos*ro si(nos de in5ecci+n en el cord+n um3ilical as*a las 24 oras de nacimien*o%
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-ies(o de al*eraci+n del pa*r+n sueCo r/c d.5ici* i(i.nico
)isminuir los 5ac*ores de ries(o de al*eraci+n del pa*r+n del sueCo
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-ies(o de proceso de ma*ernidad ine5icaz r/c conocimien*os de5icien*es
,ducar a la pacien*e so3re los cuidados de su 3e3e
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,plicar la impor*ancia de man*ener unaa3i*aci+n a *empera*ura adecuada sin ruidos y con luz *enue para el reci.n nacido% l co(er al niCo á(alo de manera 5irme y -elaada% uando .l 3e3e llore revise el paCal o3serve si *ieneam3re y sos*.n(ales en 3razos%
,ducar la 5orma de c+mo se de3e realizar el 3aCo diario del 3e3e ,ducar de los si(nos de alarma para que
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al(una in5ecci+n% ,l cord+n um3ilical es*a pinzado o amarrado al nacimien*o y la pinza o el lazo por lo (eneral se re*iran cuando el cord+n se seca aproimadamen* e a las 24 oras elcord+n um3ilical se enco(e y su color re*orna ne(ro acia el se(undo o *ercer da de vida% Man*ener al reci.n nacido en una a3i*aci+n sin ruidos a una *empera*ura adecuada ayudara a un 3uen descanso del reci.n nacido% ar(ar al reci.n nacido de manera 5irme ayudara a que no se produzca nin(una al*eraci+n en su sis*ema nervioso% ,s*e llan*o es la respues*a del nona*o a un es*mulo desa(rada3le%
,l reci.n nacido no mos*ro 5ac*ores de ries(o del pa*r+n del sueCo%
on el 3aCo diario del 3e3e es*aras reduciendo la car(a 3ac*erias y el ries(o de
8a madre o3*uvo conocimien*os adecuados so3re el cuidado del 3e3e%
acuda al cen*ro de salud más cercano
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-ies(o de muer*e sI3i*a del lac*an*e r/c conocimien*os de5icien*es de la pu.rpera para el cuidado su reci.n nacido
,l reci.n nacido no presen*ara ries(o de sndrome de muer*e sI3i*a%
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9roceder a la iden*i5icaci+n en5ermero!pacien*e ;pu.rpera<% ,s*a3lecer un am3ien*e de con5ianza y se(uridad en*re en5ermero!pacien*e ;pu.rpera<% ,ducar a la madre para que adap*e lu(ares de su casa en donde pudiera a3er ries(o para .l 3e3e%
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in5ecci+n a *rav.s del cord+n um3ilical sera menor y másaInsi se le limpian dos veces al da de la 5orma correc*a% ?*ro de ello con el 3aCo diario se produce un es*ado de relaaci+n con5or* *ranquilidad y 3ienes*ar al 3e3e% ,s*os si(nos de alarma de3en ser reconocidos rápidamen*e ya que ellos son los que proceden a los si(nos de una en5ermedad y van a al*erar la salud del 3e3e% 8os si(nos son los si(uien*es: que .l 3e3e duerma más de dos oras se(uidas si ay presencia de ic*ericia iper*ermia o ipo*ermia v+mi*os deposiciones compor*amien*o y sus re5leos cam3ios de peso% 8a iden*i5icaci+n del en5ermero ayudara a es*a3lecer un am3ien*e de sa*is5acci+n para la madre ;pu.rpera< donde se podrá epresar sus dudas y desconocimien*o so3re es*a e*apa%
-eci.n nacid no presen* ries(o de sndrome d muer*e sI3i*a%
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@ns*ruir a la madre acerca de lac*ancia ma*erna ine5icaz% ,nseCar a la madre que la ropa del reci.n nacido es*ará en 5unci+n de la *empera*ura de la a3i*aci+n evi*ando ropa pesada o que di5icul*e los movimien*os del reci.n nacido% ,nseCar a la madre la impor*ancia de man*ener limpio el am3ien*e y la impor*ancia del lavado de manos an*es de *ocar al reci.n nacido o an*es de dar de lac*ar al reci.n nacido%
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Ae de3e revisar el en*orno que ay del reci.n nacido para iden*i5icar al(In ries(o que pon(an en peli(ro al 3e3e% Ae sa3e que la lac*ancia ma*erna disminuye el ries(o muer*e sI3i*a ya que evi*a de en5ermedades o in5ecciones in5an*iles con (ran incidencia ;diarrea neumona y *3ce*c%< y a man*enerla el mayor *iempo% ,l reci.n nacido no se adap*a 3ien a los cam3ios de *empera*ura% por eso no es *an impor*an*e a3ri(arlo ya que la *empera*ura del medio am3ien*e puede in5luir produciendo en5riamien*o ;ipo*ermia o so3recalen*amien* o ;iper*ermia<% 8a madre de3e sa3er que las manos son medios de *ranspor*e de 3ac*erias parási*os y virus que causan en5ermedades mor*ales en la e*apa e*rau*erina con el lavado de
manos la va de *ranspor*e y con el lavado de las mamas man*enemos la puer*a de en*rada li3re de in5ecciones que con*aminan al reci.n nacido%
III.
E-ECUCION: ,l presen*e proceso de en5ermera se realiz+ por desi(naci+n de la 8ic% Jus*ina del servicio de =eona*olo(a del 7ospi*al arlos 8an5ranco 8a 7oz de la ciudad de 8ima% 8as ac*ividades 5ueron plani5icadas se(In los pro3lemas reales y po*enciales que presen*o el reci.n nacido se cumpli+ e5ec*ivamen*e para lo cual se con*+ con la cola3oraci+n de la madre y del pro5esional de en5ermera del Aervicio de =eona*olo(a%
IV.
EVALUACION: 8a evaluaci+n 5ue cons*an*e desde el primer con*ac*o de la pacien*e y al *.rmino de cada in*ervenci+n de en5ermera%
