PATOLOGIAS DEL RECIEN NACIDO
ICTERICIA DEL RECIÉN NACIDO Es cuando un bebé tiene altos niveles de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glóbulos rojos viejos. El hígado ayuda a descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del cuerpo c uerpo en las heces. Los altos niveles de bilirrubina provocan que la piel y la esclerótica de los ojos del bebé luzcan amarillas, lo cual se llama ictericia. Causas Es normal que un bebé tenga un nivel de bilirrubina un poco más alto después del nacimiento. Cuando el bebé está creciendo en el vientre de la madre, la placenta elimina la bilirrubina del cuerpo del bebé. La placenta es el órgano que crece durante el embarazo para alimentar al bebé. Después del nacimiento, el hígado del bebé comienza a hacer este trabajo, lo cual puede tardar un tiempo. La mayoría de los recién nacidos tienen algún color amarillento en la piel, o ictericia. Esto se llama ictericia fisiológica. Es inofensiva y por lo general es peor cuando el bebé tiene de 2 a 4 días. Desaparece al cabo de 2 semanas y generalmente no causa un problema. Se pueden presentar dos tipos de ictericia en los recién nacidos que están siendo amamantados y ambos tipos generalmente son inofensivos.
La ictericia por la lactancia se observa en bebés lactantes durante la primera semana de vida, sobre todo en aquellos que no se alimentan bien o si la leche de la madre es lenta para salir. La ictericia de la leche materna puede aparecer en algunos lactantes saludables después del séptimo día de vida y normalmente alcanza su punto máximo durante las semanas 2 y 3. Puede durar a niveles bajos durante un mes o más. Se puede deber a la forma como las sustancias en la leche materna afectan la manera como la bilirrubina se descompone en el hígado. Este tipo de ictericia es diferente de la ictericia por la lactancia
Síntomas
La ictericia causa una coloración amarillenta de la piel. El color algunas veces empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, el área ventral, las piernas y las plantas de los pies. Algunas veces, los bebés con ictericia considerable tienen cansancio extremo y mala alimentación. Pruebas y exámenes Los médicos, el personal de enfermería y los miembros de la familia vigilarán en busca de signos de ictericia en el hospital y después de que el recién nacido se vaya para la casa. A cualquier bebé que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de bilirrubina inmediatamente. Esto puede hacerse con un examen de sangre. Los exámenes que probablemente se lleven a cabo son:
Hemograma o conteo sanguíneo completo. Prueba de Coomb. Conteo de reticulocitos.
Tratamiento Por lo general, no se requiere tratamiento. Cuando se determina el tratamiento, el médico debe considerar:
El nivel de bilirrubina del bebé. Qué tan rápido se ha estado elevando el nivel. Si el bebé nació prematuro (los bebés prematuros tienen mayor probabilidad de tratamiento en niveles de bilirrubina bajos). Cuál es la edad del bebé ahora.
Su hijo necesitará tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado alto o se está elevando con mucha rapidez. Mantenga al bebé bien hidratado con leche materna o leche maternizada (fórmula). Las alimentaciones frecuentes (hasta 12 veces al día) estimulan las deposiciones frecuentes, lo cual ayuda a eliminar la bilirrubina a través de las heces. Consulte con el médico antes de darle a su recién nacido leche maternizada adicional.
La ictericia causa una coloración amarillenta de la piel. El color algunas veces empieza en la cara y luego baja hasta el pecho, el área ventral, las piernas y las plantas de los pies. Algunas veces, los bebés con ictericia considerable tienen cansancio extremo y mala alimentación. Pruebas y exámenes Los médicos, el personal de enfermería y los miembros de la familia vigilarán en busca de signos de ictericia en el hospital y después de que el recién nacido se vaya para la casa. A cualquier bebé que parezca tener ictericia se le deben medir los niveles de bilirrubina inmediatamente. Esto puede hacerse con un examen de sangre. Los exámenes que probablemente se lleven a cabo son:
Hemograma o conteo sanguíneo completo. Prueba de Coomb. Conteo de reticulocitos.
Tratamiento Por lo general, no se requiere tratamiento. Cuando se determina el tratamiento, el médico debe considerar:
El nivel de bilirrubina del bebé. Qué tan rápido se ha estado elevando el nivel. Si el bebé nació prematuro (los bebés prematuros tienen mayor probabilidad de tratamiento en niveles de bilirrubina bajos). Cuál es la edad del bebé ahora.
Su hijo necesitará tratamiento si el nivel de bilirrubina es demasiado alto o se está elevando con mucha rapidez. Mantenga al bebé bien hidratado con leche materna o leche maternizada (fórmula). Las alimentaciones frecuentes (hasta 12 veces al día) estimulan las deposiciones frecuentes, lo cual ayuda a eliminar la bilirrubina a través de las heces. Consulte con el médico antes de darle a su recién nacido leche maternizada adicional.
Algunos recién nacidos necesitan tratamiento antes de salir del hospital. Otros posiblemente necesiten regresar al hospital cuando tengan unos días. El tratamiento en el hospital por lo regular dura de 1 a 2 días. Algunas veces, se utilizan luces azules especiales, llamadas fototerapia, en los bebés cuyos niveles de bilirrubina están muy altos. Estas luces funcionan ayudando a descomponer la bilirrubina en la piel. El bebé se coloca bajo luz artificial en una incubadora para mantener la temperatura constante. Llevará puesto sólo un pañal y pantallas especiales para los ojos con el fin de protegerlos. La Academia Estadounidense de Pediatría ( American American Academy of Pediatrics Pediatrics) recomienda que se continúe con la lactancia durante la fototerapia, de ser posible. En contadas ocasiones, al bebé se le puede colocar una vía intravenosa para suministrarle líquidos. Si el nivel de bilirrubina no está demasiado alto o no se está elevando rápidamente, usted puede realizar la fototerapia en casa con una manta de fibra óptica, la cual contiene luces brillantes diminutas. Usted también puede usar una cama que proyecta luz hacia arriba desde el colchón.
Usted debe mantener la fototerapia sobre la piel de su hijo y alimentarlo cada 2 a 3 horas (10 a 12 veces al día). Una enfermera vendrá a su casa para enseñarle cómo usar la manta o la cama y para revisar a su hijo. La enfermera volverá diariamente para verificar el peso, las alimentaciones, la piel y los niveles de bilirrubina de su hijo. Le pedirán que cuente el número de pañales mojados y sucios.
En los casos más graves de ictericia, es necesario realizar una exanguinotransfusión. En este procedimiento, se reemplaza la sangre del bebé con plasma fresco. El tratamiento de los bebés afectados gravemente por ictericia con inmunoglobulina intravenosa también puede ser muy efectivo para reducir los niveles de bilirrubina. REGURGITACIÓN Es el derrame o devolución suave de los contenidos estomacales hacia arriba y fuera de la boca en los bebés, acompañados algunas veces de un eructo. Es diferente al vómito La mayoría de los bebés regurgitan leche por la boca y la nariz, dado que el esfínter en la parte superior del estómago a menudo está flojo. En
bebés por lo demás sanos y felices que están creciendo bien, la acción de regurgitar es en su mayor parte de leche, en lugar de ácido gástrico, y no hay que hacer nada. Los bebés que estén aumentando al menos 170 g (6 onzas) de peso por semana y mojen pañales al menos cada 6 horas generalmente están creciendo bien. En promedio, las regurgitaciones alcanzan su pico máximo a los 4 meses y desaparecen aproximadamente a los 7 meses de edad, aunque se pueden prolongar por más tiempo. La regurgitación puede ser causada por muchas cosas diferentes. El músculo en la parte superior del estómago puede estar muy flojo (de manera que no puede retener cosas dentro), la válvula que se encuentra en el fondo del estómago puede estar demasiado apretada (de manera que el estómago se llena demasiado) o grandes burbujas de aire pueden ocupar demasiado espacio. Algunas veces, los bebés simplemente beben demasiado muy rápido. La regurgitación probablemente no se debe a una intolerancia a la leche maternizada o alergia a algo en la dieta de una madre lactante. Para reducir las regurgitaciones, sáquele los gases al bebé varias veces durante y después de la alimentación. Siéntelo erguido con su mano sosteniéndole la cabeza. Deje que el bebé se incline un poco, flexionándose en la cintura. La postura erguida mueve aire hacia la parte superior del estómago y la inclinación hacia delante ejerce un poco de presión en el estómago para impulsar dicho aire, ayudando así a que el bebé eructe. Evite la presión sobre el abdomen, lo cual sucede al cargar al bebé sobre los hombros; esto simplemente provoca más expulsión de los contenidos estomacales. A continuación, se presentan otras formas de reducir la regurgitación:
Para bebés lactantes, tratar de limitar la l a lactancia a simplemente una mama cada vez que se alimente. Para bebés alimentados con biberón, evitar la alimentación con grandes cantidades; más bien alimentarlos con cantidades más pequeñas pero con más frecuencia. Asegúrese de que la tetina o tetero no tenga un orificio demasiado grande. Tratar de sostener al bebé erguido por 15 a 30 minutos después de alimentarlo. Evitar el movimiento excesivo y el zangoloteo durante e inmediatamente después de la alimentación.
Tratar de mantener la cabeza del bebé ligeramente elevada cuando sea el momento de acostarlo. Algunas veces, puede ayudar el hecho de cambiar de leche maternizada (leche de fórmula) o eliminar un alimento de la dieta de la madre (generalmente la leche de vaca), pero debe preguntarle al médico antes de hacer esto.
Si la regurgitación “explosiva” sale disparada a través del cuarto, es
importante acudir al médico para descartar una afección llamada estenosis pilórica. Aquí, la válvula demasiado apretada que se encuentra en el fondo del estómago necesita tratamiento. TRASTORNOS CARDIORRESPIRATORIOS DEL RECIÉN NACIDO Los problemas respiratorios constituyen una importante causa de mortalidad y morbilidad en el recién nacido. El cambio de la respiración intrauterina por la placenta a la extrauterina pulmonar le da una característica única a estos problemas que en gran medida se producen por una alteración de la adaptación cardiopulmonar
HIPOSIA Asfixia es el término que se usa cuando una persona se sofoca porque no puede respirar y por lo tanto oxigenar su sangre Definición del problema Asfixia es el término que se usa cuando una persona se sofoca porque no puede respirar y por lo tanto oxigenar su sangre. Esto sucede algunas veces al bebé recién nacido cuando tiene problemas para respirar. Asfixia equivale a “anoxia” (o falta total de oxígeno) que conduce a la
muerte y que en los recién nacidos solo se presentaría en dos circunstancias: 1. Desprendimiento total de la placenta y 2. Obstrucción completa de las vías respiratorias superiores. Por consenso el termino “asfixia” es aceptado para denominar alos
estados intermedios de hipoxia (o disminución del aporte de oxígeno). Causas:
La hipoxia fetal se puede deber a varias causas, entre las más comunesse encuentran:
No llega suficiente oxígeno al cuerpo del bebé a través de la placenta de la madre, sobretodo durante el parto, originada por el bloqueo o por aplastamiento de las arterias que pasan por atrás del bebé, producido por su mismo peso. Cuando el tamaño del bebé es demasiado pequeño e inmaduro (puede ser por causa del tabaquismo de la madre). Si el bebé nace semanas después de la fecha en que debería de nacer Problemas de circulación de sangre por el cordón umbilical, debido a que puede estar enredado o presionado por alguna parte del bebé. El cerebro del bebése pudo haber dañado durante el momento del parto. La madre recibió medicamentos para el dolor justo ANTES del parto. Disminución de la presión arterial de la madre Desprendimiento antes de tiempo de la placenta. Mal manejo en la inducción del trabajo de parto, ocasionada por altas dosis de oxitocina (medicamento que produce contracciones uterinas)
El 90% de los casos de asfixia, ocurre antes durante o inmediatamente después del parto. El 10% de los casos de asfixia se presenta en la etapa después del nacimiento y es generalmente secundario a problemas pulmonares, cardiovasculares o neurológicos. Dependiendo de la causa de la asfixia, el bebé puede presentar tres síntomas importantes:
Hipoxia (disminución del contenido de 02 en sangre) Acidosis (aumento de la acidez de la sangre o disminución de la alcalinidad) Isquemia (reducción de la cantidad de sangre que irriga un tejido).
Factores de riesgo: La incidencia de la asfixia antes y durante el parto es más alta en embarazos de alto riesgo, particularmente en aquellos que están
asociados con disminución de la reserva de la placenta, incluyendo: 1. 2. 3. 4.
Hipertensión durante el embarazo o Preeclampsia. Problema para el crecimiento del bebé dentro del útero. Expulsión de la placenta. Anemia del bebé (puede ser por incompatibilidad del Rh de la sangre de la madre y del bebé). 5. Post madurez 6. Inducción del parto 7. Mala presentación en el momento del parto. ¿Qué le pasa al bebé ? Antes del parto. Las manifestaciones de hipoxia fetal se dan casi siempre unos minutos o unos días antes del nacimiento del bebé. En este caso, se habla de hipoxia fetal aguda es decir, todo estaba bien hasta el momento del parto. Se dice que es crónica cuando hay problemas con la placenta o el cordón umbilical; puede haber síntomas prenatales como un brusco aumento de los movimientos del bebé, como si luchara en el interior del útero, seguido después de un período de disminución y falta de movimiento. La frecuencia cardiaca fetal disminuye, los latidos son débiles e irregulares. Durante el Trabajo de parto y el parto Durante el trabajo de parto y durante el parto, el aspecto del líquido amniótico cambia de transparente a pintado de color amarillo o verdoso por meconio (materia fecal del bebé). Se dice que hay “sufrimiento fetal” y es un signo de alarma que indica que el bebé ha
pasado por una situación grave, ocasionada por la disminución de oxigeno y esto ha provocado que se le relajen los esfínteres. Cuando la hipoxia es moderada hay un ligero aumento de los latidos del corazón del bebé (frecuencia cardiaca) y de la presión arterial, esto es para que se logre mantener una buena irrigación sanguínea a todo el organismo. Si la asfixia progresa, se presenta un descenso progresivo de la frecuencia cardiaca, de la presión arterial y del gasto cardiaco.
Después del parto. La palidez y la coloración azul de la piel, la dificultad para respirar y/o la falta de respiración junto con la lentitud del ritmo del corazón, la falta de respuesta a los estímulos y la flacidez de los músculos de brazos y piernas, integran otras tantas de las manifestaciones de la falta de oxigenación del bebé recién nacido. Los niños pretérmino (que nacen antes de las 42 semanas de embarazo) y de bajo peso, tienen mayor riesgo que los niños de término de nacer deprimidos (sin fuerzas para realizar la función respiratoria normal) Pueden tener apnea (ausencia de respiración) o esfuerzo respiratorio inadecuado y por consiguiente tienen dificultad en la oxigenación y eliminación del bióxido de carbono así, el recién nacido deprimido que no puede iniciar una respiración espontánea adecuada tendrá, por lógica, disminución del oxígeno en la sangre (hipoxemia), acumulación del CO2 y acidosis progresiva. Si este proceso continua puede resultar en daño cerebral permanente, afectar otros órganos vitales o causar la muerte. Generalmente los neonatos severamente asfixiados fallecen por falla multisistémica (se afectan todos los sistemas del organismo, principalmente el riñón y el cerebro) y los que sobreviven pueden quedar con daño neurológico severo. Consecuencias: La asfixia durante el parto puede resultar en la depresión del bebé, en la muerte del bebé o en un período de recuperación durante el cual hay un mal funcionamiento de los órganos que puede tener consecuencias de largo efecto, principalmente las funciones del sistema nervioso. Las manifestaciones clínicas son las siguientes: 1. Depresión del recién nacido con una calificación Apgar muy baja y acidosis de la sangre. 2. Falta de irrigación sanguínea y, por lo tanto, de oxígeno, del cerebro. 3. Disfunción de todos los sistemas: Problema de los riñones con ausencia de orina. Problema del funcionamiento del corazón. Complicaciones pulmonares.
Presencia de coágulos en todo el organismo. Falla del hígado y Intestino necrosado (muerto por falta de riego sanguíneo y oxigenación). 4. Cambios en los líquidos orgánicos.
Prevención PREVENCION PRIMARIA: Un adecuado control prenatal para descartar cualquier problema en la circulación sanguínea de la madre, placenta, cordón umbilical, disminuirá de manera considerable los problemas de falta de oxigenación en el feto. PREVENCION SECUNDARIA: Un buen manejo de los procedimientos del parto. Tratamiento Ya una vez descubierta la hipoxia o el sufrimiento fetal, se pueden tomar varias medidas:
A la madre se le necesita dar un aporte extra de oxigeno. Se puede manejar una inducción inmediata del parto, dependiendo de las condiciones en las que se encuentre la madre y el bebé Realizar una cesárea para sacar al bebé lo antes posible previniendo su muerte o alguna complicación.
Una vez nacido el bebé, si éste tiene dificultad para iniciar y mantener la respiración, se tiene que dar una reanimación, limpiar vías respiratorias por medio de aspiración de secreciones, estímulos que constan de masajes en la espalda o golpecitos en los pies, suministro de oxígeno, respiración artificial. Si el bebé‚ no respira se procederá a dar una reanimación más
enérgica. Al bebé se le coloca un tubo o cánula y se conecta a un aparato para que respire por él. En caso contrario, sólo se mantendrá al bebé con un aporte de oxigeno, manteniéndolo en observación durante unas horas en una unidad de cuidados intermedios o intensivos.
El nuevo tratamiento consiste en aplicar durante dos semanas, a los recién nacidos que han sufrido disminución del aporte de oxígeno, inyecciones de eritropoyetina, una hormona que estimula la formación de glóbulos rojos. “Por primera vez podemos demostrar que es posible tratar el daño
cerebral provocado por la privación de oxígeno durante el parto tras el máximo de seis horas que permite el enfriamiento CIANOSIS Cianosis es la coloración azul violáceo de la piel y las mucosas, sobretodo en los labios, alrededor de la boca y en las manos y los pies. En losrecién nacidos, es frecuente una ligera cianosis sobre todo cuando tienen frío. La cianosis generalizada se debe a enfermedades respiratorias graves, así como a malformaciones cardíacas en las que se mezcla la sangre venosa con la arterial. Causas de la cianosis en los niños Cuando la piel presenta tonos azulados, quiere decir que los glóbulos rojos están mal oxigenados. La coloración de la piel está determinada por la cantidad de pigmento que posee y por el flujo sanguíneo que circula a través de ella. La sangre saturada con oxígeno es de color rojo vivo y la sangre que ha perdido su oxígeno es de color rojo azulado oscuro. Las personas que tienen un alto porcentaje de sangre deficiente en oxígeno tienden a tomar una coloración azulada denominada cianosis. Gran parte de los casos de cianosis ocurre debido a una falta de oxígeno en la sangre, lo cual puede ser causado por: 1- Problemas en los pulmones: - bronquiolitis - asma - neumonía - asfixia o ahogamiento inminente 2- Problemas con las vías respiratorias que llevan a los pulmones: - contención de la respiración - ahogamiento de las vías respiratorias - convulsiones duraderas 3- Problemas con el corazón: - insuficiencia cardíaca - anomalías cardíacas congénitas - parto cardíaco
4- Otros problemas: - sobredosis de medicamentos - exposición al aire o al agua fríos Para la cianosis causada por exposición al frío, se deben usar prendas abrigadas cuando se está en ambientes exteriores o permanecer en una habitación con buena calefacción. La cianosis se clasifica en la cianosis central y periférica. Cuando está presente en todo el cuerpo, incluyendo las membranas mucosas y la lengua, la condición se denomina cianosis central. Cuando se limita a las extremidades, que se denomina cianosis periférica o acrocianosis Exámenes
Radiografia de torax Gases areriales Electrocardiograma
Tratamiento Es importante obtener una vía venosa y una vía arterial, y determinar si se trata de cardiopatía o de enfermedad pulmonar, como primera prioridad; para esto es fundamental realizar un buen examen físico y medir la saturación, la presión arterial y el pulso. Con esto se pueden decidir las intervenciones que es posible efectuar y cómo y cuándo de debe derivar. La sospecha de una causa respiratoria o de una sepsis basta para iniciar el tratamiento antibiótico; en el RN, la ampicilina y la gentamicina nunca están de más. Frente a la sospecha de cardiopatía, se debe iniciar la infusión de prostaglandinas y trasladar precozmente al niño, manteniéndolo lo más estable posible; si el traslado va a tardar mucho tiempo, lo ideal es intubarlo. La cianosis se clasifica en la cianosis central y periférica. Cuando está presente en todo el cuerpo, incluyendo las membranas mucosas y la lengua, la condición se denomina cianosis central. Cuando se limita a las extremidades, que se denomina cianosis periférica o acrocianosis. TRASTORNOS DIGESTIVOS VÓMITOS
¿Qué es? El vómito es la expulsión del contenido del estómago hacia el exterior. En los neonatos y lactantes, los vómitos pueden ser la manifestación de cualquier tipo de malestar en el bebé: infección, dolor, bajada de azúcar, empacho, reflujo gastroesofágico…
Si no hay ninguna enfermedad que los cause, el bebé mejora después de las primeras tomas y sin tratamiento. Causas
Vómitos con sangre
En los recién nacidos lo más habitual es que sea algo transitorio durante las primeras horas de vida, ya que, durante el parto, ha podido tragar sangre materna y secreciones que le pueden producir náuseas y vómitos. Durante los primeros días de lactancia materna, si la madre presenta grietas en los pezones, el recién nacido puede vomitar hilitos de sangre; es un hecho sin importancia, de hecho la sangre que vomita procede de las heridas que tiene la madre en las mamas. Cuando se resuelvan las grietas, ya estará solucionado el problema.
Vómitos biliosos
Si el vómito del recién nacido está teñido de bilis es probable que tenga un problema grave que tenga que ser estudiado y tratado de manera urgente: vólvulo intestinal, atresia duodenal, enfermedad de Hirschsprung…
En la mayoría de estos casos el bebé es intervenido de urgencia.
Vómitos no biliosos
- Alimentación excesiva - Infecciones (orina, meningitis, neumonía, otitis…) - Enfermedades del riñón - Problemas neurológicos: hidrocefalia, hemorragia intracraneal - Enfermedades metabólicas - Alergia a las proteínas de la leche de vaca - Reflujo gastroesofágico - Enterocolitis necrotizante - Estenosis hipertrófica de píloro - Vólvulo intestinal - Tapón meconial Causas más frecuentes en el bebé: Mala técnica en la alimentación Problemas gastrointestinales: Gastroenteritis aguda
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Reflujo gastroesofágico Alergia alimentaria Estenosis hipertrófica de píloro Invaginación intestinal Obstrucción intestinal Infecciones: Infección urinaria Otitis Neumonía Meningitis Problemas neurológicos: Hidrocefalia Traumatismo craneoencefálico Problemas de la función renal Problemas del metabolismo y endocrinos: Galactosemia Insuficiencia suprarrenal Efectos secundarios de medicamentos (hierro, antibióticos) o
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Tratamiento Hay que acudir al Pediatra para que realice un chequeo al bebé y analice cuál es la causa de los vómitos. Cuando se resuelva la causa, desaparecerán los vómitos. No se recomienda el uso indiscriminado de medicinas para parar los vómitos y las náuseas; tan solo se darán si las receta el Pediatra. La consecuencia más importante de los vómitos en el lactante es la deshidratación. Para prevenir esta situación hay que ofrecer pequeñas cantidades de líquido, de unos 2 a 5 mililitros cada 5 minutos, (agua, suero oral, leche…).
DIARREA ¿Qué es? La diarrea se define como el aumento en el número de deposiciones o bien la disminución de su consistencia habitual (heces más líquidas). Cada niño realiza deposiciones a un ritmo determinado y con una consistencia diferente. Causas de diarrea en el recién nacido: Gastroenteritis (las más frecuentes son las producidas por virus) Alergias a la proteína de la leche de vaca
La consecuencia más grave de la diarrea en el neonato es la deshidratación, sobre todo, si se acompaña de vómitos. Las deposiciones del recién nacido alimentado con lactancia materna Durante las primeras semanas del recién nacido las heces son líquidas y de color entre amarillo y verde; a veces pueden observarse algunos grumos. En los niños alimentados con leche materna las heces son líquidas o pastosas durante todo el periodo de lactancia y pueden realizar una deposición cada vez que maman. Los niños que toman leche artificial suelen hacer las deposiciones más consistentes y menos frecuentes. Ambas situaciones son normales y no son una diarrea, el bebé tendrá un buen aspecto, no tendrá signos de deshidratación, vómitos ni fiebre. Tratamiento En el caso de diarrea por gastroenteritis infecciosa lo más importante es reponer los líquidos y las sales que el bebé pierde por las heces y ofrecerle el pecho a demanda y/o suplementar la lactancia con sueros de rehidratación. No se aconseja el cambio a leche sin lactosa sin la prescripción del Pediatra ni preparar biberones diluidos. El bebé que amamanta debe continuar haciéndolo (probablemente mamará con más frecuencia para reponer los líquidos que pierde), ya que se beneficiará de las defensas que su madre le pasa a través de la leche para superar la infección. En los casos más graves de deshidratación puede ser necesario ingresar al bebé y administrarle un suero endovenoso. Si el Pediatra sospecha una alergia a proteínas de leche de vaca, realizará al bebé las pruebas oportunas para diagnosticarlo y dará al bebé una leche especial (en el caso de la madre que amamanta, ella hará una dieta de exclusión de lácteos). Cuándo consultar al Pediatra En los recién nacidos se aconseja consultar siempre al Pediatra Si hace muchas deposiciones al día y se acompañan de vómitos Si en las heces aparecen sangre, pus o mucosidad Si el bebé tiene fiebre Si el bebé rechaza completamente la alimentación y los líquidos Si el bebé tiene signos de deshidratación: sequedad de piel, boca y ojos (no hay lágrimas ni babea), está pálido, el pulso le va muy deprisa y orina poco Si se tienen dudas sobre el estado de salud del niño y cómo tratarlo
Prevención de la diarrea Para prevenir la gastroenteritis infecciosa en los neonatos es eficaz la lactancia materna y extremar las medidas de higiene en la familia si hay alguien infectado. Hay vacunas específicas contra uno de los virus que más causan diarrea en el bebé (rotavirus). ENTEROCOLITIS NECROSANTE Es la muerte del tejido intestinal y afecta con mayor frecuencia a los bebés prematuros o enfermos, se caracteriza por edema, ulceración, y necrosis de la mucosa intestinal. Causas La enterocolitis necrosante ocurre cuando el revestimiento de la pared intestinal muere y el tejido se desprende. Se desconoce la causa de este trastorno, pero se cree que la disminución del flujo sanguíneo hacia el intestino impide que éste produzca el moco que protege el tracto gastrointestinal. Las bacterias del intestino pueden ser también una causa. Este trastorno por lo regular se presenta en un bebé que ya está enfermo o es prematuro y, con mayor frecuencia, se presenta mientras el bebé todavía está en el hospital. Los que tienen un mayor riesgo de padecer esta afección abarcan:
Bebés prematuros Bebés alimentados con leches maternizadas (fórmulas) concentradas Bebés en una guardería donde se ha presentado un brote Bebés que han recibido exanguinotransfusiones
Síntomas Los síntomas pueden aparecer de manera lenta o súbita y pueden abarcar:
Distensión abdominal Sangre en las heces Diarrea Intolerancia alimentaria Letargo Inestabilidad de la temperatura
Vómitos
Pruebas y exámenes
Radiografía abdominal Examen de sangre oculta en heces (guayacol) Conteo de glóbulos blancos sanguíneos elevados en un CSC Trombocitopenia (conteo bajo de plaquetas) Acidosis láctica
Tratamiento En caso de que se sospeche que un bebé presenta una enterocolitis necrosante, se suspende la alimentación y se sacan los gases del intestino, insertando un tubo pequeño en el estómago. Los líquidos intravenososreemplazan la leche artificial o la leche materna. Se inicia una terapia con antibióticos. El estado del bebé se monitorea con radiografías abdominales, exámenes de sangre y gasometría arterial. La cirugía es necesaria si hay una perforación intestinal o una peritonitis (inflamación de la pared abdominal). Se extrae el tejido intestinal muerto y se realiza una colostomía o una ileostomía. El intestino se reconecta luego varias semanas o meses después, cuando la infección y la inflamación se hayan curado. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN BEBÉS Es una afección por la cual los contenidos estomacales se devuelven desde el estómago hasta el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago) después de comer. Este artículo aborda el reflujo en bebés. Causas Cuando una persona come, el alimento pasa desde la garganta al estómago a través del esófago. El esófago se conoce como tubo de paso de los alimentos o de la deglución. Una vez que el alimento está en el estómago, un anillo de fibras musculares impide que éste regrese al esófago. Estas fibras musculares se denominan esfínter esofágico inferior o EEI. Si este músculo no se cierra bien, el alimento se puede devolver al esófago y esto se denomina reflujo gastroesofágico (ERGE).
En los bebés, es normal que se presente una pequeña cantidad de reflujo gastroesofágico. De hecho, más de la mitad de los bebés tendrá reflujo durante los primeros tres meses. El reflujo persistente con vómito frecuente lleva a la irritación del esófago y melindres en el bebé. El reflujo asociado con pérdida de peso o el reflujo que ocasiona dificultad respiratoria se considera anormal. Síntomas
Tos, especialmente después de comer Llanto excesivo como si se tuviera dolor Vómito excesivo durante las primeras semanas de vida; empeora después de comer Vómito extremadamente fuerte No alimentarse bien Negarse a comer Crecimiento lento Pérdida de peso Sibilancias u otros problemas respiratorios
Pruebas y exámenes El médico a menudo puede hacer el diagnóstico con base en los síntomas y el examen físico del bebé. Se pueden ordenar exámenes si su hijo no está saludable o creciendo bien o cuando los síntomas son severos y no mejoran con tratamiento. Los exámenes que se pueden realizar abarcan:
Control del pH esofágico para determinar con qué frecuencia y durante cuánto tiempo el ácido gástrico ingresa al esófago Radiografía del esófago Radiografía de las vías digestivas altas después de que se le ha dado a beber al bebé un líquido especial, llamado medio de contraste
Tratamiento Si su bebé está regurgitando más de lo esperado, pero aún está creciendo bien y parece contento, tal vez no se necesite ningún cambio en la alimentación. Hable con el médico o la enfermera respecto a algunos cambios simples que se pueden hacer al alimentarlo:
Haga eructar a su bebé después de beber 1 a 2 onzas de leche maternizada o después de alimentarlo en cada lado si lo está amamantando. Agregue 1 cucharada de cereal de arroz a 2 onzas de leche maternizada, leche o leche materna exprimida. De ser necesario, cambie el tamaño del pezón del biberón o hágale un pequeño corte en X. De ser posible, sostenga al bebé erguido durante 20 a 30 minutos después de alimentarlo. Eleve la cabeza de la cuna, de ser posible. Sin embargo, su bebé todavía debe dormir boca arriba, a menos que el médico sugiera lo contrario.
Cuando el bebé empiece a ingerir alimentos sólidos, es posible que los alimentos espesos ayuden. Algunas veces, se utilizan medicamentos para reducir el ácido o incrementar el movimiento de los intestinos. ANOMALÍAS DE LOS TESTÍCULOS HIDROCELE Es un saco lleno de líquido ubicado en el escroto. Causas Los hidroceles son comunes en los bebés recién nacidos. Durante el desarrollo normal, los testículos descienden a través de un conducto desde el abdomen hasta el escroto. Los hidroceles se presentan cuando este conducto no se cierra y el líquido drena desde el abdomen a través del conducto abierto. El líquido se acumula en el escroto, donde queda atrapado. Esto hace que el escroto se hinche. Los hidroceles normalmente desaparecen después de unos cuantos meses después del nacimiento, pero pueden preocupar a los padres novatos. Algunas veces, un hidrocele puede ocurrir con una hernia inguinal. Los hidroceles también pueden ser causados por:
Líquido u obstrucción en el cordón espermático (este tipo de hidrocele es más común en los hombres mayores). Inflamación o lesión del testículo o el epidídimo.
Síntomas El principal síntoma es una hinchazón testicular indolora que se siente como un globo de agua. Un hidrocele puede presentarse en uno o en ambos lados. Pruebas y exámenes Durante un examen físico, el médico por lo regular encuentra un escroto hinchado que no es sensible. A menudo, el testículo no se puede sentir debido al líquido circundante. El tamaño del saco lleno de líquido algunas veces puede aumentar o disminuir al ejercer presión en el abdomen o el escroto. Si el tamaño de la acumulación de líquido cambia, es más probable que se deba a una hernia inguinal. Los hidroceles se pueden observar fácilmente, alumbrando con una linterna (transiluminación) a través de la porción agrandada del escroto. Si el escroto está lleno de líquido transparente, éste se iluminará. Se puede hacer una ecografía para confirmar el diagnóstico. Los hidroceles pueden dificultar la realización de autoexámenes de los testículos, los cuales ayudan a la detección temprana del cáncer testicular. Tratamiento Por lo general, los hidroceles no son peligrosos y normalmente sólo se tratan cuando causan molestia o vergüenza. Los hidroceles a raíz de una hernia inguinal se deben reparar quirúrgicamente lo más rápido posible y los hidroceles que no desaparecen espontáneamente después de unos pocos meses pueden necesitar cirugía. Con frecuencia, se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico, llamado hidrocelectomía, para corregir un hidrocele. CRIPTORQUIDIA ¿Qué es? Es la ausencia de uno o los dos testículos dentro del escroto. Durante la vida fetal los testículos tienen que realizar un largo recorrido desde el interior del abdomen hasta el escroto. El descenso de los testículos se produce en el séptimo mes de embarazo. En ocasiones los testículos se
quedan a medio camino y no se pueden palpar en la bolsa escrotal y es lo que llamamos criptorquidia. Síntomas Por lo general, no hay síntomas, excepto que no se puede encontrar el testículo en el escroto (esto se puede describir como un escroto vacío). Pruebas y exámenes Un examen confirma que uno o ambos testículos no están presentes en el escroto. El médico puede o no ser capaz de sentir el testículo que no ha descendido en la pared abdominal por encima del escroto. Tratamiento En general, el testículo descenderá al escroto sin tratamiento durante el primer año de vida del niño. Si esto no ocurre, se le pueden administrar al niño inyecciones de hormonas (B-HCG o testosterona) para tratar de llevar el testículo hacia el escroto. La cirugía (orquiopexia) para llevar el testículo hacia el escroto es el principal tratamiento. El hecho de tener la cirugía de manera oportuna puede prevenir el daño a los testículos que puede ocasionar esterilidad. Si el testículo que no ha descendido se detecta posteriormente en la vida, el médico puede recomendar extirparlo, ya que no funcionará muy bien y podría desarrollar cáncer. TESTÍCULOS RETRÁCTILES El testículo retráctil es un problema que se suscita cuando el testículo se encuentra dentro del escroto pero que se retrae hasta la raíz inguinal, ya sea por una reacción al frío o por estimulación del músculo cremáter. Es muy común que esto se produzca en ambos testículos y que los más afectados sean niños de entre 5 y 9 años, pero puede suceder a cualquier edad. De todos modos, no hay que alarmarse. Al entrar a la adolescencia esto suele dejar de suceder y los testículos permanecen sanos. Estos, a su vez, descienden espontáneamente al escroto cuando el niño está durmiendo, está relajado o incluso cuando se baña.
Vale aclarar que no está de más hacer una visita al médico pediatra para que le haga una evaluación a tu hijo. Siempre que puedas llegar a detener un problema a tiempo será mucho mejor. TESTÍCULOS ECTÓPICOS Son testículos que no están presentes en la bolsa escrotal sino que se localizan en otra parte del cuerpo: en la base del pene, en la ingle, arriba del pubis, etc. Son testículos que descendieron del abdomen pero que hicieron un recorrido distinto al habitual. Estos testículos hay que localizarlos y extirparlos. Cómo debe tratarse? • Si, a los dos años, no se ha producido el descenso, se debe recurrir a una
intervención quirúrgica. ¿Por qué? Una permanencia demasiado prolongada de los testículos en el canal inguinal o en el abdomen puede provocar, en el futuro, problemas de esterilidad o, incluso, tumores. TRASTORNOS DE LA SANGRE Y EL METABOLISMO ANEMIA ¿Qué es? La anemia se define como la disminución de la cantidad de hemoglobina o del número de glóbulos rojos (hematíes). En ocasiones pueden disminuir la hemoglobina y los hematíes. Causas Anemia fisiológica del recién nacido: es una situación normal de todos los recién nacidos. En los neonatos a término (nacido con más de 37 semanas de gestación) ocurre entre la 6ª y 12ª semana de vida; en los prematuros, entre la 4ª y 8ª semana. Esta anemia es una adaptación normal del recién nacido y no requiere tratamiento. En unas semanas se normalizan las cifras de hemoglobina y hematíes. Se debe a dos factores fundamentalmente: La hemólisis de los hematíes durante las primeras semanas de vida (los glóbulos rojos tienen una vida más corta que los del adulto). La vida dentro del útero es pobre en oxígeno; esto es un estímulo para la producción de hematíes. Al nacer la atmósfera en la que
vivimos es rica en oxígeno y esto hace que disminuya el estímulo para producir glóbulos rojos. Anemia patológica del recién nacido: es la anemia causada por una enfermedad o alteración del recién nacido: Pérdida de sangre: Hemorragias durante el parto: placenta previa, desprendimiento de placenta, vasa previa, rotura del cordón umbilical…
Pérdida oculta de sangre: transfusión fetomaterna, fetoplacentaria o de gemelo a gemelo. En estos caso la sangre del bebé es cedida a otro (madre, hermano o placenta), de manera que el feto se queda anémico. Hemorragia en el periodo neonatal: hemorragia intracraneal, cefalohematoma masivo, rotura de hígado o bazo, hemorragia intestinal…
Hemólisis: causada por situaciones o enfermedades que destruyen los hematíes: Incompatibilidades de grupo sanguíneo: AB0, Rh (ver apartado) Enfermedades autoinmunes de la madre. Enfermedades hereditarias de los hematíes: esferocitosis, déficit de glucosa-6-fostato-deshidrogenasa o talasemia. Infecciones Déficit de vitamina E Disminución en la producción de hematíes: Infecciones Leucemia Efectos secundarios de fármacos Síntomas Los síntomas dependen de la rapidez en la que se origina la bajada de hemoglobina o hematíes. En los casos de anemia aguda (como las hemorragias), donde la bajada es muy brusca, los síntomas son muy floridos: palidez, frecuencia cardiaca elevada, bajada de tensión, dificultad para respirar y shock. Cuando la anemia se produce lentamente, el cuerpo puede ir compensando las pérdidas y los síntomas aparecen más solapadamente: disminución del apetito y de la ganancia de peso, soplo cardíaco, aumento del tamaño del hígado y del bazo, insuficiencia cardiaca, edemas, mal estar general e irritabilidad. Diagnostico Un análisis de sangre (hemograma) permitirá el diagnóstico de anemia. La observación al microscopio de una muestra de sangre permite detectar
anomalías en la estructura de los glóbulos rojos que pueden orientar al diagnóstico del tipo de anemia. Para diagnosticar la causa de la anemia deben realizarse estudios especiales Tratamiento En las anemias fisiológicas no es necesario ningún tipo de tratamiento porque no causan ningún problema al bebé y se resuelven solas. Siempre que se diagnostica anemia a un recién nacido hay que averiguar la causa. El tratamiento de la anemia en los recién nacidos consiste en la reposición de la sangre mediante transfusiones y el tratamiento específico según la causa que la origine POLIGLOBULIA ¿Qué es? Se define como el aumento de glóbulos rojos en la sangre del recién nacido. Al aumentar la concentración de hematíes, aumenta la viscosidad de la sangre. Es más frecuente en los bebés prematuros y en los postérmino (recién nacidos con más de 42 semanas de embarazo). Se conoce también con el nombre de policitemia. Causas Retraso en el pinzamiento de cordón: esta situación puede favorecer una transfusión excesiva de sangre de la madre al recién nacido. Colocación del recién nacido, antes de cortar el cordón umbilical, en una posición más baja que la de la madre Transfusión de gemelo a gemelo: el que da la sangre se queda anémico y con menos peso y, el que la recibe, presenta poliglobulia y un peso mayor. Hijos de madre diabética Neonatos con elevado peso (macrosomas) o bajo peso para la edad gestacional Recién nacidos de más de 42 semanas de embarazo Hipertensión materna durante el embarazo Fármacos Deshidratación del bebé Tabaquismo materno Enfermedades hormonales en el recién nacido: tiroides y alteraciones suprarrenales Síndrome de Down
Embarazos que se han desarrollado en zonas geográficas con elevada altitud Síntomas La mayoría de los niños con policitemia se encuentran asintomáticos. La causa principal de los síntomas son producidos por el aumento de la viscosidad de la sangre: Alteraciones del sistema nervioso: se manifiestan como problemas en la alimentación, somnolencia, hipotonía, apnea, trombos o convulsiones. Problemas cardiorrespiratorios: respiración acelerada (taquipnea), cianosis (coloración azulada de la piel), soplos cardíacos, insuficiencia cardiaca y cardiomegalia (corazón anormalmente aumentado de tamaño). Alteraciones renales Ictericia Hipoglucemia e hipocalcemia Trombosis Plaquetas baja
Diagnostico Las pruebas de laboratorio muestran un hematocrito alto (recuento de glóbulos rojos) cuando existe policitemia. Un nivel de hemoglobina alto (proteína de la sangre que transporta oxígeno) también puede ayudar a diagnosticar la policitemia. Tratamiento Cuando la poliglobulia produce síntomas hay que realizar al recién nacido una exanguinotransfusión; esta técnica consiste en extraer sangre del bebé y reemplazarla por sangre de donante. De esta manera se normaliza el número de hematíes y la sangre deja de ser tan espesa o viscosa. HEMÓLISIS POR INCOMPATIBILIDAD DE GRUPOS SANGUÍNEOS ¿Qué es? La hemólisis por incompatibilidad de grupos sanguíneos se define como la enfermedad donde los hematíes del recién nacido son destruidos porque en el torrente sanguíneo del bebé, circulan anticuerpos maternos contra los glóbulos rojos del niño.
Esta enfermedad se sospecha cuando aparece ictericia en el bebé en las primeras 24 horas de vida. Causas Incompatibilidad ABO: es la incompatibilidad de grupo más frecuente. Es una reacción del sistema inmune que ocurre si entran en contacto dos grupos sanguíneos incompatibles. Los principales grupos sanguíneos son el A, B y O y se diferencian por la presencia de moléculas que están en la superficie de las células de la sangre. Son estas moléculas las que son reconocidas como extrañas si se ponen en contacto grupos sanguíneos diferentes. En el caso de que una mujer embarazada tenga el grupo O puede tener anticuerpos anti-A y anti-B. Si el feto tiene un grupo A, B o AB los anticuerpos de la madre pasan al bebé a través de la placenta y producir la destrucción de sus glóbulos rojos. Puede ocurrir en el primer embarazo. Los síntomas son leves y causan un aumento de la bilirrubina e ictericia en el recién nacido. Algunos bebés no requieren tratamiento; en los casos más difíciles el tratamiento es la fototerapia. Incompatibilidad Rh: es una afección que se produce cuando la embarazada tiene sangre Rh negativa y el feto la tiene Rh positiva (el padre debe ser Rh positivo). Durante el embarazo los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguíneo de la madre por la placenta; el sistema inmunitario de la madre reconoce como extraños los hematíes del feto y crea anticuerpos (anti-Rh positivos) contra ellos, que pueden atravesar la placenta, llegar al feto y destruir los glóbulos rojos del bebé (hemólisis). Si la madre no ha tenido embarazos previos ni abortos el bebé no resulta afectado (a la madre no le da tiempo, en el primer embarazo de generar los anticuerpos). La incompatibilidad Rh surge a partir del segundo embarazo, causando una intensa hemólisis. Cuando nace el bebé la afectación puede ser leve o muy grave: hipotonía, ictericia, retraso mental, hidrops fetal y anemia. Para prevenir esta situación, se trata a la madre Rh negativa durante el embarazo, inyectándole inmunoglobulinas especiales que previenen la formación de los anticuerpos anti-Rh positivos.
Síntomas La enfermedad hemolítica neonatal destruye rápidamente las células sanguíneas del bebé recién nacido, lo cual puede causar síntomas como:
Edema (hinchazón bajo la superficie de la piel) Ictericia del recién nacido
Pruebas y exámenes Los signos de enfermedad hemolítica del recién nacido abarcan:
Anemia o conteo sanguíneo bajo. Hepatomegalia o esplenomegalia. Hidropesía (líquido a lo largo de los tejidos corporales, incluso en los espacios que albergan los pulmones, el corazón y los órganos abdominales), lo cual puede llevar a insuficiencia cardíaca por exceso de líquido.
Los exámenes que se hacen dependen del tipo de incompatibilidad en el grupo sanguíneo y de la gravedad de los síntomas, pero pueden ser:
Hemograma completo y conteo de glóbulos rojos inmaduros (reticulocitos) Nivel de bilirrubina Determinación del grupo sanguíneo
Tratamiento Después del nacimiento, se puede realizar una transfusión. Los bebés con enfermedad hemolítica del recién nacido leve pueden tratarse con:
Medicamentos utilizados para tratar reacciones alérgicas (antihistamínicos). Medicamentos utilizados para tratar inflamación y alergias (esteroides). Alimentación y líquidos (hidratación). Líquidos administrados a través de una vena (vía intravenosa). Fototerapia con luces de bilirrubina. Medicamentos para elevar la presión arterial si ésta baja demasiado.
HIPOGLUCEMIA
¿Qué es? La hipoglucemia neonatal es la disminución de glucosa de la sangre en los primeros días después del nacimiento. De forma natural, todos los recién nacidos presentan una hipoglucemia entre 1 y 3 horas tras el parto que se recupera espontáneamente. Causas La fuente de energía de los bebés es la glucosa; la obtienen principalmente del azúcar de la leche que se llama lactosa. La mayor parte de la glucosa se utiliza para la función del sistema nervioso central (cerebro). Durante el embarazo el feto recibe la glucosa de la madre de manera continua a través de la placenta. Cuando nace, la alimentación ya dejará de ser constante, será fraccionada. La causa de hipoglucemia neonatal es debida a un exceso de insulina (hiperinsulinismo), déficit de almacén de glucosa en el recién nacido, gasto excesivo de energía por parte del neonato.
Factores de riesgo para producir una hipoglucemia
Infección y sepsis Hipotiroidismo Enfermedades metabólicas Macrosomía (recién nacido con peso anormalmente elevado) Hijo de madre diabética Prematuro Recién nacido pequeño para la edad gestacional Alimentación escasa (biberones con poca leche, lactancia no realizada a demanda o hipogalactia) Síntomas Los recién nacidos con hipoglucemia pueden estar sin síntomas. Cuando existen síntomas son: Irritabilidad o somnolencia excesiva Náuseas y/o vómitos Hipotonía Cianosis (color azulado de la piel) o palidez Sudoración Temblores Respiración rápida Convulsiones Mala regulación de la temperatura corporal
Apnea
Pruebas y exámenes A los recién nacidos en riesgo de sufrir hipoglucemia se les debe practicar un examen de sangre con intervalos de pocas horas después del nacimiento, con el fin de medir los niveles de azúcar en la sangre. Esto se hace con una punción en el talón. El médico debe seguir practicando los exámenes de sangre hasta que el nivel de azúcar en la sangre del bebé sea normal. Otros posibles exámenes:
Examen de detección de trastornos metabólicos en el recién nacido Exámenes de orina
Tratamiento Es posible que los bebés con hipoglucemia necesiten recibir alimentación con leche materna o leche maternizada. Los bebés amamantados posiblemente necesiten recibir leche maternizada extra hasta que la madre sea capaz de producir suficiente leche materna. El bebé puede necesitar una solución azucarada a través de una vena (por vía intravenosa) si es incapaz de alimentarse por vía oral o si el azúcar en la sangre está muy bajo El tratamiento normalmente se continuará durante unas cuantas horas o días hasta una semana o hasta que el bebé pueda mantener los niveles de azúcar en la sangre. Los bebés que nacieron prematuros, tienen una infección o que nacieron con bajo peso tal vez necesiten tratamiento durante un período de tiempo más prolongado. Si el nivel bajo de azúcar en la sangre continúa, en raras ocasiones, el bebé también puede recibir un medicamento para aumentar los niveles de azúcar en la sangre. En casos muy excepcionales, los recién nacidos con hipoglucemia muy grave que no mejoran con el tratamiento pueden necesitar cirugía para extirparles parte del páncreas (con el fin de reducir la producción de insulina) HIPOCALCEMIA ¿Qué es? Es un nivel bajo de calcio en la sangre. El calcio es una sal que ayuda al buen funcionamiento del corazón y los músculos.
Causas Las causas más frecuentes de hipocalcemia son: Infección Prematuros Hijos de madre diabética Hijos de madre con hipotiroidismo Sufrimiento fetal Déficit materno de vitamina D Malabsorción Tratamiento materno con antiepilépticos durante el embarazo Síntomas Los síntomas más frecuentes son la irritabilidad o somnolencia excesiva, temblores o convulsiones. Diagnostico Prueba de sangre
Tratamiento La situación se normaliza administrando calcio al bebé. ALTERACIONES BENIGNAS DE LA PIEL HIPERPLASIA SEBÁCEA ¿Qué es? Hiperplasia quiere decir aumento. En este caso, las hormonas de la madre (que pasan al bebé) son las que hacen crecer en número y en tamaño las glándulas sebáceas de la cara del recién nacido. Son pequeñas elevaciones de la piel blanco-amarillentos situadas en la abertura de cada folículo pilosebáceo. Se localizan en la nariz, labio superior y mejillas. Evolución y tratamiento Es un proceso benigno y desaparece progresivamente y sin tratamiento Puede ensayarse la crioterapia, electrocoagulación o láser MILLOS
¿Qué es? Se conocen con el nombre popular de "engordaderas", porque fueron relacionados con la leche que tomaban los recién nacidos, aunque esta idea en la actualidad ha sido desechada. La mitad de los recién nacidos presentan los quistes de milium o milios. Son pequeños granitos blancos que se producen por un bloqueo del folículo sebáceo con retención de queratina y grasa. Tienen un tamaño muy pequeño, de un milímetro y se localizan, preferentemente en la zona de la nariz, barbilla, frente y mejillas. También pueden aparecer en brazos, piernas y en el pene. En algunos bebés estos quistes blancos aparecen en el paladar o en las encías y se conocen con el nombre de nódulos de Bohn y perlas de Epstein. Causas Los milios ocurren cuando la piel muerta queda atrapada en pequeñas cavidades en la superficie cutánea o de la boca. Son comunes en bebés recién nacidos. Quistes similares se observan en las bocas de los recién nacidos y se denominan perlas de Epstein. Estos quistes también desaparecen por sí solos. Síntomas
Protuberancia blanquecina nacarada en la piel de los recién nacidos que aparece típicamente en las mejillas, la nariz y el mentón. Protuberancia blanquecina nacarada en las encías o el paladar (algunas veces lucen como dientes que están saliendo a través de las encías).
Pruebas y exámenes El médico por lo general puede diagnosticar los milios simplemente examinando la piel o la boca; no se requiere ninguna prueba Evolución y tratamiento Desaparecen sin tratamiento en las cuatro primeras semanas de vida, aunque puede ser normal que el bebé tenga milios durante varios meses. Las hiperplasias sebáceas no requieren otro tratamiento que el que persiga una finalidad puramente cosmética.
VESÍCULAS DE SUCCIÓN ¿Qué es? Durante el embarazo el feto tiene la capacidad de succión. En algunos casos succiona repetidamente la piel de alguna zona de su cuerpo (brazo, mano, pulgar…).Si la succión ha sido vigorosa puede lesionar la piel y
hacer que aparezca una ampolla que se llama vesícula de succión. Si al examinar al recién nacido observamos que succiona esta vesícula nos confirma el diagnóstico. En ocasiones no es rara la presencia en recién nacidos de las denominadas "ampollas por succión". Tales ampollas son lesiones solitarias (que desaparecen a los pocos días) situadas sobre una piel no inflamada y localizadas en antebrazos, muñecas y dedos debidas a que el feto puede empezar a chuparse tales partes del cuerpo cuando está en el útero materno desapareciendo a los pocos días. Las "callosidades de succión" ( línea de unión en los labios entre la mucosa y la piel ) es otra alteración de la piel que puede aparecer en el recién nacido. Evolución y tratamiento No representan ningún problema para el recién nacido y desparecerán solas. MANCHA SALMÓN ¿Qué es? Son manchas de color rosado (color salmón) que se observan cuando el niño nace y que se localizan en párpados, frente, entrecejo y nuca (en esta localización se llama Nevus de Unna o popularmente "el picotazo de la cigüeña"). Son debidas a una dilatación de los vasos sanguíneos en esa zona. El color puede aumentar de tono con el llanto y el calor. Evolución y tratamiento Durante el primer año de vida suelen desaparecer. El Nevus de Unna (la mancha salmón de la nuca) puede permanecer hasta la edad adulta en el 50% de los casos. Es un proceso benigno que no necesita tratamiento. CUTIS MARMORATA ¿Qué es?
Es una alteración normal de la piel del recién nacido y del lactante. Son unas manchas azuladas de aspecto reticulado (como haciendo caminos) que aparecen en la piel del tronco, brazos y piernas, dando un aspecto como de "mármol". Suele aparecer cuando el niño está en un ambiente frío. Evolución y tratamiento No necesita ningún tipo de tratamiento y desaparece cuando abrigamos al niño. Definitivamente suele desaparecer con el tiempo y la maduración del bebé. INFECCIÓN POR ENTEROVIRUS ¿Qué es? Los enterovirus son una familia de virus que pueden infectar al recién nacido. En los adultos y niños mayores causan infecciones leves. En los recién nacidos los enterovirus que causan infección con más frecuencia son el coxsackie B y elechovirus. Se transmiten al feto a través de la placenta cuando la madre está infectada. Síntomas Los síntomas son más graves cuando la infección es en los días cercanos al parto. En el recién nacido los síntomas aparecen durante la primera semana de vida. En ocasiones tan sólo pueden dar fiebre y, en otros, la infección puede ser más grave: meningitis, afectación del corazón (miocarditis) e infección generalizada (sepsis). Diagnóstico Se realiza una analítica de sangre y de líquido cefalorraquídeo para investigar la presencia de algún tipo de enterovirus. Prevención y tratamiento No hay tratamiento específico para los enterovirus. Si se sospecha una infección aguda por enterovirus en la madre puede ser conveniente retrasar el parto, para que los anticuerpos (defensas) que fabrica la madre, para combatir la infección, pasen al bebé y le ayuden a vencer la infección sin problemas. SÍFILIS ¿qué es?
es una infección grave causada por el microorganismo treponema pallidum. en el adulto es una enfermedad de transmisión sexual. la sífilis congénita se produce cuando la madre infectada transmite la enfermedad al feto a través de la placenta. también se llama lúes congénita. cuánto más reciente sea la infección de la madre, más probable será que se afecte el bebé. la sífilis actualmente es una infección rara en los países desarrollados, aunque se ha visto un aumento en los pacientes infectados con el vih (virus de la inmunodeficiencia humana). Síntomas los síntomas de la enfermedad se dividen en dos grandes grupos: los que aparecen antes y después de los dos años de vida. Síntomas en los dos primeros años de vida (síntomas precoces) poca ganancia de peso fiebre irritabilidad aumento del tamaño del hígado y bazo erupción cutánea temprana: pequeñas ampollas en las palmas de las manos y las plantas de los pies (pénfigo sifilítico) erupción cutánea tardía: erupciones en la cara, palmas de las manos y plantas de los pies de color cobrizo, planas o abultadas lesiones como verrugas en la boca, los genitales y el ano (condilomas planos) neumonía congénita severa secreción nasal acuosa anemia y plaquetas bajas (trombocitopenia) afectación renal ictericia meningitis síntomas en los niños mayores (síntomas tardíos) dientes mellados y en forma de clavija llamados dientes de hutchinson dolor de hueso ceguera sordera opacidad de la córnea inflamación de articulaciones tibias en forma de sable (problema óseo de la parte inferior de la pierna)
cicatrización de la piel alrededor de la boca, los genitales y el ano ausencia de puente nasal (nariz en silla de montar) , debido a la destrucción del cartílago Diagnóstico a todas las embarazadas se les hace una analítica para detectar la sífilis en las primeras semanas del embarazo. al recién nacido con signos de sífilis congénita también se le practica una analítica, radiografías para ver los huesos, examen de los ojos y punción lumbar. Tratamiento si la madre con sífilis diagnosticada en el embarazo recibe el tratamiento con penicilina, un mes o más antes del parto, el recién nacido nace sano y no necesita tratamiento. se realiza un estrecho seguimiento del bebé durante un año. si hay dudas sobre el tratamiento que ha seguido la madre durante el embarazo, hay que tratar al bebé con antibióticos (penicilina) durante dos semanas. Prevención Lo más importante es la prevención en los adultos. Las prácticas sexuales seguras ayudan a prevenir el contagio de la sífilis y otras enfermedades. para evitar la sífilis congénita es muy importante un diagnóstico y tratamiento precoz de la madre.
VARICELA ¿Qué es? La varicela es causada por un virus, llamado Varicela-Zoster , de la familia de los herpesvirus; es el causante también del herpes zoster. Síntomas La gravedad de los síntomas en el recién nacido depende del momento del embarazo en que se infecte la madre: Primer trimestre: alrededor del 5% de los fetos se ven afectados gravemente con importantes cicatrices en la piel y secuelas neurológicas y oculares severas. Si la embarazada padece varicela cinco días antes o dos días después del parto, es una situación muy grave para el recién nacido porque el bebé no ha tenido tiempo de adquirir los anticuerpos de la madre contra la varicela. En este caso el 25%
de los recién nacidos se ven afectados de lesiones típicas de varicela y puede causar la muerte. Diagnóstico El diagnóstico se realiza por analítica y por la presencia de las lesiones cutáneas típicas de la varicela en la madre o en el recién nacido. Tratamiento En los casos de varicela en el embarazo, cuando el bebé nace no recibe ningún tipo de tratamiento porque no es eficaz, el daño hecho por el virus ya es irreversible. Si la madre desarrolla la varicela poco antes o poco después del parto, el recién nacido precisa protección contra la infección y se le administra inmunoglobulina específica contra virus Varicela-Zoster y un medicamento antiviral llamado aciclovir. Prevención La mejor prevención es vacunar a todas las mujeres en edad fértil que no hayan pasado la varicela y que planeen un embarazo. La vacuna no se puede administrar durante el embarazo ni en los tres meses anteriores. INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS B ¿Qué es? Es la infección del recién nacido por el virus de la Hepatitis B (VHB). El bebé se puede contagiar cuando está dentro del útero (a través del paso del virus por la placenta) o bien durante el parto (es el mecanismo más frecuente). Síntomas Los síntomas al nacer son muy leves: ictericia y afectación de la función del hígado (en la analítica de sangre se observa un aumento de las transaminasas, que son enzimas hepáticas). El problema de estos recién nacidos es que, si llegan a la edad adulta siendo portadores del virus de la hepatitis B pueden desarrollar problemas mucho más graves como la cirrosis o cáncer de hígado. Durante el embarazo el VHB no causa ningún otro problema al feto. Diagnóstico A todas las embarazadas se les realiza una analítica durante el embarazo para detectar si presentan infección aguda o crónica del virus de la hepatitis B. De esta manera, se pueden tomar las precauciones oportunas cuando el bebé nazca.
Si no se dan los cuidados adecuados al neonato la probabilidad de transmitirle la infección es muy alta. Prevención y tratamiento Los hijos de madre portadora de la Hepatitis B han de recibir, durante las primeras 12 horas de vida, la vacuna contra el VHB y una dosis de inmunoglobulina específica contra el virus (les ayuda a combatir la infección). Se ha de completar al vacunación con dos dosis más que se administran en el plazo de seis meses (en total el bebé recibe tres dosis de vacuna). Las madres portadoras del virus de la hepatitis B pueden amamantar a sus bebés si lo desean. INFECCIÓN POR VIRUS HERPES SIMPLE ¿qué es? la infección con este virus es leve en los adultos, sin embargo, en niños, el virus herpes simplex (vhs), puede causar enfermedad grave aunque poco frecuente. hay dos tipos de virus herpes simple que pueden afectar al recién nacido: vhs-1: causa el herpes labial principalmente vhs-2: causa el herpes genital principalmente (es una enfermedad de transmisión sexual). es el tipo de herpes que con más frecuencia infecta a los recién nacidos. riesgo de contagio el virus herpes puede contagiar al recién nacido en el momento del parto si está presente en el canal del parto durante el nacimiento. en algunos casos el vhs también puede infectar al bebé si una persona con herpes labial besa al neonato. la probabilidad de contagio al bebé es mayor si la mujer embarazada se infecta por primera vez con el vhs genital durante el embarazo (sobretodo en el tercer trimestre). una madre recién infectada no ha producido aún anticuerpos suficientes contra el virus, por lo que no hay una protección natural para el bebé antes y durante el nacimiento. si sumamos a esto que la infección genital por vhs, recientemente adquirida, está activa, es probable que el virus esté presente en el canal del parto durante el nacimiento. si la madre tiene brotes de herpes genital antes del embarazo, tiene muy bajo riesgo de contagiar al bebé, además, su sistema inmune ya ha
producido anticuerpos que son pasados al bebé en la corriente sanguínea a través de la placenta. Síntomas aparecen las ampollas o vesículas típicas de la infección por herpes por toda la piel del recién nacido, pueden afectar también a los ojos e inflamación del sistema nervioso central del bebé (encefalitis). el recién nacido tiene fiebre y mal estar general. la infección por herpes puede diseminarse por todo el organismo del recién nacido, dañar órganos internos y producir la muerte. los síntomas de la infección por herpes en el recién nacido pueden aparecer en el momento del nacimiento o bien, de manera tardía, hasta la cuarta semana de vida. Prevención y tratamiento si se detecta la infección por herpes en la madre antes del parto está indicado realizar una cesárea para que el bebé no tenga contacto con el virus al pasar por el canal del parto. también se dan medicamentos antivirales para combatir la infección. las mujeres con brotes de herpes genital que se quedan embarazadas pueden dar a luz mediante un parto normal. la mejor prevención es evitar la infección por herpes genital en la última etapa del embarazo. INFECCIÓN POR PARVOVIRUS B19 ¿Qué es? La infección por parvovirus B19 causa una infección que se llama Eritema Infeccioso. En los adultos puede causar una infección sin síntomas o leve. Aproximadamente el 50% de las embarazadas ya han pasado la infección en algún momento de su vida y ya están inmunizadas. Es una infección típicamente infantil, de mayor incidencia entre los 4 y los 14 años, que origina fiebre, dolor de garganta y articular. Los niños desarrollan una erupción rosada en los carrillos "como una bofetada". La infección se pasa una vez en la vida. Síntomas La mayoría de embarazadas que se infectan con el parvovirus B19 tienen bebés sanos. En menos del 5% de los casos puede producir abortos espontáneos. El riesgo mayor de muerte fetal por Eritema Infeccioso es en las primeras 20 semanas de embarazo.
En los casos graves, la infección por parvovirus B19 puede ocasionar, en el bebé, inflamación del corazón (miocarditis) y daño de la médula ósea (generando una anemia muy severa). Si el daño en el corazón es muy severo puede originar hidrops fetal (acumulo excesivo de líquido en los tejidos del bebé). El hidrops se puede diagnosticar y controlar por ecografía durante el embarazo; en algunos casos desaparece y el bebé nace sin secuelas. En otros, puede producir la muerte del feto. La mayoría de bebés infectados nacen sin problemas y sanos. Diagnóstico El ginecólogo puede saber el estado de inmunidad de la embarazada solicitando un análisis de sangre. Prevención y tratamiento No hay tratamiento ni vacuna para esta infección vírica. Tan solo se puede controlar la evolución del feto si ha habido infección materna. En casos de hidrops y anemia severa no hay tratamientos eficaces. Para las embarazadas que trabajan con niños (guarderías, hospitales, colegios) es aconsejable extremar las medidas higiénicas: lavarse muy bien las manos y no compartir bebidas ni comidas con los niños. RUBÉOLA ¿Qué es? La rubéola congénita es causada por un virus. La tasa de esta enfermedad ha disminuido considerablemente después de la introducción de la vacuna contra la rubéola en el calendario vacunal infantil. Los factores de riesgo para la rubéola congénita son: No haber recibido la vacuna contra la rubéola Contacto con una persona que padezca rubéola (también llamada sarampión de los tres días) Las mujeres embarazadas que no estén vacunadas y que no hayan padecido rubéola tienen riesgo de infección. Síntomas La gravedad de la infección y del daño al feto es mayor en las primeras semanas de embarazo. La fase más peligrosa son las primeras 8 semanas; a partir de la semana 18 de gestación el riesgo para el feto es mínimo. El bebé puede presentar los siguientes síntomas: Retraso del crecimiento Sordera Cardiopatía congénita
Cataratas Somnolencia o irritabilidad Retraso mental Convulsiones Microcefalia Erupción en la piel al nacer Plaquetas bajas Hígado y bazo grandes Ictericia El pronóstico para el niño afecto de rubéola congénita depende de la gravedad de los síntomas; el daño neurológico es irreversible. Diagnóstico Se realizan análisis de sangre y orina para detectar el virus. Tratamiento No hay un tratamiento específico para la rubéola congénita. Prevención La mejor prevención es la vacunación contra la rubéola. Todos los niños deberían estar vacunados. Las mujeres embarazadas que no hayan recibido la vacuna deben evitar el contacto con personas infectadas de rubéola. Durante el embarazo se realiza una analítica para ver si la mujer está inmunizada contra la rubéola o no.
OTRAS INFECCIONES SEPSIS ¿Qué es? La sepsis neonatal es la infección de la sangre que ocurre en un bebé de menos de 90 días. Se llama sepsis precoz a la que aparece en el primera semana de vida, y tardía, a la que ocurre entre la primera semana y los tres meses. Causas Es causada por bacterias: estreptococo, listeria, E. coli…
En la sepsis de aparición temprana los factores de riesgo son los siguientes: Madre colonizada en el embarazo por el estreptococo del grupo B Parto prematuro
Infección de la placenta y líquido amniótico durante el embarazo (corioamnionitis) Rotura de la bolsa durante más de 24 horas antes del parto En la sepsis de aparición tardía los factores de riesgo son: Tener un vía endovenosa durante mucho tiempo (en los bebés ingresados en la UCI neonatal) Estar hospitalizado durante un periodo de tiempo largo Síntomas Los síntomas principales son el mal estado general, rechazo de la alimentación y mala regulación de la temperatura (fiebre o hipotermia). También pueden aparecer: hipoglucemia, vómitos y diarrea, apnea, ictericia, pulso lento y convulsiones. Diagnóstico Se han de realizar una analítica de sangre y un cultivo de la misma para observar signos de infección y el crecimiento de la bacteria que origina la infección para poder combatirla adecuadamente. También se analiza el líquido cefalorraquídeo, orina y secreciones respiratorias. Tratamiento El tratamiento se realiza en el hospital y se administran antibióticos por la vena. Con el tratamiento adecuado la mayoría de los bebés superan la sepsis sin secuelas. Prevención Se debe realizar un cultivo vaginal y rectal a todas las embarazadas durante las últimas semanas del embarazo para detectar la presencia del estreptococo del grupo B. Si la madre es positiva se deberá poner tratamiento antibiótico endovenoso a la madre durante el parto para evitar que el recién nacido se infecte a su paso por el canal del parto. Si la madre "rompe aguas" más de 24 horas antes del nacimiento del bebé también deben administrarse antibióticos
MENINGITIS ¿Qué es? La meningitis es la infección e inflamación de las meninges (son las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal). Es una infección grave con una mortalidad entre el 10-40%.
En el recién nacido está en el contexto de sepsis, sobretodo, en la sepsis tardía. Causas La meningitis neonatal es producida generalmente por bacterias. Los gérmenes más frecuentes son: Estreptococo B y E. Coli. Los factores de riesgo son la hospitalización durante un largo periodo de tiempo y la colocación de catéteres endovenosos. Síntomas Suelen ser inespecíficos: rechazo del alimento, mal aspecto del bebé, fiebre o hipotermia, palidez, somnolencia o convulsiones. El abombamiento de la fontanela aparece más tarde. Diagnóstico Se basa en el análisis y cultivo del líquido cefalorraquídeo que se obtiene mediante una punción lumbar. En ocasiones la ecografía cerebral puede ser de gran ayuda para realizar el seguimiento de la infección y detectar posibles complicaciones. Tratamiento El tratamiento se realiza con antibióticos endovenosos. Las secuelas que puede provocar una meningitis, son graves: parálisis, retraso mental, sordera, ceguera o convulsiones. OSTEOARTRITIS ¿Qué es? Es la infección e inflamación de las articulaciones y el hueso. En los recién nacidos puede aparecer en la sepsis tardía y como una infección en la zona del pinchazo que se realiza en el talón para realizar las pruebas de cribaje neonatales, dentro de una articulación (coyuntura), el tejido llamado cartílago protege a la articulación y evita que los huesos froten (rocen) uno contra el otro. La osteoartritis se desarrolla cuando el cartílago de una articulación está erosionado (lesionado). Los huesos comienzan a rozar
entre sí, esto causa dolor y dificultad para mover la articulación. La osteoartritis también puede afectar a los huesos cercanos, los cuales pueden aumentar su tamaño en algunas áreas Síntomas El síntoma principal es la falta de movilidad de la articulación infectada. Al moverla produce mucho dolor. Puede observarse que, la piel que envuelve la articulación, está inflamada, caliente y roja. El bebé está irritable, quejoso y puede rechazar la alimentación. Diagnósticos Lo examinará para ver si tiene dolor, calor e inflamación alrededor de la o las articulaciones. No hay ninguna prueba que confirme el diagnóstico. Es posible que el médico le pida radiografías, pero la osteoartritis sólo aparece en las radiografía en las etapas posteriores de la enfermedad. Tratamiento El tratamiento se realiza con antibióticos endovenosos en el hospital. IMPÉTIGO ¿Qué es? El impétigo ampolloso neonatal es una infección de la piel causada por una bacteria que se llama Staphylococcus aureus. El impétigo neonatal afecta a recién nacidos y pueden aparecer los síntomas hasta el mes de vida, pudiendo llegar a ser una enfermedad grave También puede afectar a niños mayores, como una infección más leve. Cualquier área de la piel puede ser afectada, pero normalmente las lesiones salen en los brazos y piernas, en la cara (principalmente salen alrededor de la boca, nariz y oídos) y, a veces en el cuero cabelludo. Cualquier persona puede contraer el impétigo, pero es más común en niños de 2 a 6 años de edad. Esta enfermedad es más común durante los meses húmedos y calurosos del verano, pero puede ocurrir en cualquier temporada.
¿Qué lo causa? Es normalmente causado por unas bacterias (gérmenes) llamada estreptococos grupo A o por otra bacteria llamada estafilococo aureus (estafilococo dorado). Estas bacterias se encuentran en la piel y en la nariz Síntomas La infección se manifiesta en la piel como ampollas de color amarillento, localizadas predominantemente en la zona alrededor del ombligo, axilas o zona del pañal. Estas ampollas se rompen con facilidad, dejando una zona húmeda. Se extienden con mucha rapidez por la piel del recién nacido. Tratamiento Generalmente se puede tratar con pomadas antibiótica. pero si la infección se ha extendido a muchas áreas del cuerpo o la pomada no surte efecto, es posible que el pediatra recete antibióticos al niño, sea en forma de comprimidos o de jarabe. Las cremas o pomadas antibióticas se usan para matar las bacterias que lo causan en la superficie de la piel y en las costras de la piel. Se debe quitar la costra antes de usar la pomada. La mejor manera de quitarlas es dejarlas remojando en agua tibia con jabón, hasta que se ablanden y se puedan quitar fácilmente al limpiar la parte afectada. Después de que las costras se hayan removido, limpiando suavemente la llaga ayudará a que se elimine más la bacteria. Después de lavarse, seque el área afectada y aplique una capa ligera de pomada antibiótica y cubra las lesiones con gasa. Este proceso se debe repetir tres o cuatro veces al día hasta que varios días después dejen de formar costras nuevas. CONJUNTIVITIS NEONATAL Es la hinchazón (inflamación) o infección del tejido que recubre los párpados en un recién nacido. Causas La conjuntivitis neonatal casi siempre es causada por:
Un conducto lacrimal obstruido. Infección por bacterias o virus o por irritación producida por gotas oftálmicas antibióticas que contienen nitrato de plata (estas gotas ya casi no se emplean).
Las bacterias que normalmente viven en la vagina de una mujer pueden causar una forma más leve de conjuntivitis neonatal. Sin embargo, una infección por otras bacterias o virus puede ser muy grave.
Las bacterias más comunes que pueden causar daño ocular grave son la gonorrea y la clamidia, las cuales pueden pasar de la madre al niño durante el nacimiento. Los virus que causan el herpes genital y oral también se le pueden transmitir al bebé durante el nacimiento y ocasionar daño ocular grave. Las infecciones oculares por herpes son menos comunes que las causadas por gonorrea y clamidia.
La madre puede estar sin síntomas al momento del parto, pero aún puede portar bacterias o virus que pueden causar conjuntivitis en el recién nacido. Síntomas Los bebés recién nacidos infectados presentan una secreción de los ojos entre el primer día y las dos semanas después del nacimiento. Los párpados se tornan hinchados, rojos y sensibles. Puede haber una secreción acuosa, sanguinolenta, espesa y purulenta proveniente de los ojos del bebé. Pruebas y exámenes El médico llevará a cabo un examen oftalmológico en el bebé. Si el ojo no parece normal, se pueden hacer los siguientes exámenes.
Cultivo de la secreción del ojo para buscar bacterias o virus Examen con lámpara de hendidura para buscar daño a la superficie del globo ocular
Tratamiento La irritación ocular causada por las gotas oftálmicas administradas al nacer debe desaparecer de manera espontánea. En caso de un conducto lacrimal obstruido, un masaje caliente suave entre el ojo y el área nasal puede ayudar. Esto generalmente se intenta antes de comenzar los antibióticos. Si un conducto lacrimal obstruido no se ha destapado cuando el niño cumple un año de edad, se puede requerir cirugía.
Los antibióticos generalmente se necesitan para las infecciones oculares causadas por bacterias. También se pueden emplear gotas y ungüentos oftálmicos. Las gotas oftálmicas con solución hidrosalina se pueden utilizar para remover la secreción amarilla y espesa Los ungüentos o gotas oftálmicas antivirales especiales se utilizan para las infecciones herpéticas del ojo. ONFALITIS ¿Qué es? La onfalitis es la infección de la zona del ombligo y es una situación potencialmente grave en el recién nacido. Debido a las estrictas medidas de higiene que se realizan en el cordón umbilical desde el primer día de vida, actualmente, la infección del ombligo, es una complicación poco habitual en el recién nacido. Es por esto muy importante realizar la limpieza y el secado del cordón umbilical con extremo cuidado dos veces al día desde el nacimiento del bebé y hasta que éste se caiga forme la cicatriz que llamamos ombligo. Signos de infección del cordón umbilical Sospecharemos que hay una infección porque el ombligo está enrojecido y sale un líquido sanguinolento y maloliente. A veces la piel de alrededor del ombligo puede estar enrojecida y dura. Tratamiento En los casos más leves puede ser suficiente extremar las medidas de limpieza y desinfección del ombligo y aplicar una pomada antibiótica. Los casos graves se acompañan de fiebre y decaimiento del recién nacido y requieren ingreso hospitalario y tratamiento antibiótico por la vena. Cuándo acudir al Pediatra Ante la mínima sospecha de infección del cordón umbilical ha de acudir a su pediatra para que lo valore: salida de líquido, olor fétido, piel roja y endurecida o bien signos de malestar en del recién nacido y fiebre. MALFORMACIONES CONGÉNITAS SÍNDROME DE DOWN ¿Qué es? El síndrome de Down es una alteración genética producida por la presencia de 3 cromosomas 21, cuando lo normal, es que existan dos.
Causa Es la principal causa de discapacidad intelectual y la alteración genética más frecuente. Afecta a 1 de cada 700 embarazos. Es más frecuente cuando la madre supera los 35 años de edad. A las mujeres embarazadas se les practican estudios específicos durante el primer trimestre del embarazo para detectar el riesgo de tener un niño con síndrome de Down. Todas las células humanas tienen 46 cromosomas ordenados en 23 pares. Uno de estos pares determina el sexo del individuo y los otros 22 se denominan autosomas, numerados del 1 al 22. El óvulo y el espermatozoide contienen, cada uno de ellos, solo 23 cromosomas (un cromosoma de cada una de las 23 parejas), de tal forma que al unirse producen una nueva célula con la misma carga genética que cualquier otra célula humana, es decir, 46 cromosomas divididos en 23 pares. Durante este proceso es cuando ocurren la mayoría de las alteraciones que dan lugar al síndrome de Down. Existen tres tipos de alteraciones cromosómicas que pueden causar el síndrome de Down: Trisomía 21: es el tipo más frecuente y se caracteriza por la presencia de tres cromosomas 21. Translocación cromosómica: es muy poco frecuente. Un fragmento extra de cromosoma 21 se une a la pareja 14 de cromosomas. Mosaicismo: en el mismo individuo hay células con la trisomía 21 y otras son normales. Diagnóstico El diagnóstico se puede hacer antes del parto o después del nacimiento. Cuando ha nacido el niño se sospecha el diagnóstico por la exploración física y el fenotipo (por los rasgos faciales y características físicas), pero el
diagnóstico definitivo lo da el análisis de los cromosomas (cariotipo). Las pruebas diagnósticas antes del parto se recomiendan en las mujeres mayores de 35 años o si las pruebas de screening (ecografía y analíticas) dan un alto riesgo de tener un niño con síndrome de Down. El diagnóstico prenatal consiste en realizar una biopsia de vellosidades coriónicas (en la octava semana de embarazo) o bien una amniocentesis (en la semana 16 del embarazo). Ambas pruebas deben estar bien indicadas ya que existe el riesgo de aborto espontáneo. Síntomas Los niños afectos con síndrome de Down pueden asociar algunas enfermedades. Es importante recordar que no todos los niños que presentan la trisomía 21 han de padecerlas. Las alteraciones más frecuentes son: Malformaciones cardíacas congénitas Problemas auditivos y visuales Problemas hormonales (endocrinos) Alteraciones neurológicas Anomalías intestinales Todas estas enfermedades requieren un seguimiento específico desde el nacimiento, y todas tienen tratamiento. Tratamiento Es fundamental el diagnóstico precoz, para orientar correctamente a las familias y ofrecer, al niño con síndrome de Down la mejor estimulación. Se trata de un trabajo multidisciplinar que intenta paliar, en lo posible, los efectos del síndrome en el desarrollo del niño. Los programas de Atención Temprana son fundamentales para estimular a nivel sensorial y motor al niño con síndrome de Down.
Gracias al adecuado seguimiento y tratamiento de los problemas médicos de los niños con síndrome de Down, pueden tener una calidad de vida aceptable y su esperanza de vida media es de unos 60 años. A lo largo de los últimos 150 años se han postulado diferentes tratamientos empíricos (hormona tiroidea, hormona del crecimiento, ácido glutámico, dimetilsulfóxido, complejos vitamínicos y minerales, 5Hidroxitriptófano o piracetam) sin que ninguno haya demostrado en estudios longitudinales a doble ciego que su administración provoque ningún efecto positivo significativo en el desarrollo motor, social, intelectual o de expresión verbal de las personas con SD. No existe hasta la fecha ningún tratamiento farmacológico eficaz para el SD, aunque los estudios puestos en marcha con la secuenciación del genoma humano permiten augurar una posible vía de actuación (enzimática o genética), eso sí, en un futuro todavía algo lejano. LA DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA (DCC) ¿Qué es la displasia congénita de cadera (DCC)? La displasia de cadera es un trastorno congénito (presente al nacer) de la articulación de la cadera. Se produce en uno de cada 1.000 nacidos vivos. La articulación de la cadera se forma como una articulación de bola y cótilo. En la DCC, el cótilo (o acetábulo) de la cadera puede ser poco profundo, lo que permite que la "bola" del hueso del muslo, también llamada cabeza femoral, se deslice hacia adentro y hacia afuera del cótilo. La "bola" puede salirse en forma parcial o total del acetábulo. La mayor incidencia de casos de DDC se produce en las primogénitas en cuyos antecedentes familiares existe un familiar cercano con este trastorno. Causas de la displasia congénita de cadera La displasia de la cadera se considera un "rasgo hereditario multifactorial". La expresión herencia multifactorial significa que el defecto congénito puede ser provocado por muchos factores, que generalmente son tanto genéticos como ambientales.
En lo referido a los rasgos hereditarios multifactoriales, a menudo un sexo (el masculino o el femenino) suele verse afectado con mayor frecuencia que el otro. Parece haber un "umbral de expresión" diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor probabilidad de padecer el problema que el otro. Por ejemplo, la displasia de cadera tiene una incidencia mayor en las mujeres que en los varones. Se cree que una de las influencias ambientales que contribuye al desarrollo de una displasia de la cadera es la respuesta del bebé a las hormonas de la madre durante el embarazo. Un útero estrecho que no permite el movimiento fetal o un parto de nalgas también puede causar displasia de cadera. En general, la cadera izquierda está más afectada que la derecha por la posición del feto dentro del útero. Factores de riesgo para la displasia del desarrollo de cadera Los bebés primogénitos corren un riesgo mayor ya que el útero es pequeño y el espacio para que el bebé se mueva es limitado; hecho que afecta el desarrollo de la cadera. Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:
antecedentes familiares de displasia del desarrollo de la cadera, o de ligamentos muy flexibles posición intrauterina del bebé, especialmente con presentación de nalgas asociaciones con otros problemas ortopédicos como por ejemplo, el metatarsus adductus, la deformidad de pies zambos, los trastornos congénitos y otros síndromes
Síntomas de la displasia congénita de cadera A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la DDC. Sin embargo, cada bebé puede experimentarlos de una forma diferente. Entre los síntomas más comunes se incluyen:
la pierna puede parecer más corta del lado de la cadera luxada la pierna del lado de la cadera luxada puede inclinarse hacia afuera los pliegues en la piel del muslo o las nalgas pueden parecer desparejos el espacio entre las piernas puede parecer más ancho que lo normal
Un bebé que padece displasia del desarrollo de la cadera puede tener una luxación de cadera parcial o total, o sea que la cabeza del fémur se desliza en forma parcial o total hacia afuera del acetábulo de la cadera. Los síntomas de DDC pueden parecerse a los de otros trastornos médicos de la cadera. Siempre consulte al médico de su bebé para obtener un diagnóstico. Diagnóstico de la displasia congénita de cadera La displasia congénita de cadera es a veces evidente en el nacimiento. Apenas nace el bebé, el pediatra o especialista en neonatos lo examina en el hospital para detectar la posible existencia de este problema de cadera. Sin embargo, la DDC puede también no descubrirse sino hasta realizar exámenes posteriores. El médico de su bebé puede diagnosticar displasia del desarrollo de la cadera mediante un examen médico, durante el cual dispondrá de los antecedentes médicos prenatales y de nacimiento completos de su bebé, y le preguntará si algún otro miembro de la familia padece DDC. Entre los procedimientos para el diagnóstico pueden incluirse los siguientes:
radiografía - estudio de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para obtener imágenes de los tejidos, los huesos y los órganos internos en una placa radiográfica. ecografía (También llamada sonografía.) - técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos Se utiliza para ver el funcionamiento de los órganos internos y para evaluar el flujo sanguíneo a través de diversos vasos. tomografía computarizada (También llamada TC o TAC.) procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, el tejido adiposo y los órganos. Las tomografías computarizadas muestran más detalles que las radiografías generales.
imágenes por resonancia magnética (IRM) - procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y las estructuras internas del cuerpo.
Tratamiento para la displasia congénita de cadera: El tratamiento específico para la DDC será determinado por el médico de su bebé basándose en lo siguiente:
la edad gestacional de su bebé, su estado general de salud y los antecedentes médicos la gravedad del trastorno la tolerancia de su bebé a determinados medicamentos, procedimientos o terapias las expectativas para la evolución del trastorno su opinión o preferencia
El objetivo del tratamiento es colocar la cabeza femoral dentro del cótilo de manera que la cadera pueda desarrollarse con normalidad. Existen diferentes tratamientos para los bebés, entre los que se incluyen:
colocación de un arnés de Pavlik El arnés de Pavlik se utiliza en bebés de hasta 6 meses de vida para sostener la cadera en su lugar, al mismo tiempo que permite un movimiento restringido de las piernas. El arnés lo coloca el médico de su bebé y suele utilizarse de forma permanente durante seis semanas como mínimo, y de forma parcial (12 horas por día) durante los seis meses posteriores. Su bebé debe ser controlado con frecuencia durante todo este período para verificar si el arnés necesita algún ajuste y examinar la cadera. Al finalizar el tratamiento, se toman radiografías o se realiza una ecografía para controlar la ubicación de la cadera. A pesar de que se obtienen muy buenos resultados con el arnés de Pavlik, en ocasiones la cadera puede seguir teniendo una luxación parcial o total.
tracción y yeso Si la cadera está aún luxada de forma parcial o total, puede ser necesaria la tracción, la colocación de yesos o la intervención quirúrgica. La tracción es la aplicación de una fuerza con el fin de estirar ciertas partes del cuerpo en una dirección específica. Se efectúa mediante poleas, cuerdas, pesas y un marco metálico que se asegura a la cama o sobre ella. El objetivo de esta técnica es estirar las partes blandas circundantes a la cadera para permitir que la cabeza femoral vuelva a insertarse en el cótilo. Generalmente, se utiliza por un período aproximado de 10 a 14 días y puede realizarse tanto en la casa como en el hospital, según las recomendaciones del pediatra, el hospital y los recursos disponibles. cirugía y yeso Si los demás métodos no resultan efectivos, o si se diagnostica DDC luego de los 2 años de vida, es posible que sea necesaria una intervención quirúrgica para colocar la cadera nuevamente en su lugar de forma manual, método también denominado "reducción cerrada". Si se realiza con éxito, se le coloca un yeso especial (llamado yeso pelvipédico) al bebé para sostener la cadera en su lugar. El yeso pelvipédico debe utilizarse durante un período de tres a seis meses aproximadamente, y es necesario cambiarlo regularmente para adaptarlo al crecimiento del bebé y para reforzar su rigidez, ya que puede ablandarse con el uso diario. El yeso permanece en la cadera hasta que ésta vuelve a su ubicación normal. Luego, puede ser necesario un aparato ortopédico especial y ejercicios de fisioterapia para fortalecer los músculos de las piernas y los que se encuentran alrededor de la cadera.
¿Qué es un yeso pelvipédico corto? El yeso pelvipédico corto se coloca desde el tórax hasta los muslos o las rodillas, y se utiliza para sostener la cadera en su lugar luego de la intervención quirúrgica y así permitir la consolidación.
Instrucciones para el cuidado del yeso:
Mantenga el yeso limpio y seco. Verifique que no tenga grietas ni roturas. Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesario. No inserte objetos dentro del yeso para rascarse. Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire frío para refrescar la pierna y calmar la comezón de la piel. Nunca tire aire tibio o caliente dentro del yeso. No coloque polvos ni lociones dentro del yeso. Cubra el yeso durante las comidas para evitar salpicaduras. Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeños dentro del yeso. Coloque el yeso a una altura superior que la del corazón para disminuir la hinchazón. No utilice la barra de abducción del yeso para levantar o cargar al bebé.
GASTROSQUISIS Es un defecto congénito en el cual los intestinos del bebé protruyen o se salen por fuera del cuerpo a través de un defecto en un lado del cordón umbilical. Causas La gastrosquisis es un tipo de hernia. Hernia significa "ruptura". Los bebés con esta afección presentan un agujero en la pared abdominal, por lo regular en el lado derecho del cordón umbilical. Los intestinos del bebé generalmente sobresalen (protruyen) a través de este agujero. Esta afección es similar en apariencia a un onfalocele. Sin embargo, un onfalocele es un defecto congénito en el cual los intestinos del bebé u otros órganos abdominales sobresalen por fuera del área del ombligo y están cubiertos con una membrana. Otros defectos congénitos asociados son poco comunes en pacientes con gastrosquisis. Síntomas
Protuberancia en el abdomen
Intestino que protruye a través de la pared abdominal cerca del cordón umbilical
Pruebas y exámenes El examen físico de los bebés es suficiente para que el médico diagnostique la gastrosquisis. El bebé tendrá problemas con el movimiento y la absorción intestinal, debido a que el intestino desprotegido está expuesto al irritante líquido amniótico La madre puede haber mostrado signos de demasiado líquido amniótico (polihidramnios). Con la ecografía prenatal a menudo se puede identificar la gastrosquisis. Tratamiento Si la gastrosquisis se detecta antes del nacimiento, la madre necesitará un control especial para garantizar que el feto permanezca saludable. Se deben hacer planes para realizar un parto cuidadoso y un manejo inmediato del problema después del nacimiento. El tratamiento para la gastrosquisis es una cirugía para reparar el defecto, en la cual el cirujano reintroduce los intestinos dentro del abdomen y cierra el defecto, de ser posible. Si la cavidad abdominal es muy pequeña, se sutura un saco de malla alrededor de las márgenes del defecto abdominal y los bordes del defecto se halan hacia arriba. Con el tiempo, el intestino herniado cae de nuevo dentro la cavidad abdominal y el defecto se puede cerrar. Otros tratamientos para el bebé abarcan nutrición intravenosa y antibióticos para prevenir la infección. Se debe controlar cuidadosamente la temperatura del bebé, debido a que el intestino expuesto permite el escape de mucho calor corporal. MIELOMENINGOCELE Es un defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto raquídeo no se cierran antes del nacimiento. Esta afección es un tipo de espina bífida. Causas Normalmente, durante el primer mes de un embarazo, los dos lados de la columna vertebral (espinazo) se unen para cubrir la médula espinal, los nervios raquídeos y las meninges (los tejidos que cubren la médula
espinal). La espina bífida se refiere a cualquier defecto congénito que involucra cierre incompleto de la columna vertebral. El mielomeningocele es el tipo más común de espina bífida. Es una anomalía del tubo neural en la cual los huesos de la columna no se forman completamente, lo que da como resultado un conducto raquídeo incompleto. Esto hace que la médula espinal y las meninges (los tejidos que recubren la médula espinal) protruyan de la espalda del niño. El mielomeningocele puede afectar hasta 1 de cada 800 bebés. El resto de espina bífida son en su mayor parte:
Espina bífida oculta, una afección en la cual los huesos de la columna no se cierran, pero la médula espinal y las meninges permanecen en su lugar y la piel generalmente cubre el defecto. Meningocele, una afección en donde el tejido que cubre la médula espinal protruye a través del defecto de la columna, pero la médula espinal permanece en su lugar.
También se pueden presentar otros trastornos congénitos o defectos de nacimiento en un niño con mielomeningocele. La hidrocefalia puede afectar hasta el 90% de los niños con mielomeningocele. Igualmente, se pueden observar otros trastornos de la médula espinal o del sistema musculoesquelético, incluyendo siringomielia y dislocación de la cadera. La causa del mielomeningocele es desconocida. Sin embargo, se cree que los bajos niveles de ácido fólico en el organismo de una mujer antes y durante el comienzo del embarazo juegan un papel en este tipo de defecto congénito. La vitamina ácido fólico (o folato) es importante para el desarrollo del cerebro y la médula espinal. De igual manera, si un niño nace con mielomeningocele, los futuros niños de esa familia corren un riesgo más alto que el resto de la población general. Sin embargo, en muchos casos, no hay conexión con la familia. Algunos han planteado la teoría de que un virus puede jugar un papel, debido a que hay una tasa mayor de esta afección en niños que nacen a comienzos del invierno. Las investigaciones también señalan posibles factores ambientales como la radiación. Síntomas
Un recién nacido puede presentar un saco que sobresale de la mitad a la parte baja de la espalda. El médico no puede ver a través del saco cuando proyecta una luz por detrás. Los síntomas abarcan:
Pérdida del control de esfínteres Falta de sensibilidad parcial o total Parálisis total o parcial de las piernas Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recién nacido
Otros síntomas pueden abarcar:
Pies o piernas anormales, como pie zambo Acumulación de líquido dentro del cráneo (hidrocefalia) Pelo en la parte posterior de la pelvis llamada área sacra Depresión del área sacra
Pruebas y exámenes La evaluación prenatal puede ayudar a diagnosticar esta afección. Durante el segundo trimestre, las mujeres embarazadas pueden hacerse un examen de sangre llamado prueba de detección cuádruple. Este examen detecta mielomeningocele, síndrome de Down y otras enfermedades congénitas en el bebé. La mayoría de las mujeres que llevan en su vientre un bebé con espina bífida tendrán niveles más altos de lo normal de una proteína llamada alfafetoproteína (AFP) materna. Si la prueba de detección cuádruple es positiva, se necesitan exámenes adicionales para confirmar el diagnóstico. Dichos exámenes pueden ser:
Ecografía del embarazo Amniocentesis
El mielomeningocele se puede observar después de que el niño nace. Una evaluación neurológica puede mostrar que tiene pérdida de las funciones relacionadas con los nervios por debajo del defecto. Por ejemplo, el hecho de observar cómo responde el bebé a los pinchazos en diversos lugares puede revelar dónde puede percibir las sensaciones. Los exámenes realizados en el bebé después del nacimiento pueden comprender radiografías, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética del área de la columna. Tratamiento
